1. Kardiyojenik Şok

2. Şok
Hücrelerin fonksiyon yapabilmesi
için gereken ihtiyaçların
karşılanamaması durumudur.
Yetersiz doku beslenmesi olarak da
tarif edilir.

3. Şok fizyopatolojisi
 Mekanizmalar:
– Yetersiz oksijen transportu
– İnflamatuar mediatörlerin ortaya çıkması
– Mikrovasküler değişiklikler, hücrede anaeorobik
metabolizmanın ortaya çıkması,hücre duvarının
bozulması
 Klinik Bulgular:
– Çoklu organ yetmezliği
– Hipotansiyon

4. Şok Çeşitleri
1-) Hipovolemik Şok
2-) Kardiyojenik Şok
3-) Nörojenik Şok
4-) Septik Şok
5-) Anaflaktik Şok

5. Kardiyojenik Şok Etyolojisi
Kalbin sistolik fonksiyonlarını
yani pompalama görevini yerine
getirememesidir.

6. Kardiyojenik Şok Etyolojisi ( 2 )
KardiyojenikŞok
Kardiyojenik Şok
Miyokardit
Akut MI Kardiyak yaralanmalar
Kardiyomyopatiler
Pulmoner emboli
Kardiyak tamponad
Aritmi
Kapak
Hastalıkları

7. Hemodinamik Parametreler
 Sistemik Vasküler Rezistans (SVR)
 Kardiyak Output ( Debi ) (CO)
 Mixed Venöz Oksijen Satürasyonu (SvO2)
 Pulmoner Kapiller Kama Basıncı (PCWP)
 Santral Venöz Basınç (CVP)

8. Normal Değerler
Santral venöz Ortalama 0-6 mmHg
basınç ( CVP )
Pulmoner Arter Sistolik 15-30 mmHg
Basıncı End-diastolik 4-12 mmHg
Ortalama 9-19 mmHg
PCWP Ortalama 4-12 mmHg
Kardiyak Output 4-8 L/min
Mixed Venöz O2 >70%
Sat
SVR 800-1200 dyn

9. Kardiyojenik Şokta Parametreler
 Santral Venöz Basınç ( CVP )
 Pulmoner Arter Basıncı ( PAP )
 Pulmoner Kapiller Kama Basıncı ( PCWP )
 Kardiyak Debi ( CO )
 Mixed Venöz Oksijen Basıncı ( sVO2 )
 Sistemik Vasküler Direnç ( SVR )

10. Akut Koroner Sendromlar
 İskemik veya infarkte ventrikül alanı > % 50
 Kalp yetmezliği
 Ventrikül septal rüptür
 Akut mitral yetmezliği
 Sol ventrikül serbest duvar rüptürü
 Koroner bypass cerrahisi sonrası

11. Pulmoner Emboli
 Sağ ventrikül yetmezliği
 Sol kalp boşluklarının doluşu bozulur
 Sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu
gelişir.

12. Kalp Kapağı Hastalıkları
 Kalbin doluş ve pompalama dinamiklerini
değiştirirler.
 Kalp yetmezliği

13. Aritmiler
 Kalbin efektif pompalama fonksiyonunu
bozarlar.

14. Kardiyak yaralanmalar ve
perikardiyal tamponad
 Kalbe gelen kan miktarı azalmıştır.
 Sistolik fonksiyon bozulur.

15. Miyokardit ve kardiyomiyopatiler
 Ventriküllerin sistolik fonksiyonları bozulur
 Kalp yetmezliği yaparlar.

16. Kardiyojenik Şok Fizyopatolojisi
Miyokardiyal Disfonksiyon
Sistolik Diastolik
Kardiyak debi
Pulmoner konjesyon
Hipotansiyon
Hipoksemi
Koroner perfüzyon basıncı
Sistemik perfüzyon İskemi
Kompanzatuvar vazokonstriksiyon Miyokardial disfonksiyon
ÖLÜM

17. Klinik Bulgular
 Fizik muayene: Genişlemiş boyun venleri,
S3 duyulması, raller, oligüri, akut pulmoner
ödem ( hırıltılı solunum, hava açlığı
bulguları ), periferik nabızların alınamaması,
soğuk terleme
 Hemodinami: düşük kardiak debi, artmış
SVR, CVP, PAP ve PCWP, hipotansiyon
 Laboratuvar: Asidoz, Laktat yüksekliği,
bozulmuş renal ve karaciğer fonksiyon
parametreleri

18. Tanı Yaklaşımları
 Hastalık Hikayesi
 Fizik Muayene
 Telekardiyografi ya da P.A. Akciğer grafisi
 Ekokardiyografi
 Basınç ölçümleri için kateterizasyon
 Anjiografi

19. Tedavi Yöntemleri
 İnotroplar
 İntra-aortik Balon Pompası ( IABP )
 Trombolitikler
 Revaskülarizasyon: KABC/PKG
 Anti-aritmik ilaçlar
 Cevap vermeyen şok: Ventriküler destek
cihazları, transplantasyon

20. İnotroplar
 Dopamin;
– < 2 * renal vasküler dilatasyon
– < 2-10* + kronotrop / inotropik etki ( β- etkisi )
– > 10* vazokonstriksiyon ( α- etkisi ) * : mcq / kg / dk
 Dobutamin ;
Doza bağımlı olarak, Pozitif inotrop, vazodilatör
Yüksek dozlarda aritmojenik,
 Adrenalin ve Noradrenalin;
Vazokonstriksiyon, inotropi stimulanı
Dopamin ve dobutamine cevapsızlık varsa kullanılır.
 Vazopresin
Vazokonstriksiyon

21. İntra-aortik Balon Pompası ( IABP )
 Diastolde koroner perfüzyonu arttırır.
 Sistolde balon inerken vakum etkisi yaratır ve
art yükü ( afterload ) azaltır.
 Miyokardial oksijen ihtiyacını azaltır.

22. İntra-aortik Balon Pompası

23. İntra-aortik Balon Pompası
Endikasyonları
 İnotroplara rağmen düşük kalp debisi
 Anti-aritmiklere cevap vermeyen aritmi
 İnvazif ya da cerrahi girişimlere rağmen devam
eden iskemi ya da göğüs ağrısı
 Akut koroner sendromun mekanik
komplikasyonları ( Post-MI VSD, Post-MI MY )
 Kardiyojenik şok

24. İntra-aortik Balon Pompası
Kontraendikasyonları
 Belirgin Aort Yetmezliği ya da bilinen arteriovenöz
şant
 Abdominal aortik ya da torasik diseksiyon ya da
anevrizma
 Sepsis
 Kontrol edilemeyen kanama problemi
 Bilateral periferik arter hastalığı

25. İntra-aortik Balon Pompası
Komplikasyonları
 Emboli
 Serebrovasküler olay
 Sepsis
 Balonun patlaması
 Trombositopeni
 Hemoliz
 Kasık enfeksiyonu
 Periferik nöropati

26. Revaskülarizasyon
 Akut koroner iskeminin girişimsel ya da
cerrahi olarak giderilmesi
Şok Çalışması
Erken Revaskülarizasyon Medikal Tedavi
30 gün mortalite farkı : % 12
6 aylık mortalite farkı : % 18
6 yıllık mortalite farkı : % 21

27. Sol Ventrikül Destek Cihazları