Краснуха

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ККрраассннууххаа
ТТ..ЮЮ.. ККууззььммииннаа
ддооццееннтт
кк..мм..нн..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. Краснуха
Этиология краснухи- РНК-содержащий
парамиксовирус. Нестоек во внешней
среде.
Эпидемиология - Источник инфекции —
больной человек, который является
контагиозным в последние 2 дня
инкубационного периода и до 5 дня с
момента появления сыпи. Механизм
передачи — воздушно-капельный.
Восприимчивость очень высокая (индекс
контагиозности 95%).

3. Основные клинические симптомы:
 Кратковременное повышение t до 38-
390С, иногда может быть нормальной
 Катаральные явления слабовыражены
(заложенность носа, катаральный
конъюктивит, умеренная гиперемия
слизистой ротоглотки, энантема)
 Увеличение заднешейных,
затылочных лимфоузлов.

4. Основные клинические симптомы:
 Сыпь появляется в первый день
болезни, пятнисто-папулезная,
розового цвета на бледном фоне кожи,
не имеет склонности к слиянию,
распространяется одномоментно, чаще
локализуется на разгибательных
поверхностях конечностей, спине,
ягодицах. Экзантема кратковременная
(1-2 дня)
 Обратное развитие сыпи без
пигментации.

6. Классификация:
1. Приобретенная
По типу: типичная, атипичная (без
сыпи), инаппарантная
(субклиническая).
По тяжести: Легкая, среднетяжелая,
тяжелая.
По течению: гладкое, с
осложнениями.
2. Врожденная

7. Осложнения:
 Артриты
 Краснушный энцефалит или
менингоэнцефалит
 Катаральный отит
 Пневмония
 Тромбоцитопеническая пурпура

8. Особенности клинического
проявления краснухи у взрослых
 Продромальный период у взрослых
регистрируется чаще (86%), чем у детей (24%)
и наблюдается в течение 3-5 суток:
недомогание, адинамия, головная боль,
миалгии, насморк, сухой кашель, чувство
саднения, першения в горле, светобоязнь,
слезотечение.
 В периоде высыпания симптомы интоксикации у
взрослых так же более выражены и
встречаются чаще. В 88% случаев они
проявляются лихорадкой, которая затягивается
до 5-11 дней. У большинства детей t0 тела не
превышает 37,5 – 380С, у взрослых же 39-400С.

9. Особенности клинического
проявления краснухи у взрослых
 Сыпь – постоянный признак краснухи.
Сыпь может быть мелкопятнистой,
пятнисто-папулезной с отдельными
петехиями, в отдельных случаях
происходит слияние элементов сыпи.
Если у детей экзантема возникает в 1
день и охватывает сразу всю поверхность
тела, то у взрослых сыпь
распространяется толчкообразно,
появляясь на 2-3 день периода разгара.

10. Особенности клинического
проявления краснухи у взрослых
 Незадолго до появления сыпи или одновременно с
ней на твердом небе и слизистой рта появляется
энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек
(пятна Форксгеймера) у каждого пятого больного.
 Характерным и ранним симптомом краснухи
является системное увеличение, в первую очередь,
затылочных, заднешейных л/у.
 Заболевание у взрослых протекает чаще как
среднетяжелое и тяжелое (у половины больных).
Соотношение форм краснухи с сыпью к формам без
сыпи – 1:10. У взрослых стертые формы
встречаются чаще.
 Осложнения встречаются редко (1 на 5-6 тыс. заб.)

11. Диагностические
признаки
дети взрослые
Инкубационный
период
От 10 до 24 дней От 10 до 24 дней
Продромальный
период:
длительность,
клинические
проявления
Отсутствует, либо 1-2 дня;
незначительные
До 3-5 суток, выраженные
Период высыпания:
1.длит-ть экзантемы
2.кол-во элементов
3.энантема
4.интоксикационный
с-м
1-2 дня
умеренное
редко (2% детей)
Умеренный, у 42% детей,
лихорадка 3 дня,
увеличение л/у почти
всегда
4-5 дней и более
обильное
чаще(в 18% случаев)
выраженный, у 88% б-ых,
лихорадка 5-11 дней,
увеличение л/у почти
всегда

12. Диагностические признаки дети взрослые
Тяжесть заболевания легкие,
среднетяжелые
среднетяжелые
, тяжелые
Осложнения редко редко
Стертые формы болезни у половины
больных
чаще
Общий анализ крови:
Лейкопения
Лимфоцитоз
Эозинофилия
Плазматические клетки(до 10-20%)
Моноцитоз относит. до 15%
Ускорение СОЭ
У 92%
96%
38%
42%
67%
У 60%
70%
4%
87%
иногда
32%
Общий анализ мочи:
альбуминурия, лейкоцитурия,
микрогематурия, иногда цилиндрурия
в период
лихорадки

13. Лечение больного краснухой на
дому
1. Изоляция на 5 дней с момента появления
сыпи
2. Постельный режим на время лихорадки
3. Обильное питье (морсы, компоты, соки)
4. Витаминизированная диета
5. Антигистаминные препараты (супрастин,
тавегил)
6. Витамины (а, гр.В, С), аскорутин
7. Симптоматическая терапия: сердечно-
сосудистые препараты, препараты,
снимающие головную боль – по показаниям.

14. При изоляции больных особое
внимание обращается на
исключение их из контакта с
беременными женщинами.
Беременные, не болевшие
краснухой, должны избегать
общения с больными в течение не
менее 3-х недель!

15. Поскольку вакцинный вирус
способен преодолевать
плацентарный барьер, то
беременность является
абсолютным противопоказанием к
вакцинации живой вакциной
ввиду возможности
инфицированности плода

16. Показания для госпитализации
 Клинические – тяжелые формы,
осложнения заболевания, микст-
заболевания.
 Эпидемиологические – случай
краснухи в закрытом учреждении
(стационар, диспансер и т.д.),
многодетная семья, наличие в семье
беременной женщины.

17. Принципы лечения больных с
тяжелыми формами в стационаре
1. Строгий постельный режим
2. Дезинтоксикационная терапия (в/в капельное
введение плазмозаменителей и кристаллоидов).
3. Дегидратационная терапия (маннитол, лазикс).
4. Антибиотики широкого спектра действия (при
осложнениях).
5. Десенсибилизирующая терапия.
6. Стимулирующая терапия (витамины гр.В, С,
пентоксил и др.).
7. Противовоспалительная терапия при артритах
(аспирин, бутадион, ибупрофен).
8. Противосудорожная терапия (по показаниям).
9. Симптоматическая терапия.

18. Обоснование необходимости
прививок при краснухе:
Заболевание краснухой во время
беременности приводит к
рождению детей с пороками сердца,
катарактой, глаукомой, поражением
печени и селезенки, центральной
нервной системы, органов слуха,
зрения, с нарушениями психики;
мертворождению.

19. Вакцинацию следует проводить:
Детям от 12 до 18 месяцев -
однократно с обязательной
ревакцинацией в возрасте от 6 до
14 лет.
Девочкам в возрасте от 12 до 16 лет
с возможной ревакцинацией
серонеготивных перед планируемой
беременностью.
Женщинам детородного возраста.

20. После вакцинации краснухи женщинам
назначают контрацепцию на 3 месяца.
Если все же беременность наступила,
прерывать ее не обязательно: риск
врожденной краснухи, вызванной вакцинным
штаммом - 2%.
Вакцину не вводить в течение 3 месяцев
после введения иммуноглобулина или
переливания препаратов крови.
Через 3 месяца после окончания терапии
гормонами, цитостатиками, а также после
введения других живых вакцин и БЦЖ -
можно.

21. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики краснухи в практике врача
инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания, определить
показания для стационарного или амбулаторного
лечения;
 своевременно начать этиотропную и
патогенетическую терапию, организовать лечение в
домашних условиях;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения распространения
краснухи.

22. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский
[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента