Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Cbd infelsi ginekologi
Similar to Cbd infelsi ginekologi (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Cbd infelsi ginekologi
- 2. OLEH:GROUP D Athiyatul Ulya Bahtiar Nawabig Hidayatullah Nurma Islamiyah Maimunah Faizin Niken Ayu Kusumawardhani
- 3. TinjauanNormal VsAbnormal • Pelvic Inflammatory Disease RadangTraktus Genetaliswanita • VaginosisBakterial • Trikomoniasis • Candidiasis Vulvovagina • InfeksiGonococcus Sindrom discharge • Syphilis SindromUlkus • Infeksi virusherpes simplex • Kondilomaakuminata Infeksi Virus
- 4. Tinjauan Normal & Abnormal
- 5. Flora Normal Vagina • Aerobik danAnaerobik • Lactobacilli Hydrogen peroxide • pHvagina dibawah 4,5 • Selepitel vagina kayaakanglycogendan dipengaruhioleh hormon estrogen • Refleksi hormonal dapat dilihat dengan cara: • melihat perbandingan sel epitel vagina / sitologi vagina ; sel basal,sel intermediet, selsuperfisial
- 6. Tinjauan Normal PadaPemeriksaan Fisik Licin Tidak adalesi Warnamerahmuda Tidak adanyeri Pmxabdomen: supel, tidak nyeri Pmxbimanual; besar normal, konsistensi kenyal, tidak nyeri Servik Uterus Adnexa Pmxabdomen: tidak adamassa,tidak nyeri Pmxbimanual: tidak adamasa, tidak nyeri
- 7. Caramasuk kuman kedalam traktus genitalis • Coitus: (STD/PMS) • Traumaakibat perlukaan • Benda asing • Tindakan/ pemeriksaandenganalat tidak steril • Padawaktu / sesudah partus / abortus • Keadaanumumyang menurun • Hubungandengandunia luar lebih terbuka • Penjalaran radangorgan sekitar • Haematogendanlimfogen PSK morbiditas Pelanggan Other Person Pelanggan PSK STD /PMS menjadipermasalahanUTAMA
- 8. Mekanisme Pertahanan VsMikroba Natural ( Native / Innate Immunity) • Barier fisik dan kimia (epitel,sekresi) • Selfagosit (netrofil, makrofag) • Protein darah (komplemen, mediator radang) • Sitokin (regulasi / koordinasi sel-sel Inn. Imm) • Floranormal vagina,lendir serviks Adaptive
- 10. Site Of Infection Genetalia Eksterna • Labiamayora • Vulva • Vagina Genetalia Interna • Serviks • Uterus • Adnexa • Tuba • Ovarium
- 11. Pelvic Inflammatory Disease(PID) • Infeksi salah satu atau kombinasi dari: uterus, tuba fallopii, ovarium, peritoneum pelvis, sistem vaskuler pelvis, atau jaringan ikat pelvis dan dapat akut atau kronis • Merupakan kasusginekologi terbanyak yang memerlukan perawatan di rumah sakit. • PID Akut VsKronis • Akut <3 minggu • Kronis Sulit untuk didefinisikan
- 12. Patogenesis Pelvic Inflammatory Disease Mikroorganis berkolonisasi di vagina-serviks PRINSIP Mikroorganisme Menginvasi dari BawahkeAtas menginvasi endometrium dan struktur lanjutannya. MANIFESTASI
- 13. Patogenesis Pelvic Inflammatory Disease Orgasnisme menginfeksiCERVIX Uterus TubaFaloppi Carapenyebaran: • Penyebaran Langsung • Penyebaran Limfatik
- 14. Etiologi Pelvic Inflammatory Disease Mostcommonmechanismof infection : • Dari penyakit PMS Chlamydia Trachomatis & NeseriaGonorroea • Penyebaran mikroorganisme secaraasending dari vagina dancervix • Diseminasi hematogen TBC • Iatrogenic instrumentation Polymicrobial infection • No typical microbiologicprofile
- 15. Diagnosis Pelvic Inflammatory Disease • Kriteria mayor,ketiganyaharus ada • Abdomen bawah nyeri dan tegang dengan atau tanpa rebound • Nyeri goyangserviks • Nyeri adneksa • Sbgtambahan salahsatukriteria minor berikut harusada. • Temperatur 38°C • Padasmear endoservik ada5 lekosit / lp • Padasmear endoservik adaC. trachomatis • Pengecatangram adadiplococcus gram neg intraseluler (GO) • Cairanperitoneum hasil kuldosentesis adalekosit dan bakteri • Adamassapada periksa dalam atau USG • Leukositosis (>10,000/mm3) • LEDmeningkat
- 16. Tatalaksana Pelvic Inflammatory Disease • RegimenA • Cefoxitin 2 gram (i.m) +probenecid 1 gram (p.o) atau • Ceftriaxone 250 mg (i.m) & Doxycyclin 2x100 mg (p.o) (14 hari) • Regiement B • Ofloxacin 2x400 mg (p.o) (14 hari) & Clindamycin 2x450 mg (p.o) (14 hari) atau • Metronidazole 2x500 mg (p.o) (14hari) Ambulatory • RegimenA • Cefoxitin 4x2 gram (i.v) atau • Cefotetan 2x2 gram (i.v) & Doxycyclin 100 mg (iv) • RegimenB • Clindamycin 3x900 mg (i.v) & Gentamycin 2 mg/kgBB loading dose 3x1,5 mg/kg BB Hospitalisasi
- 20. Fisiologi Discharge Neonatal • Stimulasi estrogen maternal dari vagina, epitel servik danendometrium • Menghilang7 – 10 hari Menarche • Fase2 vaginal dischargefisiologis • 6 bulans/d 1 tahun sebelummenarche • KenaikanE2hasil aktivasiporos • hipotalamus-hipofisi • Biasajernih (grey white), non-iritasi, tanpa bau, pus ataupatogen • Terdiri sel epitel vagina yang lepas, transudat Dewasa • Jernih, tdk berbau • Dipengaruhisiklus hormonal
- 21. Normal “Discharge Vagina” Dibawah mikroscopeakan tampak : • Superficial vaginal epithelial cells • Fewwhite blood cells • Pengecatan gram nampak lactobacilli • Pemberian KOH10 %tidak dijumpai elemenjamur
- 23. Bakterial Vaginosis(BV) • Peradangan vagina yang disebabkanoleh ETIOLOGI& selain Gonorrohoea & NonGonorrohoea & Trikomoniasis • Disebut juga : Non-SpesificVaginitis • Etiologi • Anaerobic Bacteria • Gardnerella vaginalis • Micoplasma genital • Mkroorganisme Lainnya E.coli, GramNegatif group B,Streptococci, Enterococci & streptococcusviridans
- 24. Etiopatogenesis BV Overgrowth bacterianaerob(gardnerella vaginalis dan Mycoplasma hominis ) dari <1% 100 - 1000 xlebihtinggidarinormal Tidakdidapatkan Lactobacillus sangatsukaruntuk mengembalikan keadaannormal flora vagina terjadi recurrence dari BV. Tidakdiket penyebabterjadinya keadaantsb. Disepakati bahwa alkalinisasivaginayangberulangulang( pencucian vagina/ frequent sexual intercourse) memegangperanan. Setelahhilangnyalactobacillus
- 25. DiagnosisBV • Subyektif & Obyektif • Asimptomatik • Bila muncul GEJALA • Sekret vagina BERWARNAputih abu-abu, homogeneous & memebentuk lapisan tipis pada dindingvagina • Melekat pada dinding vagina kadang-kadang sampai kelabia • Tanda-tanda INFLAMASI • PemeriksaanPenunjang • WHIFF TEST(amin test) : cairan vagina ditetesi KOH bau vagina SEPERTI bauIKAN • CLUE CELL sel epitel yang dikelilingi atau dilekati pada tepinya dengan bakteri (lebih dari 20%) MIKROSKOPIS
- 26. NOT a clue cell Clue cells NOT a clue cell
- 27. Tatalaksana BV • CDC-recommendedregimens • Metronidazole 500 mg p.o 2 kali/hari selama 7hari • Clindamycin2%cream selama 7hari • Metronidazole 0,75%gel selama 5 hari • Alternatif lain berupa • Metronidazole 2 gr singledose • Clindamycin300 mg p.o 2 kali perhari selama 7hr
- 28. TRIKOMONIASIS • Infeksi saluranurogenital bagianbawahpada wanita maupun pria • Penularannya KONTAKSEKSUAL • Etiologi TrichomonasVaginalis • Masa tunas 3 hari s/d 4minggu • Anaerob Parasit menghasilkan hidrogen berikatan dengan O2 Suasanaanaerob • Mampu menimbulkan peradangan pd dinding saluran urogenitaldgn cara mencapaijaringanpitel & subepitel • YangdiserangTERUTAMA DindingVagina& Uretra, Kelenjar Prostat
- 30. DiagnosisTrikomoniasis • Akut • Sekret vagina SEROPURULEN,berwarna KEKUNINGAN,KUNING HIJAU,berbau TIDAKENAK& BERBUSA • Dinding vagina tampak kemerahan dan sembab kadang2 terbentuk abseskecil pada dinding vagina dan serviks yang tampak sebagai granulasi merah (STRAWBERRYapperence) • JIKAsekret banyak mudahteriritasi • Tandainflamasi akut pada genetalia eksterna • Kronis • Gejala lebih ringandansekret vaginaTIDAK BERBUSA
- 31. DiagnosisTrikomoniasis • HapusanLangsung • Bahandiambil dari duhtubuh • diperiksa mikroskop, pembesaran 400 kali parasit yangaktif bergerak • PengecatanGiemsa Lihat pada gambar !!!
- 32. TatalaksanaTrikomoniasis • Topikal • Bahan cairanberupa irigasi(H2O21-2%& asamlakatat 4%) • Bubuk / Gel/ Cream(TrikomoniasidaL) • Sistemik derivat Nitromidazole • metronidazole2 grdosistunggal • metronidazole2 X500 mg/ hari selama7hari • nimorazole dosis tunggal 2gr • tinidazole dosis tunggal 2gr • ornidazole dosis tunggal 1.5gr
- 33. CANDIDIASIS VULVOVAGINITIS • Merupakan InfeksiOportunis • 85 – 90%disebabkan Candida albicans • Speciesyglain: C.glabrata dan C.tropicalis, • Jmlmikroorganisme sangat menentukan ada tidaknya gxyang ditimbulkan : bila 103 / ml asymptomatrc, bila >10 4 symptomatic • KandidiasiVulvovaginitis seringpada : • Wanita hamil penimbunan glikogen dalam epitel vagina • PxDM karena kadar gula & gula urin↑
- 34. Diagnosis Candidiasis Vulvovaginitis • Subyektif • KeluhanUtama • Gatalpadadaerah vulva • Padayangberat : • Ada rasa panas, nyeri sesudahmiksi dan dispaneuria • Obyektif • KelainanRINGAN • Hiperemia dilabia minora & introitusvagina • Bercak-Bercak putih-kekuningan • KelainanBERAT • EdemaLabia Minora • Ulkus-Ulkus yang dangkal pada labia minora dan sekitar intoitus vagina
- 35. Diagnosis Candidiasis Vulvovaginitis • Obyektif PATOGNOMONIS • FlourAlbuspadaKANDIDIASISVAGINA KEKUNINGAN • TandayangKHASnya gumpalan-gumpalan sepertikepalansusuberwarna putih kekuningan • Gumpalan2 berasal dari massayang terlepas dari dinding vulva/vagina terdiri atas bahan nekrotik, sel2 epitel &jamur • PemeriksaanTambahan • PemeriksaanKOH atauGRAM • Didapatkan gambaran • BuddingYeast • Hifa semu(Pseudohifa)
- 37. Tatalaksana Candidiasis Vulvovaginitis Butoconazole : 2%cream5 gintravag selama3 hari Clotrimazole • 1%cream5 g intravag selama 7 – 14 hari • 100 mgvagtab selama 7 hari • 100 mgvagtab 2 tab selama 3 hari • 500 mgvagtab single dose Miconazole • 2 %cream5 g intravagselama 7 hari • 200mgvagsupp selama3 hari • 100 mgvag suppselama7 hari Ticonazole • 6,5 %oitment 5gintravag singledose Terconazole • 0,4%cream5 g intravag selama7 hari • 0,8% cream 5 g intravag selama 3 hari • 80 mg suppositoria selama3hari
- 38. Gonococcus Infection • Suatu PMS yang bersifat AKUT • Merupakaninsidens tertinggi pada PMS • Ada perubahanPOLA pengobatan karena adaRESISTENSIPENISILIN • NeisseriaGonorrhoeae • GramNRGATIF KHASnya berbtk spt BIJI KOPI (Diplococcus) bsintra/ekstra seluller • Hidup diudara yang mengandunCO2 2-10%,suhu35°C,pH 7,2-7,6 • Membelah diri dgncepat • Bisa beradaptasi dengan mukosabasah • MenghasilkanKeradangaN yang EKSUDATIF bisa masuk kealiran darah • Kuman ini tidak tahan keadaanyang kering, suhu>35C& zat disinfektan • Daerah yang mudahterkena mukosaepitel kuboidATAUlapis gepeng
- 40. Diagnosis Gonococcus Infection • Subyektif & Obyektif • Patognomonis • Keluhan Sakit/Nyeri pada waktu kencing • Mucosa oedema dan eritematous • Sekretyang purulen • PemeriksaanPenunjang • SedianLangsung diplokokusgramnegatifIntrasel • Kultur agarThayer-Martin, agarModified Thayer-Martin, Chocolateagar
- 41. Tatalaksana Gonococcus Infection • Firstline Cephalosphorin • Ceftriaxone250 mgIM, dosistunggal (DOCuntuk bumildengan gonorrhoea),atau • Cefixime400 mgPO,dosis tunggal • SecondLine Quinolon • Ciprofloksasin500 mgp.o dosistunggal • Ofloksasin400 mgp.o dosistunggal • Levofloxacin250 mgp.o dosistunggal • Obat alternatif Gol. Penisilin: kecuali untuk di daerah dengan angka NGPP tinggi • Ampisilin 3,5 gram / amoksisilin 3 gram po dosis tunggal + probenesid 1 gram • Tiamfenikol* 3,5 gram peroral dosis tunggal • Kanamisin 2 gram injeksi IM dosis tunggal
- 42. Sindrom Ulkus
- 43. Sifilis • Penyakit akibat hubunganseksualyang disebabkan TROPONEMA(spirocheta) PALIDUM • Dapat mengenai seluruh organ tubuh • Dapat menembus plasenta • Perjalanan klinisnya melewati beberapaSTADIUM
- 45. Stadium Sifilis StadiumIII (SifilisTersier) LatentSifilis StadiumII (SifilisSkunder) Stadium1 (SifilisPrimer)
- 46. DiagnosisSifilis • Terdapat UlkusDurum, sifat : • TidakNyeri • Sekitar ulkusteraba keras • DasarulkusBERSIHdanberwarna merah • SOLITER Predileksi ekstra genital
- 47. DiagnosisSifilis • PemeriksaanTambahan MikroskopLapanganGelap(Dark Field) • Bahan dari SERUMygkeluar drULKUS • Serum taruh di objek glass& vaselin MIKROSKOPlapangan GELAP (+) jika T.Pallidum(bentukSPIRAL)
- 48. DiagnosisSifilis • Tesyangmenetukan antibodi nonspesifik • VDLR(positif jika titer VDLRµ 1:4 & 1:8 90% • Naik danturunnya titer sebagaiindikator KEBERHASILAN pengobatan • Tesyangmenentukan antibodi SPESIFIK • TPHASebagianbesarhasil(+) dipertahankan seumurhidup • Kecualipdstadiumdini primary, kemungkinansetelah 2 tahun pengobatanmenjadi nonreactive
- 49. TatalaksanaSifilis • BenzatinPenicillinG2,4 juta unit (i.m) DosisTunggal • AquaPenicillinProcaineG600.000 U(i.m) sekali sehari (selama 10 hari) • Doxycycline100 mg (p.o) sehari2 kali (selama2minggu) • Tetracycline500 mg (p.o) sehari 4 kali (selama2minggu) • Erythromycine500 mg (p.o) sehari 4 kali (selama 2minggu) • Ceftriaxone200 mg (i.m) sehari sekali (selama 10hari)
- 50. Infeksi Virus
- 51. Herpes Simplex Virus Infection • Infeksi akut yangdisebabkan oleh viruspenyebab • Etiologi : HSV(HerpesSimplexVirus) • Terdapat 2 macam klasifikasi/ tipe • Tipe1 =Tipe Labial • Tipe2 =Tipe Genital • PahamiINI !!! • HSV-1 predileksiPINGGANGkeatas(TERUTAMA)mulut dan hidung BISAJADIherpesENSEFALITIS • HSV-2 predileksiPINGGANGkebawah(TERUTAMA)daerah genital BISAJADIherpes MENINGITIS& infeksi NEONATUS
- 52. Patogenesis Simplex Virus Infection Melalui kontak langsung (terbanyak) Menimbulkan kelainanpadakulit Melalui serabut syarafSENSORIK melakuakan DORMANT jika adaTRIGGER FAKTOR REAKTIVASIkembali (rekurensi) MANIFESTASI Masuk tubuh replikasi Ganglion saraf sakralis (HSV 2) & menuju ganglion genikulatum (HSV 1)
- 53. Diagnosis Simplex Virus Infection • FaseInfeksiPrimer • Berlangsung LEBIHLAMA& BERAT(± 3mgg) • Disertai gejala SISTEMIK(Demam, Malaise, &Anoreksia) • PembesaranKGBRegional • Eflorosensi Vesikelberkelompok diderah sembab dan eritematosa isi vesikel menjadi seropurulen krusta & kadang mengalami ulserasi jika tidak ada skunder infeksi SEMBUHtanpa jar.sikatriks
- 54. Diagnosis Simplex Virus Infection • FaseLaten TidakDITEMUKANgejalaklinis • FaseInfeksiRekurensi • Intinya jikaadaTRIGGER(fisik & psikis) akanbermanifestasi • pada GejalaKlinis seperti infeksi primer LEBIHringan (±7-10 hr) & Padapada • Anamnesa terdapat riwayatberulang • LOCO: timbul ditempat ygsama • NONLOCO: timbul ditempat yanglain
- 56. Diagnosis Simplex Virus Infection • PEMERIKSAANPENUNJANG • TZANKTEST seldatia berinti banyak& badaninklusi intranuklear • KULTURjaringan • Antibodi Poliklonal HSV
- 57. Tatalaksana Simplex Virus Infection • PENGOBATANpadaLESIPRIMER(fase infeksiprimer) • Simptomatis • analgesik/ kompres jikaadaulserasi • Anti-ViraL pilih salahsatu • Acyclovir5 x200 mg(± 7-10 hr) (p.o) DOSISnyaBEDAkanDgn varisella/HZ • Valacyclovir2 x500 mg(± 7-10 hr) (p.o) • Famcyclovir3 x250 mg(± 7-10 hr) (p.o) • NB: jika terdapat KOMPLIKASIberat Acyclovir (i.v) 5 mg/kgBB/dosis bagi menjadi 3 dosis atau 3x1 & berikan ± 7-10hr
- 58. Tatalaksana Simplex Virus Infection • PENGOBATANpadaLESIREKUREN(faseinfeksirekurensi) • LesiRINGAN simptomatis & acyclovircream • LESIBERAT pilih salahsatu • Acyclovir 5 x200mg(5 hari) • Acyclovir 3 x400mg(5 hari) • Acyclovir 2 x800mg(5 hari) • Valacyclovir 2 x125mg(5 hari) • Famcyclovir 2 x500mg(5 hari) • REKURENsi>8 kali/tahun Acyclovir3-4 x200mgATAU Valacyclovir1 x500mg SELAMA6bulan
- 59. Kondiloma Akuminata • Vegetasioleh HPVtipe tertentu, BERTANGKAIdanpermukaan BERJONJOT • Other Terminology : Kutil Kelamin, GenitalWarts • Termasukdalam PMS(Penyakit Menular SeksuaL) • Etiologi : HPV(Human Papiloma Virus) ada 23 tipe virus yang paling sering 6 & 11
- 60. Patogenesis KondilomaAkuminata PRINSIP: HPVmasuk lewat MIKROLESI PRIDILEKSI: daerah yangmudah mengalami trauma & lembab LOGIKAnya bisa terjadi mikrolesi saatCOITUS MasaIKUBASI:3-8bln NB: cepattumbuh pada,wanitahamil/ seringkeputihan
- 61. Diagnosis KondilomaAkuminata • Subyektif kutil di daerahgenital • Obyektif (Efloresensi“BERVARIASI”) • Vegetasibertangkai denganpermuakaan berjonjot (lesi baru kemerahan & lesi lamakehitaman) • Vegetasi ada ygBERGABUNG bentukan BUNGAKOL • Papul bermukaan halus & licin bisa BERGABUNG menjadi PLAKAT
- 62. Diagnosis KondilomaAkuminata • PemeriksaanPenunjang • InspeksiVisualAsamAsetat • HistoPA KOILOSITOSIS • Bentukan Khusus • GiantCondylomaBuscheke-Lowenstain(Kondiloma yang Besar) sering pada pria digolongkan sbg Karsinoma Sel Squamosa derajat Rendah • PapulosisBowenoid Mrpkn Ca-insitu, berupa papul dengan permukaan datar / seperti plakat yang berwarna merah kecoklatan • InfeksiSkunder warna berubah KEABU-ABUan& bau takenak
- 64. Tatalaksana KondilomaAkuminata • Prinsip Tx lokaltreatment • Podofilin 0,5%solutio/gel 2x/hari selama 3 hari, hari ke4 (-) dilakukan sebanyak4 kali • Podofilotoksin • AsamTriklorasetat / briklorasetat • Prinsip caripencetus keputihan, dll • Kemoterapi pakai superficial bukanIV • Tindakan Bedah (Skalpel, Listrik, Beku)
- 66. Terimak asih