comparing two different agent Misoprostol vs oxytocin which one of them do better in induction of labour

1. Misoprostol VS Oxytocin in
Induction of Labor
By : Rafi Mahandaru / 2012

2. Misoprostol VS Oxytocin in
Induction of Labor
By : Rafi Mahandaru / 2012

3. Background
• Induksi persalinan
merupakan hal yang
sering dilakukan dalam
praktek kedokteran
• Peningkatan angka
induksi persalinan
– Indikasi / elektif
– Ripe cervix / unripe
cervix
Background

4. Non-pharmacological methods
Mechanical dilators: Cochrane
review menunjukan resiko
yang lebih rendah dari pada
oxytocin or misoprostol
Stripping of membranes:
memendekan durasi
persalinan, menurunkan angka
post date dan resiko infeksi

5. Pharmacological
Oxytocin Misoprostol
V S

6. Literature Review
• Induksi Persalinan  Induksi persalinan
adalah usaha agar persalinan mulai
berlangsung sebelum atau sesudah kehamilan
cukup bulan dengan jalan merangsang
timbulnya his
• IOL refers to iatrogenic stimulation of uterine
contractions to accomplish delivery prior to
the onset of spontaneous labor (ACOG)
Literature Review

7. • 9.5% to 2.5% 1990 & 2006 (PPOHI,2008)
• to 33 % 2008
Indications

8. Contraindications

9. • Jaringan ikat : otot
polos > di bag. Distal
• Kolagen disintesis
kontinu : Kolagenase
• Peningkatan
Reseptor oksitosin
300 x
• Oksitosin  Ca2+ &
PG
CERVIX

10. • Ukuran dan Tekanan
 dorongan
tekanan hidrostatik
• Asam Hialuronat
• PG  kemotaktik
CERVIX

11. Factor
Oksitosin Asam hialuronat
Prostaglandin
Invasi sel radang &
Mediator radang
Kadar air meningkat
Tekanan hidrostatik
Kolagenase 
degradasi kolagenMMP  disosiasi dan
pecahnya kumparan kolagen

12. • < 5 = blm matang
• 9 – 13 = keberhasilan tinggi persalinan pervaginam
• > 6 = perlu pematangan serviks
BISHOP SCORE

13. • Neurohipofisis
• Kadar sama dari masa kehamilan – kala I fase
laten dan fase aktif
• Reseptor 100 x lipat  300 x lipat saat 32
minggu
• Peningkatan significant saat kala 2 di daerah
periumbilical
• Reseptor = membran plasma miometrium
Oxytocin

14. Oxytocin
• Reseptor di
membran
plasma
miometrium
• Di non-aktifkan
oleh
oksitosinase
• Plasenta, ginjal
dan hati

15. • Dosis rendah (fisiologis) = dosis tinggi
(farmakologis)
• Pemberian nasal, bucal, parenteral
• Pemberian per-oral  dirusak oleh tripsin di
lambung
Oxytocin

16. Oxytocin

17. Oxytocin
• Side effect :
• Uterine tachysystole , can lead to fetal distress,
uterine rupture, abruptio placentae
• Water intoxication with hyponatremia
• Hypotension

18. • Methyl 7-{3-hydroxy-2-[(E)-4-hydroxy-4-methyloct-1-enyl]-5-
oxocyclopentyl}heptanoate
• PGE synthetic, PGE1 analog
• Cervical modifying agent dan labor inductor
• Disintesis dalam tubuh melalui proses yang panjang
Fosfolipid  Fosfolipase  As. Arakidonat 
COX  PGG, PGH  isomerase  PGF, PGE, PGD
• Cervical ripening
• Merangsang kontraksi uterus
Misoprostol

20. Misoprostol Recommended Dosages
2007
½ dose if previous CS

21. Misoprostol Recommended Dosages
2007
½ dose if previous CS

22. • Side effect :
– Uterine tachysystole +/- FHR changes 50>25mg
– Meconium stained amniotic fluid
– Uterine rupture in scarred uterus
(avoid in 3rd trimester in these pts)
Misoprostol

23. Misoprostol
Muntah
Diare
Menggigil
Demam > 100 F
Perdarahan Post Partum
Hiperstimulasi Uterus
Meconium Staining
Bradicardia

24. Result
dan
Discussions

25. Hasil dan Diskusi
SC, Fase laten, waktu
dari induksi sampai
ke persalinan  lebih
cepat pada kelompok
Misoprostol
Alterasi kontraksi
uterus, tachysistole >
misoprostol
Hypoxia dan
Morbiditas neonatal
sama

26. Persalinan Pervaginam 
lebih banyak terjadi pada
kelompok
Misoprostol
SC Delivery > Oxytocin
Dystocia lebih banyak
terjadi pada kelompok
Fetal Distress lebih besar
pada kelompok oksitosin

27. Persalinan Pervaginam 
lebih banyak terjadi pada
kelompok
Oksitosin
SC Delivery > Misoprostol
Interval waktu persalinan
> cepat pada kelompok
Misoprostol
Ketuban Pecah > pada
Misoprostol

28. Persalinan Pervaginam pada cervix
yang sudah masak  lebih banyak
terjadi pada kelompok
Oksitosin
SC = lebih banyak pada kelompok
Oksitosin
Rawat inap dirumah sakit <
misoprostol

29. • Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
angka persalinan pervaginam pada kelompok
misoprostol dan oksitosin
• Interval waktu Induksi hingga persalinan lebih
cepat pada kelompok misoprostol
• Tachysistole, hiperstimulasi uterus, aspirasi
mekonium dan efek samping lain yang berkaitan
lebih banyak terjadi pada kelompok misoprostol
• Angka Kegagalan Induksi dan SC beragam
pada kedua kelompok
Conclusion
Conclusion

30. DAFTAR PUSTAKA
1. Cuningham FG,et al. Diabetes. In Williams Obstetrics. 21st ed. McGraw Hill Medical Publishing Devision.
New York. 2006
2. Wiknjosastro GH, Hudono ST. Penyakit Endokrin. Dalam Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo. Jakarta. 2010
3. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Review),
The Cochrane Colaboration. 2007
4. Kelly AJ, Tan B, Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour (Review), The
Cochrane Colaboration. 2007
5. Aquino MA, Cecallti J, Misoprostol versus oxytocin for labor induction in term and post-term pregnancy:
randomized controlled trial, Maternity Hospital Leonor Mendes de Barros, São Paulo, Brazil, 2010
6. Ramsey PS, et al, Vaginal Misoprostol Versus Concentrated Oxytocin and Vaginal PGE2 for Second-
Trimester Labor Induction, American College of Obstetric and Gynecologist, 2007
7. Linseca F, Wood HC, et al, Randomized trial of preinduction cervical ripening: misoprostol vs oxytocin,
American journal of Obstetric and Gynecologist, 2010
8. Le Roux PA, et al, Oral and Vaginal Misoprostol Compared With Dinoprostone for Induction of Labor: A
Randomized Controlled Trial, American Colleges of Obstetric and Gynecologist, 2008