Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Emok

14,952 views

Published on

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Emok

  1. 1. НОВЫЙ СПОСОБДЕТОКСИКАЦИИ при сепсисе А.Ю. Денисов 2012
  2. 2. Сочетаннаяплазмофильтрация, плазмос орбция и гемофильтрация CPFA
  3. 3. The Rationale for Extracorporeal Therapies in Sepsis Claudio Ronco et al• Гипотеза • эндотоксин вызывает системный «последовательных воспалительный ответ с диссеминацией пиков» провоспалительных медиаторов. Затем наблюдается ингибирование воспалительного процесса приводящее к снижению клеточного ответа • Синтез про- и• Гипотеза противовоспалительных «параллельных медиаторов происходит пиков». одновременно в разных местах.
  4. 4. “mixed” “pro” “anti”SIRS =Синдром системного гипервоспалениевоспалительного ответа нормаCARS =Синдром компенсаторногопротивовоспалительного ответа иммуносупрессия
  5. 5. терапия, направленная на оба процесса, может стать единственным и оптимальным решением и существенно помочь в восстановлении гомеостаза.М.Б. Ярустовский, НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, Москва
  6. 6. Сорбционные методы Гемосорбция
  7. 7. Гравитационные методы plasm (плазма крови)+ aphairesis (удаление) Плазмаферез
  8. 8. % оставшегося белка 100 90 80 70 60 1 ОЦП 50 40 1,5 ОЦП , 30 2 ОЦП 2,5 ОЦП 20 3 ОЦП 10 0
  9. 9. Гемофильтр Объем выведенной жидкости
  10. 10. Плазмофильтр Сорбент Гемофильтр Объем выведенной жидкости
  11. 11. От началаустановки системыдо полной готовностик подключению пациента - 40 минут
  12. 12. Рекомендуютсядлительные процедуры8, 12, 24 часа
  13. 13. • -Воспалительный белок Что адсорбируется в макрофагов-α (MIP-α) картридже MEDIASORB®? • -Воспалительный белок макрофагов-β (MIP-β)• -Интерлейкин 1β • -Фактор некроза опухоли-α• -Интерлейкин 5 (TNF-α)• -Интерлейкин 6 • -Моноцитарный• -Интерлейкин 8 гемотактический белок (MCP-1)• -Интерлейкин 10 • -RANTES• -Интерлейкин 12p70 • -Эпителиальный активирующий• -Интерлейкин 16 пептид нейтрофилов 78 (ENA-• -Интерлейкин 18 78) • -Ангеогенин • -Тканевый фактор • -TIMP-1 • -VEGF
  14. 14. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ• Инфекция - воспалительная реакция на присутствие или инвазию микроорганизмов• Бактериемия - наличие микроорганизмов в крови• Системный воспалительный ответ (SIRS - systemic inflammatory response syndrome) - распространенная воспалительная реакция, распознается по 2 и более из следующих признаков: – Температура тела > 38оС или < 36оС – Частота дыхания > 20 в мин. или PаСО2 < 32 мм рт.ст. – Частота сердечных сокращений > 90 уд/мин (у взрослых) – Число лейкоцитов > 12х1012/л либо < 4х1012/л или число незрелых форм полиморфоядерных гранулоцитов в периферической крови > 10%• Сепсис - системная реакция на воспаление. Клинические признаки SIRS сопутствуют инфекции American College of Chest Phisicians/Sociaty of Critical Care Medicine. Consensus Conference. 1992
  15. 15. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ• Тяжелый сепсис - сепсис, сопровождающийся множественными органными дисфункциями, гипоперфузией (лактоацидоз, олигурия, энцефалопатия и др.) или гипотензией• Септический шок - сепсис, сопровождающийся гипотензией несмотря на адекватную инфузионную терапию и нарушениями перфузии (лактоацидоз, олигурия, энцефалопатия и др.)• Гипотензия - снижение систолического АД < 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. от обычного• Синдром множественных органных дисфункций (MODS - multiple organ dysfunction syndrome) - такое нарушение органных функций у больных с острой патологией, когда гомеостаз не может поддерживаться без вмешательства. – Первичный MODS - результат прямого поражения органа – Вторичный MODS - следствие не прямого поражения, но реактивности организма American College of Chest Phisicians/Sociaty of Critical Care Medicine. Consensus Conference. 1992
  16. 16. Медиаторы, содержаниекоторых снижает Тореймиксин TNF
  17. 17. Изменения в концентрации эндотоксина плазмы до и после процедуры сорбции на колонке с ТОРЕЙМИКСИНОМ у пациентов с септическим шоком Белыми кружками помечены выжившие пациенты, черными - умершие До После Процедура сорбцииНа колонке «Тореймиксин»
  18. 18. Kidney Int. 2012 Feb;81(4):336-8.Extracorporeal therapy in sepsis: are we there yet?Shukla AM. Extracorporeal therapies… …remain among a large group of therapies with high promise but unproven efficacy.

×