TC İÜ İTF Üroloji AD
Kanıta Dayalı Dergi Kulübü- Sistematik Derleme ve Metaanaliz değerlendirilmesi- The Efficacy and Safety of OnabotulinumtoxinA in Treating Idiopathic OAB: A Systematic Review and Meta-Analysis
4. • Makale Neurourol and Urodyn J Urol 2014,
online Mart sayısında yayınlanmıştır.
5. Sonuçlar geçerli mi?
• Mantıklı ve klinik olarak odaklanmış soru
– İdyopatik AAM tedavisinde onabotulinumtoxin A’nın etkinlik ve
güvenliğini değerlendirmek.
• Dahil etme/me kriterleri
– Randomize kontrollü çalışma
– Onabotulinumtoxin A ile tedavi edilme
– Tam verilerin ulaşılabilmesi (istatist. hesaplama)
– Tam metne ulaşılabilme
– Aynı araştırmacılar bir grup hastayı birkaç deneylerde
kullandılarsa
– Bildiri, (tam verilerin elde edilememesi)
– Aynı makale birkaç dergi veya farklı yıllarda yayınlanması
10. Sonuçlar geçerli mi?
• Metodoloji kalitesi?
– Randomize kontrollü çalışmalar
• Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions
v.5.1.0.
– Çalışmalar için önceden açık bir şekilde belirlenmiş uygunluk kriterleri
– Açık bir şekilde belirlenmiş tekrarlanabilir metodoloji
– Uygunluk kriterlerini içeren tüm yayınları saptamak için sistematik araştırma yapmak
– Çalışmaların geçerliliğini anlamak için değerlendirme (önyargı riskini değerlendirme, +/- sonuçlar)
– Çalışma içerikleri ve bulgularının sistematik bir şekilde sunulması ve sentezi
11.
12. Sonuçlar geçerli mi?
• Metodoloji kalitesi?
– Randomize kontrollü çalışmalar
• Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions
v.5.1.0.
• Konu sayısı 22
– İlk bölüm
» derleme planlama, hazırlama ve güncelleme. Protokol.
– İkinci bölüm
» Metodoloji kılavuzu, soru oluşturma, uygunluk kriterleri, tarama, veri
toplama, analiz, önyargı, sunum, sonuç yorumlama.
– Üçüncü bölüm
» Özellikli konular
13. Sonuçlar geçerli mi?
• Tekrarlanabilir mi?
– İki ayrı araştırmacı bağımsız bir şekilde standartlara
uygun değerlendirme yapmıştır.
– Tartışmalı durumlarda anlaşmaya varılmıştır.
– A: Tüm kriterleri içermekte
– B: Bir veya birden fazla kriteri tam içermemekte
– C: Bir veya birden fazla kriteri içermemekte
16. Sonuçlar geçerli mi?
• Tekrarlanabilir mi?
– Jadad skalası (0-5)
1. Randomize? +1
2. Randomizasyon metodu verilmiş mi? +1
1. Her hasta her hangi bir tedavi modalitesini almada eşit şans, araştırmacılar hastanın hangi
tedavi modalitesini alacağını öngörememeli
3. Çift kör? +1
4. Çift kör metodu verilmiş mi? +1
5. Çalışmadan çıkanların nedeni tarif edilmiş mi? +1
6. Randomizasyon medodu uygun değilse -1
Doğum tarihi sırasına, hastane numarasına randomizasyon
7. Çift kör metodu uygun değilse
Ilaç tadavisinde oral vs iv verilen gruplar
17. Sonuçlar geçerli mi?
• 8 RCT (A kalite)
•
Gupta SK, Intention-to-treat concept: A review Perspect Clin Res. 2011;2: 109–112
Repeated fair coin tossing
22. Kanıt düzeyi
• A- iyi planlanmış RCT, olağanüstü gözlemsel çalışmalar
• B- bazı eksiklikleri olan RCT, güçlü gözlemsel çalışmalar
• C- gözlemsel çalışmalar, hasta sayısı az, değişik sorunları olan
Öneriler
• Standart- kanıt düzeyi A veya B
• Önerilir- kanıt düzeyi C
• Opsiyon- kanıt düzeyi A, B, C olabilir
• Klinik prensip - kanıt bilinmiyor
• Uzman görüşü - kanıt yok
24. Hasta tedavisi için nasıl kullanılabilir
• Klinik olan önemli sonuçlar değerlendirilmiş mi?
– Evet
• Günlük idrar kaçırma sayısı, miksiyon sıklığı, max sistometrik kapasite,
miksiyonda idrar volümü
• Maliyet?
– Değerlendirilmemiştir
• Yan etkiler/ riskler?
– Değerendirilmiştir
• PMR, TAK ihtiyacı, ÜSE
• Kanama, alerjik reaksiyon, nezle benzeri semptomlar?
25. Hasta tedavisi için nasıl kullanılabilir
• Faydası; maliyet ve potansiyel riskler
değerlendirildiğinde uygulamaya değer mi?
• Hasta tercihi değerlendirilmiş mi?
– Hayır
26. Özet
• İdyopatik AAM tedavisinde onabotulinumtoxin
A’nın etkinlik ve güvenliği ile ilgili sistematik
derleme ve meta-analizdir.
• Department of Urology, Beijing Tian-Tan Hospital,
Capital Medical University, Beijing, China “Cui Y, Zhou
X, Zong H, Yan H, Zhang Y” tarafından kaleme
alınmıştır.
• İngilizce makaleler değerlendirilmiştir.
27. Özet
• 8 adet RCT derlemeye dahil edilmiştir.
• Öneriler kanıta dayalı veriler zemininde
sunulmaktadır.
• İdyopatik AAM tedavisinde onabotulinumtoxin
A’nın hastalara önerilmesi uygundur.
An odds ratio (OR) is a measure of association between an exposure and an outcome. The OR represents the odds that an outcome will occur given a particular exposure, compared to the odds of the outcome occurring in the absence of that exposure.