Представлены последние рекомендации (2016) Европейской противоревматической лиги по диагностике и трактовке артралгии, клинически подозреваемой как ревматоидный артрит
EULAR критерии артралгии, клинически подозреваемой как ревматоидный артрит
1.
2.
3. ARD Online First, published on October 6, 2016 as 10.1136/annrheumdis-2016-209846
4. • 18 ревматологів
• 1 методист
• 2 пацієнтів
• 3 організатора охорони здоров’я
• 1 науковець-дослідник
van Steenbergen HW, et al. Ann Rheum Dis 2016;10:1–6.
5. Фаза А.
Генетичні
чинники
ризику
Фаза В.
Чинники
довкілля
Фаза С.
Аутоімунітет
Фаза F.
Ревматоїдний
артрит
Фаза E.
Недиферен-
ційований
артрит
Фаза D.
Симптоми
без артриту
Виявлення
генетичних і
метаболічних
біомаркерів
Виявлення
специфічних
антитіл
Виявлення
специфічних
УЗ / МРТ
симптомів
6. • “Розуміння подій доклінічного періоду перебігу
захворювання має фундаментальне значення для
формування науково обґрунтованих підходів до
профілактики, ранньої діагностики,
персоніфікованого лікування аутозапальних
захворювань…”
Академік Насонов Є.Л.
8. • Етап I: визначення відповідних релевантних параметрів
CSA – усі експерти визначили якомога більше
параметрів, які вони вважали доречними при оцінці
артралгій, що клінічно підозрюється як РА. Загалом
було виділено 55 симптомів. Надалі список був
скорочений до 16 параметрів.
• Етап II: розробка попереднього набору параметрів
опису CSA – було протестовано 50 пацієнтів та
поділено їх на групу із клінічно підозрюваною
артралгією, не підозрюваною та некласифіковані.
• Етап ІІІ: валідація (перевірка) – у цілому було
протестовано 322 хворих з артралгіями в різних
центрах; загалом встановлено 142 пацієнтів з CSA і
180 пацієнтів з артралгією без CSA.
9. • симптоми недавнього початку (тривалість <1 року);
• локалізація симптомів у п’ястково-фалангових суглобах;
• локалізація симптомів у плесне-фалангових суглобах;
• локалізація симптомів у декількох групах дрібних суглобів;
• симетричність симптомів;
• наявність 4-10 суглобів із симптомами;
• ранкова скутість ≥60 хвилин;
• найбільша вираженість симптомів вранці;
• поліпшення симптомів протягом дня;
• збільшення кількості болючих суглобів з плином часу;
• пацієнт відзначає досвід набряклих дрібних суглобів кистей рук;
• труднощі при стисканні кисті в кулак;
• локальна болючість при обстеженні залучених до процесу суглобів;
• наявність родичів першого родиного зв’язку із ревматоїдним артритом;
• позитивний тест стискання п’ястково-фалангових суглобів;
• позитивний тест стискання плесне-фалангових суглобів.
10. “Тест стискання” п’ястково-фалангових та плесно-фалангових суглобів
– метод iдентифікації невиразного запалення в умовах відсутності
очевидної припухлості і болючості вказаних суглобів. Якщо стискання
викликає надмірний біль, це підвищує ймовірність існуючого запалення
суглобів.
11. ПараметриCSA Не-CSA
(n=17), %
Некласифі-
ковані
(n=19), %
CSA
(n=14), %
Анамнез
Недавній початок суглобових
симптомів (< 1 року)
41 74 92
4-10 суглобів із симптомами 47 57 21
Симптоми в п’ястково-фалангових
суглобах
35 63 93
Симптоми в плесно-фалангових
суглобах
35 53 57
Симптоми в декількох зонах
дрібних суглобів
35 68 93
Симетричні симптоми 77 58 100
Ранкова скутість ≥ 60 хв 6 37 71
12. ПараметриCSA Не-CSA
(n=17), %
Некласифі-
ковані
(n=19), %
CSA
(n=14), %
Більш виражені симптоми зранку 27 69 90
Покращання симптомів впродовж
дня
15 36 90
Збільшення кількості суглобів із
симптомами з плином часу
70 71 90
Пацієнт відзначає досвід
набряклих дрібних суглобів кистей
31 47 77
Наявність родичів першого
ступеня з РА
7 33 36
Фізикальне обстеження
Труднощі стискання руки в кулак 8 31 43
Локальна болючість втягнених
суглобів при обстежені
63 84 86
Позитивний тест стискання
п’ястково-фалангови суглобів
14 26 69
Позитивний тест стискання
плесно-фалангових суглобів
22 21 39
13. Ці параметри повинні використовуватися в пацієнтів з
артралгіями без клінічного артриту і без іншого
діагнозу або іншого пояснення артралгії.
Анамнезу:
• Симптоми недавнього початку (тривалість <1 рік)
• Симптоми, локалізовані в п’ястково-фалангових суглобах
• Тривалість ранкової скутості ≥60 хв
• Найбільш важкі симптоми присутні й виражені рано вранці
• Наявність першого ступеня спорідненості по РА
Медичний огляд:
• Складності зі стисканням руки в кулак
• Позитивний тест стискання п’ястково-фалангових суглобів
van Steenbergen HW, et al. Ann Rheum Dis 2016;0:1–6.
14. Симптоми Пацієнти без
клінічно
підозрюваної
артралгії як
РА
Пацієнти з
клінічно
підозрювано
ю артралгією
як РА
OR
Недавній початок суглобового синдрому
(тривалість <1 року)
45% 82% 8,8
Локалізація симптомів у п’ястково-фалангових
суглобах
55% 87% 1,5
Ранкова скутість ≥ 60 хв 10% 51% 7,3
Найбільша вираженість симптомів зранку 22% 74% 8,7
Труднощі при стиканні руки в кулак 10% 34% 1,9
Наявність родичів першого ступеня з РА 6% 21% 6,7
Позитивний тест стискання п’ястково-
фалангових суглобів 15% 61% 14,5
15. Число присутніх
симптомів
Чутливість (%) Специфічність (%)
≥1 100,0 14,1
≥2 98,4 53,8
≥3 90,2 74,4
≥4 70,5 93,6
≥5 32,8 100,0
≥6 16,4 100,0
≥7 1,6 100,0
van Steenbergen HW, et al. Ann Rheum Dis 2016;0:1–6.
Чутливість > 90% отриманий у присутності ≥3 параметрів та
специфічність > 90% у присутності ≥4 параметрів.
16. 1) Чи відчуваєте Ви себе хворим? Ви відчуваєте себе
пацієнтом?
Жодний пацієнт не відчував себе хворим та жоден з них не
ідентифікував себе як пацієнт. Що стосується болю, всі
учасники відзначили досвід болю на щоденній або
періодичній основі.
2) Наслідки артралгій в повсякденному жітті.
Учасники згадали різні наслідки та обмеження через
артралгії: біль та обмеження при одяганні, зав’язуванні
черевик, зниження здатності виконувати хобі,
наприклад туризм. Крім того, більшість відмітила
відмову від рукостискання через біль
Elize C. Newsum E.C.,. van der Helm-van Mil1 A. H. M, Kaptein A.A. Views on clinically suspect arthralgia: a focus group
study. Clin Rheumatol (2016) 35:1347–1352.
17. 1) Відношення пацієнтів до свого стану та болю
У цілому, учасники відзначили стурбованість з приводу
болю, невпевненості щодо прогресування болю,
розвитку функціональних обмежень і прогнозу.
Elize C. Newsum E.C.,. van der Helm-van Mil1 A. H. M, Kaptein A.A. Views on clinically suspect arthralgia: a focus group
study. Clin Rheumatol (2016) 35:1347–1352.
18. «Мій біль як спалах блискавки.
Це непередбачуваний біль. Це
жахає мене».
Elize C. Newsum E.C.,. van der Helm-van Mil1 A. H. M, Kaptein A.A. Views on clinically suspect arthralgia: a focus group
study. Clin Rheumatol (2016) 35:1347–1352.
«Всі ці маленькі точки
представляють мої скарги, плями,
де я відчуваю біль».
«Великі пальці вверх і великі пальці
вниз, ось як я бачу, мої скарги» Я намалював свій біль як хвилі болю.