trauma sendi

1. Trauma Pada Sendi
Dislokasi Bahu & Panggul
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL Rabu 10 April 2013. jam 07.00-08,50

2. Sendi
 Pertemuan dua tulang untuk mobilisasi
1. Soft Tissue (Jar. lunak)  Otot, Tendon ligamen, Kapsul
sendi dll
2. Hard Tissue  (Jaringan keras)
 Trauma Pada Sendi
1. T. Jaringan Lunak (Soft tissue)
 Sprain  Terkilir
 Strain  Keseleo
 Ruptur ligamen (Putus ligamen)
2. T. Jaringan Keras (Hard tissue)
 Dislokasi, Subdislokasi
 Fraktur dislokasi

3. Trauma Jaringan Lunak
 Penyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba
 Klinis  Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahan
 Grade
 Grade 1  teregang  sembuh 2- 10 hari
 Grade 2  putus partial  sembuh 10 hr – 6 mg
 Grade 3  putus total (Avulsi)  sembuh 3 -10 mg
1. Strain
2. Sprain
3. Ruptur
 Laserasi otot pada sendi
 Laserasi ligament pada sendi
 putusnya tendon/ ligamen

4. Pengobatan
 Grade 1 & 2  RICE
 R = rest
 I = ice
 C = compress
 E = elevate
 Anti Inflamasi (NSAIDs)
 Grade 3
 Penyambungan kembali (Tendorafi)

5. Dislokasi
 Dis + Lokasi
 Kepala sendi keluar dari mangkok sendi
 Subluksasi  Sbhg kepala sendi
 Fraktur Dislokasi  Disertai dengan fr.
 Fraktur dan Dislokasi

6. Penyebab
1. Trauma  Berat dan hebat
2. Non Trauma /Trauma ringan
 Dislokasi Habitual  lebih 4 kali
 Dislokasi Kongenital
 Bisa mengenai seluruh sendi
 Tersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll

7. Patologi
Apa yang terjadi jika dislokasi ?
 Robek kapsul sendi, otot, ligamen dll
 Kerusakan p darah & syaraf
 Perdarahan dalam sendi
 Avaskular nekrosis kepala sendi
 Terganggu pertumbuhan sendi

8. Diagnosa
 Anamnesa
 Riwayat trauma hebat
 Nyeri hebat :
￭ Spasme otot sekitar sendi
￭ Ransangan cairan sendi
￭ Terjepit saraf
 Pemeriksaan
 Deformitas (Perobahan bentuk sendi)
 Disfungsi Sendi tak bisa digerakkan
 Radiologis : Rontgen Foto, CT Scan

9. Penatalaksaan  R R R R
 Reposisi  mengembalikan posisi kaput
1. Tertutup
2. Terbuka (Open Reduction), jika 
a. Gagal reposisi tertutup
 Interposisi jaringan
 Button hole dislocation
 Dislokasi disertai fraktur
a. Neglected cases & Dislokasi lama
 Retaining  mempertahan hasil reposisi
 Rehabilitation  Mengembalikan pada fungsi

10. Komplikasi
 Segera
 Shock
 Sepsis  terutama yang terbuka
 Nekrosis kepala sendi
 Lanjut
 Kaku sendi
 Gangguan pertumbuhan cacat

11.  Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis
 Etio : 99% trauma
 Pembahagian
1. Dis. Anterior (98 %)
2. Dis.Posterior (2 %)
3. Dis. Inferior
 Mekanisme Trauma
1. Puntiran sendi bahu tiba-tiba
2. Tarikan sendi bahu tiba-tiba
3. Tarikan & puntiran tiba-tiba
Dis.Bahu (D. Glenohumeralis)

12. Dislokasi Anterior
 Lengkung (contour) bahu berobah,
 Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna
 Teraba caput humeri di bhg anterior
 Back anestesi  ggn n axilaris
 Radiologis  memperjelas D
 Rontgen Foto
 CT Scan

13. Penanganan
 Reduction, as quickly and gently as possible
 Tertutup atau Terbuka
1. Tarikan langsung
1. Teknik Traksi & Teknik kounter traksi
2. Teknik Hippokrates
2. Reposisi sesuai arah trauma
1. Teknik Stimson (Gravitasi),
2. Teknik Milch
3. Teknik Kocher

14. 1.Teknik Tarikan langsung
Reposisi dengan penarikan langsung
 Teknik Hipokrates
 Penderita tidur telentang
 Tangan ditarik dan kaki mendorong
diketiak
 Teknik Traksi & Kounter Traksi
 Penderita duduk
 Tangan ditarik kebawah dan ketiak
ditarik keatas
 Keduanya sangat traumatis  n axilaris

15. Teknik Stimson
 Reposisi oleh berat tangan & gravitasi
 Telungkup dipinggir meja, Beban  2,5 kg
selama 15- 20 min
Teknik Milch
 Reposisi: tarikan dalam posisi telungkup
 Humerus di abduksi & rotasi ekterna
 Caput humeri didorong kedalam
Teknik Kocher
 Reposisi menyesuaikan arah trauma
 Humerus diputar keluar & siku kedada
2.Teknik Sesuai Arah Trauma

16. Perawatan Pasca Reposisi
 Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna 
Pelvow sling
 Latihan ROM sendi.
 Komplikasi
1. Ggn ligament & kapsul sendi
2. Fraktur tulang sekitar sendi
3. Trauma vaskular (a. axilaris)
4. Habitual Dislocation
5. Trauma syaraf (10 %)  n. axilaris

17.  Keluarnya caput femur dari acetabulum.
 99% penyebab trauma
 Pembahagian
1. Dislokasi Posterior: 85%
2. Dislokasi Anterior: 10-15%
3. Dislokasi Sentral
 Mekanisme Trauma  terbanyak dash board Injury
Dislokasi Panggul (D. Kaput Femur)
Dis.Posterior Dis. Anterior

18. Diagnosa
 Anamnesa
 Riwayat trauma & Nyeri hebat
 Pemeriksaaan
 Dislokasi Posterior  Fleksi, adduksi &
Internal rotasi
 Dislokasi Anterior  Fleksi abduksi &
ekternal rotasi
 Radiologis  Rontgen Foto
 Penanganan  Reposisi tertutup /terbuka

19. Reposisi Tertutup
 Teknik
 Teknik Hippocrates  tarikan langsung
 Teknik Gravitasi
 Teknik Bigelow
 Teknik Stimson
 Pasca reposisi
 Retaining  Skin traksi sampai hilang udema  2 minggu
 Rehabilitasi  latihan gerakan panggul
 Jalan pakai tongkat  12 minggu
 Folow up sampai 2 th  monitor avaskuler caput femur

20. Komplikasi
 Avascular necrosis  Paling ditakuti
 Arthritis
 Myositis ossificans
 Trauma n ischiadicus
 Kaku sendi (stiffness)