2. ►Keterpaparan janin dengan alkoholKeterpaparan janin dengan alkohol
adalah sebagaiadalah sebagai ppenyebab kelahiranenyebab kelahiran
cacatcacat dandan kkerusakan/pelemahanerusakan/pelemahan
sistem saraf pusat yang termasuksistem saraf pusat yang termasuk
keterlambatan mental,keterlambatan mental, keterlambatanketerlambatan
pertumbuhanpertumbuhan, dan teori lain dan, dan teori lain dan
kelainan-kelainan tingkah laku.kelainan-kelainan tingkah laku.
►Sindrom alkoholSindrom alkohol terhadapterhadap janin (FAS)janin (FAS)
dapat dicegahdapat dicegah dengandengan menakut-menakut-
nakutinakuti pengpengkonsumsi alkohol selamakonsumsi alkohol selama
kehamilan ataukehamilan atau pencegahanpencegahan selamaselama
periodeperiode kehamilankehamilan dari konsumsidari konsumsi
alkohol.alkohol.
3. TTeori tentang perjalanan etiologi yang disebabkaneori tentang perjalanan etiologi yang disebabkan
oleh genetik sampai pengaruh-pengaruholeh genetik sampai pengaruh-pengaruh
lingkungan yang kurang baik di dalam rumah-lingkungan yang kurang baik di dalam rumah-
rumah dari orang tua alkoholikrumah dari orang tua alkoholik ::
► Pada tahun 1950 sampai tahun 1957, HeuyerPada tahun 1950 sampai tahun 1957, Heuyer dan kawan-dan kawan-
kawankawan mmelaporkanelaporkan bahwabahwa terjadi ledakanterjadi ledakan anak-anakanak-anak yangyang
menjadimenjadi pecandu minumanpecandu minuman berberalkohol mealkohol merupakan prevalensrupakan prevalens
yang tinggi seperti gangguan pada syarafyang tinggi seperti gangguan pada syaraf jugajuga
pengembangan dan pertumbuhan yang tertunda.pengembangan dan pertumbuhan yang tertunda.
► Christ JaensChrist Jaens dan kawan-kawandan kawan-kawan mmenemukan hal yangenemukan hal yang
serupaserupa,, dilaporkandilaporkan pada tahunpada tahun 1960.1960.
► PadaPada tahun 1968, Lemoine dan para rekan kerjatahun 1968, Lemoine dan para rekan kerja
mengumenguraikan satu pola dari kelainan-kelainan yang diamatiraikan satu pola dari kelainan-kelainan yang diamati
padapada anak-anak dari para ibu alkoholik.anak-anak dari para ibu alkoholik.
► Pada tahunPada tahun 1973, Jones dan Smith mengamati pola yang1973, Jones dan Smith mengamati pola yang
sama darisama dari ketidak normalanketidak normalan di Seattle, Washington, dandi Seattle, Washington, dan
coined istilah fetal accoined istilah fetal ac oohol syndrome.hol syndrome.
4. ► Abel dan Sokol meninjau studi-studi dari wanita-wanita diAbel dan Sokol meninjau studi-studi dari wanita-wanita di
Amerika Serikat, Canada, Australia, Austria, danAmerika Serikat, Canada, Australia, Austria, dan
beberapa negara-negara eropa sepanjangbeberapa negara-negara eropa sepanjang tahuntahun 19701970
dandan tahuntahun 1980.1980. Menyatukan kasus-kasus yangMenyatukan kasus-kasus yang
diperkirakan di dalam studinya.diperkirakan di dalam studinya. PPerkirakan kelahiranerkirakan kelahiran
hiduphidup, memperoleh keseluruhan, memperoleh keseluruhan angkaangka, 1.9 kasus dari, 1.9 kasus dari
FAS per 1,000 kelahiranFAS per 1,000 kelahiran hiduphidup.. Dengan pertimbanganDengan pertimbangan ::
1.1. Tidak berbasis populasi.Tidak berbasis populasi.
2.2. DiagnoDiagnosissis memperlihatkanmemperlihatkan tingkat subyektivitastingkat subyektivitas
pada diagnosa merekapada diagnosa mereka ..
3.3. BerBerbagaibagai metode dari pemilihan populasi danmetode dari pemilihan populasi dan
penyaringan digunakan di antara ras berbedapenyaringan digunakan di antara ras berbeda
dan kelompok etnik yang diwakili di dalam studi-dan kelompok etnik yang diwakili di dalam studi-
studi.studi.
5. Akibat dari FASAkibat dari FAS
BerBerdasarkan pada perkiraandasarkan pada perkiraan prevalensiprevalensi
kelahiran dari 0.33 kasus per 1,000kelahiran dari 0.33 kasus per 1,000 ,, bebanbeban
keuangan tahunan dari FASkeuangan tahunan dari FAS padapada AmerikaAmerika
Serikat diperkirakan $ 74.6 juta. Kira-kiraSerikat diperkirakan $ 74.6 juta. Kira-kira
78% dihubungkan dengan keterlambatan78% dihubungkan dengan keterlambatan
mental dan lahiranmental dan lahiran dengan berat badandengan berat badan
rendahrendah..
KKeterlambataneterlambatan mentalmental dipercayadipercaya dengandengan
persentasepersentase sekitar 53% darsekitar 53% dar i berbagaii berbagai
kasuskasus FAS. Jika kita menaksir semuaFAS. Jika kita menaksir semua
dokument laindokument lain yang berhubungan denganyang berhubungan dengan
alkohol, berat badan lahir rendah,alkohol, berat badan lahir rendah, lahirlahir
cacatcacat, dan, dan gangguan kongnitif dangangguan kongnitif dan
gangguan padagangguan pada tingkah laku akan jauhtingkah laku akan jauh
lebih tinggi.lebih tinggi.
6. CIRI-CIRI ANAK YANGCIRI-CIRI ANAK YANG
MENGALAMI KELAINAN (FAS)MENGALAMI KELAINAN (FAS)
defenisi 1989defenisi 1989
1.1. Sebelum melahirkan dan atau terjadiSebelum melahirkan dan atau terjadi
keterlambatan pertumbuhan pada anak (Berat/keterlambatan pertumbuhan pada anak (Berat/
tingginya tidak normal sampai pada usia 10 thn,tingginya tidak normal sampai pada usia 10 thn,
bila dikoreksi untuk usia gastisional )bila dikoreksi untuk usia gastisional )
2.2. Kelainan pada sistem saraf pusat, penundaanKelainan pada sistem saraf pusat, penundaan
pengembangan, kelainan pada fungsi tubuh,pengembangan, kelainan pada fungsi tubuh,
kelemahan pada kecerdasan, kelainan-kelainankelemahan pada kecerdasan, kelainan-kelainan
struktur seperti mikrosefali, dan cacat otak.struktur seperti mikrosefali, dan cacat otak.
7. SurvailansSurvailans dari FAS adalah pondasi untuk menaksirdari FAS adalah pondasi untuk menaksir
kecenderungan-kecenderungan di dalam kejadian dan dikecenderungan-kecenderungan di dalam kejadian dan di
dalam merencanakan dan mengevaluasi aktivitasdalam merencanakan dan mengevaluasi aktivitas
pencegahanpencegahan
FAS meningkatkan banyaknya wanita-wanita yangFAS meningkatkan banyaknya wanita-wanita yang
berpantang bermabukan selama kehamilan adalah di antaraberpantang bermabukan selama kehamilan adalah di antara
ibu dan sasrannya adalah kesehatan bayi untuk tahun 2000ibu dan sasrannya adalah kesehatan bayi untuk tahun 2000
Untuk menetapkan hasil sasaran. Departemen kesehatanUntuk menetapkan hasil sasaran. Departemen kesehatan
dan human servicesdan human services U.SU.S menggunakan data untuk FAS darimenggunakan data untuk FAS dari
angka lahir Cacatangka lahir Cacat yyangang didimonitoringmonitoring oleholeh Program (BDMP)Program (BDMP)
dandan sebagaisebagai dasar untuk yang menggunakan alkoholdasar untuk yang menggunakan alkohol padapada
saatsaat kehamilankehamilan
pada tahun 1988 dari survei Nasionalpada tahun 1988 dari survei Nasional Kesehatan iKesehatan ibu danbu dan
bayi (NMIHS). Sebagai tambahan, dinyatakan departemen-bayi (NMIHS). Sebagai tambahan, dinyatakan departemen-
departemen kesehatan diamanatkan untuk memonitor dandepartemen kesehatan diamanatkan untuk memonitor dan
melaporkan tiap-tiap tahun proporsi ledakan bayi-bayimelaporkan tiap-tiap tahun proporsi ledakan bayi-bayi
dengan FAS. Untuk informasi tambahan sekitar aktivitasdengan FAS. Untuk informasi tambahan sekitar aktivitas
pengawasan dan topik-topik yang terkait,pengawasan dan topik-topik yang terkait, dengan melihatdengan melihat
ffaktor-aktor-ffaktor resiko perilaku sebelumnya dan Selamaaktor resiko perilaku sebelumnya dan Selama
Kehamilan, kehamilan yang berhubungan dengan nutrisi,Kehamilan, kehamilan yang berhubungan dengan nutrisi,
berat badan lahir rendah dan Intrauterine Growth,berat badan lahir rendah dan Intrauterine Growth,
Retardation, dan Prevalensi dari lahir cacat.Retardation, dan Prevalensi dari lahir cacat.
8. SEJARAH DARI PENGUMPULANSEJARAH DARI PENGUMPULAN
DATADATA
aktivitas suvailans pada kelahiran cacataktivitas suvailans pada kelahiran cacat
BDMP mengumpulkan data kelahiran padaBDMP mengumpulkan data kelahiran pada
1,200 rumah sakit sepanjang negeri;1,200 rumah sakit sepanjang negeri;
keikutsertaan rumah sakit adalah sukarelakeikutsertaan rumah sakit adalah sukarela
sebab data kelahiran diperoleh dari satusebab data kelahiran diperoleh dari satu
sampel non random pada rumah sakitsampel non random pada rumah sakit
U.S.,U.S.,
Data kelahiran BDMP adalah tidakData kelahiran BDMP adalah tidak
berbasis populasi dan tidak berdasarkanberbasis populasi dan tidak berdasarkan
sampel random kelahiran di U.S. Karenasampel random kelahiran di U.S. Karena
satu uraian yang terperinci BDMP.satu uraian yang terperinci BDMP.
9. PENEMUAN UMUMPENEMUAN UMUM
► Antara tahun 1979 dan 1992, BDMPAntara tahun 1979 dan 1992, BDMP
menghasilkan satu keseluruhan perkiraanmenghasilkan satu keseluruhan perkiraan
prevalensi dari 0.2 kasus per 1,000 kelahiran.prevalensi dari 0.2 kasus per 1,000 kelahiran.
► Antara 1974 dan 1991, MACDP menghasilkanAntara 1974 dan 1991, MACDP menghasilkan
perkiraan :perkiraan :
1.1. Prevalensi kelahiran dari 0.2 kasus per 1,000Prevalensi kelahiran dari 0.2 kasus per 1,000
kelahiran hidup untuk FAS ( 760.710 dankelahiran hidup untuk FAS ( 760.710 dan
760.718),760.718),
2.2. Prevalensi yang diperkirakan dari 0.1 kasus perPrevalensi yang diperkirakan dari 0.1 kasus per
1,000 kelahiran hidup untuk FAS pasti ( 760.710),1,000 kelahiran hidup untuk FAS pasti ( 760.710),
3.3. Prevalensi yang diperkirakan dari 0.08 kasus perPrevalensi yang diperkirakan dari 0.08 kasus per
1,000 kelahiran hidup untuk FAS (760.718).1,000 kelahiran hidup untuk FAS (760.718).
11. Perkirakan prevalensi dari FAS yang telah diidentifikasiPerkirakan prevalensi dari FAS yang telah diidentifikasi
BDMP mengalami peningkatan dari 0.1 kasus per 1,000BDMP mengalami peningkatan dari 0.1 kasus per 1,000
kelahiran pada tahun 1979 sampai 0.4 kasus per 1,000kelahiran pada tahun 1979 sampai 0.4 kasus per 1,000
tahun 1992 (uji khi-kuadrat untuk kecenderungan linear =tahun 1992 (uji khi-kuadrat untuk kecenderungan linear =
346.4, p< 0). Kalkulasi angka dari data MACDP adalah346.4, p< 0). Kalkulasi angka dari data MACDP adalah
tidak stabil dari tahun ke tahun dan tidak menunjukkan satutidak stabil dari tahun ke tahun dan tidak menunjukkan satu
kecenderungan sepanjang periode sama.kecenderungan sepanjang periode sama.
Ketidakstabilan ini bisa berefek lebih kecil terhadap jumlahKetidakstabilan ini bisa berefek lebih kecil terhadap jumlah
kelahiran. Dengan meningkatkan antara lain :kelahiran. Dengan meningkatkan antara lain :
• Penyedia pelayanan kesehatan sepanjang dekade akhir,Penyedia pelayanan kesehatan sepanjang dekade akhir,
• Peningkatan secara statistik penting di dalam menunjukkanPeningkatan secara statistik penting di dalam menunjukkan
prevalensi di dalam data BDMP, merepresentasikan satuprevalensi di dalam data BDMP, merepresentasikan satu
peningkatan yang benar di dalam prevalensi akanpeningkatan yang benar di dalam prevalensi akan
berperan dalam mengidentifikasi suatu peningkatanberperan dalam mengidentifikasi suatu peningkatan
proporsi kasus-kasus dalam suatu populasi dengan attacproporsi kasus-kasus dalam suatu populasi dengan attac
rate yang stabil.rate yang stabil.
12. ► Serdula dan kawan-kawan melaporkan bahwaSerdula dan kawan-kawan melaporkan bahwa
antara 1985 dan 1988, persentase dari wanita-antara 1985 dan 1988, persentase dari wanita-
wanita yang minum selama kehamilan mengalamiwanita yang minum selama kehamilan mengalami
peneurunan, tetapi kemunduran ini tidakpeneurunan, tetapi kemunduran ini tidak
jelas,untuk perempuan terpelajar dan mudah .jelas,untuk perempuan terpelajar dan mudah .
Lebih dari itu, karena wanita-wanita dulu minumLebih dari itu, karena wanita-wanita dulu minum
selama kehamilan, angka median dari minumanselama kehamilan, angka median dari minuman
tersisa sama selama periode 4 tahun. Sekalipuntersisa sama selama periode 4 tahun. Sekalipun
kita sudah mempunyai latar belakang informasikita sudah mempunyai latar belakang informasi
pajanan alkohol di dalam populasi, kita tidakpajanan alkohol di dalam populasi, kita tidak
mempunyai data berbasis populasi yang dapatmempunyai data berbasis populasi yang dapat
diperbandingkan dengan hasil FAS. Oleh karenadiperbandingkan dengan hasil FAS. Oleh karena
itu, sukar untuk meramalkan apakah benar FASitu, sukar untuk meramalkan apakah benar FAS
bisa menurun , stabil, atau meningkatkan setiapbisa menurun , stabil, atau meningkatkan setiap
periode.periode.
13. PENAFSIRANPENAFSIRAN
Permasalahan di dalam MengidentifikasiPermasalahan di dalam Mengidentifikasi FASFAS
► Pertama, diagnose dari FAS adalah sulit danPertama, diagnose dari FAS adalah sulit dan
subjectiv, diagnose FAS bergantung kepadasubjectiv, diagnose FAS bergantung kepada
keahlian Dysmorphology untuk membuatkeahlian Dysmorphology untuk membuat
pertimbangan.pertimbangan.
► Kedua, beberapa pakar FAS telah mengatakanKedua, beberapa pakar FAS telah mengatakan
bahwa umur 3 thn — 8 thn adalah waktu terbaikbahwa umur 3 thn — 8 thn adalah waktu terbaik
untuk pengenalan sebab pola berbeda dari FASuntuk pengenalan sebab pola berbeda dari FAS
abnormalities sepenuhnya terungkap di umur ini.abnormalities sepenuhnya terungkap di umur ini.
Selanjutnya, keterlambatan tingkah laku dapatSelanjutnya, keterlambatan tingkah laku dapat
dilihat pada umur ini ketika anak FAS gagal untukdilihat pada umur ini ketika anak FAS gagal untuk
melaksanakan keterampilan pengembangan.melaksanakan keterampilan pengembangan.
14. ►Ketiga, sistem diagnoses dibuat sebelumKetiga, sistem diagnoses dibuat sebelum
dewasa, kadang kala hanya selama periodedewasa, kadang kala hanya selama periode
neonatal awal.neonatal awal.
►Keempat, tidak terlepas dari bias. SebagaiKeempat, tidak terlepas dari bias. Sebagai
contoh, hasil diagnosa praktis tergantungcontoh, hasil diagnosa praktis tergantung
pada pengetahuan konsumsi alkohol ibupada pengetahuan konsumsi alkohol ibu
selama kehamilanselama kehamilan
15. Untuk meningkatkan pengawasan, kita harusUntuk meningkatkan pengawasan, kita harus
memusatkan di empat halmemusatkan di empat hal ::
1.1. Mengembangkan lebih spesifik danMengembangkan lebih spesifik dan
definisi kasus yang objektif.definisi kasus yang objektif.
2.2. Mengembangkan screening yang spesifikMengembangkan screening yang spesifik
dan metode-metode diagnostik.dan metode-metode diagnostik.
3.3. Penyedia pelayanan kesehatan danPenyedia pelayanan kesehatan dan
tenaga dokter untuk dengan telititenaga dokter untuk dengan teliti
menyaring dan diagnosa FAS.menyaring dan diagnosa FAS.
4.4. Menciptakan status dan sistem nasionalMenciptakan status dan sistem nasional
untuk mengumpulkan data FAS dariuntuk mengumpulkan data FAS dari
berbagai sumber.berbagai sumber.
16. CONTOH-CONTOH TENTANG PENGGUNAKANCONTOH-CONTOH TENTANG PENGGUNAKAN
DATADATA
File kasus FAS dikembangkan untukFile kasus FAS dikembangkan untuk
bertindak sebagai basis untuk perkiraanbertindak sebagai basis untuk perkiraan
persiapan tingkat frevalensi FAS padapersiapan tingkat frevalensi FAS pada
Wanita-Wanita asli Alaska.Wanita-Wanita asli Alaska.
Status dan file data C3, adalah dataStatus dan file data C3, adalah data
relevan dari file data pelayanan Kesehatanrelevan dari file data pelayanan Kesehatan
orang India.orang India.
Menggunakan angka kelahiran per tahunMenggunakan angka kelahiran per tahun
untuk setiap tahun kelahiran dari kasus-untuk setiap tahun kelahiran dari kasus-
kasus yang dikenali.kasus yang dikenali.
peneliti-peneliti membuat satu perkiraanpeneliti-peneliti membuat satu perkiraan
persiapan dari 2.1 kasus dari HAS perpersiapan dari 2.1 kasus dari HAS per
1,000.1,000.
17. Isu-isu masa depanIsu-isu masa depan
► Data BDMP digunakan untuk melihat peningkatanData BDMP digunakan untuk melihat peningkatan
kesehatan nasional di tahun 2000 untuk mengurangi FAS.kesehatan nasional di tahun 2000 untuk mengurangi FAS.
► Nilai nasional yang dicapai dari 0,12 kasus per 1000Nilai nasional yang dicapai dari 0,12 kasus per 1000
kelahiran hidup selama enam tahun mengindikasikan 0,40kelahiran hidup selama enam tahun mengindikasikan 0,40
kasus per 1000 kelahiran hidup.kasus per 1000 kelahiran hidup.
► Gangguan fungsi anatomik ‘Alcohol related birth defect’Gangguan fungsi anatomik ‘Alcohol related birth defect’
dipengaruhi oleh keturunan.dipengaruhi oleh keturunan.
► Dimasa depan diharapkan penelitian yang dilakukan lebihDimasa depan diharapkan penelitian yang dilakukan lebih
spesifik dalam mendefinikan FAS dengan baik mengingatspesifik dalam mendefinikan FAS dengan baik mengingat
bahwa tidak ada kasus yang bisa mendefinisikanbahwa tidak ada kasus yang bisa mendefinisikan
pengaruh-pengaruh bagi anak dalam rahim sedangkanpengaruh-pengaruh bagi anak dalam rahim sedangkan
kasus ini berhubungan antara alkohol dan kelahiran.kasus ini berhubungan antara alkohol dan kelahiran.
18. ► Ada dua kekurangan dalam mendefinisikan FAS dalamAda dua kekurangan dalam mendefinisikan FAS dalam
penelitia (1) adanya bias ketidak pastian. (2) tidak adanyapenelitia (1) adanya bias ketidak pastian. (2) tidak adanya
klisifikasi dengan jelas terhadap FAS.klisifikasi dengan jelas terhadap FAS.
► Data-data populasi yang telah dikumpulkan tidak memberiData-data populasi yang telah dikumpulkan tidak memberi
informasi bagi para ahli klinik dan ahli kesehatan dalaminformasi bagi para ahli klinik dan ahli kesehatan dalam
memikirkan masalah FAS yang berhubungan denganmemikirkan masalah FAS yang berhubungan dengan
sosial, ekonomi, satus, ras dan etnik.sosial, ekonomi, satus, ras dan etnik.
► Dimasa yang akan datang kita harus memperluas sistemDimasa yang akan datang kita harus memperluas sistem
penelitian yang mencakup semua dasar-dasar populasipenelitian yang mencakup semua dasar-dasar populasi
dengan sebuah metode yang sistematis yang bisadengan sebuah metode yang sistematis yang bisa
mengidentifikasi anak-anak yang menderita FAS secaramengidentifikasi anak-anak yang menderita FAS secara
optimis terhadap kebenaran diagnosa.optimis terhadap kebenaran diagnosa.
