Η παρουσίαση του Κ. Α. Αλαβέρα στο ηλεκτρονικό μάθημα της Ελληνικής Διαβητολογικής Εταιρείας με θέμα: «Θεραπεία του ΣΔΤ2 (Τρίτο Μέρος)». Παρουσίαση: Φ. Φιλιππίδης, Α. Αλαβέρας Το μάθημα πραγματοποιήθηκε την Τετάρτη 5/6/2013 Περισσότερες πληροφορίες: http://www.ede.gr

1. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Η ηλζνπιίλε ζην ΢ΓΣ2
Ανηώνης Αλαβέρας
Διεσθσνηής Πανθομολογώ
Γ’ Παθολογικό Τμήμα
Γενικό Νοζοκομείο
Κοργιαλένειο-Μπενάκειο ΕΕΣ

2. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Έλαξμε ηλζνπιηλνζεξαπείαο
Δμαηνκηθεπκέλε
πξνζέγγηζε
Pozzili P et al. Diabetes Metab Res and Rev 2010;26:239-244

3. Δίδε ηλζνπιηλώλ
Γξήγνξεο Αξγέο
Υπερηατείας
Γράζες
(~4 hr)
Τατείας
Γράζες
(~6 hr)
Δλδηάκεζες
Γράζες
(10– 16 hr)
Βραδείας &
ζηαζερής δράζες
(~18-20 hr)
Αλάιογα Αλάιογα
Aspart,
Lispro,
Apidra
Regular,
Actrapid
NPH,
Protaphane
Glargine (~20 hr)
Detemir (~18-20 hr)

4. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Αλάινγα ηλζνπιίλεο
• Λέγνληαη αλάινγα γηαηί πξνθύπηνπλ κε
ηξνπνπνίεζε ή αληηθαηάζηαζε ελόο ή
πεξηζζόηεξσλ ακηλνμέσλ πνπ απνηεινύλ
ην κόξην ηεο ηλζνπιίλεο
• Η ηξνπνπνίεζε ηνπ κνξίνπ ηεο ηλζνπιίλεο
γίλεηαη γηα λα κεηαβιεζνύλ νη
θαξκαθνθηλεηηθέο ηεο ηδηόηεηεο πξνο
όθεινο ησλ αλαγθώλ καο.

5. Γιαηί
ηόζες
πολλές
ινζοσλίνες;
Καηεσθσνηήριες
οδηγίες ΕΔΕ 2011

6. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Υξόλνο (ώξεο)
Ιλζνπιίλεο: θνξπθέο θαη δηάξθεηα
Δπίπεδαηλζνπιίλεοπιάζκαηνο
Γεπκαηηθή ηλζνπιίλε
Βαζηθή ηλζνπιίλε

7. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Υξόλνο (ώξεο)
Ιλζνπιίλεο: θνξπθέο θαη δηάξθεηα
Δπίπεδαηλζνπιίλεοπιάζκαηνο
Γεπκαηηθή ηλζνπιίλε
Βαζηθή ηλζνπιίλε
Ιλζνπιίλεο ηαρείαο δξάζεο
Ιλζνπιίλεο καθξάο
δξάζεο

8. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Υξόλνο (ώξεο)
Ιλζνπιίλεο: θνξπθέο θαη δηάξθεηα
Έθθξηζε ζε άηνκα κε ΢ΓΣ2
Δπίπεδαηλζνπιίλεοπιάζκαηνο

9. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Τατείες (~6 hr)
Δλδηάκεζες (10– 16 hr)
Βραδεία (~20 hr)
Υπερηατείες (~4 hr)
Ιλζνπιίλεο: θνξπθέο θαη δηάξθεηα
Βραδεία (~18-20 hr)
Δπίπεδαηλζνπιίλεο
πιάζκαηνο
Υξόλνο (ώξεο)

10. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Δπίπεδαηλζνπιίλεο
πιάζκαηνο
Υξόλνο (ώξεο)
Aspart, Lispro, Apidra (~4 hr)
Regular, Actrpid (~6 hr)
NPH, Protaphane (10– 16 hr)
Glargine (~20 hr)
Detemir (~18-20 hr)
Ιλζνπιίλεο: θνξπθέο θαη δηάξθεηα

11. Δλδείμεηο έλαξμεο ηλζνπιίλεο ζην ΢ΓΣ2
1. Πεξίνδνη stress (εγρεηξήζεηο, ηξαπκαηηζκνί,
ινηκώμεηο, νμύ ΔΜ)
2. ΢ηε ζνβαξή θαξδηαθή θαη λεθξηθή αλεπάξθεηα
3. Γηαβήηε θύεζεο
4. Αζηνρία αγσγήο κε αληηδηαβεηηθά δηζθία
5. Όια ηα αλσηέξσ

12. Δλδείμεηο έλαξμεο ηλζνπιίλεο ζην ΢ΓΣ2
1. Πεξίνδνη stress (εγρεηξήζεηο, ηξαπκαηηζκνί,
ινηκώμεηο, νμύ ΔΜ)
2. ΢ηε ζνβαξή θαξδηαθή θαη λεθξηθή αλεπάξθεηα
3. Γηαβήηε θύεζεο
4. Αζηνρία αγσγήο κε αληηδηαβεηηθά δηζθία
5. Όια ηα αλσηέξσ

13. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Γεπηεξνπαζήο αζηνρία ζηα αληηδηαβεηηθά δηζθία
• Οξηζκόο: ζρεηηθά αόξηζηνο.
Αδπλακία ηθαλνπνηεηηθήο ξύζκηζεο κε αληηδηαβεηηθά
δηζθία
• Δξσηήκαηα
– Πόζεο θαηεγνξίεο δηζθίσλ; (1,2,3,4)
– ΢ε πνηα δόζε;
– Γηα πόζν δηάζηεκα;
– ΢ε ηη επίπεδα «κε ξύζκηζεο»;
– Λακβάλεηαη ππ’ όςηλ ε ζπκκόξθσζε;

14. Α1C <8.5% Α1C 8-9.0% Α1C > 9.0%
Αιιαγή ηρόποσ δωής
+ Μεηθορκίλε
Αιιαγή ηρόποσ δωής
+ΜΔΤ + ΤZD
MET + DPP4 ή GLP-1
MET + SU ή GLIN
Αιιαγή ηρόποσ δωής +
ΜΔΤ + ΤZD
MET + DPP4 ή GLP-1
MET + SU ή Γιηλίδες
Αιιαγή ηρόποσ δωής
ΜΔΤ + ΤZD + SU
MET + DPP4 ή GLP-1 + SU
MET + DPP4 ή GLP-1 +TZD
Αιιαγή ηρόποσ δωής
+ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Γηζθία
Αιιαγή ηρόποσ δωής
+ Ιλζοσιίλε +/- Γηζθία
Διιεληθή Γηαβεηνινγηθή Δηαηξεία 1
2-3 μήνες
2-3 μήνες
2-3 μήνες
2-3 μήνες
Διπλός ζσνδσαζμός
Αληηκεηώπηζε πξσηνδηαγλσζκέλνπ δηαβήηε

15. ΘεξαπεπηηθόοαιγόξηζκνοADA/EASD
ADA/EASD Guidelines Απρίλιος 2012

16. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Πεξίπησζε αζζελνύο κε
δεπηεξνπαζή αζηνρία (;)

17. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Γπλαίθα 55 εηώλ
• Γηαβήηεο ηύπνπ 2
• Τπέξηαζε
• Παρπζαξθία
• Πνιιέο θνξέο έραζε βάξνο ζην παξειζόλ
αιιά ην μαλαπήξε
• Πξνζπαζεί λα πεξπαηάεη θαζεκεξηλά
ιεπηά.

18. Λακβάλεη
• α-ΜΕΑ + διοσρηηικό
• Σιμβαζηαηίνη mg
ημερηζίως
• Αζπιρίνη
• Μεηθορμίνη Χ 3
• Γλικλαζίδη 80mg (2X2)
• ΒΜΙ = 31 Kg/m2
• ΑΠ: 128/78 mmHg
• A1c = 8.1%
• Πρωινό νηστείας: 110-140 mg/dL
• Νευρική λειτοσργία: κ.υ.
• Φσσιολογικά ηπατικά ένζσμα

19. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Ση πξνηείλεηε;
1. Πξνζζήθε γιηηαδόλεο
2. Πξνζζήθε βαζηθήο ηλζνπιίλεο
3. Πξνζζήθε εμελαηίδεο

20. Γιηηαδόλε
(+)
• Σνπιάρηζηνλ 3 κειέηεο ζε
άηνκα κε A1c >9% πνπ έδεημαλ
παξόκνηα απνηειεζκαηηθόηεηα
κε ηελ ηλζνπιίλε
• Ληγόηεξεο ππνγιπθαηκίεο
• Παξόκνηα αύμεζε ηνπ βάξνπο
• Καιύηεξε HDL-C
(-)
• Έιιεηςε
καθξνπξόζεζκσλ
κειεηώλ (έσο 1 έηνο)
• Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο-
αληελδείμεηο
• Μεγαιύηεξν θόζηνο

21. Ιλζνπιίλε
(+)
• Απνηειεζκαηηθόηεηα
(ηδίσο όηαλ ε αξρηθή A1c
είλαη πςειή)
• Υακειόηεξν θόζηνο
(ΝΡΗ) αιιά θαη ηα
αλάινγα
• Καιύηεξν ιηπηδαηκηθό
πξνθίι (πιελ HDL-C)
(-)
• Τπνγιπθαηκίεο
• Αύμεζε βάξνπο
• Γπζθνιόηεξε απνδνρή
θαη ζπκόξθσζε

22. Δμελαηίδε
(+)
• Μείωζη βάροσς
• Δράζη ζηα μεηαγεσμαηικά
ζάκτα-ρα
• Μακροπρόθεζμη εσνοϊκή
δράζη ζηο β-κύηηαρο (;)
(-)
• Κόζηνο
• Δλέζηκν
• Αλεπηζύκεηεο
ελέξγεηεο (λαπηία)

25. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Αληηκεηώπηζε ρνξήγεζεο ηλζνπιίλεο
Diabetes Care 2005:2543
29%
24%
23% 24% Όρη δηαηεζεηκέλνο
Διαθξόο δηαηεζεηκέλνο
Μέηξηνοδηαηεζεηκέλνο
δηαηεζεηκέλνο

26. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Αηηίεο άξλεζεο έλαξμεο ηλζνπιίλεο
50.8
53.1
55
56.1
58.1
46
48
50
52
54
56
58
60
Polonsky WH et al. Diabetes Care 2005
708 άηομα με ΣΔΤ2, μέζης ηλικίας 57,4, διάρκεια ΣΔ 6,9 τρόνια, 65% γσναίκες
Φόβνο
έλεζεο
Δθόξνπ
δσήο
ηλζνπιίλε
Πξνζσπηθή
απνηπρία
ρεηξηζκνύ
ηλζνπιίλεο
Άβνιε ε
παξαθνινύζεζε
Φόβνο απαηηήζεσλ
αγσγήο κε
ηλζνπιίλεο

27. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Δκπόδηα ζηελ έλαξμε ηλζνπιίλεο
΢πλήζεηο αλεζπρίεο
• Δπηδείλσζε ηλζνπιηλναληίζηαζεο
• Αύμεζε θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ
• Φόβνο ησλ ελέζεσλ
• Αύμεζε βάξνπο ζώκαηνο
• Τπνγιπθαηκίεο

28. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Η ηλζνπιίλε απμάλεη ην ζσκαηηθό βάξνο;
1. Ναη
2. Όρη

29. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Η ηλζνπιίλε απμάλεη ην ζσκαηηθό βάξνο;
1. Ναη
2. Όρη

30. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Αύμεζε ζσκαηηθνύ βάξνπο
Η ηλζνπιίλε απμάλεη ην ζσκαηηθό βάξνο ιόγσ:
• Αύμεζε ηεο όξεμεο
• Μείσζε ηεο ζεξκνγέλεζεο
• Μείσζε ηεο απώιεηαο ζεξκίδσλ ιόγσ αλαζηνιήο ηεο
γιπθνδνπξίαο
• Τπεξβνιηθή θαηαλάισζε ζεξκίδσλ ζαλ απάληεζε ζε ή
θόβν ππνγιπθαηκίαο
Πξαγκαηηθόηεηα:
• Η αύμεζε ηνπ βάξνπο δελ είλαη κεγάιε θαη κπνξεί λα
ειαρηζηνπνηεζεί κε ηε κείσζε ησλ ζεξκίδσλ θαη ηελ
αύμεζε ηεο θπζηθήο δξαζηεξηόηεηαο
• Δίδνο ηλζνπιίλεο θαη αξηζκόο ελέζεσλ

31. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Οθέιε από ηε ρνξήγεζε ηλζνπιίλεο ζην ΢Γη2
• Βειηίσζε κεηαβνιηθήο ξύζκηζεο
• Ύθεζε γιπθνηνμηθόηεηαο/ιηπνηνμηθόηεηαο
• Αύμεζε εθθξηηηθήο ηθαλόηεηαο β-θπηηάξσλ
• Μείσζε αληίζηαζεο ζηελ ηλζνπιίλε

32. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
΢ρήκαηα ηλζνπιηλνζεξαπείαο
• 1 ένεςη την ημέρα
• 2 ενέςεισ την ημέρα
• 3-7 ενέςεισ την ημέρα
(ςχήμα πολλαπλών ενέςεων)
• Αντλίεσ Ινςουλίνησ;
Πην θπζηνινγηθό Πην βνιηθό

33. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
1ν βήκα έλαξμεο ηλζνπιίλεο ζην ΢ΓΣ2
1. Μαθξάο δηάξθεηαο δξάζεο
2. Πνιιαπιέο ηαρείο δξάζεο
3. Μαθξάο θαη ηαρείεο δξάζεο
4. Δλδηάκεζεο δηάξθεηαο δξάζεο

34. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
1ν βήκα έλαξμεο ηλζνπιίλεο ζην ΢ΓΣ2
1. Μαθξάο δηάξθεηαο δξάζεο
2. Πνιιαπιέο ηαρείο δξάζεο
3. Μαθξάο θαη ηαρείεο δξάζεο
4. Δλδηάκεζεο δηάξθεηαο δξάζεο

35. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Έλαξμε ηλζνπιίλεο
Γεκνθηιή ζρήκαηα
• Τπνθαηάζηαζε κόλν ηεο βαζηθήο ηλζνπιίλε + δηζθία
• 2 ελέζεηο κείγκαηνο ηλζνπιίλεο + κεηθνξκίλε
• Γεπκαηηθή ηλζνπιίλε + δηζθία

36. Έλαξμε ηλζνπιίλεο ζην δηαβήηε ηύπνπ 2
1 ΔΝΔ΢Η + ΓΙ΢ΚΙΑ (SUL)
βραδείας δράζες
• Ότη κεγάιε απορρύζκηζε
(Α1c < 8,5)
• Απινύζηεξε έλαξμε
• Μηθξόηεξε αύμεζε βάξνπο
• Ληγόηεξεο ππνγιπθαηκίεο
• Μεηαγεπκαηηθή ππεξγιπθαηκία
• Αζηνρία κεηά από άιινηε άιιν
ρξνληθό δηάζηεκα
2 ΔΝΔ΢ΔΙ΢ ΜΔΣΦΟΡΜΙΝΗ
Μείγκα 30/70
• Σσλήζως ζε κεγαιύηερε
απορρύζκηζε (Α1c >
8,5), ζε πηο αδύλαηα
άηοκα ή όηαλ σπάρτεη απώιεηα
βάροσς
• Πεξηζζόηεξνη θαλόλεο
• Πεξηζζόηεξεο ππνγιπθαηκίεο
• Μεγαιύηεξε αύμεζε βάξνπο
• Καιύηεξα κεηαγεπκαηηθά
ζάθραξα
• Καιύηεξε ζπλνιηθή ξύζκηζε
Σν κείγκα κε αλάινγν ππεξηαρείαο δξάζεο ππεξέρεη
ηνπ θιαζζηθνύ κείγκαηνο σο πξνο ηε κεηαγεπκαηηθή
ξύζκηζε, ηηο ππνγιπθαηκίεο θαη ηε ζπκκόξθσζε

37. Πξώην βήκα
Πξνζζήθε βαζηθήο ηλζνπιίλεο

38. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Πξνζζήθε βαζηθήο ηλζνπιίλεο
• NPH
• Detemir & Glargine

39. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Βαζηθή ηλζνπιίλε θαη αληηδηαβεηηθά δηζθία
• Απινύζηεξε έλαξμε – ηηηινπνίεζε
• Καιύηεξε απνδνρή
• Μηθξόηεξε αύμεζε βάξνπο
• Ληγόηεξεο ππνγιπθαηκίεο

40. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Μνλάδεο έλαξμεο καθξάο δηάξθεηαο δξάζεο
ζην ΢ΓΣ2
1. 5
2. 10
3. 15
4. 20

41. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Μνλάδεο έλαξμεο καθξάο δηάξθεηαο δξάζεο
ζην ΢ΓΣ2
1. 5
2. 10
3. 15
4. 20

42. Έλαξμε ηλζνπιηλνζεξαπείαο -1
• Αξρή κε ρακειέο δόζεηο βαζηθήο ηλζνπιίλεο θαη
πξννδεπηηθή αύμεζε, π.ρ. 0.1-0.2 U/kg εκέξα (ή
ελαιιαθηηθά ±10 U) αλ θαη κεγαιύηεξεο δόζεηο 0.3-
0.4 U/kg ζε βαξύηεξεο ππεξγιπθαηκίεο.
• Πξνζζήθε 1-2 U κηα ή δπν θνξέο εβδνκάδα –
ζπγθεθξηκέλεο κέξεο - εθόζνλ γιπθόδε λεζηείαο
άλσ ησλ επηδησθόκελσλ νξίσλ
• Μείσζε δόζεσλ ζε πεξίπησζε ππνγιπθαηκίαο
Inzucchi SE et al. ADA/EASD. Diabetes Care 2012

43. Έλαξμε ηλζνπιηλνζεξαπείαο -2
• Γελ ππάξρεη αλώηαηε δόζε
• Πξνηηκάηαη ε έλαξμε ζην εμσηεξηθό ηαηξείν
 Βνεζά ςπρνινγηθά ηνλ αζζελή
 Οη επηθξαηνύζεο ζπλζήθεο είλαη πξαγκαηηθέο
 Μεησκέλν θόζηνο
• Τπάξρεη αλνηθηή γξακκή επηθνηλσλίαο κε ην γηαηξό
Γε ρξεηάδεηαη λνζειεία
Inzucchi SE et al. ADA/EASD. Diabetes Care 2012

44. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Η πξνζζήθε βαζηθήο ηλζνπιίλεο (detemir ή
glargine) ζε αληηδηαβεηηθά δηζθία ζην ΢Γη2
Απνθαζηζηά ηηο ηηκέο HbA1c ζηα επίπεδα-ζηόρν ζηνπο πεξηζζόηεξνπο
αζζελείο (HbA1c <7%)
• Μεηαβνιηθά ( ελδνγελνύο παξαγσγήο γιπθόδεο ππεξγιπθαηκίαο λεζηείαο)
• Πξαθηηθά (απιό ζρήκα, ειάρηζηε εθπαίδεπζε, εύθνιε απνδνρή)
• Οπζηαζηηθά (όρη αύμεζε ΢.Β – ρακειό πνζνζηό ππνγιπθαηκηώλ)
Τα θιεηδηά ηεο επηηπρίαο
• Απαξαίηεηε πξνϋπόζεζε ε κε πιήξεο εμάληιεζε ηωλ β-θπηηάξωλ
• Παξαθνινύζεζε ηεο γιπθόδεο αίκαηνο από ηνλ ίδην ηνλ αζζελή
• Αλαπξνζαξκνγή ηεο δόζεο ηλζνπιίλεο από ηνλ ίδην ηνλ αζζελή

45. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Αιγόξηζκνο ηηηινπνίεζεο ηλζνπιίλεο καθξάο
δξάζεο ζηα άηνκα κε ΢ΓΣ2
Meneghini LF, et al. Diab Obes Metab 2007;9(6):902-913
Μέζε γιπθόδε λεζηείαο
από 3 δηαδνρηθέο κεηξήζεηο
Αλαπξνζαξκνγή δόζεο
(θάζε ηξίηε κέξα)
>100mg/dl + 3 κνλάδεο
80-110Mg/dl 0
<80mg/dl - 3 κνλάδεο

46. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Δληαηηθνπνίεζε ζεξαπείαο

47. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Δληαηηθνπνίεζε ζεξαπείαο κε ηλζνπιίλε
1. Μηα δόζε ηαρείαο δξάζεο ηλζνπιίλε
2. Γύν δόζεηο ηαρείαο δξάζεο ηλζνπιίλε
3. Σξεηο δόζεηο ηαρείαο δξάζεο
ηλζνπιίλε
4. 1 ή 2 ή 3 δόζεηο ηαρείαο δξάζεο
ηλζνπιίλε

48. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Δληαηηθνπνίεζε ζεξαπείαο κε ηλζνπιίλε
1. Μηα δόζε ηαρείαο δξάζεο ηλζνπιίλε
2. Γύν δόζεηο ηαρείαο δξάζεο ηλζνπιίλε
3. Σξεηο δόζεηο ηαρείαο δξάζεο
ηλζνπιίλε
4. 1 ή 2 ή 3 δόζεηο ηαρείαο δξάζεο
ηλζνπιίλε

49. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Πόηε θαη πωο εληαηηθνπνηνύκε ηε
ζεξαπεία ηνπ αζζελνύο;
• Όηαν ο αζθενής σπό βαζική ινζοσλίνη και
ανηιδιαβηηικά διζκία δεν επιησγτάνει ηοσς ζηότοσς
ηης γλσκαιμικής ρύθμιζης1:
– Δηλαδή η HbA1c ηοσ αζθενούς είναι πάνω από
7%2
– Δεν μπορούμε να ηιηλοποιήζοσμε περιζζόηερο
ηις μονάδες ηης βαζικής ινζοσλίνης2
1. Nathan DM et al. Diabetologia 2008;51:8-11
2. Unnikrishnan A.G. et al. Int J Clin Pract, 2009;63(11):1571–1577

50. Πξνζζήθε γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο -1
• Δθόζνλ κεηαγεπκαηηθέο ηηκέο γιπθόδεο ζεκαληηθά
απμεκέλεο π.ρ. >180mg/dl
• Τπόλνηα κεηαγεπκαηηθήο ππεξγιπθαηκίαο όηαλ
HbA1c πάλσ από ην ζηόρν κεηά από 3-6 κήλεο
ηηηινπνίεζεο βαζηθήο ηλζνπιίλεο
• Σν ίδην ηζρύεη εθόζνλ απμάλνληαο ηε βαζηθή
ηλζνπιίλε παξαηεξεζνύλ ζεκαληηθέο πηώζεηο ηηκώλ
γιπθόδεο ηε λύθηα ή κεηαμύ γεπκάησλ. Πξνθαλώο
απαηηείηαη ηαπηόρξνλα κείσζε δόζεο βαζηθήο
ηλζνπιίλεο
Inzucchi SE et al. ADA/EASD. Diabetes Care 2012

51. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Πώο κπνξνύκε λα εληαηηθνπνηήζνπκε ηε
ζεξαπεία από βαζηθή ηλζνπιίλε ζε ζπλδπαζκό κε
αληηδηαβεηηθά δηζθία;
Βαζηθή
ηλζνπιίλε
κία θνξά
ηελ εκέξα
θαη δηζθία
Μεηάηαμε ζε ζύγρξνλν κείγκα δπν
θνξέο ηελ εκέξα +/- αληηδηαβεηηθά
δηζθία
Πξνζζήθε γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζην
θπξηόηεξν γεύκα θαη αληηδηαβεηηθά
δηζθία (basal plus)
Πξνζζήθε γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο ζε
θάζε θύξην γεύκα (basal bolus)

52. Πξνζζήθε γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο -2
• Η βαζηθή ηλζνπιίλε ηηηινπνηείηαη βάζε γιπθόδεο
λεζηείαο (130mg/dl)
• Ωζηόζν ε πηζαλή αλάγθε ζε γεπκαηηθή ηλζνπιίλε
απμάλεηαη όζν ε δόζε βαζηθήο ηλζνπιίλεο > 0.5
U/Kg ηδηαίηεξα όζν αγγίδεη ηε 1 κνλάδα/Κg
Inzucchi SE et al. ADA/EASD. Diabetes Care 2012

53. Πξνζζήθε γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο -3
• Η βαζηθή ηλζνπιίλε ηηηινπνηείηαη βάζε γιπθόδε λεζηείαο
• Πξνζζήθε 1εο ηαρείαο δξάζεο ζην γεύκα κε ηηο
πεξηζζόηεξεο ζεξκίδεο (πδαηάλζξαθεο). Έλαξμε κε 4 U
(~ κε ηλζνπιηλνεπαηζζεζία, λεθξηθή θαη επαηηθή
επάξθεηα)- πξνζαξκνγή θάζε 3 κέξεο
• ΢ηε ζπλέρεηα, εθόζνλ είλαη εθηόο ζηόρνπ, πξνζζήθε 2εο
ηαρείαο δξάζεο ηλζνπιίλε ζην γεύκα κε ηηο επόκελεο
κεγαιύηεξεο ηηκέο γιπθόδεο
• Πξνζζήθε 3εο ηαρείαο δξάζεο ηλζνπιίλεο πξηλ από ην
κηθξόηεξν γεύκα ηεο εκέξαο (ζπλήζσο πξσηλό), εθόζνλ
θαη πάιη είλαη εθηόο ζηόρνπ
Inzucchi SE et al. ADA/EASD. Diabetes Care 2012

54. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
1ε δόζε ηαρείαο ζην εληαηηθνπνηεκέλν
ζρήκα ρνξεγείηαη:
1. Πξηλ ην πξσηλό
2. Πξηλ ην βξαδηλό
3. Πξηλ από ην θπξίσο γεύκα
4. Οπνηνδήπνηε γεύκα

55. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
1ε δόζε ηαρείαο ζην εληαηηθνπνηεκέλν
ζρήκα ρνξεγείηαη:
1. Πξηλ ην πξσηλό
2. Πξηλ ην βξαδηλό
3. Πξηλ από ην θπξίσο γεύκα
4. Οπνηνδήπνηε γεύκα

56. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο
ηλζνπιίλεο ζην
κεγαιύηεξν γεύκα
Απηνκέηξεζε θαη
ηηηινπνίεζε
Πξνζζήθε 1εο
γεπκαηηθήο
Εάλ HbA1c >7% θαη ε
γιπθόδε πξηλ ην επόκελν
γεύκα είλαη ζην ζηόρν
Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο
ηλζνπιίλεο ζην 2ν
κεγαιύηεξν γεύκα
Απηνκέηξεζε θαη
ηηηινπνίεζε
Πξνζζήθε 2εο
γεπκαηηθήο
Εάλ HbA1c >7% θαη ε
γιπθόδε πξηλ ην επόκελν
γεύκα είλαη ζην ζηόρν
Πξνζζήθε 4U γεπκαηηθήο
ηλζνπιίλεο ζην 3ν γεύκα
Απηνκέηξεζε θαη
ηηηινπνίεζε
Πξνζζήθε 3εο
γεπκαηηθήο
Πξνζαξκνγή από Pfutzner et al. 2009
Πξνζζήθε γεπκαηηθήο ηλζνπιίλεο -2

57. Απινύζηεξε πξνζαξκνγή ηεο δνζνινγίαο
Μεγαιύηεξε επειημία ζηε θαζεκεξηλή δσή
Με ππνρξεσηηθή ιήςε ελδηάκεζσλ γεπκαηηδίσλ
Ληγόηεξα ππνγιπθαηκηθά επεηζόδηα
Μαθξνρξόληα βειηίσζε ηεο κεηαβνιηθήο ξύζκηζεο (;)
Μεγαιύηεξν νηθνλνκηθό θόζηνο
Η ρξήζε ησλ αλαιόγσλ ηαρείαο θαη βξαδείαο δξάζεο
ζηα εληαηηθνπνηεκέλα ζρήκαηα ηλζνπιίλεο
(ζρήκαηα basal-bolus) επηηπγράλεη:

58. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Γπζθνιίεο ησλ αηόκσλ κε δηαβήηε κε ηα
ζρήκαηα basal–bolus
Οη πνιιαπιέο θαζεκεξηλέο ελέζεηο απαηηνύλ:
– ηαθηηθέο κεηξήζεηο ηεο γιπθόδεο αίκαηνο
– ζπρλέο αλαπξνζαξκνγέο ησλ δόζεσλ
Απηά πξνϋπνζέηνπλ:
– θηλεηνπνηεκέλνπο αζζελείο
– εύζηξνθνπο αζζελείο
– πεξηβάιινλ πνπ παξέρεη ππνζηήξημε
Με ηελ πάξνδν ηνπ ρξόλνπ, ε ζπκκόξθσζε κπνξεί λα κεησζεί

59. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Δλαιιαθηηθόο ηξόπνο ρνξήγεζεο ηλζνπιίλεο
• Υνξήγεζε κεηθηήο ηλζνπιίλεο δπν θνξέο
ηελ εκέξα
• Μεγαιύηεξε κείσζε HbA1c
• Γύζθνιε ηηηινπνίεζε
• Πεξηζζόηεξεο ππνγιπθαηκίεο

60. ΢εκεία γηα ηελ ππνδόξηα έλεζε ηεο ηλζνπιίλεο
Άλσ έμσ βξαρίνλεο
Δλδηάκεζε
Άλσ έμσ κεξνί
Κάησ θνηιηαθή
ρώξα
Σαρύηεξε
Απνξξόθεζε ηεο ηλζνπιίλεο αλάινγα κε ηε ζέζε ηεο έλεζεο
Βξαδύηεξε

61. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Ο ζεκεξηλόο ηξόπνο ρνξήγεζεο ηλζνπιίλεο

62. Απηνέιεγρνο ζαθράξνπ αίκαηνο &
ηλζνπιηλνζεξαπεία
Ο αξηζκόο ησλ κεηξήζεσλ εμαξηάηαη από:
• ηνλ αξηζκό ησλ ρνξεγνύκελσλ δόζεσλ ηλζνπιίλεο
• ηελ θαηάζηαζε ηεο γιπθαηκηθήο ξύζκηζεο
Καηαγξαθή ζε εκεξνιόγην

63. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
• ΢ηεξίδεηαη ζηα απνηειέζκαηα ησλ κεηξήζεσλ
ηνπ ζαθράξνπ ησλ πξνεγνύκελσλ 3 - 4 εκεξώλ
• Η απόθαζε γηα ην πνηεο ώξεο ζα ειέγρεηαη ε
γιπθόδε αίκαηνο, εμαηνκηθεύεηαη αλάινγα κε:
• ηνπο ζηόρνπο
• ηνλ ηύπν ηεο ηλζνπιίλεο
• ηνλ αξηζκό ησλ δόζεσλ
• Καηαγξαθή ζε εκεξνιόγην
Απηναλαπξνζαξκνγή ησλ
δόζεσλ ηλζνπιίλεο

64. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
Πξόιεςε ππνγιπθαηκίαο
• Γλώζε ηεο δξάζεο ηεο ηλζνπιίλεο
• ΢πζηεκαηηθόο απηνέιεγρνο
• Απηνηηηινπνίεζε ησλ δόζεσλ ηλζνπιίλεο
• Αλαγλώξηζε ησλ ζπκπησκάησλ ηεο
• Γλώζε ησλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ γηα ππνγιπθαηκία

65. Α. Αλαβέρασ, ΝΕΕΣ
΢ην ΢Γ Σύπνπ 2 ε πξνζζήθε
ηλζνπιίλεο ζηα ζεξαπεπηηθά ζρήκαηα
πξέπεη λα γίλεηαη λσξίο
΢πκπεξάζκαηα
Απηνέιεγρνο ζαθράξνπ αίκαηνο
& απηναλαπξνζαξκνγή ησλ δόζεσλ ηλζνπιίλεο
ΑΠΑΡΑΙΣΗΣΑ