Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο

«
Διςκία :Ο ρόλοσ τουσ
ςτον κεραπευτικό
Αλγόρικμο.»
Θεραπευτικζσ Αρχζσ
Ππδήηεζε Ξεξηζηαηηθώλ
Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
ΔΓΔ :Ελλημική Διαβηςξλξγική Εςαιοεία .
ΓΗΑΓ΢ΘΡΗΑΘΝ ΚΑΘΖΚΑ
΢πεύζπλνο:Α.Αιαβέξαο
8-5-2013
΢.Ι.Παππάπ
΢.Μπξύρμπξσλαπ

ΔΓΔ :Ελλημική Διαβηςξλξγική Εςαιοεία .
ΓΗΑΓ΢ΘΡΗΑΘΝ ΚΑΘΖΚΑ
΢πεύζπλνο:Α.Αιαβέξαο
Δηζεγεηέο:Π.Η.Ξαππάο
Π.Κπνύζκπνπιαο

2013 Η πξαγκαηηθόηεηα ζήκεξα Παθραξώδεο
Γηαβήηεο & Ξνηόηεηα Εσήο
΢Γη2 ΢οβαπή, Χπόνια, εξελιζζόμενη νόζορ
Αςξημένη νοζηπόηηηα, Θνηηόηηηα από
επιπλοκέρ
μικπο-μακποαγγειοπάθειαρ
Θεπαπεςηικέρ παπεμβάζειρ ζύνθεηερ,
πολςπαπαγονηικέρ, ιζόβιερ με
Αποηςσίερ θεπαπεςηικών ζηόσυν.?
Ανεπιθύμηηερ ενέπγειερ αγυγήρ
Απμεκέλν θόζηνο,
Λνζεξόηεηα & ζλεηόηεηα
Θαθή Ξνηόηεηα Εσήο
O ΢ακσαπώδηρ
Γιαβήηηρ δεν
είναι ήπια νόζορ

΢Δς2:Ηποαγμαςικόςηςα ρήμεοα 2013
Επιδημική αύνηρη επιπξλαρμξύ
Παοξσρία υοόμιωμ επιπλξκώμ καςά ςημ διάγμωρη
Ασνημέμη μξρηοόςηςα &θμηςόςηςα από καοδιαγγειακέπ
επιπλξκέπ
΢σρυέςιρη επιπλξκώμ από καοδιά &μετοά ρςξμ ΢Δς2
Επηοεαρμόπ πξιόςηςαπ ζωήπ διαβηςικώμ
Αύνηρη κόρςξσπ σγείαπ
Απξςσυία επίςεσνηπ ρςόυξσ γλσκαιμικήπ ούθμιρηπ >50%

BMI Diabetes HBP CVD
18,5 - 21,9 1 1 1
22,0 - 24,9 x1,8 x1,5 x1,1
25,0 - 29,9 x5,6 x2,4 x1,7
30,0 - 34,9 x18,2 x3,8 x2,2
> 35 x41,2 x4,2 x2,4
Field AE et al.
Impact of overweight on the risk of developing common chronic diseases during a 10-year
period. Arch Intern Med. 2001;161:1581–1586.
Data for males, stratified accordingly to initial BMI.
Η επίδπαζη ηος ςπέπβαπος ζηον κίνδςνο ηηρ ανάπηςξηρ κοινών σπόνιυν αζθενειών ζε πεπίοδο 10
εηών, είναι πολλαπλάζια αςξηηική Arch Intern Med. 2001;161:1581–1586.
Schröder, N Engl J Med, 2007
Behavioral patterns explain 40%
of premature deaths (US)

Νεόηερες Επιδημιολογικές Μελέηες
Σ.Δ. ζηην Ελλάδα
Μελέτη Β. Καραμάνου, Π. Χριστακόπουλου, Χ. Σούντα και συν. 1970
Πληθυσμός 2,8%
Πανελλαδικά Μελέτη Ν. Κατσιλάμπρος και συν. 1990
Αστικός πληθυσμός Αιγάλεω – Αθήνα (από 2.4% ςε 3.1% μεταξφ του 1974 και
του 1990 )
Επιπολασμός: 4%
Μελέτη ATTICA Χ. Πίτσαβος και συν. 2002
Επιπολασμός: 8%
Μελέτη «΢αλαμίς» ΢. Παππάς, Α. ΢ωτηρόπουλος, Α.Γκίκας και συν. 2002
Επιπολασμός: 8,7%
Μελέτη «Λυγουριό» Α. Μελιδώνης και συν. 2004
Επιπολασμός 7,4%
Επιπολασμός Κύπρου 10.3% ( Δ,Λοίζου et al.Diabetes Care 2006)
Κειέηε «Παιακίο» Π. Ξαππάο, Α. Πσηεξόπνπινο, Α.Γθίθαο θαη ζπλ.
2006 9.7%
Δπηπνιαζκόο ΠΓη2ζηελ Διιάδα : 8- 10. %
Δπηπνιαζκόο ΠΓη2 ζηελ Δπξώπε
Ηζιαλδία 2,1% Eιιάδα 8.8%
Γεξκαλία 12% Θύπξνο 10.4%
UK Θαπθάζηνη 3-5%
Αζηάηεο 11-12%

Ρσθμόπ αύνηρηπ ςξσ επιπξλαρμξύ ςωμ 5
κλαρικώμ παοαγόμςωμ καοδιαγγειακξύ
κιμδύμξσ (Μελέςη ΢αλαμίμαπ)
8.2% 9.5%
17.9%
21.1%
19.0%
24.0%
16.8%
21.0%
37.7%
40.1%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
ΣΔ Παχυσαρκία ΑΥ Υπερχοληστ/μία Κάπνισμα
2002
2006
Έκθξαγκα Κπνθαξδίνπ
3.6% 4.2%
A Gikas,Sotiropoulos, S.Pappas. Rising prevalence of diabetes among
Greek adults: findings from 2 consecutive surveys in the same target
population Diabetes Research and Clinical Practice 2008
Θλεζηκόηεηα από Ηζραηκηθή Θαξδηνπάζεηα
(όιεο νη ειηθίεο αλά 100.000
ΕΕ ςωμ 25
ΕΕ ςωμ 15
Ελλάδα
Αύμεζε θαηά 17.7%
Θαξδηαγγεηαθήο
ζλεηόηεηαο από
παρπζαξθία &ΠΓη2

Ο ΣΔ ζτεηίδεηαη με επηπιοθές, ε ακηημεηώπηζε ηωκ οποίωκ είκαη
δαπακερή, θαη οη οποίες ζα μπορούζακ κα αποθεστζούκ1
Σξ παγκόρμιξ κόρςξπ πξσ ρσμδέεςαι με ςξ διαβήςη και ςιπ επιπλξκέπ
αμήλθε ρε ςξσλάυιρςξμ 313 διρεκαςξμμύοια εσοώ ςξ 2010.2
Άμεζερ δαπάνερ ςγειονομικήρ πεπίθαλτηρ
για ηην ανηιμεηώπιζη ηος διαβήηη ζηην Εςπώπη3
Ανηιδιαβηηικά
ζκεςάζμαηα 7%
Νοζηλεία ζε
εξ.ιαηπεία 18%
Άλλα
ζκεςάζμαηα 21%
Νοζηλεία ζε
νοζοκομείο 55%
Περίπου το 70% του κόςτουσ που
ςχετίηεται με τθ φαρμακευτικι
αντιμετϊπιςθ του διαβιτθ απορρζει
από τα ςυνοδά νοςιματα και τισ
επιπλοκζσ.4
1. IDF diabetes atlas 2010; Accessed December 10
2. Zhang P. et al. Diabetes Res Clin Pract 2010;87(3):293-301
3. Jonsson B. et al. Diabetologia 2002;45(7):S5-S12
4. Stephens J.M. et al. J Manag Care Pharm 2006;12(2):130-142

H Ξξαγκαηηθόηεηα 2012
Eπίηεπμε Πηόρσλ Γιπθαηκηθήο Ούζκηζεο ζην ΠΓη2.
43% Αζθενών
δεν επιηςγσάνοςν ηοςρ ζηόσοςρ ηηρ Γλςκαιμικήρ
Ρύθμιζηρ.
(HbA1c<7%)
Μόνο 12% επιηςγσάνοςν ζηόσοςρ πύθμιζηρ
ΟΛΩΝ ηυν ζηόσυν (ΑΠ,ΛΙΠΙΓΙΑ)
Ford et al (NHANES). Diabetes Care 2008;31:102–4

Θεοαπεία και ούθμιρη αρθεμώμ με διαβήςη ςύπξσ 2
ΗΠΑ, Γεομαμία, Ελλάδα
% Μη ρυθμιζομένων επαρκώς ασθενών (Α1c > 7%)
46
39 39
11 12 12
45
40
35
66
60
66
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Σύλνιν Γίαηηα Γηζθία Ιλζνπιίλε
ΗΠΑ
Γερμανία
Ελλάδα
Hoerger TJ et al, Diabetes Care 2008, Huppertz E et al Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2009, Liatis et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009

1. Ο ΢Δς2 είμαι μία ενελιρρόμεμη μόρξπ πξσ
υαοακςηοίζεςαι από :
Κείσζε ιεηηνπξγίαο β-θπηηάξνπ
Δπηδείλσζε ηεο Γιπθαηκηθήο Ούζκηζεο
Απμεκέλνο θίλδπλνο ΘΑΛ
2. Ποξβλήμαςα ρςημ ούθμιρη για ιαςοξύπ και αρθεμείπ.
Τπξγλσκαιμία.
Αύνηρη βάοξσπ
΢ύμθεςεπ θεοαπείεπ
Ππκπέξαζκα: Γηαπηζηώζεηο θαη
πξνβιήκαηα ζηε ζεξαπεία ηνπ ΠΓη2.
Γιαςί απξςσγυάμξσμε??
Ν Γηαβεηηθόο αζζελήο
Ππκκόξθσζε ?
Ν Ηαηξόο
Δπηθνηλσλία-Πρέζε?

Γλσκαιμική ούθμιρη :η ποαγμαςικόςηςα ρήμεοα 2012
Δεδξμέμα Εvidence Based Medicine απέδειναμ όςι
HBA1C<7% μειώμξσμ ςιπ επιπλξκέπ
 Good Glycaemic –Bad Glycaemic Legacy & Επιπλξκέπ
 Διαυοξμικά ποξξδεσςική απώλεια β-κσςςάοξσ
Μη διαςήοηρη γλσκαιμικήπ ούθμιρηπ
Παοεμέογειεπ παοαδξριακήπ αγωγήπ –Τπξγλσκαιμία,
Αύνηρη ρωμαςικξύ βάοξσπ

 Απξςσυία γλσκαιμικήπ ούθμιρηπ >50%

Γηαηί λα πεηύρσ γιπθαηκηθή ξύζκηζε?
Ζ θαιή Γιπθαηκηθή ξύζκηζε κεηώλεη ηηο επηπινθέο

ADA Σπζηάζεηο 2013 Σηόρνη
ζεξαπείαο ηνπ Σ.Γ
Diabetes Care ,33,1 2011
 Απαιιαγή από ηα ζπκπηώκαηα
 Ξξόιεςε νμέσλ επηπινθώλ
 Ξξόιεςε ρξνλίσλ επηπινθώλ
 Κέξηκλα γηα ηελ πνηόηεηα δσήο
 Βειηίσζε - Γηαηήξεζε ηεο γεληθήο θαηάζηαζεο πγείαο
Σ.Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο Γ. Νοζοκομείο Νίκαιας

Δμαηνκίθεπζε Πηόρσλ:Βαζηθά γηα ηνπο πεξηζζόηεξνπο
<7%ΖbA1c < 7.0% (Α) ΢πνρξεσηηθά
Γιπθόδε πιάζκαηνο λεζηείαο 70–130 mg/dl
Κέγηζηε κεηαγεπκαηηθή γιπθόδε πιάζκαηνο <180mg/dl
ΖbA1c < 6.5% (Δ) Eμαηνκηθεπκέλα
Δξαηομίκεςζη Βαζει:
Ππυηοδιαγνυζμένορ,συπίρ επιπλοκέρ κςπίυρ
καπδιαγγειακέρ ,συπίρ ζςννοζηπόηηηερ?
Δπίηεςξη ζηόσυν συπίρ κίνδςνο Υπογλςκαιμίαρ?
΢ηόσορ <6.5%
Γιαβηηικόρ μακπάρ διάπκιαρ ,με ζςννοζηπόηηηερ ή
Ηλικιυμένορ με μικπό πποζδόκιμο επιβίυζηρ ?
Αζθενήρ αςξημένος κινδύνος για ζοβαπή ςπογλςκαιμία?
΢ηόσορ <7-7.9%
Θεξαπ
επηηθνί
ζηόρνη
ΓΔΓ
2011
ADA-
EASD
2012
Πποζοσή ζηην Υπογλςκαιμια
Πποζοσή
Πποδεςηική
μείυζη HbA1c
Όσι απόηομη και
γπήγοπη

Πόηε ζα αληηκεησπίζνπκε ην
Σαθραξώδε Γηαβήηε
 Όζο ηο δςναηόν Πρωϊμόηερα, ώζηε να αποθύγοςμε ηιρ
καπδιαγγειακέρ επιπλοκέρ
 Μείυζη ηηρ HbA1c,ηηρ FPG αλλά και ηηρ ppPG*
*(Μείωζη ηων μεηαγεσμαηικών αιτμών γλσκόζης)
 Δλέγσονηαρ επίζηρ δσζλιπιδαιμία και αρηηριακή
σπέρηαζη,κάπνιζμα
 Πποζαπμογή ηηρ θεπαπείαρ ανάλογα με ηιρ ανάγκερ ηος
αζθενούρ

17
Increased
HGP
Hyperglycemia
ETIOLOGY OF T2DM
DEFN75-3/99
Decreased Glucose
Uptake
Impaired Insulin
Secretion
Increased Lipolysis
ΤΠΕΡΓΛΤΚΑΙΜΙΑ
Μεησκέλε Γξάζε Ιλθξεηηλώλ
Μεησκέλε Έθθξηζε
Ιλζνπιίλεο
Αυξημένη
HGP
α-νηζιδιακά κύηηαρα
Αυξημένη
Έκκριζη
Γλσκαγόνης
ΔΤ΢ΜΕΝΗ΢ ΟΚΣΑΔΑ
Απμεκέλε
Ληπόιπζε
Απμεκέλε
Δπαλαξξόθεζε
Γιπθόδεο
Δσζλειηοσργία
Νεσροδιαβιβαζηών
Μεησκέλε Πξόζιεςε
Γιπθόδεο
ΠΓη2
• Ληγόηεξα λεζίδηα
• Ληγόηεξα
β-
θύηηαξα/λεζίδην,πιάθα
ακπινεηδνύο
DeFronzo,
Παθοθσζιολογία ηοσ ΣΔΤ2
Πολσπαραγονηική και Πολσορμονική διαηαρατή
2012:Βασικές θεραπευτικές Αρχές &΢
τρατιγικές
(1) Απαιτείται η χρήση πολλαπλών φαρμάκων σε συνδυασμό, ώστε
να αντιμετωπιστούν πολλαπλές παθοφυσιολογικές διαταραχές
(2) Θα πρέπει να βασίζεται στην αντιμετώπιση γνωστών
παθογενετικών διαταραχών και ΟΧΙ μόνο στην μείωση της
HbA1c
(3) Πρέπει να αρχίσει σε πρώιμα στάδια της φυσικής εξέλιξης του
΢Δ2, εάν πρόκειται να προληφθεί η έκπτωση των β-κυττάρων

Δλεξγηθόηεηα –
θαιή ΢γεία
(Well-being)
Γίαηηα
Αζθεζε
Απώιεηα
Βάξνπο
Ούζκηζε Παθράξνπ
Ιηπηδίσλ
Αξηεξηαθήο
Ξίεζεο
Απην-Έιεγρνο
Παθράξνπ Φξνληίδα
πνδηώλ
Προζοτή :Τύπος
Διάρκεια ΣΔ
Ηλικία
Είδος θεραπείας
Σακταρώδης Διαβήηης – Θεραπεσηικές Σσζηάζεις
Θαιή Ούζκηζε
Σσξίο
΢ΞΝΓΙ΢ΘΑΗΚΗΑ
ΘΑΗ Α΢ΜΖΠΖ
ΒΑΟΝ΢Π
Δπηινγή
Αληηδηαβεηηθή
ο αγσγήο πνπ
δελ επεξεάδεη
ηελ Ξνηόηεηα
δσήο
Δθπαίδεπζε
Δπηθνηλσλία
αζζελνύο –νκάδα
πγείαο
Τπρνθνηλσληθή
ππνζηήξημε
Αληηκεηώπηζε
Ππλλνζεξνηή-ησλ
(Θαηάζιηςε)

Αιιαγή Τρόποσ Δωής
+ Ζκζοσιίκε +/- Ακηηδηαβεηηθά
Φάρμαθα
A1c ≤ 8.5%
Αιιαγή Τρόποσ Δωής +
• ΙΓΤ + TZD
• MET + DPP-4 ή GLP-1
• MET + SU ή GLIN
• ΙΓΤ + TZD + SU
• MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ SU
• MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ TZD
A1c ≥ 8.5%
(Σωρίς Σσμπηώμαηα)
A1C > 9%
(Σσμπηώμαηα)
Δηπιός Σσκδσαζμός
Τρηπιός Σσκδσαζμός
2-3 μήκες
>7%
Αιιαγή ηρόποσ δωής +
• ΙΓΤ + TZD
+ Ιεηθορμίκε ή
2-3 μήκες
>7%
2-3 μήκες
>7%
2-3 μήκες
>7%
Αιιαγή Τρόποσ δωής
+ Βαζηθή ηκζοσιίκε + Ακηηδηαβεηηθά
Φάρμαθα*
A1c < 8,5%
A1c < 8,5%
A1c > 8,5%
A1c > 8,5%
ΙΓΤ +/TZD +/SU +/DPP-4 +/GLP1
* DPP4 = ΟΘΑ
* GLP1 = θαη ηα δσο
Θεραπεσηηθός Αιγόρηζμος γηα ηοκ Σαθταρώδε Δηαβήηε Τύποσ 2
ΓΔΓ 2011-2013
Δίαηηα & Άζθεζε +
Ιεηθορμίκε
+
2ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ
Έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό
+
Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ
ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό
+
3ο Φάρμαθο εθ
ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Τρηπιό ζσκδσαζμό
ΑΚΤΖΔΖΑΒΕΤΖΗΑ
ΦΑΡΙΑΗΑ
 Απνηειεζκαηηθ
όηεηα
 Υπνγιπθαηκία
 Βάξνο
 Αλεπηζύκεηεο
ελέξγεηεο
 Κόζηνο

Αλγόρικμοσ ADA/EASD
Εξατομίκευςη με βάςη τισ
προτεραιότητεσ τησ
θεραπείασ
 Αποτελεςματικότθτα
 Υπογλυκαιμία
 Βάροσ
 Ανεπικφμθτεσ
ενζργειεσ
 Κόςτοσ

+ Ζκζοσιίκε +/- Ακηηδηαβεηηθά
Φάρμαθα
A1c ≤ 8.5%
• ΙΓΤ + TZD
• ΙΓΤ + TZD + SU
• MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ SU
• MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ TZD
A1c ≥ 8.5%
(Σωρίς Σσμπηώμαηα)
A1C > 9%
(Σσμπηώμαηα)
Τρηπιός Σσκδσαζμός
2-3 μήκες
>7%
Αιιαγή ηρόποσ δωής +
• ΙΓΤ + TZD
+ Ιεηθορμίκε ή
2-3 μήκες
>7%
2-3 μήκες
>7%
2-3 μήκες
>7%
Αιιαγή Τρόποσ δωής
+ Βαζηθή ηκζοσιίκε + Ακηηδηαβεηηθά
Φάρμαθα*
A1c < 8,5%
A1c < 8,5%
A1c > 8,5%
A1c > 8,5%
ΙΓΤ +/TZD +/SU +/DPP-4 +/GLP1
* DPP4 = ΟΘΑ
* GLP1 = θαη ηα δσο
Θεραπεσηηθός Αιγόρηζμος γηα ηοκ Σαθταρώδε Δηαβήηε Τύποσ 2
ΓΔΓ 2011-2013
+
+
Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ
ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό
+
3ο Φάρμαθο εθ
ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Τρηπιό ζσκδσαζμό
ΑΚΤΖΔΖΑΒΕΤΖΗΑ
ΦΑΡΙΑΗΑ

Δμαηνκηθεπκέλε Δπηινγή Αληηδηαβεηηθήο
Αγσγήο
Ζ Δμαηνκηθεπκέλε Δπηινγή
Αληηδηαβεηηθήο Αγσγήο
Γίλεηαη βάζεη :
Βαζηθώλ ραξαθηεξηζηηθώλ
ηνπ Γηαβεηηθνύ αζζελνύο
 Ζιηθία
 Ξαρπζαξθία
 Ξαξνπζία Θαξδηαγγεηαθήο
λόζνπ
 Ξαξνπζία Λεθξηθήο λόζνπ
 Γηάξθεηα ΠΓη2
Δμαηνκηθεπκέλε Δπηινγή
Αληηδηαβεηηθήο Αγσγήο
Γίλεηαη βάζεη :
 Βάζεη πξνηεξαηνηήησλ :
 Θίλδπλνο ΢πνγιπθαηκίαο
 Θίλδπλνο Αύμεζεο
Πσκαηηθνύ βάξνπο
 Ξαξνπζία ζπλλνζεξνηήησλ
Τρόπος ζωής και προτιμήσεις τοσ
ασθενή
πνηόηεηα δσήο
Κόστος

Εξατομικευμένη Επιλογή Αντιδιαβητικής Αγωγής
Επιλογή σε σχέση με τα αρχικά επίπεδα HbA1c , Διάρκειας
θεραπείας .
(ΙΝ΢ ? Ή ΢υνδιασμένη αγωγή?)
Παρουσία ιστορικού ,που αποτελεί αντένδειξη για κάποιο φάρμακο
Ιστορικό ΚΑ ή οστεοπόρωσης : Όχι πιογλιταζόνη.
΢οβαρός φόβος υπογλυκαιμίας (άνθρωποι μόνοι,
καρδιοπαθείς, οδηγοί αυτοκινήτων) : όχι σουλφονυλουρία
Προτίμηση φαρμάκων ,που δεν σχετίζονται με Τπογλυκαιμία ή με
αύξηση σωματικού βάρους και δεν επηρεάζουν δυσμενώς την
ποιότητα ζωής των Διαβητικών.
Επικοινωνία γιατρού –ασθενούς (συμμόρφωση)

Κε πξνηεξαηόηεηα
ηελ απνθπγή
ππνγιπθαηκίαο
ην ζσκαηηθό βάξνο
Κνλνζεξ
απεία
Γηπιόο
Ππλδπα
ζκόο
Ρξηπιό
Ππλδπα
ζκόο
ηε Ξνηόηεηα Εσήο

1. Τα θάξκαθα
ρνξεγνύληαη βάζεη ησλ
Δλδείμεσλ.
.
2.Αποτελεσματικότητα:
Επίτευξη-Διατήρηση
μακροχρόνια.
Βασικές Αρχές Θεραπευτικής αγωγής
3 .βάςει
Ανεπικφμθτων
ενεργειϊν .
4 .Ευκολία
πρόςλθψθσ
5. Ποιότθτα ηωισ.
.6. ΚΟΣΤΟΣ …

Ξώο Δπεξεάδεη ν ΠΓη2 ηελ πνηόηεηα Εσήο?
 Ξαξνπζία Δπηπινθώλ :Αλαπεξίεο,έιιεηςε δπλαηόηεηαο
απηνθξνληίδαο, θαζεκεξηλώλ θπζηθώλ δξαζηεξηνηήησλ.
 Αςξημένη παποςζία ΢εξοςαλικήρ
δςζλειηοςπγίαρ(42% Γvs29%MΓ)
 Ξαξελέξγεηεο ηεο Θεξαπείαο
 Αύμεζε Βάξνπο
 ΢πνγιπθαηκία (πξνβιήκαηα ξύζκηζεο ΠΓ, αιιαγέο
πνηόηεηαο δσήο, θνηλσληθέο, ζπλαηζζεκαηηθέο)
 Κείσζε πξνζδόθηκνπ επηβίσζεο
 Αςξημένη ζςσνόηηηα τςσολογικών
πποβλημάηυν(66%μελέηη DAWN)
 Αςξημένη ζςσνόηηηα Καηάθλιτηρ

Β.
ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ
2010
28
Σπκκόξθσζε ησλ αζζελώλ κε ηελ αληηδηαβεηηθή
αγσγή
Μονοκεραπεία
71%
Γύν θάξκαθα
Φσξηζηά δηζθία
54%
Αλλαγι ςε
ςυνδυαςμό
ςτακερισ
δοςολογίασ
Γύν θάξκαθα
ζην ίδην δηζθίν
77%CLINICAL THERAPEUTICSVVOL. 24, NO. 3,2002
Αφξθςθ τθσ
ςυμμόρφωςθσ των
αςκενϊν κατά 30%2
Μείωςθ τθσ
HbA1c
κατά
0.5%2
Η ζπκκόξθσζε βειηηώλεη ηε ξύζκηζε
Diabetes Care 25:1015–1021, 2002

Πολυπαραγοντική Αντιμετώπιςη
αςθενοφσ με
ΣΔτ2
• ΚΥΡΙΟ ΜΕΛΗΜΑ: μείωςθ καρδιαγγειακοφ κινδφνου
Αλλαγι τρόπου ηωισ
Απώλεια βάρουσ
Σωςτή διατροφή
Άςκηςη
Αντιμετώπιςη υπζρταςησ
Αντιμετώπιςη υπεργλυκαιμίασ (ΣΔτ2)
Διακοπή καπνίςματοσ
Αντιμετώπιςη δυςλιπιδαιμίασ
Ατομο
Πολφ υψθλοφ
κινδφνου

Πολσπαραγονηική παρέμβαζη ζηο ΣΔη2
Gaede et al. NEJM 2008;358:580
• 160 αζθενείς
• 7.8 τρόνια παρακολούθηζη
• Κύριο καηαλσηικό ζημείο:
θάναηος
• Δεσηερεύον καηαληκηικό
ζημείο: Σ΢ΝΑ
Ενηαηικοποιημένη:
• Hba1c
• αMEA/αAII
• ΢ηαηίνη
• Α΢Α
• Άζκηζη

΢υμπέρασμα
Επίτευξη και διατήρηση μακροχρόνια Γλυκαιμικής
Ρύθμισης
HbA1c <7%
FBG 70-130mg%
PBG <18O-160mg% ADA Standards for
Φσξίο
-Υπνγιπθαηκία
-Αύμεζε Βάξνπο
Σπζηαηηθά θαινύ ειέγρνπ
ADA Standards for Control
Φπζηνινγηθό < 6%
70-110 mg% κεζηεία,
90-140 mg% θαγωμέκος
Σηόρνο <7%
70-130 mg% κεζηεία,
90-180 mg% θαγωμέκος
Παξέκβαζε : > 7%
A1c

Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (8)

Similar to Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο

Similar to Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο (20)

More from MedicalWeb.gr

More from MedicalWeb.gr (20)

Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο