1. «Η θεπαπεία ηος
Σακσαπώδοςρ -Γιαβήηη
μέσπι ηην ινζοςλίνη »
Ειςθγθτζσ: Π.Χαλβατςιϊτθσ
Ι.Κυριαηισ
΢.Ι .Παππάο ΢πλη.Γ/ληεο Γ.Παζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Κέληξν
Γ.Ννζνθνκείν Νίθαηαο

2. ΣΔη2:Ηππαγμαηικόηηηα ζήμεπα
2012
 Επηδεκηθή αύμεζε επηπνιαζκνύ
 Παξνπζία ρξόληωλ επηπινθώλ θαηά ηελ
δηάγλωζε
 Απμεκέλε ζλεηόηεηα από θαξδηαγγεηαθέο
επηπινθέο
 Σπζρέηεζε επηπινθώλ από θαξδηά &λεθξά
ζηνλ ΣΔη2
 Επεξεαζκόο πνηόηεηαο δωήο δηαβεηηθώλ
Αύμεζε θόζηνπο πγείαο
Απνηπρία γιπθαηκηθήο ξύζκηζεο >50%
΢.Ι .Παππάο Γ.Παζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Κέληξν Γ.Ννζνθνκείν Νίθαηαο

3. Θλεζηκόηεηα από Ιζραηκηθή Καξδηνπάζεηα
(όιεο νη ειηθίεο αλά 100.000
Ρςθμόρ αύξηζηρ ηος
επιπολαζμού ηων 5 κλαζικών
παπαγόνηων καπδιαγγειακού Behavioral patterns explain 40%
κινδύνος (Μελέηη Σαλαμίναρ) of premature deaths (US)
ΔΔ ηων 25
ΔΔ ηων 15
Έκθξαγκα Μπνθαξδίνπ
3.6% 4.2%
Doubling of the relative CVD risk
in pre-/overt diabetes (Europe)
Αύμεζε θαηά 17.7%
Καξδηαγγεηαθήο
45 ζλεηόηεηαο από
3.1* 40.1%
Δλλάδα
παρπζαξθία &΢Γη2
40 37.7%
3
35
2.2 +
30 2.0
25 2 21.1%
24.0%
21.0% 2002
20 1.017.9% 19.0%
16.8% 2006
15 1 9.5%
10 8.2%
5
0
0 Insulin Insulin Type 2
ΣΔ Παχυσαρκία ΑΥ Diabetic
sensitive resistant Υπερχοληστ/μία Κάπνισμα
A Gikas,Sotiropoulos,Brit Med J, 2006Rising prevalence of
Huxley et al.
S.Pappas.
Stratton et al. Diabetologia,1999 Schröder, N Engl J Med, 2007
diabetes among Greek adults: findings from 2 ΢.Ι .Παππάο Γ.Παζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Κέληξν
consecutive surveys in the same target population Γ.Ννζνθνκείν Νίθαηαο
Diabetes Research and Clinical Practice 2008

4. Θεραπεία και ρφκμιςθ αςκενϊν με διαβιτθ
τφπου 2
ΗΠΑ, Γερμανία, Ελλάδα
% Μη ρυθμιζομένων επαρκώσ αςθενών (Α1c > 7%)
100
90 ΗΠΑ
Γερμανία
80
Ελλάδα
66 66
70
60
60
% 50 46 45
39 39 40
35
40
30
20
11 12 12
10
0
Σύνολο Γίαιηα Γιζκία Ινζοςλίνη
Hoerger TJ et al, Diabetes Care 2008, Huppertz E et al Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2009, Liatis et al, Exp
Clin Endocrinol Diabetes 2009

5. ΢πκπέξαζκα: Γηαπηζηώζεηο θαη
Πξνβιήκαηα ζηελ ζεξαπεία ηνπ ΢Γη2.
Γηαηί απνηπγράλνπκε??
1. Ο ΣΔη2 είλαη κία εμειηζζόκελε λόζνο πνπ
ραξαθηεξίδεηαη από :
Μείσζε ιεηηνπξγίαο β-θπηηάξνπ
Δπηδείλσζε ηεο Γιπθαηκηθήο Ρύζκηζεο
Απμεκέλνο θίλδπλνο ΚΑΝ
2. Πξνβιήκαηα ζηελ ξύζκηζε γηα ηαηξνύο θαη
αζζελείο.
Υπνγιπθαηκία. Ο Γηαβεηηθόο αζζελήο
΢πκκόξθσζε ?
Αύμεζε βάξνπο Ο Ιαηξόο
Σύλζεηεο ζεξαπείεο Δπηθνηλσλία-΢ρέζε?
΢.Ι .Παππάο Γ.Παζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Κέληξν Γ.Ννζνθνκείν Νίθαηαο

6. Βαζηθά Χαξαθηεξηζηηθά Γηαβεηηθνύ αζζελνύο
Αζζελήο 62 εηώλ κε ζαθραξώδε δηαβήηε ηύπνπ 2 αγσγή κε
κεηθνξκίλε (2g/d),&Πηνγιηηαδόλε 45mg/d από 6κήλνπ θαη
γλσζηή ζηεθαληαία λόζν (αγγεηνπιαζηηθή πξηλ 3 έηε). ΒΜΙ
30Kg/m2
ΑΠ: 145/85mm Hg (ππό αγσγή κε Ακινδηπίλε 10 mg),
FB γιπθόδε 142mg/dl,PBG=210mg/dl
ΗβA1C 7.8%,
LDL CHOL 109mg/d (ππό ATORVA 10mg/d),
έιεγρνο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο
Κξεαηηλίλε 1.4mg/dl, eGFR 45ml/min  ΧΡΟΝΙΑ ΝΔΦΡΙΚΗ
ΝΟ΢Ο΢
. Ο αζζελήο παίξλεη επίζεο αζπηίλε+Κινπηδνγξέιε
Πόζα ζθάικαηα ππάξρνπλ ζηε ζεξαπεία ηνπ
αζζελνύο??
Ανηίζηαζη ζηην Ινζοςλίνη Πξνζδηνξηζκόο ΢ηόρνπ :
Υπέπηαζη Αύξηζη 7% ΗbA1c < 7.0% ή<6.5%?
Δςζλιπιδαιμία Καπδιαγγειακού Θεξαπεπηηθέο ΢πζηάζεηο?
κινδύνος
Διαηαπασέρ πηκηικόηηηαρ

7. Βαζηθά Χαξαθηεξηζηηθά Γηαβεηηθνύ αζζελνύο
ΣΔτ2 ,Παχφςαρκοσ –Κεντρικοφ
τφπου
Ηλικία >60 ετϊν
Επιπλοκζσ από καρδιά
&νεφρά
Παρουςία πολλϊν
παραγόντων κινδφνου
(Δυςλιπιδαιμία, Υπζρταςθ…)
Αρρφκμιςτοσ
Υπεργλυκαιμικά,HbA1c,FBG,PB
G) Αηνκν κε
πςειό θαξδηαγγεηαθό
θίλδπλν

8. Θεραπεστικός αλγόριθμος για τομ Διαβήτη Τύποσ 2 ΕΔΕ 2011
A1c ≤ 8.5% A1c  8.5% A1C > 9%
(ρσξίο ζπκπηώκαηα) (ζπκπηώκαηα)
Αιιαγή Σξόπνπ δσήο
+ Μεηθνξκίλε ή Διπλόρ ζςνδςαζμόρ
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Αιιαγή Σξόπνπ δσήο
Διπλόρ ζςνδςαζμόρ 2-3 κήλεο
>7% • ΜΕΤ + TZD + Ιλζνπιίλε +/- Γηζθία
 MET + DPP-4 ή GLP-1
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο +  MET + SU ή GLIN
• ΜΕΤ + TZD
 MET + DPP-4 ή GLP-1 2-3 κήλεο
 MET + SU ή GLIN >7%
A1c < 8,5%
2-3 κήλεο
>7% Τπιπλόρ ζςνδςαζμόρ A1c > 8,5%
A1c< 8,5%
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο +
• ΜΕΤ + TZD + SU
A1c>8,5% • MET + DPP-4 / GLP-1 + SU
• MET + DPP-4 / GLP-1 + TZD
Δισκία
ΜΕΤ + /TZD + /SU + /DPP-4 *
2-3 κήλεο
>7%
Αιιαγή Σξόπνπ δσήο
+ Βαζηθή ηλζνπιίλε +Γηζθία
* Μέσπι ηώπα η ζιηαγλιπηίνη έσει έγκπιζη

9. Ηλικία
Καπδιαγγ Υπογ
ειακή λςκαι
νόζορ μία
Νεθπικ
 Αποηελεζμαηικόηηηα ή
Αύξηζη
βάποςρ
 Υπογλςκαιμία νόζορ
 Βάπορ
 Ανεπιθύμηηερ
ενέπγειερ
 Κόζηορ
Αλγόπιθμορ ADA/EASD
Εξαηομίκεςζη με βάζη ηιρ
πποηεπαιόηηηερ ηηρ
θεπαπείαρ
Diabetes Care, Diabetologia.
΢.Ι .Παππάο Γ.Παζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Κέληξν Γ.Ννζνθνκείν Νίθαηαο
19 April 2012 [Epub ahead of print]

10. Σςμμόπθωζη ηων αζθενών με ηην
ανηιδιαβηηική αγωγή
Μονοκεραπεία Γύο θάπμακα
Φωπιζηά διζκία
54%
71%
Αλλαγι ςε
ςυνδυαςμό
Η ζςμμόπθωζη βεληιώνει ηη πύθμιζη ςτακερισ
δοςολογίασ
Αφξθςθ τθσ
ςυμμόρφωςθσ των Μείωςθ τθσ
αςκενϊν κατά 30%2 HbA1c
κατά Γύο θάπμακα
Β. 0.5%2
ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ ζηο ίδιο διζκίο
2010 CLINICAL THERAPEUTICSVVOL. 24, NO. 3,2002
77%
10
Diabetes Care 25:1015–1021, 2002

11. T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations
Diabetes Care,
Diabetologia. 19 April
2012
[Epub ahead of print]
ΔΓΔ
2011
Αιιαγή ηξόπνπ δσήο
1,8 Απώλεια βάποςρ&Μείωζη θνηηόηηηαρ ζε
πασύζαπκα άηομα με άζθεζε
΢πληζηώκελε ΣΓη2 Ν=4970
H TLC ζπληζηά 1,6
:
1,4
Στεηικός κίνδσνος
 Μείσζε βάξνπο (Μείσζε
Μείωζη θνηζιμόηηηας καηά 25%, ζε 12 έηη
θνηζιμόηηηος
1,2
παξαγόλησλ θηλδύλνπ)
1,0 9-17 κιλά
 Μείσζε πξόζιεςεο
0,8
θεθνξεζκέλνπ ιίπνπο
0,6
(< 7% ησλ ζεξκίδσλ) &
0,4
ρνιεζηεξόιεο < 200mg/dl
0,2
 Αύμεζε θπηηθώλ ηλώλ (10-
0,0
25kg/24σξν) 0 0,5-4,0 4,5-8,5 9,0-13 13-17 18-22 22,5-
26,5
27-31 31,5-
35,5
36-40 40+
 Πξόζιεςε θπηηθώλ Απώλεια βάροσς ζε κιλά
ζηεξνιώλ/ζηελνιώλ2gr/24σξν
 Απμεκέλε θπζηθή δξαζηεξηόηεηα
(Αύμεζε HDL - Μείσζε VLDL θαη LDL)

12. ADA-EASD Position
Statement:
Management of Ωρ δεύηεπο θάπμακο
Hyperglycemia in μεηά ηην μεηθοπμίνη?
T2DMKEY POINTS
Αλγόρικμ
οσ
ADA/EAS Glycemic targets & BG-lowering therapies must be individualized.
D Εξατομίκε
Unless contraindicated, metformin = optimal 1st-line drug. υςθ
Εξατομίκε
υςη με After metformin, data are limited. Combination therapy with
βάςη
προτεραιό
1-2 other oral / injectable agents is
τητεσ τησ reasonable; minimize side effects Εξατομίκευς
θ
θεραπείασ .
Comprehensive CV risk reduction - a major focus of therapy.

13. Βασικές Αρχές Θεραπευτικής αγωγής
1. Τα θάπμακα
σοπηγούνηαι βάζει ηων
Δνδείξεων.
. Υθίζηαηαι ανηένδειξη 2.Αποτελεσματικότητα:
σοπήγηζηρ κάποιαρ Επίτευξη-Διατήρηση
αγωγήρ;
μακροχρόνια.

14. Βασικές Αρχές Θεραπευτικής αγωγής
3 .βάςει Ανεπικφμθτων
ενεργειϊν .
4 .Ευκολία πρόςλθψθσ
5. Ποιότθτα ηωισ.

15. «Η θεπαπεία ηος
Σακσαπώδοςρ -Γιαβήηη
μέσπι ηην ινζοςλίνη »
Ειςθγθτζσ: Π.Χαλβατςιϊτθσ
Ι.Κυριαηισ
Σας Ευχαριστώ
΢.Ι .Παππάο ΢πλη.Γ/ληεο Γ.Παζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Κέληξν
Γ.Ννζνθνκείν Νίθαηαο