ppt DHF.pptx

Demam dengue adalah penyakit jenis flavivirus yang ditularkan oleh nyamuk
yang biasa ditemukan di daerah tropis dan sub-tropis di dunia. Penyakit ini disebabkan
oleh salah satu dari empat serotipe yang berbeda (dengue 1-4). Manifestasi klinis
infeksi virus dengue sangat luas dapat bersifat asimtomatik/tak bergejala, demam yang
tidak khas/sulit dibedakan dengan infeksi virus lain.
PENDAHULUAN

• Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 jam SMRS.
• Keluhan disertai mual dan muntah 3x
• Pasien juga merasakan sakit kepala.
• Pasien memiliki riwayat makan yang tidak teratur dan jarang makan nasi.
• Pasien sempat dipulangkan karena sudah merasa baikan namun kembali lagi ke rs dengan
keluhan serupa ditambah demam dan menggigil sejak pulang dari rs.
• Riwayat sakit serupa sebelumnya disangkal.
• Riwayat meminum obat-obatan rutin juga disangkal pasien. Riwayat alergi (-).
Riwayat Penyakit Sekarang

Obyektif
KU Tampak Sakit Sedang
GCS E4V5M6
Pemeriksaan
Fisik
Assessment Plan
TD : 100/70 Mata : CA -/- , SI -/-
Dispepsia
IVFD RL 20tpm
makro
HR : 82x/menit
Thorax : Ves +/+, Rh : -/-, Wh -/-BJ I,II reg
, m (-) Inj.Ondancetron
1 amp/12 jam
T : 36,2 0 C Abdomen : soepel, BU (+), NTE (+)
Inj. Omeprazole 1
amp/ 24 jam
RR : 20 x/Menit Ekstremitas : hangat, CRT <2
Paracetamol 3x1tab
BB : 43 Kg
Hasil Laboratorium
Leukosit : 7,7
Hb : 12,8
Trombosit : 201.000
GDS : 99
Ht : 38,7
MCV : 84,1
MCH : 27,7
MCHC : 33,0
Febris H-1
Sucralfat syr 3x1cth
Cek GDS, rapid
antibodi covid
Rawat ruangan

3 Maret 2021
Follow Up Ruangan

Tanggal
3 Maret 2021
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala hebat yang dirasa hilang timbul dan BAB cair sebanyak 1x.
Pasien lemas hingga sulit untuk berdiri
Obyek (O)
KU : Tampak Sakit Sedang
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD : 100/70
• HR : 82 x/menit
• T : 360C
• RR : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
• Thorax : Ves +/+, RH :-/-, WH -/- BJ I,II reg, m(-)
• Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+) Ektremitas :
hangat, CRT <2
Hasil Laboratorium
• Leukosit : 7,7
• Hb : 12,8
• Trombosit : 201.000
• GDS : 99
• HT : 38,7
• MCV : 84,1
• MCH : 27,7
• MCHC : 33,0
Rapid Antibodi Covid
IgG : Reaktif IgM : Non-reaktif
PEMERIKSAAN

Tanggal
3 Maret 2021
Assessment (A) Plan (P)
Dispepsia
• IVFD RL 20tpm makro
• Inj. Cefotaxime 2x1 gr
• Inj. Ondansetron 2x4 mg
• Pct Tab 3x500 Mg
• Sucralfat 3x1 c
• Cek lab Widal

Tanggal
4 Maret 2021
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala hebat, badan terasa panas dan nyeri disertai BAB
cair sebanyak 3x, nyeri pada ulu hati +
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD : 110/80
• HR : 98x/menit
• T : 36,50C
• RR : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
hangat, CRT <2
Hasil Laboratorium
Widal : Negatif
PEMERIKSAAN

Tanggal
4 Maret 2021
(21.15)
Enteritis Akut • IVFD RL 20tpm makro
• Sucralfat 3x1 c
• Cek DL ulang
• Cek Malaria
Darah Lengkap Serologi Malaria
• Hb : 11,4g/dl
• Ht : 33,9
• Leukosit : 2000/µL
• Trombosit : 103.000/µL
• IgG : negatif
• IgM : negatif
Advis: Cek IgG dan IgM dengue dengan
sampel sebelumnya
Lapor hasil DL dan malaria ke dr.Ferry Sp.A

Tanggal
5 Maret 2021
Subyek (S)
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD : 110/80
• HR : 98x/menit
• T : 36,50C
• RR : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
hangat, CRT <2
Hasil Laboratorium
IgG Dengue : Negatif
IgM Dengue : Negatif
PEMERIKSAAN
• Sucralfat 3x1 c
• Inj. Omeprezole 1x40 mg
• Cek Rapid Antigen Swab

Tanggal
6 Maret 2021
Subyek (S)
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD : 90/70
• HR : 98x/menit
• T : 36,50C
• RR : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
hangat, CRT <2
Hasil Laboratorium
Rapid Antigen : Negatif
PEMERIKSAAN
• Sucralfat 3x1 c

Tanggal
7 Maret 2021
(07.00)
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala yang dirasakan hilang timbul. Nyeri pada daerah ulu hati +,
BAB cair. Pasien juga merasa badan lemas, sulit untuk bangun
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• HR : 72x/menit
• SpO2 : 99%
• T : 36,60C
• RR : 26x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
• Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+) Ektremitas : hangat, CRT <2
PEMERIKSAAN
• Sucralfat 3x1 c
• Zink tab 1x20 mg
• Periksa ulang DL,SGOT, SGPT, ureum,
creatinin dan elektrolit

Tanggal
7 Maret 2021
Subyek (S)
Nyeri pada daerah ulu hati +, BAB cair. Pasien juga merasa badan lemas, sulit untuk
bangun, mual +
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD : 90/70
• HR : 98x/menit
• T : 36,50C
• RR : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
• Thorax : Ves +/+, RH :-/-, WH -
/- BJ I,II reg, m(-)
• Abdomen : soepel, BU(+), NTE
(+) Ektremitas : hangat, CRT
<2
Hasil Laboratorium
Darah Lengkap
• Hb :13,7/dl
• Ht : 40,2
• Trombosit : 52000/µL
• SGOT : 916/µL
• SGPT : 729/µL
• Ur : 10 mg/dl
• Cr : 0,6 mg/dl
• Elektrolit
• Na : 139
• K : 3,3
• Cl : 109
PEMERIKSAAN

Tanggal
7 Maret 2021
(10.30)
Enteritis Akut
Obs trombositopenia
Insufisiensi hepar
Laporan dr. Ferry Sp.A + Advis
• RL 30 tpm makro ( pantau ketat tetesan
tiap 30 menit)
• Dengan infus pump 120cc/jam, pantau tiap
2 jam bila bagus turun ke 100cc/jam. Bila
bagus dalam 2 jam turun 90cc/jam (sampai
besok)
• Cek ulang IgG dan IgM anti dengue
• Zink stop Inj

Tanggal
7 Maret 2021
(11.30)
Subyek (S)
Nyeri pada daerah ulu hati +, BAB cair. Pasien juga merasa badan lemas, sulit untuk
bangun, mual +
TD : 90/60 mmHg
Infus pump start
11.30 WIB:
- IVFD RL 120cc/jam
- Inj. Ondansetron 4mg
PEMERIKSAAN
Tanggal
7 Maret 2021
(13.30)
TD : 90/60 mmHg
N : 76x/menit
RR : 26 x/menit
T : 36,4 0 C
IVFD RL 120cc/jam
Hasil IgG dan IgM anti dengue +
Lapor dr.ferry Sp.A

Tanggal
7 Maret 2021
(14.00)
Cairan turun 100cc/jam
2jam lagi turun jadi 90cc/jam bila klinis bagus pertahankan sampai besok
PEMERIKSAAN
Tanggal
7 Maret 2021
(16.00)
TD: 120/80 mmHg (Laporkan ke dr. Ferry Sp.A)
Advis :
Diagnosis : Demam Dengue
Cairan turunkan jadi IVFD RL 90cc/jam dengan infus pump, monitor ketat lagi

Tanggal
8 Maret 2021
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala yang dirasakan hilang timbul. Nyeri pada daerah ulu hati +,
pasien juga merasa badan lemas
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• HR : 72x/menit
• SpO2 : 99%
• T : 36,50C
• RR : 26x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
• Thorax : Ves +/+, RH :-/-, WH -
/- BJ I,II reg, m(-)
• Abdomen : soepel, BU(+), NTE
(+) Ektremitas : hangat, CRT
<2
Hasil Laboratorium
Darah Lengkap
• Hb :13,7/dl
• Ht : 40,2
• Trombosit : 52000/µL
• SGOT : 916/µL
• SGPT : 729/µL
• Ur : 10 mg/dl
• Cr : 0,6 mg/dl
• Elektrolit
• Na : 139
• K : 3,3
• Cl : 109
PEMERIKSAAN

Tanggal
8 Maret 2021
DHF
Trombositopenia
Insufisiensi hepar
Laporan dr. Ferry Sp.A + Advis
• IVFD asering 90cc/jam infus pump
• Pct tab 3x500 mg
• Curcuma 1x1 tab
• Vit c 1x1 tab
• UDCA 1x1 tab
• Injeksi Omeprezole 1x40 mg
• Periksa ulang DL
• Pindah HCU

Tanggal
8 Maret 2021
(14.30)
Konsul dr. Rizky Sp.An untuk pindah HCU +, advis:
Cek HbsAg dan rontgen thorax, bila ada hasil lapor ulang
TTV ulang :
TD : 90/80
N: 66x/m
RR: 26x/m
SpO2: 98%
PEMERIKSAAN
Tanggal
8 Maret 2021
(16.40)
Lapor hasil HbsAg dan rontgen thorax ke dr.Rizky Sp.An
HbsAg : non reaktif
Advis : pindah HCU
Lapor hasil DL ulang ke dr.Ferry Sp.A. jawaban –

Tanggal
8 Maret 2021
(19.00)
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala, Nyeri pada daerah ulu hati +, Pasien juga merasa
badan lemas, mual - , muntah
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD: 108/80 mmHg
• HR : 88x/menit
• SpO2 : 98%
• RR : 13x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata : CA -/-, SI -/-
• Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+) Ektremitas : hangat, CRT <2
PEMERIKSAAN

Tanggal
8 Maret 2021
DHF
Trombositopenia
Insufisiensi hepar
• Inj. Ondansetron 4mg/8jam
• Curcuma 1x1 tab
• Vit c 1x1 tab
• UDCA 1x1 tab

Tanggal
8 Maret 2021
(20.30)
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala +, Nyeri pada daerah ulu hati +, Pasien juga merasa
badan lemas, mual + , muntah -. Nyeri gusi belakang kiri +, berdarah -.
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD: 112/68 mmHg
• HR : 60x/menit
• SpO2 : 98%
• RR : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax : Ves +/+, RH :-/-, WH -/- BJ I,II reg, m(-)
Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+) Ektremitas : hangat, CRT <2
PEMERIKSAAN
DHF
Trombositopenia
Insufisiensi hepar
• Curcuma 1x1 tab
• Vit c 1x1 tab

Tanggal
9 Maret 2021
(20.30)
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala, Nyeri pada daerah ulu hati +, Pasien juga merasa
badan lemas, mual + , muntah -
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
TD: 118/69 mmHg
HR : 74x/menit
SpO2 : 97%
RR : 18x/menit
T : 36,5 0C
Pemeriksaan Fisik
Mata : CA -/-, SI -/-
Insufisiensi hepar
Expanded dengue syndrome
Hipokalemia
• Inj Ondansetron 4mg/8jam
• Curcuma 1x1 tab
PEMERIKSAAN

Tanggal
10 Maret 2021
(08.30)
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala +, Nyeri pada daerah ulu hati +, mual - , muntah -
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
• TD: 116/79 mmHg
• HR : 72x/menit
• SpO2 : 99%
• RR : 16x/menit
• T : 36,4 0C
Pemeriksaan Fisik
Mata : CA -/-, SI -/-
PEMERIKSAAN
Insufisiensi hepar
Hipokalemia
• Curcuma 1x1 tab
• Vit C 1x1 tab
• UDCA 3x1 tab
• Periksa Ulang DL, SGOT, SGPT, elektrolit

Tanggal
10 Maret 2021
(11.00)
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri kepala +, Nyeri pada daerah ulu hati +
Obyek (O)
GCS : E4V5M6
Tanda Vital
TD: 114/76 mmHg
HR : 88x/menit
SpO2 : 98%
RR : 18x/menit
T : 36,4 0C
Hasil Laboratorium
Darah Lengkap
Hb :13,2/dl
Ht : 38,8
Leukosit : 4100/µL
Trombosit : 156.000/µL
SGOT : 303/µL
SGPT : 470/µL
Elektrolit
Na : 142
K : 3,6
Cl : 109
PEMERIKSAAN
DHF
Trombositopenia
Insufisiensi hepar
• Curcuma 1x1 tab
• Vit C 1x1 tab
• UDCA 3x1 tab
• Pindah E2 (Observasi)

Tanggal
10 Maret 2021
Di ruangan E2
(11.00)
Subyek (S)
Pasien mengatakan nyeri perut hilang timbul, nyeri kepala -, mual -, muntah -.
DHF
Trombositopenia
Insufisiensi hepar
• Curcuma 1x1 tab
• Vit C 1x1 tab
• UDCA 3x1 tab
PEMERIKSAAN

Tanggal
10 Maret 2021
(08.30)
Subyek (S)
Tidak ada keluhan
Obyek (O)
Tanda Vital
T : 36,7 0C
PEMERIKSAAN
DHF
Trombositopenia
Insufisiensi hepar
• Periksa DL, SGOT, SGPT
• Rencana pulang sore bila hasil lab baik

Tanggal
12 Maret 2021
(12.00)
Lapor hasil lab dr.Ferry Sp.A
Obyek (O)
Darah lengkap
Hb : 13,2g/dl
Ht : 38,8
Leukosit : 4.700/uL
Trombosit : 271.000/uL
SGOT : 113 u/L
SGPT : 282 u/L
Advis : BLPL kontrol poli anak
PEMERIKSAAN

28
Pengertian
Demam dengue adalah penyakit jenis flavivirus yang ditularkan
oleh nyamuk yang biasa ditemukan di daerah tropis dan sub-
tropis di dunia.
Penyakit dengue yang tidak parah sering muncul sebagai
penyakit mirip flu, dengan gejala termasuk demam tinggi, sakit
kepala parah, nyeri di belakang mata, nyeri otot dan sendi, mual,
muntah, kelenjar bengkak, atau ruam.
8/21/2022

Epidemiologi
Empat puluh persen populasi
dunia, sekitar 3 miliar orang,
tinggal di daerah dengan risiko
demam berdarah
Seseorang dapat terinfeksi
virus dengue sebanyak empat
kali dalam hidupnya
Setiap tahun, hingga 400 juta orang
terinfeksi demam berdarah. Sekitar
100 juta orang sakit akibat infeksi, dan
22.000 meninggal karena demam
berdarah parah
Dengue sering menjadi
penyebab utama penyakit di
daerah berisiko

Secara umum pathogenesis infeksi virus dengue diakibatkan oleh interaksi berbagai komponen dari respon
imun atau reaksi inflamasi. Sel imun yang paling penting dalam berinteraksi dengan virus dengue yaitu sel
dendrit, monosit/makrofag, sel endotel, dan trombosit.
Akibat interaksi tersebut akan dikeluarkan berbagai mediator antara lain sitokin, peningkatan aktivasi sistem
komplemen, serta terjadi aktivasi limfosit T. Apabila aktivasi sel imun tersebut berlebihan, akan diproduksi
sitokin (terutama proinflamasi), kemokin, dan mediator inflamasi lain dalam jumlah banyak. Akibat produksi
berlebih dari zat-zat tersebut akan menimbulkan berbagai kelainan yang akhirnya menimbulkan berbagai
bentuk tanda dan gejala infeksi virus dengue.
PATOGENESIS

Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis DBD terdiri atas tiga fase yaitu fase demam, kritis, serta konvalesens.
Demam Berdarah Dengue

Pada kasus ringan semua tanda dan gejala sembuh seiring dengan menghilangnya demam.
Penurunan demam terjadi secara lisis, artinya suhu tubuh menurun segera, tidak secara bertahap.
Fase Demam
Fase kritis terjadi pada saat demam turun (time of fever defervescence), ini terjadi puncak kebocoran
plasma sehingga pasien pada saat mengalami syok hipovolemi. Warning signs umumnya terjadi
menjelang akhir fase demam, yaitu antara hari sakit ke 3-7. Muntah terus-menerus dan nyeri perut
hebat merupakan petunjuk awal perembesan plasma
Fase kritis (fase syok)
Apabila pasien dapat melalui fase kritis yang berlangsung sekitar 24-48 jam, Keadaan umum
dan nafsu makan membaik, gejala gastrointestinal mereda, status hemodinamik stabil, dan
diuresis menyusul kemudian
Fase penyembuhan (fase konvalesens)

33
Demam Dengue
Setelah melalui masa inkubasi dengan rata-rata 4–6 hari (rentang 3–14 hari),
timbul gejala berupa demam, mialgia, sakit punggung, dan gejala konstitusional
lain yang tidak spesifik seperti rasa lemah (malaise), anoreksia, dan gangguan rasa
kecap. Demam pada umumnya timbul mendadak, tinggi (39°C-40°C), terus-
menerus (pola demam kurva kontinua), bifasik, biasanya berlangsung antara 2-7
hari. Pada hari ketiga sakit pada umumnya suhu tubuh turun,namun normal,
kemudian suhu naik tinggi kembali, pola ini disebut sebagai pola demam bifasik.

Sindrom syok dengue
Sindrom syok dengue (SSD) merupakan syok hipovolemik yang terjadi pada DBD, yang diakibatkan
peningkatan permeabilitas kapiler yang disertai perembesan plasma.
Syok dengue pada umumnya terjadi di sekitar penurunan suhu tubuh (fase kritis), yaitu pada hari sakit ke 4-5
(rentang hari ke 3-7), dan sering kali didahului oleh tanda bahaya (warning signs).

Diagnosis klinis demam dengue (DD)
Demam 2-7 hari
Manifestasi perdarahan
Timbul Rasa Nyeri
Leukopenia
Trombositopenia
Demam 2-7 hari yang timbul mendadak, tinggi,
terus-menerus, bifasik
Manifestasi perdarahan baik spontan seperti petekie, purpura,
ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena;
maupun berupa uji tourniquet positif
Nyeri kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital.
Leukopenia <4.000/mm
Trombositopenia <100.000/mm
Apabila ditemukan gejala demam ditambah dengan adanya dua atau lebih tanda dan gejala lain, diagnosis klinis demam
dengue dapat ditegakkan

Diagnosis Klinis Demam Berdarah Dengue (DBD)
Demam 2-7 hari
Manifestasi perdarahan
Timbul Rasa Nyeri
Trombo Terdapat kebocoran
plasma sitopenia
Hepatomegali
Demam 2-7 hari yang timbul mendadak, tinggi,
terus-menerus (kontinua)
Manifestasi perdarahan baik spontan seperti petekie, purpura,
ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena;
maupun berupa uji tourniquet positif
Nyeri kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital.
- Peningkatan nilai hematokrit, >20% dari pemeriksaan awal atau
dari data populasi menurut umur
- Ditemukan adanya efusi pleura, asites
- Hipoalbuminemia, hipoproteinemia
Trombositopenia
Trombositopenia <100.000/mm Demam disertai dengan dua atau lebih manifestasi
klinis, ditambah bukti perembesan plasma dan trombositopenia cukup untuk
menegakkan diagnosis DBD.

Tanda bahaya (Warning Signs)
Klinis : Demam turun tetapi keadaan anak memburuk Nyeri perut dan nyeri tekan
abdomen Muntah yang menetap Letargi, gelisah Perdarahaan mukosa Pembesaran hati
Akumulasi cairan Oliguria
Laboratorium : Peningkatan kadar hematokrit bersamaan dengan penurunan cepat
jumlah trombosit Hematokrit awal tinggi

Demam berdarah dengue dengan syok (SSD)
Syok dekompensasi
Tanda dan gejala syok dekompensasi
• Takikardia
• Hipotensi (sistolik dan diastolik turun)
• Nadi cepat dan kecil
• Pernapasan Kusmaull atau hiperpne
• Sianosis
• Kulit lembab dan dingin
Profound shock: nadi tidak teraba dan tekanan darah
tidak terukur
Syok Terkompensasi
Tanda dan gejala syok terkompensasi
• Takikardia
• Takipnea
• Tekanan nadi (perbedaan antara sistolik dan
diastolik) <20 mmHg
• Waktu pengisisn kapiler (capillary refill time/CRT)
>2 detik
• Kulit dingin
• Produksi urin (urine output) menurun,
• Anak gelisah
• Memenuhi kriteria DBD Demam Berdarah Dengue
• Ditemukan tanda dan gejala syok hipovolemik baik yang terkompensasi maupun yang dekompensasi

Memenuhi kriteria DD atau DBD baik disertai syok maupun tidak, dengan manifestasi klinis komplikasi
infeksi virus dengue atau dengan manifestasi klinis yang tidak biasa, seperti tanda dan gejala:
• Kelebihan cairan
• Gangguan elektrolit
• Ensefalopati
• Ensefalitis
• Perdarahan hebat Gagal ginjal akut
• Haemolytic uremic syndrome (HUS)
• Gangguan jantung: gangguan konduksi, miokarditis, perikarditis
• Infeksi ganda

Infeksi virus : Virus chikungunya, dan penyakit infeksi virus lain seperti campak, campak Jerman, dan virus
lain yang menimbulkan ruam; virus eipstein-barr, enterovirus, influenza, hepatitis A dan hantavirus Infeksi
bakteri: Meningokokus, leptospirosis, demam tifoid, meilo-idosis, penyakit riketsia, demam skarlet Infeksi
parasit.
Diagnosis Banding

Penggantian cairan
• Jenis cairan
Cairan kristaloid isotonik merupakan cairan pilihan untuk pasien DBD. Tidak dianjurkan pemberian cairan hipotonik seperti
NaCI 0,45%, kecuali bagi pasien usia <6 bulan.
• Jumlah cairan
Pada DBD terjadi hemokonsentrasi akibat kebocoran plasma >20%, oleh karena itu jumlah cairan yang diberikan
diperkirakan sebesar kebutuhan rumatan (maintenance) ditambah dengan perkiraan defisit cairan 5%.
• Antipiretik
Parasetamol 10-15mg/kgBB/kali diberikan apabila suhu >38°C dengan interval 4-6 jam, hindari pemberian aspirin/NSAID/
ibuprofen. Berikan kompres hangat.
• Nutrisi
Apabila pasien masih bisa minum, dianjurkan minum yang cukup, terutama minum cairan yang mengandung elektrolit.
Tatalaksana Dengue fever atau DHF

Tatalaksana Sindrom Syok Dengue
Syok pada infeksi dengue merupakan syok hipovolemik akibat terjadi perembesan plasma, fase awal berupa syok
terkompensasi dan fase selanjutnya fase dekompensasi.
Tatalaksana sindrom syok dengue terkompensasi
• Oksigen 2-4 Lmenit
• Berikan resusitasi 10-20 mL/kgBB dalam waktu l jam.
• Bila syok teratasi, cairan dengan dosis 10 mLkg BB/jam selama 1-2 jam.
• Bila keadaan sirkulasi tetap stabil, jumlah cairan dikurangi secara bertahap menjadi 7,5, 5, 3, 1,5 mL/kgBB/jam.
Pada umumnya setelah 24-48 jam pasca resusitasi, cairan intravena sudah tidak diperlukan.
• Bila syok tidak teratasi, periksa analisis gas darah, hematokrit, kalsium dan gula darah untuk menilai kemungkinan
adanya A-B- C-S (A=asidosis, B=bleeding/perdarahan, C=calcium, S=sugar gula darah) yang memperberat syok
hipovolemik.

• Oksigen 2–4 L/menit
• Lakukan pemasangan akses vena, apabila dua kali gagal atau lebih dari 3–5 menit, berikan cairan melalui prosedur
intraosseus
• Berikan cairan kristaloid dan/atau koloid 10-20 mL/kgBB secara bolus dalam waktu 10-20 menit.
• Apabila syok teratasi, berikan cairan kristaloid dengan dosis 10 mL/kg BB/jam selama 1-2 jam.
• Apabila keadaan sirkulasi tetap stabil, berikan larutan kristaloid dengan jumlah cairan dikurangi secara bertahap
menjadi 7,5, 5, 3, 1,5 mL/kgBB/jam.
• Apabila syok belum teratasi periksa ulang hematokrit,
 Bila tinggi diberikan kembali bolus kedua.
 Bila rendah atau normal dan ditemukan tanda perdarahan masif, berikan transfusi darah segar (fresh whole
blood) 10 mL/kg BB atau fresh packed red cell 5 mL/kgBB.
 Bila nilai hematokrit rendah atau turun namun tidak ditemukan tanda perdarahan berikan bolus kedua, apabila
tidak membaik pertimbangkan pemberian transfusi darah.
Tata Laksana Sindrom Syok Dengue Dekompensasi

Ensefalopati dengue, paling sering berhubungan dengan gangguan fungsi hati, namun dapat pula disebabkan
oleh gangguan serebral sekunder akibat syok, gangguan elektrolit, atau perdarahan intracranial.
o Oksigenasi
o Mencegah/mengurangi tekanan intrakranial dengan cara sebagai berikut:
o Berikan cairan intravena tidak lebih dari 80% kebutuhan rumatan
o Ganti lebih cepat ke cairan koloid apabila nilai hematokrit masih tetap tinggi
o Pemberian diuretik segera pada kasus kelebihan cairan
o Posisi kepala 30 derajat lebih tinggi dari tubuh
o Intubasi dini
o Steroid 0,15 mg/kgBB/dosis intravena diberikan setiap 6–8 jam, untuk mengurangi tekanan intrakranial
(apabila tidak ada perdarahan)
Tatalaksana Ensefalopati

o Mengurangi produksi amoniak dengan memberikan laktulosa 5- 10 mL setiap 6 jam.
o Koreksi gangguan asam basa, ketidakseimbangan elektrolit (hipo/hipernatremia, hipo/hiperkalemia,
hipokalsemia), dan asidois. Vitamin KI intravena 3 mg untuk umur <l tahun, 5 mg untuk umur
<5_tahun, dan 10 mg untuk umur >5 tahun atau dewasa.
o Antikonvulsi diberikan untuk mengatasi kejang: fenobarbital, dilantin, atau diazepam intravena.
o Apabila transfusi darah diperlukan, sebaiknya fresh red packed cell. Komponen darah yang lain seperti
suspensi trombosit dan FFP tidak dianjurkan karena menyebabkan kelebihan cairan dan meningkatkan
tekanan intrakranial.
Tatalaksana Ensefalopati (Con’t)

Tanda-Tanda Penyembuhan
• TTV stabil
• Suhu badan normal
• Tidak dijumpai perdarahan baik eksternal maupun internal
• Nafsu makan membaik
• Tidak dijumpai muntah maupun nyeri perut
• Volume urin cukup
• Kadar hematokrit stabil
• Ruam konvalesens, ditemukan pada 20%-30% kasus.

Kriteria Pulang Rawat
• Tidak demam minimal 24 jam tanpa terapi antipiretik
• Nafsu makan membaik
• Perbaikan klinis yang jelas
• Jumlah urin cukup
• Minimal 2-3 hari setelah syok teratasi
• Tidak tampak distres pernapasan yang disebabkan efusi pleura atau asites
• Jumlah trombosit >50.000/mm. Apabila masih rendah namun klinis baik, pasien boleh
pulang dengan nasihat jangan melakukan aktivitas yang memudahkan untuk mengalami
trauma selama 1-2 minggu (sampai trombosit normal).

PROGNOSIS
Deteksi dini syok terkompensasi dan terapi yang cepat dan tepat memberikan prognosis
yang jauh lebih baik dibandingkan dengan syok dekompensasi. Salah satu tanda perburukan klinis
utama adalah perubahan kondisi mental karena penurunan perfusi otak. Pasien menjadi gelisah,
bingung, atau letargi.

DAFTAR PUSTAKA
1. Center for Disease Center and Prevention, 2019, About Dengue: What do you need to know.
2. Unit Kerja Koordinasi Infeksi Dan Penyakit Tropis Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2014, Pedoman
Diagnosis Dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue Pada Anak.
3. World Health Organization, 2009, Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention, and
Control.

ppt DHF.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to ppt DHF.pptx

Similar to ppt DHF.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (12)

ppt DHF.pptx