2. PEG NEDİR?
PEG, ağız yolu ile yeterli besin alamayan hastaların, yaşamını
sürdürebilmesi ve beslenmesinin sağlanması amacıyla
endoskopik yöntemle karın duvarından geçirilen esnek bir
tüpün (silikon ya da poliüretan) mideye yerleştirilmesi işlemidir.
2SERAP YANIK07.10.2017
4. 4
Beslenme Nedir?
Besinlerin, hayatı devam ettirebilmek maksadıyla ağız
yolu ile vücuda alınması eylemidir.
Peki besinlerin ağızdan alınmasının mümkün olmadığı
durumlarda beslenme nasıl gerçekleşmektedir.
SERAP YANIK07.10.2017
5. 5
BESLENME DESTEĞİNE NE ZAMAN İHTİYAÇ DUYULUR?
Enteral ve / veya Parenteral yolla sağlanır
Sindirim sisteminin hiç kullanılamadığı durumlarda
beslenme desteği
Oral beslenme ile gereksinimlerin yeterli olarak karşılanamadığı
ya da
SERAP YANIK07.10.2017
6. 6
Nütrisyonel Değerlendirme
Nütrisyon desteğine ihtiyaç mevcut
Gastrointestinal sistem normal
fonksiyonel
Enteral nütrisyon
Gastrointestinal sistem
disfonksiyonu
Parenteral nütrisyon
SERAP YANIK07.10.2017
10. 10
Gastrik Beslenme Teknikleri
Nazogastrik Tüp
Kısa süreli
- El veya radyolojik
olarak yerleştirme
Gastrostomi
Uzun süreli
- Endoskopik
- Radyolojik
- Cerrahi yerleştirme
SERAP YANIK07.10.2017
12. PEG ilk olarak 1980’de Ponsky ve Gauderer tarafından
tanımlanmıştır. İlk tanımlandığı zamandan bugüne kadar
birçok modifikasyonları olmuştur.
PEG
* Teknik olarak kolay uygulanan
* Ekonomik
* Hızlı
* Güvenli
* Hastalar tarafından kolay tolere edilebilen bir işlemdir.
12SERAP YANIK07.10.2017
13. PEG İŞLEMİNİN AVANTAJLARI
Kulllanımı kolay olup hasta ve yakınları kolaylıkla eğitilebilirler.
NG’ye göre daha uzun süre kullanılabilir.
Kozmetik açıdan NG’ye göre daha kullanışlıdır.
Başarı şansı yüksektir.
Cerrahi Gastrostomiye oranla uygulanması daha kolay, güvenli
ve ekonomiktir.
13SERAP YANIK07.10.2017
14. PEG İŞLEMİNİN DEZAVANTAJLARI
Uygulanması sırasında işleme ait komplikasyonlar olabilir.
Düşükte olsa mortaliteye yol açabilir.
Çıkarılması sırasında tekrardan endoskopi işlemi gerekmektedir.
14SERAP YANIK07.10.2017
17. PEG KONTRENDİKASYONLARI
PEG işleminin kesinlikle yapılmaması gereken durumlar
Karın duvarında transilluminasyonun (Gastroskopi cihazının
ışığının dışarıdan fark edilmesi) görülememesi.
Karın duvarına yapılan basının endoskopik olarak
görülememesi.
Gastrointestinal obstrüksiyon (sindirim sisteminin herhangi bir
seviyede tıkalı olması).
17SERAP YANIK07.10.2017
18. GEÇİCİ KONTRENDİKASYONLAR
Kanama Hastalıkları (INR:1,5 , Plt: 50.000 ise),
Asit mevcudiyetinde,
Peritonitte,
Farinks ve/veya özefagus obstrüksiyonunda,
Mevcut hastalığın akut alevlenmesi durumlarında ,
PEG tüpü yerleştirme işlemi hasta stabil hale gelene kadar
ertelenmelidir.
18SERAP YANIK07.10.2017
19. PEG YERLEŞTİRME TEKNİKLERİ
PEG tüpü takmak için en sık kullanılan yöntemler :
1- Pull tekniği
2- Push tekniği
1907.10.2017 SERAP YANIK
20. PULL TEKNİĞİ
Pull tekniği, Gastroenterologların kullandığı yöntem olup,
beslenme tüpünün endoskop kullanılarak hastanın ağzından
geçirilmesi ve mide duvarından dışarı doğru çekilerek
takılmasıdır.
Pull tekniğinde, hem tüpün yerleştirilmesi hem de çekilmesi
için iki endoskopi işlemine gerek vardır.
2007.10.2017 SERAP YANIK
25. 25
PUSH TEKNİĞİ
Push tekniği ise, Radyologların ve Genel Cerrahların takmış
oldukları yöntem olup, beslenme tüpünün radyolojik
görüntüleme altında ya da cerrahi olarak açılarak karın ön
duvarından mideye doğru itilerek takılmasıdır.
Push tekniğinde ise sadece tüp yerleştirilirken endoskopi
işlemine gerek vardır. Tüp çekilirken endoskopi işlemine gerek
yoktur.
SERAP YANIK07.10.2017
28. 28
PEG KOMPLİKASYONLARI
Minör Komplikasyonlar
Yara yeri enfeksiyonu
Periostomal enfeksiyon
Periostomal sızıntı
Ülserasyon
Kanama
Tüp tıkanıklığı
Gastrik çıkış darlığı
Pnömoperitoneum (karın boşluğuna hava kaçması)
SERAP YANIK07.10.2017
29. 29
PEG KOMPLİKASYONLARI
Majör Komplikasyonlar
Aspirasyon (akciğere gıda kaçması)
Gastrik Perforasyon
Kolokutanöz Fistül (kalın barsağın karın cildine açılması)
Burried bumper sendromu (Tüpün mide duvarına gömülmesi)
Nekrotizan Fasciitis (Subkutan yumuşak doku, yüzeyel ve derin
fasiyayı tutan ciddi bir enfeksiyondur.)
SERAP YANIK07.10.2017
30. 30
PEG İŞLEMİNDE İZLENECEK ADIMLAR
Klinik Doktoru hastanın PEG takılması açısından uygunluğu için
Gastroenteroloji bölümünden konsültasyon ister.
Gastroenterolog hastanın PEG için uygun olup olmadığına
karar verir. Eğer hasta PEG için uygunsa, belirlenen Peg tüpü
temin edilir.
Daha sonra PEG işlemi için istem kağıdı ve işlem için imzalı
hasta onam kağıtları Endoskopi Ünitesine gönderilir.
Hastaya PEG takılması için randevu verilir.
SERAP YANIK07.10.2017
31. 31
PEG ÖNCESİ HAZIRLIK
Hasta antikoagülan kullanıyorsa (aspirin, plavix, coumadin vb.)
ilaç en az 1 hafta önceden kesilmelidir.
Heparin ve kısa etkili heparinler ( fraxiparin, clexane vb.)
1 gün önce kesilmelidir.
Bu ilaçlar doktor tarafından başka bir şekilde önerilmemişse
PEG işleminden 1 gün sonra tekrar kullanılabilir.
İşlemden önce hastanın Inr :1,5 , Plt : 50.000 olması
gerekmektedir.
07.10.2017 SERAP YANIK
32. 32
PEG ÖNCESİ HAZIRLIK
PEG işlemi sırasında hastaların %4-6’sında yara yeri infeksiyonu
(iltihaplanma) görülmektedir.
Mümkünse işlemden bir gece önce ağız antiseptik gargara ile
temizlenmelidir.
İşlemden 30 dk.önce verilen tek doz antibiyoterapinin yara
yeri infeksiyonu sıklığını azaltmaktadır
Antibiyotik uygulama ile yara yeri infeksiyonu sıklığını %25-
30’dan %10’un altına indirmiştir .
07.10.2017 SERAP YANIK
33. 33
PEG ÖNCESİ HAZIRLIK
Hastaya nazal oksijen verilir.
Vital bulgular izleme alınır.
Oksijen satürasyonu pulse-oksimetre ile izleme alınır.
Entübasyon koşulları sağlanmış bir odada işlem yapılır.
Mekanik ventilatöre bağlı hastalarda tam sedasyon sağlanır.
Ventilatöre bağlı olmayan hastalarda sedasyon endoskopik
işlemlerde uygulanan ile benzerdir.
07.10.2017 SERAP YANIK
34. 34
PEG ÖNCESİ HAZIRLIK
Hastalara yatış verilerek ya da ayaktan kabul ile PEG işlemi
uygulanabilmektedir.
Hastanın işlemden 6-8 saat öncesinden aç olması gerekir.
Karın cildi tüylüyse önce traşlanır sonrasında batikonla
temizlenir.
Steril delikli örtü ile karın bölgesi örtülür.
Lokal anestezik ile hastanın ağrı duyması engellenir.
Daha sonra pull metoduna göre PEG tüpü takılır.
07.10.2017 SERAP YANIK
35. 07.10.2017 SERAP YANIK
35
PEG KULLANIMINDA DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
PEG takıldıktan 6 - 12 saat sonra kulllanılabilir.
(Erken kullanım, komplikasyon riskini arttırabilir).
İlk hafta hastaya her gün pansuman yapılır ve cilt
temizlenip steril y kompres ile kapatılır.
Pansuman yapılırken her gün mutlaka PEG biraz itilerek
kendi etrafında 360 derece döndürülmelidir.
Sonra tekrar tüp çok geri çekilmeden sabitlenmelidir.
36. 07.10.2017 SERAP YANIK 36
PEG KULLANIMINDA DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
Yara yeri olgunlaştıktan sonra hasta banyo yapabilir.
Yara yeri olgunlaştıktan sonra günde bir kez temiz su ve
sabunla temizlemek, sonrasında bir antiseptik solüsyonla
silmek yeterlidir. Artık gazlı bezle kapatmaya gerek yoktur.
Cildin kuru kalması erezyon olmaması açısından
önemlidir.
38. 07.10.2017 SERAP YANIK 38
PEG SONRASI ÖNERİLER
Beslenme başlanırken hasta 30-450 lik bir açı ile
oturtulmalı ve beslenme bittikten 2 saat sonrasına
kadar yatırılmamalıdır. (Aspirasyon riski).
PEG kullanımına geçmeden önce PEG’e 25 ml su
verilmeli, kateterde herhangi bir kaçak ya da sızıntı
yoksa beslenmeye başlanmalıdır.
39. 07.10.2017 SERAP YANIK 39
PEG SONRASI ÖNERİLER
PEG’den verilen besinlerin öğütülerek ya da ezilerek akışkan
bir muhallebi kıvamına getirilerek verilmesi gerekir.
PEG’den verilen besinlerin ılık olmasına özen gösterilmelidir.
Soğuk olan besinler tüp de tıkanıklıklara neden olur.
Sıcak olan besinler ise tüpde şekil bozukluklarına neden olur.
40. 07.10.2017 40
ÖNEMLİ!...
PEG uygulaması diğer tüm tıbbi girişimler gibi yasal
sorumlulukları olan bir girişimdir. Bu açıdan hasta, hasta
ailesi ve yakınları yeterli düzeyde bilgilendirilmeli, imzalı
onayları alınmalıdır. İşlemle ilgili bu evrakların kalite
standartların göre 5 yıl süreyle saklanması
gerekmektedir.
SERAP YANIK
41. 07.10.2017 41
SONUÇ
PEG ile beslenme sonrasında hastalarda hastalık ilişkili
yaşam kalitesinin anlamlı olarak düzeldiği görülmüştür.
Dengeli beslenmenin sağlanması ile altta yatan hastalıkla
mücadele edilebilecek direnç vücuda kazandırılmış olur.
SERAP YANIK
