Endoskopide kalite standartlari nelerdir

2
FİLİZ YILMAZ
Uzm Hemşire
9.12.2018

ENDOSKOPİDE KALİTE
STANDARTLARI NELERDİR?

Sunu Planı
Kalite nedir?
Hasta Deneyimi
Hizmete Erişim
Sağlıklı Çalışma Yaşamı
İlaç Yönetimi
Enfeksiyonların Önlenmesi
Sterilizasyon Hizmetleri
Radyasyon Güvenliği
Malzeme ve Cihaz Yönetimi
Tıbbı Kayıt ve Arşiv Hizmetleri
49.12.2018

Kalite :
Anlamlı ayrıntılara göstermiş
olduğumuz
ödünsüz özendir.
9.12.2018 5

Bütün açısından baktığımızda; hepsi
bütünü zirveye taşıyan parçalardır...
9.12.2018 6

Bir ürün veya hizmetin,
belirlenen ve olabilecek
ihtiyaçları karşılayabilme
kabiliyetine dayanan
özellikler toplamıdır.
9.12.2018 8

Hastane Hizmet Kalite Standartları
• Ülkemizde endoskopi ünitelerinde kalite
standartları ilk olarak 2011 yılında:
• T.C Sağlık Bakanlığı’na bağlı ‘’Tedavi Hizmetleri
Genel Müdürlüğü Performans Yönetimi ve
Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı’’ tarafından
yayınlanan
‘’Hastane Hizmet Kalite Standartları’’
isimli kitapta belirlenmiştir.
99.12.2018

Endoskopi Ünitelerinde Kalite Standartları
Endoskopi ünitelerinin daha modern hale
gelmesi için İngiltere’de Dr.Roland Valon
tarafından ‘Küresel Derecelendirme Ölçeği’’
geliştirilmiştir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde ilk
kez,endoskopi ünitelerinin kalitesini
belirlemek amacıyla bazı parametreler
‘’Cotton’’tarafından önerilmiştir.
119.12.2018

Endoskopi, sindirim sistemi hastalıklarının teşhis ve tedavisinde çok popüler
hale gelmiştir.
Deneyimli endoskopistlerde bile işlem sırasında istenmeyen durumlar ortaya
çıkabilir.
Endoskopist iyi bir iş yapmayı amaçlarken, hasta ve yakınları endoskopi
ünitesinde geçirecekleri zamana konfora ve elde edecekleri sonuca
bakmaktadırlar.
İşin teknik kısmı endoskopistlerin sorumluluğundadır.Endoskopist ne kadar
yetenekli ve tecrübeli olsa da, iyi ekipman iyi imkanlar eğitilmiş motive bir
ekip olmadan çalışamazlar.
129.12.2018

Birimin Yaşı
Endoskopi Bölümünün Bulunduğu Yer(Hastane, Özel Endoskopi Merkezi)
Akreditasyon Belgesi Durumu
Medikal Yöneticisi
Hemşirelik Yöneticisi
Son 1 Yıllık Faaliyeti
139.12.2018

İşlem odası ve hasta yatak sayısı
Hemşire sayısı ve deneyim seviyeleri
İşleyiş prosedürü(Sedasyon, Onam Formu,Risk azaltma vb)
Güvenlik önlemleri (Enfeksiyon derecesi,beklenmedik tıbbi girişimler vb)
İletişim ve geri bildirim (Hasta ve memnuniyeti verileri, randevusuna
gelmeyenler vb)
149.12.2018

Amaç
Hastanede sunulan hizmetlere hasta
perspektifinden bakılarak, temel hasta
haklarının ve hasta memnuniyetinin
sağlanması ile hizmet alınan tüm süreçlerde;
hasta/hasta yakınlarına saygı gösterilmesi ve
özenle hizmet almasının temin edilmesidir.
15
Hasta Deneyimi
(Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler)
9.12.2018

Hasta Deneyimi
• Sözlü olarak yapılan bilgilendirme sonrasında hastanın rızası olmalıdır.
• İşlemi kim tarafından yapılacağı
• İşlemden beklenen faydalar
• İşlemin riskleri-komplikasyonları
• İşlemin tahmini süresi
• Hastanın adı soyadı imzası
• İşlemi uygulayacak hekimin adı soyadı unvanı ve imzası
• Rızanın alındığı tarih, saat
16
Kod Standart
HHD05 Her türlü tıbbi müdahale öncesinde hasta rızası
alınmalıdır.
.
9.12.2018

Kod Standart
HHD06 Tüm sağlık hizmeti süreçlerinde hastanın mahremiyeti sağlanmalıdır.
18
HHD06.01 Sağlık hizmeti sunumu sırasında hastanın fiziksel, psikolojik, bilişsel ve
sosyal mahremiyeti dikkate alınmalıdır.
HHD06.02 Hasta muayene masaları ve yatakları arasında hasta mahremiyetini
sağlamaya yönelik perde, paravan gibi araçlar kullanılmalıdır.
HHD06.03 Sağlık çalışanları arasındaki tıbbi bilgi akışı sırasında hasta mahremiyetine
özen gösterilmelidir.
HHD06.04 Hastanın sosyokültürel özellikleri nedeniyle gündeme getirdiği
mahremiyete ilişkin farklı algı ve beklentileri dikkate alınmalıdır.
HHD06.05 Tüm hastane çalışanlarına hasta mahremiyeti konusunda eğitim
verilmelidir.
9.12.2018

)
Amaç
Hastaların hastane tarafından sunulan
hizmetlere zamanında, etkin, etkili ve
yeterli şekilde ulaşabilmelerine yönelik
gerekli tedbirlerin alınmasını sağlamaktır.
209.12.2018

21
Kod Standart
HHE04 Teşhis ve tedavi amaçlı randevu ve sonuç verme süreçlerine ilişkin
düzenleme bulunmalıdır.
)
Kod Değerlendirme Ölçütü
HHE04.02 Hasta ve /veya yakınları randevu ve sonuç verme süreleri hakkında
bilgilendirilmelidir.
9.12.2018

AMAÇ
Hastane organizasyonlarına çalışan
perspektifinden bakılarak, sağlık çalışanları için
ideal ve güvenli bir çalışma ortamı ve alt yapısını
sağlanmasıdır.
239.12.2018

Hastalığın tedavisiKod
Standart
24
Kod Standart
HSÇ07 Çalışanların sağlık taramaları yapılmalıdır.
HSÇ07.1 Çalışanların sağlık taramalarına ilişkin program hazırlanmalı ve
uygulanmalıdır.
Program asgari aşağıdaki konuları içermelidir:
Bölüm bazında yapılacak sağlık taramalarının, kapsamı, zamanı ve
tekrarlanma sıklığı
Nasıl ve nerede uygulanacağı
Sonuçlar kim tarafından değerlendireceği
Olumsuz sonuçlar elde edildiğinde nasıl bir yol izleneceği
Program, bölüm bazında belirlenen riskler ve ilgili kişilerin görüşleri
doğrultusunda hazırlanmalıdır.
9.12.2018

25
HSÇ07.02 Sağlık tarama sonuçları ilgili uzmanlar tarafından değerlendirilmelidir.
HSÇ07.03 Çalışanlar tarama sonuçları hakkında bilgilendirilmelidir.
Sağlık taraması sonuçlarına ilişkin bilgi güvenliği sağlanmalıdır.
HSÇ07.04 Sağlık tarama sonuçlarında olumsuz bir durum tespit edilen çalışanlar sağlık
durumlarına ilişkin izlenmeli, gerekli tedavi ve bakım olanakları
sağlanmalıdır.
9.12.2018

Endoskopi,
Skopi,Görüntüleme
Merkezi
Anjio ,Eswl
(Taşkırma)
Enfeksiyon
Radyasyon riski
Kesici-delici alet
Yaralanmaları
Vücut sıvısı ile
mukoza teması
Tehlikeli atık riski
Alerji(Latex)
Hbs Ag, Anti Hbs, Anti HCV,
Anti HIV, Hbc İgG
Hemogram Periferik Yayma
Dermatolojik muayene
Göz muayene
Tiroid Fonksiyon Testleri
Gerekirse eski tetkikler
İle kıyaslamak
Anammez
6 ayda Bir
Olay
olduğunda
İşe ilk
GİRİŞ
Sonuçlar
• Enfeksiyon kontrol
komitesine
başvurulmalıdır.
•Enfeksiyon
Hastalıkları Uzmanı
tarafından
değerlendirilir.
Gerekirse tetenoz
aşısı serumu
hepatit b aşı
serumu yapılır
bağışıklık açısından
takip edilir
Dermatolojik
muayene
yapılmalıdır.
YAPILMASI GEREKEN TETKİKLER PERİYOT VE RİSKLER
9.12.2018 26

Hastalığın tedavisi
27
Kod Standart
HSÇ08 Çalışanlar tarafından kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır.
HSÇ08.1 Bölüm bazında kullanılması gereken kişisel ekipman
belirlenmelidir.
HSÇ08.02
HSÇ08.03
Kişisel koruyucu ekipman çalışma alanlarında ulaşılabilir olmalı ve
ekipmanın kullanılmasını sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır.
Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda çalışanlara eğitim
verilmelidir.
9.12.2018

Yüz Koruyucu Maske
299.12.2018

İlaç Yönetimi
(Sağlık Hizmetleri)
Hastanede ilacın dahil olduğu tüm süreçlerde
etkin yönetimi sağlamak, hasta ve çalışana
yönelik riskleri en aza indirmektir.
Amaç
309.12.2018

31
Kod Standart
SİY11 Narkotik ve psikotrop ilaçlara yönelik düzenleme yapılmalıdır.
SİY11.01 Narkotik ve psikotrop ilaçlar kilitli alanlarda bulundurulmalıdır.
Narkotik ve psikotrop ilaçların muhafazısına yönelik istisnalar
tanımlanmalıdır, gerekli ek önlemler alınmalıdır.
SİY11.02
Narkotik ve psikotrop ilaçların devir teslim yapılmalıdır.
Devir teslim kayıtlarında ;
İlacın hangi hastaya kullanıldığı
İlacın kullanıldığı tarih
 ilacı kimin uyguladığı
 Kime kaç adet teslim edildiği
Teslim alan ve teslim edenlerin imzaları bulunmalıdır.
Muhafaza ve taşınma esnasında zarar gören narkotik ilaçlar için tutanak
tutulmalıdır.
İlaç Yönetimi
( Sağlık Hizmetleri)
9.12.2018

Enfeksiyonların Önlenmesi
Amaç
Bilimsel kurallar ve mevcut ulusal mevzuat
çerçevesinde, çalışanları ve hastaları tehdit
eden sağlık hizmetleri ile ilişkili
enfeksiyonlara yönelik riskleri tespit etmek,
önlemek, gerçekleşmesi durumunda
kontrol altında tutmaktır.
349.12.2018

35
Kod Standart
SEN09 Dezenfeksiyon işlemlerine yönelik düzenleme yapılmalıdır.
SEN09.01 Dezenfeksiyon işlemi yapılması gereken yüzey, malzeme, ekipman ve
atıklar belirlenmelidir.
SEN09.02
SEN09.03
Dezenfeksiyon işlemi uygulanan materyale yöntemine göre
dezenfeksiyon türü kullanılacak dezenfektan ve kullanım kuralları
belirlenmelidir.
Yüksek düzey dezenfektan kullanılan alanlarda, uygun havalandırma
koşulları sağlanmalıdır.
Enfeksiyon Önlenmesi
9.12.2018

36
SEN09.04 Dezenfektanların bulunduğu konteynırların kapakları kapalı olmalıdır.
SEN09.05 Dezenfektanların hazırlandığı konteynırların üzerine hazırlanma tarihi ve son
kullanma tarihi yazılmalıdır.
SEN09.06 Yüksek düzey dezenfektanın minimal etkin konsantrasyonu
(MEK)indikatörlerle günlük olarak kontrol edilmeli ve kayıt altına alınmalıdır.
Kontrol sıklığı solüsyonun kullanım sıklığına göre hastane tarafından
belirlenmelidir.
‘’ph ölçer’’, MEK’ in belirlenmesi amacıyla kullanılmamalıdır.
SEN09.07 Dezenfektanların kullanımı hakkında uygulayıcılara eğitim verilmelidir.
SEN09.08 Dezenfeksiyon işlemlerinin belirlenen kurallar çerçevesinde uygulanma
durumu, ilgili sorumlular tarafından izlenmelidir.
9.12.2018

Hastanelerde, enfeksiyonların önlenmesi için gerçekleştirilen
tüm sterilizasyon işlemlerinin, bilimsel kurallar ve kabul
görmüş uygulamalar çerçevesinde kontrol altına alınmasını
sağlamaktır.
Amaç
399.12.2018

Kod Standart
SSH11 Hastanede kullanılan endoskopik cihazların yüksek düzey dezenfeksiyon
süreci kontrol altına alınmalıdır.
SSH11.01 Endoskopi ünitelerinde yüksek düzey dezenfeksiyonun etkin şekilde
gerçekleştirilebilmesi için uygun fiziki koşullar sağlanmalıdır.
• Endoskopi ünitelerinde dezenfeksiyon işlemi için ayrılmış bir oda
bulunmalıdır.
• Odanın havası saatte 6-15 kez değiştirilmelidir.
• Endoskopun kolayca bükülüp yerleştirebileceği derin ve geniş lavabolar
bulunmalıdır.
9.12.2018 40

41
SSH11.03 Endoskopik cihazların temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyon işlemlerini
gerçekleştiren personele eğitim verilmelidir.
SSH11.02
 Endoskopik cihazların yüksek düzey dezenfeksiyonu ile ilgili süreçler
standardize edilmelidir.
Endoskoplar yüksek düzey dezenfeksiyondan sonra steril distile veya
çeşme suyu ile durulanmalı en az gün sonunda bir kez olmak üzere %70-90
etil veya izopropil alkolle muamele edilmelidir.
Endoskop ve kanalları alkolle yıkandıktan sonra hava tabancası ile
kurutulmalıdır.
Endoskoplar kurumaları için vertikal pozisyonda asılmalıdır.
Endoskoplar kurutulduktan sonra temiz olarak muhafaza edilmelidir.
9.12.2018

Radyasyon Güvenliği
Amaç
Hasta ve çalışanların sağlık
hizmetinden kaynaklanan radyasyon
maruziyetlerini azaltmaya yönelik
önlemlerin alınmasını sağlamaktır.
429.12.2018

43
Kod Standart
SRG04 Riski girişimsel işlem yapılan görüntüleme alanlarına yönelik düzenleme
bulunmalıdır.
SRG04.01 Girişimsel işlemler sonrası hastaların istirahat etmelerine, gerekirse izlenmelerine yönelik
alanlar düzenlenmelidir.
SRG04.02 Riskli girişimsel işlem yapılan görüntüleme alanlarında görevli sağlık personeli KPR (kardio
pulmoner resüsitasyon )eğitimi alınmış olmalıdır.
SRG04.03 Riskli girişimsel işlem yapılan görüntüleme alanlarında acil müdahale seti bulunmalıdır.
9.12.2018

44
Kod Standart
SRG08 Hasta ve yakınlarının radyasyonda korunmasına yönelik tedbirler alınmalıdır.
SRG08.0
3
Radyasyon koruyucuların, en az yılda bir kez olmak üzere ve gerekli
görüldüğü durumlarda kontrolleri yapılmalı, kontrol sonuçları radyoloji
uzmanı tarafından onaylanmalıdır.
REHBERLİK Radyasyon koruyucularının etkinliği, röntgen filmi veya skopi ile kontrol
edilebilir.
SRG08.07 Radyasyon uygulamaları yapılırken görüntüleme ünitesinin kapıları kapalı
tutulmalıdır.
-Işıklı levha gibi bir uyarıcı kullanılması suretiyle çekim yapıldığı dışarıdan
izlenebilmelidir.
SRG08.08 Hastalar, özellik arz eden uygulamalar anjio grafiği,ESWL, İIVP gibi
öncesinde işleme yönelik dikkat edilmesi gereken hususlar hakkında
bilgilendirilmeli ve hasta rızası alınmalıdır.9.12.2018

47
Kod Standart
SRG09 Çalışanların radyasyondan korunmasına yönelik tedbirler
alınmalıdır.
SRG09.01 Çalışanların koruyucu donanım kullanması sağlanmalıdır.
Çalışanlar ihtiyaçları çerçevesinde, farklı ebatlarda radyasyon
koruyucuları bulunmalıdır.
9.12.2018

48
SRG09.02 Çalışanların bireysel dozimetre kullanımı sağlanmalıdır.
•Dozimetreler kullanan kişinin ismine kayıtlı olmalıdır.
•Çalışanların dozimetre takipleri yapılmalıdır. Her çalışan için;
-Her dozimetre takip dönemi sonundaki radyasyon dozu kayıt altına
alınmalıdır.
-Yıllık toplam radyasyon dozu hesaplanmalıdır.
-Radyasyon dozları dönemsel ve yıllık olarak yasal sınırlarla kıyaslanmalıdır.
•Dozimetre sonuçları değerlendirilerek izlenmeli ve gerektiğinde iyileştirme
çalışmaları yapılmalıdır.
Kod Standart
SRG12 Radyasyon uygulaması yapılan alanlarda çalışan personele, hasta ve
çalışanların radyasyon güvenliğinin sağlanmasına yönelik yılda en az bir kez
eğitim verilmelidir.
9.12.2018

499.12.2018
BİREYSEL DOZİMETRELER

Amaç
Hastanede sağlık hizmeti sunumuna
yönelik kullanılan malzeme ve cihazların,
hasta ve çalışan ihtiyaçları gözetilerek
temini ile güvenli, verimli ve etkin
kullanımını sağlamaktır.
509.12.2018

51
Kod Standart
DMC04 Tıbbi cihazların izlenebilirliği sağlanmalıdır.
DMC04.01 Tıbbi cihazların bölüm bazında envanteri bulunmalıdır.
DMC04.02
DMC04.03
•Tıbbi cihazların cihaz kimlik kartı bulunmalıdır.
•Cihaz kimlik kartı üzerinde asgari şu bilgiler bulunmalıdır.
 Cihazın adı
Seri numarası
Markası
Demirbaş numarası
Bulunduğu bölüm
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tıbbi cihazların bakım, ayar ve kalibrasyon süreçleri bir plan dahilinde
izlenmelidir.
9.12.2018

Hastalara ait tıbbı kayıtların etkin, doğru ve zamanında
oluşturulması, sistematik bir arşivleme sistemi ile güvenli
muhafazası ve hastaların bakım sürecine ilişkin her türlü bilgi
ve belgeye zamanında ulaşılabilmesinin sağlanmasıdır.
529.12.2018

53
Kod Standart
DTA01 Tıbbı kayıt arşiv hizmetlerine ilişkin politika belirlenmelidir.
REHBERLİK
Tıbbi kayıt ve arşiv hizmetleri ayaktan ve yatan tüm hastaları kapsayacak
şekilde kurgulanmalıdır.
9.12.2018

Sonuç olarak:
• Endoskopi Ünitelerinde işleyiş Sağlıkta Kalite
Standartlarına göre yürütülmelidir.
• Yapılan tüm işlemler kayıt altına alınmalıdır.
9.12.2018 54

TEŞEKKÜR EDERİM
9.12.2018 58

Endoskopide kalite standartlari nelerdir

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Endoskopide kalite standartlari nelerdir

Similar to Endoskopide kalite standartlari nelerdir (20)

More from endohem

More from endohem (20)

Endoskopide kalite standartlari nelerdir