http://drzulalulger.blogspot.com/

1. Çocuklarda Kalp Yetmezliği Doç.Dr.Zülal Ülger

2. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tanım Vücudun metabolik ihtiyaçları için gerekli olan oksijeni sağlamakta, kardiyak debinin yetersiz kalması

3. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Etiyoloji Yapısal olmayan kalp hastalıkları : Dilated, restri ktif, hipertrofi, non-compaction kardiyomiyopati, miyokardit, ARF, kontrol edilemeyen taşikardiler Yapısal kalp hastalıkları : Left ventrikül çıkış yolu darlıkları, geniş L-R şant, geniş AV malformasyonlar, pulmoner venöz obstruksiyon Koroner arter hastalıkları : ALCAPA, Kawasaki Hastalığı (Koroner trombus) , post-tx koroner arter hastalığı, koroner fistül

4. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Başvuru Yakınmaları Süt Çocuğu ve küçük çocuklar Beslenme güçlüğü Kilo alamama Beslenme sırasında yorulma ve terleme Azar azar sık beslenme Wheezing / solunum sıkıntısı Karın ağrısı, kusma Büyükçocuklar ve adolesanlar E gzersiz intoleransı Nefes darlığı, ortopne, öksürük Ödem Mide bulantısı, karın ağrısı, iştahsızlık

5. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Fizik Bakı Bulguları Dinlenme anında sinuzal taşikardi , ar itmi Dolaşımın değerlendirilmesi H ipotansiyon, zayıf nabızlar Soğuk ekstremiteler, kapiller dolum zamanının uzaması , peri ferik siyanoz Vol üm değerlendirime ( sıvı yükü ) Ağırlık ( kilo artışı ) Jugular ven dist ansiyonu , hepatomegal i Asit ve ödem Solunumsal değerlendirme Takipne, ortopne , ince raller Kardiyak Bakı Kariyomegali bulguları Gallo ritmi, Mitral yetmezlik üfürümü

6. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tanısal tetkikler E KG Tele tüm hastalara E KO Endom iyokardiyal biyopsi / kardiyak kataterizasyon Lab . tetkikleri Organ fonksiyonlarının değerlendirilmesi BNP; k ardi yak enz imler M etaboli k / geneti k tetkikler Vi ral seroloji

7. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tele M iyokardit (a kut ) Dilate KMP(Kronik )

8. Çocuklarda Kalp Yetmezliği-EKO Restri k ti f KMP H i pertro fik KMP Dilate KMP –4 boşluk Dilate KMP – Uzun eksen axis

9. Endomiyokardiyal Biyopsinin Rolü Normal Restri ktif KMP EMB ile miyokardit dışlanabilir. Ayrıca depo hastalığı, sarkoidoz, amiloidoz ve dev hücreli miyokardit ayırıcı tanısında yardımcı . Dilate KMP M iyokardit

10. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tedavi İlaç tedavisi Pac e ve defibrilatör Cerrahi seçenekler

11. Çocuklarda Kalp Yetmezliği- Tedavinin amaçları BAŞARI : Kalp debisinde ve oksijen sağlanmasında artış, kardiyakiş yükünde azalma, hastanede yatış süresini azaltma, mortaliteyi azaltma Ön yükü düzeltmek Konraktiliteyi artırmak Arka yükü azaltmak Kalp hızını düzeltmek Ar itmiyi azaltmak

12. Kalp Yetmezliği- N örohormonal aks Epinephrine Norepinephrine Hypertrophy Increased O 2 Consumption Poor systolic function Decreased compliance Poor diastolic function Arrhythmogenicity Increased afterload Oxidative damage Platelet aggregation Myocardial ischemia NO secretion Prostacyclin Bradykinin ENDOTHELIUM Hyperplasia Collagen deposition Fibrosis FIBROBLASTS MYOCYTES Increased contractility Increased rate Increased wall stress Aldosterone • Sodium retention • Potassium depletion • Magnesium depletion • Catecholamine potentiation • Decrease arterial compliance • Cardiac remodeling Angiotensin II • Sodium retention • Increase vascular tone • Cardiac remodeling • Aldosterone release • Pro - inflammatory Renin Cardiac Dysfunction Decreased Cardiac Output Epinephrine Norepinephrine Hypertrophy Increased O 2 Consumption Poor systolic function Decreased compliance Poor diastolic function Arrhythmogenicity Increased afterload Oxidative damage Platelet aggregation Myocardial ischemia NO secretion Prostacyclin Bradykinin ENDOTHELIUM NO secretion Prostacyclin Bradykinin ENDOTHELIUM Hyperplasia Collagen deposition Fibrosis FIBROBLASTS Hyperplasia Collagen deposition Fibrosis FIBROBLASTS MYOCYTES Increased contractility Increased rate Increased wall stress MYOCYTES Increased contractility Increased rate Increased wall stress Aldosterone • Sodium retention • Potassium depletion • Magnesium depletion • Catecholamine potentiation • Decrease arterial compliance • Cardiac remodeling Angiotensin II • Sodium retention • Increase vascular tone • Cardiac remodeling • Aldosterone release • Pro - inflammatory Renin Renin Cardiac Dysfunction Decreased Cardiac Output

16. IV diureti k / inotrop lar / va z odilator tedavi Positi f basınçlı ventila syon Intra-ao r ti k balloon pompa ECMO Ventri kül asist device Kalp Nakli De kompanse Kalp Yetmezliği

17. Berlin Heart Ventricular Assist Device