Successfully reported this slideshow.

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

2

Share

Upcoming SlideShare
1419848260 patopsihologiya14
1419848260 patopsihologiya14
Loading in …3
×
1 of 26
1 of 26

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

2

Share

Download to read offline

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

More Related Content

Related Books

Free with a 14 day trial from Scribd

See all

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

  1. 1. ТЕМА: Водянистые диареи (вирусно-осмотические, бактериально- секреторные). Протоколы лечения ОКИ д.м.н., профессор Мартынова Г.П. Красноярск, 2014 г.
  2. 2. ТТооппииккаа ппоорраажжеенниияя ЖЖККТТ ССииннддрроомм ооппррееддеелляяюющщиийй ФФааккттооррыы ппааттооггееннннооссттии:: ИИннввааззиияя ТТррооппииззмм ППррооддууккцциияя ээккззооттооккссиинноовв ППррооддууккттыы ээннттееррооттооккссииннаа ттяяжжеессттьь ззааббооллеевваанниияя ТТиипп ддииааррееии:: ИИннввааззииввнныыйй ООссммооттииччеессккиийй ССееккррееттооррнныыйй  ССммеешшаанннныыйй ЭЭттииооллооггиияя
  3. 3. «СЕКРЕТОРНАЯ» Тип диареи (ОКИ) «ОСМОТИЧЕСКАЯ» БАКТЕРИИ ЭТИОЛОГИЯ РЕПЛИКАЦИЯ В ЭНТЕРОЦИТЫ – ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ – НАРУШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ АДГЕЗИЯ И КОЛОНИЗАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ – ПРОДУКЦИЯ ЭНТЕРОТОКСИНА ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ ЯВЛЕНИЙ МЕТЕОРИЗМА ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ЯВЛЕНИЯМИ МЕТЕОРИЗМА ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ВОДЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ ВИРУСЫ ДЕГИДРАТАЦИЯ (ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ I, II, III СТЕПЕНИ)
  4. 4. Тип диареи и топический диагноз Возбудители Клинические синдромы Осмотический («водянистая» диарея с явлениями метеоризма -энтерит -гастроэнтерит -ротавирусы -астро-, калици-, торо- и вирусы группы Норфолка -респираторно- кишечные: корона-, адено-, реовирусы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)
  5. 5. ПАТОГЕНЕЗ ОКИ «ОСМОТИЧЕСКОГО» ТИПА Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника в результате: Нарушения мембранного (поражение патогенами энтероцитов) и полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием дисахаридной (главным образом, лактазной) недостаточности; Бактериального брожения углеводов (метеоризм, усиление перистальтики кишечника и болевой синдром)
  6. 6. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОКИ «ОСМОТИЧЕСКОГО» ТИПА 1. Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии. 2. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х дней болезни. 3. Жидкий обильный водянистый пенистый стул. 4. Отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления. 5. Снижение рН кала ниже 5-5,5; 6. Клинические проявления эксикоза 1,2 степени.
  7. 7. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больной человек Вирусоноситель Механизм передачи ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ Пищевой, водный Контактно- бытовой Воздушно- капельный Нозо- комиальный
  8. 8. Повреждение эпителиоцитов тонокого кишечника; Особенности взаимодействия ротавируса с эпителиоцитами; Формирование вторичной лактазной недостаточности; Глубокие нарушения микроэкологии кишечника; Снижение выработки секреторного IgA.
  9. 9. Клиническая картина ррооттааввиирруусснноойй ииннффееккццииии % диарея рвота эксикоз интоксикация лихорадка катаральн ые явления метеоризм вздутие Обильный водянистый стул до 10-15 раз 78,9% 2-3 дня 62,4% 90,9% выражена 2-4 дня 97,7% 3-5 дней, 68,2%>38,5° 81,2% 3-4 дня 70,5%
  10. 10. • Обнаружение антигенов вируса (ИФА, РЛА) • Определение специфических участков РНК в фекалиях (ПЦР) • Просвечивающая электронная микроскопия фекалий • Методы обнаружения специфических антител
  11. 11. Тип диареи и топический диагноз Возбудители Клинические синдромы Секреторный («водянистая» диарея без явления метеоризма) ·Энтерит ·Гастроэнтерит Холерные (Эль- Тор, Бенгал), галофильные, НАГ- вибрионы Энтеротоксигенные штаммы: oЭшерихий (ЭТЭ) oКлебсиелл oКлостридий oКампилобактера oСальмонелл oИерсиний oСтафилококка oПротеев oСинегной палочки Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом 1,2.3 степени); Гиповолемичес кий шок
  12. 12. Патогенез Критерии диагностики Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов энтероцитами в результате: Активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простогландинов, серотонина, кальцитонина и других биологически активных веществ). 1. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника. 2. Жидкий обильный водянистый стул без патологических примесей. 3. Умеренная лихорадка или гипотермия. 4. Отсутствие болевого синдрома и бродильного процесса. 5. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития гиповолемического шока или «алгидного» состояния при холере.
  13. 13. 30,9 8,6 60,5 35,7 7,15 57,15 8,5 22,6 68,9 22,5 19,4 58,1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 ЭТКП ЭИКП ЭПКП В этиологической структуре эшерихиозов по данным лаборатории микроэкологии НИИДИ преобладали ЭПКП на протяжении 4 лет, что не совпадало со статистическими данными по РФ, которые говорили о превалировании ЭИКП в структуре эшерихиозов в 2007-2008 гг.
  14. 14. 0 20 40 60 80 диарейный синдром более 5 раз диарейный синдром до 5 раз патологические примеси в стуле наличие болей в ж ивоте Т больше 40 Т 38,5-39,9 Т мах до 38,4 ЭТКП ЭИКП ЭПКП %
  15. 15. Острый период болезни Регидратационная Симптоматическая Оральная Противорвотные Парентеральная Купирование: Метеоризма Энтеросорбенты ААннттииддииааррееййнныыее ЭЭттииооттррооппннааяя Дисахаридозной недостаточности Пробиотики Ферментотерапия Низколактозная или Оральные иммуноглобулины безлактозная диета
  16. 16. Острый период болезни Антидиарейные препараты РРееггииддррааццииооннннааяя ттееррааппиияя Оральная Пробиотики Парентеральная (инфузионная) Энтеросорбенты Регуляторы моторики и ингибиторы секреции: •Лоперамида гидрохлорид •Индометацин •Препараты кальция •Октреотрид (сандостатин)) Этиотропная терапия Антибиотики и химиопрепараты
  17. 17. ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ  Показания: эксикоз I и II ст.  глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240 мосм/л + энергетическая ценность до 100 ккал) - Гастролит с экстрактом ромашки, Словения. - Морковно-рисовый отвар ORS-200, Австрия. - Гидровит с диоксидом кремния, Германия. - Хумана-Электролит с фенхелем или бананом, Германия. Регидрон чередовать с индифферентными жидкостями ! ESPGAN, 2008
  18. 18. ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ Показания: начальные проявления диареи токсикоз с эксикозом 1-2-ой степени не тяжелое состояние больного 1-й этап – первые 6 часов : ликвидация существующего дефицита массы тела за счет эксикоза. Объем жидкости рассчитывается по формуле: мл/час = (М х Р х 10) : 6 где, М = масса тела ребенка в кг Р = % дефицита массы тела за счет эксикоза (ориентировочно 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг за 6 часов) 2-й этап - последующие 18 часов : поддерживающая терапия в объеме патологических потерь воды со стулом и рвотой -  80-100 мл/кг массы тела или 10 мл/кг массы тела на каждое испражнение – для детей раннего возраста Раствор для пероральной регидратации: регидрон
  19. 19.  При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в начальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ предпочтение следует отдать альтернативным препаратам:  пробиотикам,  энтеросорбентам,  иммуноглобулиновым препаратам
  20. 20. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Противорвотные мероприятия:  Разгрузка в питании  Дробное дозированное кормление  Противорвотные ЛС – метаклопрамид (реглан, церукал), домперон (мотониум) Купирование абдоминальных болей:  Миотропные спазмолитики – но-шпа, папаверин, тримебутин (тримедат)  Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин  Энтеросорбенты (фильтрум, фильтрум-сафари) 
  21. 21. Купирование явлений метеоризма:  Низколактозная или безлактозная диета  Пеногасители на основе ди- или симетикона – дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс  Ферментные препараты – креон, микразим  Энтеросорбенты - фильтрум, фильтрум-сафари Антидиарейные мероприятия:  Рациональная диета с разгрузкой в питании  Ферментные препараты – креон, микразим  Энтеросорбенты - фильтрум, фильтрум-сафари  Регуляторы моторики –лоперамид  Ингибиторы секреции – индометацин, октреотид (сандостатин), препараты кальция
  22. 22. Основная: 1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с. 2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с. 1. Дополнительная: 1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с. 2. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. М., Феникс – 2008. - 286 с. Электронные ресурсы: 1. ИБС КрасГМУ 2. БД МеdArt 3. БД Медицина 4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (CD-ROM)

×