ARDS ile karışan 10 hastalık

1. ARDS İLE KARIŞAN 10
HASTALIK
DR. ZÜHAL GÜLLÜ

2. • İlk kez 1967’de Ashbaugh’ ın solunum yetmezliği olan 12
hastada tanımladığı Akut Respiratuar Distress
Sendromu (ARDS)’ nun karakteristik özellikleri
 Oksijen tedavisine dirençli hipoksemi
 Yaygın radyografik opasiteler
 Diffuz alveoler hasarın (DAH) histolojik varlığı
• 1994 yılında ise Amerika-Avrupa Uzlaşı Konferansı
(AECC) sonucunda ARDS bugün sıklıkla kullandığımız
tanımına kavuşmuş ve ek olarak Akut Akciğer Hasarı
(ALI) tanımı da literature eklenmiştir.

3. • 2012 yılında ise ARDS için yeniden bir tanımlama yapılmış (Berlin
tanımlaması); buna göre
• ARDS, maruz kalınan risk faktöründen sonraki 1 hafta içerisinde ortaya
çıkan, yeni veya kötüleşen solunumsal semptomları içerir (akut
kavramı).
• Akciğer grafisinde efüzyon, atalektazi veya nodüllerle açıklanamayan
bilateral opasiteler bulunmalıdır.
• Tam olarak kalp yetmezliği veya volüm yükü ile açıklanamayan
solunum yetmezliği bulunmalıdır (eğer ARDS için risk faktörü yok ise
ekokardiyografi ile hidrostatik ödem dışlanmalıdır).
• Oksijenasyon
Hafif…….200 mmHg<PaO2/FiO2≤300 mmHg, PEEP veya CPAP≥5
cmH2O ise
Orta……..100 mmHg<PaO2/FiO2≤200 mmHg, PEEP≥5 cmH2O ise
Ağır……..PaO2/FiO2≤100 mmHg, PEEP≥5 cmH2O ise

4. BERLİN TANIMI
• ALI kavramını dışlamış onun yerine hafif
ARDS (mild ARDS) sınıflamasını getirmiş.
• Risk faktörlerinin önemini ortaya koymuş
• Sol atrial basınç ölçümlerini kaldırmış.
• Hidrostatik ödemi dışlamak için EKO
önermiş.
• Akut kavramına açıklık getirmiş
• PEEP ve CPAP değeri tanıma girmiştir.

5. Date of download: 1/19/2015
Copyright © 2015 American Medical
Association. All rights reserved.
From: Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition
JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669

6. Ayırıcı tanı
• Konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem
• İdiopatik pulmoner fibrozis (UIP)
• Kriptojenik organize pnömoni (BOOP)
• Nonspesifik interstisyel pnömoni (NSIP)
• Polianjitisli granulomatozis (wegener’s
granulomatozis)
• Diffüz alveoler hemoraji
• Goodpasture sendromu
• Akut hipersensitivite pnömonisi
• Akut eozinofilik pnömoni
• İlaç akciğeri

7. Ayırıcı tanıda anahtar noktalar
• Zaman
• Beraberinde olan semptom ve bulgular
• Karakteristik radyografik işaretler
• Bronkoalvoler lavaj bulguları

8. ARDS
• PULMONER NEDENLER(PRİMER)
• NONPULMONER NEDENLER (SEKONDER)

9. • Hastaların çoğunda sepsis, septik şok
(özellikle gram negatif bakteriler),
aspirasyon, çoklu travma, pankreatit, akut
kan kaybı, yanık, eroin metadon kokain gibi
ilaç over dozu, DİK ağır viral pnömoniler gibi
bir tablo olaya eşlik etmektedir.
• Semptomlar 7 gün içerisinde gelişir.
• Ciddi enfeksiyon, şiddetli travma veya
aspirasyon öyküsü ile beraber dispne
takipne öksürük vardır.

10. X- ray bulguları
önemli negatif işaretler
• Kardiyomegali olmaz
• Plevral effüzyon olmaz
• Kerley –b çizgileri olmaz

11. Kerley çizgileri intersitisyel ödem döneminde görülmeye başlar.
Kerley A : Hilustan perifere doğru uzanan genellikle 4-6 cm uzunluğunda lineer opasitelerdir. Periferik ve santral lenfatikler arasındaki
anastomozların distansiyonu ie meydana gelir (Uzun beyaz ok). Daha az görülür ve kerley B ve C olmadan görülmez.
Kerley B : Genellikle <1 cm, daha çok AC bazal bölgelerinde (Özellikle costofrenik bölgeler) plevraya dik horizontal opasitelerdir. İnterlobüler
septalardaki ödem nedeniyle görülür. (Kısa beyaz ok)
Kerley C : Kerley B çizgilerinin en face görünümüdür. Retiküler opposite şeklinde görülür. (Kısa siyah ok)

12. X-ray bulguları
önemli pozitif işaretler
• Yamalı infiltrasyonların periferal dağılımı
• Hava bronkogramı

13. X ray bulguları
ilk 24 saat
• Semptomların başlamasından sonraki ilk
12 saat içinde Xray bulgusu olmayabilir.
• İlk 12-24 içinde
• Her iki akciğerde yama tarzında
» Sıklıkla periferik lokalizasyonda
• 24-48 saat içinde
• Birleşme her iki akciğerde masif air space
konsalidasyon
» Hava bronkogramları

15. • CT’de interstisyel veya alveolar bilateral
buzlu cam dansitesinde veya daha dens
opasiteler görülür.

16. • 65 yaşında AML tanısı ile kemoterapi alan erkek hasta, ani gelişen
hipoksemi ve solunum yetmezliği ile entübe edilmiş. %100 oksijen
desteği ile PO2 54 mmHg . CT bilateral buzlu cam ve alveoler
opasiteler

17. Bilateral Streptococcus pnömonisine bağlı gelişen şiddetli ARDS

18. Şiddetli ARDS’de yüksek PEEP nedeniyle oluşan barotravma

19. • Kardiyak gölge normal
• Bilateral diffuz infiltrasyonlar
• Plevral effüzyon yok

21. • The role of chest radiographs in thef
ollowupofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).a)Theserialevaluationofchestradi
ographsinARDSandrightpneumothorax(blackarrow),b)allowstheearlydetectionofaleftp
neumothorax(whitearrow)andtheincreaseoftheknownrightpneumothorax.

22. • ARDS’de seri akciğer filmlerinin hızlı değişimi

23. • Acute exudative phase of ARDS. Low-
magnification photomicrograph showing
alveolar inflammatory infiltration and filling
of air sacs with protein-rich fluid

25. KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ
PULMONER ÖDEM

26. KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ
• Semptomların zamanla ilişkisi kalp hastalığının
tipine bağlı olarak saatler içinden aylara kadar
değişken olabilir.
• Periferik ödem, dispne, ortopne ve göğüs ağrısı
vardır.
• İnterstisyel ve alvoler opasiteler genellikle
santral ve eşit ama asimetrikde olabilir plevral
effüzyon genellikle sağdadır kardiyomegali ve
vaskuler konjesyon olur.
• BAL’da akut veya kronik hüzresel inflamasyonla
beraber pembe köpüklü sıvı

30. İdiopatik pulmoner fibrozis
(usual interstisyel pnömonitis)
• Semptomların başlangıç zamanı
değişkendir ancak genellikle birkaç hafta,
ay ve yıllar içinde olabilir.
• Kuru öksürük, velkro raller, egsersizle
artan dispne, ilerleyen dönemlerde
istirahatde de olur.
• CT’de diffüz interstisyel işaretler, traksiyon
bronşektazileri, balpeteği görünümü,
bazallerde belirgin,

32. On the left a chest film of a patient with UIP due to IPF.
The findings on the chest film comprise volume loss and fibrotic
changes in the basal lung area.
The radiographic appearance of honeycombing comprises reticular
densities caused by the thick walls of the cysts.
Whenever you see a chest film with long standing reticulation with a
lower lobe and peripheral preference also think 'UIP'.

33. İdiopathic pulmonary fibrosis
(usual interstitial pneumonitis)

34. İdiopathic pulmonary fibrosis
(usual interstitial pneumonitis)

35. İdiopathic pulmonary fibrosis
(usual interstitial pneumonitis)

36. Kriptojenik organize
pnömoni(BOOP)
• Zaman değişkendir fakat genelliklşe birkaç
ay ile hafta arasında semptomlar başlar.
• Öksürük, ateş, dispne, malasia
• Bilateral sıklıkla periferik, opasiteler, Ct de
diffüz veya yama tarzında buzlu cam
dansiteleri yama tarzında air space
opasiteler ve küçük nodüller bulunur.
• BAL da hücre artışı, lenfosit hakimiyeti,
nötröfil ve eozinofil artışı

37. NSIP
• Kronik (aylar haftalar)
• Kuru öksürük, dispne, halsizlik, konnektif
doku hastalığı ile birlikte olabilir.
• Yamasal buzlu cam opasiteleri interstisyel
simetrik periferik subplevral
• BAL’da lenfosit hakimiyeti

38. Polianjitis ile beraber granülamatozis
(Wegener ‘s granülamatozis)
• Değişken zamanlı genellikle hafta ve aylar
• Öksürük, dispne, malasie hemoptizi, sinusit ve
glomerulonefrit bulguları
• BT’de diffüz alveoler ve interstisyel opasiteler, 2-
8 cm çapında multiple noduller, sıklıkla
kavitasyon, air space konsalidasyon, pulmoner
hemoraji varsa diffüz alvoler opasifikasyon
• BAL’ da hastalığın aktivitesine ve tedvaiye göre
değişken nötrofil, eozinofil ve lenfosit hakimiyeti
• Serum artmış IgG /albumin oranı

39. DİFFÜZ ALVEOLER
HEMORAJİ
• Birkaç hafta ve gün
• Öksürük, hemoptizi, dispne
• Wegener, SLE, Kİ transp, sitotoksik ajan
maruziyeti
• BT’ de diffüz alvoler infiltrasyon, genellikle
bilateral, asimetrik olabilir nodül ve kavitelerle
beraber olabilir
• BAL’ da kanlı lavaj

40. GOODPASTURE’S
SENDROMU
• Sub akut günler haftalar
• Öksürük, hemoptizi, hipoksemi, ABY bulguları ve
kliniği
• BT’ de bilateral baskın olarak alveoler opasiteler
• BAL’ da kanlı lavaj sıvısı

41. Goodpasture’s syndrome
Bilateral predominantly opacifications, ground glass on CT

42. AKUT HİPERSENSİVİTE
PNÖMONİTİSİ
• Antijene maruziyetden sonra birkaç saat içinde
• Öksürük, dispne, halsizlik
• BT’de diffüz interstisyel opasiteler, buzlu cam
• BAL’da lenfosit artışı

45. Akut eosinofilik pnömoni
• 10 günden az
• Öksürük , dispne, göğüs ağrısı raller ve hipoksemi
• Diffüz interstisyel opasiteler, ileri safhada alveoler
opasitede olur. Plevral effüzyon, buzlu cam
dansitesi
• BAL’da eosinofili

48. İLAÇ AKCİĞERİ
• Zaman değişkendir, genellikle birkaç ay
• Öksürük, dispne, hipoksemi
• Amiadoron, bleomysin vb
• BT’ de çoğunlukla interstisyel veya
alveoler opasiteler
• BAL değişkendir amiadoron toksisitesinde
alveoler proteinozis olabilir,akut kronink
inflamasyon

49. amiodorone

50. amiodore

51. A 48-year-old man was given a chemotherapeutic regimen containing bleomycin to treat metastatic testicular
cancer. This chest radiograph was obtained at the start of therapy(left) after 5 cycles of chemotherapy. This
chest radiograph was obtained before he was hospitalized. It shows scattered reticular opacities.

52. • Typicalcomputedtomographyfeaturesofacu
terespiratorydistresssyndromeshowing:no
n-homogeneousdistribution,aventro-
dorsalgradientofdensity,moredenseconsoli
dationinthedependentregions,widespreadg
round-
glassopacitiesassociatedwiththickeningofin
terlobularsepta(crazypaving),andpleuraleff
usion.