Υπέρταση και νέα δεδομένα στο Σακχαρώδη Διαβήτη
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•628 views
ΕΔΕ webinar
Recommended
More Related Content
Similar to Υπέρταση και νέα δεδομένα στο Σακχαρώδη Διαβήτη
Similar to Υπέρταση και νέα δεδομένα στο Σακχαρώδη Διαβήτη (13)
More from MedicalWeb.gr
More from MedicalWeb.gr (20)
Υπέρταση και νέα δεδομένα στο Σακχαρώδη Διαβήτη
- 1. Αρηερηαθή σπέρηαζε θαη ζαθταρώδες δηαβήηες Αληώλες Αιαβέρας Δηεσζσληής Παζοιόγος Γ’ Παζοιογηθό Τκήκα Γεληθό Νοζοθοκείο Κοργηαιέλεηο-Μπελάθεηο ΕΕΣ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ Θέκες Παλαγηώηοσ η. Δηεσζσληής Παζοιόγος Γ’ Παλεπηζηεκηαθή Κιηληθή Γεληθό Νοζοθοκείο Σωηερία
- 2. Πεξηζηαηηθό • Άλδξαο 65 εηώλ • Γλσζηό Γ (Μεηθνξκίλε 850mg x 2), • Τπέξηαζε από 6/εηίαο (ΑΠ 162/95mmHg). θύμεηο 80/1’. • Πεξίκεηξνο κέζεο 105cm, Β 94Kg, BMI 35Kg/m2. • Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο: • Γιπθόδε λεζηείαο 185mg/dl • TCHOL 210mg/dl, TΓ 160mg/dl, HDL-C 35mg/dl, LDL-C 145mg/dl • K+ 3.5mEq/L Na+ 138mEq/L • Κξεαηηλίλε 1.4mg/dl (GFR 69.94mL/min) • Οπξηθό νμύ 8.4mg/dl • Αηνκηθό αλακλεζηηθό: Νεθξνιηζίαζε - θξίζεηο νπξηθήο αξζξίηηδαο • Κιεξνλνκηθό αλακλεζηηθό: Τπέξηαζε Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 3. Πεξηζηαηηθό • Άλδξαο 65 εηώλ • Γλσζηό Γ (Μεηθνξκίλε 850mg x 2) • Κξεαηηλίλε 1.4mg/dl (GFR 75.54mL/min) • Οπξηθό νμύ 8.4mg/dl • Τπέξηαζε από 6/εηίαο. ΑΠ 162/95mmHg. θύμεηο 80/1’. Υνξεγήζεθε ζαξηάλε+HCTZ (25mg/εκέξα) • Μεηά 4 εβδνκάδεο ΑΠ 145/88mmΗg, ζθύμεηο 80/1’ • Οδεγίεο: επαλεμέηαζε ζε 6 κήλεο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 4. Άηνκν πςεινύ θηλδύλνπ Ηιηθία > 45 εηώλ αθραξώδε δηαβήηε Τπέξηαζε HDL-C <40mg/dl Παξνπζία κεηδόλσλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 5. Παξάγνληεο πνπ πξέπεη λα ιάβνπκε ππόςε ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πξσηνπαζήο (ηδηνπαζήο) ή δεπηεξνπαζήο Οξηζκόο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ηόρνο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπγθεθξηκέλν αζζελή Με πηα αγσγή ζα αληηκεησπηζζεί Γνζνινγία αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρεη αληέλδεημε ζε θάπνην αληηππεξηαζηθό Υξεηάδεηαη ζπλδπαζκόο αληηππεξηαζηθώλ Πνηόο ν πην θαηάιιεινο ζπλδπαζκόο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 6. Παξάγνληεο πνπ πξέπεη λα ιάβνπκε ππόςε ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πξσηνπαζήο (ηδηνπαζήο) ή δεπηεξνπαζήο Οξηζκόο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ηόρνο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπγθεθξηκέλν αζζελή Με πηα αγσγή ζα αληηκεησπηζζεί Γνζνινγία αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρεη αληέλδεημε ζε θάπνην αληηππεξηαζηθό Υξεηάδεηαη ζπλδπαζκόο αληηππεξηαζηθώλ Πνηόο ν πην θαηάιιεινο ζπλδπαζκόο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 7. ε 1 Δξώηεζε Ο νξηζκόο ηεο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ; 1. >140/90 mmHg 2. >140/85mmHg 3. >135/85 mmHg 4. Δμαξηάηαη από ην ππνθείκελν λόζεκα Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 8. ε 1 Δξώηεζε Ο νξηζκόο ηεο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ; 1. >140/90 mmHg 2. >140/85mmHg 3. >135/85 mmHg 4. Δμαξηάηαη από ην ππνθείκελν λόζεκα Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 9. Σαμηλόκεζε αξηεξηαθήο πίεζεο ESH/ESC (2013) Τάμε ΣΑΠ ΓΑΠ (mmHg) (mmHg) Ιδαληθή <120 θαη <80 Φπζηνινγηθή 120-129 ή 80-84 Φειή θπζηνινγηθή 130-139 ή 85-89 140-159 ή 90-99 160-179 ή 100-109 >180 ή >110 Βαζκόο 1 ΑΤ (Ήπηα) Βαζκόο 2 ΑΤ (Μέηξηα) Βαζκόο 3 ΑΤ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ESH/ESC Guidelines. European Heart J 2013
- 10. ε 2 Δξώηεζε Ο νξηζκόο ηεο ππέξηαζεο δηαθέξεη αλάινγα κε κεηξήζεηο ζην ζπίηη ζε ζρέζε κε ηνπ ηαηξείνπ; 1.Ναη 2.Όρη Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 11. ε 2 Δξώηεζε Ο νξηζκόο ηεο ππέξηαζεο δηαθέξεη αλάινγα κε κεηξήζεηο ζην ζπίηη ζε ζρέζε κε ηνπ ηαηξείνπ; 1.Ναη 2.Όρη Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 12. Οξηζκόο ππέξηαζεο ζύκθσλα κε ηόπν θαη ρξόλν κέηξεζεο ΑΠ ESH/ESC 2007 Τξόπνο/ζέζε πξνζδηνξηζκνύ ΓΑΠ mmHg Ιαηξείν 140 90 Σπίηη 130-135 85 24/σξε θαηαγξαθή 125-130 90 Ηκέξα 130-135 85 Νύρηα Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ΣΑΠ mmHg 120 70 ESH/ESC Guidelines. European Heart J 2013
- 14. Παξάγνληεο πνπ πξέπεη λα ιάβνπκε ππόςε ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πξσηνπαζήο (ηδηνπαζήο) ή δεπηεξνπαζήο Οξηζκόο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ηόρνο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπγθεθξηκέλν αζζελή Με πηα αγσγή ζα αληηκεησπηζζεί Γνζνινγία αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρεη αληέλδεημε ζε θάπνην αληηππεξηαζηθό Υξεηάδεηαη ζπλδπαζκόο αληηππεξηαζηθώλ Πνηόο ν πην θαηάιιεινο ζπλδπαζκόο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 15. ν 3 Δξώηεζε Σσμθωνείηαι με ηο τειριζμό (ζηότο) ανηιμεηώπιζης σπέρηαζης; 1. Ναι 2. Ότι Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 16. Πεξηζηαηηθό • Άλδξαο 65 εηώλ • Γλσζηό Γ (Μεηθνξκίλε 850mg x 2) • Κξεαηηλίλε 1.4mg/dl (GFR 75.54mL/min) • Οπξηθό νμύ 8.4mg/dl • Τπέξηαζε από 6/εηίαο. ΑΠ 162/95mmHg. θύμεηο 80/1’. Υνξεγήζεθε ζαξηάλε+HCTZ (25mg/εκέξα) • Μεηά 4 εβδνκάδεο ΑΠ 145/88mmΗg, ζθύμεηο 80/1’ • Οδεγίεο: επαλεμέηαζε ζε 6 κήλεο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 17. 1ν ζθάικα Η κε επίηεπμε ηνπ ζηόρνπ ηεο αγσγήο: Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 18. ε 4 Δξώηεζε Πνηνο ν ζηόρνο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζε άηνκα κε Γ; 1. <145/80mmHg 2. <135/85mmHg 3. <140/80mmHg 4. 140/90mmHg Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 19. ε 4 Δξώηεζε Πνηνο ν ζηόρνο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζε άηνκα ρσξίο Γ; 1. <145/80mmHg 2. <135/85mmHg 3. <140/80mmHg 4. 140/90mmHg Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 20. O ζηόρνο ηεο ΑΠ ζην άηνκν κε Γ Δηαηξία Έηνο ΔΓΔ ADA 2013 2014 ESH/ESC 2013 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ΣΑΠmmHg <140 <140 Νεόηεξα άηνκα/ άηνκα ζε θίλδπλν ΑΔΔ <130 ? <140 <150 Άηνκα ειηθίαο >80 ΓΑΠmmHg < 80 < 80 < 85
- 21. Ο ζηόρνο ηεο ΑΠ (ESH/ESC) Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ESH/ESC Guidelines. European Heart J 2013
- 22. ACCORD: Δληαηηθνπνηεκέλε ΑΠ θαη ΓΣ2 133.5 mmHg 119 mmHg Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ACCORD New Eng J Med 2010
- 23. ACCORD: Δληαηηθνπνηεκέλε ΑΠ θαη ΓΣ2 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ACCORD New Eng J Med 2010
- 24. ACCORD: εκαληηθέο αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο κε ΑΠ <130mmHg Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ACCORD New Eng J Med 2010
- 25. Θεξαπεία αξηεξηαθήο πίεζεο ζην Γ Δθόζνλ ΑΠ >140/80 mmHg Άκεζα θαξκαθεπηηθή αγσγή καδί κε πγηεηλνδηαηηεηηθέο νδεγίεο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ΔΓΔ 2013 ADA guidelines, 2014
- 26. ηόρνο ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην άηνκν κε ζαθραξώδε δηαβήηε ην (ΔΓΔ 2013, ΑDA 2014) • ηόρνο ηεο ΑΠ <140mmHg (Β) • ηόρνο ΓΑΠ <80mmHg (Β) • Υακειόηεξνο ζηόρνο, π.ρ. ΑΠ <130mmHg ελδερνκέλσο θαηάιιεινο γηα νξηζκέλα άηνκα π.ρ. λεόηεξα άηνκα εθόζνλ απηό κπνξεί λα επηηεπρζεί ρσξίο επηβάξπλζε ηεο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο, ίζσο άηνκα κε θίλδπλν ΑΔΔ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ΔΓΔ 2013 Standards of Medical Care. Suppl 1. Diabetes Care 2014
- 27. Έλαξμε αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Άιινη παξάγνληεο θηλδύλνπ ή λόζνο Καλέλαο άιινο παξάγνληαο θηλδύλνπ Φπζηνινγηθή ΣΑΠ 120-129 ή ΓΑΠ 80-84 Ψειή θπζηνινγηθή ΣΑΠ 130-139 ή ΓΑΠ 85-89 Κακία παξέκβαζε Κακία παξέκβαζε Αιιαγή ηξόπνπ δσήο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + ζθέςε θαξκαθεπηηθήο αγσγήο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή 1-2 παξάγνληεο θηλδύλνπ >3παξάγνληεο θηλδύλνπ ΜΣ ή ΒΟ Γηαβήηεο Δγθαηεζηεκέλε ΚΑ ή λεθξηθή λόζνο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ 1νπ βαζκνύ ΑΥ ΣΑΠ 140-159 ή ΓΑΠ 90--99 2νπ βαζκνύ ΑΥ ΣΑΠ 160-179 ή ΓΑΠ 100-109 3νπ βαζκνύ AY ΣΑΠ >180 ή ΓΑΠ >110 Αιιαγή ηξόπνπ δσήο κεξηθώλ κελώλ + θαξκαθεπηηθή αγσγή επί αζηνρίαο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο κεξηθώλ εβδνκάδσλ + θαξκαθεπηηθή αγσγή επί αζηνρίαο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο κεξηθώλ εβδνκάδσλ + θαξκαθεπηηθή αγσγή επί αζηνρίαο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο κεξηθώλ εβδνκάδσλ + θαξκαθεπηηθή αγσγή επί αζηνρίαο Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή Αιιαγή ηξόπνπ δσήο + Άκεζε θαξκαθεπηηθή αγσγή ESH and ESC: J Hypertension 2007
- 28. Έλαξμε αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ESH and ESC: European Hear 2013
- 30. A call to retract the JNC-8 hypertension guidelines David K. Cundiff, MD|Conditions January 4, 2014 I call for JAMA to retract the JNC-8 guidelines, because they are demonstrably not evidence-based and are likely to harm patients medically and financially. Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 31. Οκάδα αζζλώλ Σηόρνο Γεληθά Αιβνπκηλνπξία κε ΥΝΝ <130/80 mmHg ? > 80 εηώλ <150/90 mmHg? Νέα άηνκα Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ < 140/90 mmHg <130/80 mmHg ? On Line 2013 Journal of Clinical Hypertension
- 32. Hypertension Guidelines: But Wait, There's More! Νέες οδεγίες ηο 2015 • • • • American Society of Hypertension International Society of Hypertension American Heart Association American College of Cardiology Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 33. O ζηόρνο ηεο ΑΠ ζην άηνκν κε Γ Δηαηξία Έηνο ΣΑΠmmHg ΓΑΠmmHg Αγσγή ΔΓΔ 2013 <140 < 80 αΜΔΑ/αΑΙI ADA 2014 <140 < 80 <130 Νεόηεξα άηνκα/ . άηνκα ζε θίλδπλν ΑΔΔ ? αΜΔΑ/αΑΙI ESH/ESC 2013 <140 Θεηαδίδεο, βb, CCB, αΜΔΑ/αΑΙI Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ < 85
- 34. Παξάγνληεο πνπ πξέπεη λα ιάβνπκε ππόςε ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πξσηνπαζήο (ηδηνπαζήο) ή δεπηεξνπαζήο Οξηζκόο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ηόρνο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπγθεθξηκέλν αζζελή Με πηα αγσγή ζα αληηκεησπηζζεί Γνζνινγία αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρεη αληέλδεημε ζε θάπνην αληηππεξηαζηθό Υξεηάδεηαη ζπλδπαζκόο αληηππεξηαζηθώλ Πνηόο ν πην θαηάιιεινο ζπλδπαζκόο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 35. 5ε Δξώηεζε Γεληθά, πνηα ε πξώηε επηινγή αληηππεξηαζηθήο αγσγήο; 1. 2. 3. 4. 5. αΜΔΑ ή αΑΙΙ Ββ CCB Θεηαδίδε Οηαδήπνηε από ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 36. 5ε Δξώηεζε Γεληθά, πνηα ε πξώηε επηινγή αληηππεξηαζηθήο αγσγήο; 1. 2. 3. 4. 5. αΜΔΑ ή αΑΙΙ Ββ CCB Θεηαδίδε Οηαδήπνηε από ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 37. Πεξηζηαηηθό-2ν • Άλδξαο 65 εηώλ • Γλσζηό Γ (Μεηθνξκίλε 850mg x 2) • Κξεαηηλίλε 1.4mg/dl (GFR 69.94mL/min) • Οπξηθό νμύ 8.4mg/dl • Τπέξηαζε από 6/εηίαο. ΑΠ 162/95mmHg. θύμεηο 80/1’. Υνξεγήζεθε ζαξηάλε+HCTZ (25mg/εκέξα) • Μεηά 4 εβδνκάδεο ΑΠ 145/88mmΗg, ζθύμεηο 80/1’ • Οδεγίεο: επαλεμέηαζε ζε 6 κήλεο Σσμθωνείηαι με ηο τειριζμό ανηιμεηώπιζης ηης σπέρηαζης; Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 38. ε 6 Δξώηεζε πκθσλείηαη κε ηε δόζε ηνπ δηνπξεηηθνύ ζε απηόλ ηνλ αζζελή; 1.Ναη 2.Όρη Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 39. ε 6 Δξώηεζε πκθσλείηαη κε ηε δόζε ηνπ δηνπξεηηθνύ ζε απηόλ ηνλ αζζελή; 1.Ναη 2.Όρη Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 40. ε 7 Δξώηεζε Γηαηί δελ πξνηηκώληαη κεγάιεο δόζεηο αληηδηνπξεηηθώλ; 1. Απνξπζκίδνπλ ηνλ κεηαβνιηζκό ησλ πδαηαλζξάθσλ 2. Πξνθαινύλ ππνθαιηαηκία; 3. Πξνθαινύλ ππαζβαεηηακία 4. Όια ηα αλσηέξσ 5. Σν 1 + 2 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 41. ε 7 Δξώηεζε Γηαηί δελ πξνηηκώληαη κεγάιεο δόζεηο αληηδηνπξεηηθώλ; 1. Απνξπζκίδνπλ ηνλ κεηαβνιηζκό ησλ πδαηαλζξάθσλ 2. Πξνθαινύλ ππνθαιηαηκία; 3. Πξνθαινύλ ππαζβαεηηακία 4. Όια ηα αλσηέξσ 5. Σν 1 + 2 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 42. 2ν ζθάικα H ρνξήγεζε πςειήο δόζεο (25mg/d) HCTZ ζε αζζελή κε Γ/ κεηαβνιηθό ζύλδξνκν (ΠΜ, ΑΠ, HDL CHOL, glu, TRG) δηαβεηνγόλν δξάζε ησλ δηνπξεηηθώλ Λάζνο ε ρνξήγεζε πςειήο δόζεο (HCTZ 25mg/εκ) ρσξίο λα ειεγρζνύλ αξρηθά ηα επίπεδα ηνπ Κ+: Τςειή δόζε δηνπξεηηθώλ Κ+ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ Γπζαλεμία ζηνπο πδαηάλζξαθεο Αξξπζκίεο
- 43. ε 8 Δξώηεζε Πνηα ηξνπνπνίεζε ζα επηιέγαηε ζην άηνκν κε αξξύζκηζηε ΑΠ ππό κνλνζεξαπεία: 1) αύμεζε ηεο δόζεο ηνπ αληηππεξηαζηθνύ 2) πξνζζήθε κηθξήο δόζεο θαη δεύηεξνπ αληηππεξηαζηθνύ; Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 44. ε 8 Δξώηεζε Πνηα ηξνπνπνίεζε ζα επηιέγαηε ζην άηνκν κε αξξύζκηζηε ΑΠ ππό κνλνζεξαπεία: 1) αύμεζε ηεο δόζεο ηνπ αληηππεξηαζηθνύ 2) πξνζζήθε κηθξήο δόζεο θαη δεύηεξνπ αληηππεξηαζηθνύ; Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 45. Πιενλεθηήκαηα κηθξήο δόζεο δεύηεξνπ αληηππεξηαζηθνύ ζε ζρέζε κε αύμεζε δόζεο κνλνζεξαπείαο 1. Μηθξόηεξε πηζαλόηεηα παξελεξγεηώλ 2. ηόρνο πεξηζζόηεξσλ παζνγελεηηθώλ ζηνηρείσλ ππέξηαζεο 3. Μνλνζεξαπεία απαηηεί ζπλερείο πξνζπάζεηεο αλεύξεζεο απνηειεζκαηηθήο κνλνζεξαπείαο 4. Καιύηεξε ζπκκόξθσζε κε δύν νπζίεο ζε έλα δηζθίν 5. Σαρύηεξε επίηεπμε ζηόρνπ – κεησκέλα ζπκβάκαηα (κειέηε Value) European Society of Hypertension 2007 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 46. Παξάγνληεο πνπ πξέπεη λα ιάβνπκε ππόςε ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πξσηνπαζήο (ηδηνπαζήο) ή δεπηεξνπαζήο Οξηζκόο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ηόρνο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπγθεθξηκέλν αζζελή Με πηα αγσγή ζα αληηκεησπηζζεί Γνζνινγία αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρεη αληέλδεημε ζε θάπνην αληηππεξηαζηθό Υξεηάδεηαη ζπλδπαζκόο αληηππεξηαζηθώλ Πνηόο ν πην θαηάιιεινο ζπλδπαζκόο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 47. Πεξηζηαηηθό – 3ν Σθάικα • Άλδξαο 65 εηώλ • Γλσζηό Γ (Μεηθνξκίλε 850mg x 2) • Κξεαηηλίλε 1.4mg/dl (GFR 69.94mL/min) • Οπξηθό νμύ 8.4mg/dl • Τπέξηαζε από 6/εηίαο. ΑΠ 162/95mmHg. θύμεηο 80/1’. Υνξεγήζεθε ζαξηάλε+HCTZ (25mg/εκέξα) • Μεηά 4 εβδνκάδεο ΑΠ 145/88mmΗg, ζθύμεηο 80/1’ • Οδεγίεο: επαλεμέηαζε ζε 6 κήλεο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 48. 3ν ζθάικα • Η ρνξήγεζε πςειήο δόζεο (25mg/εκ) HCTZ ζε αζζελείο κε ππεξνπξηραηκία/νπξηθή αξζξίηηδα • Απόιπηε αληέλδεημε ρνξήγεζεο δηνπξεηηθώλ: Ιζηνξηθό νπξηθήο αξζξίηηδαο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 49. ε 9 Δξώηεζε Πνηα ζα ήηαλ ε επόκελε θίλεζε ηεο αληηππεξηαζηθήο αγσγήο ζε απηόλ ηνλ αζζελή; (Λακβάλεη ζαξηάλε & HCTZ (25mg/d) ΑΠ 144/90mmHg) 1. Σξνπνπνίεζε HCTZ (12.5mg/d) 2. Νεκπηβνιόιε (5mg/d) 3. Ρακηπξίιε (10mg/d) 4. Αηελνιόιε (50mg/d) 5. Αλαζηνιέα δηαύινπ αζβεζηίνπ 6. Σν 1 & 5 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 50. ε 9 Δξώηεζε Πνηα ζα ήηαλ ε επόκελε θίλεζε ηεο αληηππεξηαζηθήο αγσγήο ζε απηόλ ηνλ αζζελή; (Λακβάλεη ζαξηάλε & HCTZ (25mg/d) ΑΠ 144/90mmHg) 1. Σξνπνπνίεζε HCTZ (12.5mg/d) 2. Νεκπηβνιόιε (5mg/d) 3. Ρακηπξίιε (10mg/d) 4. Αηελνιόιε (50mg/d) 5. Αλαζηνιέα δηαύινπ αζβεζηίνπ 6. Σν 1 & 5 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 51. ACCOMPLISH – Θεξαπεπηηθά ζθέιε Θεραπεσηικά ζκέλη Βενζαπρίλη + αμλοδιπίνη ζηαθερές δόζεις Βενζαπρίλη + σδροτλωροθειαζίδη ζηαθερές δόζεις Αθού και ηα δύο ζκέλη περιείταν ηον ίδιο αναζηολέα ηοσ ΣΡΑΑ, η μελέηη ACCOMPLISH ζτεδιάζηηκε ειδικά για να ζσγκρίνει ένα CCB με ένα διοσρηηικό ζε ζσνδσαζμό με έναν αναζηολέα ηοσ ΣΡΑΑ1 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ 1. Jamerson K, et al. J Clin Hypertens. 2003
- 52. ACCOMPLISH Avoiding Cardiovascular events through COMbination Therapy in Pts Living with Systolic Hypertension • n=11.500 άηνκα κε ππέξηαζε θαη πςεινύ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ (Γ, Ν, ΔΜ, επαλαγγείσζε, ΑΔΔ, ΥΝΝ) • n=6.946 άηνκα κε Γ • Σπραηνπνίεζε ζε: • Bezazepril + amlodipine vs enazepril + HCTZ • δηάξθεηα 30 κήλεο • ΑΠ 131.5/72.6 vs 132.7 vs 73.7 mm Hg • Κύξηα θαηαιπηηθά ζεκεία: 1ν ΚΑ ζπκβάλ ή ΚΑ ζάλαηνο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ JACC 2010;56: 77-85
- 53. ACCOMPLISH Avoiding Cardiovascular events through COMbination Therapy in Pts Living with Systolic Hypertension 131/73mmHg 132.5/74mmHg 0.9/1.1mmHg (p 0.001) Jamerson et al. New Engl J Med 2008 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ Weber et al JACC 2010;56: 77-85
- 54. ACCOMPLISH Avoiding Cardiovascular events through Combination Therapy in Pts Living with Systolic Hypertension -18% Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ -21% -23% JACC 2010;56: 77-85
- 55. Παξάγνληεο πνπ πξέπεη λα ιάβνπκε ππόςε ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πξσηνπαζήο (ηδηνπαζήο) ή δεπηεξνπαζήο Οξηζκόο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ηόρνο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπγθεθξηκέλν αζζελή Με πηα αγσγή ζα αληηκεησπηζζεί Γνζνινγία αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρεη αληέλδεημε ζε θάπνην αληηππεξηαζηθό Υξεηάδεηαη ζπλδπαζκόο αληηππεξηαζηθώλ Πνηόο ν πην θαηάιιεινο (ή αθαηάιιεινο) ζπλδπαζκόο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 56. Δλδείμεηο ζπλδπαζκνύ αληηππεξηαζηθνύ • ε άηνκα κε ΑΠ >20/10 mmHg από ην ζηόρν ηεο αγσγήο • ε άηνκα κε πνιινύο παξάγνληεο θηλδύλνπ, δηαβήηε, λεθξηθή λόζν, θαξδηαγγεηαθή λόζν, ή ππνθιηληθή βιάβε νξγάλνπ-ζηόρνπ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 57. Παξάγνληεο πνπ πξέπεη λα ιάβνπκε ππόςε ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Πξσηνπαζήο (ηδηνπαζήο) ή δεπηεξνπαζήο Οξηζκόο αξηεξηαθήο ππέξηαζεο ηόρνο αξηεξηαθήο πίεζεο ζην ζπγθεθξηκέλν αζζελή Με πηα αγσγή ζα αληηκεησπηζζεί Γνζνινγία αληηππεξηαζηθήο αγσγήο Τπάξρεη αληέλδεημε ζε θάπνην αληηππεξηαζηθό Υξεηάδεηαη ζπλδπαζκόο αληηππεξηαζηθώλ Πνηόο ν πην θαηάιιεινο (ή αθαηάιιεινο) ζπλδπαζκόο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 58. ε 10 Δξώηεζε Πνηνη ζπλδπαζκνί ΓΔΝ ζπληζηώληαη; 1. β απνθιεηζηή κε ξεζεξπίλε 2. αΜΔΑ κε αλαζηνιέα αγγεηνηαζίλεο ΙΙ 3. αξηάλεο κε απνθιεηζηή ηεο ξελίλεο 4. Βεξαπακίιεο κε ληηιηηαδέκε 5. Όινη ηα αλσηέξσ 6. Σν 1,2,3, Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 59. ε 10 Δξώηεζε Πνηνη ζπλδπαζκνί ΓΔΝ ζπληζηώληαη; 1. β απνθιεηζηή κε ξεζεξπίλε 2. αΜΔΑ κε αλαζηνιέα αγγεηνηαζίλεο ΙΙ 3. αξηάλεο κε απνθιεηζηή ηεο ξελίλεο 4. Βεξαπακίιεο κε ληηιηηαδέκε 5. Όινη ηα αλσηέξσ 6. Σν 1,2,3, Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 60. ε 10 Δξώηεζε Πνην ζπλδπαζκό ΓΔΝ ζπληζηώληαη ζηελ αληηκεηώπηζε ηεο ππέξηαζεο: 1. πλδπαζκόο β- απνθιεηζηή κε ξεζεξπίλε Βξαδπθαξδία, ζπγθνπηηθά επεηζόδηα 2. πλδπαζκόο αΜΔΑ κε αλαζηνιέα αγγεηνηαζίλεο ΙΙ 3. πλδπαζκόο ζαξηάλεο κε απνθιεηζηή ηεο ξελίλεο 4. πλδπαζκόο ζαξηάλεο κε απνθιεηζηή ηεο ξελίλεο Ομεία λεθξηθή αλεπάξθεηα, ππεξθαιηακηκία 5. πλδπαζκόο βεξαπακίιεο κε ληηιηηαδέκε Κνιπνθνηιηαθόο απνθιεηζκόο, αξλεηηθή ηλόηξνπνο δξάζε Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 61. Δμαηνκίθεπζε ηεο αληηππεξηαζηθήο αγσγήο 1. HCTZ (25mg/d): Η νπξηθή αξζξίηηδα είλαη απόιπηε αληέλδεημε 2. Ρακηπξίιε (10mg/d): Η ρνξήγεζε ηνπ ζπλδπαζκνύ αMEΑ+αξηάλε (κειέηε ONTARGET), ή αλαζηνιέα ξελίλεο + αΜΔΑ ή ζαξηάλε (κειέηε ALTITUDE) δελ είλαη δόθηκε 3. Νεκπηβνιόιε/Αηελνιόιε: Οη ββ δελ απνηεινύλ αληηππεξηαζηθά πξώηεο/δεύηεξεο επηινγήο Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 62. Πεξηζηαηηθό – Σπλέρεηα Πνηα ε επόκελε ελέξγεηα; Ο αζζελήο ππό ζαξηάλε + CCB κεηά 4 εβδνκάδεο : • ΑΠ 136/80mmΗg, • θύμεηο 80/1’. Δξγαζηεξηαθόο έιεγρνο: • K+/ 4.8 από 3.5 mEq/L • Κξεαηηλίλε 1.7 από 1.4mg/dl (GFR 57.6 από 69.94mL/min) Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 63. Λάζνο Ο κε έιεγρνο ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο θαη ησλ επηπέδσλ ηνπ Κ+ ζε αζζελείο πνπ παίξλνπλ αΜΔΑ, ζαξηάλεο ή δηνπξεηηθά Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 64. Σξνπνπνίεζε δόζεο αληηππεξηαζηθώλ απνθιεηζκνύ ΡΑΑ (αΜΔΑ & ζαξηάλεο) ζε πεξίπησζε αύμεζε ηηκήο θξεαηηλίλεο • • • • Κξεηηθή ζηέλσζε λεθξηθήο αξηεξίαο (>70%) παξαηεξείηαη ζην ~17% ησλ αηόκσλ κε Γ θαη ππέξηαζε Απηή ε ζηέλσζε δπλαηόλ λα ζπζρεηίδεηαη κε ππέξηαζε θαη λεθξηθή αλεπάξθεηα (ηζραηκηθή λεθξνπάζεηα) ε απηά ηα άηνκα ν απνθιεηζκόο ηνπ ΡΑΑ δπλαηόλ λα νδεγήζεη ζε ΟΝΑ ή ΥΝΑ, ηδηαίηεξα όηαλ ε ζηέλσζε αθνξά θαη ηηο δύν λεθξηθέο ησλ λεθξώλ Αύμεζε ηεο θξεαηηλίλεο ηνπ νξνύ >30% απνηειεί ππόλνηα ζηέλσζεο λεθξηθήο αξηεξίαο θαη απαηηεί δηαθνπή ησλ ελνρνπνηεκέλσλ αληηππεξηαζηθώλ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 65. 11ε Δξώηεζε Πνηα Φάξκαθα επεξεάδνπλ ηα επίπεδα Κ+; 1. β-απνθιεηζηέο 2. ΑΜΔ/ζαξηάλεο 3. πεηξνλνιαθηόλε/ακηινξίδε 4. Ηπαξίλε 5. ΝSAIDs 6. Γαθηπιίηηδα 7. Όια ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 66. 11ε Δξώηεζε Πνηα Φάξκαθα επεξεάδνπλ ηα επίπεδα Κ+; 1. β-απνθιεηζηέο 2. ΑΜΔ/ζαξηάλεο 3. πεηξνλνιαθηόλε/ακηινξίδε 4. Ηπαξίλε 5. ΝSAIDs 6. Γαθηπιίηηδα 7. Όια ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 67. Τπεξθαιηαηκία: Ση λα αλαδεηείζηε • • • • Αηκόιπζε (ζθηθηή πεξίδεζε) Φάξκαθα πνπ δηαηαξάζζνπλ ηελ νκνηνζηαζία Κ+ Τπεξβνιηθή πξόζιεςε δηαηξνθηθνύ Κ + Ομεία αύμεζε θξεαηηλίλεο – – – – Απμεκέλε δόζε δηνπξεηηθώλ Μείσζε όγθνπ (ΓΔ, δηνπξεηηθό) ΟΝΑ θαξκαθεπηηθήο αηηηνινγίαο Ραβδνκπώιπζε • Μεηαβνιηθή νμέσζε Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 68. 12ε Δξώηεζε Απόιπηε αληέλδεημε ββ; 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Άζζκα 2νπ-3νπ βαζκνύ θνιπνθνηιηαθνύ απνθιεηζκνύ Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα Μεηαβ. ζύλδξνκν Γπζαλεμία γιπθόδε XAΠ Σν 1 + 2 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 69. 12ε Δξώηεζε Απόιπηε αληέλδεημε ββ; 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Άζζκα 2νπ-3νπ βαζκνύ θνιπνθνηιηαθνύ απνθιεηζκνύ Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα Μεηαβ. ζύλδξνκν Γπζαλεμία γιπθόδε XAΠ Σν 1 + 2 Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 70. ρεηηθέο θαη απόιπηεο αληελδείμεηο αληηππεξηαζηθώλ (1) Απόιπηεο Γηνπξεηηθά ββ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ρεηηθέο • Οπξηθή αξζξίηηδα • Μεηαβ. ζύλδξνκν • Γπζαλεμία γιπθόδε • Κύεζε • Άζζκα • Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα • 2νπ-3νπ βαζκνύ • Μεηαβ. ζύλδξνκν θνιπνθνηιηαθνύ • Γπζαλεμία γιπθόδε απνθιεηζκνύ • Αζιεηέο • XAΠ
- 71. 13ε Δξώηεζε Απόιπηε αληέλδεημε κε δηπδξνππξηδηληθώλ CCB; 1. 2. 3. 4. 2νπ-3νπ βαζκνύ θ/θ απνθιεηζκνύ Καξδηαθή αλεπάξθεηα Σν 1+ 2 Καλέλαλ από ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 72. 13ε Δξώηεζε Απόιπηε αληέλδεημε κε δηπδξνππξηδηληθώλ CCB; 1. 2. 3. 4. 2νπ-3νπ βαζκνύ θ/θ απνθιεηζκνύ Καξδηαθή αλεπάξθεηα Σν 1+ 2 Καλέλαλ από ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 73. ρεηηθέο θαη απόιπηεο αληελδείμεηο αληηππεξηαζηθώλ (2) Απόιπηεο Γηπδξνππξηδίλεο •Σαρπαξξπζκίεο •Καξδηαθή αλεπάξθεηα Βεξαπακίιεδηιηηαδέκε • 2νπ-3νπ βαζκνύ θ/θ απνθιεηζκνύ • Καξδηαθή αλεπάξθεηα πεηξνλνιαθηόλε • Νεθξηθή αλεπάξθεηα • Τπεξθαιηαηκία Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ ρεηηθέο
- 74. 14ε Δξώηεζε Πνηα αγσγή αληελδεηθλύεηαη ζηελ εγθπκνζύλε; 1. Μεζπιληόπα, 2. Λακπεηαιόιε, 3. Γηιηηαδέκε, 4. Κινληδίλε, 5. Πξαδνζίλε 6. Σν 1 + 3 7. Καλέλα από ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 75. 14ε Δξώηεζε Πνηα αγσγή αληελδεηθλύεηαη ζηελ εγθπκνζύλε; 1. Μεζπιληόπα, 2. Λακπεηαιόιε, 3. Γηιηηαδέκε, 4. Κινληδίλε, 5. Πξαδνζίλε 6. Σν 1 + 3 7. Καλέλα από ηα αλσηέξσ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 76. ρεηηθέο θαη απόιπηεο αληελδείμεηο αληηππεξηαζηθώλ (3) Απόιπηεο ρεηηθέο • Κύεζε αΜΔΑ • Κ+ αΑΙΙ • Αγγεηνλεπξσηηθό νίδεκα • Ακθνηεξόπιεπξε ζηέλσζε λεθξηθώλ αξηεξηώλ Σηελ θύεζε επηηρέποληαη: Μεζσιληόπα, ιακπεηαιόιε, δηιηηαδέκε, θιοληδίλε, πραδοζίλε Σηότος ΑΠ ζηο άηοκο κε ΣΔ ζηελ θύεζε: 110-129/65-79mmHg ADA Standards of Medical Care. Suppl 2013. Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ
- 77. πκπεξάζκαηα 1. Δπίηεπμε ζηόρνπ 2. Γλώζε ελδείμεσλ αληηππεξηαζηθώλ θαξκάθσλ 3. Γλώζε ζρεηηθώλ θαη απόιπησλ αληελδείμεσλ ησλ αληηππεξηαζηθώλ θαξκάθσλ 4. Γλώζε θαηάιιεινπ ζπλδπαζκώλ Α. Αιαβέξαο, ΝΔΔ