Revisión de la evidencia alrededor de la Hospitalización domiciliaria. Charla compartida con Antonia Baraldés Jefe de Servicio de Medicina Interna de Altaia (Manresa). Sesión impartida en el marco de la reunión de la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria en la Academia de Ciències Mèdiques de Catalunya..

1. Hospitalització Domiciliària a Catalunya
Sebastià J. Santaeugènia Gonzàlez
Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives
Badalona Serveis Assistencials
Antònia Baraldès
Servei Medicina Interna
Athaïa
1

2. Continguts
1. Concepte i història breu
2. Models
• Americà
• Anglès
1. Esquemes
• Early Support Discharge estrategies
• Admission Advoidance estrategies
1. Conclusions
2

3. Continguts
1. Concepte i història breu
2. Models
• Americà
• Anglès
1. Esquemes
• Early Support Discharge estrategies
• Admission Advoidance estrategies
1. Conclusions
3

4. Concepte (terminologia)
“Hospital at home”
“Home hospitalisation”
“Early Supported Discharge”
“Hospital in the home”
Mas MÀ, Inzitari M. Int J Stroke. 2012
Mas MÀ, Santaeugènia S Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la
evidencia y oportunidades de la Geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 9/2014
4

5. Concepte (definició)
Provides active treatment (acute and subacute conditions)
-health care professionals in the patient’s
home
-condition that otherwise would require hospital in-patient
care
-always for a limited period
• Medical (COPD, HF, etc)
• Stroke
• Surgical (orthopaedic, etc) Shepperd S et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356
Caplan et al. Med J Aust 2012;197(9):512-9
Cheng J, Montalto M, Leff B. Clin Geriatr Med 2009;25(1):79-91
5

6. Hospitalització Domiciliària: models i noms…
6

7. Continguts
1. Concepte i història breu
2. Models
• Americà
• Anglès
1. Esquemes
• Early Support Discharge estrategies
• Admission Advoidance estrategies
1. Conclusions
7

8. Hospitalització domiciliària (Model Americà)
Hospitalització domiciliària “convencional” (USA/Spain):
• Model més estés al nostre pais1
• Atenció clínica de rang i dependència hospitalària
• Basat en el model americà del Johns Hopkins americà2
• Demostra un menor cost que atenció hospitalaria d’aguts (sense
tenir en compte implantació)
• Major satisfacció per a pacient i usuari
• Atenció basada en intervencions intensives unidimensionals (ex
OPAT)3
• Habitualment equip metge - infermeria
1. Cuxart A, Estrada O. Hospitalización a domicilio: oportunidad para el cambio. Med Clin 2012;138(8):355-360
2. Leff B. Defining and disseminating the hospital-at-home model. CMAJ 2009;180(2): 156-7
3. Tice A et al. Practice Guidelines for Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy. IDSA Guidelines. CID 2004;38:1651-72
8

9. Hospitalització domiciliària (Model Americà) (II)
“HaH” (grups americans): alta tecnologia
1. Acute condition that normally requires hospitalization
2. Hospital-type technologies or hospital-level care
3. Acceptance of responsibility by the hospital
4. Provision of services according to standards of inpatient status
5. HaH doctors with 24-hour coverage
6. Nursing care with 24-hour coverage
7. Care provided in a coordinated manner similar to inpatient ward
8. Consent to treatment by patients
Cheng J Hospital at home. Clin Geriatr Med 25 (2009) 79–91
9

10. Hospitalització domiciliària (Model Anglès) (I)
• Hospitalització domiciliària “integral” (UK/Italia/Australia):
• Model interdisciplinar (M/I/TO/FT/Logo/…)
• Maneig situacions clíniques complexes (similar a UGA i U. Ictus)
• Intervencions de fins a 4-6 setmanes (habitual 14 dies)
• Preocupació atenció multidimensional
• Focalitzat en funcionalitat associat a procés agut
• Atenció a processos com Ictus, fractures maluc, postcirurgia, MPOC
i IC
1. Caplan et al. A meta-analysis of hospital in the home. MJA 2012;197:512-519
2. Aimonino N et al. Home hospitalization service for acute uncomplicated first ischemic stroke in elderly patients: A RCT. JAGS 2004;52:278-83
10

11. Continguts
1. Concepte i història breu
2. Models
• Americà
• Anglès
1. Esquemes
• Early Support Discharge estrategies
• Admission Advoidance estrategies
1. Conclusions
11

12. Hosp. Domiciliària: esquemes
Early discharge hospital at home
Afavorir alta
precoç
Reduir estades
hospitalàries
HaH
Evitar Ingrés
(substitució ingrés)
Prevenir estades
Admission avoidance hospital at home
12

13. Hospitalització domiciliària - ESD (I)
Per a l’alta precoç posthospitalització
Objectiu: Alta hospitalària precoç i realització d’intervenció
integral rehabilitadora (sanitària, funcional i social) en el propi
entorn domiciliari
*Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R.
Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,
13

14. Hospitalització domiciliària - ESD(II)
Cochrane intervention review (2009):
26 RCT, fins el 2008
Diferents perfils:
• Ictus (11trials)
• Condicions mèdiques: altes mèdiques (7 trials), MPOC (3 trials)
• Condicions quirúrgiques (ortogeriatria i altres) (5 trials)
En global, no evidència de pitjors resultats que seguir hospitalitzat
(mortalitat, reingrés o resultats funcionals)
Evidències inicials en reducció de costos
(respecte planta), a confirmar
*Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R.
Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,
14

15. Hospitalització domiciliària - ESD(III)
Models:
*Hospital resourced schemes (13 trials): equips des de l’hospital
*Community based schemes (9 trials): equips des de la comunitat
Un tercer barreja dels dos:
Coordination by a hospital based stroke team in conjuntion with stroke
services (4 trials)
Equip interdisciplinari:
Sanitari (14 trials), Fisioteràpia (15 trials), TO (15 trials).
TS (5 trials), Nutrició (2 trials), Accés a Logopèdia (4 trials)
*Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R.
Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,
15

16. 2. Hospitalització domiciliària – ESD(V)
Stroke 2000;31;2989-2994, Stroke 2003;34:2687-2692, Stroke 2011;42:1707-11
Trondheim (Nor)
Edat 74a
BI inici 60
Int. ID: 1 mes
•Millors resultats funcionals RS
als 6m (p 0,02) i 12 m (p 0,04)
•Menors dies d’estada
en institucions als 6 m (0,03)
•Als 5a menor mort (p 0,03) i
institucionalització (p 0,02)
16

17. 2. Hospitalització domiciliària – ESD(VI)
Nottingham (UK)
80a. BI 15/20
20% d. cogn.
Int. ID 4 setm
•Reducció de l’estada hospitalària 4 dies, sense més reingrés
•Millors paràmetres funcionals: bàsiques als 3m i instrum. als 12m
•Millor benestar en pacient i cuidador als 3m i en pacient als 12m
17

18. 2. Hospitalització domiciliària – ESD(VII)
Barcelona (Cat)
71a. 3 comorb.
VEMS 42%
1-2ingr últim any
Int. Int. DUI: 8set
•Igual mortalitat (5%),reingrés
•Menys visites a Urgències
•Milloria de QoL i de maneig
•Menys costos (62% menys;
1250 vs 2000 €)
18

19. Esquemes (VI): ESD hip fracture (HDI ortogeriatria)
Gregersen M et al. Geriatr Orthop Surg Rehabil 2011;2(4):148-54
• Better survival HaH
at 30/90 days
30d mortality 8 vs 19%
OR 0.49
90d mortality 19 vs 27%
OR 0.72
• Same function
• HaH reduction in 90d
readmissions (14 vs 26%)
OR 0.47
19

20. 2. Hospitalització domiciliària – ESD(VIII)
International Journal of Stroke 2012
ESD hospital-at-home schemes might represent an
effective resource in the continuum of care of
selected stroke patients.
Compared with conventional inpatient care, those
acute stroke patients who were initially attended in the
hospital and received early home services were more
likely to be independent and living at home in the
follow-up, possibly minimizing the risk of
institutionalization. 20

21. Hospitalització domiciliària – ESD(IV)
Resum de principals resultats: Ictus
-Reducció de l’estada en hospital
-Menys institucionalització
-Major possibilitat de seguir independent a llarg termini
Early Supported Discharge Trialists. Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2 CD000443
21

22. Hospitalització domiciliària – ESD(V)
Resum de principals resultats: altes mèdiques i quirúrgiques
-Reducció de l’estada hospitalària
-No diferències en mortalitat
-Augment en reingressos en conjunt (no en tots els treballs)
-Millora d’autonomia en alguns treballs,no significativa en conjunt
-Reducció de costos en alguns treballs (troballes inverses en
altres)
Actualitzat de *Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R.
Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,
22

23. Hospitalització domiciliària - AA(I)
Hospitalització domiciliària integral per a la prevenció
d’ingrés com a “Admission avoidance hospital at
home*”:
Objectiu: Realitzar una intervenció intensa en l’entorn del pacient
(domicili propi) per tal d’evitar una derivació a Urgències o un ingrés
hospitalari
*Shepperd S, Doll H, Angus RM, Clarke MJ, Iliffe S, Kalra L, Ricauda NA, Wilson AD.
Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. CD07491
23

24. Hospitalització domiciliària - AA(II)
Cochrane intervention review (2008):
10 RCT, fins el 2008
Diferents perfils:
• Patologia mèdica (6 trials)
• MPOC (2 trials)
• Ictus (2 trials)
En global, no evidència de resultats diferents dels de l’atenció a planta
hospitalària
*Shepperd S, Doll H, Angus RM, Clarke MJ, Iliffe S, Kalra L, Ricauda NA, Wilson AD.
Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. CD07491
24

25. Hospitalització domiciliària - AA(III)
Models:
*Derivacions des d’Urgències (7 trials)
*Derivacions des de Primària (3 trials)
Equip interdisciplinari:
Sanitari (10 trials), Fisioteràpia (6 trials), TO (4 trials).
TS (6 trials), Accés a Logopèdia (3 trials)
*Shepperd S, Doll H, Angus RM, Clarke MJ, Iliffe S, Kalra L, Ricauda NA, Wilson AD.
Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. CD07491
25

26. Esquemes (I): AA COPD (HD convencional)
Barcelona (Cat)
71a. 3 comorb.
VEMS 42%
1-2ingr últim any
Int. Int. DUI: 8 set
•Igual mortalitat (5%),reingrés
•Menys visites a Urgències
•Milloria de QoL i de maneig
•Menys costos (62% menys;
1.250 vs 2.000 €)
26

27. 2. Hospitalització domiciliària – AA(V)
Sydney (Aust)
73 anys
BI 15/20
-Equip sanitari
-Int. 10 dies
- Menys complicacions
- Més satisfacció de pacients i cuidadors
27

28. 2. Hospitalització domiciliària – AA(VI)
Torino (Ital)
83 anys
Dep. avds 100%
Pfeiffer 8 errors
A l’alta:
-Reducció en t.
Conductual
-Reducció en ús
d’antipsicòtics
-Reducció de
l’estrès cuidador
Igual mortal. 20%
Diagnòstics: infeccions, malnutrició i AVC
28

29. Hospitalització domiciliària – AA(VII)
Resum principals resultats:
-Reducció de les estades hospitalàries en el seguiment
-Augment no significatiu de derivacions hospitalàries
-Reducció de mortalitat als 3m (ns) i als 6m (s)
-Menors complicacions en alguns estudis
-Major satisfacció pel pacient
-En determinats esquemes: descens dels costos estimats
(MPOC)
Actualitzat de *Shepperd S, Doll H, Broad J, Gladman J, Iliffe S, Langhorne P, Richards S, Martin F, Harris R.
Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. CD000356,
29

30. Continguts
1. Concepte i història breu
2. Models
• Americà
• Anglès
1. Esquemes
• Early Support Discharge estrategies
• Admission Advoidance estrategies
1. Conclusions
30

31. Principals resultats (RS i meta-anàlisis Caplan 2012)
• Reducció mortalitat (OR 0.81; 95% CI, 0.69 to 0.95; P = 0.008)
• Reducció taxa reingrés (OR 0.75; 95% CI, 0.59 to
0.95; P = 0.02)
• Reducció costos
• Major satisfacció pacient cuidador
• Menor càrrega cuidador
Caplan et al. Med J Aust 2012;197(9):512-9
31

32. ssantaeugenia@bsa.cat Gràcies
32