Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to comment

менингококковая инфекция

  1. 1. Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ТТееммаа:: ММееннииннггооккооккккооввааяя ииннффееккцциияя НН..СС..ММииннооррааннссккааяя ддооццееннтт кк..мм..нн.. ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг
  2. 2. Менингококковая инфекция – антропонозное заболевание, передающееся воздушно- капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений: от менингококконосительства до менингита и тяжелого менингококкового сепсиса, имеющего молниеносное течение
  3. 3. ЭЭттииооллооггиияя  1887 г.- Вексельбаум открыл возбудитель МИ.  В английской классификационной системе Wilson и Miles (1957) менингококки отнесены к семейству Neisseria.  N. meningitidis - аэробный грамотрицательный диплококк бобовидной формы или в виде кофейных зерен. Имеет капсулу и микроворсинки.  Обнаруживается в носоглотке, крови и ликворе в первые часы и сутки заболевания.  В менингеальном экссудате возбудитель обычно располагается интрацеллюлярно, имеет овальную или сферическую форму и размер 0,6-0,8 мкм.  Морфологические свойства менингококков вариабельны. Это выражается в резком полиморфизме, увеличении размеров микробной клетки, реже - в появлении карликовых форм.
  4. 4.  PPLO-формы  L-формы  Формы гетероморфного роста бактерий  Вне человеческого организма менингококк очень нестоек и быстро погибает под влиянием солнечного света, холода или высушивания  При температуре ниже 35°С быстро теряет способность к образованию колоний  Помимо эндотоксина, связанного с протоплазмой, менингококк в определенных условиях выделяет в культуральную среду экзотоксин, специфический для каждого серологического типа  По различиям в полисахаридном строении капсулы выделяют следующие виды менингококков – А, В, С, D, X,Y,Z, 29E, W-135, H, I, K, L. Наиболее актуальными вспышечными видами признаются В и С, вызывающими спорадические заболевания – A, B, C, Y, эпидемически значимым видом – А.
  5. 5. ЭЭппииддееммииооллооггиияя  Антропонозное заболевание  В большинстве развитых стран распространенность МИ составляет 1-3 случая на 100 тыс. населения  Встречается в любом возрасте, однако 70-80% приходится на детей до трех лет. Наиболее подвержены развитию ГТФМИ дети первых трех лет, особенно первого года жизни.  Характерны эпидемиологические подъемы заболеваемости каждые 10-20 лет, что связано со сменой возбудителя и изменением иммунологической структуры населения (увеличение восприимчивой прослойки за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых).  Сезонный характер с максимальным подъемом в весенне-зимний период  Летальность детей первого года жизни наиболее высокая
  6. 6. ККллаассссииффииккаацциияя  ССууббккллииннииччеессккааяя ффооррммаа,, ииллии «ззддооррооввооее» ммееннииннггооннооссииттееллььссттввоо  ЛЛооккааллииззооввааннннааяя ффооррммаа –– ммееннииннггооккооккккооввыыйй ннааззооффааррииннггиитт  ГГееннееррааллииззооввааннннааяя ффооррммаа:: – ММееннииннггооккооккццееммиияя – ММееннииннггиитт – ММееннииннггооээннццееффааллиитт – ССооччееттааннннааяя ффооррммаа  РРееддккоо ввссттррееччааюющщииеессяя ффооррммыы:: – ХХррооннииччеессккааяя ммееннииннггооккооккццееммиияя,, ччаассттоо ппррооттееккааюющщааяя сс ээннддооккааррддииттоомм – ММееннииннггооккооккккооввааяя ппннееввммоонниияя – ММееннииннггооккооккккооввыыйй ааррттрриитт – ММееннииннггооккооккккооввыыйй ииррииддооццииккллиитт
  7. 7. ККЛЛИИННИИККАА ММееннииннггооккооккккооннооссииттееллььссттввоо Отсутствие клинических проявлений при наличии менингококка на слизистой носоглотки Длится 15-20 дней Носительство во время эпидемий может достигать 70-100%
  8. 8. ННааззооффааррииннггиитт  Наиболее распространенная форма болезни  Основные симптомы – общая слабость – головная боль – боль в горле при глотании – сухой кашель – заложенность носа – скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа ККЛЛИИННИИККАА  Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2-3 дня - гиперплазия лимфоидных фолликулов  Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38-39°С  Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней  В отдельных случаях происходит генерализация инфекции
  9. 9. ММееннииннггооккооккццееммиияя ККЛЛИИННИИККАА Острое начало, возможен продромальный период в виде назофарингита Озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6- 18 часов, редко на 2-й день болезни
  10. 10. ККЛЛИИННИИККАА ММееннииннггооккооккццееммиияя  Молниеносная форма МКЦ протекает с ИТШ: – Острейшее начало с потрясающего озноба, в течение нескольких часов температура тела достигает 39,5 - 41,0°С – Резко выражены боли в мышцах, суставах, головная боль, часто боль в животе, рвота, возможен жидкий стул – Сыпь появляется в первые 6-8 часов – Элементы крупные, быстро некротизируются – Помимо высыпаний на конечностях, сыпь появляется на животе, груди, шее, лице. Характерны множественные кровоизлияния в слизистые глаз, которые появляются раньше кожных высыпаний, возможно отделение геморрагической слезной жидкости.
  11. 11. Начальные ппрроояяввллеенниияя ггееммооррррааггииччеессккоойй ссыыппии ппррии ммееннииннггооккооккццееммииии ККЛЛИИННИИККАА
  12. 12. Геморрагическая ссыыппьь ппррии ммееннииннггооккооккццееммииии ККЛЛИИННИИККАА
  13. 13. ММееннииннггиитт ККЛЛИИННИИККАА  Острое начало, иногда на фоне назофарингита  Температура до 38-40°С с ознобом  Рано появляется и быстро усиливается диффузная головная боль, становясь нестерпимой  Повторная рвота  На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы: – ригидность мышц затылка – симптомы Кернига, Брудзинского – гиперестезия – степень проявления отдельных менингеальных симптомов не всегда одинакова. – характерная менингеальная поза (запрокинутая голова и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня болезни
  14. 14. ММееннииннггиитт ККЛЛИИННИИККАА Изменение сознания: от легкой оглушенности до комы Психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации Сухожильные рефлексы чаще повышены Поражение 3, 6, 7, 8 пар черепных нервов Глазное дно: застойные явления, мелкие кровоизлияния в сетчатку Нарушение слуха - следствие гнойного лабиринтита, реже - неврита 8 пары Очень редко менингококковый менингит дебютирует болями в ухе
  15. 15. ДДииааггннооссттииккаа  Второй этап - определение показаний для диагностической люмбальной пункции – Абсолютное показание - все случаи нарушенного сознания при наличии одного из двух симптомокомплексов: инфекционной интоксикации, поражения ЦНС – Противопоказание для проведения люмбальной пункции - является наличие у больного признаков синдрома дислокации или вклинения головного мозга; в такой ситуации выполнение диагностической пункции откладывается до купирования проявлений этого синдрома – Выявление окулистом застойных явлений на глазном дне не является противопоказанием для выполнения люмбальной пункции, а лишь требует от врача выполнения мер предосторожности – забор ликвора под прикрытием мандрена и наличие 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида для замещающего эндолюмбального введения по показаниям (апноэ или диспноэ, судороги и пр.)
  16. 16. ЛЛююммббааллььннааяя ппууннккцциияя
  17. 17. ДДИИААГГННООССТТИИККАА Серологическое исследование  Парные сыворотки крови (при поступлении и на 10-15 дни болезни)  РНГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми диагностикумами. Диагностическим титром считается разведение сыворотки 1/40, у детей первого года жизни - 1/20.  Для экспресс-диагностики, обнаружения АГ менингококка используются: – ИФА (иммуноферментный анализ) – РЛА (реакция латекс-агглютинации): Латексные частицы, покрытые специфическими АТ к АГ Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, агглютинируют в присутствии бактериальных антигенов, содержащихся в ликворе; результат агглютинации оценивается визуально. Постановка всей реакции занимает около 10 мин, реакция не требует наличия живых бактерий в ликворе – чувствительность метода – 70 % – НМФА (непрямой метод флуоресцирующих антител) – РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами – РПГА – (реакция прямой гемагглютинации) – РКА (реакция коагглютинации)
  18. 18. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ЛЛееччееннииее ннаа ггооссппииттааллььнноомм ээттааппее ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя  бензилпенициллин из расчета 300 тыс. ед/кг в сутки в/м с интервалом в 4 часа, у детей первых трех месяцев жизни - до 500 тыс.ед/кг с интервалом 2-3 часа  полусинтетические пенициллины в тех же дозировках  введение эндолюмбально бензилпенициллина не рекомендуется ввиду возможности развития анафилактического шока, судорог и других осложнений  левомицетина сукцинат натрия, назначаемый из расчета 80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в с шестичасовым перерывом  при тяжелых и затяжных формах менингитов препарат может вводиться эндолюмбально однократно или повторно в разовой дозе 10-15 мг
  19. 19. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ЛЛееччееннииее ннаа ггооссппииттааллььнноомм ээттааппее ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя  Препарат выбора - левомицетина сукцинат натрия из расчета 80-100 мг/кг массы тела в/в ( не более 2 г/сут), который назначается до выведения больного из шока (в течение 24-48 ч.) с переходом на пенициллин  В большинстве случаев левомицетин не оказывает антибактериального эффекта на большинство штаммов менингококка, поэтому целесообразно применение цефалоспоринов III поколения, в частности цефотаксима 4,0-6,0 в сутки в/м или в/в, цефтриаксона 2,0-4,0 в сутки в/м или в/в.  Курс лечения антибиотиками составляет в среднем 10-14 дней без снижения дозы  Критерии отмены антибиотиков – санация ликвора (цитоз не более 100 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов до 75%) – стойко нормальная температура тела, хорошее самочувствие
  20. 20. ВВыыввооддыы:: Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики менингококковой инфекции в практике врача инфекциониста позволит:  своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного лечения;  своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, организовать лечение на догоспитальном этапе;  предупредить развитие осложнений;  провести комплекс противоэпидемических мероприятий для профилактики менингококковой инфекции.
  21. 21. РРееккооммееннддууееммааяя ллииттееррааттуурраа:: Обязательная: Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с. Дополнительная: Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. – 1056 с. Электронные ресурсы ЭБС КрасГМУ БД MedArt БД Ebsco

×