Pertumbuhan dan  gangguan pertumbuhan Haryudi Aji Cahyono Sub Bagian Endokrinologi  Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUB / RS S...
<ul><li>Growth: </li></ul><ul><ul><li>Short stature: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FSS (Familial Short Stature) </li></ul...
Standard Normal Curve 95 th 5 th 50 th  Percentile
Pertanyaan Orang Tua <ul><li>Apakah tumbuh anak saya normal </li></ul><ul><li>Apakah anak saya pendek, kurus? </li></ul><u...
Fase pertumbuhan
Control of Growth
 
Kecepatan tumbuh setiap fase <ul><li>Fetal : 1,2 – 1,5 cm/minggu </li></ul><ul><li>Infant :  23 – 28 cm/tahun </li></ul><u...
Pertumbuhan normal <ul><li>Lahir 50 cm </li></ul><ul><li>1 th   75 </li></ul><ul><li>2 th 87,5 </li></ul><ul><li>Lalu 5-6,...
Konsep Dasar Pertumbuhan  <ul><li>Perawakan (size):  </li></ul><ul><ul><li>ukuran tinggi badan atau panjang badan sesaat <...
Konsep Dasar Pertumbuhan  <ul><li>Potensi Tinggi Genetik (Target Height) </li></ul>Boys =  Father height + Mother height +...
Apa yang perlu diukur <ul><li>Umum </li></ul><ul><ul><li>Tinggi / Panjang </li></ul></ul><ul><ul><li>Berat Badan </li></ul...
Kapan harus diukur <ul><li>Tinggi, berat badan harus diukur dan dipantau berkala minimal(AAP 2000) </li></ul><ul><ul><li><...
Pemeriksaan Fisik dasar <ul><li>Dismorfism </li></ul><ul><ul><li>Sindr Turner, Prader Willi </li></ul></ul><ul><li>Keluhan...
Pengukuran panjang badan <ul><li>Pengukuran terlentang utk bayi – anak bisa berdiri ( < 2 tahun): </li></ul><ul><ul><li>Di...
Pengukuran tinggi badan Anak > 2 tahun diukur dengan berdiri
orchidometer Anthropometer: stadiometer
Pemeriksaan Penunjang dasar <ul><li>Darah tepi lengkap, LED </li></ul><ul><li>Elektrolit serum dan urin, asam basa </li></...
Usia tulang <ul><li>Tangan kiri cara </li></ul><ul><ul><li>Atlas Greulich - Pyle </li></ul></ul><ul><ul><li>Tanner-Whiteho...
Kurva 0-36 months Boys
Berat dan tinggi menurut umur <ul><li>Umur 12 bulan </li></ul><ul><li>Berat 10 kg </li></ul><ul><li>Persentil berat 25-50 ...
Kanalisasi genetik <ul><li>Lahir sampai 2 tahun belum pasti </li></ul><ul><li>Setelah umur 12 bulan sampai 2-3 tahun, pert...
 
Target height Canalization Catch-down INFANT PERIOD   0  1 2 3  cm  years
Fase cepat pertumbuhan <ul><li>0-1 tahun </li></ul><ul><li>Pubertas </li></ul><ul><ul><li>Pengaruh hormon seks </li></ul><...
Pendek <ul><li>Variasi normal </li></ul><ul><li>Penyakit </li></ul><ul><li>Makan obat tertentu </li></ul><ul><li>Hormon </...
Looks abnormal Dysmorphic Disproportionate Syndrome: Turner’s   Noonan’s IUGR Retardation: Russell-Silver Short limbs Skel...
Poor growth rate Normal growth rate Syndrome: Turner’s Endocrine disorder:  growth hormone  deficiency, hypothyroidism, gl...
Pendek sebagai variasi normal <ul><li>Familial/ keturunan </li></ul><ul><ul><li>Ibu dan ayah pendek </li></ul></ul>Boys = ...
Pendek sebagai variasi normal Constitutional delay <ul><li>Keterlambatan pertumbuhan disertai pubertas terlambat </li></ul...
Failure to Thrive (gagal tumbuh): <ul><li>Berat badan turun menyilang 2 garis persentil selama 6 bulan </li></ul><ul><li>B...
CDGP
Constitutional delay Peny. kronik
Pendek yang harus diobati <ul><li>Penyakit </li></ul><ul><ul><li>TBC, infeksi saluran kencing, ginjal </li></ul></ul><ul><...
Pendek yang harus diobati <ul><li>Hormon </li></ul><ul><li>Kurang hormon pertumbuhan </li></ul><ul><li>Kurang hormon tiroi...
<ul><li>FDA (1995) menyetujui pemakaian Hormon pertumbuhan untuk : </li></ul><ul><ul><ul><li>Defisiensi hormon pertumbuhan...
Kelainan bawaan Sindrom Turner
Turner Syndrome <ul><li>Short </li></ul><ul><li>Abnormal U/L  </li></ul><ul><li>Webbed  neck </li></ul><ul><li>Broad shiel...
 
 
 
Akondroplasia <ul><li>5 tahun  </li></ul><ul><li>Tinggi badan 88 cm </li></ul>
Osteogenesis imperfecta Keropos tulang  pada anak <ul><li>Sebelum pengobatan </li></ul><ul><ul><li>Tulang keropos, sering ...
Osteogenesis imperfecta <ul><li>Setelah pengobatan </li></ul><ul><ul><li>Bisa jalan </li></ul></ul><ul><ul><li>Bisa sekola...
Gangguan hormon <ul><li>Kurang hormon pertumbuhan: Growth hormone </li></ul><ul><li>Truncal obesity </li></ul><ul><li>Mid-...
 
Familial/ keturunan <ul><li>Ibu 150 </li></ul><ul><ul><li>Ayah 160 </li></ul></ul><ul><ul><li>Anak laki (150+160+13)/2 = 1...
Soal <ul><li>Data anak lelaki  </li></ul><ul><ul><li>usia 7 tahun 4 bulan : 110 cm. BB:17 Kg </li></ul></ul><ul><ul><li>us...
<ul><li>7tahun 4 bulan : 110 </li></ul><ul><li>8 tahun : 114 </li></ul><ul><li>9 tahun 6 bulan:  122 </li></ul>Tinggi ayah...
Perawakan dan Pertumbuhan Anak mana yang lebih memerlukan perhatian?
 
 
Bayi normal umur 3-4 bulan
MPS tipe 4,umur 4 1/2 thn
 
Kapan curiga gangguan pertumbuhan <ul><li>Tinggi badan < P3 </li></ul><ul><li>Tinggi badan dibawah target height </li></ul...
Kesimpulan <ul><li>Penyebab gangguan tumbuh multifaktorial </li></ul><ul><li>Tidak semua anak pendek memerlukan konsultasi...
kesimpulan <ul><li>Monitoring pertumbuhan berkala sangat membantu memisahkan anak pendek yang memerlukan konsultasi atau t...
Kepustakaan <ul><li>Pescovitz OH, Eugster EA. Pediatric Endocrinology: Mechanism, Manifestations, and Management. Philadel...
TERIMA KASIH
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Kuliah Pertumbuhan Rev 2

3,067 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,067
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
17
Actions
Shares
0
Downloads
109
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Kuliah Pertumbuhan Rev 2

  1. 1. Pertumbuhan dan gangguan pertumbuhan Haryudi Aji Cahyono Sub Bagian Endokrinologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUB / RS Saiful Anwar Malang 2007
  2. 2. <ul><li>Growth: </li></ul><ul><ul><li>Short stature: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FSS (Familial Short Stature) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CDGP Constitutional Delay Growth & Puberty) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GH deficiency </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Syndrome: Turner, Prader Willy, Noonan, etc </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tall stature: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marfan syndrome, Klinefelter syndrome </li></ul></ul></ul><ul><li>Puberty: </li></ul><ul><ul><li>CD Puberty </li></ul></ul><ul><ul><li>Precoious puberty </li></ul></ul><ul><ul><li>Delayed puberty </li></ul></ul><ul><ul><li>Gynecomastia, Premature telarche, Premature adrenarche </li></ul></ul><ul><li>Diabetes: </li></ul><ul><ul><li>Type 1 DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Type 2 DM </li></ul></ul><ul><ul><li>DKA (Diabetes Keto Acidosis), hypoglicemia, Obesity </li></ul></ul><ul><li>Hypothalamus – pituitary: brain tumor </li></ul><ul><li>Thyroid: </li></ul><ul><ul><li>congenital hypothyroid </li></ul></ul><ul><ul><li>Hyperthyroid: hashimoto, grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypoparathyroid </li></ul></ul><ul><li>Adrenal: </li></ul><ul><ul><li>Adrenal disorders: CA hyperplasia, CA hypoplasia </li></ul></ul><ul><li>Disorders sexual development (sex ambiguity, micropenis, undescended testes </li></ul><ul><li>Metabolic: def. vit D Rickets, osteoporosis, osteogenesis imperfecta, etc </li></ul><ul><li>Syndromology: Danish drash syndr., cushing syndr, etc </li></ul>
  3. 3. Standard Normal Curve 95 th 5 th 50 th Percentile
  4. 4. Pertanyaan Orang Tua <ul><li>Apakah tumbuh anak saya normal </li></ul><ul><li>Apakah anak saya pendek, kurus? </li></ul><ul><li>Apa tingginya bisa ditambah? </li></ul><ul><li>Mengapa anak saya mengalami gangguan pertumbuhan? </li></ul><ul><li>Apakah penyebabnya serius? </li></ul>
  5. 5. Fase pertumbuhan
  6. 6. Control of Growth
  7. 8. Kecepatan tumbuh setiap fase <ul><li>Fetal : 1,2 – 1,5 cm/minggu </li></ul><ul><li>Infant : 23 – 28 cm/tahun </li></ul><ul><li>Childhood : 5 – 6,5 cm/tahun </li></ul><ul><li>Puberty : 8,3 cm/tahun (perempuan) 9,5 cm/tahun (laki-laki) </li></ul>
  8. 9. Pertumbuhan normal <ul><li>Lahir 50 cm </li></ul><ul><li>1 th 75 </li></ul><ul><li>2 th 87,5 </li></ul><ul><li>Lalu 5-6,5 cm setiap tahun </li></ul>
  9. 10. Konsep Dasar Pertumbuhan <ul><li>Perawakan (size): </li></ul><ul><ul><li>ukuran tinggi badan atau panjang badan sesaat </li></ul></ul><ul><li>Pertumbuhan (growth) </li></ul><ul><ul><li>proses perubahan ukuran tinggi/panjang </li></ul></ul><ul><li>Gangguan perawakan </li></ul><ul><ul><li>ukuran di luar nilai batas normal (3-97%) </li></ul></ul>
  10. 11. Konsep Dasar Pertumbuhan <ul><li>Potensi Tinggi Genetik (Target Height) </li></ul>Boys = Father height + Mother height + 13 cm + 8.5 cm. 2 Girls = Father height + Mother height - 13 cm + 8.5 cm. 2  Pertumbuhan normal adalah pertumbuhan yang bergerak paralel dengan kurva pertumbuhan
  11. 12. Apa yang perlu diukur <ul><li>Umum </li></ul><ul><ul><li>Tinggi / Panjang </li></ul></ul><ul><ul><li>Berat Badan </li></ul></ul><ul><ul><li>Lingk Kepala </li></ul></ul><ul><li>Khusus </li></ul><ul><ul><li>Tinggi Duduk </li></ul></ul><ul><ul><li>Rentang Lengan </li></ul></ul>
  12. 13. Kapan harus diukur <ul><li>Tinggi, berat badan harus diukur dan dipantau berkala minimal(AAP 2000) </li></ul><ul><ul><li>< 1 tahun, saat lahir,1,2,4,6,9,12 bulan </li></ul></ul><ul><ul><li>1-2 tahun setiap 3 bulan </li></ul></ul><ul><ul><li>> 3-21 tahun setiap tahun </li></ul></ul><ul><li>Setelah diukur harus di plot ke kurva pertumbuhan </li></ul>
  13. 14. Pemeriksaan Fisik dasar <ul><li>Dismorfism </li></ul><ul><ul><li>Sindr Turner, Prader Willi </li></ul></ul><ul><li>Keluhan SSP </li></ul><ul><ul><li>Tumor SSP </li></ul></ul><ul><li>Penyakit organik / non organik kronik </li></ul>
  14. 15. Pengukuran panjang badan <ul><li>Pengukuran terlentang utk bayi – anak bisa berdiri ( < 2 tahun): </li></ul><ul><ul><li>Diukur dari vertex (posisi tertinggi kepala) – telapak kaki </li></ul></ul><ul><ul><li>Diukur dengan meja stadiometer </li></ul></ul>
  15. 16. Pengukuran tinggi badan Anak > 2 tahun diukur dengan berdiri
  16. 17. orchidometer Anthropometer: stadiometer
  17. 18. Pemeriksaan Penunjang dasar <ul><li>Darah tepi lengkap, LED </li></ul><ul><li>Elektrolit serum dan urin, asam basa </li></ul><ul><li>Fungsi tiroid </li></ul><ul><li>Usia tulang (Bone Age) </li></ul><ul><li>Analisis kromosom (Pd perempuan penting -> Sindrom Turner) </li></ul>Growth Hormone
  18. 19. Usia tulang <ul><li>Tangan kiri cara </li></ul><ul><ul><li>Atlas Greulich - Pyle </li></ul></ul><ul><ul><li>Tanner-Whitehouse II </li></ul></ul><ul><li>Pusat-pusat osifikasi </li></ul><ul><li>Prediksi tinggi akhir </li></ul><ul><ul><li>Tabel Baley Pinnau </li></ul></ul>
  19. 20. Kurva 0-36 months Boys
  20. 21. Berat dan tinggi menurut umur <ul><li>Umur 12 bulan </li></ul><ul><li>Berat 10 kg </li></ul><ul><li>Persentil berat 25-50 </li></ul><ul><li>Panjang 77 cm </li></ul><ul><li>Persentil panjang 50-75 </li></ul>
  21. 22. Kanalisasi genetik <ul><li>Lahir sampai 2 tahun belum pasti </li></ul><ul><li>Setelah umur 12 bulan sampai 2-3 tahun, pertambahan tinggi badan akan mengikuti alur yang sebenarnya </li></ul><ul><ul><li>Bisa bertambah ke atas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bisa berkurang ke bawah </li></ul></ul>
  22. 24. Target height Canalization Catch-down INFANT PERIOD 0 1 2 3 cm years
  23. 25. Fase cepat pertumbuhan <ul><li>0-1 tahun </li></ul><ul><li>Pubertas </li></ul><ul><ul><li>Pengaruh hormon seks </li></ul></ul><ul><ul><li>Akhir dari pertumbuhan </li></ul></ul><ul><li>Tetapi awas: </li></ul><ul><ul><li>Umur 2-3 tahun mencari alurnya sendiri, bisa ke atas atau ke bawah </li></ul></ul><ul><ul><li>Sebelum puber sering ada perlambatan </li></ul></ul>
  24. 26. Pendek <ul><li>Variasi normal </li></ul><ul><li>Penyakit </li></ul><ul><li>Makan obat tertentu </li></ul><ul><li>Hormon </li></ul>
  25. 27. Looks abnormal Dysmorphic Disproportionate Syndrome: Turner’s Noonan’s IUGR Retardation: Russell-Silver Short limbs Skeletal dysplasia: Hypochondroplasia Achondroplasia Rickets Short limbs/back Mucopoly-saccharidosis Classification of short stature
  26. 28. Poor growth rate Normal growth rate Syndrome: Turner’s Endocrine disorder: growth hormone deficiency, hypothyroidism, glucocorticoid excess Chronic disease Overt: malnutrition Renal – chronic renal failure CVS – cyanotic congenital heart disease Juvenile chronic arthritis Silent: GI tract – coeliac, inflammatory bowel disease Renal tubular defects Normal variants Familial short stature Constitutional delay in growth and puberty Looks normal Classification of short stature
  27. 29. Pendek sebagai variasi normal <ul><li>Familial/ keturunan </li></ul><ul><ul><li>Ibu dan ayah pendek </li></ul></ul>Boys = Father height + Mother height + 13 cm + 8.5 cm. 2 Girls = Father height + Mother height - 13 cm + 8.5 cm. 2
  28. 30. Pendek sebagai variasi normal Constitutional delay <ul><li>Keterlambatan pertumbuhan disertai pubertas terlambat </li></ul><ul><ul><li>Pada umur 2-3 tahun pertumbuhan mulai melambat </li></ul></ul><ul><ul><li>Sebelum pubertas masih pendek </li></ul></ul><ul><ul><li>Pubertas terlambat </li></ul></ul><ul><ul><li>Setelah pubertas menjadi tinggi </li></ul></ul><ul><ul><li>Salah satu orang tua juga mempunyai riwayat terlambat pubertas </li></ul></ul><ul><ul><li>Harus dibedakan dengan penyakit kronik </li></ul></ul>
  29. 31. Failure to Thrive (gagal tumbuh): <ul><li>Berat badan turun menyilang 2 garis persentil selama 6 bulan </li></ul><ul><li>Berat badan dibawah persentil 3 (p <3 %) </li></ul><ul><li>Gagal berkembang sesuai usia dan jenis kelamin </li></ul><ul><li>Hasil interaksi faktor medis dan lingkungan </li></ul>
  30. 32. CDGP
  31. 33. Constitutional delay Peny. kronik
  32. 34. Pendek yang harus diobati <ul><li>Penyakit </li></ul><ul><ul><li>TBC, infeksi saluran kencing, ginjal </li></ul></ul><ul><ul><li>Penyakit bawaan: Turner, Noonan </li></ul></ul><ul><li>Makan obat tertentu jangka panjang </li></ul><ul><ul><li>Steroid </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritalin </li></ul></ul>
  33. 35. Pendek yang harus diobati <ul><li>Hormon </li></ul><ul><li>Kurang hormon pertumbuhan </li></ul><ul><li>Kurang hormon tiroid </li></ul><ul><li>Kurang hormon seks </li></ul><ul><li>Kelainan tulang bawaan </li></ul>
  34. 36. <ul><li>FDA (1995) menyetujui pemakaian Hormon pertumbuhan untuk : </li></ul><ul><ul><ul><li>Defisiensi hormon pertumbuhan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gagal ginjal kronik </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sindrom Turner </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sindrom Prader Willi </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anak anak dengan IUGR (SGA= small for gestational age) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Idiopatic short stature </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orang dewasa dengan defisiensi hormon pertumbuhan </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orang dewasa dengan AIDS wasting </li></ul></ul></ul>
  35. 37. Kelainan bawaan Sindrom Turner
  36. 38. Turner Syndrome <ul><li>Short </li></ul><ul><li>Abnormal U/L </li></ul><ul><li>Webbed neck </li></ul><ul><li>Broad shield chest </li></ul><ul><li>wide spaced nipples </li></ul>
  37. 42. Akondroplasia <ul><li>5 tahun </li></ul><ul><li>Tinggi badan 88 cm </li></ul>
  38. 43. Osteogenesis imperfecta Keropos tulang pada anak <ul><li>Sebelum pengobatan </li></ul><ul><ul><li>Tulang keropos, sering patah </li></ul></ul><ul><ul><li>Pendek </li></ul></ul><ul><ul><li>Tidak bisa jalan </li></ul></ul><ul><ul><li>Mata biru </li></ul></ul>
  39. 44. Osteogenesis imperfecta <ul><li>Setelah pengobatan </li></ul><ul><ul><li>Bisa jalan </li></ul></ul><ul><ul><li>Bisa sekolah </li></ul></ul><ul><ul><li>Tinggi bertambah </li></ul></ul>
  40. 45. Gangguan hormon <ul><li>Kurang hormon pertumbuhan: Growth hormone </li></ul><ul><li>Truncal obesity </li></ul><ul><li>Mid-facial crowding </li></ul><ul><li>Head relatively large </li></ul><ul><li>Normal proportion </li></ul><ul><li>Micropenis </li></ul><ul><li>Delayed teeth eruption </li></ul>
  41. 47. Familial/ keturunan <ul><li>Ibu 150 </li></ul><ul><ul><li>Ayah 160 </li></ul></ul><ul><ul><li>Anak laki (150+160+13)/2 = 161,5 </li></ul></ul>
  42. 48. Soal <ul><li>Data anak lelaki </li></ul><ul><ul><li>usia 7 tahun 4 bulan : 110 cm. BB:17 Kg </li></ul></ul><ul><ul><li>usia 8 tahun : 114 cm; 19 Kg </li></ul></ul><ul><ul><li>usia 9 tahun 6 bulan : 122 cm: 22 kg </li></ul></ul><ul><li>Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm </li></ul><ul><li>Ibu haid pertama 16 tahun </li></ul>
  43. 49. <ul><li>7tahun 4 bulan : 110 </li></ul><ul><li>8 tahun : 114 </li></ul><ul><li>9 tahun 6 bulan: 122 </li></ul>Tinggi ayah 172 Tinggi ibu 166 Target height (172+166+13)/2 = 175.5 Ibu haid 16 tahun Tinggi ayah 172 cm, tinggi ibu 166 cm
  44. 50. Perawakan dan Pertumbuhan Anak mana yang lebih memerlukan perhatian?
  45. 53. Bayi normal umur 3-4 bulan
  46. 54. MPS tipe 4,umur 4 1/2 thn
  47. 56. Kapan curiga gangguan pertumbuhan <ul><li>Tinggi badan < P3 </li></ul><ul><li>Tinggi badan dibawah target height </li></ul><ul><li>Kecepatan tumbuh <5cm/tahun umur 3 tahun-pubertas </li></ul><ul><li>Kurva menyilang ke bawah setelah umur 18 bulan </li></ul>
  48. 57. Kesimpulan <ul><li>Penyebab gangguan tumbuh multifaktorial </li></ul><ul><li>Tidak semua anak pendek memerlukan konsultasi khusus endokrin </li></ul><ul><li>Dengan algoritme yang ada, diferensial diagnosis sudah dapat dikurangi </li></ul>
  49. 58. kesimpulan <ul><li>Monitoring pertumbuhan berkala sangat membantu memisahkan anak pendek yang memerlukan konsultasi atau tidak </li></ul>
  50. 59. Kepustakaan <ul><li>Pescovitz OH, Eugster EA. Pediatric Endocrinology: Mechanism, Manifestations, and Management. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins 2004. </li></ul><ul><li>Sperling MA. Pediatric Endocrinology. Philadelphia: Elsevier Science 2002 </li></ul><ul><li>Brook C, Calyton P, Brown R. Clinical Pediatric Endo-crinology. Massachusetts: Blackwell Publishing 2005 </li></ul><ul><li>Lifshitz F. A clinical guide: Pediatric Endocrinology. New York-Basel-Hongkong: Marcel Dekker, Inc 1996. </li></ul>
  51. 60. TERIMA KASIH

×