2. FUNDUS EVALUATION
The ophthalmologist must perform a full fundus examination to evaluate the macula,
optic nerve, vitreous, retinal vessels, and retinal periphery. Particular attention is
paid to macular degeneration or other maculopathy that may limit visual outcome
after an otherwise uneventful cataract extraction.
The indirect ophthalmoscope is not generally useful for judging the visual significance
of cataract, except in severe cases such as when the cataract is white. Although the
direct ophthalmoscope, retinal contact lens, and noncontact fundus lens are more
useful in judging media clarity, the ophthalmologist must keep in mind that these
methods also provide light that is more intense than that available to the patient
under ambient lighting conditions.
Ophthalmoscope
3. Patients with diabetes mellitus are examined carefully for the presence of macular
edema, retinal ischemia, and background and proliferative retinopathy. Even in
uncomplicated cataract surgery and in patients with minimal or no retinopathy,
diabetic eye disease can progress postoperatively.
Retinal ischemia may potentiate posterior or anterior neovascularization
postoperatively, especially if the surgeon uses an intracapsular technique or ruptures
the posterior capsule during extracapsular cataract extraction.
Careful examination of the retinal periphery may reveal the presence of vitreoretinal
traction or preexisting retinal holes and lattice degeneration that may warrant
preoperative treatment.
4. Examination of the optic nerve includes assessment of cupping and
pallor, as well as any other abnormalities. Visual acuity, measurement of
IOP, and the results of confrontation testing and the pupillary
examination will help determine whether other adjunctive testing is
warranted.
Optic Nerve
5. B-scan ultrasonography of the posterior segment of the eye is useful
whenever a dense cataract makes visualization of the retina impossible.
Ultrasonography can elucidate whether a retinal detachment, vitreous
opacity, posterior pole tumor, or staphyloma is present.
Tests such as light projection, 2-point discrimination, gross color vision,
photostress recovery, blue-light entoptoscopy, or the Maddox rod test
may also be useful in detecting retinal pathology.
Electroretinography and visually evoked response testing could also be
considered when other modalities are inconclusive and the surgeon must
decide whether cataract removal would provide any benefit.
Fundus evaluation with opaque media
6. SPECIAL TEST
Potential acuity estimation can be helpful in assessing lenticular contribution to vision loss. The potential acuity
pinhole test is a simple but accurate method of evaluation for patients who do not have other ocular pathology and
whose visual acuity is better than 20/200. For this test, the patient is asked to read a brightly illuminated near card
through a pinhole aperture. The Retinal Acuity Meter, or RAM (AMA Optics), functions in a similar manner.
The Potential Acuity Meter, or PAM (Mentor Graphics/Marco), is one of several instruments that project a numerical
or Snellen vision chart through a small entrance pupil. The image can be projected onto the retina, around lenticular
opacities, allowing for an estimate of what the BCVA would be if the media abnormality were absent.
It is important to note that these tests can be misleading in patients with certain disorders, including age-related
macular degeneration, amblyopia, macular edema, glaucoma, small macular scars, and serous retinal detachment.
An accurate clinical examination of the eye is often the best predictor of visual outcome.
Potential Acuity Estimation
7. It is important to perform confrontation field testing in all cataract patients,
but formal visual field testing is not indicated for every patient with lens
opacity. Visual field testing may help the ophthalmologist identify vision loss
resulting from disease processes other than cataract.
Patients with a history of glaucoma, optic nerve disease, or retinal
abnormality may benefit from visual field evaluation to document the degree
of visual field loss. Preoperative visual field loss does not preclude
improvement in visual function following cataract surgery. Progressive
cataracts may induce diffuse visual field depression that disappears after
cataract removal.
Visual Field Testing
8. In patients with a history of endothelial dystrophy, previous ocular surgery, or trauma,
additional corneal measurements may be useful. These data may aid the surgeon in
counseling the patient regarding the possibility of postoperative corneal decompensation.
In some cases, consideration of a combined surgery incorporating removal of the cataract
and transplantation of corneal tissue may be in order.
Corneal pachymetry, a method employed to measure corneal thickness, is useful for
indirectly assessing the function of the endothelium. Significantly increased central
corneal thickness (>640 μm) in patients with endothelial dysfunction is associated with a
greater risk of postoperative corneal decompensation.
Specular microscopy is used to determine corneal endothelial cell density per square
millimeter and evaluate these cells' regularity. Because cataract surgery results in some
loss of endothelial cells, the risk of postoperative corneal decompensation is increased if
the preoperative endothelial cell count is low. Abnormal endothelial cell morphology,
including enlargement (polymegathism) and irregularity (pleomorphism), may limit the
cornea’s ability to maintain its clarity after the stress of cataract surgery.
Assesment of Corneal Endothelial Function
9. Optical coherence tomography (OCT) is increasingly performed as part of the
preoperative testing regimen for cataract surgery in the United States.
It may be useful in the assessment or detection of macular pathology, including
neovascularization, edema, holes, and traction. Screening macular OCT to detect
occult macular pathology may be of particular benefit for patients undergoing surgery
with premium IOLs or when their vision is poorer than the degree of cataract would
suggest.
Objective Test of Macular Function
Editor's Notes
Dokter mata harus melakukan pemeriksaan fundus lengkap untuk mengevaluasi makula, saraf optik, vitreous, pembuluh darah retina, dan perifer retina. Perhatian khusus diberikan pada degenerasi makula atau makulopati lain yang dapat membatasi hasil penglihatan setelah ekstraksi katarak yang tidak berjalan lancar.
Oftalmoskop tidak langsung umumnya tidak berguna untuk menilai signifikansi visual dari katarak, kecuali pada kasus yang parah seperti pd katarak berwarna putih. Meskipun direct oftalmoskop, lensa kontak retina, dan lensa fundus nonkontak lebih berguna dalam menilai kejernihan media, kita harus ingat bahwa metode ini juga memberikan cahaya yang lebih kuat daripada yang tersedia bagi pasien dalam kondisi pencahayaan sekitar.
Pasien dengan diabetes mellitus harus diperiksa dengan cermat untuk mengetahui adanya edema makula, iskemia retina, dan retinopati proliferatif.
Bahkan pada operasi katarak tanpa komplikasi dan pada pasien dengan retinopati minimal atau tanpa retinopati, penyakit mata diabetik dapat berkembang pascaoperasi.
Iskemia retina dapat berpotensi trjdinya neovaskularisasi posterior atau anterior pasca operasi, terutama jika dokter menggunakan teknik intrakapsular atau memecahkan kapsul posterior selama ekstraksi katarak ekstrakapsular.
Pemeriksaan menyeluruh pada bagian perifer retina dapat menunjukkan adanya traksi vitreoretinal atau retinal holes dan lattice degenerasi yang sudah ada sebelumnya yang mungkin memerlukan perawatan pra operasi.
Pemeriksaan saraf optik meliputi penilaian cupnya, warna pucat/tdk, serta kelainan lainnya. Ketajaman penglihatan, pengukuran TIO, dan hasil tes konfrontasi serta pemeriksaan pupil akan membantu menentukan apakah tes tambahan lainnya diperlukan.
USG
Ultrasonografi B-scan pada segmen posterior mata berguna ketika katarak padat membuat visualisasi retina tidak mungkin dilakukan.
Ultrasonografi dapat menjelaskan apakah terdapat ablasi retina, kekeruhan vitreus, posterior pole tumor, atau stafiloma.
Tes seperti light projection, 2-point discrimination, gross color vision (penglihatan warna kasar), photostress recovery, blue-light entoptoscopy, atau tes Maddox rod juga mungkin berguna dalam mendeteksi patologi retina.
Elektroretinografi dan VEP juga dapat dipertimbangkan ketika modalitas lain tidak meyakinkan dan ahli bedah harus memutuskan apakah pengangkatan katarak akan memberikan manfaat.
PAE : dapat membantu dalam menilai kontribusi lentikular terhadap kehilangan penglihatan. Potential acuity pinhole test adalah metode evaluasi yang sederhana namun akurat untuk pasien yang tidak memiliki patologi mata lainnya dan yang ketajaman penglihatannya lebih baik dari 20/200. Untuk tes ini, pasien diminta membaca kartu dekat yang terang benderang melalui pinhole. Pengukur Ketajaman Retina, atau RAM (AMA Optics), berfungsi dengan cara yang sama.
Potential Acuity Meter, atau PAM (Mentor Graphics/Marco), adalah salah satu dari beberapa instrumen yang memproyeksikan grafik penglihatan numerik atau Snellen melalui pupil yang kecil. Gambar dapat diproyeksikan ke retina, di sekitar kekeruhan lenticular, memungkinkan perkiraan BCVA jika kelainan media tidak ada.
Penting untuk dicatat bahwa tes ini dapat misleading pada pasien dengan kelainan tertentu, termasuk aged-related macular degeneration, ambliopia, edema makula, glaukoma, scar makula kecil, dan serous retina detach.
Pemeriksaan klinis yang akurat pada mata seringkali merupakan prediktor terbaik untuk hasil penglihatan.
-------------------
(PAM) Ini adalah tes subjektif yang dapat dilakukan bahkan dalam media buram. Ini dirancang untuk memeriksa ketajaman penglihatan melalui retina, dan melewati lensa dan kornea
Penting untuk melakukan uji lapangan konfrontasi pada semua pasien katarak, namun uji lapang pandang tidak diindikasikan untuk setiap pasien dengan kekeruhan lensa.
Uji lapangan pandang dapat membantu dokter mata mengidentifikasi kehilangan penglihatan akibat proses penyakit selain katarak.
Pasien dengan riwayat glaukoma, penyakit saraf optik, atau kelainan retina dapat mengambil manfaat dari evaluasi lapang pandang untuk mendapatkan derajat hilangnya lapang pandang.
Hilangnya lapang pandang sebelum operasi tidak menghalangi perbaikan fungsi penglihatan setelah operasi katarak.
Katarak progresif dapat menyebabkan depresi lapang pandang difus yang hilang setelah pengangkatan katarak.
Pada pasien dengan riwayat distrofi endotel, riwayat operasi mata sebelumnya, atau trauma, pengukuran kornea tambahan mungkin berguna. Data ini dapat membantu dalam memberikan konseling kepada pasien mengenai kemungkinan dekompensasi kornea pasca operasi. Dalam beberapa kasus, pertimbangan operasi gabungan yang mencakup pengangkatan katarak dan transplantasi jaringan kornea mungkin perlu dilakukan.
Pachymetry kornea, metode yang digunakan untuk mengukur ketebalan kornea, berguna untuk menilai fungsi endotel secara tidak langsung.
Peningkatan ketebalan kornea sentral secara signifikan (>640 μm) pada pasien dengan disfungsi endotel dikaitkan dengan risiko dekompensasi kornea pasca operasi yang lebih besar.
Mikroskop specular digunakan untuk menentukan kepadatan sel endotel kornea per milimeter persegi dan mengevaluasi keteraturan sel-sel ini.
Karena operasi katarak mengakibatkan hilangnya sejumlah sel endotel, risiko dekompensasi kornea pasca operasi meningkat jika jumlah sel endotel sebelum operasi rendah. Morfologi sel endotel yang tidak normal, termasuk pembesaran (polimegatisme) dan ketidakteraturan (pleomorfisme), dapat membatasi kemampuan kornea untuk mempertahankan kejernihannya setelah stres akibat operasi katarak.
(OCT) semakin banyak dilakukan sebagai bagian dari pengujian pra operasi untuk operasi katarak di Amerika Serikat. Ini mungkin berguna dalam penilaian atau deteksi patologi makula, termasuk neovaskularisasi, edema, holes, dan traksi.
Skrining OCT makula untuk mendeteksi patologi makula yang tdk terdeteksi mungkin memberikan manfaat khusus bagi pasien yang menjalani operasi dengan IOL premium atau ketika penglihatan mereka lebih buruk daripada tingkat katarak yang diperkirakan.