1. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ЗЗааббооллеевваанниияя ббррооннххооллееггооччнноойй ссииссттееммыы
уу ддееттеейй..
ХХааррььккооввссккиийй ннааццииооннааллььнныыйй ффааррммааццееввттииччеессккиийй ууннииввееррссииттеетт
ККааффееддрраа:: ККллииннииччеессккоойй ллааббооррааттооррнноойй ддииааггннооссттииккии
ППррееддммеетт:: ППееддииааттрриияя
ЛЛееккцциияя № 11
ЛЛееккттоорр:: аассссииссттееннтт АА..ЛЛ.. ЛЛииттввииннееннккоо

2. ППллаанн::
11.. ССттррооееннииее ии ффууннккццииии ооррггаанноовв ддыыххаанниияя..
22.. ММооррффооллооггииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ооррггаанноовв
ддыыххаанниияя ии иихх ккллииннииччеессккооее ззннааччееннииее..
33.. ВВооззрраассттнныыее ииззммееннеенниияя ббррооннххоовв ии
ллееггккиихх..

3. ООббщщееее ссттррооееннииее ооррггаанноовв ддыыххаанниияя::
 11--ннооссооввыыее ппааззууххии
 22--ссттввоолл ммооззггаа
 33--ннооссооввааяя ччаассттьь ггооррллаа
 44--ррооттооввааяя ччаассттииннаа ггооррллаа
 55--ггооррттааннннааяя ччаассттьь ггооррллаа
 66--ннааддггооррттаанннниикк
 77--ппиищщееввоодд
 88--ррееббрраа
 99--ммеежжррееббееррнныыее ммыышшццыы
 1100--ллееввооее ллееггккооее
 1111--ппооппееррееччннааяя ччаассттьь ддииааффррааггммыы
 1122--ддииааффррааггммаа
 1133--ллииссттккии ппллееввррыы
 1144--ссееррддццее
 1155--ббррооннххии
 1166--ллееггееччнныыее ссооссууддыы
 1177--ттррааххееяя
 1188--ггооррттаанньь
 1199--ннооссооввоойй ввооллоосс
 2200--ннооссооввааяя ппооллооссттьь

4. Функции ддыыххааттееллььнноойй ссииссттееммыы::
ССннааббжжееннииее ооррггааннииззммаа
ккииссллооррооддоомм..
ВВыыддееллеенниияя иизз ооррггааннииззммаа
ууггллееккииссллооттыы..
РРаассппррееддееллееннииее ввооззддууххаа ддлляя
ооббммееннаа ггааззоовв..

5. ССттааддииии ээммббррииооггееннееззаа ллееггккиихх::
11)) ЖЖееллееззииссттааяя -- 44 -- 1166 ннееддеелляя ввннууттррииууттррооббннооггоо
ррааззввииттиияя..
22)) РРееккааннааллииззааццииии -- 1166--2244 ннееддеелляя ввннууттррииууттррооббннооггоо
ррааззввииттиияя..
33)) ААллььввееоолляяррннааяя -- 2244 -- 4400 ннееддеелляя ввннууттррииууттррооббннооггоо
ррааззввииттиияя..
44)) ППооссттннааттааллььннааяя -- оотт ммооммееннттаа рроожжддеенниияя ддоо
ззааккллююччииттееллььннооггоо ффооррммиирроовваанниияя ллееггккиихх ((вв ццееллоомм ддоо
88--1122 ллеетт))..

6. Морфологические ооссооббееннннооссттии ооррггаанноовв ддыыххаанниияя::
ВВееррххннииее ддыыххааттееллььнныыее ппууттии уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа яяввлляяююттссяя
ммооррффооллооггииччеессккии ннееззррееллыыммии..
ННееддооррааззввииттииее ллииццееввоойй ччаассттии ччееррееппаа ооббууссллааввллииввааеетт
ооттннооссииттееллььнноо ммааллыыее ррааззммееррыы ннооссаа..
УУззккииее ннооссооввыыее ххооддыы..
ННиижжнниийй ннооссооввоойй ххоодд ооттссууттссттввууеетт уу ддееттеейй ггррууддннооггоо ввооззрраассттаа;;
ззааввеерршшееннииее ффооррммиирроовваанниияя ккооттооррооггоо ппррииххооддииттссяя ннаа 44--йй ггоодд
жжииззннии..
ССллииззииссттааяя ооббооллооччккаа ннооссаа ппооккррыыттаа ммииггааюющщиимм ээппииттееллииеемм,, ооннаа
ттооннккааяя,, ннеежжннааяя,, ииммеееетт ггууссттууюю ссееттккуу ккррооввеенноосснныыхх ссооссууддоовв..
ППооддссллииззииссттыыйй ссллоойй ссооддеерржжиитт ммааллоо ккааввееррннооззнноойй ттккааннии,,
ппооээттооммуу уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа ррееддккоо ббыыввааюютт ннооссооввыыее
ккррооввооттееччеенниияя;; ууввееллииччееннииее ммаассссыы ккааввееррннооззнноойй ттккааннии
ннааббллююддааееттссяя вв 88--99 ллеетт жжииззннии ии вв ппееррииоодд ппооллооввооггоо ссооззрреевваанниияя,,
ииммеенннноо ппоо--ээттооммуу вв ээттоомм ппееррииооддее ннааииббооллееее ччаассттыыее ннооссооввыыее
ккррооввооттееччеенниияя..

7. ММооррффооллооггииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ооррггаанноовв ддыыххаанниияя::
Богатая васкуляризация и узкое пространство ннооссооввыыхх ххооддоовв
ссппооссооббссттввууеетт ббыыссттррооммуу ррааззввииттииюю ооттееккаа ссллииззииссттоойй ооббооллооччккии,,
ввыыззыыввааеетт ссуужжееннииее ннооссооввыыхх ххооддоовв..
ББллааггооддаарряя ээттооммуу уу ддееттеейй ггррууддннооггоо ввооззрраассттаа ддаажжее ппррии ооббыыччнноомм
ррииннииттее ннааббллююддааееттссяя ззааттррууддннееннннооее ннооссооввооее ддыыххааннииее,, ккооттооррооее
ммеешшааеетт ссооссааннииюю ггррууддии,, ммоожжеетт ввыыззввааттьь ррааззввииттииее ддыыххааттееллььнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии..
ППррииддааттооччнныыее ппааззууххии ннооссаа уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа ррааззввииттыы
ннееддооссттааттооччнноо..
 ВВееррххннееччееллююссттннааяя ((ггааййммоорроовваа)) ппааззууххаа ррааззввииввааееттссяя ннаа 33--мм,, аа
рреешшееттччааттааяя ((ээттммооииддааллььннааяя)) -- ннаа 66--мм ммеессяяццее ввннууттррииууттррооббннооггоо
ппееррииооддаа,, нноо уу ннооввоорроожжддеенннныыхх ддееттеейй ооннии ииммееюютт ооччеенньь ммааллыыее
ррааззммееррыы ии ннееддооссттааттооччнноо ррааззввииттыыее..
ППррии ррееннттггееннооллооггииччеессккоомм ииссссллееддооввааннииии ээттии ппааззууххии ммоожжнноо
ввыыяяввииттьь уу ддееттеейй сс 33--ммеессяяччннооггоо ввооззрраассттаа..

8. ММооррффооллооггииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ооррггаанноовв ддыыххаанниияя::
Завершение формирования гайморовой ии рреешшееттччааттоойй ппааззуухх
ппррииххооддииттссяя ннаа ввооззрраасстт 1155--2200 ллеетт..
ЛЛооббннааяя ((ффррооннттааллььннааяя)) ии ккллииннооввииддннааяя ппааззууххии уу ддееттеейй ррааннннееггоо
ввооззрраассттаа ооттссууттссттввууюютт,, иихх ррааззввииттииее ннааииббооллееее ииннттееннссииввнноо
ппррооххооддиитт вв 77--ммии ллееттннеемм ввооззрраассттее ии ззааввеерршшааееттссяя кк 1155--2200 ггооддаамм..
ККллииннииччеессккооее ззннааччееннииее::
ВВ ссввяяззии сс ррааззввииттииеемм ппррииддааттооччнныыхх ппааззуухх уу ддееттеейй ррааннннееггоо
ввооззрраассттаа ннее ннааббллююддааееттссяя рраассппррооссттррааннееннииее ввооссппааллииттееллььннооггоо
ппррооццеессссаа иизз ннооссаа ии ннооссооггллооттккии ннаа ллооббннууюю ии ооссннооввннууюю ппааззууххии..
РРееддккииее ссллууччааии ггааййммооррииттаа ии ффррооннттииттаа..
ЧЧаассттоо ннааббллююддааююттссяя ссииннууссооппааттииии -- ууммееннььшшееннииее ссооддеерржжаанниияя
ввооззддууххаа вв ппааззууххаахх ппооссллее ппееррееннеессееннннооггоо ввооссппааллеенниияя ввееррххнниихх
ддыыххааттееллььнныыхх ппууттеейй..

9. ММооррффооллооггииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ооррггаанноовв ддыыххаанниияя::
Глотка имеет следующие особенности: уу ддееттеейй ррааннннееггоо
ввооззрраассттаа ооттннооссииттееллььнноо ккооррооттккааяя ии ууззккааяя..
ССллууххооввааяя ттррууббаа,, ссооееддиинняяюющщааяя ннооссооввууюю ччаассттьь ггллооттккии сс
ббааррааббаанннноойй ппееррееппооннккоойй,, ккооррооттккааяя,, шшииррооккааяя ии ппрряяммааяя..
ЛЛииммффооииддннооее ккооллььццоо ггооррллаа ((ППииррооггоовваа--ВВааллььддееййеерраа))
ооббррааззоовваанноо 66 ммииннддааллииннааммии,, ссллааббоо ррааззввииттыы ккррииппттыы ии ссооссууддыы..
ККллииннииччеессккооее ззннааччееннииее::
ЭЭттоо ссппооссооббссттввууеетт ллееггккооммуу ззааннеессееннииюю ииннффееккццииии иизз ннооссооввоойй
ччаассттии ггллооттккии вв ппооллооссттьь ссррееддннееггоо ууххаа ии ччаассттооммуу ррааззввииттииюю
ооттииттоовв уу ддееттеейй ппррии ззааббооллееввааннииии ввееррххнниихх ддыыххааттееллььнныыхх ппууттеейй..
УУ ддееттеейй 11--ггоо ггооддаа жжииззннии ппррааккттииччеессккии ннее ббыыввааеетт ааннггиинн..
ННааииббооллееее ииннттееннссииввнноо ллииммффооииддннааяя ттккаанньь ррааззввииввааееттссяя вв
ввооззрраассттее 44--1100 ллеетт..

10. ООССООББЕЕННННООССТТИИ ГГООРРТТААННИИ::
Лейкоподобная форма.
Узкий просвет.
Нежные и хрупкие хрящи.
Относительно короткая.
Слизистая оболочка тонкая, нежная, богатая на
кровеносные сосуды.
Голосовая щель у детей до 6-7-летнего возраста узкая.
Голосовые связки короткие.
ККллииннииччеессккооее ззннааччееннииее::
ЧЧаассттооее ррааззввииттииее уу ддееттеейй ссттееннооззаа ггооррттааннии ((ккррууппаа))
ддаажжее ппррии ннееззннааччииттееллььнноомм ввооссппааллееннииии ссллииззииссттоойй
ооббооллооччккии..

11. ООССООББЕЕННННООССТТИИ ТТРРААХХЕЕИИ::
УУззккиийй ппррооссввеетт..
ВВооррооннккооооббррааззннааяя ффооррммаа..
ННеежжннааяя ссллииззииссттааяя ооббооллооччккаа..
ББооггааттааяя вваассккуулляяррииззаацциияя..
ССллааббооее ррааззввииттииее ссллииззииссттыыхх жжееллеезз..
ККллииннииччеессккооее ззннааччееннииее::
ССллииззииссттааяя ооббооллооччккаа ллееггккоо ввооввллееккааееттссяя вв
ппааттооллооггииччеессккиийй ппррооццеесссс ввооссппааллииттееллььннооггоо
ххааррааккттеерраа,, ппрроояяввлляяюющщеееессяя ккррууппоомм..

12. ООССООББЕЕННННООССТТИИ ББРРООННХХООВВ уу ддееттеейй::
КК ммооммееннттуу рроожжддеенниияя уу ддееттеейй
ббррооннххииааллььннооее ддееррееввоо рраассппррааввллеенноо
ии вв ппррооццеессссее ррооссттаа ккооллииччеессттввоо
ррааззввееттввллеенниийй ннее ииззммеенняяееттссяя..
ББииффууррккаацциияя уу ннооввоорроожжддеенннныыхх
ннааххооддииттссяя ввыышшее,, ччеемм уу ввззррооссллыыхх
((ннаа ууррооввннее IIIIII ггррууддннооггоо ппооззввооннккаа ппоо
ссррааввннееннииюю сс VV ггрруудднныымм
ппооззввооннккоомм))..
ППррааввыыйй ббррооннхх яяввлляяееттссяя
ннееппооссррееддссттввеенннныымм ппррооддооллжжееннииеемм
ттррааххееии ии ппррооххооддиитт ппооччттии
ввееррттииккааллььнноо..
ЛЛееввыыйй ббррооннхх ооттххооддиитт ппоодд ууггллоомм 9900
ггррааддууссоовв..
ББррооннххииааллььннооее ддееррееввоо
ККллииннииччеессккооее ззннааччееннииее::
ВВ 9900%% ссллууччааеевв иинноорроодднныыее ттееллаа,,
ккооттооррыыее ппооппааддааюютт вв ддыыххааттееллььнныыее ппууттии
ррееббееннккаа ппооппааддааюютт ииммеенннноо вв ппррааввыыйй
ббррооннхх..

13. ООССООББЕЕННННООССТТИИ ЛЛЕЕГГККИИХХ уу ддееттеейй::
Альвеолы
(дыхательные пузырьки):
1 — респираторная бронхиола;
2 — альвеола;
3 — капилярная сетка.
 ВВееррххнняяяя ии ссрреедднняяяя ддооллии ппррааввооггоо
ллееггккооггоо ииммееюютт ппооччттии ооддииннааккооввыыее
ррааззммееррыы..
ССееггммееннттааррннааяя ссттррууккттуурраа ллееггккиихх уу
ддееттеейй ттааккааяя жжее ккаакк уу ввззррооссллыыхх ((ппоо
10 сегментов вв ккаажжддоомм ллееггккоомм))..
 ВВ 22--хх ллееттннеемм ввооззрраассттее ссооооттнноошшееннииее
ооттддееллььнныыхх ччаассттиицц ссооооттввееттссттввууюютт
ввззррооссллыымм..
ММеежжддооллееввыыее щщееллии уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа ннее ввыырраажжеенныы –– ээттоо
ииммеееетт ккллииннииччеессккооее ззннааччееннииее -- ооттссууттссттввииее ммеежжддооллееввыыхх
ппллееввррииттоовв..

14. ООССООББЕЕННННООССТТИИ ЛЛЕЕГГККИИХХ уу ддееттеейй::
• У новорожденных и детей грудного ввооззрраассттаа ддыыххааннииее ннееррииттммииччннооее..
ППррееооббллааддааеетт ддииааффррааггммааллььнныыйй ттиипп ддыыххаанниияя,, сс 66 ллеетт уу ддееввооччеекк
ннааччииннааеетт ппррееооббллааддааттьь ггрруудднноойй ттиипп ддыыххаанниияя,, аа уу ммааллььччииккоовв --
ббррююшшнноойй ттиипп ддыыххаанниияя..
• УУ ннооввоорроожжддеенннныыхх,, ооссооббеенннноо уу ннееддоонноошшеенннныыхх ддееттеейй,, ннааббллююддааееттссяя
ааппннооээ ((ооссттааннооввккаа ддыыххаанниияя,, ддллииттссяя 55--1100 ссеекк)) ннееууссттооййччииввооссттьь ррииттммаа
ддыыххаанниияя..
 ППррии рроожжддееннииии ооббъъеемм ддыыххаанниияя ссооссттааввлляяеетт 1155--2200 ммлл,, вв ээттоотт ппееррииоодд
ооррггааннииззмм ооббеессппееччииввааееттссяя ккииссллооррооддоомм ззаа ссччеетт ууввееллииччеенниияя ччаассттооттыы
ддыыххааттееллььнныыхх ддввиижжеенниийй;;
 СС ввооззрраассттоомм ддыыххааттееллььнныыйй ооббььеемм ууввееллииччииввааееттссяя:: вв 11 ггоодд –– 6600--8800 ммлл,,
вв 55 ллеетт –– 115500 ммлл,, вв 1122 ллеетт –– 220000--225500 ммлл..
ККллииннииччеессккооее ззннааччееннииее::
ЭЭттоо ооббууссллооввллеенноо ннееззааввеерршшеенннноойй ддииффффееррееннццииааццииеейй ддыыххааттееллььннооггоо ццееннттрраа ии ееггоо
ггииппооккссииеейй ((ппррии ккииссллоорроодднноойй ттееррааппииии ээттии яяввллеенниияя ппррооххооддяятт))..

15. ФФууннккццииооннааллььнныыее ооссооббееннннооссттии
ооррггаанноовв ддыыххаанниияя::
 УУ ннооввоорроожжддеенннныыхх ии ддееттеейй ггррууддннооггоо ввооззрраассттаа
ддыыххааннииее ччаассттооее ии ппооввееррххннооссннооее::
 -- ччаассттооттаа ддыыххаанниияя ттеемм ббооллььшшааяя,, ччеемм ммллааддшшее
ррееббеенноокк ((ттааккиимм ооббррааззоомм ооррггааннииззмм
ккооммппееннссииррууеетт ммааллыыйй ооббььеемм ввддыыххааееммооггоо
ввооззддууххаа ии ооббеессппееччеенниияя ккииссллооррооддоомм));;
 -- ггллууббииннаа ддыыххаанниияя ии ооббььеемм ккооннккррееттннооггоо
ддыыххааттееллььннооггоо ааккттаа уу ррееббееннккаа ззннааччииттееллььнноо
ммееннььшшее,, ччеемм уу ввззррооссллооггоо..

16. Частота ддыыххаанниияя ззаа ммииннууттуу уу
ддееттеейй ззааввииссиитт оотт ввооззрраассттаа::
 уу ннооввоорроожжддееннннооггоо –– 4400--6600 ззаа 11 ммиинн
 вв 66 ммеесс.. –– 3355--4400 ззаа 11 ммииннууттуу
 вв 11 ггоодд –– 3300--3355 ззаа 11 ммииннууттуу
 вв 55 ллеетт –– 2255 ззаа 11 ммииннууттуу
 вв 1100 ллеетт –– 2200 ззаа 11 ммииннууттуу
 ппооссллее 1100 ллеетт –– 1166--1188 ззаа 11 ммииннууттуу

17. Приказ ММООЗЗ УУккррааиинныы оотт 1133..0011..22000055 № 1188
ЗЗааббооллеевваанниияя ббррооннххооллееггооччнноойй
ссииссттееммыы уу ддееттеейй..
ББРРООННХХИИТТ –– ооссттррооее ввооссппааллееннииее
ббррооннххоовв
ККллаассссииффииккаацциияя ппоо ххааррааккттеерруу ттееччеенниияя
ззааббооллеевваанниияя::
 ООссттррыыйй ббррооннххиитт ((вв ббооллььшшииннссттввее ссллууччааеевв
1100--1144 ддннеейй))..
 ХХррооннииччеессккиийй ббррооннххиитт..

18. ООССТТРРЫЫЙЙ ББРРООННХХИИТТ ((ООББ))
 ЭЭттииооппааттооггееннеезз
 ППррооннииккннооввееннииее вв ббррооннххии ббооллееззннееттввооррнныыхх
ааггееннттоовв:: ввииррууссыы,, ммииккооппллааззммыы,, ннааииббооллееее
ччаассттоо –– ббааккттееррииааллььнноойй ффллооррыы..
 ЧЧаащщее ввссееггоо ррааззввииттииюю ООББ ппррееддшшеессттввууюютт
ддррууггииее ззааббооллееввааннииее ввееррххнниихх ддыыххааттееллььнныыхх
ппууттеейй:: ООРРВВИИ,, ттррааххееииттыы,, ррииннииттыы,,
ттооннззииллллииттыы,, ссииннууссииттыы –– ннееддооллееччеенннныыее
ииллии ттяяжжееллоо ппррооттееккааюющщииее..

19. ДДииааггннооссттииччеессккииее ккррииттееррииии ООББ::
 ЗЗааббооллееввааннииее ннааччииннааееттссяя сс ссууххооггоо,, ккаакк ппррааввииллоо ччаассттооггоо ии
ббооллееззннееннннооггоо ккаашшлляя,, ккооттооррыыйй ччеерреезз 55--77 ддннеейй ппееррееххооддиитт ввоо
ввллаажжнныыйй,, ппррооддууккттииввнныыйй ии ппооссттееппеенннноо ииссччееззааеетт..
 ППррии ооссммооттррее ддееттеейй,, ппррииззннааккоовв ддыыххааттееллььнноойй ннееддооссттааттооччннооссттии
ннеетт ((ооттддыышшккаа ннее ввыырраажжееннннааяя,, ццииааннооззаа –– ннеетт))..
 ППррии ппааллььппааццииии ии ппееррккууссссииии ииззммееннеенниияя вв ллееггккиихх ооттссууттссттввууюютт..
 ААууссккууллььттааттииввнноо ввыыссллуушшииввааееттссяя жжеессттккооее ддыыххааннииее,,
ууддллииннеенннныыйй ввыыддоохх.. ХХррииппыы ввыыссллуушшииввааююттссяя сс ооббееиихх ссттоорроонн
ллееггккиихх,, ппррии ккаашшллее ииззммеенняяююттссяя ((ввннааччааллее ббооллееззннии ссууххииее ххррииппыы,,
аа ззааттеемм ннееззввууччнныыее,, ввллаажжнныыее ххррииппыы))..
 ТТееммппееррааттуурраа ссууббффееббррииллььннааяя ддоо 3377,,55ºСС,, вв ббооллееее ттяяжжееллыыхх
ссллууччааяяхх ппооввыышшааееттссяя оотт 3388ºСС ии ввыышшее..
 ВВ ккррооввии:: ннееййттррооффииллььнныыйй ллееййккооццииттоозз ((ддоо 1100--1122 гг//лл)),, ууссккооррееннииее
ССООЭЭ..
 ННаа ррееннттггееммооггррааммее ггрруудднноойй ккллееттккии ннааббллююддааееттссяя ууссииллееннииее
ллееггооччннооггоо ррииссууннккаа,, ттеенньь ккооррнняя ллееггккооггоо рраассшшииррееннннааяя ииллии
ннееччееттккааяя..

20. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ООББ::
 ССииммппттооммааттииччеессккааяя ффааррммааккооттееррааппиияя:: ооббииллььннооее
ттееппллооее ввииттааммииннииззииррооввааннннооее ппииттььее,,
ввыыссооккооккааллооррииййннааяя ддииееттаа..
 11.. ООттххааррккииввааюющщииее ии ммууккооллииттииччеессккииее ппррееппааррааттыы
((ппррооссппаанн,, ААЦЦЦЦ,, ббррооммггееккссиинн,, ллааззооллвваанн,, ээррииссппаалл ии
тт..дд))..
 22.. ППррооттииввооккаашшллееввыыее,, ттооллььккоо ппррии ннааввяяззччииввоомм
ккаашшллее ((ггллааууцциинн,, ллииббееккссиинн,, ттууссууппрреекксс))..
 33.. ААннттииггииссттааммиинннныыее ((ккллааррииттиинн,, ттааййллеедд ии тт..дд))..
 44.. ППооллииввииттааммиинныы..
 55.. ППррии ггииппееррттееррммииии –– жжааррооппоонниижжааюющщииее
((ииббууппррооффеенн,, ппааррааццееттааммоолл))..

21. ППррииккаазз ММООЗЗ УУккррааиинныы оотт 1133..0011..22000055 № 1188
ППннееввммоонниияя –– ээттоо
 ооссттррооее ииннффееккццииоонннноо--ввооссппааллииттееллььннооее ппоорраажжееннииее ллееггооччнноойй
ттккааннии,, вв ооссннооввее ккооттооррооггоо ллеежжиитт ииннффееккццииоонннныыйй ттооккссииккоозз,,
ддыыххааттееллььннааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь,, ввоодднноо--ээллееккттррооллииттнныыее ттаа ддррууггииее
ммееттааббооллииччеессккииее ннаарруушшеенниияя сс ппааттооллооггииччеессккииммии ссддввииггааммии ввоо
ввссеехх ооррггааннаахх ии ссииссттееммаахх ддееттссккооггоо ооррггааннииззммаа..
ККллаассссииффииккаацциияя::
Первичная: ((вврроожжддееннннааяя,, аассппииррааццииооннннааяя,, ппррии
ииммммууннооддееффииццииттее))..
Вторичная: ввннееббооллььннииччнныыее ппннееввммооннииии ((вв ттоомм ччииссллее ии
ааттииппииччнныыее));; ввннууттррииббооллььннииччнныыее ((ггооссппииттааллььнныыее)) ппннееввммооннииии..
По форме: ооччааггооввааяя ((ооччааггооввоо--ссллииввннааяя));; ссееггммееннттааррннаа;; ккррууппооззннааяя;;
ииннттееррссттииццииааллььннааяя..
По локализации ((ооддннооссттоорроонннняяяя,, ддввууссттоорроонннняяяя,, ссееггммееннттааррннааяя,,
ддооллееввааяя))..
По течению: ооссттррооее ((ддоо 66 ннееддеелльь));; ззааттяяжжннооее ((оотт 66 ннееддеелльь ддоо 66
ммеессяяццеевв));; ррееццииддииввииррууюющщееее..
Пример формулировки диагноза:
Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого
легкого. Тяжелое течение.

22. ЭЭттииооллооггиияя ппннееввммооннииии::
 ББааккттееррииааллььнныыее ((SSttrreeppttooccooccccuuss ppnneeuummoonniiaaee,, HHeemmoopphhiilluuss
iinnfflluueennzzaaee))..
 ВВиирруусснныыее ((РРСС--ввиирруусс,, IInnfflluueennzzaa vviirruuss ((ввиирруусс ггррииппппаа)) ии
тт..дд..))..
 ВВиирруусснноо--ббааккттееррииааллььнныыее..
 ГГррииббккооввыыее ((рр..CCaannddiiddaa)) ..
 ВВыыззвваанннныыее ввннууттррииккллееттооччнныыммии ввооззббууддииттеелляяммии
ааттииппииччнныыхх ппннееввммоонниийй:: ((MMyyccooppllaassmmaa ppnneeuummoonniiaaee;;
 CChhllaammiiddiiaa ppnneeuummoonniiaaee;; ггееррппеесс;; ццииттооммееггааллооввиирруусс))..
 ППррооссттееййшшииммии ввооззббууддииттеелляяммии –– ппннееввммооццииссттыы ии ддррууггииее..
 УУ ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа:: SSttaapphhyyllooccooccccuuss aauurreeuuss,,
EEsscchheerriicchhiiaa ccoollii..
 вв 2200––3300%% ссллууччааеевв ээттииооллооггиияя ппннееввммоонниийй ннее
ууссттааннааввллииввааееттссяя

23. ККррииттееррииии ддииааггннооссттииккии ппннееввммооннииии::
 ООббщщииее ссииммппттооммыы:: ккаашшеелльь ввллаажжнныыйй ииллии ссууххоойй
ммааллооппррооддууккттииввнныыйй,, ннаассммоорркк,, ссллааббооссттьь,, ооззннообб,, ооттссууттссттввииее
ааппппееттииттаа,, ллииххооррааддккаа ввыышшее 3388°°СС,, ииннттооккссииккаацциияя..
 ООббъъееккттииввннооее ооббссллееддооввааннииее::
 ППееррккууттооррнноо:: ссооккрраащщеенниияя ппееррккууттооррннооггоо ззввууккаа ннаадд ппррооееккццииеейй
ииннффииллььттррааццииии ллееггооччнноойй ттккааннии,, ннаа 33--ии –– 55--ии ддеенньь ззааббооллеевваанниияя
ммооггуутт ббыыттьь ууччаассттккии сс ттииммппааннииччеессккиимм ооттттееннккоомм..
ААууссккууллььттааттииввнноо:: ооссллааббллееннннооее ддыыххааннииее,, ммееллккооппууззыыррччааттыыее ии
ввллаажжнныыее ккррееппииттииррууюющщииее ххррииппыы..
 РРееннттггееннооггррааффиияя:: ннааллииччииее ооддннооссттооррооннннеейй ииннффииллььттррааццииии
ллееггооччнноойй ттккааннии,, ииннффииллььттрраацциияя ккооррннеейй ллееггккиихх ннаа ссттооррооннее
ппоорраажжеенниияя сс ууввееллииччееннииеемм ллииммффооууззллоовв;; ооччаагг ииннффииллььттррааццииии
ббеезз ччееттккиихх ггрраанниицц ппррии ооччааггооввоойй ппннееввммооннииии ((вв ооттллииччииее оотт
ччееттккиихх ссееггммееннттааррнныыхх ттееннеейй ппррии ссееггммееннттааррнноойй ппннееввммооннииии)),,
ууссииллееннииее ллееггооччнноойй ккааррттиинныы вв ппееррииффооккааллььнныыхх ззооннаахх ..
 ООббщщиийй ааннааллиизз ккррооввии:: ллееййккооццииттоозз,, ннееййттррооффииллььнныыйй ссддввиигг
ффооррммууллыы ккррооввии ввллееввоо,, ппооввыышшееннннааяя ССООЭЭ..
 ББииооххииммииччеессккиийй ааннааллиизз ккррооввии:: ннааллииччииее ССРРББ,, ппооввыышшеенныыйй
ууррооввеенньь ссииааллооввыыхх ккииссллоотт,, ггииппееррггааммммааггллооббууллииннееммиияя..

24. ККррииттееррииии ддлляя ггооссппииттааллииззааццииии::
 ББооллььнныыхх ввннееббооллььннииччнноойй ппннееввммооннииеейй ссллееддууеетт ллееччииттьь
ссттааццииооннааррнноо..
 ГГооссппииттааллииззииррооввааттьь ббооллььнныыхх ннееооббххооддииммоо ппоо ппооккааззаанниияямм::
 ВВооззрраасстт ммллааддшшее 33 ллеетт..
 ННееээффффееккттииввннооее ааммббууллааттооррннооее ллееччееннииее вв ттееччееннииее ттрреехх ддннеейй!!!!!!
 ДДееттии сс ггииппооттррооффииеейй..
 ДДееттии сс вврроожжддеенннныыммии ппооррооккааммии ррааззввииттиияя ссееррддееччнноо--
ссооссууддииссттоойй ссииссттееммыы..
 ППррии ннееббллааггооппрриияяттнныыхх ссооццииааллььнноо--ббыыттооввыыхх ууссллооввиияяхх..
 ММннооггооддооллееввооее ппоорраажжееннииее..
 ЭЭккссссууддааттииввнныыйй ппллеевврриитт..

25. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ППННЕЕВВММООННИИИИ::
11..ППооссттееллььнныыйй рреежжиимм.. ССииммппттооммааттииччеессккааяя ттееррааппиияя:: ооббииллььннооее ттееппллооее
ввииттааммииннииззииррооввааннннооее ппииттььее вв ввииддее ммооррссоовв,, ччааяя,, ссооккаа..
22.. ДДииееттаа:: ллееггккооууссввоояяееммааяя,, ооббооггаащщееннннааяя ввииттааммииннааммии ппиищщаа..
33..ААннттииббааккттееррииааллььннааяя ттееррааппиияя:: ппооллууссииннттееттииччеессккииее ппееннииццииллиинныы,,
ппооллууссииннттееттииччеессккииее ппееннииццииллиинныы сс ккллааввуунноовваанноойй ккииссллооттоойй;; ццееффааллооссппоорриинныы;;
ммааккррооллииддыы;; вв ттяяжжееллыыхх ссллууччааяяхх –– ффттооррххииннооллоонныы ((сс 1122 ллеетт))..
44.. ООттххааррккииввааюющщииее ии ммууккооллииттииччеессккииее ппррееппааррааттыы ((ппррооссппаанн,, ААЦЦЦЦ,, ббррооммггееккссиинн,,
ллааззооллвваанн,, ээррииссппаалл ии тт..дд))..
55.. ППррееппааррааттыы,, ччттоо ррааззжжиижжааюютт ммооккррооттуу –– ппррооттееооллииттииччеессккииее ффееррммееннттыы ((ттррииппссиинн,,
ххииммооттррииппссиинн))..
66.. ААннттииггииссттааммиинннныыее ((ккллааррииттиинн,, ттааййллеедд))..
77.. ППррии ггииппееррттееррммииии –– жжааррооппоонниижжааюющщииее ((ииббууппррооффеенн,, ппааррааццееттааммоолл))..
88.. ФФииззииооттееррааппееввттииччеессккооее ллееччееннииее:: УУВВЧЧ –– ттееррааппиияя вв ооссттрроомм ппееррииооддее ннее ббооллееее 55--
77 ссееааннссоовв.. ССВВЧЧ –– ттееррааппиияя 1100--1122 ссееааннссоовв..
99.. ЛЛееччееббннааяя ффииззккууллььттуурраа:: ддыыххааттееллььннааяя ггииммннаассттииккаа ((ппооссллее ннооррммааллииззааццииии
ттееммппееррааттууррыы)) ии ввииббррооммаассссаажж ггрруудднноойй ккллееттккии..
1100.. ООббщщееууккрреепплляяюющщааяя ттееррааппиияя:: ввииттааммиинныы СС,, АА,, ЕЕ,, ггррууппппыы ВВ ииллии
ппооллииввииттааммиинныы ппееррооррааллььнноо..
1111.. ИИммммууннооттееррааппиияя,, ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттыыее ппррееппааррааттыы,, ггееппааттооппррооттееккттооррыы,,
ииннффууззииооннннааяя ттееррааппиияя,, ддииууррееттииккии ннааззннааччааююттссяя ппоо ккллииннииччеессккиимм ппооккааззаанниияямм..

26. Бронхообструктивный
синдром у детей.
Бронхообструктивный синдром –
симптомокомплекс функционального или
органического происхождения,
клинические проявления которого
складываются из удлиненного выдоха,
свистящего, шумного дыхания, приступов
удушья, кашля и др.

27. Распространенность БОС у детей
первых 6 лет жизни
Каждый ччееттввееррттыыйй ррееббеенноокк вв ввооззрраассттее
ддоо 66 ллеетт ппееррееннооссиитт ббррооннххииааллььннууюю
ооббссттррууккццииюю,, ккаакк ппррааввииллоо,, ннаа ффооннее
ООРРВВИИ
Научно-практическая программа
«Бронхиальная астма у детей…» 2004
ССввииссттяящщииее ххррииппыы ии ооддыышшккуу ххооттяя ббыы
ооддиинн рраазз вв жжииззннии ииммееллии 5500%% ддееттеейй
РРееццииддииввииррууюющщееее ттееччееннииее
ббррооннххооооббссттррууккццииии –– уу 2255 %% ддееттеейй
Clough J.B., 1999

28. Бронхообструктивный синдром
наиболее часто встречается
у детей в возрасте
до 6 лет

29. ЭЭТТИИООЛЛООГГИИЯЯ
ББРРООННХХООООББССТТРРУУККТТИИВВННООГГОО
ССИИННДДРРООММАА
11.. ЗЗааббооллеевваанниияя ооррггаанноовв ддыыххаанниияя ((ИИннффееккццииоонннноо--
ввооссппааллииттееллььнныыее))
22.. ААллллееррггииччеессккииее ((ББАА ооккооллоо 3300%% ввссеехх ББООСС))
33.. ИИнноорроодднныыее ттееллаа ддыыххааттееллььнныыхх ппууттеейй
44.. ЗЗааббооллеевваанниияя аассппииррааццииооннннооггоо ггееннееззаа
55.. ГГаассттррооээззооффааггееааллььннааяя ррееффллююккссннааяя ббооллееззнньь
66.. ННаассллееддссттввеенннныыее ззааббооллеевваанниияя
77.. ГГееллььммииннттооззыы
88.. ЗЗааббооллеевваанниияя ссееррддееччнноо--ссооссууддииссттоойй ссииссттееммыы
99.. ЗЗааббооллеевваанниияя ннееррввнноойй ссииссттееммыы
1100.. ИИммммууннооддееффииццииттыы
1111.. ППррооччииее

30. ККККллллииииннннииииччччеееессссккккииииееее ккккррррииииттттееееррррииииииии ББББООООСССС
 ннааллииччииее ппррииссттууппоовв ээккссппииррааттооррнноойй
ооддыышшккии ии//ииллии ссввииссттяящщееггоо
ззааттррууддннееннннооггоо ддыыххаанниияя
 -- ппррии ккооннттааккттее сс ааллллееррггееннааммии
 -- ппррии ввооззддееййссттввииии
ннеессппееццииффииччеессккиихх ффааккттоорроовв;;
 -- ччаащщее вв ннооччннооее ввррееммяя
 ЗЗааттррууддннеенннныыйй ввыыддоохх
 УУддуушшььее
 ККаашшеелльь
 ССввииссттяящщииее ххррииппыы ппррии
ааууссккууллььттааццииии
 РРааззннооккааллииббееррнныыее ввллаажжнныыее ххррииппыы

31. ППооккааззааттееллии ффууннккццииии ввннеешшннееггоо
ддыыххаанниияя ((ФФВВДД))
 ВВ ппееррииоодд ооббооссттрреенниияя
 ВВ ппееррииоодд ррееммииссссииии
 ППррооббаа сс ббррооннххооллииттииккоомм
 ППррооббаа ннаа ггииппееррррееааккттииввннооссттьь
 ППииккффллууооммееттрриияя еежжееддннееввнноо

32. ААллллееррггооллооггииччеессккооее ооббссллееддооввааннииее
ддееттеейй сс ББООСС
 ККоожжнныыее ссккааррииффииккааццииоонннныыее
ппррооббыы ((ииллии pprriikk--ттеессттыы))
 ООббщщиийй IIggEE
 ССппееццииффииччеессккииее IIggEE
 ССппееццииффииччеессккииее IIggGG44
 ИИлл--44 ии ддрр.. ииннттееррллееййккиинныы
 ИИФФНН ссттааттуусс
Назначает аллерголог-
иммунолог!

33. ППииккффллууооммееттрриияя
ввооззммоожжнныы уу ддееттеейй ссттаарршшее 55--66 ллеетт

34. ББРРООННХХИИААЛЛЬЬННААЯЯ
ААССТТММАА
((ББАА)) - ххррооннииччеессккооее ррееццииддииввииррууюющщееее ооббссттррууккттииввннооее
ззааббооллееввааннииее ддыыххааттееллььнныыхх ппууттеейй,, ккооттооррооее
ппрроояяввлляяееттссяя ппррииссттууппааммии ууддуушшььяя,, ввссллееддссттввииее
ббррооннххооссппааззммаа,,
 ооттееккаа,, ггииппееррссееккррееццииии,, ддииссккррииннииии ннаа ффооннее
ггееннееттииччеессккии ддееттееррммиинниирроовваанноойй ссккллооннннооссттии кк
ааллллееррггииии
 ((ИИ.. СС.. ССммиияянн,, 22000066))

35. ЭЭТТИИООЛЛООГГИИЯЯ ББ АА::
ІІ.. ГГееннееттииччеессккааяя ппррееддрраассппооллоожжееннннооссттьь –– вврроожжддеенннныыйй
ииммммууннооддееффиицциитт:: ддееффеекктт b--ааддррееннееррггииччеессккиихх РРЦЦ®
ппооввыышшееннаа ччууввссттииттееллььннооссттьь ббррооннххоовв кк ББААВВ ®
ббррооннххииааллььннааяя ггииппееррррееааккттииввннооссттьь;;
ІІІІ.. ССееннссииббииллииззаацциияя ооррггааннииззммаа::
• ииннддууккттооррыы ((ээккззооггеенннныыее,, ээннддооггеенннныыее ааллллееррггеенныы));;
• ттррииггееррыы ((ффииззииччеессккааяя ннааггррууззккаа,, ммееттееооииззммееннеенниияя,,
ппаассииввннооее ккууррееннииее,, ррееззккее ззааппааххии));;
ІІІІІІ.. ААллллееррггииччеессккииее ррееааккццииии –– ттррии ппооссллееддооввааттееллььнныыее
ффааззыы:: ииммммууннооллооггеессккааяя,, ппааттооххииммииччеессккааяя,,
ппааттооффииззииооллооггииччеессккааяя;;

36. ППааттооггееннеезз ББАА::
ІІ.. ННаассллееддссттввеенннныыее ффааккттооррыы
дефект адренергических РЦ
повышена чувствительность слизистой к БАВ
нарушение иммунологической реактивности
ІІІІ.. ССееннссииббииллииззаацциияя ооррггааннииззммаа:: ааллллееррггеенныы
ІІІІІІ.. ААллллееррггииччеессккииее ррееааккццииии
антиген + антитело
выделение БАВ
влияние на клетки-мишени
Спазм мускулатурыгиперсекреция
­проницаемость
бронхоспазм обструкция бронхов
мембран
отек слизистой
экспираторная одышканарушение
нарушение
микроциркуляции
+ агрегация trom
застой в малом круге
нарушение
перфузии
вентиляции ацидоз ® гипоксия

37. Экзогенные аллергены
І. Неинфекционные:
• бытовые – домашняя пыль (75-80
%):клещ Dermofagoideus
pteronissimus (50 %);
• пылцовые – пыльца трав, деревьев
(35 %);
• пищевые (25-30 %): ростительные
– фрукты, овощи, злаки;
жывотные – мясо, рыба, яйца,
• эпидермальные – шерсть, волосы,
перхоть животных;
• лекарственные – медикаменты,
вакцины, сыворотки;
• химические;

38. ІІ. Инфекционные: бактерии, вирусы, грибки
(10-25 %);

39. Экзогенные аллергены: пищевые:
Продукты с высокой аллергизацией:
яйца, рыба, икра, морепродукты, крупы – пшеница, рожь; овощи
– морковь, помидоры; фрукты – цитрусовые, гранаты, дыня,
хурма; ягоды – клубника, малина; шоколад, какао, орехи, мед,
грибы;
Продукты со средней аллергизацией: цельное молоко, масло,
говядина, курятина, гречка, овес, рис, горох, бобы, соя; овощи –
картофель, свекла; фрукты – персики, абрикосы; ягоды – вишни,
черника, смородина;

41. Классификация БА:
І. По течению: Интермитирующая БА (эпизодическая) - (І
степень) и Персистирующая БА (постоянная);
- легкая персистирующая (ІІ степень)
- середней тяжести (ІІІ степень)
- тяжелая персистируюшая (ІV степень)
ІІ. Период заболевания:
- обострение;
- ремиссия;
ІІІ. Клинико-патогенетические варианты:
- атопическая форма – дошкольный, младший школьный
возраст; атопический диатез (в анамнезе);
- физикальных та функциональных изменений в ремиссии -
высокий уровень Ig E; высокая эффективность
бронхоспазмолитиков;
- инфекцинно-зависимая форма – связь с инфекционными
заболеваниями.

42. ИНТЕРМИТИРУЮШАЯ
БА – І СТЕПЕНИ
симптомы - реже 1 раз/неделю, несколько в год;
короткие обострения (несколько часов-дней);
ночные симптомы – не больше 2-х раз/мес;
показатели ФВД в норме – в период ремиссии;
ОФВ1или ПСВ > 80 % от нормы;
суточные колебания ОФВ1або ПШВ < 20 %

43. ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
БА – ІІ СТЕПЕНЬ
• симптомы – больше 1 раза в неделю (не более 1 раз/день);
• обострения нарушают активность и сон;
• ночные симптомы – эпизодические (1-2 раза/ месяц);
• показатели ОФВ1або ПСВ > 80 % от нормы;
• суточные колебания ОФВ1або ПСВ – 20-30 %;

44. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
БА – ІІІ СТЕПЕНЬ
• необходимость ежедневного
использования b2-агонистов
короткого действия;
• симптомы -ежедневно;
• ночные симптомы – чаще 1
раза/неделю;
• показатели ОФВ1або ПСВ – 60-80 %
от нормы;
• суточные колебания ОФВ1або ПСВ
> 30 %;

45. ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
БА – ІV СТЕПЕНИ
• симптомы есть ежедневно;
• астматические состояния;
• ночные симптомы –каждую ночь;
• ограничение физической активности;
• показатели ОФВ1или ПСВ – меньше 60 % от нормы;
• суточные колебания ОФВ1или ПСВ > 30 %;

46. КЛИНИКА:
Предвестники БА:
(несколько часов – дней)
возбуждение,
нарушение сна или
угнетение, сонливость,
аллергический ринит,
зуд кожи, носа
(аллергический салют),
Приступообразный, малопродуктивный кашель;
вегетативные расстройства: бледность, потливость, расширение
зрачков, тахикардия, головная боль;

47. КЛИНИКА:
Особенности приступа:
• приступ удушья, обычно ночью или утром;
• одышка экспираторная, удлинен затрудненый выдох,
сухие свистящие хрипы, часто дистанционные – на
расстоянии, >>ЧД;
• эквивалентами приступа удушья – приступы
спастического сухого кашля, с затрудненым
выдохом;
• симетрическое вздутие грудной клетки;
• положение ортопноэ (фиксация плечевого пояса).

49. КЛИНИКА:
Особенности приступа:
• втяжение межреберий;
• выбухание над- и подключичных ямок;
• перкуторно - коробочный звук,
• аускультативно - ослабление
дыхания с удлиненным
выдохом, диффузные
рассеяные сухие свистящие
хрипы на выдохе;
• у детей раннего возраста -
разнокалиберные влажные
хрипы на вдохе;
• тахикардия, повышено АД,
боли в животе, рвота;

50. ООООссссннннооооввввнннныыыыееее ннннааааппппррррааааввввллллеееенннниииияяяя ттттееееррррааааппппииииииии ББББООООСССС
 ЛЛееччееннииее ооссннооввннооггоо ззааббооллеевваанниияя
 ББррооннххооллииттииччеессккааяя ттееррааппиияя
 ППррооттииввооввооссппааллииттееллььннааяя ттееррааппиияя
 ММууккооллииттииччеессккааяя ттееррааппиияя
 ННееммееддииккааммееннттооззнныыее ммееттооддыы ллееччеенниияя
 ООббууччееннииее ппааццииееннттоовв

51. ССппооссооббыы ддооссттааввккии ллееккааррссттвваа вв
ллееггккииее уу ддееттеейй
ННееббууллааййззееррыы
ДДооззиирроовваанннныыее ааээррооззооллььнныыее
ииннггаалляяттооррыы ссоо ссппееййссеерроомм
ДДооззиирроовваанннныыее ааээррооззооллььнныыее
ииннггаалляяттооррыы,, ааккттииввииррууееммыыее
ввддооххоомм
 ППоорроошшккооввыыее ииннггаалляяттооррыы

52. Средства ингаляционной техники:
Небулайзер

53. Средства ингаляционной техники:
Небулайзер с мундштуком
Небулайзер с маской

54. Средства ингаляционной техники:
ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор;

55. Средства ингаляционной техники:
Спейсер

56. Средства ингаляционной техники:
Спейсер

57. Средства ингаляционной техники:
Задерживающие камеры - спейсер, синхронер, бебихалер

58. Средства ингаляционной техники:
Спейсер с маской

59. Средства ингаляционной техники:
Задерживающие камеры - бебихалер

60. Средства ингаляционной техники:
ДПИ - дозированные порошковидные ингаляторы -
спинхалер, ротахалер, турбохалер, дискхалер, дискус
Дискус, ДАИ

61. Астматический статус
Неотложная терапия
1. Отменить симпатомиметики (адреналин, эфедрин)!
2. Увлажненный кислород
3. Преднизолон 2-3 мг/кг/сутки;
4. Селективные β2-агонисты короткого действия:
(сальбутамол)
5.2,4% еуфилин 7-10 мг/кг в/в капельно
(max 24-20-18 мг/кг/сутки);
6.Гепарин 200-300 Од/кг/сутки в 4 приема;
7.Регидратация - 0,9 % физ. раствор (муколитик)
8.4% р-н гидрокарбоната натрия 5-7 мл/кг;
9.Интубация трахеи + санационная бронхоскопия;
10.ШВЛ;

62. ББллааггооддааррюю ззаа
ввннииммааннииее!!