Erikoistutkija Minna Aittasalon puheenvuoro UKK-instituutin 27. Valtakunnallisilla terveysliikuntapäivillä Helsingissä 11.10.2017. Seminaarin teemana oli vaikuttava elintapaneuvonta.

1. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
27. Valtakunnalliset terveysliikuntapäivät 11.10.2017
Minna Ai8asalo
Dos,. TtT, erikoistutkija, UKK-insAtuuB
minna.ai8asalo@uta.fi
Liikuntaneuvonnan vaiku,avuus ja
arvioin0

2. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Esityksen rakenne
I Liikuntaneuvonnan lähtökohtia
II Liikuntaneuvonta terveydenhuollossa
III Liikuntaneuvonnan vaikuttavuus
IV Vaikuttavuuden arviointi
V Vaikuttavuusarvioinnin haasteita
VI Tulevaisuuden näkymiä

3. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
I Liikuntaneuvonnan lähtökohtia

4. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
1. Näyttö liikuntaharjoittelun vaikutuksista
pitkäaikaissairauksien hoidossa ja kuntoutuksessa
Kujala ym. 2015

5. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Husu ym. 2014
Istuminen ja
makuulla olo
punaisella
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-85
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-85
Miehet Naiset
Rasi8ava akAivisuus
Reipas akAivisuus
Kevyt akAivisuus
Seisominen
Istuminen/makuulla olo
%
ikä
2. Suomalaiset liikkuvat liian vähän ja istuvat liikaa
terveytensä kannalta

6. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Valistus Opetus Neuvonta
Osallistujat Yleisöt Opiskelijat
Valmennusryhmät
Yksilö
Ryhmä
Vuorovaikutus Välitön
Media
Välitön
Etäkontakti
Välitön
Viestintä Pääasiassa
yksisuuntaista
Pääasiassa
kaksisuuntaista
Kaksisuuntaista
Painotus Herättäminen,
virittäminen,
informoiminen
Tietorakenteet, tiedot,
taidot, arvostukset
Ongelmanratkaisu,
yksilölliset
lähtökohdat ja
tarpeet
Nupponen ym. 1991
3. Suomalaiset täytyy saada liikkumaan enemmän ja
istumaan vähemmän − yhtenä keinona liikuntaneuvonta

7. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Neuvonta = counselling Ohjaus = guidance
Sisältää yksilöön itseensä
kohdistuvat vaikutusyritykset
Sisältää myös muita kuin yksilöön
itseensä kohdistuvia
vaikutusyrityksiä
Ravitsemus: ruoanlaitto-
tai ruokailuvälineiden
hankkiminen, taksisetelit
kaupassakäyntiä varten
Liikunta: kodin muutostyöt,
kuljetuspalvelu
Termiä liikunnanohjaus ei voi käyttää, koska sillä on vakiintunut
merkitys liikuntaryhmien ohjaamisessa.

8. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
II Liikuntaneuvonta terveydenhuollossa

9. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Glanz ym. 2002, mukaillen
• Neuvolat
• Kouluterveydenhuolto
• Työterveyshuolto
• Terveyskeskukset
• Kotihoito
• Järjestöt
• Sosiaalinen media
Tyypillisimpiä toimintaympäristöjä
perusterveydenhuolto

10. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Useus ja sisältö
• Neuvonta toteutuu vain osalla käynneistä, joilla asiakas
hyötyisi siitä.
• Neuvonta on pääosin asiantuntijajohtoista,
kertaluonteista ohjeiden ja neuvojen antamista ja
sairauden hoitamista.
• Neuvontakäytännöt ovat usein epäyhtenäisiä.
• Neuvonnan kirjaamiskäytännöissä on puutteita.

11. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Vaadittavia tietoja ja taitoja
Tuntee liikunnan moninaiset lääkkeenomaiset hyödyt.
Haluaa hyödyntää liikuntaa potilaiden hoidossa.
Tunnistaa, ketkä potilaat hyötyvät liikuntaneuvonnasta.
Uskoo omiin kykyihin keskustella potilaan kanssa liikunnasta.
Tietää liikuntaneuvonnan toteuttamisen pääperiaatteet.
Osaa sopeuttaa liikuntaneuvonnan käytettävissä olevaan aikaan.
Osaa soveltaa liikuntaneuvontaa erilaisiin potilaisiin.
Tekee liikuntaneuvonnassa yhteistyötä muiden ammattilaisten kanssa.

12. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Tunnuspiirteitä
Vastavuoroisuus
Vuorovaiku-
tuksellisuus
Tavoitteellisuus
Asiakas-
lähtöisyys
Nupponen 1998, mukaillen
⚖

13. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
III Liikuntaneuvonnan vaikuttavuus

14. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Tarkka
Yleinen
Mukailtu Tones & Tilford 2001
Vaikuttavuuden arviointi perustuu tavoitteisiin
Organisaatio Potilas
Päämäärä
(Aim)
Lisätä liikuntaneuvontaa. Potilaan liikkuminen
lisääntyy.
Osatavoite
(Goal)
Parantaa henkilöstön
liikuntaneuvonnan
osaamista.
Potilas kävelee
päivittäiset työmatkat.
Tavoite
(Objective)
80% henkilöstöstä tuntee
osaavansa toteuttaa
liikuntaneuvonnan.
Potilaalle kertyy päivässä
2000 askelta enemmän.

15. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
S specific tarkka
M measurable mitattavissa oleva
A achievable saavutettava
R relevant merkityksellinen
T timescale stated sopiva aikajänne
Hyvän tavoitteen kriteerit
Tones & Tilford 2001
✔
✔
✔
✔
✔

16. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Käyttäytymisen
alkulähteet
Käyttäytyminen
Muutos-
tekniikat
Terveys Elämänlaatu
✗
LIIKUNTANEUVONTA
Liikuntaneuvonnan tavoitteet

17. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Käyttäytymisen
alkulähteet
Käyttäytyminen Terveys Elämänlaatu
• Ei tieteellistä konsensusta siitä, mitkä ovat keskeiset
liikuntakäyttäytymistä selittävät tai ohjaavat alkulähteet
(determinantit)
è Tutkimustieto liikuntaneuvonnan
vaikuttavuudesta alkutekijöihin on vielä
hajanaista.

18. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Yleisin liikuntaneuvonnan tavoite, liittyy useimmiten liikkumisen
määrään tai tehoon:
KäyttäytyminenKäyttäytymisen
alkulähteet
Käyttäytyminen Terveys Elämänlaatu
Lyhyellä aikajänteellä (< 12kk) liikuntaneuvonta on lähes aina vaikuttavaa
verrattuna siihen, että sitä ei toteuteta lainkaan.
Käyttäytymismuutosten pysyvyydestä (≥ 12kk) on sen sijaan vain vähän
tutkimustietoa. Suniym.2014

19. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
KäyttäytyminenKäyttäytymisen
alkulähteet
Käyttäytyminen Terveys Elämänlaatu
Vaikutukset terveyteen edellyttävät, että käyttäytymismuutokset, joihin
yleensä päästään hitaasti (esim. 12kk), pysyvät yllä jonkin aikaa (esim.
3kk). Yli vuoden kestäviä liikuntaneuvontatutkimuksia on kuitenkin
toistaiseksi julkaistu varsin vähän.
è Liikuntaneuvonnan terveysvaikutuksista on toistaiseksi liian vähän
tutkimustietoa.
HUOM!
Terveysvaikutuksia on mahdollista arvioida käytännön työssä, jos mittarit
integroidaan osaksi sähköisiä (potilas)tietojärjestelmiä.

20. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
KäyttäytyminenKäyttäytymisen
alkulähteet
Käyttäytyminen Terveys Elämänlaatu
Elämänlaatuun vaikuttavat monet muutkin seikat kuin
liikuntakäyttäytyminen ja terveys.
è Elämänlaadun kohentaminen liikuntaneuvonnalla on haastavaa.
è Lisäksi voi olla vaikea arvioida, ovatko muutokset elämänlaadussa
seurausta liikuntaneuvonnasta vai jostain muusta elämänlaatuun
vaikuttavasta tekijästä.

21. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Käyttäytymisen
alkulähteet
Käyttäytyminen
Muutos-
tekniikat
Terveys Elämänlaatu
✗
LIIKUNTANEUVONTA
Liikuntaneuvonnan sisältö on tutkimuksissa kuvattu
puutteellisesti tai eri käsitteitä käyttäen.
è Tutkimustuloksista on ollut vaikea tehdä
yhteenvetoja, kuten systemoituja katsauksia ja
meta-analyysejä.
è Toistaiseksi ei tiedetä, mikä on vaikuttavin tai
kustannusvaikuttavin tapa toteuttaa
liikuntaneuvonta.

22. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
• liikkumisen hyödyt
ja paikallaanolon
haitat
• liikuntasuositukset
• liikuntakelpoisuus
• nykyiset liikkumis-
tottumukset
• valmius tehdä
muutoksia
• liikkumisen
riittävyys ja
istumisen määrä
Ÿ henkilökohtainen
tavoite
Ÿ konkreettinen
suunnitelma
Arvioi Anna tietoa Aseta
Konsensus liikuntaneuvonnan etenemisestä ja
sisällöstä: 5A
• Auttaa jäsentämään neuvontaa.
• Käytetään tutkimuksissa myös arvioimaan liikuntaneuvonnan laatua.
Ÿ tunnistamaan
esteet ja ratkaisut
Ÿ etsimään sopivat
liikuntapalvelut
Auta
• seuranta-ajat ja
• sovi seuranta-
tavoista
Aikatauluta

23. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
IV Vaikuttavuuden arviointi

24. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Subjektiivisia menetelmiä Objektiivisia mittareita
havainnointi askelmittari
päiväkirja kiihtyvyysmittari
kirjanpito aktiivisuusranneke
haastattelu sykemittari
kysely GPS
Arviointimenetelmiä
HUOM! Kiinnittyy aina tavoitteeseen!

25. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Sleeper’s effect
Dropping-off effect
Liedekerken ym. 1990
Arvioinnin ajoitus

26. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Rogers 2003
laggards
vitkastelijat
innovators
innovoijat
early adopters
nopeat omaksujat
early majority
varhaiset herääjät
late majority
myöhäiset herääjät
Omaksumisen
aste
aika
100 %
75 %
50 %
25 %
Muutoksen nopeus

27. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Rogers 2003
2.5 %
Nopeat
omaksujat
13.5 %
Varhaiset
herääjät
34 %
Myöhäiset
herääjät
34 %
Vitkastelijat
16 %
innovoijat

28. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Miksi liikuntaneuvonnan vaikuttavuutta arvioidaan?
Asiakkaat: palaute omasta toiminnasta
Ammattilaiset: työn tuloksellisuus, toiminnan kehittäminen
Esimiehet: toiminnan perustelu
Organisaation johto: resurssien ohjaaminen
Kuntapäättäjät: strategiset valinnat
Valtakunnallinen ohjaus: suositukset, linjaukset, lait

29. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
V Vaikuttavuusarvioinnin haasteita

30. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Haaste #1: Liikuntakäyttäytymisen alkutekijät
tunnetaan vielä heikosti
Mitä tarvitaan?
• Synteesit terveyskäyttäytymisen eri muotojen muutosteorioista.
• Synteesien testaaminen tutkimuksissa.
• Keskeisimpien alkutekijöiden nimeäminen.

31. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Haaste #2: Käyttäytymisen muutos tapahtuu hitaasti
Mitä tarvitaan?
• Pitkäkestoiset kontrolloidut seurantatutkimukset, joissa
pystytään erottamaan liikuntaneuvonnan vaikutukset muista
liikuntakäyttäytymiseen vaikuttavista tekijöistä (ympäristö,
sosiaaliset tekijät, terveydentilan muutos ym.)
• Tutkimusrahoituksen muuttaminen niin, että rahoitukseen
sisältyy myöhempi pitkän aikavälin vaikuttavuusarviointi.

32. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Haaste #3: Terveyteen ja elämänlaatuun vaikuttavat
myös monet muut tekijät kuin terveelliset elintavat
Mitä tarvitaan?
• Pitkäkestoiset seurantatutkimukset,
joiden vaikuttavuusarvioinnissa on
otettu huomioon terveyteen ja
elämänlaatuun vaikuttavat muut
tekijät, kuten sosiaalinen ja fyysinen
ympäristö.
• Liikuntaneuvonnan ulottaminen yksilön
lisäksi myös hänen sosiaaliseen ja
fyysiseen ympäristöönsä ja sen myötä
liikuntaneuvonnan sosioekologinen
vaikuttavuusarviointi.

33. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Haaste #4: Arviointimenetelmissä on puutteita
Mitä tarvitaan?
• Monipuolisia ja luotettavia menetelmiä, jotka pystyvät
tarkastelemaan liikkumisen määrän ja tehon lisäksi myös
liikkumismuotoja, -ympäristöjä ja –kokemuksia.

34. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
VI Tulevaisuuden näkymiä

35. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Yhtenäinen liikuntaneuvonnan
sisällön kuvaus
• ilmainen verkkokoulutus, taustaa ja
tutkimusjulkaisuja:
http://www.bct-taxonomy.com
• ilmainen ladattava mobiilisovellus:
BCTTv1 Smartphone App
Behaviour Change Taxonomy
Liikuntaa näyttäisi edistävän parhaiten omaseuranta.
Muutosta tehostaa, jos omaseurantaa täydennetään tavoitteen asettamisella ja
palautteen antamisella sekä sillä, että asetettuja tavoitteita muokataan tarvittaessa.
Mitä useampi edellä mainittu keino on käytössä, sitä suurempi on
liikuntakäyttäytymisen muutos.
Michie ym. 2009

36. Terveysliikuntapäivät 11.10.2017 Minna Ai8asalo
Townsend ym. 2012, mukaillen
Istumisen vähentämisen terveysvaikutukset
Mahdollistaa liikuntaneuvonnassa myös matalan kynnyksen tavoitteet,
jotka voivat olla nopeammin ja paremmin saavutettavia sekä
pysyvämpiä.
Ennen
Nyt