T nutrition01

T. NUTRITION
Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management
of Sepsis and Septic Shock: 2016
Rhodes A,et al.
Intensive Care Med. 2017 Jan 18. doi: 10.1007
Crit Care Med. 2017 Jan 17. doi: 10.1097

T. NUTRITION
T. 栄養
1. 経消化管的に栄養療法が可能な敗血症
ないし敗血症性ショックの患者では,早期か
ら経静脈栄養だけを投与したり,当初の早期
経腸栄養をしないで経静脈栄養と経静脈栄
養との併用をおこなう事に反対する(強い推
奨,中等度の質のエビデンス).

T. NUTRITION
ICU患者の低カロリー栄養と負の影響
Brest, France
 目的:重症患者は,しばしば異化亢進しており,
栄養不足の可能性がある. エネルギーバランス
と予後の関係を調べる.
 方法:大学病院の外科系ICUに5日以上滞在
する患者にたいして行った前向き,観察研究.
背景,栄養開始時期,経路,投与エネルギー,予
後を記録. エネルギーの目標値と投与量との
差をエネルギーバランスとした.
 結果:平均年齢57±16の48名を調査.
549 Villet S. Clin Nutr 2005;24: 502
Pubmed ID: 15899538

T. NUTRITION
Brest, France
 栄養開始までの日数
Pubmed ID: 15899538

T. NUTRITION
Brest, France
 669日間の栄養経路
Pubmed ID: 15899538

T. NUTRITION
Brest, France
 目標エネルギーと投与エネルギーの経過
Pubmed ID: 15899538

T. NUTRITION
Brest, France
 負のエネルギーバランスと感染性合併症の数
Pubmed ID: 15899538

T. NUTRITION
外傷開腹術後,経腸 vs 経静脈栄養
Seattle, USA
 背景:経腸栄養は,より生理的といわれるが外傷
による開腹術後の栄養は,経静脈栄養の報告
が多い.二つの栄養法の有効性を比較する.
 方法:多発外傷による開腹術後の患者を,無作
為に2群に振りわけた.
 TPN群(n=23)
 空腸瘻群(Jei)(n=23)
何れもPOD1で開始し,最大14日まで観察.
550 Adams S. J Trauma 1986;26: 882
Pubmed ID: 3095558

T. NUTRITION
Seattle, USA
 カロリーの需要と供給量の比較
550 Adams S. J Trauma 1986;26: 882
Pubmed ID: 3095558

T. NUTRITION
Seattle, USA
 投与カロリーの推移
550 Adams S. J Trauma 1986;26: 882
Pubmed ID: 3095558
TPN
Jejunostomy

T. NUTRITION
Seattle, USA
 prealbuminの推移
550 Adams S. J Trauma 1986;26: 882
Pubmed ID: 3095558
TPN
Jejunostomy

T. NUTRITION
Seattle, USA
 合併症の比較
 結論:消化管栄養もTPNに劣らず安全に行え
る. 550 Adams S. J Trauma 1986;26: 882
Pubmed ID: 3095558

T. NUTRITION
頭部外傷後, 経腸 vs 経静脈
Oregon, USA
 目的:頭部外傷後の栄養法を,経腸と経静
脈栄養とで比較.
 方法:重症頭部外傷の患者を,無作為に2群
に振りわけて,エネルギー消費量,窒素排泄量
を測定した.
 TPN群 n=21
 ENT群 n=27
551 Borzotta AP. J Trauma 1994;37: 459
Pubmed ID: 8083910

T. NUTRITION
Oregon, USA
 MREEの推移
Pubmed ID: 8083910

T. NUTRITION
Oregon, USA
 尿中窒素排泄量の推移
Pubmed ID: 8083910

T. NUTRITION
Oregon, USA
 消費カロリーに対する投与カロリーの推移
Pubmed ID: 8083910day 3のみ有意差有り

T. NUTRITION
Oregon, USA
 経過中のtranferrinレベル
Pubmed ID: 8083910

T. NUTRITION
Oregon, USA
 感染性合併症の頻度
Pubmed ID: 8083910

T. NUTRITION
消化管不全は,鈍的外傷患者の死亡予測因子か誘因か
Baltimore, USA
 目的:鈍的外傷受傷後の早期経腸栄養の潜在
的利点,合併症などを調べる.
 方法:ISS36±15の鈍的外傷受傷後で,人工
呼吸器依存中の患者37名を,受傷後24時間
以内に,無作為に以下の3群に振りわけた.
 TPN群 n=15
 EN群 n=12
 PN+EN群 n=10
消化管を使用する群は,内視鏡的に幽門後栄養チュー
ブを挿入した.
552 Dunham CM. J Trauma 1994;37: 30
Pubmed ID: 8028055

T. NUTRITION
Baltimore, USA
 栄養関連合併症の数
Pubmed ID: 8028055

T. NUTRITION
Baltimore, USA
 栄養関連合併症と死亡率
Pubmed ID: 8028055

T. NUTRITION
重症患者の早期栄養の投与経路
the CALORIES Trial, London,UK
 背景:重症患者の早期栄養の投与経路に関し
ては,明らかでない. 経腸栄養より,経静脈栄養
のほうが優れいていると仮定した.
 方法:英国の33のICUで,予定外の入室をした
患者を対象に,RCTを行った.
 経静脈栄養群 n=1191
 経腸栄養群 n=1197
何れも,入室後36時間以内に栄養投与を開始し,5日
後まで継続した. 主たる評価項目は,30日後の死亡
率.
553 Harvey SE. N Engl J Med 2014;371: 1673
Pubmed ID: 25271389

T. NUTRITION
経静脈栄養群
N=1191
経腸栄養l群
N=1197
年齢 63.3±15.1 62.9±15.4
APACHE II 19.6±6.9 19.6±7.0
人工換気(%) 83.1 83.8
SOFA score 9.5±3.4 9.6±3.3
高度低栄養(%) 12.7 12.7
BMI 27.7±7.4 28.2±7.5
<18.5 6.4 7.0
<20 0.7 0.9
≧20 92.9 92.2
Pubmed ID: 25271389

T. NUTRITION
経静脈栄養群
N=1191
経腸栄養l群
N=1197
栄養実行不可(%) 12.6 10.6
開始までの時間(hr) 24(17-30) 22(16-28)
期間中投与カロリー(kcal/kg) 89±44 74±44
期間中投与蛋白(g/kg) 3±2 3±2
GRV(mL) 35±265 958±1312
蠕動促進薬(%) 2.2 35.6
Pubmed ID: 25271389

T. NUTRITION
% 経静脈栄養群
N=1191
経腸栄養l群
N=1197
腹部膨満 0.1 0.2
電解質異常 0.7 0.4
低血糖 0.4 0.3
腸管虚血 0.7 0.9
黄疸 0.1 0.1
気胸 0.1 0.1
肝酵素上昇 0.3 0.6
内容逆流,誤嚥 0.2 0.3
嘔吐 0.1 0.1
Pubmed ID: 25271389
合併症

T. NUTRITION
Pubmed ID: 25271389
 SOFAスコアの推移

T. NUTRITION
Pubmed ID: 25271389
 蛋白摂取量の推移

T. NUTRITION
Pubmed ID: 25271389
 摂取カロリー量の推移

T. NUTRITION
Pubmed ID: 25271389
 予後の比較
静脈栄養群
(N=1191)
経腸栄養群
(N=1197)
RR(95%CI) P
30日以内の死亡(%) 33.1 34.2 0.97(0.86-1.08) 0.57
ICU内死亡 26.6 29.4 0.91(0.80-1.03) 0.13
院内死亡 36.4 37.9 0.96(0.86-1.06) 0.44
90日以内死亡 37.3 39.1 0.96(0.86-1.06) 0.40

T. NUTRITION
 二次的予後の比較
静脈栄養群
(N=1191)
経腸栄養群
(N=1197)
平均値の差
(95%CI)
P
感染性合併症/人 0.22±0.60 0.21±0.56 0.01(-0.04,0.06) 0.72
低血糖例(%) 3.7 6.2 2.49(0.75,4.22) 0.006
肝酵素上昇例(%) 17.8 15.0 -2.85(-5.81,0.12) 0.07
悪心 3.7 4.4 0.73(-0.85,2.32) 0.41
腹部膨満 6.5 8.3 1.72(-0.38,3.82) 0.12
嘔吐 8.4 16.2 7.81(5.20,10.43) <0.001
褥創 15.2 15.0 -0.23(-3.10,2.64) 0.91
ICU滞在日数
8.1
(4.0-15.8)
7.3
(3.9-14.3)
0.15
在院日数
17
(3-34)
16
(8-33)
0.32

T. NUTRITION
結論
成人重症患者の,早期栄養療法の経路と
して,静脈,消化管いずれを使用しても30日
後の生死に差は無い.

T. NUTRITION
外傷性脳損傷患者における栄養,経腸 vs 経静脈
prospective RCT, Cuiaba, Brasil
 目的:外傷性脳損傷(traumatic brain
injury,TBI)の患者において,早期経腸栄養
(EN)と静脈栄養(TPN)とでは,蛋白/熱量補
給,血糖,急性期反応などに違いがあるかを調べ
る.
 方法:GCS9-12の中等度TBIの患者22名を,
同熱量,同蛋白量の2群に無作為に振りわけた.
 EN群 n=12
 TPN群 n=10
554 Justo Meirelles CM. Nutr Hosp 2011;26: 1120
Pubmed ID: 22072362

T. NUTRITION
 患者背景
Pubmed ID: 22072362

T. NUTRITION
 当初5日間に投与されたカロリー
Pubmed ID: 22072362

T. NUTRITION
 当初5日間に投与された合計カロリー,窒素摂取,
窒素排泄量
Pubmed ID: 22072362

T. NUTRITION
 CRPの推移
Pubmed ID: 22072362

T. NUTRITION
 結論
 何れの経路も,外傷性脳損傷患者の投与カロリ
ーを増量しうる.
 TPNは,窒素投与量も多いが,排泄量も多い.
 窒素平衡は,両群に有意差無し.
 経腸と比較して,経静脈栄養は血糖が上昇しや
すい.
 炎症反応,臨床的予後に有意差はない.
Pubmed ID: 22072362

T. NUTRITION
急性重症膵炎において経腸栄養は経静脈栄養より優れる
Patras, Greece
 背景:膵臓を刺激しない点,経静脈栄養が頻用され
ているが,合併症,コストなどの問題が残る. 他の疾
患で経腸栄養が推奨されることから,膵炎でも比較
が,のぞまれている.
 方法:急性重症膵炎の患者38名を,以下の2群に
分けてRCTを行った.
 経腸群(n=18); 経鼻消化管から半成分栄養剤を補給
 経静脈群(n=20); CVCから経静脈栄養
原疾患の経過,検査所見,合併症,窒素バランス
などを比較
555 Kalfarentzos F. Br J Surg 1997;84: 1665
Pubmed ID: 9448611

T. NUTRITION
Patras, Greece
 経腸栄養群
 入室後,48時間以内に10Fr, 115cmのfeeding tubeを,透視
下にTreitz靱帯より末梢側に留置.
 この方法が出来なかった患者は,studyから除外
 ICU帰室後,直ちに経腸栄養開始
 経腸栄養剤は,Peptide-based formula. 1.33kcal/mL
1Lあたり
蛋白 58g
炭水化物 158g
脂質 52g
非蛋白熱量/窒素比 125:1
浸透圧 490mosm/kg
 25mL/hで開始し,4時間毎に25mL/hを増量
Pubmed ID: 9448611

T. NUTRITION
Patras, Greece
 経静脈栄養群
 crystalline L-amino acids, carbohydrate,脂肪乳剤
,vitamin,mineralを含む
 鎖骨下静脈からポリウレタン製カテーテルを挿入
 当初40mL/hで,開始し4時間毎20mL/h増量
 両群の目標投与量は,
蛋白1.5-2.0g/kg/日
30-35kcal/kg/日
非蛋白熱量/窒素比 100-125:1
Pubmed ID: 9448611

T. NUTRITION
Patras, Greece
 治療期間
Pubmed ID: 9448611

T. NUTRITION
Patras, Greece
 重症度の比較
Pubmed ID: 9448611
経腸栄養群
(n=18)
TPN群
(n=20)
カテーテル関連敗血症 0 2
高血糖(>200mg/dl) 4 9
膵壊死 1 4
膿瘍形成 1 0
急性偽性囊胞 0 1
膵瘻 0 2
血培陽性 1 3
UTI 1 2
肺炎/ARDS 2 4
敗血症性合併症 5 10 **
何らかの合併症 8 15 *

T. NUTRITION
重症腹部外傷後, TEN vs TPN
Denvoer ,USA
 背景:動物実験では,TENのほうがTPNより,感
染に対する抵抗性が高いことを示唆している.
 方法:腹部外傷指数(ATI)>15かつ<40の患
者75名を,開腹時に無作為に2群に振りわけた.
 TEN群 n=29
needle catheter jejunostomy
 TPN群 n=30
栄養は,術後12時間以内に開始.
556 Moore FA. J Trauma 1989;29: 916
Pubmed ID: 2501509

T. NUTRITION
Denvoer ,USA
 栄養関連データの比較
Pubmed ID: 2501509

T. NUTRITION
Denvoer ,USA
 栄養関連蛋白の比較
Pubmed ID: 2501509

T. NUTRITION
Denvoer ,USA
 敗血症性合併症の比較
Pubmed ID: 2501509

T. NUTRITION
重症急性膵炎に対する早期経腸栄養と免疫能
Nanjing Univ., China
 目的: 重症急性膵炎(severe acute
pancreatitis,SAP)に早期経腸栄養(early
enteral nutrition,EEN)を導入した際の免
疫能に及ぼす影響を調べる.
 方法: 60名のSAP患者を,無作為に以下の2
群に振りわけた.
 EEN群; 48時間以内に開始
 DEN(delayed enteral nutrition)群;
8日目から開始.
558 Sun JK. World J Gastroenterol 2013;19: 917
Pubmed ID: 23431120

T. NUTRITION
 栄養療法のプロトコール
 内視鏡ないし透視下に経鼻空腸チューブ(10Fr.)を
Treitz靱帯を越えて挿入.
 EEN群では,入室24時間以内に留置して,次の24時間
以内に経腸栄養を開始.
 DEN群では,7日目にチューブを挿入し,8日目に栄養を
開始.
 開始24-48時間は,消化態栄養. 良ければ,その後半
消化態に変更.
 目標熱量 20-25kcalkg/day, 蛋白 1.5g /kg
/day
 投与速度 15-20mL/hr,良ければ15-20mL毎/6
-8hrで増量. 558 Sun JK. World J Gastroenterol 2013;19: 917
Pubmed ID: 23431120

T. NUTRITION
 患者背景
Pubmed ID: 23431120

T. NUTRITION
 Tリンパ球Subsetの比較
Pubmed ID: 23431120
a P<0.05
a P<0.05

T. NUTRITION
 HLA-DRの比較
Pubmed ID: 23431120
a P<0.05 a P<0.05

T. NUTRITION
 CRPの比較
Pubmed ID: 23431120
a P<0.05
a P<0.05

T. NUTRITION
 臨床的予後の比較
 結論: 早期経腸栄養は,重症急性膵炎初期の過剰な免
疫反応を調整し,しかもその後の免疫反応抑制を来すことも
ない. 在院死亡率を改善するわけではないが,臨床的予後
を改善する可能性がある.
Pubmed ID: 23431120

T. NUTRITION
重症膵炎患者の経腸栄養が免疫,BTに及ぼす影響
江西省,中国
 目的: 経腸栄養(enteral nutrition,EN)と
ecoimmunonutrition)(EIN)が重症急性膵炎
(severe acute pancreatitis,SAP)の患者の
bacterial translocation, サイトカイン産生に及ぼす影
響を調べる.
 方法: 183名のSAPの患者を以下の3群に無作為に振り
わけて比較した.
 PN群
 EN群
 EN+EIN群
評価項目は,APACHE II,合併症,消化管菌染色,血漿エンドトキシン
,TNFα,IL6,IL10
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 PN群: CVCから40mL/hrで開始.4時間毎に
20mL/hrずつ増量. 目標蛋白2g/kg/日,目標熱量
35kcal/kg/日,Npkcal/N 120:1
 EN群: 透視下にTreitz靱帯近傍まで進められたN-J
tubeから48時間以内に開始. 25mL/hrで開始して
25mL/4hづつ増量. 目標蛋白2.0g/kg/日,目標熱量
30kcal/kg/日.
 EIN群: EN群の用量に加えて生きたBacillu subtilis,
Enterococcus faeciumを含んだカプセル加えた
(0.5g,po,3回/日)
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 APACHE II scoreの推移
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 3群の4種腸内細菌(LgCU/g)
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 膵臓敗血症,MODS,死亡率の比較
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 血漿エンドトキシンレベルの推移
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 腸内細菌叢の変化(率%)
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 3群のIL-6の推移
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 3群のIL-10の推移
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
江西省,中国
 結論:
経腸栄養は,重症急性膵炎の治療において,エン
ドトキシン,TNF-α,IL-6,BTを減らし,IL-10の発現
を増し,経腸栄養に加えてecoimmunonutririon
は,さらなる効果をもたらす.
559 Wang G. J Surg Res 2013;183: 592
Pubmed ID: 23726433

T. NUTRITION
早期経腸栄養の生理学的反応と臨床上の有益性
Ontario, Canada
 経腸栄養を早期に開始した場合の,感染性合併症
に及ぼす影響
562 Mcclave SA. Nutr Clin Pract 2009;24: 305
Pubmed ID: 19483060
RR 0.76 (0.59,0.98)

T. NUTRITION
Ontario, Canada
 経腸栄養を早期に開始した場合の,死亡率に及ぼ
す影響
Pubmed ID: 19483060
RR 0.68 (0.46,1.01)

T. NUTRITION
Ontario, Canada
 経静脈的にglutamineを補った場合の,感染性
合併症に及ぼす影響.
Pubmed ID: 19483060
RR 0.76 (0.62,0.93)

T. NUTRITION
Ontario, Canada
 経静脈的にglutamineを補った場合の,在院期
間に及ぼす影響.
Pubmed ID: 19483060
重み付き平均の差 WMD -3.14(-6.03,-0.24)

T. NUTRITION
Ontario, Canada
 経静脈的にglutamineを補った場合の,死亡率に
及ぼす影響.
Pubmed ID: 19483060
RR 0.70(0.55,0.89)

T. NUTRITION
Ontario, Canada
 経腸的にglutamineを補った場合の,在院日数に
及ぼす影響.
Pubmed ID: 19483060
WMD -4.50 (-7.29,-1.70)

T. NUTRITION
Ontario, Canada
 経腸的にglutamineを補った場合の,死亡率に及
ぼす影響.
Pubmed ID: 19483060
RR 0.81 (0.48,1.34)

T. NUTRITION
T. 栄養
2. 早期の経腸栄養が達成不可能な敗血
症ないし敗血症性ショックの患者においては,
当初の7日間は,経静脈栄養だけを投与した
り,出来る範囲の経腸栄養と糖質輸液だけ
にしないで,経腸栄養の不足分を経静脈栄
養で補ったりすることに反対する(強い推奨,
中等度の質のエビデンス).

T. NUTRITION
重症患者における早期と後期経静脈栄養の比較
ePaNIC trial, Leuven, Belgium
 背景
経腸栄養が不十分な場合の,経静脈栄養開
始に関して,論議がある.
 方法
 早期開始群:ICU入室48時間以内に経静脈栄養開
始 2312名
 後期開始群:入室7日目までは経静脈栄養を開始し
ない 2328名
563 Casaer MP. N Engl J Med 2011;365: 506
Pubmed ID: 21714640

T. NUTRITION
経腸栄養経静脈栄養合計
早期開始群後期開始群
Pubmed ID: 21714640

T. NUTRITION
Pubmed ID: 21714640

T. NUTRITION
後期開始群早期開始群
Pubmed ID: 21714640

T. NUTRITION
経腸栄養が不可の場合の早期経静脈栄養は?
the Early PN Investigators of the ANZICS Clinical Trials Group
 目的:早期経腸栄養が,相対的に禁忌の重症患者
で,早期経静脈栄養を施行することの是非を判定
する.
 方法:2006-2011年の間に行われたオーストラリ
ア,ニュージーランドの31ICU共同,単盲検のRCT.
対象患者は,相対的に早期経腸栄養が禁忌の患
者で,ICU滞在が2日以上と予想される患者. 無
作為に,以下の2群に振りわけた.
 Standard Care群 n=682
 Early PN群 n=681
評価項目は,60日後の死亡率,QOL,感染など
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
 背景
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
 経腸,経静脈栄養のいずれかを施行されている患者の割合.
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
 投与されているカロリー.
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
 投与されている平均蛋白質(g).
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
 死亡率,QOL,滞在期間
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
RAND-36
1. 身体機能
2. 日常役割機能（身体)
3. 体の痛み
4. 全体的健康感
5. 活力
6. 社会生活機能
7. 日常役割機能（精神)
8. 心の健康

T. NUTRITION
 臓器障害,治療
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
 新たな感染症
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
 結論
 早期に経静脈栄養を施行しても,60日後の死
亡率や感染の率に,有意差を認めなかった.
 早期経静脈栄養は,侵襲的人工換気の日数を
減らした.
 ICUの滞在日数や,在院日数は有意差を示さ
なかった.
 早期に経静脈栄養を施行しても,明らかな有害
事象は認められなかった.
564 Doig GS. JAMA 2013;309: 2130
Pubmed ID: 23689848

T. NUTRITION
TPNが重症頭部外傷患者の頭蓋内圧に及ぼす影響
Detroit, USA
 背景:動物実験では,TPNで頭蓋内圧が更新
するとの報告がある.重症頭部外傷でICP測定
中の患者にTPNを施行した場合の影響を調べ
る.
 方法:重症頭部外傷患者96名を以下の2群に
振りわけて,入院から受傷18日後までを調べた.
 TPN群:受傷後48時間以内
 EN群: 消化管が使用可能となりしだい.
566 Young B. J Neurosurg 1987;67: 76
Pubmed ID: 3110382

T. NUTRITION
Detroit, USA
 患者背景.
Pubmed ID: 3110382

T. NUTRITION
Detroit, USA
 受傷機転
Pubmed ID: 3110382

T. NUTRITION
Detroit, USA
 ICPのPEAK(mmHg)
Pubmed ID: 3110382

T. NUTRITION
Detroit, USA
 投与カロリー/日
Pubmed ID: 3110382

T. NUTRITION
Detroit, USA
 血清浸透圧の推移
Pubmed ID: 3110382

T. NUTRITION
T. 栄養
3. 敗血症ないし敗血症性ショックの患者においては
,完全な絶食や糖質輸液だけよりは早期に経腸栄
養を開始する事を提案する(弱い推奨,低い質のエ
ビデンス).
4. 敗血症ないし敗血症性ショックで重篤な患者にお
いては,早期からの最低限のカロリーないし完全な
カロリーの経腸栄養を提案する;もし,最低限のカロ
リーの栄養戦略を選択するのなら,患者の耐性にし
たがってカロリーを増加する(弱い推奨,中等度の
質のエビデンス).

T. NUTRITION
頚髄損傷における早期と晩期経腸栄養の比較
British Columbia, Canada
 目的: 急性頚髄損傷患者において,早期に経
腸栄養をする場合と,遅れてする場合の感染性
合併症の率について,比較検討する.栄養状態,
栄養耐用性,人工呼吸期間,入院期間について
も調査する.
 方法: 前向きRCT.17名を2群に分けたRCT.
 早期群(n=7):受傷後72時間以内に開始.
 晩期群(n=10):受傷後120時間以上後に開始.
569 Dvorak MF. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29: E175
Pubmed ID: 15105682

T. NUTRITION
 ケアプロセスの比較
Pubmed ID: 15105682

T. NUTRITION
 タイプ別感染症頻度
Pubmed ID: 15105682

T. NUTRITION
 栄養に関する合併症
Pubmed ID: 15105682

T. NUTRITION
 結論:
 この予備的RCTでは,感染症の頻度,栄養状態,栄
養耐性,人工呼吸期間,在院日数いずれも有意差
を示さなかった.
 本研究で,頚髄損傷患者における早期経腸栄養の
実行可能性と多施設研究を行う際のpowerの推
定を行った.
 他の病態では有効とされる早期経腸栄養が,頚髄
損傷では効果が乏しく,代謝の特殊性が原因の可
能性がある.
Pubmed ID: 15105682

T. NUTRITION
鈍的外傷後に,早期経腸栄養を施行しても代謝は変わらない
Minnesota Univ., USA
 背景:外傷後の早期から経腸栄養を開始すると
,ストレス反応を和らげて,予後を改善する可能
性がある.
 方法: 鈍的外傷を対象にした前向きRCT.蘇
生,止血後の患者52名を以下の2群に振りわけ
た.
 Early feeding群(目標24時間以内)
 Late feeding群 (目標,72時間)
経鼻空腸チューブから24時間以内にfull volumeが
入るように調整(蛋白1.5g/kg/日)
570 Eyer SD. J Trauma 1993;34: 639
Pubmed ID: 8496997

T. NUTRITION
 患者背景
570 Eyer SD. J Trauma 1993;34: 639
Pubmed ID: 8496997

T. NUTRITION
 主たる予後
570 Eyer SD. J Trauma 1993;34: 639
Pubmed ID: 8496997

T. NUTRITION
 感染
 結論
鈍的外傷後早期に経腸栄養を行っても,ストレス反応を緩
和して予後を改善出来るわけではない.
570 Eyer SD. J Trauma 1993;34: 639
Pubmed ID: 8496997

T. NUTRITION
頭部外傷患者に対する早期空腸栄養の利点
Arizona, USA
 目的:頭部外傷患者において,早期から空腸栄
養を開始することの利点を判定する.
 方法:32名のGCS<10の頭部外傷患者を,受
傷後から7日目まで観察.
 Experimental(E)群
透視下に経鼻空腸チューブを留置. 受傷後36時
間以内に,測定されたREE分を投与した.
 Control(C)群
グル音が聴取されたら,経胃栄養を開始.
571 Grahm TW. Neurosurgery 1989;25: 729
Pubmed ID: 2511499

T. NUTRITION
Arizona, USA
 患者背景
Pubmed ID: 2511499

T. NUTRITION
Arizona, USA
 平均投与カロリー
Pubmed ID: 2511499
経空腸栄養群経胃栄養群

T. NUTRITION
Arizona, USA
 窒素平衡
Pubmed ID: 2511499
経空腸栄養群経胃栄養群

T. NUTRITION
Arizona, USA
 ICU滞在期間
Pubmed ID: 2511499

T. NUTRITION
肝臓移植患者の早期経腸栄養療法
Tel Hashomer, Israel
 目的:肝臓移植患者において,早期の術後経管
栄養が,予後に与える影響を判定する.
 方法:50名の移植患者を,無作為に以下の2群
に振りわけた.
 tube-feeding[TF]群 n=14
経鼻栄養チューブから経腸栄養剤を注入
 control群 n=17
経口摂取が可能になるまで輸液で維持.
572 Hasse JM. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19: 437
Pubmed ID: 8748357

T. NUTRITION
 平均カロリー摂取量/日
Pubmed ID: 8748357
＊

T. NUTRITION
 平均蛋白摂取量(g/日)
Pubmed ID: 8748357
＊

T. NUTRITION
 測定されたREEに対する摂取カロリーの比率(%)
Pubmed ID: 8748357
＊
＊

T. NUTRITION
 測定された蛋白に対する摂取蛋白の比率(%)
Pubmed ID: 8748357
＊
＊

T. NUTRITION
 窒素平衡
Pubmed ID: 8748357
＊

T. NUTRITION
 感染症
Pubmed ID: 8748357
＊

T. NUTRITION
頭部外傷患者に対する免疫強化栄養の開始時期
Memphis,USA
 目的:3≦GCS<11の重症頭部外傷患者にお
いて,経腸栄養のタイミングと予後の関係を調べ
る.
 方法:30名の患者を対象にしたRCT. いずれ
も,免疫強化栄養剤(Impact with fiber)を
14日間ないし経口摂取が可能になるまで使用
. 経腸栄養チューブは,内視鏡的に留置.
 Early群受傷後72時間以内
 Late群胃のイレウスが解消してから
573 Minard G. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2000;24: 145
Pubmed ID: 10850938

T. NUTRITION
Memphis,USA
 患者背景
Pubmed ID: 10850938

T. NUTRITION
Memphis,USA
 予後の比較
 結論:
在院日数,感染性合併症,何れも有意差無し. 頭部外傷
の重症度と肺炎の合併には関連がある.
Pubmed ID: 10850938

T. NUTRITION
重症腹部外傷におけるjejunostomyの効果
Denver, USA
 背景:腹部外傷の患者に,直ちに栄養療法を行
う効果は,明らかで無い.
 方法:緊急開腹術を要する腹部外傷患者75名
を,対象にしたRCT.
 対照群当初5日間は,栄養補給をしない.
 経腸栄養群開腹時にneedle catheter
jejunostomy(N.C.J.)をおいて術後18時間の
時点で成分栄養剤を開始.72時間以内に
3000ml/3000kcal/日まで増量.
574 Moore EE. J Trauma 1986;26: 874
Pubmed ID: 3095557

T. NUTRITION
Denver, USA
 needle-catheter jejunostomy
Pubmed ID: 3095557

T. NUTRITION
Denver, USA
 累積窒素平衡
Pubmed ID: 3095557

T. NUTRITION
Pubmed ID: 3095557
Denver, USA
対照群経腸栄養群
A.T.I. 24.6±1.3 25.3±1.1
ショック 9(33%) 11(42%)
Colon injury 9(33%) 10(39%)
enteral>5days - 19(73%)
TPN 7(26%) 2(7%)＊
Day1 Day4 Day7 Day1 Day4 Day7
Alb. 3.4 3.1 3.3 3.3 3.2 3.3
Transferrin 227 191 217 223 189 219
T.L.C. 1427 1300 1589 1676 1476 2384＊
N2平衡 -13.2 -12.1 -12.0 -13.8 -3.4 -1.1＊
Sepsis 7(26%) 1(4%) ＊
Cost/Pt. $17557±3370 $14763±2035

T. NUTRITION
経腸栄養の遅れと胃蠕動,血漿cholecystokinin,peptide YY
Univ.of Adelaide, Australia
 目的:経腸栄養開始の遅れが,重症患者でも胃
排出を抑制して,血漿cholecycstokinin
(CCK),peptide YY(PYY)を変化させるかを
調べる.
 方法:外科内科混合ICUにて,28名の重症患
者を以下の2群に振りわけた.
 early feeding群 24時間以内に開始
 delayed feeding群 day4に開始
575 Nguyen NQ. Crit Care Med 2008;36: 1469
Pubmed ID: 18434906

T. NUTRITION
enterogastric feedback hormone
 chokecystokinin(CCK)
 peptide YY (PYY)
 栄養摂取欠如で血漿濃度が上昇
 胃排出時間を遅らせる作用がある.
 適切な食事摂取で,正常濃度に復帰する.

T. NUTRITION
 患者背景
Pubmed ID: 18434906

T. NUTRITION
 胃内滞留率
Pubmed ID: 18434906

T. NUTRITION
 Plasma cholecystokinin(CCK)
Pubmed ID: 18434906

T. NUTRITION
 Plasma peptide YY (PYY)
Pubmed ID: 18434906

T. NUTRITION
 胃排出の遅延と,食前後のCCK,PYY濃度
Pubmed ID: 18434906
P=0.007
P=0.04

T. NUTRITION
 2次的予後
 経腸栄養の遅れと人工呼吸期間
13.7 ±1.9 vs 9.2±0.9 days, p=0.049
 経腸栄養の遅れとICU滞在日数
15.9±1.9 vs 11.3 ±0.8 days, p=0.048
 人工呼吸器関連肺炎の率
6/14 vs 3/14, p=0.22
 ICU死亡率
4/14 vs 4/14
 院内死亡率
6/14 vs 6/14
Pubmed ID: 18434906

T. NUTRITION
 結語
 重症患者で,経腸栄養を送らせても胃排出時
間や胃腸フィードバックホルモンに与える影響は
些少.
 経腸栄養の遅れは,人工換気期間を延長し
,ICU滞在期間の遷延につながる.
 これらの結果は,経腸栄養の早期開始を促す最
近の推奨を支持する.
Pubmed ID: 18434906

T. NUTRITION
重症熱傷患者の早期経腸栄養と消化管感染
重慶,China
 目的:重症熱傷患者に,早期経腸栄養を施行し
た場合の,消化管感染に及ぼす影響を調べる.
 方法:重症熱傷患者22名を無作為に以下の2
群に振りわけた.
 早期経腸栄養(EF)群
 晩期経腸栄養(DF)群
消化管の透過性の評価
• lactulose&mannitolを経口投与
• 尿中lactulose,mannitol濃度,L/M比を計測
576 Peng YZ. Burns 2001;27: 145
Pubmed ID: 11226652

T. NUTRITION
重慶,China
 血中エンドトキシン濃度
576 Peng YZ. Burns 2001;27: 145
Pubmed ID: 11226652

T. NUTRITION
重慶,China
 血中TNF濃度(ng/mL)
576 Peng YZ. Burns 2001;27: 145
Pubmed ID: 11226652

T. NUTRITION
重慶,China
 尿中lactulose,mannitol(μmol/L)
576 Peng YZ. Burns 2001;27: 145
Pubmed ID: 11226652

T. NUTRITION
重慶,China
 消化管透過性指標
(尿中lactulose/mannitol ratio, L/M ratio)
576 Peng YZ. Burns 2001;27: 145
Pubmed ID: 11226652
＊＊＊
＊:DF群と比較して有意に低い(p<0.01)

T. NUTRITION
消化管透過性測定
1. 試験者は，試験前の一晩（または最低8時間）飲食しない.
2. 排尿で膀胱を空にした後に，ラクツロース（Lactulose）10 g，マンニトー
ル（Mannitol）5 gを含む試験液を200 ml経口摂取し，その後300 ml
の水を摂取する.
3. 試験液摂取後，3時間後に200 mlの水を追加摂取する.
4. 試験液摂取後6時間以内の試験者の全尿を採取し，全尿試料中のラクツロ
ースおよびマンニトール総量をそれぞれ測定し，それぞれの吸収量を決定する.
5. それぞれの吸収率からラクツロース／マンニトール比を次式により求める.
ラクツロース／マンニトール比 = ラクツロース％吸収率／マンニトール％吸収
率
6. ラクツロースのみが細胞間隙から吸収されるため，ラクツロース／マンニトール
比によって腸透過率を表わすことができる.

T. NUTRITION
重慶,China
 結語
 正常時と比較して,熱傷後の消化管は透過性が
亢進している.
 このことは,消化管由来のエンドトキシン血症と
関係している.
 早期経腸栄養は,この透過性を緩和し,消化管
粘膜の防御機構を維持し,消化管由来の感染
症を減少させる上で有効な可能性がある.
576 Peng YZ. Burns 2001;27: 145
Pubmed ID: 11226652

T. NUTRITION
非外傷性消化管穿孔と早期経腸栄養
Chandigarh, India
 目的: 非外傷性消化管穿孔,腹膜炎患者にお
ける術直後からの経消化管栄養の実行可能性
と有効性を判定する.
 方法: 非外傷性消化管穿孔患者を,開腹術後
に無作為に2群にふりわけた.
 study群
腸瘻をおいて,術後12時間から経腸栄養開始.低
残渣のmilk-based dietを使用
 control群
577 Singh G. J Am Coll Surg 1998;187: 142
Pubmed ID: 9704959

T. NUTRITION
Chandigarh, India
 患者背景
Pubmed ID: 9704959

T. NUTRITION
Chandigarh, India
 入院時栄養状態
Pubmed ID: 9704959

T. NUTRITION
Chandigarh, India
 カロリー摂取量と窒素平衡
Pubmed ID: 9704959

T. NUTRITION
Chandigarh, India
 合併症
Pubmed ID: 9704959
* septic complication
22 vs 8 , p<0.05

T. NUTRITION
頭部外傷における早期と晩期経腸栄養の比較
Thessaloniki, Greece
 目的: 頭部外傷患者における早期経腸栄養と晩
期経腸栄養を比較する.
 方法: 頭部外傷患者を無作為に2群にふりわけた.
 delayed enteral feeding (DEF)群 25名
48時間以降,5日は越えない範囲で開始.4日以内
にfull doseへ.
 early enteral feeding (EEF)群 34名
24-48時間以内に開始. 48時間以内に80-
100ml/h
579 Chourdakis M. JPEN 2012;36: 108
Pubmed ID: 21965459

T. NUTRITION
 患者背景
Pubmed ID: 21965459

T. NUTRITION
 合併症
Pubmed ID: 21965459

T. NUTRITION
 TSH(正常値0.4-4.5μIU/mL)
Pubmed ID: 21965459

T. NUTRITION
 free-T3(正常値0.2-2.5pg/dL)
Pubmed ID: 21965459

T. NUTRITION
 free-T4(正常値0.8-1.4ng/dL)
Pubmed ID: 21965459

T. NUTRITION
 Cortisol (正常値140-700nmol/L)
Pubmed ID: 21965459

T. NUTRITION
重症外傷患者における早期経腸栄養は,死亡率を減少する.
A meta-analysis of RCTs, Sydney, Australia
 目的:集中治療を要する外傷患者において,早
期経腸栄養を施行すると,患者の予後に有益か
を判定する.
 方法:Datadaseなどから,集中治療を要する
成人外傷患者において,24時間以内の早期経
腸栄養と標準治療とを比較したRCTを抽出して
メタ解析を行った.
 結果:3題,126名分が抽出された.
580 Doig GS. Injury 2011;42: 50
Pubmed ID: 20619408

T. NUTRITION
重症外傷患者における早期経腸栄養は,死亡率を減少する.
A meta-analysis of RCTs, Sydney, Australia
 Intension-to-treat mortality
 結論:
統計学的に有意に死亡率が減少したが,全体のtrialの質が低く,size
も小さい. 580 Doig GS. Injury 2011;42: 50
Pubmed ID: 20619408
Peto OR 0.20(0.04, 0.91), I2=0%

T. NUTRITION
受傷後,ないし入室後24時間以内の早期経腸栄養
Sydney, Australia
 目的: 重症患者に,早期経腸栄養を施すと,有
益かを判定する.
 方法: Medline,EMBASEを検索して,受傷
後,ないしICU24時間以内に経腸栄養をする
か否かを比較したRCTをメタ解析. 患者の予
後に加えて嘔吐/逆流,肺炎,菌血症,肺血症
,MODSを調査.
 結果:6RCT,234名を調査.
581 Doig GS Intensive Care Med 2009;35:2018
Pubmed ID: 19777207

T. NUTRITION
Sydney, Australia
 死亡率早期経腸栄養(<24) vs 対照群
Pubmed ID: 19777207
OR 0.34 (0.14,0.85), I2=0%

T. NUTRITION
Sydney, Australia
 肺炎早期経腸栄養(<24) vs 対照群
Pubmed ID: 19777207
OR 0.31 (0.12,0.78), I2=0%

T. NUTRITION
Sydney, Australia
 多臓器不全早期経腸栄養(<24) vs 対照群
Pubmed ID: 19777207
OR 0.94 (0.40,2.23), I2=0%

T. NUTRITION
Sydney, Australia
 死亡に関する感度分析早期経腸栄養(<24) vs 対照群
Pubmed ID: 19777207
OR 0.40 (0.19,0.85), I2=0%

T. NUTRITION
Sydney, Australia
 結語
 統計学的に有意な死亡率の減少を認めた.
 全体のtrialの質は低い
 全体のtrialのsizeが小さい
 結果は,登録された患者群に限定的な可能性があ
る.
 広範な重症患者を対象とした,大規模な多施設共
同研究で,確認する必要がある.
Pubmed ID: 19777207

T. NUTRITION
重症患者における低栄養許容vs標準経腸栄養
the Permissive Underfeeding versus Target Enteral Feeding in Adult Critically Ill Patients (PermiT) Trial, Riyadh, SaudiArabia
 背景:重症患者の投与カロリーのゴールは明ら
かでない.非蛋白熱量を制限するのと標準栄養
とで90日後の予後が変わるかを調べた.
 方法:7施設で,内科,外科,外傷による入室患
者894名を,無作為に以下の2群に振り分けた.
 permissive underfeeding群
必要熱量の40-60%にとどめる
 standard enteral feeding群
必要熱量の70-100%を投与
蛋白摂取量は,両群同量とし,最大14日まで継続.
584 Arabi YM N Engl J Med 2015;372:2398
Pubmed ID: 25992505

T. NUTRITION
 栄養療法
 必要カロリー量の算定
 BMI<30の人工呼吸中の患者
the Pen State equation
 BMI≧30の人工呼吸中の患者ないし自発呼吸患者
1992 Ireton-Jones equation
 栄養療法の維持
 14日目まで
 ICU退室まで
 経口摂取開始まで
 死亡まで
 摂取熱量の計算
経静脈栄養,経腸栄養,propofol
Pubmed ID: 25992505

T. NUTRITION
 患者背景
Pubmed ID: 25992505

T. NUTRITION
 投与カロリー
Pubmed ID: 25992505

T. NUTRITION
 投与蛋白
Pubmed ID: 25992505

T. NUTRITION
 介入に関するその他のことがら
Pubmed ID: 25992505

T. NUTRITION
 経過1
Pubmed ID: 25992505
摂取熱量摂取蛋白血糖値

T. NUTRITION
 経過2
Pubmed ID: 25992505
総インスリン量輸液バランス SOFA score

T. NUTRITION
 経過3
Pubmed ID: 25992505
CRP Prealbumin 窒素平衡

T. NUTRITION
 予後
Pubmed ID: 25992505

T. NUTRITION
 予後
Pubmed ID: 25992505
P=0.43 by log-rank test

T. NUTRITION
標準熱量と低熱量栄養と予後
meta-analysis, Virginia,USA
 背景:ガイドラインではエネルギー消費の80-
100%のカロリー投与を推奨しているが,最近の研
究では,疑問視左例テル.
 方法:各種Databaseから,低カロリーないし
trophic feedingと標準カロリーを比較したRCT
をメタ解析.評価項目は,院内感染,院内死亡
,ICU滞在期間,人工呼吸期間など.
 結果:6題,2517名が登録された.2題は標準カロ
リーとtrophic feedingの比較,4題が標準カロリ
ーと低カロリーを比較
585 Marik PE Intensive Care Med 2016;42:316
Pubmed ID: 26556615

T. NUTRITION
Trophic feeding
 経腸栄養を施行しないことによる有害を防ぐた
めに,必要最低限の経腸栄養を行うこと.
 minimal enteral feeding
 minimal enteral nutrition
 gut priming
 early hypocaloric feeding

T. NUTRITION
 meta-analysisに含まれたtrialの特徴
Pubmed ID: 26556615

T. NUTRITION
 院内感染のリスク
Pubmed ID: 26556615
Trophic Feeding OR 1.15(0.87,1.51)
Permissive underfeeding OR 0.99(0.71,1.38)
Total OR 1.03(0.84,1.27)

T. NUTRITION
 院内死亡のリスク
Pubmed ID: 26556615
Trophic Feeding OR 1.08(0.82,1.42)
Permissive underfeeding OR 0.80(0.62,1.02)
Total OR 0.91(0.75,1.11)

T. NUTRITION
 在院日数のリスク
Pubmed ID: 26556615
Trophic Feeding Mean Diff. 0.37(-0.63,1.38)
Permissive underfeeding Mean Diff. -0.29(-6.09,5.51)
Total Mean Diff. 0.05(-1.33,1.44)

T. NUTRITION
低栄養許容と強化インスリン療法の併用
Riyadh, Saudi Arabia
 目的:低栄養と標準栄養,あるいは強化インスリン
療法と従来型血糖調節などが患者の予後に与える
影響を調べる.
 方法:2×2,RCT
 投与カロリー
 低栄養許容群(N=120) 必要量の60-70%
 標準熱量群 (N=1200 必要量の90-100%
 血糖目標
 強化インスリン群 (N=120)
4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)
 従来型血糖調節群(N=120)
10-11.1mmol/L(180-200mg/dL)
586 Arabi YM. Am J Clin Nutr 2011;93: 569
Pubmed ID: 21270385

T. NUTRITION
 患者背景
Pubmed ID: 21270385

T. NUTRITION
 低栄養許容の有無と摂取カロリー,蛋白質
Pubmed ID: 21270385

T. NUTRITION
 強化インスリン療法の有無と投与カロリー,蛋白質
Pubmed ID: 21270385

T. NUTRITION
 低栄養許容の有無と投与カロリー,蛋白質
Pubmed ID: 21270385

T. NUTRITION
外科患者の感染症,低栄養 VS 標準栄養
Virginia,USA
 目的:栄養の過量投与は,高血糖から感染を惹
起する危険がある. 低カロリー栄養が,外科患
者の感染性合併症を減じるかを判定する.
 方法:83名の重症患者を2群にふりわけた
RCT.
 eucaloric群 25-30kcal/kg/day
 hypocaloric群 eucaloric群の半分
何れも,経腸栄養チューブないし経静脈栄養で,蛋白摂
取量は両群とも1.5g/kg/dayで同量.
587 Charles EJ. Am J Clin Nutr 2014;100: 1337
Pubmed ID: 25332331

T. NUTRITION
Virginia,USA
 介入に関する事がら
Pubmed ID: 25332331

T. NUTRITION
Virginia,USA
 感染性合併症
Pubmed ID: 25332331

T. NUTRITION
Virginia,USA
 2次的結果
Pubmed ID: 25332331

T. NUTRITION
人工呼吸患者の栄養,早期vs 晩期
Washington Univ. ,USA
 目的:内科患者で,人工呼吸管理中の経腸栄
養の開始時期を吟味する.
 方法:19床の内科系ICUで行われた
RCT.1999,Mayから2000,Dec.までに入室
した150名が対象.
 early-feeding群
必要量をday1から開始
 late-feeding群
当初4日間は,必要量の20%を投与し,day5から
100%投与
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458

T. NUTRITION
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458
患者背景

T. NUTRITION
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458
 ケアに関する事柄

T. NUTRITION
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458
 カロリー,蛋白摂取量
* 最初の5日間の平均

T. NUTRITION
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458
 摂取熱量の推移

T. NUTRITION
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458
 蛋白摂取量の経時変化

T. NUTRITION
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458
 臨床的転帰

T. NUTRITION
588 Ibrahim EH. JPEN 2002;26: 174
Pubmed ID: 12005458
 人工換気率
log rank test p=0.020

T. NUTRITION
急性肺傷害患者における経腸栄養;Trophic vs Full
The EDEN Randomized Trial, ARDS Clinical Trials Network
 目的:当初のtrophic feedingが人工呼吸
期間短縮,経腸栄養不耐性を減らせるかを判定
する.
 方法:2008,Jan.-2011.Aprilの間に1000
名のALI発症48時間以内の患者を対象に行
った多施設共同RCT.ARDS networkの44
施設が参加. 当初6日間の栄養を,以下の2
群に分けた.
 trophic feeding群
 full feeding群
589 Rice TW. JAMA 2012;307: 795
Pubmed ID: 22307571

T. NUTRITION
 患者背景
589 Rice TW. JAMA 2012;307: 795
Pubmed ID: 22307571

T. NUTRITION
 生存,退院率
589 Rice TW. JAMA 2012;307: 795
Pubmed ID: 22307571

T. NUTRITION
 臨床的転帰
589 Rice TW. JAMA 2012;307: 795
Pubmed ID: 22307571

T. NUTRITION
 消化管不耐症
589 Rice TW. JAMA 2012;307: 795
Pubmed ID: 22307571
*
*
*: P<.001

T. NUTRITION
重症患者における栄養;低カロリー vs 標準カロリー
A Prospective Randomized Pilot Trail, Leipzig,Germany
 目的:当初7日間の栄養を,標準量摂取するの
と低カロリー摂取とするのとで,院内感染の発症
率が変わるかを判定する.
 方法:3日間以上の栄養療法を要すると思われ
る患者を,入室24時間以内に以下の2群にふり
わけた.
 標準カロリー群 (n=54)
100% of daily EE
 低カロリー群 (n=46)
50% of daily EE
590 Petros S. JPEN 2016;40: 242
Pubmed ID: 24699555

T. NUTRITION
 必要エネルギー量の算出は,以下のいずれか
 間接熱量測定
Deltatrac II, Datex Ohmeda, Helsinki
 Ireton-Jones prediction eq.
 人工呼吸中の患者
1925-10(A)+5(W)+281(S)+292(trauma)+851(burn)
 自発呼吸患者
629-11(A)+23(W)+609(肥満)
A:age in years, W:weight in Kg,
S:sex(female 0, male 1)
590 Petros S. JPEN 2016;40: 242
Pubmed ID: 24699555

T. NUTRITION
 投与蛋白,熱量
590 Petros S. JPEN 2016;40: 242
Pubmed ID: 24699555

T. NUTRITION
 結果
590 Petros S. JPEN 2016;40: 242
Pubmed ID: 24699555
標準カロリー
群
(n=54)
低カロリー
群
(n=46)
P
摂取カロリー/日
(kcal/kg)
19.7±5.7 11.3±3.1 0.0001
院内感染(%) 26.1 11.1
ICU死亡率 22.2 21.7
在院死亡率 31.5 37.0

T. NUTRITION
 インスリンの需要
590 Petros S. JPEN 2016;40: 242
Pubmed ID: 24699555

T. NUTRITION
ARFで人工換気中の患者の栄養;Trophic vs Full
Pennsylvania State Univ.,USA
 目的:ARFの患者でtrophic feedingとする
と消化管不耐症/合併症が減少するかを判定
する.
 方法:ARFで3日間以上の人工換気を要すると
予想される患者200名を無作為に以下の2群
にふりわけた.
 Trophic feeding群 (10mL/h)
 Full feeding群
当初6日間は,上記を維持
591 Rice TW. Crit Care Med 2011;39: 967
Pubmed ID: 21242788

T. NUTRITION
 Ventilator free days
Pubmed ID: 21242788

T. NUTRITION
 Kaplan-Meier Survival Curve
Pubmed ID: 21242788

T. NUTRITION
trophicないしfull feedingの1年後
Baltimore,USA
 目的:ALIで当初の栄養をtrophic feeding
に振られた患者と full feedingに振られた患
者(EDEN trail,ARDS network)のⅠ年後
の生理機能を判定する.
 方法:ARDS network が行ったEDEN trial
参加者を,前向きに経時的にfollowした. ALI
後12ヶ月の時点で,SF-36を測定. 二次的評
価項目として,生死,生理,精神,認知機能
,QOL,雇用状態を調査.
592 Needham DM. BMJ 2013;346: f1532
Pubmed ID: 23512759

T. NUTRITION
trophicないしfull feedingの1年後
Baltimore,USA
592 Needham DM. BMJ 2013;346: f1532
Pubmed ID: 23512759
QOL-SF-36
AOL-EQ-5D
機能活動性
疲労
精神症状
外傷後ストレス障害
スコア
認知スコア

T. NUTRITION
T. 栄養
5. 敗血症,敗血症性ショックの重症患者では,免疫
補充の目的でomega-3脂肪酸の使用をしないこ
とを提案する(強い推奨,低い質のエビデンス).

T. NUTRITION
ARDSにおけるOmega-3多価不飽和脂肪酸
Barcelona,Spain
 Eicosanoid代謝経路
593 Garcia De Acilu M. Biomed Res Int 2015;2015: 653750
Pubmed ID: 26339627

T. NUTRITION
Barcelona,Spain
 ARDSにおけるω-3多価不飽和脂肪酸の効果
Pubmed ID: 26339627

T. NUTRITION
Barcelona,Spain
Pubmed ID: 26339627

T. NUTRITION
･研究の不均一性が目立つ
･ω-3脂肪酸が強化された脂肪乳剤が良かったのか,経腸栄養そのものが良かっ
たのか判別がつかない.
･さらに大規模,かつ質の高いRCTで有効性を明らかにする必要がある.
･よって,ルーチンのω-3脂肪酸強化栄養剤のルーチン使用は,現時点では推奨で
きない.
Barcelona,Spain
Pubmed ID: 26339627

T. NUTRITION
重症患者における魚油脂肪乳剤の経静脈投与
A Systematic Review & Meta-Analysis, Ontario, Canada
 背景: 魚油(fish oils,FO)に含まれるω-3脂
肪酸は,抗炎症作用,抗オキシダント,重症患者
に有益な免疫効果を有するとされ,重症患者に
魚油を含む懸濁液を経消化管的に投与すると,
重症患者の状態を改善出来るかもしれない.
 方法: 1980-2012年のDatabaseからFO
を含む懸濁液を経腸ないし経静脈的に投与す
ることのRCTを抽出.
 結果: 6RCTs,390名を登録.
594 Manzanares W. JPEN 2014;38: 20
Pubmed ID: 23609773

T. NUTRITION
 死亡のリスク
Pubmed ID: 23609773
RR 0.71(0.49,1.04)

T. NUTRITION
 感染のリスク
Pubmed ID: 23609773
RR 0.42(0.42, 1.36)

T. NUTRITION
 人工呼吸器日数への影響
Pubmed ID: 23609773
Mean Diff. -1.41(-3.43, 0.61)

T. NUTRITION
 結語
 魚油を含む脂肪乳剤は,重症患者の死亡率や人工
呼吸日数を減少する可能性がある.
 しかし,臨床データ数の不足から,ルーチンに魚油含
有脂肪乳剤を使用するには,エビデンスが不足してい
る.
 大規模な,厳密にデザインされたRCTで,魚油の経
静脈的投与の有効性が証明される必要がある.
Pubmed ID: 23609773

T. NUTRITION
ARDS患者におけるOmega-3脂肪酸の補給
Meta-analysis, Shanghai, China
 目的: ARDS患者においてOmega-3脂肪酸
を経腸的に補った場合の利点,欠点を判定する.
 方法: 各種Databaseから,ARDS患者にお
いてω-3脂肪酸と対照ないしplaceboとを比
較したRCTを抽出し,28日後の死亡で評価し
た.
 結果: 7題のRCT,955名が登録された.
595 Zhu D. Intensive Care Med 2014;40: 504
Pubmed ID: 24556914

T. NUTRITION
 ω-3脂肪酸を使用したときの死亡率
Pubmed ID: 24556914
RR 0.90 (0.68, 1.18)

T. NUTRITION
 ω-3脂肪酸を使用したときのその他の転帰
Pubmed ID: 24556914

T. NUTRITION
ALIにおけるω-3脂肪酸,γ-リノレン酸,抗酸化剤の補充
The OMEGA study, ARDS Network
 目的:ALIの患者において, ω-3脂肪酸,γ-リノレン
酸,抗酸化剤等を補充すると人工呼吸期間が短縮
したり,28日後の死亡率が改善するかを調べる.
 方法:2008,Jan.-2009,Feb.の間に行われた二
重盲検,多施設共同,RCT. ARDS networkに
所属する44施設で,人工換気を要するALI患者で
,主治医が経腸栄養を必要と考えた272名.
 介入群 ω-3脂肪酸,γ-リノレン酸,抗酸化剤を2回/日
補給.
 対照群
同カロリーの対照を投与
596 Rice TW. Jama 2011;306: 1574
Pubmed ID: 21976613

T. NUTRITION
 補給された免疫強化栄養剤と対照の薬剤
596 Rice TW. Jama 2011;306: 1574
Pubmed ID: 21976613

T. NUTRITION
 血漿EPAと血漿EPA/arachidonic acid(AA)比
596 Rice TW. Jama 2011;306: 1574
Pubmed ID: 21976613

T. NUTRITION
 臨床的転帰
596 Rice TW. Jama 2011;306: 1574
Pubmed ID: 21976613
<
<
<

T. NUTRITION
 60日間の生存率,自発呼吸率
596 Rice TW. Jama 2011;306: 1574
Pubmed ID: 21976613

T. NUTRITION
 結論
 Omega-3脂肪酸,γ-リノレン酸,抗酸化剤の一日
2回の補給は,ALI患者の人工呼吸期間を短縮し
ないし,その他の臨床的転帰も改善しない.
 有害な,可能性がある.
596 Rice TW. Jama 2011;306: 1574
Pubmed ID: 21976613

T. NUTRITION
ご静聴ありがとうございました.

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