1. Demam Dengue &
Demam Berdarah Dengue
KELOMPOK 7,8,9 ,10

4. DEMAM DENGUE
 Definisi kasus
 Tersangka
Demam mendadak
tinggi dengan 2 atau
lebih manifesatsi di
bawah ini:
 Sakit kepala
 Nyeri retro-orbita
 Mialgia
 Artralgia/ nyer otot
 Ruam
 Leukopeni
Terbukti
 Identifikasi virus
dan atau serologi
Pada KLB:
Demam tinggi
Tourniquet positif atau
petekie
Leukopenia (<5000)

5. DEMAM BERDARAH DENGUE
Kriteria klinis
 Demam mendadak tinggi 2-7 hari
 Manifestasi perdarahan(min.tourniquet
positif)
 Pembesaran hati
 Ganguan sirkulasi/syok
Kriteria laboratorium
 Trombosit < 100.000
 Hemokonsentrasi (kenaikan HT >20%)
atau bukti kebocoran plasma lain< seperti
asites pleural efusi, penurunan serum
protein/albumin/kolesterol)

6. DD/DBDDD/DBD DerajatDerajat GejalaGejala LabLab
DDDD Demam + 2Demam + 2 Leukopeni,Leukopeni,
DapatDapat
trombositopenitrombositopeni
KebocoranKebocoran
plasma (-)plasma (-)
Sakit kepalaSakit kepala
Nyeri orbitaNyeri orbita
Mia/artalgiaMia/artalgia
DBDDBD II Sda+Sda+ TrombositopeniTrombositopeni
Peningkatan HtPeningkatan Ht
>> 20%20%
Uji bendungUji bendung
IIII Sda +Sda +
Perdarahan spontanPerdarahan spontan
IIIIII Sda+Sda+
Tek nadiTek nadi <20<20
IVIV Sda +Sda +
N=0; T=0N=0; T=0

7. Day 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Fever
W
B
C
WBC 8,000 ≤5,000
Platelet count 200,000+ ≤100,000
Hct rising 20%
Albumin ≤3.5 gm
%
Cholesterol ≤100 mg%
Plasma leakage Stop leakage
Pleural effusion,
Ascites
Reabsorption
Shock
IV fluid: NSS, DAR, DLR
Colloid: 10%Dextran,
10%Haes-steril
M+5% Deficit
(= 4,600 ml in adult)
Natural course of DHF
Professor Siripen Kalayanarooj

8. Tata Laksana DD/DBD
Ketentuan Umum
 Perawatan sesuai derajat penyakit
 Der I/ II: Puskesmas / Ruang Rawat Sehari
(one day care)
 Der III/ IV: rumah sakit, bila perlu ICU (syok
berkepanjangan, syok berulang, perdarahan saluran cerna,
ensefalopati)
 Fasilitas laboratorium (24 jam)
 Perawat terlatih

9. Tersangka Infeksi Virus Dengue
Demam tinggi, mendadak <7 hari
lesu, tidak ada ISPA
Syok
Kejang
Kesadaran menurun
Perdarahan
Tidak ada kedaruratan
Uji Torniquet
positif negatif
Leukosit <4000/ul Leukosit normal
Rawat jalan
Demam menetap >3 hari
Periksa Hb, Ht, leukosit, trombosit
Nasehat orang tua
Rawat inap
Rawat sehari
Observasi 24 jam
Klinis & lab kontrol tiap hari
sp demam reda
Ada kedaruratan
Skema 1
+ Trombo ≤100.000/ul
+ Ht meningkat >10%
+

10. Pengobatan Demam Dengue
 Tirah baring selama demam
 Antipiretik
 anjuran parasetamol
 kontraindikasi: asetosal, ibuprofen
 Analgesik bila perlu (anak besar)
 Cairan & elektrolit oral
 jus buah, sirup, susu
 oralit
 Monitor
 suhu,
 trombosit

11. Mengapa
Demam Dengue harus dibedakan
dengan
Demam Berdarah Dengue?
 Demam dengue selalu infeksi primer
 Demam dengue tidak pernah disertai syok
 Prognosis DD lebih baik dari DBD

12. Perbedaan antara
Demam Dengue dengan Demam
Berdarah Dengue
 Plasma leakage (perembesan plasma)
 hari sakit ke 3-7
 berlangsung selama 24-48 jam
 Time of fever defervesence
 terjadi pada saat suhu reda
 perpindahan dari fase demam ke fase syok (kritis)

13. TataTata laksanalaksana
DBD tanpa syokDBD tanpa syok ((derajat I & IIderajat I & II))
Dapat minum
Tidak dapat minum
Muntah terus menerus
Minum banyak 2 liter/hari
Parasetamol
Antikonvulsif bila perlu
Monitor klinis & lab
Tanda syok
Diuresis
Perdarahan
Hb, Ht, trombo tiap 6-12jam
PerbaikanPulang
Infus D5%:NaCl 0.9%=3:1
Tetesan rumatan
Periksa Hb, Ht, trombo tiap 6-12jam
Skema 2
Ganti RLD5%
(skema 3)
Perburukan

14. TataTata laksanalaksana
DBD derajat I & IIDBD derajat I & II
Cairan awal 6-7ml/kgbb/jam
RLD5% atau RAD5%
Tetesan dikurangi
5ml/kgBB/jam
3ml/kgBB/jam
Stop dalam 24-48jam
Monitor tanda vital
Hb, Ht, trombo tiap 6-12jam
Perbaikan
Gelisah
Distres nafas
Frek nadi naik
Ht tinggi
Tek nadi
<20mmHg
Diuresis kurang
Evaluasi 12-24jam
Tidak ada perbaikan
Tetesan dinaikkan
10-15 ml/kgBB/jam
Tanda vital tidak stabilTatalaksana DSS
(Skema 4)
Tidak gelisah
Nadi kuat
Tek drh stabil
Ht turun
Diuresis 1 ml/kgBB/jam
Skema 3

15. Apakah semua pasien tersangka
DBD perlu dirawat inap?
 Secara umum tidak semua pasien tersangka DBD perlu
dirawat, hanya 1/3 kasus akan mengalami syok
 Lihat hari sakit: apakah masuk fase syok?
 Apabila ragu-ragu: rawat di ruang rawat sehari (one day
care): observasi 24 jam, beri cairan rumatan
Indikasi rawat inap
 terdapat tanda kegawatan
 pada pemantauan dijumpai
 kadar Ht berkala meningkat
 trombosit < 100.000 sel/mm3
 perdarahan spontan (selain petekie)

16. Tanda Syok pada DBD
 Keadaan umum mendadak memburuk, gelisah atau
letargi
 Nyeri perut merupakan tanda awal syok (anak besar)
 Akral dingin, nadi cepat dan lemah
 Penyempitan tekanan nadi (perbedaan antara sistolik
dan diastolik ≤ 20 mmHg) atau hipotensi
 Capillary refill memanjang >2 detik
 Oliguria (diuresis < 1ml/kgbb/jam)
 Hematokrit tetap naik walaupun sedang mendapat
cairan intravena
Syok berat disertai hipoksia berat
 kesadaran menurun
 kejang

17. DBDDBD
syoksyok
O2 2-4 l/menitO2 2-4 l/menit
Larutan isotonis 20ml/kgbb/jamLarutan isotonis 20ml/kgbb/jam
RL / RA / NSRL / RA / NS
Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi?Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi?
YaYa TidakTidak
Tetesan sesuaikanTetesan sesuaikan
Evaluasi ketatEvaluasi ketat
Klinis stabilKlinis stabil
Stop cairan tidak >48 jam
setelah syok teratasi
LanjutkanLanjutkan ringerringer laktatlaktat
++ KoloidKoloid
++ Koreksi asidosisKoreksi asidosis
Evaluasi 1 jamEvaluasi 1 jam
Tidak teratasiTidak teratasi
Teratasi
HtHt
turunturun naiknaik
koloidkoloidtransfusitransfusi
Tdk ada perbaikanTdk ada perbaikanInotropikInotropik
Skema 4
secepatnya (bolus dalam 30 menit)secepatnya (bolus dalam 30 menit)

18. Tips: Pengobatan DBD
 Pemberian obat atas indikasi
 Perjalanan penyakit DBD sulit diramalkan,
maka diperlukan monitor berkala
 Apabila hasil pengobatan tidak memuaskan
perbaiki oksigenasi & gangguan asam
basa & elektrolit
atasi perdarahan

19. Pemantauan selama perawatan
 Pemantauan tanda vital
 kesadaran
 tekanan darah
 frek.nadi, jantung, nafas
 Pembesaran hati
 nyeri tekan hipokondrium kanan
 Diuresis (>1ml/kgbb/jam)
 Kadar Hb, leukosit, Ht, trombosit
 Balans cairan
 Analisa gas darah
Tulis dalam
formulir
pemantauan

20. Perdarahan pada DBD
 Penyebab perdarahan multifaktor
 trombositopenia
 kelainan pembuluh darah darah (vaskulopati)
 kelainan koagulasi
 DIC
 Penting diingat
 perdarahan sal cerna masif mengikuti syok berat,
dapat mematikan
Mencegah & mengobati syok,
kunci keberhasilan mencegah perdarahan

21. Hematom
pada bekas tusukan

22. Dugaan Terjadinya Perdarahan
 Tanda klinik
 Gelisah, kesakitan
 Nyeri tekan pada daerah hipokondrium kanan
 Abdomen membuncit
 Lingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)
 Monitor
 Hb, Ht (menurun)
 Awasi pasca syok berkepanjangan (>60’)
Penurunan Hb, Ht pada fase penyembuhan
disebabkan hemodilusi, bukan perdarahan.
Tidak perlu ditransfusi

23. Perdarahan saluran cerna
pada DSS
Pembesaran hati korelasi
positif dengan perdarahan sal cerna

24. Perdarahan hebat akibat DIC
pada DSS