Recommended
More Related Content
Similar to Expanded Dengue Syndrome pada Hepar
Similar to Expanded Dengue Syndrome pada Hepar (20)
More from Dian Jenova
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Expanded Dengue Syndrome pada Hepar
- 1. EXPANDED DENGUE SYNDROME PADA HEPAR JESI ANGGRAINI Prof. DR. dr. Ellyza Nasrul SpPK(K) BAGIAN PATOLOGI KLINIK FK UNAND/ RSUP DR M DJAMIL PADANG
- 2. KASUS o Sampel darah pasien laki-laki umur 27 tahun dari bangsal penyakit dalam o Keterangan klinis dengue hemorrhagic fever derajat II o Pada tanggal 10 Februari 2020 meminta pemeriksaan anti dengue IgM dan IgG
- 3. HASIL SEROLOGI o Anti Dengue IgM dan IgG Positif Parameter Hasil Nilai Rujukan Anti Dengue IgM Positif Negatif Anti Dengue IgG Positif Negatif
- 4. ANAMNESIS Keluar darah dari hidung sejak satu hari yang lalu, terjadi 1 kali, berwarna merah segar, kurang lebih sebanyak setengah sendok teh Keluhan Utama
- 5. ANAMNESIS o Demam sejak empat hari yll, tinggi dan terus menerus, menggigil (-), berkeringat dingin (-) o Nyeri ulu hati, mual dan muntah disertai nafsu makan berkurang o Nyeri kepala dan nyeri otot (+) o Bintik merah di kulit (-) o BAK dan BAB tidak ada keluhan Riw. penyakit Sekarang
- 6. ANAMNESIS Riw. penyakit dahulu Riwayat sakit demam berdarah tidak ada Riw. penyakit keluarga Riwayat anggota keluarga menderita keluhan yang sama tidak ada
- 7. PEMERIKSAAN FISIK KU : Sedang KS : CM Gizi : Baik TD : 130/80 mmHg N : 90 x/mnt T : 37,8 °C R : 20 x/mnt Teraba 1 jari di bawah AC, permukaan rata, pinggir tumpul, nyeri tekan (+)
- 8. HASIL HEMATOLOGI o Leukopenia o Trombositopenia Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Hemoglobin 15,5 g/dL 14-18 Leukosit 3.110 /mm3 5.000-10.000 Trombosit 4.000 /mm3 150.000- 400.000 Hematokrit 45 % 40-48
- 9. HASIL HEMOSTASIS o aPTT melebihi nilai rujukan Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan PT Kontrol 11,4 10,2 Detik 9,3-12,5 INR 1,09 <1,2 aPTT Kontrol 61,3 34,0 Detik 27,4-37,4
- 10. HASIL KIMIA KLINIK o Total protein dan Albumin menurun o SGOT dan SGPT meningkat o Natrium, Kalium, dan Klorida menurun Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Total protein 5,6 g/dL 6,6-8,7 Albumin 3,4 g/dL 3,8-5,0 Globulin 2,2 g/dL 1,3-2,7 SGOT 266 U/L <38 SGPT 167 U/L <41 Ureum 26 mg/mL 10-50 Kreatinin 0,9 mg/mL 0,8-1,3 Natrium 120 mmol/L 136-145 Kalium 3,2 mmol/L 3,5-5,1 Klorida 94 mmol/L 97-111
- 11. HASIL SEROLOGI o Anti HAV IgM Negatif o Anti HCV Non reaktif o HBsAg Non reaktif Parameter Hasil Nilai Rujukan Anti HAV IgM 0,0 <0,4 (Negatif) Anti HCV 0,08 <1 HBsAg 0,2 <1
- 12. HASIL URINALISIS DAN USG Urinalisis Proteinuria USG abdomen Hepatomeg li
- 13. DIAGNOSIS Demam berdarah dengue derajat II Expanded dengue syndrome
- 15. TERAPI IVFD RL /6 jam IVFD HES /12 jam Parasetamol 3x500 mg Domperidon 3x10 mg Lansoprazol 1x30 mg Sukralfat sirup 3xC2
- 16. TINJAUAN PUSTAKA
- 18. DEFINISI Infeksi akut disebabkan oleh virus dengue Ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Ae. albopictus
- 19. EPIDEMIOLOGI Nyamuk cocok hidup di iklim tropis maupun subtropis Penularan terjadi sepanjang tahun di daerah tropis dihubungkan dengan musim hujan 40% populasi dunia tinggal di daerah tropis dan subtropics risiko penularan tinggi Indonesia (2015) 126.675 penderita & 1.229 meninggal di 34 propinsi
- 20. ETIOLOGI Virus RNA rantai tunggal, envelope (+), berbentuk spheris ukuran 40-60 nm Genus flavivirus, famili Flaviviridae empat serotipe Protein struktural core, membrane, premembrane, dan envelope Protein nonstruktural NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, dan NS5
- 21. IMUNOPATOGENESIS Saliva nyamuk mengandu ng virus Infeksi sel kulit, merangsang respons imun non spesifik Sel yang terinfeksi menghasilkan IFN-α dan IFN-β menghambat replikasi virus dan infeksi virus ke sel lain Virus bereplikasi di dalam sel (makrofag, monosit, sel dendritik)
- 22. IMUNOPATOGENESIS Sel fagosit bermigrasi ke limfonodi terdekat Presentasi antigen melalui MHC II kepada sel Th Th membantu makrofag menghancurkan virus di dalam sel dan merangsang produksi antibodi MHC I mengaktifkan sel T sitotoksik Antibodi dihasilkan oleh sel B berikatan dengan antigen aktivasi komplemen
- 23. Antibodi heterolog berikatan dengan antigen kompleks antigen antibodi Berikatan dengan reseptor Fc Mempermudah uptake dan replikasi virus ANTIBODY DEPENDENT ENHANCEMENT
- 24. Afinitas sel T rendah terhadap virus serotipe heterolog Aktivitas sitolitik terganggu tidak efisien dalam menekan viral load Menghasilkan sitokin proinflamasi dalam jumlah besar ORIGINAL ANTIGENIC SIN
- 25. MANIFESTASI KLINIS o Fase demam o Fase kritis o Fase penyembuhan
- 27. DIAGNOSIS KLINIS
- 28. DERAJAT KEPARAHAN INFEKSI VIRUS DENGUE Derajat Tanda dan Gejala Laboratorium DD Demam + 2 atau lebih dari : nyeri kepala, nyeri belakang bola mata, nyeri otot, nyeri sendi, ruam, manifestasi perdarahan, tanda plasma (-) L : ≤5000, T : <150.000, peningkatan hematokrit (5-10%) DBD I Demam dan manifestasi perdarahan (uji +) disertai tanda kebocoran plasma T : <100.000, peningkatan hematokrit ≥20% DBD II Derajat I disertai perdarahan spontan T : <100.000, peningkatan hematokrit ≥20% DBD III Derajat I atau II disertai kegagalan sirkulasi T : <100.000, peningkatan hematokrit ≥20% DBD IV Derajat III disertai syok hebat T : <100.000, peningkatan hematokrit ≥20%
- 29. •IgM positif •Titer antibodi HH ≥ 1.280 •IgG tinggi Probable dengue infection •Deteksi virus •Antigen virus •Serokonversi IgM atau IgG Confirmed dengue infection DIAGNOSIS KLINIS
- 30. PENATALAKSANAAN Tidak ada terapi spesifik Prinsip utama adalah terapi simtomatis dan suportif Pemeliharaan volume cairan sirkulasi tindakan paling penting
- 31. EXPANDED DENGUE SYNDROME PADA HEPAR
- 32. Gambaran manifestasi klinis tidak biasa Melibatkan berbagai organ Dengan atau tanpa disertai tanda kebocoran plasma Dapat dikaitkan dengan koinfeksi, komorbid, dan komplikasi syok berkepanjangan
- 34. • Nyeri hipokondrium kanan • Hepatomegali • Peningkatan enzim transaminase • Gagal hepar akut Manifestasi • Nyeri perut, anoreksia, mual, dan muntah • Hepatomegali, ikterik Keluhan & pem. fisik • Hepatomegali • Peningkatan enzim transaminase Diagnosis
- 36. 1 Pemeriksaan darah rutin 2 Pemeriksaan serologi 3 Isolasi virus 4 Deteksi asam nukleat DIAGNOSIS
- 37. PEMERIKSAAN DARAH RUTIN 01 02 03 04 Hemoglobin Hematokrit Leukosit Hitung jenis leukosit Trombosit
- 38. PEMERIKSAAN SEROLOGI Uji hambatan hemaglutinasi Pemeriksaan antibodi IgM dan IgG Pemeriksaan antigen
- 39. UJI HAMBATAN HEMAGLUTINASI WHO : baku emas Kemampuan antigen untuk mengaglutinasi eritrosit dihambat oleh adanya antibodi Memerlukan dua sampel (fase akut dan fase penyembuhan)
- 40. IgM hari ke 4-5, menghilang setelah 12 minggu (60-90 hari) IgG hari ke 14 (1st), hari kedua (2nd) Rasio IgM/IgG dapat membedakan infeksi primer dan sekunder Rapid test hasil lebih cepat PEMERIKSAAN ANTIBODI IGM DAN IGG
- 41. INTERPRETASI RDT Anti Dengue Interpretasi IgM IgG Positif Negatif Infeksi primer Positif Positif Infeksi sekunder Negatif Positif Infeksi lampau Negatif Negatif Bukan dengue atau infeksi primer awal
- 42. PEMERIKSAAN ANTIGEN Antigen NS1 Dapat dideteksi dari hari pertama dan mulai menurun pada hari ke 5-6 Dapat mendiagnosis infeksi virus dengue lebih awal
- 43. ISOLASI VIRUS Untuk mengonfirmasi infeksi virus dengue Spesimen dikumpulkan pada periode viremia (sebelum hari kelima) Virus bersifat heat labile transport spesimen harus hati-hati Dibutuhkan waktu 1-2 minggu untuk konfirmasi virus
- 44. RT-PCR Pemeriksaan asam nukleat Lebih baik dibandingkan isolasi virus Penanganan spesimen sama seperti pada isolasi virus
- 46. ANALISIS KASUS
- 47. • Sampel darah pasien laki-laki usia 27 tahun Sampel • DBD derajat II Keterangan klinis • Anti dengue IgM dan IgG Pemeriksaan
- 48. Demam berdarah dengue derajat II Demam 4 hari, nyeri kepala, dan nyeri otot Manifestasi perdarahan : Tanda kebocoran plasma : hipoproteinemia Trombosit <100.000 sel/mm3
- 49. EDS DBD dengan atau tanpa kebocoran plasma Keterlibatan organ hepar o Hepatomegali o Peningkatan enzim transaminase
- 50. •Penekanan sel progenitor di sumsum tulang baik secara langsung ataupun tidak langsung Leukopenia •Penurunan produksi trombosit •Peningkatan destruksi trombosit •Pemakaian trombosit yang berlebihan Trombositopeni a •Kebocoran plasma hilangnya faktor pembekuan •Antigen NS1 menghambat aktivasi prothrombin aPTT memanjang
- 51. •Protein plasma dan albumin keluar dari intavaskular sebagai akibat dari kebocoran plasma Total protein dan albumin menurun •Kerusakan sel hepar akibat : infeksi virus dengue secara langsung, respons imun, dan hipoksia mitokondria SGOT dan SGPT meningkat
- 52. •Akibat kebocoran plasma •Hiponatremia kelebihan cairan pada saat terapi cairan •Hipokalemia asupan oral berkurang Natrium, kalium, dan klorida menurun •Kerusakan sel endotel di glomerulus kebocoran plasma Proteinuria
- 53. •Menyingkirkan virus hepatitis sebagai penyebab kerusakan sel hepar Anti HAV IgM(- ) HBsAG (NR) anti HCV (NR) •Infeksi virus dengue sekunder Anti dengue IgM dan IgG (+)
- 55. TERIMA KASIH