1. 新潟労災病院
消化器内科３か月の
初期研修を終えて
新潟労災病院 初期臨床研修医
茂木 崇秀

2. 消化器内科研修
• 2011年6月27日～9月30日の約3か月間
• 研修開始前に、「これが経験したい！」
と具体的行動目標を提出。それに即して
自由に研修スケジュールを組んでよいと、
許可を頂いた。

3. 研修前に立てた目標①
＜診療業務＞
• 消化器疾患全般の診療経験を積み重ねる。
• 入院・病棟診療
• 終末期医療
• 死亡確認・死亡診断書作成
• 臨床病理検討会CPCに発表1件 →CPCレ
ポート（剖検報告）の作成

4. 研修前に立てた目標②
＜消化器科特有の手技＞ ＜一般的手技＞
• 上部消化管内視鏡 ・採血
• 下部消化管内視鏡 ・静脈ライン確保
・動脈ライン確保
• 腹部超音波検査 ・皮内・皮下
• 腹腔穿刺 筋肉・静脈注射
• 肝生検 ・経鼻胃管
・尿道カテーテル
・中心静脈路確保

5. 週間スケジュール
（月） （火） （水） （木） （金）
８：１５ 回診 ８：１５ 回診 ８：１５ 回診 ８：１５ 回診 ８：１５ 回診
午 病棟業務 病棟業務 胃カメラ 腹部エコー 胃カメラ
前 ダイエット入院
食事会
大腸カメラ 内視鏡的粘膜下 病棟業務 腹部血管造影 病棟業務
層 剥 離 術
（ESD） ダイエット入院
午 講義（第２、４
16時～ 週）
後 内視鏡カンファ
レンス
疾患レポート発
表
17:30～ 17時～
時
内科カンファレ 外科・放射線科
間
ンス とカンファレン
外
ス

6. 毎日午前8：15～ 総回診

7. 回診でのプレゼンテーション
担当症例をプレゼンしま
すが、必要以上に長いの
はだめです。簡潔・明瞭
なプレゼンをやるために
はきちんとした症例の理
解と、プロブレムの適切
な抽出を事前に頭の中で
整理しておく必要があり
ます。

8. 上部消化管内視鏡検査
内視鏡指導医の先
生のご指導のもと、
胃カメラを多く経
験させて頂きまし
た。

9. 下部消化管内視鏡検査
大腸カメラについて
も観察を中心に経験
させて頂きました。

10. 胃癌の内視鏡切除の標本作成
早期胃癌の内視鏡治療
をする患者さんの担当
医をさせて頂き、その
際取れた胃癌の切除標
本を整理して、病理に
提出する準備中です。
このような大きな病変
も内視鏡で取れるのだ
と実感しました。

11. 内視鏡カンファレンス①
明るい雰囲気の良
いカンファレンス
で非常に勉強にな
りました。

12. 内視鏡カンファレンス②
カンファレンスでは、
机の上では学べない
ことがたくさんあり
ます。

13. ダイエット入院食事会
肥満・糖尿病の患者さ
んを主な対象とした食
事会の様子です。低炭
水化物食の食事指導を
行っています。

14. 腹部超音波検査①
腹部超音波検査の
様子です。超音波
検査は非常に難し
いと感じました。

15. 腹部超音波検査②
膵臓を見つけるのが
特に苦手で、自力で
は描出できないこと
が多く、苦労しまし
た。

16. 腹部超音波検査③
わからない場合はすぐに
指導医の先生にご指導頂
けたので、順調に上達す
ることができたと思いま
す。

17. 大腸粘膜切除術
大腸カメラの介助も行
い、介助の難しさも理
解できました。

18. 肝生検（エコーガイド下）
肝生検等の穿刺もさせ
て頂き、穿刺の難しさ
を知ることができまし
た。

19. 経皮経肝胆嚢ドレナージ①
胆嚢炎の患者さんにド
レナージチューブを挿
入する手技です。胆嚢
炎は頻度の高い疾患な
ので、知っておくべき
重要な手技であると思
いました。

20. 経皮経肝胆嚢ドレナージ②
経験の浅い私には縫合
も、本当に難しく感じ
ました。

21. 心臓ペースメーカー電池交換手術
循環器内科の先生に、
心臓のペースメーカー
電池交換手術の第一助
手をさせて頂きました。
循環器内科の幅の広さ、
奥の深さを感じました。

22. 腹部血管造影①
腹部血管造影検査です。
私も術衣に着替え、手技
の勉強をしました。

23. 腹部血管造影②
腹部血管造影に必要な医
療機器等の使用方法につ
いて御指導くださいまし
た。

24. 腹部血管造影③
最初はうまくいかないこ
とも多かったですが、再
挑戦のチャンスをもらえ
たのでよく上達できたの
ではないかと思います。

25. 病棟診療の経験
• 食道癌（１例） ・胃癌（３例）
• 腹腔内腫瘤（２例） ・DIC（１例）
• 電解質異常（４例） ・消化管出血（４例）
• ・潰瘍性大腸炎（３例）
アルコール性肝障害（４例）
• 急性肝炎（４例） ・イレウス（６例）
• 肝細胞癌（３例） ・胆管癌（２例）
• 肝硬変（５例） ・腸結核（１例）
• 胆嚢癌（１例） ・膵癌（１例）
• 大腸癌（１例） ・胆嚢炎（７例）
など、各種疾患につき診療経験した。
担当症例は常時10人前後。

26. 内視鏡カンファレンスで
報告した疾患
• 食道癌 ・胆嚢炎
• 上部消化管出血 ・胆嚢癌
• 下部消化管出血 ・胆管癌
• 胃・十二指腸潰瘍 ・急性膵炎
• 胃癌 ・慢性膵炎
• 腸結核 ・膵癌
• 潰瘍性大腸炎 ・劇症肝炎
• 肝硬変 ・慢性肝炎
• 肝癌 ・大腸癌
• Crohn病 ・急性肝障害
以上の疾患につき、最新の知見を含めて毎週レポート作成し、
発表の上指導を頂いた。

27. 総括①
①一般内科診療を多く経験した。
• 入院・病棟管理（消化器疾患を幅広く経験）
• 終末期医療
• 死亡確認・死亡診断書作成

28. 総括②
②消化器特有の手技を多く経験した。
• 上部消化管内視鏡 52例
• 下部消化管内視鏡 41例
• 腹部エコー 29例
• 腹腔穿刺 8例
• 肝生検 5例

29. 総括③
③一般的手技を多く経験した。
•採血
•静脈ライン確保
•動脈ライン確保
•皮内・皮下・筋肉・静脈注射
•経鼻胃管
•尿道カテーテル
•中心静脈路確保
•腹腔穿刺
•経鼻胃管挿入
•尿道カテーテル挿入

30. 総括④
④以下のことができなかった。
• 臨床病理検討会に発表できず。レポート
（剖検報告）も作成せず。

31. まとめ
～良い臨床研修を行うために～
①まず社会人としての常識を守る！
→失敗した時に怒ってくれる先生の存在のありがたさ。
自分の常識知らずを怒られることは残念なことではなく、非常にありがた
いことである。怒られたことはすぐに吸収する。2度同じ失敗をしないこと。
②多くの症例経験を得る。吸収率を上げる。
研修医は患者さん1人1人から非常に多くのことを教わっている。教えて頂
いたことを自分の身につけ、「これは知らなかった。」と2度と言わないよ
う常に吸収し続けること。これが患者さんに対しての恩返しである。
③よく見て、よく「盗む」。
指導医の先生方の現場での姿をよく観察し、吸収すること。教えて頂くの
を受け身で待つのではなく、知識・技術をどんどん見て「盗んで」いくこ
と。臨床研修各科の短期間で、学べるチャンスは有限である。

32. ご清聴ありがとうございました。