Etiopia e diritto alla salute:la sinergia tra ricerca e cooperazione. "Impatto delle complicanze ostetriche sulla salute neonatale: studio di coorte in un ospedale rurale dell'Etiopia" di Elisa Bobba

1. ETIOPIA E DIRITTO ALLA SALUTE:
LA SINERGIA TRA RICERCA E
COOPERAZIONE
Torino, 18 dicembre
2014
Campus Luigi Einaudi
Impatto delle
complicanze ostetriche
sulla salute neonatale:
studio di coorte in un
ospedale rurale
dell’Etiopia
Elisa Bobba

2. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Bale
UNI.COO. University for Cooperation
Background

3. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
3
OBBIETTIVI DI SVILUPPO DEL MILLENNIO
Ridurre di due terzi, fra il 1990 e il 2015, la mortalità sotto i 5 anni
U5MR:
109 per 1000 nati vivi
Background

4. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
4
Mortalità sotto i 5 anni: aree urbane < aree rurali (+ 31%).
In Etiopia solo il 16% della popolazione vive in aree urbane.
Background

5. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
5
Densità di professionisti sanitari
In Etiopia
 0,2 medici ogni 10.000 persone
 2,4 infermieri e ostetriche ogni 10.000
persone
Soglia minima di 23 HW
per 10.000 persone
necessaria per fornire i
servizi essenziali di salute
materno-infantile
Fonte: www.worldmapper.org
Background

6. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
6
Trend della mortalità sotto i 5 anni
in Etiopia (per 1000 nati vivi)
Principali cause di morte nei
bambini sotto i 5 anni
 Infezioni (47%)
 Asifissia alla nascita (23%)
 Prematurità (17%)
-47%
-24%
Background

7. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
7
• Valutare la performance
del servizio materno-
infantile offerto all’ospedale
di Goba.
• Analizzare i fattori di
rischio e gli outcome
neonatali.
• Sviluppare nuove proposte di progetto per
migliorare i servizi di salute materno-infantile
nella zona del Bale.
Obbiettivi

8. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
8
• Autorizzazione al trattamento dei dati;
• Dati quantitativi:
• Dati qualitativi: interviste semi-strutturate allo staff
sanitario dell’ospedale;
1550 parti nel 2004 EFY (*)1550 parti nel 2004 EFY (*)
1331 parti registrati
nelle cartelle cliniche
1331 parti registrati
nelle cartelle cliniche
1283 cartelle
incluse nello
studio
1283 cartelle
incluse nello
studio
48 cartelle
escluse
dallo studio
48 cartelle
escluse
dallo studio
(*)
2004 Ethiopian Fiscal Year (EFY): 2011-2012 del calendario gregoriano
Metodologia

9. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Fattori di rischio ostetrici
– Accesso ai servizi prenatali
– Materni
• Età materna
• Anamnesi ostetrica
– Legati alla gravidanza
• Gravidanza gemellare
• Incremento ponderale gestazionale
• Disordini ipertensivi e Ipotensione
• Positività al test dell’HIV
• Infezioni delle vie urinarie
• Anemia
• Emorragia pre-parto
• Rottura prematura delle membrane
– Legati al parto
• Tipo di parto
• Parto prolungato o ostruito
Outcome neonatali
– Apgar score
• Apgar score al 1° minuto
• Apgar score al 5° minuto
– Età gestazionale
• Pretermine
• Post termine
– Peso alla nascita
• Basso peso alla nascita
• Macrosomia
– Natimortalità
Metodologia
144

10. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
10
Percentuale delle
registrazioni sul
totale dei casi (%)
Percentuale dei
casi sul totale di
casi registrati (%)
OUTCOME NEONATALI
Apgar score al 1° minuto 97,8
≤3 11,9
Apgar score al 5° minuto 96,2
≤3 11,5
Peso alla nascita 82,0
Basso peso 5,5
Macrosomia 10,7
Età gestazionale 53,0
Pretermine 18,5
Post termine 6,0
Natimortalità 95,5
Stillbirth 10,8
Risultati

11. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Confronto con i dati disponibili in Etiopia
Fattori
ostetrici
Nello
studio
Nella
letteratura
Accesso ai servizi prenatali 32,3% 32,0% (1)
Età materna giovane 7,8% 15,8% (1)
Scarso increm ponderale 36,0% 23,3% (1)
Ipertensione 12,3% 8,5% (2)
Ipotensione 1,9%
Test per la sifilide positivo 0,3% 1,3% (1)
Test per l’HIV positivo 1,8% 0,86% (1)
Infezioni delle vie urinarie 38,0% 10,4% (3)
Anemia 57,2% 30,0% (1)
Emorragia pre parto 5,4% 4,0% (1)
PROM 11,2% 12,5% (4)
Parto cesareo 27,0% 0,4% (1)
Outcome
neonatali
Nello
studio
Nella
letteratura
Basso peso alla nascita 7,0% 5,6% (4)
Macrosomia 10,7% 2,0-14,9% (5)
Nascita pretermine 18,5% 7,1% (4)
Nascita post termine 6,0% 3-14% (1)
Stillbirth 10,8% 4,5% (1)
(1)
Ethiopian MOH, 2011
(2)
Wolde et al., 2011
(3)
Alemu et al., 2012
(4)
Berhanu et al., 2010
(5)
Koyanagi et al., 2013
Risultati

12. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
1. Implementazione della raccolta dati
 Formazione continua
 Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi
di gestione
1. Programmazione di interventi mirati
 Ampliamento della copertura e miglioramento
della qualità del servizio prenatale
 Integrazione nel contesto socio-economico
 Mobile health
 Task shifting
 Rete di riferimenti
Conclusioni

13. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
1. Implementazione della raccolta dati
 Formazione continua
 Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi
di gestione
1. Programmazione di interventi mirati
 Ampliamento della copertura e miglioramento
della qualità del servizio prenatale
 Integrazione nel contesto socio-economico
 Mobile health
 Task shifting
 Rete di riferimenti
Conclusioni

14. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
Assistenza prenatale mirata (FANC: 4-visits Focused Ante
Natal Care) per:
• Promuovere la salute e prevenire le malattie
• Individuare precocemente e trattare le complicanze e le
malattie eventualmente presenti
• Pianificare e preparare al parto e alle sue complicanze.
CHEN et al. (2007)
Adequacy of prenatal care and neonatal mortality in infants born to
mothers with and without antenatal high-risk conditions.
Conclusioni: Un’assistenza prenatale inadeguata è associata con un
aumento delle morti neonatali sia in presenza sia in assenza di condizioni
prenatali ad alto rischio.
Conclusioni

15. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
POSSIBILI INTERVENTIPOSSIBILI INTERVENTI
 Ampliamento della copertura del servizio prenatale 
Potenziamento del servizio sul territorio
 Miglioramento della qualità del servizio prenatale 
Adeguatezza dei servizi offerti
Accesso ai servizi prenatali
Outcome r p-value
Numero di
visite ANC
Post termine 0,203** <0,001
Apgar score 1° min 0,167** <0,001
Apgar score 5° min 0,135** <0,001
Stillbirth -0,126** <0,001
Pretermine -0,097* 0,010
Conclusioni

16. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
16
Test dell’emoglobina:
 7,7% dei casi
 23,8% delle donne con almeno una visita prenatale.
Supplemento di ferro e acido folico:
 Solo in caso di deficit nutrizionale (Nello studio: 9 casi)
Anemia gestazionale
Conclusioni

17. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
1. Implementazione della raccolta dati
 Formazione continua
 Coinvolgimento dello staff sanitario nei processi
di gestione
1. Programmazione di interventi mirati
 Ampliamento della copertura e miglioramento
della qualità del servizio prenatale
 Integrazione nel contesto socio-economico
 Rete di riferimenti
 Task shifting
 Mobile health
Conclusioni

18. IMPATTO DELLE COMPLICANZE OSTETRICHE SULLA
SALUTE NEONATALE: STUDIO DI COORTE IN UN
OSPEDALE RURALE DELL’ETIOPIA
Elisa Bobba
18
Grazie per l’attenzione.