Kegawatan pada neurologi

1. Neuro Emergency

2. Kegawatdaruratan neurologi :
•Suatu kondisi di bidang neurologi yang
memerlukan tindakan pengobatan segera dan bila
tidak dilakukan dapat menyebabkan kerusakan
lebih berat bahkan kematian.

3. Gejala
• Kesadaran Menurun
• Kenaikan TIK
• Kejang
• Gagal Nafas

4. The Neurologic Exam
• Must do a complete thorough neuro exam to
properly identify and diagnose any neurologic
abnormality.
• Exam should include 5 parts:
– Mental status, level of alertness (GCS)
– Cranial nerve exam
– Motor / Sensory exam
– Reflexes
– Cerebellar
– Consider ; MMSE if Psych components

6. Neurologic Emergency Outline
• Gangguan kesadaran
• Manajemen peninggian TIK
• Status Epileptikus
• Infeksi SSP
• Stroke
• Vertigo dan emergency headache
• Penyakit Neuromuskular
• Cidera kepala dan medspin
• Manajemen nyeri akut

7. Gangguan Kesadaran

8. • Koma adalah suatu keadaan tidak sadar
total terhadap diri sendiri dan lingkungan
meskipun distimulasi dengan kuat
• Diantara keadaan sadar dan koma
terdapat berbagai variasi keadaan/status
gangguan kesadaran

15. Teknik Pemeriksaan KOMA
Penurunan
Kesadaran
Metabolik Struktural
• Anamnesis
• Defisit neurologis
• Meningeal sign
• Breathing pattern
• Kelainan pupil
• Refleks cephalik
• Lateralisasi

21. Midriasis ODSMid Position
fixed
(midriasis)
Anisokor ipsilat
Midriasis ipsilat
Isokor
Miosis
Pupil
Diam di
tengah
Diam di
tengah
Strabismus
divergen
ipsilateral
Bergerak kian
kemari
konjugat
Kedudukan
bola mata
HipertermiaHipertermiaMulai naikNormalSuhu badan
BradikardiBradikardiMulai bradikardiStabil normalNadi
Tensi dropHipertensiTidak stabilStabil normalTensi
Apneustic
Ataxic
-CNH
-Apneustic
CNH-Eupnea
-Cheyne
Stoke
Pola
Pernafasan
KomaKomaKoma-Somnolens
-Stupor
Derajat
kesadaran
Medulla
oblongata
PonsMesensefalonDiensefalonStadium
Klinis

22. Medulla
Oblongata
PonsMesensefalonDiensefalonStadium
Klinis
sulit dinilaiBilateral
(sulit dinilai)
+ (unilateral)+ (unilateral)Neuro fokal
FlaccidDecorticate R.
Decerebrate
R.
- Decorticate R.-Paratonia
-Decorticate R.
Sikap/tonus
-/-+/++/++/+R. Muntah
-/-+/-+/- ipsilat+/+R. Kalorik
-/-+/-+/- ipsilat+/+R. Mata
Boneka
-/--/-+/++/+R. Cornea
-/--/-+/++/+R. Bulu Mata
-/--/-+/-+/+R. Cahaya

23. Manajemen
Peningkatan TIK

24. • Peningkatan TIK pada cedera kepala dapat berkaitan
dengan lesi massa intrakranial, cedera kontusio,
pembengkakan pembuluh darah, dan edema otak.
• TIK normal bervariasi menurut umur, posisi tubuh, dan
kondisi klinis. TIK normal adalah 7-15 mm Hg pada
dewasa yang berbaring, 3-7 mm Hg pada anak-anak,
dan 1,5-6 mm Hg pada bayi cukup umur.

26. Etiologi Peninggian TIK

27. Gambaran Klinis
• Sakit kepala
• Muntah
• Perubahan Tingkat Kesadaran
• Edema papil
• Defisit neurologis
• Perubahan TTV

28. Dampak Peninggian TIK
• Gangguan perfusi  Iskemia
• Mekanik  kompresi

29. Peninggian TIK akan menyebabkan kompresi

31. Terapi hyperosmolar – Manitol
• Menurunkan jumlah cairan pada jaringan yang tidak
rusak sehingga memberi tempat untuk jaringan yang
mengalami edema.
• Pemberian secara cepat.
• Dosis 0.25 – 1 gr/kgBB (diulangi 2 – 6 jam kemudian ),
pemantauan osmolaritas 310 – 320 mOsm/L.
• Kontraindikasi: Gangguan ginjal, hipervolemia, CHF.
• Monitor elektrolit

32. Manitol - Neuroprotektif
• Penurunan level hematocrit
• Meningkatan feksibilitas eritrosit, sehingga
memudahkan penetrasi ke pembuluh
darah kecil di area marginal di otak.
• Scavenging free radicals.
• Menurunkan volume LCS (dengan
menurunkan produksi dan meningkatkan
reabsorsi)

33. TERAPI HIPEROSMOLAR
– SALIN HIPERTONIS
Dosis:
– Bolus Saline 7,5% untuk menurunkan tekanan
intrakranial 1,5 mL/kgBB dalam 15 menit, atau
– Bolus Saline 10% 75 cc dalam 15 menit, atau
– Bolus Salin 23.4% 30 cc dalam 15 menit.
– Dilanjutkan dosis pemeliharaan NaCl 3%
1mg/kg/jam dititrasi dengan target Na 150-155
Meq/l
Hati-hati edema paru dan hipotensi.

34. Status Epileptikus

35. Definisi
• Tradisional:”….aktivitas bangkitan terus
menerus lebih dari 30 menit atau ≥ 2 rentetan
bangkitan tanpa adanya periode sadar penuh
diantara bangkitan tersebut”
• Modern : > 5-10 menit.
• Praktis : Setiap pasien yang masih disaksikan
kejang hendaklah dianggap status konvulsif.

40. Infeksi SSP

41. Manifestasi (Akut & Kronik)
• Meningitis: demam, sakit kepala, kaku
kuduk
• Meningoensefalitis
• Ensefalitis: perubahan status mental,
kejang, demam
• Abses: klinis seperti ensefalitis, fokal
dengan TTIK
• Mielitis: gejala motorik, sensorik, otonom

46. Langkah Emergensi Infeksi SSP
• Seizure
• TTIK
• Syok septik

50. Stroke

51. • Stroke merupakan penyebab utama
mortalitas dan morbiditas pada manusia dan
mengeluarkan dana kesehatan yang cukup
besar bagi setiap negara.
• Stroke merupakan kondisi kegawatdaruratan
yang harus segera diatasi dalam kurun
waktu 4,5 jam. Apabila melebihi waktu
tersebut pasien stroke akan menderita
kecacatan bahkan kematian.

57. Emergency Headache
dan Vertigo

61. Vertigo
• Keluhan nomor 3 terbanyak setelah sefalgi
dan nyeri pinggang.
• Vertigo : adanya sensasi gerakan atau
rasa gerak dr tubuh atau lingkungan
sekitarnya dpt disertai gejala otonom
(pucat, keringat dingin, mual, muntah dan
pusing)

62. Tatalaksana dan Terapi
• Terapi kausal
• Terapi simptomatik
– Gol Ca channel blocker (flunarizin)
– Gol antihistamin : sinarizin, prometazin, difenhidrinat
– Gol fenotiazin : prokloperazin, klorpromazin
– Gol histaminic : betahistine
• Latihan vestibuler

63. Penyakit
Neuromuskular Perifer

65. Guillain-Barre Syndrome (GBS)

66. Myasthenia Exacerbation/crisis

67. Cedera Kranioserebral
(Kepala)

68. Klasifikasi Cedera
Kranioserebral
Berdasarkan Neuropatofisiologi (Kwalitatif) :
1.Komosio serebri
2.Kontusio serebri
3.Laserasi otak

69. Berdasarkan skala koma glasgow (Kuantitatif):
•CKB  Skala koma glasgow 3-8.
•CKS  Skala koma glasgow 9-12.
•CKR  Skala koma glasgow 13-15.
•Perdarahan intra kranial (+) pada CKR dan CKS ~
CKB

71. Cedera MedSpin

72. • Sering terjadi pada cedera leher atau punggung
• Berhubungan dengan cedera kepala tertutup
terutama pada pasien tidak sadar
• Transportasi korban  memperburuk keadaan
pasien

74. Penatalaksanaan SCI
• Tujuan :
- Pemulihan maksimal defisit neurologi
- Medula spinalis stabil
- Mobilisasi dan rehabilitasi
• Penatalaksanaan :
- Prehospital
- Hospital atau UGD

75. Penatalaksanaan Pre-Hospital
Umum
•jika ada fraktur / dislokasi vertebra servikalis
fiksasi leher pasang coller, kepala dan leher
jangan digerakkan.
•cek ABC
•jika ada fraktur vertebra torakal atau lumbal,
fiksasi torakal dengan korset

77. Terapi
Methylprednisolone :
30 mg/kg IV lalu
dilanjutkan dengan drip 5.4
mg/kg/jam untuk 23 jam
berikutnya
(jika< 3 jam, jika antara 3-8 jam drip
dilanjutkan sampai 48 jam)
Definitive Care
• Operasi
• ICU
• Ruang rawat
• Observasi

78. Manajemen Nyeri Akut