pemeriksaan refraksi objektif

1. <<
PEMERIKSAAN
REFRAKSI OBJEKTIF
Oleh :
Faradhillah A. Suryadi
Pembimbing:
dr. Purnamanita Syawal, Sp.M, MARS
dr. Adelina T Poli, Sp.M, M.Kes
dr. Nursyamsi, Sp.M, M.Kes, FIACLE
dr. Muhammad Irfan Kamaruddin, Sp.M, MARS

2. Pemeriksaan
Refraksi
Subjektif
Pasien sendiri
Objektif
Refrakto-
Keratometri
Retinoskop
1. Khurana A.K. Comprehensive Ophthalmology . 4thedition. New Delhi: New age international.2008.p547-53
2. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
3. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

3. Refraksi Subjektif Refraksi Objektif
Respon
Pasien
Hanya dapat dilakukan pada
pasien yang kooperatif
Masih membutuhkan kerjasama
(sederhana)
Instrumen 1. Monocular subjective refraction
(Best Vision Sphere,
Duochrome Test, Jackson Cross
Cylinder)
2. Binocular Subjective Refraction
3. Correction for Near Vision
1. Retinoscopy
- Steps
- Neutralization
- Working Distance
2. Autorefractor
1. Khurana A.K. Comprehensive Ophthalmology . 4thedition. New Delhi: New age international.2008.p547-53
2. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
3. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

4. Pemeriksaan Refraksi Objektif
• Pemeriksaan untuk menentukan dan mengevaluasi
status refraksi dengan cara mengobservasi refleks
retina
• Pemeriksaan refraksi objektif umum dilakukan dengan
autorefractor dan retinoskop
1. Khurana A.K. Comprehensive Ophthalmology . 4thedition. New Delhi: New age international.2008.p547-53
2. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
3. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

5. Autorefraktometer
Autorefraktor memproyeksikan sinar
infrared jarak dekat pada mata untuk
mengetahui karakteristik refraksi dari
panjang cahaya yang direfleksikan oleh
fundus oculi.
1. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
2. https://topconhealthcare.com/product-category/auto-refractometer/

6. Retinoskopi
Retinoscope : Illumination System & Observation System
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
Metode untuk mengetahui kelainan refraksi dengan metode netralisasi.

7. Status Refraksi Mata
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
Emmetropia
Ametropia
Myopia Hipermetropia

8. Astigmatism
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

9. Retinoskopi
Mengamati cahaya yang dipantulkan dari retina
Tidak bergantung pada respon pasien
Sebagai patokan sebelum melakukan pemeriksaan refraksi subjektif
Pasien yang tidak kooperatif
Mendeteksi aberasi kornea dan lensa, serta kekeruhan media refrakta
Instrumen :
RETINOSKOP
AUTO REFRAKTOR
1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

10. Sejarah Retinoskop
● Teknik retinoskopi pertama kali diperkenalkan oleh
Ferdinand Cuignet
● Parent (1880) memperkenalkan istilah ‘retinoscopie’
● Di tahun 1800an, retinoskop berbentuk cermin dengan
lubang yang terpisah dengan sumber cahayanya
● Wolff memperkenalkan retinoskop pertama dengan
sumber cahaya elektrik yang menyatu dengan
retinoskop itu sendir
● Retinoskop spot yang telah disempurnakan menjadi
retinoskop streak modern dipatenkan oleh Jack
Copeland pada tahun 1927
HINDSIGHT: Journal of Optometry History July, 2013 Volume 44, Number 3
Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.

11. Tipe Retinoskop
1. Mirror Retinoskop
Plane mirror dan Pristley-Smith Mirror
2. Retinoskop Spot 3. Retinoskop Streak
HINDSIGHT : Journal of Otometry History. 2013. July : Vo.44 Number 3.
Grosvenor T. Retinoscopy in Primary Care Optometry. 5th edition. St.Louis, Missouri: Butterworth Heinemann Elseiver.2007. p.191-200.
Skuta L Gregory, et.al. Retinoscopy in Clinical Optics Basic and Clinical Science Course. Section 3. San Francisco : American Academy of Ophthalmology. 2011.p.125-34.

12. Retinoskop Streak
• Menggabungkan efek
lensa plano dan lensa
konkaf
• Sumber cahaya yang
dibentuk lebih besar
dari Spot
• Lebih efektif sumber
cahaya dari depan
daripada dibelakang
plane mirror,
Sleeve up dan Sleeve down dari Retinoskop Welch Allyn
Skuta L Gregory, et.al. Retinoscopy in Clinical Optics Basic and Clinical Science Course. Section 3. San Francisco : American Academy of Ophthalmology. 2011.p.125-34.
Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.

13. 1. Campbell CE, Benjamin WJ, Howard C. Howland. Objective Refraction: Retinoscopy, Autorefraction, and Photorefraction. In : Borish's Clinical Refracfion. 2nd Ed. China : Buiterworth
Heinemann Elsevier; 2006. p682-763
2, Retinoscopes. The College of Optometrist. 2018. https://www.college-optometrists.org/the-college/museum/online-exhibitions/virtual-ophthalmic-instrument-gallery/retinoscopes.html
Bagian Retinoskop

14. Sistem Proyeksi Retinoskop
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.

15. Sistem Observasi Retinoskop
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
Poli, Adelina T. 2017. Sari Pustaka “Retinoskop”. Departemen IK Mata UNHAS.

16. Retinoskopi Statis Retinoskopi Dinamis
• Tanpa akomodasi
• Dapat dilakukan :
➢ dengan sikloplegik (wet
retinoscopy)
➢ Tanpa sikloplegik (dry retinoscopy)
• Identifikasi emmetropia dan
ametropia
• Dengan akomodasi
• Dapat dilakukan :
➢ Monocular estimated method
➢ Bell retinoscopy
➢ Nott’s retinoscopy
• Identifikasi lag and lead of
accommodation
Teknik Retinoskopi
Grosvenor T. Retinoscopy in Primary Care Optometry. 5th edition. St.Louis, Missouri: Butterworth Heinemann Elseiver.2007. p.191-200.

17. Indikasi Wet Retinoscopy
Grosvenor T. Retinoscopy in Primary Care Optometry. 5th edition. St.Louis, Missouri: Butterworth Heinemann Elseiver.2007. p.191-200.
1. Adanya fluktuasi akomodasi
2. Pasien dengan esotropia atau esophoria dengan
konvergensi yang berlebihan
3. Hasil retinoskopi lebih positif atau lebih minus
(>1.00 D) dibandingkan hasil dari pemeriksaan subjektif

18. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction

19. PRINSIP DASAR
RETINOSKOPI

20. Refleks Cahaya Retina
1. Practical Ophthalmology : A Manual for
Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 :
Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-
2022. Section 3 : Clinical Optics

21. Refleks Cahaya Retina
1. Practical Ophthalmology : A Manual for
Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 :
Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-
2022. Section 3 : Clinical Optics

22. Karakteristik Refleks yang Diamati
Refleks akan bergerak cepat bila
mendekati titik netral
Kecepatan cahaya
(speed)
Refleks akan menjadi lebih
terang bila mendekati titik netral
Intensitas cahaya
(brilliance)
Refleks akan tampak lebih lebar
bila mendekati titik netral
Lebar cahaya
(width)
1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

24. Konsep “far point”

25. Konsep Far Point
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

26. Konsep Far Point
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

27. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics Plus Cylinder Technique: Far-Point Concept and Neutralization – American Academy of Ophthalmology (aao.org)

28. METODE
PEMERIKSAAN

29. Retinoscopy Tutorial by Heine https://youtu.be/e3WJ4NB_HHY

30. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics BCSC (aao-resources-enformehosting.s3.amazonaws.com)

31. D = 1
f (m)
D = 100
f (cm)
Working Distance
Working distance :
1 meter → Lensa kerja 1.00 D
66 cm → Lensa kerja 1.50 D
50 cm → Lensa kerja 2.00 D
Jarak kerja pemeriksa dengan pasien
harus dikonversi → satuan dioptri, dan
harus tetap konstan
1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

32. NETRALISASI
WITH MOVEMENT
Lensa Konveks (+)
AGAINST MOVEMENT
Lensa Konkaf (-)
1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

34. Break : Terdapat refleks
yang terputus dengan
cahaya di luar pupil. Break
ini akan terlihat jika streak
tidak paralel dengan satu
meridian.
Lebar refleks (width) : Lebar dari refleks
bervariasi pada sekitar aksis, tapi tampak
paling sempit bila streak sejajar dengan
aksisnya
Skew (gerakan
oblique dari refleks
streak) : digunakan
untuk mendapatkan
axis silinder yang kecil
Intensitas → akan lebih terang jika streak
berada pada aksis yang tepat, (menolong
hanya pada silinder kecil
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics
Penentuan Axis Silinder

35. Penentuan Axis pada Protractor
Straddling
Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

37. Menentukan Besarnya Lensa Koreksi
Menggunakan 2 spheris
• Tentukan refleks “with” atau “against” yang terlihat pada gerakan retinoskop pada
meridian 90 dan 180 derajat
• Lakukan netralisasi
➢ Jika “with movement” → tambahkan lensa spheris plus
➢ Jika “against movement” → tambahkan lensa spheris minus
• Koreksi lensa (sesuai working distance)
• Untuk kekuatan lensa spheris, pilih lensa pada meridian yang lebih “with”
• Untuk kekuatan lensa silinder → selisih kekuatan lensa pada kedua meridian
1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

39. Ex : WD 66 cm → 1.50 D
180° → (−2) − (1.5) = −3.5 D
90° → (−1) − (1.5) = −2.5 D
Cyl: (-2.5)-(-3.5) = +1.00 D
180°
90
°
- 2
- 1
ASTIGMATISM
(AGAINST MOVEMENT)
Resep kacamata : S-3.5 C+1.00 x 180°

41. Ex : WD 66 cm → 1.50 D
135° → +3 − 1.5 = +1.50 D
45° → +2 − 1.5 = +0.50 D
Cyl: (+1.5)-(+0.5) = +1.00 D
135° 45°
+3
+2
ASTIGMATISM
Resep kacamata : S+0.50 C+1.00 x 45°

42. Menggunakan 1 spheris & 1 silinder
● Lakukan netralisasi satu axis dengan suatu lensa spheris, menjadikannya “with
movement” terlebih dahulu, (biasanya yang pertama dinetralisasi adalah yang lebih
minus nilainya).
● Putar axis sejauh 90 derajat dari axis pertama, kemudian tambahkan lensa silinder
sampai terjadi netralisasi pada aksis yang kedua ini, hasil dapat dilihat langsung
pada trial lens aparatus.
1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

43. Menggunakan 2 silinder
● Dengan dua silinder dapat ditentukan ukuran yang tepat pada masing-masing aksis
● Hal lain yang mesti diperhatikan adalah: jika kita menggunakan silinder minus,
meridian yang pertama-tama dinetralisasi adalah meridian yang mempunyai refleks
dengan pergerakan paling lambat atau yang lebih “with”. Kemudian netralisasi
refleks pada meridian yang tegak lurus dengannya. Demikian pula jika
menggunakan silinder plus, maka yang pertama dinetralisasi yang lebih “against”,
kemudian yang tegak lurus dengannya.
1. Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents 7th Ed. Chapter 5 : Refraction
2. Basic and Clinical Science Course. 2021-2022. Section 3 : Clinical Optics

44. Akurasi Retinoskopi
Sukumaran, Dept of Optometry. 2002. Retinoscopy and Troubleshooting. Paramedical Vol. II, No.2, Apr-Jun 2002 https://v2020eresource.org/content/files/Retino_apr-jun02.pdf
1. Teknik retinoskopi yang kurang tepat
2. Relaksasi akomodasi pasien
3. Jika terdapat opasitas pada media ocular
4. High refractive errors
5. Mixed Aberrations

45. <<
TERIMA KASIH