Laporan self-assessment akreditasi Puskesmas Pucanglaban bulan Mei mengevaluasi pelaksanaan layanan kesehatan berdasarkan standar kriteria. Hasilnya menunjukkan bahwa sebagian besar elemen penilaian telah terpenuhi berdasarkan dokumen, bukti, dan observasi. Beberapa aspek seperti penyuluhan, kualifikasi tenaga anestesi, dan penataan obat darurat masih memerlukan perbaikan. Secara keseluruhan, tingkat keses

1. SELF ASSISMENT AKREDITASI
PUSKESMAS : Pucanglaban_________________
BULAN : Mei________________
Bab III : PenyelenggaraanUkp,Labdan Farmasi
Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
3.1.
Penyelenggaraan
pelayananklinis
mulai dari proses
penerimaanpasien
sampai dengan
pemulangan
dilaksanakan
dengan
memperhatikan
kebutuhanmutu
pelayanan.
3.1.1.
Penerimaan,hakdan
kewajibanpasiendankeluarga
1. Informasi :jenis,alur
dan proses,rujukan
dan TT (DW)
ada SK layananklinis
dan SOPalur
pelayanandanalur
pendaftaran
ada brosur tentang
jenispelayanandan
jadwal pelayanan,
alur pendaftaran,
alur pelayanan,
kerjasamarujukan,
hak dankewajiban
pasien
Ada - - - 10
2. Pendaftarandilakukan
sesuai pedoman:HAK,
KEWAJIBAN ,KP(ROWS)
Ada SOP
penyampaianhak
dan kewajiban
Ada 10
3. Persetujuanumum
(DW)
Ada form
persetujuanumum
Ada 10
4. Informconcern(D) Ada forminformed
consent
Ada 10
5. Identifikasi px
berkebutuhankusus
(R)
Ada sopidentifikasi
px berkebutuhan
khusus
Ada 5
3.2.
Kajian,ren.Asuhan,
pemberianasuhan
paripurna
3.2.1.
Penapisan:
Kebutuhandanharapan
Cegahpenularan
Asuhanmediskepklinislain
1. Skriningdankajian
awal paripurna
termasukpenanganan
nyeri- RM(RDOW)
Ada panduan
skrinningdankajian
awal klinis,panduan
tatalaksanannyeri
Prosespembuatan 5
2. Pelimpahan
wewenang(RD)
Surat pendelegasian
wewenangdrdokter
ke perawat,bidan
ada 10

2. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
3. RenAsdimonitordan
di update
(DW)
Rekammedisterisi
lengkap
ada 10
4. Asuhan( kolaboratif)-
RM (DW)
Rekammedisterisi
lengkapa
ada 10
5. Penyuluhan,evaluasi
dan tindaklanjut(DO)
Kak penyuluhansdh,
jadwal penyuluhan,
evaluasi penyuluhan
blm
Evaluasi penyuluhan
masihproses
5
3.3.
Pelayanan gawat
darurat
dilaksanakan
dengan segera
sebagai prioritas
pelayanan.
3.3.1.
Px Gadar Assesmendan
penanganansesegeramungkin
1. Px Diprioritaskan
berdasar
kegawatannya(WOS)
Panduantriase,sop
triase
Ada 10
2. Rujuk: Stabilisasi
Komunikasi FKRTL
(DO)
Form monitoring
rujukan
Ada 10
3.4. Anastesi lokal 3.4.1.
Yan Anestesi sesuaistandar
1. Kwalifikasi tenaga
(DOW)
Panduananestesi Masih proses 5
2. Jenis,dosisdan
tehnik, pemantauan
statusfisiologis –RM
Form pemantauan
anestesi
ada 10
3.5.
Terapi GIZI
3.5.1.
Tx makanandan gizi sesuai
statusgizi dan konsistendg
asklin
1. RenASGIZIsesuai
kebutuhan(D)
rekammedisrenas
gizi terisi lengkap
ada 10
2. Penyimpanan
makanan(DW)
Sop penyimpanan
makanan
ada 10
3. Pemberianmakan
sesuai jadwal (DW)
Ada jadwal
pemberianmakanan
ada 10
4. Makanan kolaboratif :
pembatasanmakanan
(D)
Bukti kie ahli gizi
mengenai
pembatasan
makanan
ada 10

3. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
5. Proseskolaboratif :
rencanapemberian
dan pemantauantx
gizi (DW)
Form pemantauan
dan evaluasi gizi
ada 10
6. RespondicatatRM (D) RM asuhangizi terisi
lengkap
ada 10
3.6.
Pemulangandan
tindaklanjut
3.6.1.
Pemulangandantindaklanjut –
kelangsunganlayanan
1. Pemulanganrujukan
sesuai rencanadan
criteria(D)
Ada form
pemulanganrujukan
yang terisi lengkap
ada 10
2. Resume mediske px /
yg berkepentingan
(DOW)
Resum medis terisi
lengkap
ada 10
3.7.
Rujukan
3.7.1.
Rujukansesuai kebijakandan
prosedur
1. Informasi rujukan
(DW)
Tersediainformasi
rujukan
ada 10
2. Komunikasi ke tujuan
rujukan(DW)
Bukurujukan ada 10
3. Serahterimdengan
SBAR(D)
Form sbar rujukan
terisi lengkap
ada 5
3.7.2.
Tindaklanjutrujuk
1. Kajianulangkondisi
medissblmtindak
lanjutrujukbalik
sesuai prosedur(DO)
RekammedisPRB ada 5
2. Tindaklanjutrekom
umpanbaliksesuai
prosedur(DOW)
Tindaklanjutrujuk
balik
ada 10
3. Monitoring– form
monitor(D)
RekammedisPRB
terisi lengkap
Ada 10
3.8.
Penyelenggaraan
rekammedis
3.8.1.
Tata kelolapenyelenggaranRM
sesuai ketentuan
1. PenyelenggaranRM
dilakukansecara
berurutan mulai px
masuksampai keluar/
meninggal.
Registrasi pasien
 Pendistribusianrekam
medis
Ada SOPrekam
medis
Ada 10

4. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
 Isi rekammedisdan
pengisianinformasi
klinis
 Pengolahandatadan
pengkodean
 Klaimpembiayaan
 Penyimpananrekam
medis
 Penjaminanmutu
 Pelepasaninformasi
kesehatan
 Pemusnahanrekam
medis DOW)
2. Rm diisi lengkapjelas
(DOW)
Ceklistpengisian
rekammedis
proses 5
3.9.
Pelayanan
Laboratorium
3.9.1.
Dikelolasesuaikebijakandan
prosedurygditetapkan
1. Regulasi tentangnilai
normal,nilai rujukan
semuapemeriksaan
dan nilai kritis (R)
SK danSOP nilai
normal dan nilai
rujukansertanilai
kritis
Ada 10
2. TersediaReagen
esensial dnbahanlain
sesuai jenis
pemeriksaan.
pernyataanreagen
tidaktersedia(DW)
Sk dan SOP tentang
reagenesensial
Ada 10
3. Ditetapkankebijakan
dan prosedur
PenyelenggaraanLab
meliputi a– i (DOW)
SK danSOP
laboratorium
Ada 10
4. DilakukanPMIdan
PME dankoreksinya
(DOW)
Surat usulandan
kalibrasi
Proses 5
5. Dilakukanevaluasi
dan tindaklanjut
waktupelaporanhasil
pemeriksaan (DW)
Laporan monev
bulanan
Ada 10

5. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
3.10.
Penyelenggaraan
pelayanan
kefarmasian
3.10.1.
Dikelolasesuaikebijakandan
prosedurygditetapkan
1. Tersediadaftar
formulariumobat
puskesmas.(D)
Tersediaformularium
obat puskesmas
Ada 10
2. Dilakukanpengelolaan
sediaanfarmasi dan
bahan medishabis
pakai olehtenaga
kefarmasiansesuai
denganpedomandan
proseduryangtelah
ditetapkan.(D,O,W)
SK danSOP farmasi Ada 10
3. Dilakukanrekonsiliasi
obat,dan pelayanan
farmasi klinikoleh
tenagakefarmasian
sesuai dengan
proseduryangtelah
ditetapkan.(D,O,W)
ada bukti telah
dilakukanrekonsiliasi
obat
Ada 10
4. Dilakukankajianresep
dan pemberianobat
denganbenarpada
setiappelayanan
pemberianobat(D,O,
W)
Hasil kajianresep
dan pemberianobat
dg benar
Ada 10
5. Dilakukanedukasi
pada setiappasien
tentangindikasi dan
cara penggunaan
obat.(D,O,W)
Bukti edukasi ke
pasien
Ada 10
6. Obat emergensi
tersediapadaunit-
unitdimana
diperlukan,dandapat
diaksesuntuk
memenuhi kebutuhan
yang bersifat
Masih proses
penataan
5

6. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi
emergensi,dipantau
dan diganti tepat
waktusetelah
digunakanataubila
kadaluarsa.(O,D, W)
7. Dilakukanevaluasi
dan tindaklanjut
ketersediaanobat,
kesesuaianperesepan
dengan formularium.
(D,W)
Hasil monevdanrtl
ketersediaanobat,
kesesuaianresepdgn
formularium
daa 10
EP 420 375
89,2 %

7. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi

8. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi

9. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi

10. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi

11. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi

12. Standart Kriteria Elemen penilaian
HASIL SELF ASSISMENT
Keterangan
Regulasi Dokumen Bukti Observasi Wawancara Simulasi