toraks usg. Toraks ultrasonografisi

1. AKCİĞER USG
Dr. Faruk Seçkin Yücesoy
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Yoğunbakım Ünitesi
2019 Nisan

2. • Knoboloji
• Ekojenite
• Derinlik
• Kazanç (Gain)
• Problar
• Akciğer taraması
Pnömotoraks
Pulmoner Ödem
Pnömoni
Plevral Efüzyon
Pulmoner Emboli

4. LUS (Lung Ultrasound)
• Havaya usg yapmak
• Plevral Efüzyon ve kitleler
• Point of care tekniği
• Kardiyak pulmoner ödem -akciğer kontüzyonu
• Pnömotoraks - pnömoni
• interstisyel akciğer hast - akciğer infarktlarına

5. LUS
• Kolay
• taşınabilir
• tekrarlanabilir
• iyonize radyasyon içermez
• Teknik bilgi gerektirmez.

6. Knobology
• Ekojenite
• Probe Çeşitleri
• Derinlik
• Kazanç

19. Akciğer Taraması

20. • 2-4. interkostal aralığa
• 5-8. interkostal aralığa

29. Sonoanatomi

37. Konsolidasyon enfeksiyöz olabilir.
Pulmoner emboli,kanser,metastaz ,atelektazi,travma nedenli olabilir.
Derin dokudaki görüntü kalitesi , hava veya sıvı bronkogramları ,vasküler
patern tanıya yardımcı olur.
Lichtenstein D, Mezière G, Seitz J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest.

38. • B çizgilerinin sayısı dansite ile orantılı olarak artar.
• Azalan hava ile orantılı olarak artar.
• Birden fazla B çizgisi interstisyel sendrom lehinedir.

39. • B çizgileri akciğer hareketleri ile senkronizedirler.
Plevradan başlayıp aşağı kadar inerler.

41. Pnömotoraks

44. • Akciğer zarları arasına hava girdiği zaman lung sliding
görülemez.
Pnömotoraks akciğer puls ları ile de dışlanabilir. plevralar arasına
hava girdi zaman paryetal plevrada akciğer atımları kendini belli
edemez.

45. • akut spontan plöretik ağrısı olan bir hastada muayene
ağrılı göğüs alanından başlamalıdır.fokal plevral ve
parankimal anomaliler aranmalıdır.
• Plevral anomalileri gösteride LUS oldukça başarılıdır.

53. Lung Point

56. Lung Point
• Lung sliding x
• B lines x
• Spesifik

58. Lung Pulse

59. Akciğer nabzı (Lung pulse)

61. Kardiyojenik pulmoner ödem
• Ön ve yan akciğer duvarı diffüz ve interstisyel ödem için
taranmalıdır.
• Her akciğer 4 er zona ayrılmış olarak muayene edilmelidir.

63. • Anterior zonlarda B çizgisinin görülmesi daha ciddi bir
pulmoner ödem lehinedir.
• Hastada pnömotoraks düşünülüyor ise taramaya
nondependan bölgelerden başlamak lazım .
• KBY,pulmoner fibrozis,kalp yetmezliği nde efektif şartlarda
anterior lateral ve dorsal noktalardan inceleme yapılmalıdır.
• 2-4. interkostal aralıklar değerlendirilmelidir.

66. • Her tarama alanında görülen B çizgilerinin saysının
fazlalığı pulmoner interstisyel sendrom açısından orantısal
bir değer taşır.

69. • Sayıları fazla olduğu zaman beyaz alan/siyah alan
• Pulmoner fizrozis te arka göğüs duvarı taranmalıdır.
• İki taraflı kostofrenik açılar da taranmalıdır.

70. LUS ile atelekteazi, konsolidasyon, kitle, yükselmiş diyafram
ayırıcı tanıları yapılabilir.

71. • Hastaların posterior
görüntülemesi için ideal
pozisyon

72. Soru?*
• öykü ,fizik muayene , kullanılan ilaçlar dikkate alınmalıdır.
• Sistemik skleroz - B çizgileri - ???
• multip diffüz bilateral B çizgileri - KY- ???
• kardiyak arrest,şok- lung sildin yok lung pulse yok - B
çizgileri yok ???

73. • Pulmoner fibrozis posteriordan başlar
• akciğer ödeminde depondan bölgelerden başlar.

75. • Ards de ise heterojen irregüler subplevral
konsolidasyonların eşlik ettiği yoğun bazı bölgelerde sınırlı
b çizgileri görülebilir.

76. B Çizgileri

95. Plevral Efüzyon

115. Pnömoni

130. Pulmoner Embolizm

146. Bronkogram-Konsolidasyon

148. Fluid Administration Limited by Lung Sonography

149. LUS
the bedside lung ultrasound in emergency (BLUE)
fluid administration limited by lung sonography (FALLS)
10 görüntü ;
Normal akciğer ; bat sign , lung sliding ,A-lines
Plevral efüzyon ;quad and sinusoid sign
Konsolidasyon (fractal and tissue-like sign)
İnterstisyel sendrom : akciğer roketleri
Pnömotoraks (stratosphere sign and the lung point)
Bu görüntüler yetişkinlerde %90-100 arasında tanı koydurucu özelliğe sahiptir.
Chest. 2015 Jun;147(6):1659-1670. doi: 10.1378/chest.14-1313.
BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.
Lichtenstein DA1.

150. • Sağlıklı bir akciğerde US ile fark edilebilecek hiperekoik
yatay çizgiler olarak gözüken plevradır.
• Gerçek ?Yalancı ?
•
Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, Melniker L, Gargani L, Noble VE,
Via G. others. International Liaison Committee on Lung Ultrasound (ILC-LUS) for Interna tional Consensus Conference
on Lung Ultrasound (ICC-LUS). International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound.
Intensive Care Med. 2012;38:577–591.