Uploaded byMedicalWeb.gr
Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο
«Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο» - Θεραπευτικές Αρχές - Συζήτηση Περιστατικών Παρουσίαση: Σ. Παππάς, Σ. Μπούσμπουλας Υπεύθυνος:Α.Αλαβέρας Παρουσίαση από το διαδικτυακό μάθημα της Ελληνικής Διαβητολογικής Εταιρείας στις 8/5/2013. http://www.ede.gr
More Related Content
Similar to Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο
Δισκία: Ο ρόλος τους στον θεραπευτικό Αλγόριθμο
- 1. « Διςκία :Ο ρόλοστουσ ςτον κεραπευτικό Αλγόρικμο.» Θεραπευτικζσ Αρχζσ Ππδήηεζε Ξεξηζηαηηθώλ Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο ΔΓΔ :Ελλημική Διαβηςξλξγική Εςαιοεία . ΓΗΑΓΘΡΗΑΘΝ ΚΑΘΖΚΑ πεύζπλνο:Α.Αιαβέξαο 8-5-2013 .Ι.Παππάπ .Μπξύρμπξσλαπ
- 2. Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/ΓηαβεηνινγηθόΘέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο ΔΓΔ :Ελλημική Διαβηςξλξγική Εςαιοεία . ΓΗΑΓΘΡΗΑΘΝ ΚΑΘΖΚΑ πεύζπλνο:Α.Αιαβέξαο Δηζεγεηέο:Π.Η.Ξαππάο Π.Κπνύζκπνπιαο
- 3. 2013 Η πξαγκαηηθόηεηαζήκεξα Παθραξώδεο Γηαβήηεο & Ξνηόηεηα Εσήο Γη2 οβαπή, Χπόνια, εξελιζζόμενη νόζορ Αςξημένη νοζηπόηηηα, Θνηηόηηηα από επιπλοκέρ μικπο-μακποαγγειοπάθειαρ Θεπαπεςηικέρ παπεμβάζειρ ζύνθεηερ, πολςπαπαγονηικέρ, ιζόβιερ με Αποηςσίερ θεπαπεςηικών ζηόσυν.? Ανεπιθύμηηερ ενέπγειερ αγυγήρ Απμεκέλν θόζηνο, Λνζεξόηεηα & ζλεηόηεηα Θαθή Ξνηόηεηα Εσήο O ακσαπώδηρ Γιαβήηηρ δεν είναι ήπια νόζορ Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 4. Δς2:Ηποαγμαςικόςηςα ρήμεοα 2013 Επιδημικήαύνηρη επιπξλαρμξύ Παοξσρία υοόμιωμ επιπλξκώμ καςά ςημ διάγμωρη Ασνημέμη μξρηοόςηςα &θμηςόςηςα από καοδιαγγειακέπ επιπλξκέπ σρυέςιρη επιπλξκώμ από καοδιά &μετοά ρςξμ Δς2 Επηοεαρμόπ πξιόςηςαπ ζωήπ διαβηςικώμ Αύνηρη κόρςξσπ σγείαπ Απξςσυία επίςεσνηπ ρςόυξσ γλσκαιμικήπ ούθμιρηπ >50% Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 5. BMI Diabetes HBPCVD 18,5 - 21,9 1 1 1 22,0 - 24,9 x1,8 x1,5 x1,1 25,0 - 29,9 x5,6 x2,4 x1,7 30,0 - 34,9 x18,2 x3,8 x2,2 > 35 x41,2 x4,2 x2,4 Field AE et al. Impact of overweight on the risk of developing common chronic diseases during a 10-year period. Arch Intern Med. 2001;161:1581–1586. Data for males, stratified accordingly to initial BMI. Η επίδπαζη ηος ςπέπβαπος ζηον κίνδςνο ηηρ ανάπηςξηρ κοινών σπόνιυν αζθενειών ζε πεπίοδο 10 εηών, είναι πολλαπλάζια αςξηηική Arch Intern Med. 2001;161:1581–1586. Schröder, N Engl J Med, 2007 Behavioral patterns explain 40% of premature deaths (US)
- 6. Νεόηερες Επιδημιολογικές Μελέηες Σ.Δ.ζηην Ελλάδα Μελέτη Β. Καραμάνου, Π. Χριστακόπουλου, Χ. Σούντα και συν. 1970 Πληθυσμός 2,8% Πανελλαδικά Μελέτη Ν. Κατσιλάμπρος και συν. 1990 Αστικός πληθυσμός Αιγάλεω – Αθήνα (από 2.4% ςε 3.1% μεταξφ του 1974 και του 1990 ) Επιπολασμός: 4% Μελέτη ATTICA Χ. Πίτσαβος και συν. 2002 Επιπολασμός: 8% Μελέτη «αλαμίς» . Παππάς, Α. ωτηρόπουλος, Α.Γκίκας και συν. 2002 Επιπολασμός: 8,7% Μελέτη «Λυγουριό» Α. Μελιδώνης και συν. 2004 Επιπολασμός 7,4% Επιπολασμός Κύπρου 10.3% ( Δ,Λοίζου et al.Diabetes Care 2006) Κειέηε «Παιακίο» Π. Ξαππάο, Α. Πσηεξόπνπινο, Α.Γθίθαο θαη ζπλ. 2006 9.7% Δπηπνιαζκόο ΠΓη2ζηελ Διιάδα : 8- 10. % Δπηπνιαζκόο ΠΓη2 ζηελ Δπξώπε Ηζιαλδία 2,1% Eιιάδα 8.8% Γεξκαλία 12% Θύπξνο 10.4% UK Θαπθάζηνη 3-5% Αζηάηεο 11-12%
- 7. Ρσθμόπ αύνηρηπ ςξσεπιπξλαρμξύ ςωμ 5 κλαρικώμ παοαγόμςωμ καοδιαγγειακξύ κιμδύμξσ (Μελέςη αλαμίμαπ) 8.2% 9.5% 17.9% 21.1% 19.0% 24.0% 16.8% 21.0% 37.7% 40.1% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ΣΔ Παχυσαρκία ΑΥ Υπερχοληστ/μία Κάπνισμα 2002 2006 Έκθξαγκα Κπνθαξδίνπ 3.6% 4.2% A Gikas,Sotiropoulos, S.Pappas. Rising prevalence of diabetes among Greek adults: findings from 2 consecutive surveys in the same target population Diabetes Research and Clinical Practice 2008 Θλεζηκόηεηα από Ηζραηκηθή Θαξδηνπάζεηα (όιεο νη ειηθίεο αλά 100.000 ΕΕ ςωμ 25 ΕΕ ςωμ 15 Ελλάδα Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο Αύμεζε θαηά 17.7% Θαξδηαγγεηαθήο ζλεηόηεηαο από παρπζαξθία &ΠΓη2
- 8. Ο ΣΔ ζτεηίδεηαημε επηπιοθές, ε ακηημεηώπηζε ηωκ οποίωκ είκαη δαπακερή, θαη οη οποίες ζα μπορούζακ κα αποθεστζούκ1 Σξ παγκόρμιξ κόρςξπ πξσ ρσμδέεςαι με ςξ διαβήςη και ςιπ επιπλξκέπ αμήλθε ρε ςξσλάυιρςξμ 313 διρεκαςξμμύοια εσοώ ςξ 2010.2 Άμεζερ δαπάνερ ςγειονομικήρ πεπίθαλτηρ για ηην ανηιμεηώπιζη ηος διαβήηη ζηην Εςπώπη3 Ανηιδιαβηηικά ζκεςάζμαηα 7% Νοζηλεία ζε εξ.ιαηπεία 18% Άλλα ζκεςάζμαηα 21% Νοζηλεία ζε νοζοκομείο 55% Περίπου το 70% του κόςτουσ που ςχετίηεται με τθ φαρμακευτικι αντιμετϊπιςθ του διαβιτθ απορρζει από τα ςυνοδά νοςιματα και τισ επιπλοκζσ.4 1. IDF diabetes atlas 2010; Accessed December 10 2. Zhang P. et al. Diabetes Res Clin Pract 2010;87(3):293-301 3. Jonsson B. et al. Diabetologia 2002;45(7):S5-S12 4. Stephens J.M. et al. J Manag Care Pharm 2006;12(2):130-142
- 9. H Ξξαγκαηηθόηεηα 2012 EπίηεπμεΠηόρσλ Γιπθαηκηθήο Ούζκηζεο ζην ΠΓη2. 43% Αζθενών δεν επιηςγσάνοςν ηοςρ ζηόσοςρ ηηρ Γλςκαιμικήρ Ρύθμιζηρ. (HbA1c<7%) Μόνο 12% επιηςγσάνοςν ζηόσοςρ πύθμιζηρ ΟΛΩΝ ηυν ζηόσυν (ΑΠ,ΛΙΠΙΓΙΑ) Ford et al (NHANES). Diabetes Care 2008;31:102–4 Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 10. Θεοαπεία και ούθμιρηαρθεμώμ με διαβήςη ςύπξσ 2 ΗΠΑ, Γεομαμία, Ελλάδα % Μη ρυθμιζομένων επαρκώς ασθενών (Α1c > 7%) 46 39 39 11 12 12 45 40 35 66 60 66 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % Σύλνιν Γίαηηα Γηζθία Ιλζνπιίλε ΗΠΑ Γερμανία Ελλάδα Hoerger TJ et al, Diabetes Care 2008, Huppertz E et al Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2009, Liatis et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2009
- 11. 1. Ο Δς2είμαι μία ενελιρρόμεμη μόρξπ πξσ υαοακςηοίζεςαι από : Κείσζε ιεηηνπξγίαο β-θπηηάξνπ Δπηδείλσζε ηεο Γιπθαηκηθήο Ούζκηζεο Απμεκέλνο θίλδπλνο ΘΑΛ 2. Ποξβλήμαςα ρςημ ούθμιρη για ιαςοξύπ και αρθεμείπ. Τπξγλσκαιμία. Αύνηρη βάοξσπ ύμθεςεπ θεοαπείεπ Ππκπέξαζκα: Γηαπηζηώζεηο θαη πξνβιήκαηα ζηε ζεξαπεία ηνπ ΠΓη2. Γιαςί απξςσγυάμξσμε?? Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο Ν Γηαβεηηθόο αζζελήο Ππκκόξθσζε ? Ν Ηαηξόο Δπηθνηλσλία-Πρέζε?
- 12. Γλσκαιμική ούθμιρη :ηποαγμαςικόςηςα ρήμεοα 2012 Δεδξμέμα Εvidence Based Medicine απέδειναμ όςι HBA1C<7% μειώμξσμ ςιπ επιπλξκέπ Good Glycaemic –Bad Glycaemic Legacy & Επιπλξκέπ Διαυοξμικά ποξξδεσςική απώλεια β-κσςςάοξσ Μη διαςήοηρη γλσκαιμικήπ ούθμιρηπ Παοεμέογειεπ παοαδξριακήπ αγωγήπ –Τπξγλσκαιμία, Αύνηρη ρωμαςικξύ βάοξσπ Απξςσυία γλσκαιμικήπ ούθμιρηπ >50% Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 13. Γηαηί λα πεηύρσγιπθαηκηθή ξύζκηζε? Ζ θαιή Γιπθαηκηθή ξύζκηζε κεηώλεη ηηο επηπινθέο
- 14. ADA Σπζηάζεηο 2013Σηόρνη ζεξαπείαο ηνπ Σ.Γ Diabetes Care ,33,1 2011 Απαιιαγή από ηα ζπκπηώκαηα Ξξόιεςε νμέσλ επηπινθώλ Ξξόιεςε ρξνλίσλ επηπινθώλ Κέξηκλα γηα ηελ πνηόηεηα δσήο Βειηίσζε - Γηαηήξεζε ηεο γεληθήο θαηάζηαζεο πγείαο Σ.Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβηηολογικό Κένηρο Γ. Νοζοκομείο Νίκαιας
- 15. Δμαηνκίθεπζε Πηόρσλ:Βαζηθά γηαηνπο πεξηζζόηεξνπο <7%ΖbA1c < 7.0% (Α) πνρξεσηηθά Γιπθόδε πιάζκαηνο λεζηείαο 70–130 mg/dl Κέγηζηε κεηαγεπκαηηθή γιπθόδε πιάζκαηνο <180mg/dl ΖbA1c < 6.5% (Δ) Eμαηνκηθεπκέλα Δξαηομίκεςζη Βαζει: Ππυηοδιαγνυζμένορ,συπίρ επιπλοκέρ κςπίυρ καπδιαγγειακέρ ,συπίρ ζςννοζηπόηηηερ? Δπίηεςξη ζηόσυν συπίρ κίνδςνο Υπογλςκαιμίαρ? ηόσορ <6.5% Γιαβηηικόρ μακπάρ διάπκιαρ ,με ζςννοζηπόηηηερ ή Ηλικιυμένορ με μικπό πποζδόκιμο επιβίυζηρ ? Αζθενήρ αςξημένος κινδύνος για ζοβαπή ςπογλςκαιμία? ηόσορ <7-7.9% Θεξαπ επηηθνί ζηόρνη ΓΔΓ 2011 ADA- EASD 2012 Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο Πποζοσή ζηην Υπογλςκαιμια Πποζοσή Πποδεςηική μείυζη HbA1c Όσι απόηομη και γπήγοπη
- 16. Πόηε ζα αληηκεησπίζνπκεην Σαθραξώδε Γηαβήηε Όζο ηο δςναηόν Πρωϊμόηερα, ώζηε να αποθύγοςμε ηιρ καπδιαγγειακέρ επιπλοκέρ Μείυζη ηηρ HbA1c,ηηρ FPG αλλά και ηηρ ppPG* *(Μείωζη ηων μεηαγεσμαηικών αιτμών γλσκόζης) Δλέγσονηαρ επίζηρ δσζλιπιδαιμία και αρηηριακή σπέρηαζη,κάπνιζμα Πποζαπμογή ηηρ θεπαπείαρ ανάλογα με ηιρ ανάγκερ ηος αζθενούρ Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 17. 17 Increased HGP Hyperglycemia ETIOLOGY OF T2DM DEFN75-3/99 DecreasedGlucose Uptake Impaired Insulin Secretion Increased Lipolysis ΤΠΕΡΓΛΤΚΑΙΜΙΑ Μεησκέλε Γξάζε Ιλθξεηηλώλ Μεησκέλε Έθθξηζε Ιλζνπιίλεο Αυξημένη HGP α-νηζιδιακά κύηηαρα Αυξημένη Έκκριζη Γλσκαγόνης ΔΤΜΕΝΗ ΟΚΣΑΔΑ Απμεκέλε Ληπόιπζε Απμεκέλε Δπαλαξξόθεζε Γιπθόδεο Δσζλειηοσργία Νεσροδιαβιβαζηών Μεησκέλε Πξόζιεςε Γιπθόδεο ΠΓη2 • Ληγόηεξα λεζίδηα • Ληγόηεξα β- θύηηαξα/λεζίδην,πιάθα ακπινεηδνύο DeFronzo, Παθοθσζιολογία ηοσ ΣΔΤ2 Πολσπαραγονηική και Πολσορμονική διαηαρατή 2012:Βασικές θεραπευτικές Αρχές & τρατιγικές (1) Απαιτείται η χρήση πολλαπλών φαρμάκων σε συνδυασμό, ώστε να αντιμετωπιστούν πολλαπλές παθοφυσιολογικές διαταραχές (2) Θα πρέπει να βασίζεται στην αντιμετώπιση γνωστών παθογενετικών διαταραχών και ΟΧΙ μόνο στην μείωση της HbA1c (3) Πρέπει να αρχίσει σε πρώιμα στάδια της φυσικής εξέλιξης του Δ2, εάν πρόκειται να προληφθεί η έκπτωση των β-κυττάρων
- 18. Δλεξγηθόηεηα – θαιή γεία (Well-being) Γίαηηα Αζθεζε Απώιεηα Βάξνπο ΟύζκηζεΠαθράξνπ Ιηπηδίσλ Αξηεξηαθήο Ξίεζεο Απην-Έιεγρνο Παθράξνπ Φξνληίδα πνδηώλ Προζοτή :Τύπος Διάρκεια ΣΔ Ηλικία Είδος θεραπείας Σακταρώδης Διαβήηης – Θεραπεσηικές Σσζηάζεις Θαιή Ούζκηζε Σσξίο ΞΝΓΙΘΑΗΚΗΑ ΘΑΗ ΑΜΖΠΖ ΒΑΟΝΠ Δπηινγή Αληηδηαβεηηθή ο αγσγήο πνπ δελ επεξεάδεη ηελ Ξνηόηεηα δσήο Δθπαίδεπζε Δπηθνηλσλία αζζελνύο –νκάδα πγείαο Τπρνθνηλσληθή ππνζηήξημε Αληηκεηώπηζε Ππλλνζεξνηή-ησλ (Θαηάζιηςε) Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 19. Αιιαγή Τρόποσ Δωής +Ζκζοσιίκε +/- Ακηηδηαβεηηθά Φάρμαθα A1c ≤ 8.5% Αιιαγή Τρόποσ Δωής + • ΙΓΤ + TZD • MET + DPP-4 ή GLP-1 • MET + SU ή GLIN Αιιαγή Τρόποσ Δωής + • ΙΓΤ + TZD + SU • MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ SU • MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ TZD A1c ≥ 8.5% (Σωρίς Σσμπηώμαηα) A1C > 9% (Σσμπηώμαηα) Δηπιός Σσκδσαζμός Τρηπιός Σσκδσαζμός 2-3 μήκες >7% Αιιαγή ηρόποσ δωής + • ΙΓΤ + TZD • MET + DPP-4 ή GLP-1 • MET + SU ή GLIN Αιιαγή Τρόποσ Δωής + Ιεηθορμίκε ή 2-3 μήκες >7% 2-3 μήκες >7% 2-3 μήκες >7% Αιιαγή Τρόποσ δωής + Βαζηθή ηκζοσιίκε + Ακηηδηαβεηηθά Φάρμαθα* A1c < 8,5% A1c < 8,5% A1c > 8,5% A1c > 8,5% ΙΓΤ +/TZD +/SU +/DPP-4 +/GLP1 Δηπιός Σσκδσαζμός * DPP4 = ΟΘΑ * GLP1 = θαη ηα δσο Θεραπεσηηθός Αιγόρηζμος γηα ηοκ Σαθταρώδε Δηαβήηε Τύποσ 2 ΓΔΓ 2011-2013 Δίαηηα & Άζθεζε + Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ Έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό Δίαηηα & Άζθεζε + Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ Έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό Δίαηηα & Άζθεζε + Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό + 3ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Τρηπιό ζσκδσαζμό ΑΚΤΖΔΖΑΒΕΤΖΗΑ ΦΑΡΙΑΗΑ Απνηειεζκαηηθ όηεηα Υπνγιπθαηκία Βάξνο Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο Κόζηνο
- 20. Αλγόρικμοσ ADA/EASD Εξατομίκευςη μεβάςη τισ προτεραιότητεσ τησ θεραπείασ Αποτελεςματικότθτα Υπογλυκαιμία Βάροσ Ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ Κόςτοσ
- 21. Αιιαγή Τρόποσ Δωής +Ζκζοσιίκε +/- Ακηηδηαβεηηθά Φάρμαθα A1c ≤ 8.5% Αιιαγή Τρόποσ Δωής + • ΙΓΤ + TZD • MET + DPP-4 ή GLP-1 • MET + SU ή GLIN Αιιαγή Τρόποσ Δωής + • ΙΓΤ + TZD + SU • MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ SU • MET + DPP-4 / GLP-1 ή/+ TZD A1c ≥ 8.5% (Σωρίς Σσμπηώμαηα) A1C > 9% (Σσμπηώμαηα) Δηπιός Σσκδσαζμός Τρηπιός Σσκδσαζμός 2-3 μήκες >7% Αιιαγή ηρόποσ δωής + • ΙΓΤ + TZD • MET + DPP-4 ή GLP-1 • MET + SU ή GLIN Αιιαγή Τρόποσ Δωής + Ιεηθορμίκε ή 2-3 μήκες >7% 2-3 μήκες >7% 2-3 μήκες >7% Αιιαγή Τρόποσ δωής + Βαζηθή ηκζοσιίκε + Ακηηδηαβεηηθά Φάρμαθα* A1c < 8,5% A1c < 8,5% A1c > 8,5% A1c > 8,5% ΙΓΤ +/TZD +/SU +/DPP-4 +/GLP1 Δηπιός Σσκδσαζμός * DPP4 = ΟΘΑ * GLP1 = θαη ηα δσο Θεραπεσηηθός Αιγόρηζμος γηα ηοκ Σαθταρώδε Δηαβήηε Τύποσ 2 ΓΔΓ 2011-2013 Δίαηηα & Άζθεζε + Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ Έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό Δίαηηα & Άζθεζε + Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ Έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό Δίαηηα & Άζθεζε + Ιεηθορμίκε + 2ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Δηπιό ζσκδσαζμό + 3ο Φάρμαθο εθ ηωκ ετόκηωκ έγθρηζε γηα Τρηπιό ζσκδσαζμό ΑΚΤΖΔΖΑΒΕΤΖΗΑ ΦΑΡΙΑΗΑ
- 22. Δμαηνκηθεπκέλε Δπηινγή Αληηδηαβεηηθήο Αγσγήο ΖΔμαηνκηθεπκέλε Δπηινγή Αληηδηαβεηηθήο Αγσγήο Γίλεηαη βάζεη : Βαζηθώλ ραξαθηεξηζηηθώλ ηνπ Γηαβεηηθνύ αζζελνύο Ζιηθία Ξαρπζαξθία Ξαξνπζία Θαξδηαγγεηαθήο λόζνπ Ξαξνπζία Λεθξηθήο λόζνπ Γηάξθεηα ΠΓη2 Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο Δμαηνκηθεπκέλε Δπηινγή Αληηδηαβεηηθήο Αγσγήο Γίλεηαη βάζεη : Βάζεη πξνηεξαηνηήησλ : Θίλδπλνο πνγιπθαηκίαο Θίλδπλνο Αύμεζεο Πσκαηηθνύ βάξνπο Ξαξνπζία ζπλλνζεξνηήησλ Τρόπος ζωής και προτιμήσεις τοσ ασθενή πνηόηεηα δσήο Κόστος
- 23. Εξατομικευμένη Επιλογή ΑντιδιαβητικήςΑγωγής Επιλογή σε σχέση με τα αρχικά επίπεδα HbA1c , Διάρκειας θεραπείας . (ΙΝ ? Ή υνδιασμένη αγωγή?) Παρουσία ιστορικού ,που αποτελεί αντένδειξη για κάποιο φάρμακο Ιστορικό ΚΑ ή οστεοπόρωσης : Όχι πιογλιταζόνη. οβαρός φόβος υπογλυκαιμίας (άνθρωποι μόνοι, καρδιοπαθείς, οδηγοί αυτοκινήτων) : όχι σουλφονυλουρία Προτίμηση φαρμάκων ,που δεν σχετίζονται με Τπογλυκαιμία ή με αύξηση σωματικού βάρους και δεν επηρεάζουν δυσμενώς την ποιότητα ζωής των Διαβητικών. Επικοινωνία γιατρού –ασθενούς (συμμόρφωση) Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 24. Κε πξνηεξαηόηεηα ηελ απνθπγή ππνγιπθαηκίαο Π.Η.Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο Κε πξνηεξαηόηεηα ην ζσκαηηθό βάξνο Κνλνζεξ απεία Γηπιόο Ππλδπα ζκόο Ρξηπιό Ππλδπα ζκόο Κε πξνηεξαηόηεηα ηε Ξνηόηεηα Εσήο
- 25. 1. Τα θάξκαθα ρνξεγνύληαηβάζεη ησλ Δλδείμεσλ. . 2.Αποτελεσματικότητα: Επίτευξη-Διατήρηση μακροχρόνια. Βασικές Αρχές Θεραπευτικής αγωγής 3 .βάςει Ανεπικφμθτων ενεργειϊν . 4 .Ευκολία πρόςλθψθσ 5. Ποιότθτα ηωισ. .6. ΚΟΣΤΟΣ … Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 26. Ξώο Δπεξεάδεη νΠΓη2 ηελ πνηόηεηα Εσήο? Ξαξνπζία Δπηπινθώλ :Αλαπεξίεο,έιιεηςε δπλαηόηεηαο απηνθξνληίδαο, θαζεκεξηλώλ θπζηθώλ δξαζηεξηνηήησλ. Αςξημένη παποςζία εξοςαλικήρ δςζλειηοςπγίαρ(42% Γvs29%MΓ) Ξαξελέξγεηεο ηεο Θεξαπείαο Αύμεζε Βάξνπο πνγιπθαηκία (πξνβιήκαηα ξύζκηζεο ΠΓ, αιιαγέο πνηόηεηαο δσήο, θνηλσληθέο, ζπλαηζζεκαηηθέο) Κείσζε πξνζδόθηκνπ επηβίσζεο Αςξημένη ζςσνόηηηα τςσολογικών πποβλημάηυν(66%μελέηη DAWN) Αςξημένη ζςσνόηηηα Καηάθλιτηρ Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 27. Β. ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ 2010 28 Σπκκόξθσζε ησλ αζζελώλκε ηελ αληηδηαβεηηθή αγσγή Μονοκεραπεία 71% Γύν θάξκαθα Φσξηζηά δηζθία 54% Αλλαγι ςε ςυνδυαςμό ςτακερισ δοςολογίασ Γύν θάξκαθα ζην ίδην δηζθίν 77%CLINICAL THERAPEUTICSVVOL. 24, NO. 3,2002 Αφξθςθ τθσ ςυμμόρφωςθσ των αςκενϊν κατά 30%2 Μείωςθ τθσ HbA1c κατά 0.5%2 Η ζπκκόξθσζε βειηηώλεη ηε ξύζκηζε Diabetes Care 25:1015–1021, 2002
- 28. Πολυπαραγοντική Αντιμετώπιςη αςθενοφσ με ΣΔτ2 •ΚΥΡΙΟ ΜΕΛΗΜΑ: μείωςθ καρδιαγγειακοφ κινδφνου Αλλαγι τρόπου ηωισ Απώλεια βάρουσ Σωςτή διατροφή Άςκηςη Αντιμετώπιςη υπζρταςησ Αντιμετώπιςη υπεργλυκαιμίασ (ΣΔτ2) Διακοπή καπνίςματοσ Αντιμετώπιςη δυςλιπιδαιμίασ Ατομο Πολφ υψθλοφ κινδφνου Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 29. Πολσπαραγονηική παρέμβαζη ζηοΣΔη2 Gaede et al. NEJM 2008;358:580 • 160 αζθενείς • 7.8 τρόνια παρακολούθηζη • Κύριο καηαλσηικό ζημείο: θάναηος • Δεσηερεύον καηαληκηικό ζημείο: ΣΝΑ Ενηαηικοποιημένη: • Hba1c • αMEA/αAII • ηαηίνη • ΑΑ • Άζκηζη Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 30. υμπέρασμα Επίτευξη και διατήρησημακροχρόνια Γλυκαιμικής Ρύθμισης HbA1c <7% FBG 70-130mg% PBG <18O-160mg% ADA Standards for Φσξίο -Υπνγιπθαηκία -Αύμεζε Βάξνπο Σπζηαηηθά θαινύ ειέγρνπ ADA Standards for Control Φπζηνινγηθό < 6% 70-110 mg% κεζηεία, 90-140 mg% θαγωμέκος Σηόρνο <7% 70-130 mg% κεζηεία, 90-180 mg% θαγωμέκος Παξέκβαζε : > 7% A1c Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο
- 31. « Διςκία :Ο ρόλοστουσ ςτον κεραπευτικό Αλγόρικμο.» Θεραπευτικζσ Αρχζσ Ππδήηεζε Ξεξηζηαηηθώλ Π.Η .Ξαππάο Γ.Ξαζνινγηθή/Γηαβεηνινγηθό Θέληξν Γ.Λνζνθνκείν Λίθαηαο ΔΓΔ :Ελλημική Διαβηςξλξγική Εςαιοεία . ΓΗΑΓΘΡΗΑΘΝ ΚΑΘΖΚΑ πεύζπλνο:Α.Αιαβέξαο 8-5-2013 .Ι.Παππάπ .Μπξύρμπξσλαπ