More Related Content Similar to CT Tiep can hinh anh so nao.ppt Similar to CT Tiep can hinh anh so nao.ppt (20) More from Ngoc Khue Nguyen More from Ngoc Khue Nguyen (18) 2. CAÙC VAÁN ÑEÀ
• 1. Tuoåi beänh nhaân? Beänh
söû?
• 2. Nhöõng thay ñoåi sau chaán
thöông caùc caáu truùc moâ
meàm: baàm maùu/u?
• 3. Ñöôøng bôø bình thöôøng
cuûa beå neàn vaø beå quanh cuû
naõo sinh tö? (nguy cô thoaùt vò
thaân naõo).
• 4. Kích thöôùc vaø ñöôøng bôø
3. • 5. Coù taéc ngheõn doøng dòch naõo tuûy
(naõo uùng thuûy taéc ngheõn) hoaëc caùc
daáu hieäu phuø naõo (= xoùa caùc raõnh)
khoâng?
• 6. Baát ñoái xöùng: do vò trí ñaàu hay baát
ñoái xöùng thöïc söï?
• 7. PL hoaëc CECT: caùc ñoäng maïch
naõo coù ñeàu ñaën khoâng? (ñaëc bieät laø
sau khi tieâm caûn quang)
• 8. Ñoùng voâi ñaùm roái maïch maïc vaø
tuyeán tuøng? (caùc daáu hieäu thöôøng
gaëp). Coù oå taêng ñaäm ñoä naøo khaùc
khoâng?
4. • 9. Chaát traéng caïnh naõo thaát vaø
voû naõo coù giôùi haïn roõ vaø khoâng
roõ? toån thöông khu truù hoaëc phuø?
• 10. Haïch neàn vaø bao trong coù
nguyeân veïn khoâng? (vò trí thöôøng
gaëp nhaát cuûa nhoài maùu naõo)
• 11. Thaân naõo, tieåu naõo, caàu naõo
coù bình thöôøng khoâng?
• 12. Kieåm tra xöông soï ñeå xem nöùt
soï hoaëc di caên xöông treân cöûa soå
xöông.
5. PHUØ NAÕO
Caùc loaïi
• 1. Phuø moâ keõ
• -Dòch naõo tuûy töø naõo thaát chaát
traéng
• -Naõo uùng thuûy khoâng thoâng
thöông.
• 2.Phuø do maïch:
• 3. Phuø ñoäc toá teá baøo:
6. PHUØ NAÕO DO MAÏCH
• Do u, chaán thöông, xuaát huyeát
• Toån thöông haøng raøo maùu naõo
• Khoang ngoaïi baøo
• Ñaùp öùng corticoid
• Aûnh höôûng ñeán chaát traéng (voû
naõo coøn nguyeân)
7. PHUØ ÑOÄC TOÁ TEÁ
BAØO
• Nhoài maùu, nhieãm truøng
• Toån thöông bôm Na-K
• Noäi baøo
• Khoâng ñaùp öùng corticoid
• Aûnh höôûng caû chaát traéng vaø
chaát xaùm
8. PHUØ NAÕO
CT
• -Xoùa raõnh voû naõo
• -Xoaù khoang döôùi nheän vuøng beå
neàn, ñaëc bieät laø beå treân yeân
vaø beå quanh gian naõo.
• -Naõo thaát nhoû hoaëc bò cheøn eùp.
• -Maát phaân bieät chaát xaùm – traéng.
9. THOAÙT VÒ NAÕO
• Laø söï ñaåy leäch nhu moâ naõo bình
thöôøng ngang qua hoaëc xiuyeân qua
caùc vuøng ôû vò trí khaùc do hieäu
öùnh choaùn choã.
• Hieäu öùng choaùn choã thöôøng do u,
chaán thöông hoaëc nhieãm truøng.
10. 1. Thoaùt vò qua leàu tieåu naõo.
2. Thoaùt vò döôùi lieàm naõo.
3. Thoaùt vò qua loã chaåm
4. Thoaùt vò caùnh xöông böôùm hoaëc
xöông böôùm.
THOAÙT VÒ NAÕO
Phaân loaïi
12. Thoaùt vò qua leàu tieåu naõo
• -Thoaùt vò höôùng leân
• -Thoaùt vò höôùng xuoáng.
13. Thoaùt vò qua leàu tieåu naõo
höôùng xuoáng
LAÂM SAØNG HÌNH AÛNH BIEÁN
Daõn ñoàng töû
cuøng beân
Lieät ½ ngöôøi
ñoái beân
Roäng söøng
thaùi döông
ñoái beân
Roäng beå
quanh cuoáng
naõo ñoàng
beân
Roäng beå
tröôùc caàu
naõo ñoàng
beân
Nhoài maùu
thuøy chaåm do
cheøn eùp
ñoäng maïch
naõo sau
18. Thoaùt vò qua leàu tieåu naõo
höôùng xuoáng
Thoaùt vò moùc
Bình thöôøng –
hình ngoâi sao
23. • -Ít gaëp hôn
• -Thöôøng laø quaù trình chaäm ôû
tieåu naõo hoaëc thaân naõo (U)
• -Khoù ñaùnh giaù treân hình aûnh CT
Thoaùt vò qua leàu tieåu naõo
höôùng leân
24. Thoaùt vò qua leàu tieåu naõo
höôùng leân
LAÂM SAØNG HÌNH AÛNH BIEÁN
Buoàn noân
Noân möûa
Maát yù thöùc
Hình aûnh con
quay cuûa thaân
naõo
Heïp beå quanh
cuoáng naõo
beân
Laáp beå quanh
cuû naõo sinh tö
Naõo uùng
thuûy
Khôûi ñaàu
Maát yù thöùc
nhanh choùng
vaø coù theå
töû vong
29. Thoaùt vò caùnh xöông böôùm-
xöông böôùm
LAÂM SAØNG HÌNH AÛNH BIEÁN
Khoâng
Thöôøng lieân
quan vôùi caùc
kieåu thoaùt vò
khaùc
Ñaåy leäch
ñoäng maïch
naõo giöõa veà
phía tröôùc
hoaëc phía sau
treân hình Axial
Hình sagittal
MRI coù boùp
meùo voû thuøy
ñaûo
Khoâng nhöng
lieân quan vôùi
caùc kieåu
thoaùt vò khaùc
30. Thoaùt vò döôùi lieàm naõo
LAÂM SAØNG HÌNH AÛNH BIEÁN
Ñau ñaàu
Yeáu chaân
beân
Caét cuït söøng
traùn ñoàng
beân
Lieàm naõo
tröôùc khoâng
ñoái xöùng
Xoùa ngaõ ba
naõo thaát beân
cuøng beân
Nhoài maùu
ñoäng maïch
naõo tröôùc
cuøng beân khi
ñoäng maïch
naõo tröôùc bò
eùp döôùi lieàm
naõo
Lieân quan vôùi
caùc thoaùt vò
34. Thoaùt vi qua loã chaåm
LAÂM SAØNG HÌNH AÛNH BIEÁN
Roái loaïn caûm
giaùc tay hai
beân
Maát yù thöùc
Haïnh nhaân
tieåu naõo ôû
ngang möùc
moûm nha treân
hình Axial
Treân hình
sagittal haïnh
nhaân tieåu
naõo döôùi loã
chaåm 5mm ôû
Maát yù thöùc
vaø töû vong
37. Thoaùt vò ngoaøi soï
• -Sau chaán thöông hoaëc phaãu thuaät
• -Phaàn naõo thoaùt vò deã bò nhoài
maùu hoaëc thieáu maùu
41. TAÊNG QUANG
• Baát kyø moät söï thay ñoåi (taêng
hoaëc giaûm) veà cöôøng ñoä tín hieäu
hoaëc ñaäm ñoä so vôùi luùc tröôùc
tieâm hoaëc daïng cô baûn bình
thöôøng, laøm taêng thaáy roõ toån
thöông hoaëc nhìn roõ caùc caáu truùc
giaûi phaãu hôn.
42. TAÊNG QUANG
° Laáp ñaày moät khoang (cystogram,
myelogram...)
° Tieâm vaøo moät maïch maùu, pheá
quaûn (angiogram, venogram,
bronchogram)
° Khuyeách taùn (töø maïch maùu) vaøo
khoang keõ (CT-iodium, MR- Gd)
43. TAÊNG QUANG
° THÌ MAÏCH MAÙU
-Caùc toån thöông giaøu maïch maùu/
doøng maùu.AVM, MENINGIOMA,
GBM …
-Töôùi maùu xa xæ thöïc söï, xung huyeát
(chaán thöông)
° THÌ MOÂ KEÕ (ngoaïi maïch)
44. TAÊNG QUANG
THÌ MOÂ KEÕ
° Khoâng coù haøng raøo maùu naõo
° Vieâm caáp
° U
° Abscess
° Moâ haït
° Thieáu maùu cuïc boä, töôùi maùu xa
xæ
° Daäp naõo
45. TAÊNG QUANG
Moâ bình thöôøng khoâng coù
BBB
° Maøng cöùng (lieàm naõo vaø leàu
tieåu naõo)
° Maøng nheän ?
° Ñaùm roái maïch maïc
° Tuyeán tuøng
° Tuyeán yeân
° CTZ (medulla-area postrema)
46. TAÊNG QUANG
Ñaëc ñieåm hình thaùi
° Ñoàng nhaát (ñaëc)
° Khoâng ñoàng nhaát.
° Vieàn (moät ngaên/nhieàu vaùch
ngaên)
° Ngoaèn ngoøeo (“daïng hoài naõo”)
47. TAÊNG QUANG
Vò trí
° Noâng (voû/hoài naõo)
° Ranh giôùi chaát xaùm -traéng
° Chaát traéng saâu
° Quanh naõo thaát, maøng naõo thaát.
48. TAÊNG QUANG
Voû naõo/hoài naõo
° Thieáu maùu cuïc boä/nhoài maùu
° Lan döôùi maøng nuoâi hoaëc dòch
naõo tuûy.
° Vieâm naõo maøng naõo
° Xuaát huyeát khoang döôùi nheän
° Dò daïng maøng meàm (Sturge-Weber)
° Meningioangiomatosis (NF2)
49. TAÊNG QUANG
Vieàn
• Taêng quang chu vi hoaëc ngoaïi
bieân/bôø, bao xung quanh moät vuøng
trung taâm khoâng taêng quang.
Thöôøng bao boïc xung quanh bôûi
vuøng “phuø do maïch maùu”. Coù theå
coù moät hoaëc nhieàu ngaên.
50. • M- Metastasis (Di caên), MS.
• A-Abscess (vieâm naõo)
• G-Glioblastoma, granuloma
• I-Infarct (Nhoài maùu) (ñaëc bieät laø
haïch neàn)
• C-Contusion (daäp naõo) (hieám)
• A-AIDS(Toxo, v.v...)
• L-Lymphoma
• D-Demyelination (giai ñoaïn hoaït ñoäng)
TAÊNG QUANG
Vieàn=MAGICAL DR
51. TAÊNG QUANG VIEÀN
Caùc ñaëc ñieåm trong
nhieãm truøng
• ABSCESS
• *Thaønh moûng vaø ñoàng nhaát (3-
7mm)
• *Bôø trong trôn laùng, khoâng “laáp
ñaày” treân CT, MRI
• VIEÂM NAÕO
• Thaønh thay ñoåi (coù theå trôn laùng),
bôø trong trôn laùng/thay ñoåi.
52. TAÊNG QUANG
Abscess
° Taïo thaønh trong voøng 2-4 tuaàn
° Hai lôùp
+ Trung moâ (mao quaûn, nguyeân baøo sôïi,
collagen)
+ Sao baøo ñeäm (sao baøo phaûn öùng)
° Thaønh ôû phía chaát xaùm roõ daøy # 3-
5mm
° Thaønh phía chaát traéng moûng hôn/yeáu
hôn
+ Nang con
53. Ñaëc ñieåm taêng quang
vieàn trong u
• * U HOAÏI TÖÛ
° Thaønh daøy vaø khoâng ñeàu
° Bôø beân trong khoâng ñeàu (thöôøng)
° Coù theå laáp vaøo khoâng ñoàng
nhaát ôû thì muoän
54. Ñaëc ñieåm taêng quang
vieàn trong u
* U DAÏNG NANG
° Thaønh moûng +/- noát thaønh
° Moät phaàn thaønh coù theå khoâng
taêng quang
° Bôø trong trôn laùng
° Taêng quang dòch ñoàng nhaát hoaëc
möùc dòch
55. TAÊNG QUANG
maùu tuï
° SÔÙM
- Taêng ñaäm ñoä, troøn/oval
- Khoái RBC ñoàng nhaát.
- Hieäu öùng choaùn choã tæ leä vôùi
theå tích
- Phuø “halo”, khoâng lan
56. TAÊNG QUANG
maùu tuï
• TREÃ
- Ñoàng/ giaûm ñaäm ñoä, nhoû hôn
- hình thaønh caùc mao maïch phaûn
öùng phía beân ngoaøi.
- Taêng quang vieàn ñoàng nhaát
- coù theå thaáy phuø do maïch maùu
(vasogenic)
57. TAÊNG QUANG
Sau phaãu thuaät
° Phaàn u coøn laïi
° U taùi phaùt
° Nhieãm truøng
° Thay ñoåi bình thöôøng sau phaãu
thuaät (chaán thöông do phaãu thuaät,
lieàn seïo)
° Xaï trò
60. Phaân tích
• 1/ Toån thöông ôû ñaâu?
• -Treân leàu
• -Döôùi leàu
• -Trong truïc
• -Ngoaøi truïc
• 2/ Beänh nhaân bao nhieâu tuoåi?
• -Treû em
• Ngöôøi lôùn
61. Toån thöông ôû ñaâu?
• *Trong truïc:
• -Trong maøng meàm
• -(nhu moâ naõo)
• *Ngoaøi truïc
• -Ngoaøi maøng meàm
• -(Maøng naõo, Bao thaàn kinh)
• *Trong naõo thaát: Beân, ba, Tö
62. Phaân bieät khoái trong truïc-
ngoaøi truïc
Ñaëc ñieåm Trong truïc Ngoaøi truïc
Lieân tuïc vôùi
xöông vaø lieàm
naõo
Thöôøng khoâng Coù
Thay ñoåi xöông Thöôøng khoâng Coù
Khoang dòch
naõo tuûy/ beå
naõo
Xoùa Thöôøng roäng
Ranh giôùi chaát
traéng/xaùm
Phaù huûy Baûo toàn
Maïch maùu nuoâi Beân trong Beân ngoaøi
64. • Glioma
• Medulloblastoma
• Hemangioblastoma
• Metastases
• Infarct/hematoma
• AVM/congenital
• Abscess/inflammation
Trong truïc
Phaân bieät
66. • Meningioma
• Pituitary adenoma
• Craniopharyngioma
• Schwannoma
• Chordoma
• Dermoid/epidermoid, cyst, lipoma
• Hematoma, metastasis, infection
Ngoaøi truïc
Phaân bieät
67. Caùc ñònh khu kinh ñieån
• *Loã chaåm
• *Goùc caàu tieåu naõo
• *Naõo thaát IV/tieåu naõo
• *Yeân/caïnh yeân/treân yeân
• *Haïch neàn/naõo thaát III
• *Naõo thaát beân/tuyeán tuøng
• *Baùn caàu naõo saâu/quanh naõo
thaát
• *Voû naõo/döôùi voû
• *Loài naõo
68. Khoái goùc caàu tieåu naõo
phaân bieät
• -Schwannoma (VIII>V)
• -Aneurysm, arachnoid cyst
• -Meningioma, mets
• -Epidermoid,
ependymoma
• SAME =AMEN
69. • 7/9 (Schwannoma, 8th > > 5th)
• 1/9 Meningioma (tentorial/petrous)
• 1/9 “Khaùc":
o Epidermoid (1/18)
o Mets, aneurysm, etc.
o Glioma (ependymoma, CPP)
o Arachnoid cyst, Cystadenoma
Khoái goùc caàu tieåu naõo
70. Phaân bieät khoái goùc caàu
tieåu naõo
Schwannoma
daây VIII
Meningioma Epidermoid cyst
Lieân quan
oáng tai trong
Lieân quan
ñeán maøng
cöùng/leàu
tieåu naõo
Khoái choaùn choã
trong beå
Roäng oáng
trong
Khoâng lieân
quan
Khoâng lieân quan
Taêng quan
khoâng ñoàng
nhaát neáu
Taêng quang
ñoàng nhaát
Khoâng taêng quang
71. Khoái trong naõo thaát
IV/tieåu naõo treû em
• Medulloblastoma
(PNET)
• Astrocytoma (Thöôøng
Pilocytic)
• Ependymoma
• Caùc nang hoá sau
72. Tieåu naõo saâu-ngöôøi lôùn
• Di caên
• Hemangioblastoma
• Xuaát huyeát, nhoài maùu.
• Glioma (Ependymoma, Astro)
• Abscess
73. Hoá sau
Taàn suaát/vò trí
• Medulloblastoma (1/4 - 1/3)
o Sau naõo thaát IV
• Brainstem glioma (1/6)
o Tröôùc naõo thaát IV
• Ependymoma (1/6)
o Trong naõo thaát IV
• Pilocytic (1/4 - 1/3)
o Beân vaø/hoaëc sau naõo thaát IV
o ( Thöôøng coù nang vaø noát thaønh )
74. Vuøng yeân/ caïnh yeân
• Pituitary adenoma
• Craniopharyngioma
• Aneurysm (ICA , etc.)
• Meningioma
• Optic/hypothalamic glioma
• Chordoma
• Granuloma, e.g., hamartoma, cyst(arachnoid,
dermoid/epi)
• Germ Cell (Germinoma)
75. • TREÛ EM- Craniopharyngioma / Glioma
(hypothalamus or optic )
• NGÖÔØI LÔÙN - Pituitary adenoma
• SELLA NORMAL - NOT pituitary
• Ca++ - Craniopharyngioma, but...
• HYPEROSTOSIS - Meningioma ( exp.
"blistering" )
• CLIVUS - Chordoma, mets, K voøm
• Caàn loaïi tröø toån thöông maïch maùu
(aneurysms)
Vuøng yeân/ caïnh yeân
76. Naõo thaát III
• Colloid cyst
• Craniopharyngioma
• Hypothalamic vaø thalamic glioma
• CPP, ependymoma
• Basilar tip aneurysm
• Neurocytoma
