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Medicina
delle disuguaglianze
La salute non è uguale per tutti
ovvero
NAGA
Seminario di Primavera
Costermano, 16 - 17 Aprile 2005
Italo Siena, Benedetta Schiavetti
LE PASSIONI DISCIPLINARI
In Medicina Generale
Le persone più povere, meno istruite ,di
bassa classe sociale si ammalano di più e
muoiono prima.
MOTIVI DELLE DISPARITA’
La percezione dei bisogni e l’espressione della
domanda a parità di condizioni di salute.
L’accesso e la fruibilità dei servizi a parità di
domanda espressa.
La qualità e l’efficacia dei servizi a parità di
possibilità di accesso.
SPESE ANNUALI IN BENI DI LUSSO
Trucchi
Cibo per animali domestici
Profumi
Crociere
18
17
15
11
SPESA/ANNO IN $ (miliardi)
World Watch Institute
NECESSITA’ PER I BISOGNI
ESSENZIALI
World Watch Institute
Cure mediche per gravidanze
Alfabetizzazione
Acqua potabile
Vaccinare tutti i bambini
12
5
10
1,3
SPESA/ANNO IN $ (miliardi)
Raddoppio nelle presenze “regolari” sul territorio in 4 anni.
La fascia di popolazione “irregolarmente” presente, più
vulnerabile, sfugge alle stime ufficiali (200-800 mila).
2.600.000 persone “regolarmente” presenti.
Rappresentano il 5% della popolazione italiana.
1/6 minori (400.000)
GLI IMMIGRATI IN ITALIA
(stime al 31.12.2002)
Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero
dell’Interno).
AREE DI PROVENIENZA
(stime al 31.12.2002)
n. %
TOTALE 1358,248
EUROPA CENTRO-ORIENTALE 464,106 34,2
AFRICA SETTENTRIONALE 268,108 19,7
AFRICA OCCIDENTALE 96,934 7,1
100
ASIA ORIENTALE 145,412 10,7
AMERICA CENTRO-MERIDIONALE 128,181 9,4
ASIA CENTRO-MERIDIONALE 115,337 8,5
Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero
dell’Interno).
NAZIONALITA’
(al 31.12.2002)
NAZIONI N. PERSONE % NAZIONI N. PERSONE %
Polonia, Romania, Bulgaria, Moldavia, Ucraina
Bolivia, Ecuador
da 2 a 8 volte al di
sopra della media
america
Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero
dell’Interno).
DISTRIBUZIONE SUL TERRITORIO
(al 31.12.2002)
NORD OVEST 731, 851 33,4 46,1880,545 16,9
n. % n. % donne % minori
Min. Interno Stime Caritas
NORD EST 536,972 24,5 46,1651,562 17,6
NORD 1268,823 57,8 1532,107 17,2
CENTRO 614,555 28 708,767 13,351,9
SUD 230,534 10,5 260,951 11,752,1
ISOLE 80,087 3,7 96,398 16,946,8
ITALIA 2193,999 2598,223 15,648,4
-
Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero
dell’Interno).
DATI ANAGRAFICI
2002 regolarizzazione per colf e
badanti
51,6%
48,4%
maschifemmine
48,4%
51,6%
49,9 % CONIUGATI (con o senza prole al seguito)
0,0
20,0
40,0
60,0
< 19 19-40 40-60 > 60
%
FASCE D’ETA’
popolazione giovane
annuo di 65000 minori
54% nuovi nati
38% nuovi ingressi
Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
Costante aumento della
migrazione femminile
MOTIVI DEL SOGGIORNO
(dati sui visti d’ingresso nel 2003)
n. %
LAVORO 1449,746 66,1
FAMIGLIA
(inclusi adozioni e affidi)
532,670 24,3
INSERIMENTO MEDIO-STABILE
(religione, residenza elettiva, studio)
146,371 6,7
ASILO POLITICO,
RICHIESTA DI ASILO
17,318 0,8
ALTRO 47,894 2,1
Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
LA SALUTE DEL MIGRANTE
La migrazione presuppone una selezione iniziale che porta nel
paese di arrivo i soggetti più sani e forti.
Lo stato di salute è fortemente influenzato dalle condizioni
sociali, economiche e politiche in cui il soggetto si trova una
volta giunto nel paese di arrivo.
PATOLOGIE IMPORTATE PATOLOGIE ACQUISITE
Trasmissibili
Non contagiose
Cronico-degenerative
Associate alle nuove condizioni di
vita del migrante nel paese di arrivo
AREE CRITICHE DELLA SALUTE
DEGRADO E POVERTA’ • condizioni climatiche avverse
• degrado abitativo
• precarie condizioni igieniche
• disordini e scarsità di apporto
nutrizionale
condizioni FISIOLOGICHE • maternità
• infanzia
• adolescenza
• vecchiaia
1
condizioni SOCIALI
AGGRAVANTI
• prostituzione e tratta
• abuso
• detenzione
• disagio sociale
• immigrazione forzata/non
selezionata
• irregolarità giuridica
AREE CRITICHE DELLA SALUTE
• disagio/malattie psichiatriche
2
LA SALUTE E IL LAVORO
Il lavoro degli immigrati “regolari” incide per il 7% sulle
forze lavoro del territorio.
La ricerca di un lavoro è il motivo principiale del viaggio per
il migrante.
Incidenza infortuni sul lavoro
1/15 occupati1/25 occupati
Rami di impiego lavoro domestico, costruzioni, alberghiero,
agricoltura, attività immobiliari/pulizia, industria,
trasporti, commercio, servizi pubblici
VS stranieriitaliani
10,5% ricoveri in degenza
ordinaria
17,5% ricoveri in degenza
ordinaria
Ministero della Salute, 2000.
Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero
dell’Interno).
SALUTE RIPRODUTTIVA
DONNE 48,4 % degli stranieri residenti, un fenomeno in continuo
aumento.
56 % “non residenti”
27 % “residenti”
< 4 %
44-55 %12,5 %
ITALIANE STRANIERE
Tasso
di abortività
Ricoveri in
day-hospital
IGV
GRAVIDANZA
10,7 % 42,5 %
4,5/cd 1,7/cd
Non controlli I trim.
N. ecografie
Esami del sangue
(>= n.4)
70 % < 11 %
Osservatorio Epidemiologico Laziale, 1998; Santini 2003
SALUTE DELL’INFANZIA
19,5 % nomadi5,2 %
10,6 %4,6 %
ITALIANI STRANIERI
11,8 % estremo Oriente
10,7 % Africa Centrale
Osservatorio Epidemiologico Laziale, 1998
20,8 per mille nomadi8,3 per mille
19,7 per mille Nord Africa
e medio Oriente
21,9 per mille Africa Centrale
I minori rappresentano 1/6 degli immigrati presenti sul territorio
Mortalità nel
1 anno di vita
Basso peso
alla nascita
(< 2,5 kg)
Small for age
Testo Unico sull’immigrazione 286/98
Regolamento di attuazione DPR 394/99
Circolare Ministeriale 5/00
Il diritto alla salute diventa un diritto di tutti gli individui presenti
sul territorio, cittadini e immigrati, anche se irregolari.
IL DIRITTO ALLA SALUTE
Art. 32. Costituzione della Repubblica Italiana
La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto
dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite
agli indigenti.
Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario
se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso
violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.
Aprile 2001: Guida pratica alla Normativa vigente
(Commisione Sanità e Immigrazione)
D.L. N.49 del 1995
Diritto alla salute per tutti gli immigrati,
regolari e non.
Accesso alle cure non solo straordinarie ed urgenti,
ma anche a quelle essenziali, ordinarie e
continuative.
Salvaguardia della salute, non solo collettiva ma
anche individuale.
Divieto di segnalazione alle autorità di
pubblica sicurezza.
ASSISTENZA SANITARIA AGLI IMMIGRATI:
LA NORMATIVA ATTUALMENTE IN VIGORE
Immigrati regolari
Immigrati irregolari
ma in possesso di regolare
domanda
Immigrati irregolari
con autocertificazione di indigenza
Tutti
iscrivibili al SSN
Non tutti
iscrivibili al SSN
Immigrati irregolari
con autocertificazione di indigenza
Assistenza gratuita
malattie urgenti
gravidanza
anziani
minori (0-6 anni)
Assistenza con ticket
malattie essenziali
minori (6-18 anni)
Assistenza con ticketmalattie infettive
malattie croniche
gratuita solo quella di base
e specifica
gratuita solo quella di base
Discrezionalità delle Aministrazioni
nell’applicazione delle leggi in vigore.
Processo di aziendalizzazione delle Aziende
Sanitarie.
Rigidità burocratica e organizzativa e complessità
nel funzionamento dei servizi.
Mancanza di in-formazione.
Mancanza di conoscenza, da parte degli immigrati,
dei loro diritti.
OSTACOLI ALLA TUTELA
DELLA SALUTE DEGLI IMMIGRATI
Principali problemi riscontrati nella relazione con i pazienti immigrati
dagli operatori sanitari dalle ASL marchigiani
Osservatorio Epidemiologico delle Diseguaglianze-www.ars.marche.it/osservatorio_dis
11%
12%
19%
11%
5%6%
6%
7%
9%
11%
5%
11%
problemi burocratici
degli operatori
lingua
difficoltà di comunicazione
dell’imm.
inaffidabilità
dell’imm.
non adesione
alle prescr.
non puntualità dell’imm.
opportunismo dell’imm.
assenza di
riferimenti aziendali
stile di vita dell’imm.
difficoltà/incapacità
dell’operatore
assenza sistemi di
accoglienza
assenza di formazione
interculturale
FASI DEL RAPPORTO
MEDICO - PAZIENTE STRANIERO
FASE ESOTICA
MEDICO PAZIENTE
Sindrome di Salgari Sindrome da General
Hospital
SCETTICISMO “questo non ha nulla, mi
fa perdere tempo”
“questo medico non mi
cura perché sono
straniero”
CRITICISMO Superare i pregiudizi Accettare i limiti del
medico e della
medicina
LIVELLI D’INCOMPRENSIONE
MEDICO - PAZIENTE STRANIERO
COMUNICAZIONE
Prelinguistica
Linguistica
Metalinguistica
difficoltà di ognuno nel cercare di denotare
fenomeni che avvengono in uno spazio “privato”.
differenti espressioni del linguaggio.
Per l’arbitrarietà sia del significante (diverso
linguaggio), sia del valore del significato
(diversità dei riferimenti concettuali del
lessico).
arbitrarietà dei valori simbolici.
1
2LIVELLI D’INCOMPRENSIONE
MEDICO - PAZIENTE STRANIERO
CULTURALI
Differenze culturali dei costumi antropologici.
Differenze ideologiche nei valori esistenziali, filosofici e
religiosi: es. sofferenza silenziosa stoica e sofferenza teatrante
(Colasanti-Geraci).
PROPOSTE PER IL FUTURO
1. LETTURA DEI BISOGNI rilevazione dei dati di routine,
indagini specifiche
. . .
2. LETTURA DELLA DOMANDA legata alla percezione dei bisogni,
alla traduzione culturale,
alla possibilità di esprimersi,
all'incontro con i servizi, . . .
3. ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI orari, offerta attiva, mediazione
. . .
4. FORMAZIONE DEL PERSONALE informazione,
formazione specifica,
formazione relazionale,
aggiornamento, . . .
1
PROPOSTE PER IL FUTURO
5. FLESSIBILITA’ DELL’OFFERTA modulare l'offerta in base alle
verifiche dei bisogni e delle
attività, sperimentare nuovi
percorsi . . .
6. LAVORO MULTIDISCIPLINARE all'interno del mondo sanitario,
integrazione con altre discipline,
. . .
7. LAVORO DI RETE con altri attori intra aziendali,
istituzionali, volontariato,
associazionismo di italiani e di
immigrati, privato sociale, . . .
2
“Le parole cambiano quando
cambiano bocca?”
Jabes E.
Associazione Volontaria di assistenza Socio-Sanitaria
e per i Diritti di Stranieri e Nomadi-ONLUS
DIRITTI SALUTEe
COORDINAMENTO
ANTIRAZZISTA
RIFUGIATI
POLITICI
MEDICINA
DI STRADA
RICERCA FORMAZIONE GESTIONE
GRUPPO OSSERVATORIO
CENTRO DOCUMENTAZIONE
ETNOPSICHIATRIA
SEGRETERIA
FUND RAISING
LOGISTICA
SPORTELLO
LEGALE
COORDINAMENTO
ANTIRAZZISTA
CABIRIA
COORDINAMENTO
ANTIRAZZISTA
AMBULATORIO
GRUPPO
CARCERE
GRUPPO
SALUTE
Il Naga riconosce nella
salute un diritto inalienabile
dell’individuo
Da voce e dignità politica ai bisogni
sociosanitari di migranti e nomadi, soggetti
“trasparenti” per lo Stato e le sue istituzioni.
Non si pone in alternativa ai servizi sanitari
pubblici, non desidera deleghe su un settore che
rientra tra le funzioni dello stato sociale, si propone
anzi di estinguersi come inevitabile conseguenza
della presa in carico del problema da parte degli
organismi pubblici preposti.
informa l’opinione pubblica
si attiva per un corretto impiego degli operatori
sanitari
sollecita le autorità pubbliche perché affrontino e
si facciano carico in modo completo ed efficace
del problema
segnala ogni evidente negazione del diritto alla
salute di stranieri e nomadi
Due o più operatori sono sempre presenti e curano:
Il momento centrale nell’attività del Naga
Il luogo in cui il bisogno viene
decodificato, orientato e preso in carico
• il primo colloquio
• la raccolta dei dati anagrafici e sociali
• l’orientamento ai servizi del territorio
L’ACCOGLIENZA
Si svolge presso la sede di viale Bligny 22 a Milano e si
caratterizza per l’assistenza di base.
• Segnala ai servizi territoriali le situazioni a
rischio o di bisogno, facilitando il paziente
nell’utilizzo delle strutture disponibili
L’AMBULATORIO
• Prestazioni e farmaci prescritti sono gratuiti
• Specialisti: ??
20.000 visite/anno (80 pazienti/die)
Un’unità mobile si reca con un camper
attrezzato in orari serali in aree dismesse
abitate da gruppi di stranieri di recente arrivo,
più a rischio e non a conoscenza dei servizi
accessibili sul territorio.
LA MEDICINA DI STRADA
• fornisce visite mediche
• distribuisce stampati in varie lingue
relativi ai servizi presenti a Milano
CONSULENZA LEGALE
Consulenza legale gratuita su condizioni e modalità di
soggiorno e dei documenti relativi.
LA TUTELA DEI DIRITTI
GRUPPO CARCERE
Servizio di segretariato sociale, educazione sanitaria e
promozione di incontri sugli aspetti legislativi.
CENTRALINO SOS ESPULSIONI
Nasce come progetto del Coordinamento Antirazzista
Milanese. E’ formato da operatori e avvocati che
effettuano ricorsi contro i provvedimenti di espulsione.
IL CENTRO HAR
• momenti di aggregazione (cene, tornei di calcio, gite…)
Un centro di accoglienza diurno
per rifugiati politici, richiedenti
asilo e vittime della tortura.
• assistenza sanitaria e legale
• corsi di lingua e cultura italiana
• corsi di informatica
• arteterapia
(1999)
• sostegno psico-sociale
Associazione Volontaria di assistenza Socio-Sanitaria
e per i Diritti di Stranieri e Nomadi-ONLUS
DIRITTI SALUTEe
COORDINAMENTO
ANTIRAZZISTA
RIFUGIATI
POLITICI
MEDICINA
DI STRADA
RICERCA FORMAZIONE GESTIONE
GRUPPO OSSERVATORIO
CENTRO DOCUMENTAZIONE
ETNOPSICHIATRIA
SEGRETERIA
FUND RAISING
LOGISTICA
SPORTELLO
LEGALE
COORDINAMENTO
ANTIRAZZISTA
CABIRIA
COORDINAMENTO
ANTIRAZZISTA
AMBULATORIO
GRUPPO
CARCERE
GRUPPO
SALUTE
Il Naga riconosce nella
salute un diritto inalienabile
dell’individuo
Da voce e dignità politica ai bisogni
sociosanitari di migranti e nomadi, soggetti
“trasparenti” per lo Stato e le sue istituzioni.
Non si pone in alternativa ai servizi sanitari
pubblici, non desidera deleghe su un settore che
rientra tra le funzioni dello stato sociale, si propone
anzi di estinguersi come inevitabile conseguenza
della presa in carico del problema da parte degli
organismi pubblici preposti.
informa l’opinione pubblica
si attiva per un corretto impiego degli operatori
sanitari
sollecita le autorità pubbliche perché affrontino e
si facciano carico in modo completo ed efficace
del problema
segnala ogni evidente negazione del diritto alla
salute di stranieri e nomadi
Due o più operatori sono sempre presenti e curano:
Il momento centrale nell’attività del Naga
Il luogo in cui il bisogno viene
decodificato, orientato e preso in carico
• il primo colloquio
• la raccolta dei dati anagrafici e sociali
• l’orientamento ai servizi del territorio
L’ACCOGLIENZA
Si svolge presso la sede di viale Bligny 22 a Milano e si
caratterizza per l’assistenza di base.
• Segnala ai servizi territoriali le situazioni a
rischio o di bisogno, facilitando il paziente
nell’utilizzo delle strutture disponibili
L’AMBULATORIO
• Prestazioni e farmaci prescritti sono gratuiti
• Specialisti: ??
20.000 visite/anno (80 pazienti/die)
Un’unità mobile si reca con un camper
attrezzato in orari serali in aree dismesse
abitate da gruppi di stranieri di recente arrivo,
più a rischio e non a conoscenza dei servizi
accessibili sul territorio.
LA MEDICINA DI STRADA
• fornisce visite mediche
• distribuisce stampati in varie lingue
relativi ai servizi presenti a Milano
CONSULENZA LEGALE
Consulenza legale gratuita su condizioni e modalità di
soggiorno e dei documenti relativi.
LA TUTELA DEI DIRITTI
GRUPPO CARCERE
Servizio di segretariato sociale, educazione sanitaria e
promozione di incontri sugli aspetti legislativi.
CENTRALINO SOS ESPULSIONI
Nasce come progetto del Coordinamento Antirazzista
Milanese. E’ formato da operatori e avvocati che
effettuano ricorsi contro i provvedimenti di espulsione.
IL CENTRO HAR
• momenti di aggregazione (cene, tornei di calcio, gite…)
Un centro di accoglienza diurno
per rifugiati politici, richiedenti
asilo e vittime della tortura.
• assistenza sanitaria e legale
• corsi di lingua e cultura italiana
• corsi di informatica
• arteterapia
(1999)
• sostegno psico-sociale
Rivolto a persone sfruttate a fini sessuali
che vogliono affrancarsi dalla
prostituzione coatta, offre sostegno nel
percorso di uscita dalla tratta e di
reinserimento sociale.
IL GRUPPO CABIRIA
• assistenza legale
• sostegno psicologico
Gli operatori sono affiancati nel lavoro da mediatori
culturali.
Il Gruppo Osservatorio: svolge periodiche elaborazioni
dei dati prodotti all’interno dei vari gruppi di attività,
svolge ricerche mirate, organizza seminari e convegni.
Il Centro Documentazione: raccoglie materiale prodotto in
Italia e all’estero sulle dinamiche dell’immigrazione,
esperienze, studi, atti di convegni, normative.
Il Gruppo Etnopsichiatria: svolge attività clinica e studi
teorici sulle diverse scuole che si occupano
dell’argomento.
LA RICERCA
DATI Accoglienza 2002
(n. 4722 soggetti)
0
10
20
30
R
om
ania
U
craina
M
arocco
Albania
Bulgaria
M
oldavia
NAZIONALITA’
(n.1523 soggetti)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ecuador
Egitto
M
arocco
R
om
ania
U
crainaSriLanka
Senegal
Albania
Filippine
Perù
2000-2002
%totdeisoggetti
%totdeisoggetti
(n. 1634 soggetti)
ETA’ 2000-2002
30%
39%
22%
9%
0
10
20
30
40
50
<24 25-34 35-44 >44
%totdeisoggetti
0
10
20
30
40
50
(n. 1442 soggetti)
PERMANENZA IN ITALIA 2000-2002
<1 anno 1 anno 2 anni >3 anni
%totdeisoggetti
TITOLO DI STUDIO
4%
13%4%
35%
44%
Nessuno Elementare Medie Inferiori Medie Superiori Laurea
(n. 1456 soggetti)
2000-2002
44%
29%
27%
Disoccupati Occupaz. Saltuaria Occupaz. Fissa
OCCUPAZIONE
(n. 1267 soggetti)
2000-2002
Paesi di provenienza e OccupazionePaesi di provenienza e Occupazione
32% 32% 30%
26%
18% 17%
47%
55%
65%
68% 68% 70%
74%
82% 83%
45%
53%
49%
35%
51%
Senegal
Marocco
Srilanka
Ecuador
Perù
Romania
Ucraina
Egitto
Albania
Filippine
Disoccup.
Occupati
NAGA 2002 (su 4722
soggetti)
DATI SANITARI 2000-2002
Problemi generali
Apparato Respiratorio
Apparato Digerente
Cute
Muscolo-scheletrico
Altro
22
16
14
14
13
21
TOT
%
100
(n. 1383 soggetti)
SITUAZIONE LAVORATIVA
Situazione lavorativa in base allo studio(campione: 1331 soggetti; anni 2000 – 2002)
(campione:
1319 soggetti;
anni 2000 – 2002)
69%
45% 46% 43% 42%
11%
32%
28% 27% 26%
20% 22% 26%
30% 32%
0%
20%
40%
60%
80%
NESSUNO [55] ELEMENTARE[161] M. INFERIORI [593] M. SUPERIORI [469] LAUREA [53]
Disoccupato Occupaz. Saltuaria Occupaz. Fissa
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<
1
1 2 >
3
<
1
1 2 >
3
<
1
1 2 >
3
<
1
1 2 >
3
<
1
1 2 >
3
<
1
1 2 >
3
<
1
1 2 >
3
ALBANIA
[141]
BULGARIA
[113]
MAROCCO
[270]
MOLDAVIA
[147]
ROMANIA
[386]
UCRAINA
[262]
TOTALE
[1319]
Disoccupato Occupaz. saltuaria + fissa
STATO CIVILE
63%
37%
33% 65%
2%
81%
18%
1%
13%
81%
6%
39%
59%
2%
18%
80%
2%
43%
55%
2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
ALBANIA [153]
BULGARIA [114]
MAROCCO [301]
MOLDAVIA [53]
ROMANIA [385]
UCRAINA [396]
TOTALE [1402]
separato/vedovo
coniugato/a
celibe/nubile
(campione: 1402 soggetti; anni 2000 - 2002)
LINGUE PARLATE
46%
12%
28%
13%
41%
14%
20%
25%
28%
18%
23%
31%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
solo lingua madre [615] l. madre + altra lingua
[255]
l. madre + italiano [395] l. madre + italiano + altra
lingua [403]
anno 2000
anno 2001
anno 2002
(Sequenza storica; campione: 1668 soggetti)
36% 36%
27%
24%
13%
16%
18%
20%
35%
23%
25%
12%
15%
25%
30%
44%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Nessuno/Element. [217] Medie Inferiori [186] Medie Superiori [509] Laurea [59]
solo lingua madre
altra lingua
italiano
italiano e altra lingua
(campione: 1442 soggetti; anni 2000 - 2002)
22%
16%
14%
14%
13%
6%
4%
3%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
0%
0%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Problemi generali
Apparato Respiratorio
Apparato digerente
Cute
Muscolo-scheletrico
Neurologico
Apparato Circolatorio
Problemi Psicologici
Apparato Urologico
Occhio
Orecchio
Genitale maschile
Problemi sociali
Gravidanza
Endocrino
Sangue
DATI SANITARI
(n. 1383 soggetti)
2000-2002

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Medicina delle disuguaglianze (Italo Siena)

  • 1. Medicina delle disuguaglianze La salute non è uguale per tutti ovvero NAGA Seminario di Primavera Costermano, 16 - 17 Aprile 2005 Italo Siena, Benedetta Schiavetti LE PASSIONI DISCIPLINARI In Medicina Generale
  • 2. Le persone più povere, meno istruite ,di bassa classe sociale si ammalano di più e muoiono prima.
  • 3. MOTIVI DELLE DISPARITA’ La percezione dei bisogni e l’espressione della domanda a parità di condizioni di salute. L’accesso e la fruibilità dei servizi a parità di domanda espressa. La qualità e l’efficacia dei servizi a parità di possibilità di accesso.
  • 4. SPESE ANNUALI IN BENI DI LUSSO Trucchi Cibo per animali domestici Profumi Crociere 18 17 15 11 SPESA/ANNO IN $ (miliardi) World Watch Institute
  • 5. NECESSITA’ PER I BISOGNI ESSENZIALI World Watch Institute Cure mediche per gravidanze Alfabetizzazione Acqua potabile Vaccinare tutti i bambini 12 5 10 1,3 SPESA/ANNO IN $ (miliardi)
  • 6. Raddoppio nelle presenze “regolari” sul territorio in 4 anni. La fascia di popolazione “irregolarmente” presente, più vulnerabile, sfugge alle stime ufficiali (200-800 mila). 2.600.000 persone “regolarmente” presenti. Rappresentano il 5% della popolazione italiana. 1/6 minori (400.000) GLI IMMIGRATI IN ITALIA (stime al 31.12.2002) Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
  • 7. AREE DI PROVENIENZA (stime al 31.12.2002) n. % TOTALE 1358,248 EUROPA CENTRO-ORIENTALE 464,106 34,2 AFRICA SETTENTRIONALE 268,108 19,7 AFRICA OCCIDENTALE 96,934 7,1 100 ASIA ORIENTALE 145,412 10,7 AMERICA CENTRO-MERIDIONALE 128,181 9,4 ASIA CENTRO-MERIDIONALE 115,337 8,5 Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
  • 8. NAZIONALITA’ (al 31.12.2002) NAZIONI N. PERSONE % NAZIONI N. PERSONE % Polonia, Romania, Bulgaria, Moldavia, Ucraina Bolivia, Ecuador da 2 a 8 volte al di sopra della media america Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
  • 9. DISTRIBUZIONE SUL TERRITORIO (al 31.12.2002) NORD OVEST 731, 851 33,4 46,1880,545 16,9 n. % n. % donne % minori Min. Interno Stime Caritas NORD EST 536,972 24,5 46,1651,562 17,6 NORD 1268,823 57,8 1532,107 17,2 CENTRO 614,555 28 708,767 13,351,9 SUD 230,534 10,5 260,951 11,752,1 ISOLE 80,087 3,7 96,398 16,946,8 ITALIA 2193,999 2598,223 15,648,4 - Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
  • 10. DATI ANAGRAFICI 2002 regolarizzazione per colf e badanti 51,6% 48,4% maschifemmine 48,4% 51,6% 49,9 % CONIUGATI (con o senza prole al seguito) 0,0 20,0 40,0 60,0 < 19 19-40 40-60 > 60 % FASCE D’ETA’ popolazione giovane annuo di 65000 minori 54% nuovi nati 38% nuovi ingressi Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno). Costante aumento della migrazione femminile
  • 11. MOTIVI DEL SOGGIORNO (dati sui visti d’ingresso nel 2003) n. % LAVORO 1449,746 66,1 FAMIGLIA (inclusi adozioni e affidi) 532,670 24,3 INSERIMENTO MEDIO-STABILE (religione, residenza elettiva, studio) 146,371 6,7 ASILO POLITICO, RICHIESTA DI ASILO 17,318 0,8 ALTRO 47,894 2,1 Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
  • 12. LA SALUTE DEL MIGRANTE La migrazione presuppone una selezione iniziale che porta nel paese di arrivo i soggetti più sani e forti. Lo stato di salute è fortemente influenzato dalle condizioni sociali, economiche e politiche in cui il soggetto si trova una volta giunto nel paese di arrivo. PATOLOGIE IMPORTATE PATOLOGIE ACQUISITE Trasmissibili Non contagiose Cronico-degenerative Associate alle nuove condizioni di vita del migrante nel paese di arrivo
  • 13. AREE CRITICHE DELLA SALUTE DEGRADO E POVERTA’ • condizioni climatiche avverse • degrado abitativo • precarie condizioni igieniche • disordini e scarsità di apporto nutrizionale condizioni FISIOLOGICHE • maternità • infanzia • adolescenza • vecchiaia 1
  • 14. condizioni SOCIALI AGGRAVANTI • prostituzione e tratta • abuso • detenzione • disagio sociale • immigrazione forzata/non selezionata • irregolarità giuridica AREE CRITICHE DELLA SALUTE • disagio/malattie psichiatriche 2
  • 15. LA SALUTE E IL LAVORO Il lavoro degli immigrati “regolari” incide per il 7% sulle forze lavoro del territorio. La ricerca di un lavoro è il motivo principiale del viaggio per il migrante. Incidenza infortuni sul lavoro 1/15 occupati1/25 occupati Rami di impiego lavoro domestico, costruzioni, alberghiero, agricoltura, attività immobiliari/pulizia, industria, trasporti, commercio, servizi pubblici VS stranieriitaliani 10,5% ricoveri in degenza ordinaria 17,5% ricoveri in degenza ordinaria Ministero della Salute, 2000. Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes 2004 (elaborazione su dati Ministero dell’Interno).
  • 16. SALUTE RIPRODUTTIVA DONNE 48,4 % degli stranieri residenti, un fenomeno in continuo aumento. 56 % “non residenti” 27 % “residenti” < 4 % 44-55 %12,5 % ITALIANE STRANIERE Tasso di abortività Ricoveri in day-hospital IGV GRAVIDANZA 10,7 % 42,5 % 4,5/cd 1,7/cd Non controlli I trim. N. ecografie Esami del sangue (>= n.4) 70 % < 11 % Osservatorio Epidemiologico Laziale, 1998; Santini 2003
  • 17. SALUTE DELL’INFANZIA 19,5 % nomadi5,2 % 10,6 %4,6 % ITALIANI STRANIERI 11,8 % estremo Oriente 10,7 % Africa Centrale Osservatorio Epidemiologico Laziale, 1998 20,8 per mille nomadi8,3 per mille 19,7 per mille Nord Africa e medio Oriente 21,9 per mille Africa Centrale I minori rappresentano 1/6 degli immigrati presenti sul territorio Mortalità nel 1 anno di vita Basso peso alla nascita (< 2,5 kg) Small for age
  • 18. Testo Unico sull’immigrazione 286/98 Regolamento di attuazione DPR 394/99 Circolare Ministeriale 5/00 Il diritto alla salute diventa un diritto di tutti gli individui presenti sul territorio, cittadini e immigrati, anche se irregolari. IL DIRITTO ALLA SALUTE Art. 32. Costituzione della Repubblica Italiana La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana. Aprile 2001: Guida pratica alla Normativa vigente (Commisione Sanità e Immigrazione)
  • 19. D.L. N.49 del 1995 Diritto alla salute per tutti gli immigrati, regolari e non. Accesso alle cure non solo straordinarie ed urgenti, ma anche a quelle essenziali, ordinarie e continuative. Salvaguardia della salute, non solo collettiva ma anche individuale. Divieto di segnalazione alle autorità di pubblica sicurezza.
  • 20. ASSISTENZA SANITARIA AGLI IMMIGRATI: LA NORMATIVA ATTUALMENTE IN VIGORE Immigrati regolari Immigrati irregolari ma in possesso di regolare domanda Immigrati irregolari con autocertificazione di indigenza Tutti iscrivibili al SSN Non tutti iscrivibili al SSN
  • 21. Immigrati irregolari con autocertificazione di indigenza Assistenza gratuita malattie urgenti gravidanza anziani minori (0-6 anni) Assistenza con ticket malattie essenziali minori (6-18 anni) Assistenza con ticketmalattie infettive malattie croniche gratuita solo quella di base e specifica gratuita solo quella di base
  • 22. Discrezionalità delle Aministrazioni nell’applicazione delle leggi in vigore. Processo di aziendalizzazione delle Aziende Sanitarie. Rigidità burocratica e organizzativa e complessità nel funzionamento dei servizi. Mancanza di in-formazione. Mancanza di conoscenza, da parte degli immigrati, dei loro diritti. OSTACOLI ALLA TUTELA DELLA SALUTE DEGLI IMMIGRATI
  • 23. Principali problemi riscontrati nella relazione con i pazienti immigrati dagli operatori sanitari dalle ASL marchigiani Osservatorio Epidemiologico delle Diseguaglianze-www.ars.marche.it/osservatorio_dis 11% 12% 19% 11% 5%6% 6% 7% 9% 11% 5% 11% problemi burocratici degli operatori lingua difficoltà di comunicazione dell’imm. inaffidabilità dell’imm. non adesione alle prescr. non puntualità dell’imm. opportunismo dell’imm. assenza di riferimenti aziendali stile di vita dell’imm. difficoltà/incapacità dell’operatore assenza sistemi di accoglienza assenza di formazione interculturale
  • 24. FASI DEL RAPPORTO MEDICO - PAZIENTE STRANIERO FASE ESOTICA MEDICO PAZIENTE Sindrome di Salgari Sindrome da General Hospital SCETTICISMO “questo non ha nulla, mi fa perdere tempo” “questo medico non mi cura perché sono straniero” CRITICISMO Superare i pregiudizi Accettare i limiti del medico e della medicina
  • 25. LIVELLI D’INCOMPRENSIONE MEDICO - PAZIENTE STRANIERO COMUNICAZIONE Prelinguistica Linguistica Metalinguistica difficoltà di ognuno nel cercare di denotare fenomeni che avvengono in uno spazio “privato”. differenti espressioni del linguaggio. Per l’arbitrarietà sia del significante (diverso linguaggio), sia del valore del significato (diversità dei riferimenti concettuali del lessico). arbitrarietà dei valori simbolici. 1
  • 26. 2LIVELLI D’INCOMPRENSIONE MEDICO - PAZIENTE STRANIERO CULTURALI Differenze culturali dei costumi antropologici. Differenze ideologiche nei valori esistenziali, filosofici e religiosi: es. sofferenza silenziosa stoica e sofferenza teatrante (Colasanti-Geraci).
  • 27. PROPOSTE PER IL FUTURO 1. LETTURA DEI BISOGNI rilevazione dei dati di routine, indagini specifiche . . . 2. LETTURA DELLA DOMANDA legata alla percezione dei bisogni, alla traduzione culturale, alla possibilità di esprimersi, all'incontro con i servizi, . . . 3. ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI orari, offerta attiva, mediazione . . . 4. FORMAZIONE DEL PERSONALE informazione, formazione specifica, formazione relazionale, aggiornamento, . . . 1
  • 28. PROPOSTE PER IL FUTURO 5. FLESSIBILITA’ DELL’OFFERTA modulare l'offerta in base alle verifiche dei bisogni e delle attività, sperimentare nuovi percorsi . . . 6. LAVORO MULTIDISCIPLINARE all'interno del mondo sanitario, integrazione con altre discipline, . . . 7. LAVORO DI RETE con altri attori intra aziendali, istituzionali, volontariato, associazionismo di italiani e di immigrati, privato sociale, . . . 2
  • 29. “Le parole cambiano quando cambiano bocca?” Jabes E.
  • 30. Associazione Volontaria di assistenza Socio-Sanitaria e per i Diritti di Stranieri e Nomadi-ONLUS
  • 31. DIRITTI SALUTEe COORDINAMENTO ANTIRAZZISTA RIFUGIATI POLITICI MEDICINA DI STRADA RICERCA FORMAZIONE GESTIONE GRUPPO OSSERVATORIO CENTRO DOCUMENTAZIONE ETNOPSICHIATRIA SEGRETERIA FUND RAISING LOGISTICA SPORTELLO LEGALE COORDINAMENTO ANTIRAZZISTA CABIRIA COORDINAMENTO ANTIRAZZISTA AMBULATORIO GRUPPO CARCERE GRUPPO SALUTE
  • 32. Il Naga riconosce nella salute un diritto inalienabile dell’individuo Da voce e dignità politica ai bisogni sociosanitari di migranti e nomadi, soggetti “trasparenti” per lo Stato e le sue istituzioni. Non si pone in alternativa ai servizi sanitari pubblici, non desidera deleghe su un settore che rientra tra le funzioni dello stato sociale, si propone anzi di estinguersi come inevitabile conseguenza della presa in carico del problema da parte degli organismi pubblici preposti.
  • 33. informa l’opinione pubblica si attiva per un corretto impiego degli operatori sanitari sollecita le autorità pubbliche perché affrontino e si facciano carico in modo completo ed efficace del problema segnala ogni evidente negazione del diritto alla salute di stranieri e nomadi
  • 34. Due o più operatori sono sempre presenti e curano: Il momento centrale nell’attività del Naga Il luogo in cui il bisogno viene decodificato, orientato e preso in carico • il primo colloquio • la raccolta dei dati anagrafici e sociali • l’orientamento ai servizi del territorio L’ACCOGLIENZA
  • 35. Si svolge presso la sede di viale Bligny 22 a Milano e si caratterizza per l’assistenza di base. • Segnala ai servizi territoriali le situazioni a rischio o di bisogno, facilitando il paziente nell’utilizzo delle strutture disponibili L’AMBULATORIO • Prestazioni e farmaci prescritti sono gratuiti • Specialisti: ?? 20.000 visite/anno (80 pazienti/die)
  • 36. Un’unità mobile si reca con un camper attrezzato in orari serali in aree dismesse abitate da gruppi di stranieri di recente arrivo, più a rischio e non a conoscenza dei servizi accessibili sul territorio. LA MEDICINA DI STRADA • fornisce visite mediche • distribuisce stampati in varie lingue relativi ai servizi presenti a Milano
  • 37. CONSULENZA LEGALE Consulenza legale gratuita su condizioni e modalità di soggiorno e dei documenti relativi. LA TUTELA DEI DIRITTI GRUPPO CARCERE Servizio di segretariato sociale, educazione sanitaria e promozione di incontri sugli aspetti legislativi. CENTRALINO SOS ESPULSIONI Nasce come progetto del Coordinamento Antirazzista Milanese. E’ formato da operatori e avvocati che effettuano ricorsi contro i provvedimenti di espulsione.
  • 38. IL CENTRO HAR • momenti di aggregazione (cene, tornei di calcio, gite…) Un centro di accoglienza diurno per rifugiati politici, richiedenti asilo e vittime della tortura. • assistenza sanitaria e legale • corsi di lingua e cultura italiana • corsi di informatica • arteterapia (1999) • sostegno psico-sociale
  • 39. Associazione Volontaria di assistenza Socio-Sanitaria e per i Diritti di Stranieri e Nomadi-ONLUS
  • 40. DIRITTI SALUTEe COORDINAMENTO ANTIRAZZISTA RIFUGIATI POLITICI MEDICINA DI STRADA RICERCA FORMAZIONE GESTIONE GRUPPO OSSERVATORIO CENTRO DOCUMENTAZIONE ETNOPSICHIATRIA SEGRETERIA FUND RAISING LOGISTICA SPORTELLO LEGALE COORDINAMENTO ANTIRAZZISTA CABIRIA COORDINAMENTO ANTIRAZZISTA AMBULATORIO GRUPPO CARCERE GRUPPO SALUTE
  • 41. Il Naga riconosce nella salute un diritto inalienabile dell’individuo Da voce e dignità politica ai bisogni sociosanitari di migranti e nomadi, soggetti “trasparenti” per lo Stato e le sue istituzioni. Non si pone in alternativa ai servizi sanitari pubblici, non desidera deleghe su un settore che rientra tra le funzioni dello stato sociale, si propone anzi di estinguersi come inevitabile conseguenza della presa in carico del problema da parte degli organismi pubblici preposti.
  • 42. informa l’opinione pubblica si attiva per un corretto impiego degli operatori sanitari sollecita le autorità pubbliche perché affrontino e si facciano carico in modo completo ed efficace del problema segnala ogni evidente negazione del diritto alla salute di stranieri e nomadi
  • 43. Due o più operatori sono sempre presenti e curano: Il momento centrale nell’attività del Naga Il luogo in cui il bisogno viene decodificato, orientato e preso in carico • il primo colloquio • la raccolta dei dati anagrafici e sociali • l’orientamento ai servizi del territorio L’ACCOGLIENZA
  • 44. Si svolge presso la sede di viale Bligny 22 a Milano e si caratterizza per l’assistenza di base. • Segnala ai servizi territoriali le situazioni a rischio o di bisogno, facilitando il paziente nell’utilizzo delle strutture disponibili L’AMBULATORIO • Prestazioni e farmaci prescritti sono gratuiti • Specialisti: ?? 20.000 visite/anno (80 pazienti/die)
  • 45. Un’unità mobile si reca con un camper attrezzato in orari serali in aree dismesse abitate da gruppi di stranieri di recente arrivo, più a rischio e non a conoscenza dei servizi accessibili sul territorio. LA MEDICINA DI STRADA • fornisce visite mediche • distribuisce stampati in varie lingue relativi ai servizi presenti a Milano
  • 46. CONSULENZA LEGALE Consulenza legale gratuita su condizioni e modalità di soggiorno e dei documenti relativi. LA TUTELA DEI DIRITTI GRUPPO CARCERE Servizio di segretariato sociale, educazione sanitaria e promozione di incontri sugli aspetti legislativi. CENTRALINO SOS ESPULSIONI Nasce come progetto del Coordinamento Antirazzista Milanese. E’ formato da operatori e avvocati che effettuano ricorsi contro i provvedimenti di espulsione.
  • 47. IL CENTRO HAR • momenti di aggregazione (cene, tornei di calcio, gite…) Un centro di accoglienza diurno per rifugiati politici, richiedenti asilo e vittime della tortura. • assistenza sanitaria e legale • corsi di lingua e cultura italiana • corsi di informatica • arteterapia (1999) • sostegno psico-sociale
  • 48. Rivolto a persone sfruttate a fini sessuali che vogliono affrancarsi dalla prostituzione coatta, offre sostegno nel percorso di uscita dalla tratta e di reinserimento sociale. IL GRUPPO CABIRIA • assistenza legale • sostegno psicologico Gli operatori sono affiancati nel lavoro da mediatori culturali.
  • 49. Il Gruppo Osservatorio: svolge periodiche elaborazioni dei dati prodotti all’interno dei vari gruppi di attività, svolge ricerche mirate, organizza seminari e convegni. Il Centro Documentazione: raccoglie materiale prodotto in Italia e all’estero sulle dinamiche dell’immigrazione, esperienze, studi, atti di convegni, normative. Il Gruppo Etnopsichiatria: svolge attività clinica e studi teorici sulle diverse scuole che si occupano dell’argomento. LA RICERCA
  • 50. DATI Accoglienza 2002 (n. 4722 soggetti) 0 10 20 30 R om ania U craina M arocco Albania Bulgaria M oldavia NAZIONALITA’ (n.1523 soggetti) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Ecuador Egitto M arocco R om ania U crainaSriLanka Senegal Albania Filippine Perù 2000-2002 %totdeisoggetti %totdeisoggetti
  • 51. (n. 1634 soggetti) ETA’ 2000-2002 30% 39% 22% 9% 0 10 20 30 40 50 <24 25-34 35-44 >44 %totdeisoggetti
  • 52. 0 10 20 30 40 50 (n. 1442 soggetti) PERMANENZA IN ITALIA 2000-2002 <1 anno 1 anno 2 anni >3 anni %totdeisoggetti
  • 53. TITOLO DI STUDIO 4% 13%4% 35% 44% Nessuno Elementare Medie Inferiori Medie Superiori Laurea (n. 1456 soggetti) 2000-2002
  • 54. 44% 29% 27% Disoccupati Occupaz. Saltuaria Occupaz. Fissa OCCUPAZIONE (n. 1267 soggetti) 2000-2002
  • 55. Paesi di provenienza e OccupazionePaesi di provenienza e Occupazione 32% 32% 30% 26% 18% 17% 47% 55% 65% 68% 68% 70% 74% 82% 83% 45% 53% 49% 35% 51% Senegal Marocco Srilanka Ecuador Perù Romania Ucraina Egitto Albania Filippine Disoccup. Occupati NAGA 2002 (su 4722 soggetti)
  • 56. DATI SANITARI 2000-2002 Problemi generali Apparato Respiratorio Apparato Digerente Cute Muscolo-scheletrico Altro 22 16 14 14 13 21 TOT % 100 (n. 1383 soggetti)
  • 57. SITUAZIONE LAVORATIVA Situazione lavorativa in base allo studio(campione: 1331 soggetti; anni 2000 – 2002) (campione: 1319 soggetti; anni 2000 – 2002) 69% 45% 46% 43% 42% 11% 32% 28% 27% 26% 20% 22% 26% 30% 32% 0% 20% 40% 60% 80% NESSUNO [55] ELEMENTARE[161] M. INFERIORI [593] M. SUPERIORI [469] LAUREA [53] Disoccupato Occupaz. Saltuaria Occupaz. Fissa 0% 20% 40% 60% 80% 100% < 1 1 2 > 3 < 1 1 2 > 3 < 1 1 2 > 3 < 1 1 2 > 3 < 1 1 2 > 3 < 1 1 2 > 3 < 1 1 2 > 3 ALBANIA [141] BULGARIA [113] MAROCCO [270] MOLDAVIA [147] ROMANIA [386] UCRAINA [262] TOTALE [1319] Disoccupato Occupaz. saltuaria + fissa
  • 58. STATO CIVILE 63% 37% 33% 65% 2% 81% 18% 1% 13% 81% 6% 39% 59% 2% 18% 80% 2% 43% 55% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ALBANIA [153] BULGARIA [114] MAROCCO [301] MOLDAVIA [53] ROMANIA [385] UCRAINA [396] TOTALE [1402] separato/vedovo coniugato/a celibe/nubile (campione: 1402 soggetti; anni 2000 - 2002)
  • 59. LINGUE PARLATE 46% 12% 28% 13% 41% 14% 20% 25% 28% 18% 23% 31% 0% 10% 20% 30% 40% 50% solo lingua madre [615] l. madre + altra lingua [255] l. madre + italiano [395] l. madre + italiano + altra lingua [403] anno 2000 anno 2001 anno 2002 (Sequenza storica; campione: 1668 soggetti) 36% 36% 27% 24% 13% 16% 18% 20% 35% 23% 25% 12% 15% 25% 30% 44% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Nessuno/Element. [217] Medie Inferiori [186] Medie Superiori [509] Laurea [59] solo lingua madre altra lingua italiano italiano e altra lingua (campione: 1442 soggetti; anni 2000 - 2002)
  • 60. 22% 16% 14% 14% 13% 6% 4% 3% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 0% 0% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Problemi generali Apparato Respiratorio Apparato digerente Cute Muscolo-scheletrico Neurologico Apparato Circolatorio Problemi Psicologici Apparato Urologico Occhio Orecchio Genitale maschile Problemi sociali Gravidanza Endocrino Sangue DATI SANITARI (n. 1383 soggetti) 2000-2002