kegawatdaruratan mata

1. SUBDIVISI INFEKSI & IMUNOLOGI
LAPORAN KASUS
BANGSAL

2. IDENTITAS
Nama : MZ
Tanggal Lahir : 09-06-2016
Umur : 6 Tahun 9 Bulan
No. RM : 201051

3. Pasien dengan keluhan mata kiri bengkak sejak 2 minggu lalu.
Riwayat mata merah (+), air mata berlebih (+), silau (+), nyeri (+),
kotoran mata berlebih (+)
Riwayat trauma (+) 1 minggu lalu (mekanisme trauma tidak
diketahui) dan pasien mengeluh matanya semakin nyeri.
Pasien rujukan dari JEC Orbita dengan diagnosis OS Ulkus Kornea
+ Descematocele. Rencana injeksi obat intravena.
Riwayat terapi : pasien berobat di Sp.M RS Maros 2 minggu lalu.
Diberikan obat 3 macam. Saat kontrol 2 hari lalu, pasien dirujuk ke
JEC Orbita. Saat ini pasien diberikan obat LFX 1 gtt/3 jam/OS dan
Protagenta 1 gtt/ 3jam/ OS.
ANAMNESIS

4. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS
(11-02-2023)

5. OCULUS DEXTRA
VISUS 20/20
TIO 11
BULBUS OCULI Intak
PALPEBRA Tidak udem
SILIA Tidak ada sekret
KONJUNGTIVA Tidak hiperemis
SKLERA Intak
KORNEA Jernih
BMD VH4
IRIS Coklat, kripte ada
PUPIL Bulat, RC (+)
LENSA Jernih
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS
(11-02-2023)

6. OCULUS SINISTRA
VISUS 20/120
TIO 3.3.3
BULBUS OCULI Intak
PALPEBRA Edema (+)
SILIA Sekret (+)
KONJUNGTIVA Hiperemis (+)
SKLERA Intak
KORNEA Keruh
BMD VH1 di Anterior
IRIS Coklat, kripte ada
PUPIL Bulat, RC (+)
LENSA Jernih
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS
(11-02-2023)

7. Hematologi Rutin
WBC : 10.100/Ul Neutrofil : 48.5%
RBC : 4.660.000/uL Limfosit : 37.9%
Hb : 12.1 g/dL Monosit : 9.4%
HCT : 35.8% Eosinofil : 3.4%
PLT : 485.000/uL Basofil : 0.8%
LED : Jam I : 5 mm/jam
: Jam II : 10 mm/jam
GDS : 90 mg/dL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(11-02-2023)

8. OCULUS SINISTRA ULKUS KORNEA BAKTERI
DD/ GONOREA + DESCEMATOCELE
DIAGNOSIS

9. • IVFD RL 14 tpm
• Ceftriaxone 500 mg/ 12 jam/ IV
• Ranitidine 1/2 amp/ 12 jam/ IV
• Paracetamol 150 mg/ 8jam/ IV
• Dexamethason 1/2 amp/ 8jam/ IV
• Tobro 1 gtt / jam/ OS
• LFX 1gtt / jam/ OS
• Tropin 1gtt/ 8jam/ OS
• Pemeriksaan swab konjungtiva besok pagi (Minggu, 12-02-2023)
MANAJEMEN TERAPI

10. Quo ad Vitam : dubia
Quo ad functionam : dubia
Quo ad Sanationam : dubia
Quo ad Cosmeticam : dubia
PROGNOSIS

11. FOLLOW UP
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS
(12-02-2023 PERAWATAN HARI 1)

12. OCULUS DEXTRA
VISUS 20/20
TIO 11
BULBUS OCULI Intak
PALPEBRA Tidak udem
SILIA Tidak ada sekret
KONJUNGTIVA Tidak hiperemis
SKLERA Intak
KORNEA Jernih
BMD VH4
IRIS Coklat, kripte ada
PUPIL Bulat, RC (+)
LENSA Jernih
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS
(12-02-2023 PERAWATAN HARI 1)
FOLLOW UP
FOLLOW UP

13. OCULUS SINISTRA
VISUS 20/120
TIO 3.3.3
BULBUS OCULI Intak
PALPEBRA Edema (+)
SILIA Sekret (+)
KONJUNGTIVA Hiperemis (+)
SKLERA Intak
KORNEA Keruh
BMD VH1 di Anterior
IRIS Coklat, kripte ada
PUPIL Bulat, RC (+)
LENSA Jernih
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS
(11-02-2023) PERAWATAN HARI 1
FOLLOW UP