Emergencies Internal Medicine (Re Edit Grace) Revisi.pdf

Emergencies Internal
Medicine
and
Morning Report notes
Rizal Hafiz
Edited :
Nusa Purnawan Putra 2018
Margareth Gracia 2019

Kegawatan Penyakit Dalam
1. Nefro
2. Cardio
3. Gastro
4. Endokrin
5. Pulmo
6. Hema
7. Rheuma
8. Tropik
9. Geriatri
: CKD, ggg. Cairan & elektrolit, asam basa
: SKA, aritmia, syok cardio, oedem
pulmo akut
: PSCBA, encephalopati hepar,
pankreatitis akut
: hipoglikemia, KAD, HONK, krisis tiroid
: asma akut, hemoptoe, gagal nafas
: febrile neutropeni, sindr lisis tumor,
sindr paraneoplasia
: SLE
: DHF, sepsis
: konfusio akut, hipertermi, stroke

1. NEFROLOGI-HIPERTENSI
➢ Kegawatan Uremia
1. Asidosis metabolic
2. Hiperkalemi
3. Overhidrasi
4. Hipertensi
5. Kejang uremic
6. Perdarahan
7. Infeksi

1. NEFROLOGI-HIPERTENSI
➢ KEGAWATAN UREMIA
(Tx utama = dyalisis)
1. Asidosis metabolik :
koreksi bicnat bila pH<7 atau HCO3<12meq
Koreksi bicnat: 0,5 x 0,3 x BE x BB (dalam 150cc D5% habis 4 jam)
→ 1 flash bicnat 25meq
2. Hiperkalemi
✓ ringan-sedang (5,5-7,5) → Ca polystyrene (Kalitake) 4 x 5 gram
✓ Berat (>7,5) →
▪ Ca Glukonas 0,5mg/KgBB
▪ Bicnat 45-90meq (BE x 0.5 x BB x 0.3)
HCO3 dalam D5% 1:1 -> 50 cc jalan 8-12 cc/jam
▪ 10-20 U insulin regular dlm 25-50gr D40% habis 4 jam
kecepatan 12.5cc/jam

Nefrologi
3. Overhidrasi :
✓ O2 masker
✓ Furosemid bolus 40-80 mg IV s/d 250 mg, lanjut Sp inj
Furosemide 5mg/jam IV
✓ Morfin 2,5mg IV
4. Hipertensi
✓ Emergency : diturunkan sesuai target dlm 1 jam→ Nikardipin
5mg/jam dinaikkan 2,5mg/5menit max 30mg/jam, target 25%
MABP atau diastolik 110
✓ Urgency : dgn antihipertensi oral, diturunkan dlm 24jam
5. Kejang uremik : diazepam 5-10mg iv pelan
6. Perdarahan : dialisis
7. Infeksi : antibiotik

Hipertensi emergency
• Hipertensi emergensi : meningkatnya tekanan darah secara akut
dan cepat yang menyebabkan kerusakan organ target. Umumnya
tekanan diastolik > 120 mmHg. Penurunan tekanan darah 10% pada
1 jam pertama, dan tambahan 15% pada 12 jam selanjutnya.
• Hipertensi urgensi : tekanan diastolik > 120 mmHg tanpa disertai
kerusakan organ. Pengendalian tekanan darah diharapkan dalam 24 –
48 jam.
• Hipertensi berat : sistolik > 180 mmHg dan diastolik > 110 mmHg.

End-Organ Damage Associated Hypertensive Emergencies
End-Organ Damage Type No of Cases (%)
Cerebral Infarction 26 (24.5)
Intracerebral or sub-arachnoid
hemorrhage
5 (4.5)
Hypertensive encephalopathy 18 (16.3)
Acute pulmonary edema 24 (22.5)
Acute congestive heart failure 15 (14.3)
Acute myocardial infarction or unstable
angina pectoris
13 (12.0)
Eclampsia 5 (4.5)
Aortic dissection 2 (2.0)
Zampaglione, et al. AHA ; 27 (1) : 144

SIMPLE APPROACH TO HYPERTENSIVE CRISIS
BP > 220/120 mmHg
Neurological sign
(encephalopathy or stroke)
Retinopathy grade 3-4
Severe chest pain
(Ischemia or dissecting
aneurism)
Pulmonary edema
Eclampsia
Cathecolamine excess
Acute renal failure
Headache
No neurological signs
No target organ damage
EMERGENCY
URGENCY
Intravenous therapy
Identify the cause
In panic attacks or anxiety use
analgesic, anxiolytics
Otherwise use oral antihypertensive
agents
recheck in 6-24 hours
Captopril, clonidine, labetalol

JNC 7 Recommendation for
Hypertensive Emergency
Drugs Dosage Onset Duration
Sodium
nitroprusside
0.25-10 ugr/kg/min Immediate 1-2 minutesafter
infusion stopped
Nitroglycerin 5-500 ug/min 1-3 minutes 5-10 minutes
Labetolol HCl 20-80 mg every 10-15 min or 0.5-2
mg/min
5-10 minutes 3-6 minutes
Fenoldopan HCl 0.1-0.3 ug/kg/min <5 minutes 30=60 minutes
Nicardipine HCl 5-15 mg/h 5-10 minutes 15-90 minutes
Esmolol HCl 250-500 ug/kg/min IV bolus, then
50-100 ug/kg/min by infusion; may
repeat bolus after 5 minutes or
increase infusion to 300 ug/min
1-2 minutes 10-30 minutes

AHA 2007 Recommendation for
Drug I.V.Bolus Dose Continous Infus Rate
Labetalol
Nicardipine
Esmolol
Enalapril
Hydralazine
Nipride
NTG
5 – 20 mg every 15’
NA
250 ug/kg IVP loading dose
1,25-5 mg IVP every 6 h
5 – 20 mg IVP every 30’
NA
NA
2 mg/min (max 300mg/d)
5-15 mg/h
25-300 ug/kg/m
NA
1,5-5 ug/kg/m
0,1-10 ug/kg/m
20-400 ug/m

CHEST 2007 Recommendation for
Acute Pulmonary edema /
Systolic dysfunction
Nicardipine, fenoldopam, or nitropruside combined with
nitrogliceryn and loop diuretic
Acute Pulmonary edema/
Diastolic dysfunction
Esmolol, metoprolol, labetalol, verapamil, combined with low
dose of nitrogliceryn and loop diuretics
Acute Ischemia Coroner Labetalol or esmolol combined with diuretics
Hypertensive encephalopaty Nicardipine, labetalol, fenoldopam
Acute Aorta Dissection Labetalol or combined Nicardipine and esmolol or combine
nitropruside with esmolol or IV metoprolol
Preeclampsia, eclampsia Labetalol or nicardipine
Acute Renal failure /
microangiopathic anemia
Nicardipine or fenoldopam
Sympathetic crises/ cocaine
oveerdose
Verapamil, diltiazem, or nicardipine combined with
benzodiazepin
Acute postoperative
hypertension
Esmolol, Nicardipine, Labetalol
Acute ischemic stroke/
intracerebral bleeding
Nicardipine, labetalol, fenoldopam
CHEST, 2007

Obat yang tidak direkomendasikan
untuk hipertensi krisis
• Nifedipine : penurunan tekanan darah yang cepat, sulit
dikendalikan, menyebabkan iskhemia organ target
• Nitroglycerine : venodilator kuat, ‘preload’ dan
‘cardiac output’ turun, iskhemik organ target
• Hydralazine ; vasodilator kuat, sulit diprediksi, efek
lama
• Diuretika : kecuali pada keadaan ‘volume
overload’
Varon J and Marik PE. Critical Care 2003

eGFR
• eGFR laki-laki
𝑒𝐺𝐹𝑅 =
140 − 𝑢𝑚𝑢𝑟 𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)
𝑆𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛 𝑥 72
• eGFR wanita
𝑒𝐺𝐹𝑅 =
140 − 𝑢𝑚𝑢𝑟 𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)
𝑆𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛 𝑥 72
× 0,85

Nefrologi
➢Gangguan keseimbangan cairan
1. Hipovolemik
“air dan Na keluar dlm jumlah yg sama”
koreksi dgn RL/NaCl isotonik, jumlah dan
kecepatan disesuaikan dg klinis kehilangan
cairan :
ringan (<20%)
sedang (20-40%) x6%xBB
berat (>40%)

Nefro….
2. Dehidrasi
“kehilangan air > Na” → hipernatremi
koreksi dg D5% sesuai kebutuhan :
Fluid Deficit : 0,4 x BB x ((Na Plasma/140)-1)
kecepatan koreksi tdk >0,5meq/jam
Ex : pria 60kg, dehidrasi dg Na160meq, IWL 40cc/jam, UO 1,5L/24jam
Answ : Δ Na = 20→kec.koreksi 20/0,5 = 40 jam
FD : 0,4x60x((160/140)-1) = 3,42L
IWL : 24X40cc
UO :
= 0,96L
= 1,5L
5,89L dlm 40 jam = 0,15L/jam

Nefro…
➢ Ggg keseimbangan elektrolit
1. Natrium
✓ hipoNa :
▪ Na>125
▪ Na<125
: NaCl 3x500mg po
: (135-X)x0,6xBB = … meq →NaCl 3%
▪ akut<48jam : 5meq dlm 1 jam I, selanjutnya 1meq/jam s/d Na
130meq
▪ Kronik>48jam : perlahan 0,5meq/jam
Sediaan NaCl 3% = 500 cc
Komposisi = Na 513 mEq/L, Cl 513 mEq/L, Tek Osm 1026
✓ Rumus Osmolaritas:
Normal: 285-295
Osmolaritas = 2 x Na Serum +
GDS
18
+
BUN
2,8
Osmolaritas = 2 x Na Serum +
GDS
18
+
Ureum
6

Nefrologi
✓hiperNa
koreksi dg D5% sesuai kebutuhan :
FD : 0,4xBBx ((Na Plasma/140)-1)
kecepatan koreksi tdk >0,5meq/jam
→Ex : pria 60kg, dehidrasi dg Na160meq, IWL 40cc/jam, UO 1,5L/24jam
→Answ : delta Na = 20→kec.koreksi 20/0,5 = 40 jam
FD : 0,4x60x((160/140)-1) = 3,42L
IWL : 24X40cc
UO :
= 0,96L
= 1,5L
5,89L dlm 40 jam = 0,15L/jam

Nefrologi
2. Kalium
✓ hipoK
▪ kadar 3.0 maka koreksi 150-200meq
▪ kadar 2.0 maka koreksi 350-600meq
▪ KSR 600 mg − 8 meq kalium (frekuensi 2-3 kali per hari)
▪ K<3,5 : (4,5-X)x0,4xBB = ..Y.. mEq/L
sediaan : inj 7,46% KCl, K 25mEq/25ml : Cl 25 mEq/25 ml
Koreksi kecepatan 2 meq/jam
(SP -> Y/2=Z)→ Y mEq habis dlm Z jam
✓ hiperK
▪ ringan-sedang (5,5-7,5) →Ca polystyrene (Kalitake® 3 x 5gr serbuk)
▪ Berat (>7,5) →
▪ Inj Ca Glukonas 10% 0,5mg/KgBB
▪ Bicnat 45-90meq (BE x 0.5 x BB x 0.3)
HCO3 dalam D5% 1:1 -> 50 cc jalan 8-12 cc/jam
▪ 10-20 U insulin reguler dlm 25-50gr D40% habis 4 jam kecepatan 12.5cc/jam

Etiologi Hipokalemia
Sumber:
Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright
© 2015 American Academy of Family Physicians.

Etiologi Hiperkalemia
Sumber:
Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright
© 2015 American Academy of Family Physicians.

Pendekatan diagnosis
Hipokalemia
Sumber:
Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright © 2015
American Academy of Family Physicians.

Pendekatan diagnosis Hiperkalemia
Sumber:
Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright © 2015
American Academy of Family Physicians.

Nefrologi
3. Magnesium
✓ HipoMg Ringan : Renapar/aspar 3x1tab PO
✓ HipoMg Berat : inj MgSO4 40% @25cc
→ Dosis 3 gr (7.5cc) dlm D5% habis 3jam, dilanjut Dosis
6gr dlm 21jam (3-3-6-21)
4. Calcium
✓ HipoCa ringan : CaCO3 3x500mg PO
✓ hipoCa berat:
Bolus Ca glukonas iv 10-30cc dlm D5% 150cc selama 10menit,
dilanjut maintanace 0.5-2mg/kgBB/jam
✓ hiperCa : hidrocortison 200-300mg iv selama 3-5 hari,
furosemid, atasi volume defisit

Nefrologi
➢Ggg. Keseimbangan Asam-basa
1. Konfirm BGA :
24(pCO2/HCO3) →tdk lebih dr 10% pH x fc
koreksi (setiap kenaikan 0,1 pH dikali 0,8 dan
setiap turun 0,1 dikali 1,25)
2. Tentukan ggg asam-basa dgn melihat pH,
pCO2 dan HCO3

Nefrologi
3. Tentukan kompensasi :
✓Asidosis met : pCO2↑ : (1,5xHCO3)+8 ± 2
✓Asid resp : akut → HCO3↑ 1meq setiap↑ pCO2 10
kronik→ HCO3 ↑ 3,5meq setiap↑pCO2
10
✓Alk met : ↓ pCO2 : 40+0,7 (delta HCO3) ± 5
✓Alk resp : ↓ HCO3 2meq setiap ↓pCO2 10 (akut)
: ↓ HCO3 5-7meq setiap ↓ pCO2 10
(kronik)

Nefrologi
4. Jika asid met →hitung anion gap
AG : Na-(HCO3+Cl) → (N + 2) AG
: KAD, intox metanol/salisilat
AG : 2,5meq setiap alb 1gr/dl
AG (N) →hitung AG urin (Na+K)-Cl dlm urin
→jika (+), maka asid met dari Renal (RTA)
jika (-), maka asid met dari TGI (diare)
5. Koreksi :
asid met : 0,5x0,3xBExBB→bicnat
alk met: 0,3xBBx(HCO3-24)→HCl/asetazolamid

2. KARDIOLOGI
➢Sindrom koroner akut
✓ UAP & NSTEMI →Tx=STEMI kecuali reperfusi
✓ STEMI
- oksigen (target spo2 94%), infus, monitor
- nitrat → ISDN : 2,5-10mg s.l bila nyeri
cedocard : 1-5mg/jam
nitrogliserin 10-20mcg/min
- morfin : 2,5-5mg iv bolus
- aspirin → loading 160mg (sebaiknya dikunyah) dilanjutkan 1x80mg
- clopidogrel →loading 300mg dilanjut 1x75mg
- heparin → UFH : 60 IU/KgBB lanjut 12 IU/KgBB
(target PTTK 1,5-2,5)
LMWH : Fondaparinux (Arixtra) 1 x 2.5 mg sc
- B blocker : Bisoprolol 1 x 2.5 mg PO
- Atorvastatin 1 x 40 mg PO – stabilisasi plak
- Captopril 3 x 6.25 mg PO – anti remodelling

Cardio…
- reperfusi :
▪ Fibrinolitik : streptokinase 1,5 juta IU dlm D5% 100cc habis
dlm 1 jam
✓ Door to needle<30min
✓ Cath lab tdk ada/door to ballon>90min
✓ Akses vaskuler sulit
✓ Onset<3jam
✓ Observasi PAHA (Perdarahan, Aritmia, Hipotensi, Alergi)
▪ PCI :
✓ Door to ballon <90min
✓ Killip 3-4
✓ KI thd fibrinolitik
✓ Onset>3jam

Infark vent. Kanan
• Pertahankan pre load
• Ivfd NaCl 1-2L (jam I)→200cc/jam (target CVP>10mmHg)
• Hindari nitrat dan furosemid
• Atasi AV block & bradikardi
• Beri inotropik jika dgn cairan cardiac output tdk meningkat
• Turunkan afterload (vasodilator)
• Reperfusi
• Lain2 sama

Cardio..
➢Edema paru akut
- O2 8-10 lpm masker rebreath
- intubasi bila diperlukan
- Posisi Semi fowler
- morfin 2-5mg iv bolus pelan
- inj furosemid 40 mg IV bolus
lanjut Sp Furosemide 0,5-1mg/KgBB/menit
- nitrogliserin 10-20mcg/min IV
- nitropusside 0,5-5mcg/KgBB/min
- ACE i Captopril 3x6,25 mg PO
- Laktulosa 3x1C PO
- B bloker Kontra Indikasi

Cardio..
➢SYOK
- Volume → perbaiki defisit cairan, vassopress
- Irama → atasi aritmia
- Pompa → inotropik
2-20mcg/KgBB/min IV
TDS 70-100 →syok (-) : Dobutamin
syok (+) : dopamin
TDS <70 → Norepinefrin 0,5-30mcg/min IV

Cardio..
1. Edema Paru
2. Kardiomegali
3. PND / ortopnoe
4. S3 gallop
5. Rales
6. JVP meningkat
7. Distensi vena jugularis
➢CHF (Framingham Criteria)
MAYOR MINOR
1. Hepatomegali
2. Efusi pleura
3. Edema tungkai
4. Batuk malam
5. DOE
6. Takikardia

Cardio..
➢CHF
• O2 target saturasi > 94%
• Posisi setengah duduk
• IVFD RL 10 tpm
• Diet rendah garam, retriksi cairan
• inj. Furosemid 40 mg/24 jam iv
– Bisa dilanjutkan Sp Furosemid 5-40 mg/jam
• Captopril 3x6.25 mg PO titrasi bertahap – captopril bertindak
sebagai anti remodelling jantung
• Candesartan 4 mg/24 jam PO (bila ada kontraindikasi ACE-i)
• Bisoprolol 1x2.5mg PO (kontraindikasi pada NYHA III-IV)
• Sprinolacton 25mg/24 jam PO (bila refrakter terhadap diuretika)
• Bila pasien gelisah : Inj Morfin 2-4 mg IV

Cardio..
➢Aritmia
✓Takiaritmia
- O,I,M
- stabil? (hipotensi? Kesadaran? Tanda syok? Nyeri dada? GJ akut?)
- stabil (-)→ sync cardioversion (AF 120-200J, SVT 50J, VT 100J)
- stabil (+) → QRS lebar : amiodarone, adenosin
QRS sempit : vagal manuver, adenosin
*) adeosin hanya diberikan pd QRS teratur, reguler, monomorfik
→dosis : 6mg-12mg-12mg bolus cepat diflush
*) amiodarone : 150mg dlm 100cc NaCl selama 10menit dilanjut
1mg/min dlm 6 jam→0,5mg/min dlm 18jam

Cardio..
✓Bradiaritmia
- O,I,M
- stabil →observasi
- tdk stabil →
a) TPM (AV blok derajat 2 tipe 2, TAVB)
b) SA 0,5mg diulang tiap 5 min s/d max 3mg
respon (-)
dopamin 2-10mcg/KgBB/min
respon (-)
epinefrin 2-10mcg/min

• RAH : P pulmonum (tinggi >2,5 mm). Biasanya di stenosis trikuspid dan
pulmonary HT (makanya namanya P pulmonum)
• LAH : P mitral (lebar >2,5 kotak kecil/>0,10 ms dan bifida). Biasanya di
mitral stenosis (makanya namanya P mitral)
• RVH : R/S >1 di V1. Ada jg gambaran RAD dan S persisten di V6.
• LVH : R di V6+S di V1/V2 >35 mm. Bisa jg R di V5/V6>25 mm.

QTc calculation
• Sebaiknya dihitung oleh 2 orang
• RR dengan menggunakan msec

3. GASTROENTEROHEPATOLOGI
➢PSCBA
• Etilogi tersering di INA : hipertensi portal, gastrtitis erosif, ulkus peptikum
✓ Pengelolaan dasar
- Ass cepat status kegawatan (KU,GCS,TV, UO, syok?)
- Px Lab (DR, gol darah, cross match, studi koagulasi)
- Resusitasi
▪ Hemodinamik : kristaloid?Koloid? Tranfusi PRC? WB? Trombo? FFP?
▪ Hatihati : pemberian cairan berlebihan dapat meningkatkan tekanan intraporta
▪ Respirasi : jalan nafas? O2? Intubasi? NGT?
▪ Monitoring ketat
- Pemeriksaan data dasar lengkap (Ax+PF+lab)
- obat anti sekresi asam, sitoproteksi
CHILD PUGH : ABAPE (Ascites Bilirubin Albumin Protrombintime Ensefalopati)

Child Pugh Classification for severity in cirrhosis

APRI Score
𝐴𝑃𝑅𝐼 =
𝐾𝑎𝑑𝑎𝑟 𝑆𝐺𝑂𝑇
𝐵𝑎𝑡𝑎𝑠 𝑎𝑡𝑎𝑠 𝑘𝑎𝑑𝑎𝑟 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙 𝑆𝐺𝑂𝑇
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑇𝑟𝑜𝑚𝑏𝑜𝑠𝑖𝑡 (109/𝐿)
× 100
Interpretasi:
<0,5 menyingkirkan adanya kemungkinan fibrosis
>1,5 terjadi fibrosis signifikan
>2,0 kemungkinan sudah terjadi sirosis

Tanda Penyakit Hepar Kronis
• Tanda peningkatan tekanan porta → splenomegaly, ascites
• Hiperesterogemia
• Spider naevi
• Atrofi musculus pectoralis
• Ginekomastia
• Atrofi testis
• Penurunan fungsi hepar

Gastro..
✓ Pengelolaan intensif/kontrol perdarahan Variceal
= VARISES VASOACTIV
1.vasopressin : 0,5 U/min selama 20-60min
2.somatostatin : 250mcg bolus→250mcg/jam
3.octreotid : 100mcg bolus→ 25-50mcg/jam hingga 2-5 hari atau sampai
perdarahan berhenti. CATATAN:8 jam sebelum distop, berikan Propanolol
10mg/12 jam PO (target HR 55-70 x/menit)
ANTIBIOTIK
1.Inj Cefotaxime 1gr/8jam IV
2.Inj Ceftriaxone 1gr/24 jam IV
RESUSITASI : Fluid chalange kristaloid, lanjut D5% : Aminofusin 1:1 8-10 tpm
INTAKE : Diet rendah garam 5gr/hari
SPRINOLAKTON : Sprinolakton 100mg/24 jam, diberikan jika transudate
1.Cara pertama: dinaikkan bertahap per 4 hari jadi 200mg/24 jam, selanjutnya
300mg/24 jam
2. Cara kedua: tambahan dengan Inj Furosemide 40mg/24
jam ENDOSKOPI : Indikasi pada varises grade III, -
Endoskopi cito → STE/LVE SALVAGE : Bedah cito →TIPS

Gastro..
✓ Pengelolaan definitive →cari causa
✓ Transfusi PRC jika Hb < 8, target 8 atau lebih
✓ Antibiotik sesuai indikasi : Inj Ceftriaxone 2gr/24 jam IV
✓ Puasa 8 jam bebas perdarahan
✓ NON VARICEAL:
✓ Inj Omeprazole 80 mg IV bolus, lanjut Inj 40mg/12 jam atau sp 8 mg/jam
sampai 8 jam bebas perdarahan
✓ Sukralfat 4x1C

Gastro..
➢Encephalopati hepatikum
✓Pencetus : GI bleeding, elektrolit, metabolik,
infeksi, konstipasi, azotemi, drug (sedatif), diet
tinggi prot
✓Patfis : (sumber: A. B. R. Thomson and E. A. Shaffer. First Principles of Gastroenterology and Hepatology)

Gastro..
✓Derajat Ensefalopati Hepatikum
✓ Lab : studi koagulasi, DR, GDS, elektrolit, Ur, Cr, amoniak
(sumber: A. B. R. Thomson and E. A. Shaffer. First Principles of Gastroenterology and Hepatology)

Gastro..
Management:
- Supportif : cairan, elektrolit, AB
- Spesifik
• Menurunkan prod amoniak :
– Diet : prot 0,7gr/KgBB/hari, 45kal/BB/hari
– Infus AARC (Asam amino rantai cabang) 0.2-1.2gr/kgBB/hari
– Sterilisasi usus / mempercepat pasase feses: laktulosa 30ml/8
jam PO,
– Antibiotik : neomisin 250mg/6jam PO
– Bisa digunakan metronidazole 500mg/8jam IV
• Terapi ggg transport as.amino : levodopa, bromokriptin

Gastro..
➢HEPATORENAL
SYNDROME
✓Peningkatan
kreatinin 1.5 kali
dari nilai normal
✓USG Ginjal normal
✓Pasien tidak
mengalami syok
•TATALAKSANA
(VASA)
✓Vasoaktif
✓Norepinepfrin
✓Antibiotik
✓Stop
✓Stop diuretik,
propranolol,
evaluasi 3 hari
✓Albumin
✓ Dikoreksi 20-60
• gram per hari

Gastro..
➢ Pankreatitis akut
✓ Etiologi
- struktural ( batu empedu, spasm singter oddi)
- toxin (alkohol, azatriopin, furosemid)
- infeksi
- metabolik (hiperTG, hiperCa)
- vaskuler (atherosklerosis)
- kongenital, idiopatik
✓ Patfis :
- fase inflamasi : fc pencetus→aktivasi dini zimogen→ autodigesti pankreas
- fase SIRS→sepsis
- fase MODS
✓ Berdasar PA :
1. pankreatitis akut intertitial
2. pankreatitis akut nekrotik hemoragik

Gastro..
✓Klinis : nyeri perut hebat mendadak, tdk
berkurang dg analgetik biasa, mual, muntah,
obstipasi, demam
✓Grey Turner : ekimosis besar di pinggang dan
pungung, Cullen sign : ekimosis besar di umbilicus
-> perdarahan dari pancreas
✓Lab : amilase darah & urn, lipase serum, CRP, DR,
albumin, LDH, elektrolit, BGA
✓Imaging : USG abd, CT scan abd, ERCP

Gastro..
✓ Management :
1. Supportif
- Resusitasi cairan (bisa sampai dengan 10L/hari)
- Nutrisi (puasakan pasien -> TPN), elektrolit
- Analgetik kuat : pethidin, KI : morfin (spasm sfi.oddi)
- AB (quinolon, imipenem)
- Bantuan respirasi
- Monitoring (Pro HCU)
- PPI: Inj Omeprazole 80mg/IV bolus lanjut Sp 8mg/jamIV
- Antiemetik : Metoklopramide 10mg/8 jam IV
2. Menekan prod. Enz. Pankreas
- NGT : dekompresi, menurunkan gastrin
- Menurunkan as lambung
- Glukagon, kalsitonin, approtinin : menurunkan enz pankreas
- Somatostatin: ocreotid 50mcg/8 jam SC
- Memutus rantai SIRS

Gastro..
✓Causatif :
- ERCP
- sfingterektomi
- stop alkohol
→indikasi bedah :
1. perburukan dlm 72 jam tx intensif
2. sepsis
3. peritonitis
4. obst. sal,. Empedu
5. perdarahan intestinal >500cc/24jam

Kadar Albumin Darah
Kadar Protein Darah
=
Kadar Albumin Ascites
Kadar Protein Ascites
Serum Albumin Ascites Gradient
SAAG < 1,1 → Non Portal
SAAG > 1,1 → Portal

LABORATORIUM KAD HONK
Glukosa plasma (mg/dl) > 250 > 600
pH < 7.3 > 7.3
HCO3 serum(mEq/L) < 15 > 20
Keton urine  3+  1+
Keton serum (+) pengenceran 1:2 (-) pada pengenceran 1:2
Osmolalitas serum (mOsm/Kg) Bervariasi  330
Natrium serum (mEq/L) 130 – 140 145 – 155
Kalium serum (mEq/L) 5 – 6 4 – 5
BUN (mg/dl) 18 - 25 20 - 40
Panduan klinik praktis untuk membedakan KAD & HONK
Dengan pengertian sekitar 30% penderita KAD dapat
Tampil dalam kondisi HONK
4. ENDOKRINOLOGI METABOLIK

Endo..
✓ Tujuan terapi :
- menurunkan glukosa darah
- koreksi cairan dan elektrolit
- menghilangkan fc pencetus
• Infeksi
• Penghentian insulin
• New onset DM
- menghilangkan keton dari darah →KAD

Endo..
✓ Rehidrasi
NaCl 1 jam I : 2L
1 jam II : 1L
✓ Insulin (short/rapid acting)
- Cepat menurunkan glukosa
- Tdk menyebabkan hipoglikemi
Bolus Insulin 0.1 U/kgBB IV, dilanjut Sp insulin
0,1U/kgBB/jam,
Bila GDS tdk turun 50-75mg/dl dosis naik 2xs/d
100U/jam
bila GDS turun<250, dosis turun ½, infus ganti D5%
(mencegah hipoglikemi + menghilangkan ketonemia)

Endo..
→sliding scale :
GDS < 100 :
Insulin 0 unit (D5%)
GDS 101 – 150 : Insulin 0,5 unit (nacl )
GDS 151 – 200 : Insulin 1 unit (nacl)
GDS >350 : Insulin 5 unit (nacl)
✓ Antibiotik
✓ Supportif : elektrolit, asam basa, nutrisi
✓ Koreksi asid met : 0,5x0,3xBExBB→bicnat
✓ Kalium : drip dimulai bersamaan dengan
drip insulin, dosis 25 mEq/6 jam.
Setelah pemeriksaan elektrolit selanjutnya :
pH Koreksi HCO3 (mEq)
< 7 100
7 – 7.1 50
> 7.1 0 K+ Koreksi K+
< 3.0 Drip KCl 50 mEq/6 jam
3.0 – 4.5 Drip KCl 25 mEq/6 jam
4.5 – 5.5 Drip KCl 25 mEq/12 jam
> 5.5 Drip distop

Jenis Obat anti hiperglikemik (1)

Jenis Obat anti hiperglikemik (2)

Menentukan kelainan thyroid
Fungsional
• Normo
• Hiper
• Hipo
(dengan cek fungsi
thyroid, index Wayne,
New Castle Index)
Anatomi
• Difus
• Nodul
• Campuran
(dinilai dengan
menggunakan USG
thyroid, TIRADS score,
sidik thyroid)
Etiologi
• Autoimun
• Otonom
• Degeneratif(termasuk
Ca)
• Iatrogenik
• inflamasi

Interpretasi hasil FT4 dan TSH

Endo..
➢Krisis tiroid
✓Trias klinis :
1. menghebatnya tanda hipertiroid
2. penurunan kesadaran
3. hiperpireksia

Endo..
✓ Supportif : cairan, elektrolit, nutrisi, oksigenasi
✓ Koreksi hipertiroid
- blok sintesis→ PTU 600-1000mg, dilanjut 200mg/4jam, max 1000-1500mg
- mencegah sekresi tiroid→ lugol 8 tetes/6jam
- hambat konversi T4-T3→ propranolol 20-40mg/6jamPO
✓ Insuf adrenal relatif→hidrokortison 100mg/12jam
✓ Antipiretik→Parasetamol 500mg/8jam
KI : aspirin, kompetitif tiroksin thd prot binding
✓ Bila AF → Digoxin 0.25mg/8jam PO
✓ Atasi pencetus

Endo..
➢Koma miksedem
✓Klinis : riwayat hipotiroid ditambah :
-penurunan kesadaran
- hipoventilasi
- hipotermi
- bradikardi
- hipoglikemi
- hiponatremi
✓Pencetus : infeksi, post OP,obat narkotik/hipnotik

Endo..
✓Management :
Supportif
- Levotiroksin (T4) 300-500mcg bolus iv→50mcg/hari atau
T3 25mcg/8jam→12,5mcg/8jam
- Hidrokortison 100mg/12jam
- atasi fc pencetus

Klasifikasi Diabetic Foot Ulcer – Wagner Classification

5. PULMONOLOGI
➢Hemoptisis
✓ Ekspektorasi dahak yg mengandung bercak darah
dan berasal dari sal nafas bag bawah
✓ Hemoptisis masif :
- batuk darah >600cc/24jam
- <600cc/24jam tp Hb<10gr%
- >250cc/24jam, Hb>10gr tp tdk berhenti dlm obs selama 48 jam
✓ Etiologi : 95% berasal dari a. bronkialis
-TB paru
- aspergilosis
- bronkhiektase
- abses paru
- pneumonia
-Ca paru

Pulmo..
➢Asma Bronkhial
✓O2 max 8lpm
✓Inhalasi B2 agonis dosis tinggi
- salbutamol 5mg/inhalasi
- terbutalin 10mg
✓Steroid IV dosis tinggi
- prednison 60mg/hidrokortison 200mg
- maintanance : hidrokortison 200mg/6jam
✓Bronkodilator
- aminofilin 250mg dlm 30 menit
- salbutamol 200mcg/terbutalin 250mcg

Pulmo..
✓ Dampingi pasien sampai ada respon
✓ Bila respon baik →nebulasi/6jam
✓ Bila respon buruk →ulangi nebulasi + ipaproprium bromid 0,5mg dan Inj
metilprednisolon 62.5mg/12 jam IV
✓ Bila msh belum respon jg pertimbangkan :
-bolus aminofilin 5mg/kgBB dalam 30 menit,
dilanjut drips aminofilin 0,5mg/kgBB/jam
-salbu/terbutalin 2-30mcg/min
✓ Evaluasi
- APE dipanttau 4x/hari sampai kondisi stabil
- BGA/6jam
- kadar aminofilin serum, kalium, GDS
✓ Kontraindikasi : SEDATIF!!
✓ Antibiotik diberikan sesuai indikasi

Pulmo..
➢ Indikasi ICU :
✓PO2<60mmHg dg O2 60%
✓PCO2>50mmHg menetap dlm 6 jam
✓Tanda kelelahan
✓Penurunan kesadaran
✓Henti nafas
➢Indikasi pulang :
✓APE>75% prediksi
✓Variasi diurnal <25%
✓Sesak malam hari (-)
Obat pulang:
1. Inhalasi B2 agonis
2. Salbutamol 3x2 mg PO
3. Metilprednisolon 2x 4 mg

Family Practice Management -
AAFP
CURB 65 Pneumonia Severity Index

Tanda / Gejala Ringan Sedang Berat AncamanGagalNafas
Sesak nafas Berjalan
Dapat terlentang
Berbicara
Lebih suka duduk
Istirahat
Membungkuk
Berbicara Membuat kalimat Membuat frase Membuat kata
Kesadaran Mungkin gelisah Selalu gelisah Selalu gelisah Mengantuk atau
bingung
Laju pernafasan Meningkat Meningkat > 30/menit
Otot tambahan retraksi
suprasternal
Tidak Biasa ada Biasa ada Pergerakan poradok
torako abdominal
Wheezing Sedang sering pada
saat ekspirasi
keras Sangat keras Tidak ada wheezing.
Nadi/menit < 100 100 - 120 > 120 Bradikardi
Pulsus paradoksus < 10 mmHg 10 – 25 mmHg > 25 mmHg Tidak ada
Dicurigai adanyakelelahan
otot nafas.
APE > 80% 60 – 80 % < 60 %
PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
SaO2% > 95 % 91 – 95 % <90 %
Klasifikasi beratnya asma eksaserbasi

Karakteristik TERKENDALI
TERKENDALI
SEBAGIAN
TIDAK
TERKENDALI
Gejala siang hari Tidak ada (2x /
< per minggu)
> 2 x perminggu Tiga atau lebih
gambaran dari asma
terkendali sebagian
muncul beberapa
minggu
Pembatasan aktivitas Tidak ada Ada
Gejala malam hari
/terbangun
Tidak ada Ada
Perlu reliever Tidak ada (2x /
< per minggu)
> 2 x perminggu
Fungsi paru PEF/ VEF1 normal < 80% prediksi
Eksaserbasi Tidak ada Satu / > per tahun Beberapa kali dalam
beberapa minggu
BERDASAR TINGKAT PENGENDALIAN ASMA
Istilah terkendali → mengindikasikan pencegahan bahkan pengobatan
KLASIFIKASI ASMA

TUJUAN Mencapai dan mempertahankan kontrol klinis
OBAT-OBATAN
GOL RELIEVERS GOL CONTROLLERS
rapid acting β2 agonist
inhalasi
Glukokortikosteroid inhalasi
dan sistemik
Antikolinergik inhalasi Leukotriene modifiers
Teophiline short acting Long acting β2 agonist +
glukokortikosteroid inhalasi
rapid acting β2 agonist oral Teophiline SR
Steroid sparing sistemik
PENGOBATAN ASMA

GLUKOKORTIKOSTEROID INHALASI
OBAT
Dosis harian
rendah (μg)
Dosis harian
sedang (μg)
Dosis harian tinggi
(μg)
Beclomethasone
dipropionat
200 – 500 > 500 – 1000 > 1000 – 2000
Budesonide 200 – 400 > 400 – 800 > 800 -1600
Ciclesonide 80 – 160 > 160 – 320 > 320 – 1280
Flunisolide 500 – 1000 > 1000 – 2000 > 2000
Fluticasone 100 – 250 > 250 – 500 > 500 - 1000
Mometasone furoate 100 – 250 > 400 – 800 > 800 - 1200
Triamcinolone
acetonide
200 - 400 > 1000 – 2000 > 2000

Pulmo..
➢ Gagal Nafas
✓ Etiologi :
1. hipoventilasi
2. ventilasi/perfusi missmatch
3. shunt
4. kombinasi 1-3
✓ GN tipe I (hipoksemi)
- paru gagal memenuhi keb O2, eliminasi CO2 msh normal
- etiologi : kelainan intrapulmoner (V/Q missmatch,
shunting, ggg difusi/alveolar block)
- PaO2 <50 ; PCO2 normal/turun

Pulmo..
✓GN tipe II
- etiologi : kelainan extraparu (hipoventilasi), V/Q
missmatch, kombinasi
- PaO2 turun; PCO2>50
✓ARDS (acute Respiratory distress syndrome)
sindrom yg ditandai peningkatan permeabilitas
membran alveo-kapiler disertai kerusakan difus
dan akumulasi cairan yg mengandung protein dlm
parenkim paru

Pulmo..
✓ Fase eksudatif : edema intertitial & alveolar, nekrosis pneumosit
tipe I
✓ Fase proliferatif : proliferasi pneumosit tipe II
✓ Fase fibrosis : pembentukan kolagen, fibrotisasi parenkim paru
Kriteria Diagnosis:
1. Riwayat pencetus.
2. Hipoksemia refrakter dengan terapi oksigen
PaO2/FiO2 <200 .
3. X Foto thorak : infiltrat bilateral difus.
4. Tidak ada gejala edema paru kardiogenik dan tekanan baji ≤ 18 mmHg.
Pada ARDS nilai AaDO2 >300.

PATOGENESIS
• Pada keadaan normal terdapat keseimbangan
antara tekanan onkotik dan hidrostatik antara
kapiler paru dan alveolar.
• Teraktivasinya kaskade inflamasi yang berasal dari
suatu fokus kerusakan jaringan tubuh. Neutrofil
yang teraktivasi akan melepaskan toksin /
sitokin.Sebagai hasilnya: kerusakan endotel →
Peningkatan permeabilitas kapiler alveoli.
• Alveoli penuh eksudat kaya protein, banyak
neutrofil dan sel inflamasi → membran hialin
• Pada tahap awal terjadi peningkatan kandungan
cairan jaringan interstisial antara kapiler dan
alveoli

Penatalaksanaan
1.Mengobati penyakit dasarnya
2.Penatalaksanaan suportif
A. Continuous positive airways pressure (CPAP).
Tidak boleh terlalu tinggi→ trauma. Diberikan dengan tidal volume 8-
9ml/kgbb.
B. Management cairan dan hemodinamik Restriksi cairan: ↓ edema
pulmo. Keseimbangan antara tata laksana ARDS dan volume
intravaskuler.
C. Terapi surfaktan
D. Vasodilator pulmonal : NO inhalasi
E. Glukokortikoid→fase akut.
Belum dilakukan secara rutin/jangka lama: karena peningkatan resiko
infeksi.

RESEP TB
SEDIAAN
100, 300
450, 600
500
400, 500
1000
Vitamin B6 = 10mg, 25mg, 100mg per 12/24 jam

ACR Kriteria 1997
Penegakkan diagnosis SLE: jika pasien memenuhi 4 dari 11 kriteria
Sumber: Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi Indonesia: Diagnosis dan
Pengelolaan Lupus Eritematosus Sistemik tahun 2019

Aktifitas penyakit SLE (SLEDAI)

2
1
0
0
0
0
3
1
2
2
2
1
2
2
12
1
2
2
2
1
2
2
12
Total = 29
This score consists of an evaluation of patient’s skin thickness rated by
clinical palpation using a 0–3 scale (0=normal skin; 1=mild thickness;
2=moderate thickness; 3=severe thickness with inability to pinch the skin
into a fold) for each of 17 surface anatomic areas of the body: face,
anterior chest, abdomen, (right and left separately) fingers, forearms,
upper arms, tights, lower legs, dorsum of hands and feet. These individual
values are added and the sum is defined as the total skin score
Penilaian untuk
Systemic Sclerosis

7. TROPIK INFEKSI
➢ SEPSIS
1. ABC
2. Q-Sofa
3. Cairan 30cc/jam dalam 24 jam
4. Kultur sebelum pemberian AB
5. Inj Antibiotik broad spectrum
6. Prokalsitonin, laktat

7. TROPIK INFEKSI
➢DENGUE SHOCK SYNDROME
INDIKASI RAWAT INAP
1. Peningkatan hematocrit atau
2. Trombosit < 100.000
3. Alarm sign (+)
– Nyeri perut
– Muntah berkepanjangan
– Akumulasi cairan
– Perdarahan mukosa
– Letargi/lemah
– Hepatomegali > 2 cm

➢MALARIA BERAT
• Penurunan kesadaran
• Tidak bisa makan
• Muntah profuse
• Anemia Hb < 5
• Hipoglikemia
• Asidosis metabolik
7. TROPIK INFEKSI
TATALAKSANA
1. Inj Artesunat 2.4mg/kgBB (jam ke 0, 12, 24),
selanjutnya tiap 24 jam sampai pasien dapat
minum obat.
2. DHP 3 tab/ hari -> lanjut 7 hari pemberian
3. Primakuin
1. Falsi : 0.75 mg/kgBB/hari (hari pertama saja)
2. Vivax : 0.25 mg/kgBB/hari (selama 14 hari)
Sediaan
- artesunate 1 amp = 60 mg
- DHP: Dihidroartemisinin 40 mg dan piperaquine
fosfate 320 mg

➢TIFOID TOKSIK
Demam tifoid disertai gangguan kesadaran dengan atau tanpa kelainan
neurologis lainnya, dan hasil pemeriksaan LCS normal.
TATALAKSANA
1. Kloramfenikol 4 x 500mg IV
2. Ampisilin 4 x 1 gr IV
3. Prednison 1 x 40 mg IV
Jika delirium, koma, syok:
Inj Deksametason 3mg/kgBB IV, dilanjut 1mg/kgBB per 6 jam
7. TROPIK INFEKSI

➢FEBRILE
NEUTROPENIA
7. TROPIK INFEKSI
3x1 gr IV

Prediktor Febrile Neutropenia
• The Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC)
Risk Index

>18 Low Risk
18-14 Medium risk
14-10 High Risk
<10 Very High Risk
Skala Norton – Resiko Dekubitus

9. HEMATOLOGI
➢SINDROM LISIS TUMOR 1. Hiperurisemia
2. Hiperkalemia
3. Hiperfosfatemia
4. Hipokalsemia

9. HEMATOLOGI
➢Trombosis
Trombofilia atau Hiperkoagulabilitas adalah
merupakan suatu kondisi dimana terdapat
peningkatan risiko untuk terjadinya trombosis.
▪ Diturunkan
▪ Didapat
Virchow’s Triad (1856)
 Venous stasis
 Vascular injury
 Hypercoagulability
➢ Acquired
➢ Inherited
ARTERIAL VENOUS
Abnormalities of
blood vessels
(atherosclerosis)
Abnormalities of
blood flow
Hypercoagulability
Risk factors:
Hypertension,
Diabetes,
Hyperlipidemia
Risk factors:
immobility, surgery,
age, cancer, etc.
PATHOGENESIS

PLATELET
BLEEDING
THROMBOSIS
COAGULATION
INHIBITOR
FIBRINOLYSIS
INHIBITOR
VESSELS

CLINICAL FEATURES
RISK FACTORS
CLINICAL FEATURES
ALTERNATIVE
DIAGNOSIS
+
+
DVT MORE LIKELY DVT LESS LIKELY

MODIFIED PRETEST PROBABILITY FOR DVT
• Tenderness along entire deep vein 1.0
• Swelling of the entire leg 1.0
• >3cm difference in calf circumference 1.0
• Pitting edema 1.0
• Collateral superficial veins 1.0
• Active cancer 1.0
• Prolonged immobility or paralysis 1.0
• Recent surgery or major medical illness 1.0
• Alternative diagnosis -2.0
Score>2: high, 1-2: moderate, <1: low probability

Reaksi Transfusi Cepat
1. TRALI
• Transfusion Related Acute Lung Injury
2. TACO
• Transfusion Related Circulatory Overload

Pulmonary Embolism
 Dyspnoea, chestpain
 Syncope
 Hemoptysis
 RR >20/m, tachycardia
 Wheezing
 Pulmonary hypertension
 Right heart failure
 Signs of DVT
DVT
PE

DIAGNOSIS OF PULMONARY EMBOLISM
Pulmonary angiography
Helical CT
Ventilation-perfusion scan
Diagnostic test positive for DVT

CLINICAL PROBABILITY FOR PE
DVT suspected
 Clinical features of DVT 3
 Recent prolonged immobility or surgery 1.5
 Active Cancer 1
 History for DVT or PE 1.5
Hemoptysis 1
Resting heart rate > 100 beat/min 1.5
No alternative explanation for acute
breathlessness or pleuritic chest pain
3
>6 high (60%); 2-6 moderate (20%); <1.5 low (3-4%) Turpie AGG, 2002

Hema..
➢DIC
• DIC is an acquired syndrome, characterized by
intravascular activation of coagulation and
deposition of fibrin within the micovasculature
• DIC leads to organ ischaemia and infarction
The consumption of clotting factors and platelets
in the diffusely distributed thrombi may lead to a
hemorrhagic diathesis and clinical bleeding.

CAUSES DIC
INFECTIONS:
• Gram-negative or Gram-positive septicemia (endotoxin)
• Viruses(e.g. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, human
immunodeficiency virus)
• Miliary tuberculosis
• Fungi
• Parasites (malaria, Toxoplasma spp.)
RELEASE OF TISSUE FACTOR
• Malignancy, especially if disseminated
• Obstetric complications:
➢ abruptio placentae
➢ amniotic fluid embolism
➢ eclampsia and pre-eclampsia
➢ retained dead fetus
• Extensive trauma, burn, surgery
• Large aortic aneurysm
• Snake, spider venoms
• Acute hemolytic transfusion reactions

CLINICAL PRESENTATION: ACUTE DIC
• Acute DIC occurs with endotoxemia, extensive
tissue trauma, preeclampsia, placental
abruption or amniotic fluid embolism.
• Also in patients experiencing hypotension or
shock for any reason: difficult surgical
procedure, massive stroke, heart attack

SCORE GLOBAL COAGULATION TEST RESULTS:
Platelet count
>100.000=0, <100.000=1, <50.000=2
D-Dimer
no increase (<500)=0, moderate (500-1000)=2, strong
(>1000)=3
Prolonged prothrombin time (PT)
<3sec.=0, 4-6sec.=1, >6sec=2
Fibrinogen level
<100mg/dl=1, >100mg/dl=0
Calculate score
If ≥5: overt DIC; If <5: suggestive for non-overt
DIC: repeat next 1-2 days

MANAGEMENT OF DIC
• Treatment of underlying disease (sepsis)
• Blood component (cryoprecipitate and
platelet) substitution therapy
• Anticoagulants (chronic DIC)
• Restoration of anticoagulant pathways:
ATIII, PCa

NOREPINEPRIN 4 MG
Kg/mi
kro 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,11 0,12 0,13 0,14 0,15
40 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5
45 0,338 0,675 1,013 1,35 1,688 2,025 2,363 2,7 3,038 3,375 3,713 4,05 4,388 4,725 5,063
50 0,375 0,75 1,125 1,5 1,875 2,25 2,625 3 3,375 3,75 4,125 4,5 4,875 5,25 5,625
55 0,413 0,825 1,238 1,65 2,063 2,475 2,888 3,3 3,713 4,125 4,538 4,95 5,363 5,775 6,188
60 0,45 0,9 1,35 1,8 2,25 2,7 3,15 3,6 4,05 4,5 4,95 5,4 5,85 6,3 6,75
65 0,488 0,975 1,463 1,95 2,438 2,925 3,413 3,9 4,388 4,875 5,363 5,85 6,338 6,825 7,313
70 0,525 1,05 1,575 2,1 2,625 3,15 3,675 4,2 4,725 5,25 5,775 6,3 6,825 7,35 7,875
75 0,563 1,125 1,688 2,25 2,813 3,375 3.938 4,5 5,063 5,625 6,188 6,75 7,313 7,875 8,438
80 0,6 1,2 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9
85 0,638 1,275 1,913 2,55 3,188 3,825 4,463 5,1 5,738 6,375 7,013 7,65 8,288 8,925 9,563
90 0,675 1,35 2,025 2,7 3,375 4,05 4,725 5,4 6,075 6,75 7,425 8,1 8,775 9,45 10,13
NOREPINEPRIN 8 MG
Kg/mi
kro 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,11 0,12 0,13 0,14 0,15
40 0,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,65 1,8 1,95 2,1 2,25
45 0,169 0,338 0,506 0,675 0,844 1,013 1,181 1,35 1,519 1,688 1,856 2,025 2,194 2,363 2,531
50 0,188 0,375 0,563 0,75 0,938 1,125 1,313 1,5 1,688 1,875 2,063 2,25 2,438 2,625 2,813
55 0,206 0,413 0,619 0,825 1,031 1,238 1,444 1,65 1,856 2,063 2,269 2,475 2,681 2,888 3,094
60 0,225 0,45 0,675 0,9 1,125 1,35 1,575 1,8 2,025 2,25 2,475 2,7 2,681 2,925 3,169
65 0,244 0,488 0,731 0,975 1,219 1,463 1,706 1,95 2,194 2,438 2,681 2,925 3,169 3,413 3,658
70 0,263 0,525 0,788 1,05 1,313 1,575 1,838 2,1 2,363 2,625 2,888 3,15 3,413 3,675 3,938
75 0,281 0,563 0,844 1,125 1,406 1,688 1,969 2,25 2,531 2,813 3,094 3,375 3,656 3,938 4,219
80 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5
85 0,319 0,638 0,956 1,275 1,594 1,913 2,231 2,55 2,869 3,188 3,506 3,825 4,144 4,463 4,781
90 0,338 0,675 1,013 1,35 1,688 2,025 2,363 2,7 3,038 3,375 3,713 4,05 4,388 4,725 5,063

DOPAMIN
Kg/M
ikro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
40 0,6 1,2 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9
45 0,675 1,35 2.025 2,7 3.375 4,05 4.725 5,4 6.075 6,75 7.425 8,1 8.775 9,45 10,13
50 0,75 1,5 2,25 3 3,75 4,5 5,25 6 6,75 7,5 8,25 9 9,75 10,5 11,25
55 0,825 1,65 2.475 3,3 4.125 4,95 5.775 6,6 7.425 8,25 9.075 9,9 10,73 11,55 12,36
60 0,9 1,8 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5
65 0,975 1,95 2.925 3,9 4.875 5,85 6.825 7,8 8.775 9,75 10,73 11,7 12,68 13,65 14,63
70 1,05 2,1 3,15 4,2 5,25 6,3 7,35 8,4 9,45 10,5 11,55 12,6 13,65 14,7 15,75
75 1.125 2,25 3.375 4,5 5.625 6,75 7.875 9 10,13 11,25 12,38 13,5 14,63 15,75 16,88
80 1,2 2,4 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 18
85 1.275 2,55 3.825 5,1 6.375 7,65 8.925 10,2 11,48 12,75 14,03 15,3 16,58 17,85 19,13
90 1,35 2,7 4,05 5,4 6,75 8,1 9,45 10,8 12,15 13,5 14,85 16,2 17,55 18,9 20,25
DOBUTAMIN
Kg/Mi
kro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
40 0,48 0,96 1,44 1,92 2,4 2,88 3,36 3,84 4,32 4,8 5,28 5,76 6,24 6,72 7,2
45 0,54 1,08 1,62 2,16 2,7 3,24 3,78 4,32 4,86 5,4 5,94 6,48 7,02 7,56 8,1
50 0,6 1,2 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9
55 0,66 1,32 1,98 2,64 3,3 3,96 4,62 5,28 5,94 6,6 7,26 7,92 8,58 9,24 9,9
60 0,72 1,44 2,16 2,88 3,6 4,32 5,04 5,76 6,48 7,2 7,92 8,64 9,36 10,08 10,8
65 0,78 1,56 2,34 3,12 3,9 4,68 5,46 6,24 7,02 7,8 8,58 9,36 10,14 10,92 11,7
70 0,84 1,68 2,52 3,36 4,2 5,04 5,88 6,72 7,56 8,4 9,24 10,08 10,92 11,76 12,6
75 0,9 1,8 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5
80 0,96 1,92 2,88 3,84 4,8 5,76 6,72 7,68 8,64 9,6 10,56 11,52 12,48 13,44 14,4
85 1,02 2,04 3,06 4,08 5,1 6,12 7,14 8,16 9,18 10,2 11,22 12,24 13,26 14,28 15,3
90 1,08 2,16 3,24 4,32 5,4 6,48 7,56 8,64 9,72 10,8 11,88 12,96 14,04 15,12 16,2

NICARDIPIN
Kg/mikr
o 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5
40 1,2 2,4 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 18
45 1,35 2,7 4,05 5,4 6,75 8,1 9,45 10,8 12,15 13,5 14,85 16,2 17,55 18,9 20,25
50 1,5 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5
55 1,65 3,3 4,95 6,6 8,25 9,9 11,55 13,2 14,85 16,5 18,15 19,8 21,45 23,1 24,75
60 1,8 3,6 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18 19,8 21,6 23,4 25,2 27
65 1,95 3,9 5,85 7,8 9,75 11,7 13,65 15,6 17,55 19,5 21,45 23,4 25,35 27,3 29,25
70 2,1 4,2 6,3 8,4 10,5 12,6 14,7 16,8 18,9 21 23,1 25,2 27,3 29,4 31,5
75 2,25 4,5 6,75 9 11,25 13,5 15,75 18 20,25 22,5 24,75 27 29,25 31,5 33,75
80 2,4 4,8 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 26,4 28,8 31,2 33,6 36
85 2,55 5,1 7,65 10,2 12,75 15,3 17,85 20,4 22,95 25,5 28,05 30,6 33,15 35,7 38,25
90 2,7 5,4 8,1 10,8 13,5 16,2 18,9 21,6 24,3 27 29,7 32,4 35,1 37,8 40,5
NTG
Amp
/Mik
ro 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1 1,5 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5 24 25,5 27 28,5 30
2 0,75 1,5 2,25 3 3,75 4,5 5,25 6 6,75 7,5 8,25 9 9,75 10,5 11,3 12 12,8 13,5 14,3 15
3 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10
4 0,38 0,75 1,13 1,5 1,88 2,25 2,63 3 3,38 3,75 4,13 4,5 4,88 5,25 5,63 6 6,38 6,75 7,13 7,5
5 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8 5,1 5,4 5,7 6

Emergencies Internal Medicine (Re Edit Grace) Revisi.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Emergencies Internal Medicine (Re Edit Grace) Revisi.pdf

Similar to Emergencies Internal Medicine (Re Edit Grace) Revisi.pdf (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (12)

Emergencies Internal Medicine (Re Edit Grace) Revisi.pdf