Projecte finalista a la I edició dels Premis als Millors Projectes de Coordinació i Integració de la Sanitat Catalana, convocats per la Societat Catalana de Gestió Sanitària.

2. 1-Consorci Sanitari de l’Anoia:
*Servei de Geriatria i Cures
Pal·liatives
*Servei de COT
*Servei de Reumatologia
*Medicina Atenció Primària
*Servei de Rehabilitació
*Supervisió d’Infermeria de COT
*Farmàcia Hospitalària
*Treball Social
*Gestió de Casos
*Direcció Assistencial
2-Fundació Sanitària Sant Josep
*Servei de Fisioteràpia
*Servei de Teràpia Ocupacional
*Servei de Geriatria
*Direcció Assistencial
3-Institut Català de la Salut (ICS) Anoia
*Medicina Atenció Primària
*Infermeria Atenció Primària
*Odontologia
*Farmàcia Atenció Primària

3. Introducció
• La forta incidència creixent de FTBI està creant una gran càrrega econòmica i
de salut pública.
• Costos previstos:
• 37.000 milions d'euros a Europa cap a l’any 2025
• 12.500 milions de dòlars americans a la Xina per l’any 2020
• Projeccions similars per a Amèrica i el Pacífic, inclosa Austràlia.
• Fundació Internacional d'Osteoporosi (IOF) i la Societat Americana
d’Investigació Osea i Metabolisme Mineral:
 Creació i implementació de serveis de coordinació de fractures (FLS)
com la forma més eficient d'abordar el problema

4. • Reducció significativa del risc de qualsevol re-fractura de
~30% (HR 0.67; IC 0.47-0.95; p 0.025) i d’una fractura
major del 40% (HR 0,59; IC 0,39-0,90; p 0,013) en pacients
FLS en comparació amb pacients no FLS
• El nombre de pacients necessaris a tractar per prevenir
una nova fractura durant 3 anys és de 20
• Més edat i amb una fractura major prèvia:
– Major risc de re-fractura

5. Conclusions
Pàgina 1 de 2https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27849385
OBJECTIVE:
METHODS:
RESULTS:
CONCLUSION:
ABBREVIATIONS:
Endocr Pract. 2017 Feb;23(2):199-206. doi: 10.4158/EP161433.RA. Epub 2016 Nov 16.
FRACTURE LIAISON SERVICES: MULTIDISCIPLINARY
APPROACHES TO SECONDARY FRACTURE PREVENTION.
Osuna PM, Ruppe MD, Tabatabai LS.
Abstract
A well-recognized gap exists between evidence-based recommendations for post-
fracture care and actual clinical practice, demonstrated by the high percentage of fragility
fracture patients who are neither diagnosed nor treated for osteoporosis. Our purpose is to
review fracture liaison service (FLS) models and to evaluate national and international
experiences in secondary fracture prevention.
We performed a systematic search of publication databases (MEDLINE, SCOPUS)
and included randomized controlled trials, meta-analyses, and review articles using the following
keywords: Fracture liaison services, Secondary prevention of fracture, Post-fracture
healthcare gap, and fragility fractures. References were included from 2001-2015. We
subsequently performed reference searches of retrieved articles and available literature was
reviewed.
The efficacy of secondary fracture prevention programs correlates strongly with their
intensity. Type A FLS Models are most successful in initiating diagnostic and treatment plans for
fragility fracture patients. Adoption of FLS programs improves care by lowering mortality and
refracture rates while also lowering healthcare costs. The quality of evidence supporting
associations between FLS programs and improved outcomes was moderately strong due to the
availability of longitudinal data from nationalized health systems.
As our population ages and challenges to the healthcare system loom ever
larger, it is imperative that we fund and champion fracture liaison services. The fracture
liaison service has recently emerged as a novel clinical approach that uses coordinated,
multidisciplinary care to improve post-fracture outcomes and reduce recurrent fractures. These
programs are simple, targeted, high-yield and have the potential to protect our most vulnerable
patients.
DXA = dual-energy x-ray absorptiometry FLS = fracture liaison service
NCQA = National Committee of Quality Assurance NHS = National Health Service PCP =
primary care physician PQRS = Physician Quality Reporting System QCDR = Qualified Clinical
Data Registry.
Format: Abstract Full text links
PubMed
• A mesura que envelleix la nostra
població i els seus desafiaments al
sistema sanitari, és imprescindible
que financem i defensem les FLS
• Les FLS han sorgit, recentment,
com un enfocament clínic nou que
utilitza una atenció coordinada i
multidisciplinària per millorar els
resultats posteriors a la fractura i
reduir les fractures recurrents
• Aquests programes són senzills,
orientats, d'alt rendiment i tenen
el potencial de protegir els nostres
pacients més vulnerables

6. Què és una FLS?
1. http://www.capture-the-fracture.org/fracture-liaison-services. Última consulta: mayo 2016
2. Sale JE et al. 2011- Systematic review on interventions to improve osteoporosis investigation and treatment in fragility fracture
patients. Osteoporos Int
3. Eisman JA, et al. 2012. ASBMR task force report on secondary fracture prevention. J Bone Miner Res.
 La identificació de les fractures per fragilitat i de les persones a
risc de patir una refractura
 L’avaluació i l’estudi de la fractura (OP i Risc de Caigudes)
 La derivació o el tractament adient
 La millora en la complimentació terapèutica
*Serviei d’Enllaç de Fractures o Unitat de Fractura Osteoporòtica (UFO)
Fracture Liaison Service*: Model assistencial multidisciplinar i
protocolitzat que ha de garantir:

7. Objectius
Millorar Atenció
Pacients # Maluc
• ↓ t1/2 IQ
• ↓ Mortalitat
• ↓ EM
• ↑ Prev. 2ª
Ampliar Atenció a
Pacients # ingressats
• ↓ EM
• ↑ Prev. 2ª
Prevenció 2ª
Postfractura
• ↓ Noves #
• ↓ Dependència
• ↓ Institucionalització
• ↓ Reduir mortalitat
Cap IAM/AVC
sense
Prevenció 2ª
Cap # OP sense
Prevenció 2ª

8. Evolució
# Maluc
> 69 a.
# Osteoporòtica
> 69 a. ingressats
# Osteoporòtica > 50 a. ingressats i
ambulatoris remesos a la UFO
(Reumatologia <75 a. / Geriatria >74 a.)
Juny 2010
Març 2016
Set. 2016

9. Dispositius actuals
Ortogeriatria
• E. Multidisciplinar
(COT/Anest/Geria)
• Guia # Maluc
• A. Interdisciplinar
(M-I/A-FT-TO-TS)
Coordinació alta
• CAP /SAD/ RHB-D
• UME / LLET
• HDM / CCEE (UFO)
• EPFiC
FLS/UFO
• Sup. Hosp. Qx
• COT
• Rehabilitació
• Reumatologia
• Geriatria (H/SS)
• AP (ICS/CSA)
• Farmàcia (ICS/CSA)
• Odontologia
• GC H / AP
Gestora de Casos:
UGA / HDM /
CCEE (UFO) / on-
line
Atenció Primària

10. Unitat de Fractura Osteoporòtica
(FLS/UFO)
FLS/UFO
Ortogeriatria
CCEE/HDM
CAP
CSS/EPFiC
*Reunió mensual
*Discussió de casos
*Actualitzacions
*Protocols
*Circuïts de coordinació

11. Què hem aportat !!
Reducció de 3,2
llits de COT
(E1/2: de 16 a 6 dies)
Optimització de
l’Hospital de Dia
Mèdic i
Rehabilitador
APROP
Obtenció Objectius
Catsalut:
-Ortogeriatria
-↓t ½ IQ
-↓EM
-↑Prevenció 2ª

13. Qui ens ha visitat ?
SEIOMM
Mútua Terrassa
H. de Terrassa
Clínic B.
S. Pau B.
CSI l’Hospitalet
Taulí Sabadell
Berga
Valls
Tortosa
Reus
Tarragona (2)
Palamós
Jaen
Granada
Alzira

14. On estem ara ?
International Osteoporosis Fundation (IOF)

15. On estem ara ?
International Osteoporosis Fundation (IOF)

16. On estem ara ?
Projecte FLS Excellence

17. INDICADOR DE CONTRACTE CATSALUT
(%FX MALUC’17 TRACTADES A L’ANY)

19. Una crida global a l'acció per millorar la cura de les
persones amb fractures de fragilitat
Hi ha una necessitat urgent de millorar:
* Atenció multidisciplinària aguda per a la persona que pateix una fractura de
maluc, fractures vertebrals clíniques i altres fractures importants per fragilitat
* Una ràpida prevenció secundària després de l’aparició de la primera fractura
per fragilitat, incloses les de persones més joves, així com les de persones
grans, per evitar futures fractures
* Atenció post-aguda permanent de persones que tenen deteriorament funcional
degut a una fractura de maluc i altres fractures importants per fragilitat

20. Moltes, Moltes.....
GRÀCIES !!!!!