SlideShare a Scribd company logo

Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021

•
•
’Mohamed Alajami
’Mohamed Alajami

Hama University- Faculty of Medicine Obstetrics (undergraduate 4th year)

Health & Medicine
1 of 9
Download to read offline
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 1 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫أمراض‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫والكلية‬ ‫الحمل‬ Urinary Tract and Renal Disorders in Pregnancy :‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬ 1 ) ‫ي‬ ‫المفرغ‬ ‫الجهاز‬ ‫توسع‬ ( ‫الكلوية‬ ‫والكؤيسات‬ ‫الحالب‬ ) ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫؛‬ ‫بسبب‬ ‫الهرمونية‬ ‫التغيرات‬ ( ‫البرو‬ ‫جيستيرون‬ ‫والريالكسين‬ ) ، ‫ويكون‬ ‫الحامل؛‬ ‫بالرحم‬ ‫الميكانيكي‬ ‫واالنسداد‬ ‫ّع‬‫س‬‫التو‬ ‫الجانب‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أكثر‬ ‫ا‬ ‫أليمن‬ . 2 ) ‫يزداد‬ ‫البالزما‬ ‫تدفق‬ ‫للكلية‬ ‫و‬ ‫يزداد‬ ‫الكب‬ ‫الرشح‬ ‫يب‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫ي‬ ، ‫و‬ ‫لقم‬ ‫الزيادة‬ ‫تصل‬ ‫ن‬ ‫قرب‬ ‫تها‬ ‫الثلث‬ ‫هاية‬ ‫األول‬ . 3 ) ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫هذا‬ ‫طرح‬ ‫البروتين‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫الكرياتينين‬ ‫تصفية‬ ‫وزيادة‬ ، ‫فينخفض‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫ا‬ ‫لطبيعي‬ ‫المصل‬ ‫لكرياتينين‬ ‫الثانية‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫في‬ . 4 ) ‫حتى‬ ‫السكرية‬ ‫الكلوية‬ ‫العتبة‬ ‫تنخفض‬ 155 ‫م‬ ‫غ‬ / ‫دل‬ ( ‫بدل‬ 194 ‫مغ‬ / ‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫دل‬ ) ‫ف‬ ‫البيلة‬ ‫وجود‬ ‫يشيع‬ ‫ا‬ ‫لغلوكوزية‬ . ‫خمج‬ ‫الم‬ ‫سالك‬ ‫البولية‬ URINARY TRACT INFECTION ‫ت‬ ‫كثر‬ ‫أخماج‬ ‫ال‬ ‫مسالك‬ ‫البولية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫تحصل‬ ‫التي‬ ‫والفيزيولوجية‬ ‫التشريحية‬ ‫التغيرات‬ ‫بسبب‬ ‫أ‬ ‫الحمل‬ ‫ثناء‬ . ‫فتترا‬ ‫حاالت‬ ‫وح‬ ‫البي‬ ‫الجرثومية‬ ‫لة‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫ر‬ ّ‫ي‬‫ض‬ ‫ة‬ Asymptomatic bacteriuria ‫بين‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ 5 ‫و‬ 10 % ‫؛‬ ‫يصاب‬ 40 % ‫منهن‬ ‫ب‬ ‫خمج‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬ . ‫و‬ ‫يص‬ ‫اب‬ 1 % ‫من‬ ‫الحوامل‬ ‫المثانة‬ ‫التهاب‬ Cystitis ‫و‬ 1 - 2 % ‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫بالتهاب‬ ‫الحاد‬ Pyelonephritis . ‫تشمل‬ ‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬ ‫أل‬ ‫خم‬ ‫ا‬ ‫ج‬ ‫ال‬ ‫طرق‬ :‫الحمل‬ ‫في‬ ‫البولية‬ ‫وأخرى‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫عوامل‬ ‫أثناء‬ ‫الو‬ .‫الدة‬  ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ )‫الحمل‬ ‫(أثناء‬ :  ‫قصة‬ ‫خمج‬ ‫الم‬ ‫جاري‬ ‫البولية‬ ( ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫خارج‬ ‫أو‬ ‫سابق‬ ‫حمل‬ )  ‫السكري‬ ‫الداء‬  ‫المناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫أو‬ ‫الستيروئيدات‬  ‫ال‬ ‫متعدد‬ ‫كلى‬ ‫ة‬ ‫الكيسات‬ Polycystic kidney disease  ‫الجزري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ Reflux Nephropathy  ‫الكلوي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫خلقية‬ ‫تشوهات‬ ( ‫مثل‬ ‫الحالب‬ ‫أو‬ ‫المزدوجة‬ ‫الكلى‬ )  ‫العصبية‬ ‫المثانة‬ ( ‫المتعدد‬ ‫التصلب‬ ‫أو‬ ‫المشقوق‬ ‫الشوك‬ ‫مثل‬ )  ‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫حصيات‬ .  ‫العوامل‬ ‫المؤهبة‬ ‫أثناء‬ ‫الوالدة‬ ( ‫خاصة‬ ‫عند‬ ‫البولية‬ ‫القثطرة‬ ‫استخدام‬ ) ‫تشمل‬ ‫المديد‬ ‫المخاض‬ ، ‫و‬ ‫اإل‬ ‫طور‬ ‫تطاول‬ ‫نقذاف‬ ، ‫و‬ ‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬ ، ‫و‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ .
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 2 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫السريرية‬ ‫الشكايات‬ Presentation ‫قد‬ ‫ي‬ ‫كشف‬ ‫فحص‬ ‫البول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ (MSU) ‫ال‬ ‫ذ‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫الروتيني‬ ‫الفحص‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫جرى‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫البيلة‬ ‫ا‬ ‫لجرثومية‬ ‫غير‬ ‫الع‬ ‫ر‬ ّ‫ي‬‫ض‬ .‫ة‬ ‫وي‬ ‫ل‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫اضافية‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينات‬ ‫فحص‬ ‫طلب‬ ‫اال‬ ‫ذوات‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫الزائد‬ ‫ر‬ ‫آ‬ ‫نف‬ ‫الذ‬ ‫ات‬ ‫اللو‬ ‫وفي‬ ‫كر‬ ‫اتي‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫يعانين‬ ‫خمج‬ ‫ال‬ ‫طرق‬ ‫البولية‬ . ‫المريضة‬ ‫تعاني‬ ‫من‬ ‫عادة‬ ،‫الخثلي‬ ‫األلم‬ ،‫التبول‬ ‫عسر‬ ،‫البيالت‬ ‫تردد‬ ‫ال‬ ،‫دموية‬ ‫بيلة‬ ‫البو‬ ‫بفحص‬ ‫ويظهر‬ ‫ل‬ ‫برو‬ ‫بيلة‬ ‫تينية‬ ‫ونتريت‬ ‫؛‬ ‫والعرواءات‬ ‫والقيء‬ ،‫البطن‬ ‫في‬ ‫آالم‬ ‫أو‬ /‫و‬ ،‫الحمى‬ ‫أما‬ ‫باكرة‬ ‫بوالدة‬ ‫والتهديد‬ ‫فت‬ ّ‫ج‬‫ر‬ ‫ح‬ ‫الت‬ ‫هاب‬ ‫ا‬ ‫لكلوة‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫حويضة‬ Pyelonephritis ‫الحاد‬ . ‫الجر‬ ‫ا‬ ‫ث‬ ‫يم‬ ‫المسببة‬ : ‫المسببة‬ ‫العوامل‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ E. Coli > ‫في‬ 90 % ‫الحاالت؛‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ ‫مثل‬ Klebsiella pneumoniae and Proteus; enterococci and group B streptococci; Chlamydia trachomatis, and Neisseria gonorrhoeae :‫االستقصاءات‬ 1 . ‫البول‬ ‫تحليل‬ Urinalysis : ‫البيض‬ ‫والكريات‬ ‫النتريت‬ ‫فائدة‬ ‫المؤشرات‬ ‫أكثر‬ ‫إيجابي‬ ‫فحص‬ ‫أي‬ ‫ع‬‫تب‬‫ي‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ‫ضعيفة‬ ‫مؤشرات‬ ‫لكنها‬ ‫ب‬ ‫زرع‬ ‫عين‬ ‫ة‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫حيث‬ ‫؛‬ ‫ت‬ ‫ؤك‬ > ‫بزرع‬ ‫اإليجابية‬ ‫النتيجة‬ ‫د‬ 5 10 ‫جرثومة‬ ‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫من‬ / ‫بول‬ ‫مل‬ ، ‫و‬ ‫الزرع‬ ‫يعاد‬ ‫نمو‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الجراثيم‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ ‫عدة‬ ‫أو‬ < ‫الزرع‬ ‫كان‬ 5 10 ‫بول‬ ‫مل‬/‫جرثومة‬ . 2 . :‫الدمويات‬ ‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬ FBC ‫والشوارد‬ ‫البولة‬ ، U&E ‫و‬ CRP ‫الدم‬ ‫وزروع‬ .‫المحمومات‬ ‫في‬ 3 . ‫للكليتين‬ ‫ايكوغرافي‬ : ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫واحدة‬ ‫نوبة‬ ‫بعد‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫نوبتي‬ > ‫أو‬ ‫خمج‬ ‫طرق‬ ،‫بولية‬ ‫االستسقاء‬ ‫لنفي‬ ‫وذلك‬ ‫الكلو‬ ،‫ي‬ ‫و‬ ‫التشوها‬ ‫ت‬ ،‫الخلقية‬ .‫والحصيات‬ ‫فـ‬ 20 % ‫بالتهاب‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫لديهن‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫تشوه‬ ‫ا‬ ‫لبولي‬ . ‫يجب‬ ‫زرع‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫كل‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫شهري‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫ب‬ ‫خمج‬ ‫رق‬ُ‫ط‬ ‫بالزرع‬ ‫مثبت‬ ‫بولية‬ ‫للتأكد‬ ‫م‬ ‫ن‬ ‫شفائهن‬ . ‫ألن‬ 15 % ‫ثاني‬ ‫عالجي‬ ‫لشوط‬ ‫وتحتاج‬ ‫جرثومية‬ ‫ببيلة‬ ‫تصاب‬ . ‫مضاعف‬ ‫التهاب‬ ‫ات‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ :‫الحاد‬  ‫فقر‬ ‫الدم‬  ‫ال‬ ‫والصدمة‬ ‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫خمج‬ ‫ية‬
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 3 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫ومتالزمة‬ ‫الرئوية‬ ‫الوذمة‬ ARDS ّ‫يخر‬ ‫الذي‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ ‫(بسبب‬ ‫الحو‬ ‫أغشية‬ ‫ب‬ ‫الرئوية‬ ‫يصالت‬ )‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫عقب‬  ‫الكلوي‬ ‫القصور‬  ‫األجنة‬ ‫فقد‬ ‫يزداد‬ ‫با‬ ‫الحرار‬ ‫ارتفاع‬ ‫بسبب‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫األجنة‬ ‫موت‬ ‫أو‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫أو‬ ‫إلجهاض‬ ‫ة‬ .  ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫األمنيوسي‬ Chorioamnionitis ‫اللتهاب‬ ‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ :‫الحاد‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ، ‫و‬ ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫األمنيوسي‬ ، ‫و‬ ‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬ ، ‫و‬ ‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬ ، ‫و‬ ‫احت‬ ‫و‬ ‫شاء‬ ‫ليفي‬ ‫رم‬ . :‫المعالجة‬  ‫ب‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫في‬ ‫الفموية‬ ‫الصادات‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ّ‫ي‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫المثانة‬ ‫والتهاب‬ ‫ة‬ ‫ال‬ ‫كلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫وا‬ ‫لمخاض‬ .‫الباكر‬  ‫التهاب‬ ‫عالج‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ ‫وت‬ ‫الحرارة‬ ‫زوال‬ ‫لحين‬ ‫الوريدية‬ ‫بالصادات‬ ‫وقف‬ ‫القي‬ ‫اء‬ ، ‫و‬ ‫ب‬ ‫ال‬ ‫س‬ ‫وائل‬ ‫ال‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫حرارة‬ ‫وخافضات‬ ‫وريدية‬ .  ‫و‬ ‫عالج‬ ‫يمكن‬ ‫بعض‬ ‫حاالت‬ ‫التهاب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ ‫المشفى‬ ‫خارج‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫شرط‬ ‫الحمل‬ ‫عمر‬ < 20 ،‫أسبوع‬ ‫و‬ ‫الحالة‬ ،‫خفيفة‬ ‫و‬ ‫أي‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫المضاعفات‬ ‫من‬ .  ‫واأللم‬ ‫الحمى‬ ‫استمرت‬ ‫إذا‬ ‫التهاب‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ ‫من‬ ‫ألكثر‬ 48 - 72 ‫ساعة‬ ‫بعين‬ ‫يؤخذ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫وجود‬ ‫احتمال‬ ‫االعتبار‬ ‫جرثوم‬ ‫مقاوم‬ ، ‫انسداد‬ ‫أو‬ ، ‫الكلية‬ ‫حول‬ ‫خراج‬ ‫أو‬ ، ‫أو‬ ‫حصاة‬ ، ‫أو‬ ‫مصابة‬ ‫كيسة‬ ‫ب‬ ‫الخمج‬ ‫؛‬ ‫ويس‬ ‫تطب‬ ( ‫الشعاعي‬ ‫التقييم‬ ،‫باإليكوغرافي‬ ‫أو‬ CT scan ‫أو‬ )‫األشعة‬ .  ‫(نتروفورانتوئين‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫تبقى‬ ‫ما‬ ‫طيلة‬ ً‫ا‬‫وقائي‬ ‫مثبط‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫حيوي‬ ‫صاد‬ ‫إعطاء‬ ‫المتابعة‬ ‫تشمل‬ 100 ‫عند‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مع‬ )‫النوم‬ ‫ألن‬ 30 - 40 % ‫من‬ ‫ستعاني‬ ‫خمج‬ ‫بالحمل‬ ‫متكرر‬ ‫بولي‬ . ‫و‬ ‫ي‬ ‫ع‬ ‫م‬ ‫أسبوعين‬ ‫بعد‬ ‫البول‬ ‫زرع‬ ‫اد‬ ‫كل‬ ‫وفي‬ ‫العالج‬ ‫ن‬ ‫حملي‬ ‫ثلث‬ .  ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ‫ي‬ ‫ة‬ 3 ،‫أيام‬ ‫وفي‬ ‫المثا‬ ‫التهاب‬ ‫نة‬ 7 ،‫أيام‬ ‫وفي‬ ‫التهاب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ 10 - 14 ‫يوم‬ . :‫الحيوي‬ ‫الصاد‬ ‫اختيار‬ ‫ال‬ ‫اختيار‬ ‫يعتمد‬ ‫ص‬ ‫ال‬ ‫حساسية‬ ‫على‬ ‫الحيوية‬ ‫ادات‬ ‫جرثوم‬ ‫المسبب‬ . ‫و‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫نتائج‬ ‫وصول‬ ‫قبل‬ ‫العالج‬ ‫ز‬ ‫البو‬ ‫رع‬ ‫عند‬ ‫ل‬ ‫الشك‬ ‫ب‬ ‫التهاب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ .  ‫البنسلينات‬ ( ‫أموكسيسيلين‬ ) ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ومناسبة‬ ‫آمنة‬ ‫حيوية‬ ‫مضادات‬ ‫هي‬ ‫والسيفالوسبورين‬ .  ‫األ‬ ‫و‬ ‫غمنتين‬ Augmentin ( Amoxicillin/clavulanic acid = Co-amoxiclav ) ‫يزيد‬ ‫ا‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫ر‬ ‫والقولون‬ ‫ال‬ ‫الوليد‬ ‫في‬ ‫نخري‬ .
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 4 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫سيفادروكسيل‬ 500 ّ‫ع‬‫ف‬ ‫يوميا‬ ‫مرتين‬ ‫ملغ‬ ‫ال‬ ‫مسببات‬ ‫غالبية‬ ‫ضد‬ ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫ات‬ ‫البولية‬ .  ‫ال‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬ ‫نتروفورانتوين‬ Nitrofurantoin ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫األخير‬ ‫ا‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫يتسبب‬ ‫قد‬ ‫ألنه‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫في‬ ‫النحاللي‬ ‫الوليد‬ ‫خميرة‬ ‫بعوز‬ ‫المصاب‬ G6PD  ‫تجنب‬ ‫يجب‬ ‫التريمثوبريم‬ Trimethoprim ‫للفوالت‬ ‫المضاد‬ ‫عملها‬ ‫بسبب‬ ‫األولى‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫في‬ .  ‫تجنب‬ ‫ّل‬‫ض‬‫ف‬‫ي‬ ‫السلفوناميد‬ Sulfonamides ‫الوال‬ ‫حديثي‬ ‫في‬ ‫النووي‬ ‫اليرقان‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫دة‬ .  ‫الصادات‬ ‫أما‬ ‫تناولها‬ ‫يجوز‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫التتراسكلينات‬ ‫فهي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ Tetracyclines ‫اصطبا‬ ‫تسبب‬ ‫ألنها‬ ً‫ا‬‫غ‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫دائم‬ ‫العظمي‬ ‫الهيكل‬ ‫تطور‬ ‫في‬ ‫ومشاكل‬ ‫األسنان‬ ، ‫والسيبروفلوكساسين‬ Ciprofloxacin ‫هيكل‬ ‫مشاكل‬ ‫يسبب‬ ‫ألنه‬ ‫عظمية‬ ‫ية‬ . :‫الوقاية‬  ‫السوائل‬ ‫تناول‬ ‫زيادة‬  ‫الجماع‬ ‫بعد‬ ‫المثانة‬ ‫إفراغ‬  ‫تناول‬ ‫يفيد‬ ‫البري‬ ‫التوت‬ ‫عصير‬ Cranberry juice ‫في‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫إقالل‬ ‫(مثبت‬ ‫غير‬ ‫في‬ ‫الحوامل‬ .)  ‫إذا‬ ‫الوقائية‬ ‫الصادات‬ ‫كان‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ ‫ايجابيين‬ ‫بول‬ ‫زرعي‬ > ،‫األقل‬ ‫وفي‬ ‫زارعا‬ ‫ت‬ .‫الكلية‬  ‫ت‬ ‫يجب‬ ‫قصي‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ّ‫ي‬ ‫أول‬ ‫عند‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫بفحص‬ ‫الحوامل‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ة‬ .‫زيارة‬ ‫ف‬ ‫االصابة‬ ‫فرصة‬ ‫فإن‬ ‫سلبية‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫ب‬ ‫خمج‬ < ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫بولي‬ 2 % . ‫بأن‬ ً‫ا‬‫علم‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫غير‬ ‫الع‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫هي‬ >( ‫أعراض‬ ‫بدون‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫البكتريا‬ ‫وجود‬ 5 10 ‫من‬ ‫مل‬/ ‫جرثوم‬ ‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫في‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫في‬ ‫مناسبتين‬ ) ‫و‬ ‫ت‬ ‫كثر‬ ‫المصابات‬ ‫الوالدة‬ ‫عديدات‬ ‫في‬ ‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫بسمة‬ sickle cell trait . ‫معالج‬ ‫عدم‬ ‫عقابيل‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫ة‬ ‫الع‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ‫ي‬ ‫ة‬  ‫التهاب‬ ‫وال‬ ‫الكلوة‬ ‫حويضة‬ ‫ال‬ ‫حاد‬ ‫في‬ 40 % ‫المصابات‬ ‫من‬ ‫؛‬  ‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫الوزن‬ ‫نقص‬  ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬  ‫النمو‬ ‫تحدد‬  ‫نسبة‬ ‫فرط‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫السليمات‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫الدم‬ ‫وفقر‬  ‫ا‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ً‫ا‬‫الحق‬ ‫مزمنة‬ ‫كلوية‬ ‫آفة‬ ‫لتطوير‬ ‫عالي‬ ‫ر‬ .
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 5 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫الحاد‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ACUTE RENAL FAILURE ‫النفاس‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الحاد‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫ينتج‬ ‫قد‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫عن‬ ‫ل‬ ‫ثانوي‬ ‫بشكل‬ ‫كلو‬ ‫مرض‬ ‫ي‬ ً‫ا‬‫مسبق‬ ‫موجود‬ .‫للحمل‬ ‫مرافقة‬ ‫آفة‬ ‫بسبب‬ ‫أو‬ ‫و‬ ‫وكلوية‬ ‫كلوية‬ ‫قبل‬ ‫إلى‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫أسباب‬ ‫تصنف‬ ‫و‬ ‫كل‬ ‫بعد‬ .‫وية‬ ‫قبل‬ ‫األسباب‬ ‫ال‬ :‫كلوية‬ ‫كما‬ ‫السوائل‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫فقدان‬ ‫في‬ ‫اإل‬ .‫الشديدة‬ ‫الحملية‬ ‫قياءات‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫نقص‬ ‫تصحيح‬ ‫إلى‬ ‫المعالجة‬ ‫تهدف‬ ‫وم‬ ‫لحجم‬ ‫عالجة‬ .‫السبب‬ ‫األسباب‬ :‫الكلوية‬ ‫ي‬ ‫الكلوية‬ ‫باألسباب‬ ‫شك‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫الذ‬ ‫الكبب‬ ‫كالتهاب‬ ‫كلوي‬ ‫مرض‬ ‫قصة‬ ‫أ‬ ‫بي‬ lupus nephritis ‫قد‬ ‫يحدث‬ ‫النخر‬ ‫الحاد‬ ‫األنبوبي‬ ATN) Acute tubular necrosis ( ‫كاختالط‬ ‫والتهاب‬ ‫النتن‬ ‫لإلسقاط‬ ‫الحويضة‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫والكلية‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫نتيجة‬ ‫العتالل‬ ‫األوعية‬ ‫الدقيق‬ ‫ة‬ ‫الخثري‬ thrombotic microangiopathies ‫كما‬ ‫االنحاللية‬ ‫والمتالزمة‬ ‫الخثري‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫فرفرية‬ ‫في‬ ،‫اليوريميائية‬ ‫و‬ ‫م‬ ‫مع‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫تالزمة‬ HEELP ، ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬ ‫تشحم‬ ‫أو‬ .‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫منتشر‬ ‫تخثر‬ ‫مع‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫في‬ ‫المديد‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬ DIC ‫االنفكاك‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كالذي‬ ،‫الشديد‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬ ‫ا‬ ،‫لمحتبس‬ ‫ال‬ ‫الصمة‬ ‫أو‬ ‫سلوية‬ ‫إلى‬ ‫حاد‬ ‫قشري‬ ‫نخر‬ ‫ال‬ ‫وألم‬ ‫الدموية‬ ‫والبيلة‬ ‫البول‬ ‫انقطاع‬ ‫بثالثي‬ ‫يتظاهر‬ .‫خاصرة‬ ‫وتوليد‬ ‫السبب‬ ‫إلى‬ ‫المعالجة‬ ‫تتجه‬ .‫الجنين‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫العظمى‬ ‫الغالبية‬ ‫تشفى‬ ‫األ‬ ‫نخر‬ ‫الح‬ ‫نبوبي‬ ‫في‬ ‫اد‬ ‫أن‬ ‫حين‬ ‫انذار‬ ‫ال‬ ‫بكثير‬ ‫أسوء‬ ‫الحاد‬ ‫القشري‬ ‫نخر‬ ‫و‬ ‫سيحت‬ ‫ا‬ ‫ج‬ ‫الكلية‬ ‫لغسيل‬ ‫المصابات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . ‫الكلوية‬ ‫بعد‬ ‫األسباب‬ : ‫أقل‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ، ‫و‬ ‫نشك‬ .‫كلوية‬ ‫حصى‬ ‫قصة‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫سادة‬ ‫كلوية‬ ‫آفات‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫بها‬ ‫الح‬ ‫غالبية‬ ‫في‬ ‫االت‬ ‫تك‬ ‫في‬ ‫وض‬ ‫أو‬ ‫الحالبين‬ ‫عن‬ ‫الحامل‬ ‫الرحم‬ ‫إلبعاد‬ ‫اليسرى‬ ‫جهتها‬ ‫على‬ ‫ترقد‬ ‫المريضة‬ ‫كجعل‬ ‫بسيطة‬ ‫مناورات‬ ‫قثط‬ ‫ع‬ ‫رة‬ ‫االحليل‬ ‫انسداد‬ ‫على‬ ‫للتغلب‬ ‫المثانة‬ ‫في‬ ‫فولي‬ ‫ل‬ .‫المشكلة‬ ‫حل‬ ‫و‬ ‫ي‬ ‫قد‬ ‫لحل‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫ستطب‬ ‫ا‬ ‫لمشكلة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الكلية‬ ‫حويضة‬ ‫أو‬ ‫الحالب‬ ‫انسداد‬ ‫(كالحصيات‬ )ً‫ال‬‫مث‬ .
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 6 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫المزمنة‬ ‫الكلوية‬ ‫األمراض‬ CHRONIC RENAL DISEASE ‫ويعتمد‬ .‫الكلية‬ ‫أمراض‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫على‬ ‫الخطر‬ ‫يزداد‬ ‫الخطر‬ ‫هذا‬ ‫على‬ ‫الكلو‬ ‫المرض‬ ‫األس‬ ‫ي‬ ‫اسي‬ ، ‫و‬ ‫الكلية‬ ‫تأذي‬ ‫درجة‬ ، ‫و‬ ‫وجود‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫عليه‬ ‫والسيطرة‬ ‫و‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫كمية‬ . ‫و‬ ‫تدهو‬ ‫كلما‬ ‫رت‬ ‫ال‬ ‫وظيفة‬ ‫عليه‬ ‫والمحافظة‬ ‫الحمل‬ ‫إمكانية‬ ‫صعبت‬ ‫كلما‬ ‫الكلوية‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫تندر‬ ‫كرياتن‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫الناجحة‬ ‫الحمول‬ ‫ال‬ ‫ين‬ > ‫مصل‬ 3.1 ‫دل‬/‫مغ‬ . :‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬  ‫متسارع‬ ‫تدهور‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ،‫الكلية‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ً‫ا‬‫مستدام‬ ‫؛‬ ً‫ال‬‫احتما‬ ‫أكثر‬ ‫وهو‬ ‫بوجود‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ ‫بروت‬ ‫بيلة‬ ‫ينية‬ .‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫كلوي‬ ‫وفشل‬  ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ .  ‫وريدي‬ ‫خثار‬ ‫ص‬ ‫م‬ ‫ي‬ ( ‫النفروز‬ ‫متالزمة‬ ‫مستوى‬ ‫في‬ ‫البروتين‬ ‫بيلة‬ ‫مستوى‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫خاصة‬ )  ‫خمج‬ .‫البولية‬ ‫المجاري‬ :‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬ ‫االسقاط‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ IUGR ‫و‬ ‫العفوية‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫أ‬ ‫ا‬ ‫و‬ ‫لعالجية‬ ‫و‬ ‫موت‬ ‫الجنين‬ . :‫األسباب‬ ‫اإلنجاب‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫األسباب‬ :  ‫الجزري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ reflux nephropathy  ‫السكري‬ ‫الداء‬  ‫الحمامي‬ ‫الذأب‬ ‫و‬ ‫الكلى‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫أشكال‬ glomerulonephritis  ‫البالغين‬ ‫عند‬ ‫الكيسات‬ ‫المتعدد‬ ‫الكلى‬ . :‫التدبير‬ ‫الكلية‬ ‫طبيب‬ ‫مع‬ ‫بالتعاون‬ ‫جرى‬‫ت‬ ‫استقصاءات‬ ‫فض‬‫(ي‬ ‫أساس‬ ‫كخط‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬ ‫تشمل‬ )‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫ل‬ ‫الك‬ ،‫امل‬ ‫الب‬ ‫ولة‬ ‫والكري‬ ‫اتنين‬ ،‫والشوارد‬ ‫بول‬ ‫بروتين‬ 24 ،‫ساعة‬ ‫الكرياتين‬ ‫وتصفية‬ ‫وا‬ . ‫جراء‬ ‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫مشورة‬ ‫ال‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫(وراثية‬ ‫الكلوي‬ ‫مرض‬ )‫عائلي‬ ‫األساسي‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫ينصح‬ ‫رعاية‬ ‫بزيارات‬ :‫إلى‬ ‫تهدف‬ ‫ومنتظمة‬ ‫باكرة‬ ‫حمل‬
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 7 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫(يجب‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫فرص‬ ‫تقلل‬ ‫المحكمة‬ ‫فالسيطرة‬ ‫الضغط‬ ‫ضبط‬ < 140 / 90 ‫مم‬ )‫ز‬ ‫و‬ ‫البروتينية‬ ‫والبيلة‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫مراقبة‬ .  ‫وح‬ ‫الجنين‬ ‫حجم‬ ‫تقويم‬ ‫االيكوغرافي‬ ‫من‬ ‫متتابعة‬ ‫بسلسة‬ ‫حالته‬ ‫سن‬ ‫و‬ ‫الدوبلر‬ .  ‫لل‬ ‫مبكر‬ ‫كشف‬ ‫مضاعفات‬ ‫(فقر‬ ،‫الدم‬ ‫األ‬ ‫خم‬ ‫ا‬ ‫ج‬ ،‫البولية‬ ‫مقدمة‬ ،‫االرتعاج‬ IUGR )  ‫لتبديلها‬ ‫نضطر‬ ‫وقد‬ ‫األدوية‬ ‫مراجعة‬ ‫؛‬ ‫ف‬ ‫ايقاف‬ ‫يجب‬ ACEIs ‫الحمل‬ ‫حصول‬ ‫حال‬ ‫و‬ ، ‫ت‬ ‫عادة‬ ‫البول‬ ‫مدرات‬ ‫وقف‬ ‫ويقتصر‬ ‫على‬ ‫استخدامها‬ ‫حاالت‬ ‫ح‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫ألبومين‬ ‫نقص‬ .‫رئوية‬ ‫والوذمة‬ ‫السوائل‬ ‫مل‬ ‫استخد‬ ‫يمكن‬ ‫ام‬ ACEIs ‫بشكل‬ ‫المرضعات‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫آمن‬ .  ّ‫يقل‬ ‫قد‬ ‫ل‬ ‫استخدام‬ ‫األسبرين‬ ‫ب‬ ( ‫وقائية‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬ 75 ‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ )‫يوم‬ / ‫ملغ‬ . ‫ت‬ ‫ارتفع‬ ‫أو‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫زادت‬ ‫إذا‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫المريضة‬ ‫قبل‬ ،‫الضغط‬ ‫الك‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهورت‬ ‫أو‬ ‫(ز‬ ‫لية‬ ‫كريا‬ ‫يادة‬ ‫تنين‬ ‫المصل‬ ‫و‬ ) ‫عن‬ ‫نبحث‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫سبب‬ ، ‫يكون‬ ‫فقد‬ ‫خمج‬ ‫طرق‬ ‫بولية‬ ، ‫أو‬ ‫انسداد‬ ، ‫أو‬ ‫تج‬ ‫فاف‬ ، ‫أو‬ ‫مق‬ ‫دمة‬ ‫ارتعاج‬ ، ‫أو‬ ‫الكلوي‬ ‫الوريد‬ ‫خثرة‬ . ‫و‬ ‫هذا‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫وتدهور‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بين‬ ‫التفريق‬ ً‫ا‬‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫؛‬ ‫نقص‬ ‫لكن‬ ،‫الصفيحات‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ IUGR ‫م‬ ‫ترجح‬ ‫الشاذة‬ ‫الكبد‬ ‫ووظائف‬ ، .‫االرتعاج‬ ‫قدمة‬ ‫نعلم‬ ‫أن‬ ‫المفيد‬ ‫ومن‬ ‫أن‬ ‫ارتفاع‬ ‫الضغط‬ ‫م‬ ‫نب‬ ‫ئ‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫الحمل‬ ‫بحصيلة‬ ‫مهم‬ . ‫لوالدة‬ ‫نهدف‬ ،‫مهبلية‬ .‫بازدياد‬ ‫القيصريات‬ ‫أن‬ ‫مع‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫الحمل‬ ‫المرأة‬ ‫تستعيد‬ ‫الحيض‬ .‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫والخصوبة‬ ‫واالباضة‬ ‫ت‬ ‫نص‬ ‫ح‬ ‫الراغبات‬ ‫بعد‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫سنة‬ ‫لمدة‬ ‫باالنتظار‬ ‫بالحمل‬ ،‫الزرع‬ ‫ال‬ ‫وظيفة‬ ‫استقرار‬ ‫لحين‬ ‫و‬ ‫كلية‬ ‫إل‬ ‫الوصول‬ ‫ى‬ .‫المناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫من‬ ‫الصيانة‬ ‫مستويات‬ ‫على‬ ‫ونحصل‬ ‫النتائج‬ ‫أفضل‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ :  ‫مسيطر‬ ‫الضغط‬ ً‫ا‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫عليه‬  ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬  ‫ال‬ ‫يوجد‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫عم‬  < ‫المصل‬ ‫كرياتنين‬ 2 < ‫واألفضل‬ ‫دل‬/‫مغ‬ 1.4 .‫دل‬/‫مغ‬
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 8 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫الحمل‬ ‫تدبير‬ ‫بعد‬ :‫الكلية‬ ‫زرع‬  ‫الكلية‬ ‫طبيب‬ ‫مع‬ ‫التخصصات‬ ‫متعدد‬ ‫التدبير‬ .  ‫بهدف‬ ‫أسبوعين‬ ‫كل‬ ‫الحمل‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬ :  ‫لوظيف‬ ‫متتابع‬ ‫تقييم‬ ،‫الكلية‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬ ‫التجفاف‬ ‫أو‬ ‫بالخمج‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تسوء‬ ‫فقد‬ ‫اال‬ ،‫رتعاج‬ ‫أو‬ ‫ب‬ ‫السمية‬ ،‫الدوائية‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫أو‬ .‫عم‬  ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫ومعالجة‬ ‫تشخيص‬ ‫عم‬  ‫األنجيوتنسين‬ ‫انقالب‬ ‫مثبطات‬ ‫(تجنب‬ ‫الضغط‬ ‫ضبط‬ ‫بيتا‬ ‫وحاصرات‬ )  ً‫ا‬‫باكر‬ ‫ومعالجته‬ ‫وتشخيصه‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬  ‫خمج‬ ‫أي‬ ‫ومعالجة‬ ‫اكتشاف‬ .  ‫(خطر‬ ‫للجنين‬ ‫متتابع‬ ‫تقييم‬ IUGR )  ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ال‬ ‫كل‬ ‫يتناولن‬ ‫لواتي‬ ‫بأدوي‬ ‫مناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫تهن‬ ‫شائع‬ ‫بشكل‬ ‫ويستخدم‬ ‫؛‬ ‫البريدنيزول‬ ،‫ون‬ ،‫أزوثيوبرين‬ ‫وتاكروليمس‬ Tacrolimus  ‫ن‬ ‫المستمرة‬ ‫الجنينية‬ ‫المراقبة‬ ‫مع‬ ‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫إلى‬ ‫هدف‬ ‫ف‬ ً‫ا‬‫مخاض‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫م‬ ً‫ا‬‫سدود‬ ، ‫و‬ ‫القيصر‬ ‫ية‬ ‫توليدية‬ ‫ألسباب‬ ‫فقط‬ .  ‫لتغطية‬ ‫ضرورية‬ ‫الجهازية‬ ‫الستيروئيدات‬ ،‫المخاض‬ ‫و‬ .‫الكظر‬ ‫تثبيط‬ ‫بسبب‬ ‫ينصح‬ ‫ب‬ ‫الحيوي‬ ‫الصادات‬ ‫ة‬ ‫وقائي‬ ‫في‬ ً‫ا‬ ‫التوليدية‬ ‫المداخالت‬ . ‫اال‬ ‫عوامل‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫ر‬ :  :‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬  ‫وأخماج‬ ‫البريتواني‬ ‫والرحض‬ ‫الجراحة‬ ‫بسبب‬ ‫الحوضية‬ ‫لاللتصاقات‬ ‫نتيجة‬ ‫الهاجر‬ ‫الحمل‬ ‫نسب‬ ‫تزداد‬ ‫ا‬ ‫لحوض‬  ‫في‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫تتدهور‬ 15 % ‫التدهور‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ، ً‫ا‬‫مستدام‬ Permanent  ‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫عيوشية‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫للحمل‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫الط‬ ‫وظيفته‬ ‫أو‬ ‫عم‬  ‫ارتفاع‬ ،‫الضغط‬ ‫والبيلة‬ ،‫البروتينية‬ ‫االرتعاج‬ ‫ومقدمة‬ ‫؛‬ 30 - 40 %  ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫ات‬ ‫؛‬ ‫حتى‬ ‫تصل‬ 40 %  :‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬  ‫الخلقية‬ ‫والتشوهات‬ ‫االسقاط‬ ‫نسب‬ ‫تتغير‬ ‫ال‬ .
‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 9 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ IUGR ‫في‬ 30 % ‫على‬ ‫الموضوعات‬ ‫األمهات‬ ‫في‬ ‫وأعلى‬ ، Ciclosporin  ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫في‬ 45 - 60 % ‫عالجية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ : ‫أ‬ ‫و‬ ‫عفوية‬ ‫الباكر‬ ‫األغشية‬ ‫لتمزق‬ ‫ثانوية‬ ‫أو‬ .  ‫حدثت‬ ‫إذا‬ ‫مضاعف‬ ‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫ات‬ 28 ‫الحمل‬ ‫نجاح‬ ‫نسبة‬ ‫تهبط‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ . ‫االستقصاءات‬ ‫الكل‬ ‫لزرع‬ ‫التالي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ية‬ :  ‫زيارة‬ ‫كل‬ ‫في‬ PCR , MSU , FBC, U&E, urate  ‫كل‬ 2 - 4 ‫أسابيع‬ ‫ودوبلر‬ ‫الجنين‬ ‫لمراقبة‬ ‫ايكو‬  ‫كل‬ 6 ‫أسابيع‬ ‫الكبد‬ ‫ووظائف‬ ‫المصل‬ ‫وألبومين‬ ‫والكالسيوم‬ ‫الفوسفات‬ ‫و‬ ‫بول‬ ‫جمع‬ 24 ‫تصف‬ ‫لدراسة‬ ‫ساعة‬ ‫ية‬ ‫الكرياتيني‬ ‫ن‬ ‫البروتين‬ ‫وكمية‬ . ُ‫ط‬‫ال‬ ‫رفض‬ ‫عم‬ Graft rejection ‫ي‬ ‫وض‬ ‫ع‬ ‫تشخيص‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫في‬ ‫عم‬ ‫إذا‬ ‫االعتبار‬ ‫حدث‬ ‫تدهور‬ ‫مع‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫حروري‬ ‫ترفع‬ ‫و‬ ‫بول‬ ‫شح‬ ‫و‬ ‫ضخام‬ ‫الكلية‬ ‫ة‬ ‫ومضضها‬ . ‫و‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫التشخيص‬ ‫الكلية‬ ‫خزعة‬ ‫بدون‬ ً‫ا‬‫صعب‬ . ّ‫ويعظ‬ ‫التحسس‬ ‫احتمال‬ ‫يزيد‬ ‫ألنه‬ ‫أمكن‬ ‫ما‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫مشكلة‬ ‫م‬ .‫عم‬ =============================================================== ‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬ ‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬

Recommended

Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفالعلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفQa Obgyn
 
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 

Recommended

Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفالعلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفQa Obgyn
 
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami ’Mohamed Alajami
 
الحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىالحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىFarragBahbah
 
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200’Mohamed Alajami
 
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...Hisham Al-Hammami
 
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدمحسام محمد
 
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...Hisham Al-Hammami
 
متلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزممتلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزمUniv. of Tripoli
 
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاجAyman Seddik
 
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكر
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكرمرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكر
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكرashrafmostafahammam
 
السكري
السكريالسكري
السكريProf.Louay Labban
 
د فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood diseaseد فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood diseaseد فيصل ال Faisal Alnasser
 
أمراض سوء التغذية عند الأطفال
أمراض سوء التغذية عند الأطفالأمراض سوء التغذية عند الأطفال
أمراض سوء التغذية عند الأطفالlamiaa Gamal
 
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes Gamal ElDin Soliman
 
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزي
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزيكتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزي
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزيد. موسى العنزي
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1Kamelia Ahmad
 
عرض توضيحي لمرض السكر
عرض توضيحي لمرض السكرعرض توضيحي لمرض السكر
عرض توضيحي لمرض السكرsss911
 
الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحمAboubakr Elnashar
 
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 202017 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020Hisham Al-Hammami
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxssusera03368
 

More Related Content

What's hot

Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami ’Mohamed Alajami
 
الحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىالحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىFarragBahbah
 
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200’Mohamed Alajami
 
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...Hisham Al-Hammami
 
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدمحسام محمد
 
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...Hisham Al-Hammami
 
متلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزممتلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزمUniv. of Tripoli
 
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاجAyman Seddik
 
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكر
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكرمرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكر
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكرashrafmostafahammam
 
أمراض سوء التغذية عند الأطفال
أمراض سوء التغذية عند الأطفالأمراض سوء التغذية عند الأطفال
أمراض سوء التغذية عند الأطفالlamiaa Gamal
 
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes Gamal ElDin Soliman
 
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزي
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزيكتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزي
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزيد. موسى العنزي
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1Kamelia Ahmad
 
عرض توضيحي لمرض السكر
عرض توضيحي لمرض السكرعرض توضيحي لمرض السكر
عرض توضيحي لمرض السكرsss911
 

What's hot (19)

Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
 
Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami
 
الحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىالحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوى
 
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
 
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
 
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
 
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
 
متلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزممتلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزم
 
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
 
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
 
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكر
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكرمرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكر
مرض السكر او السكرى ما هو وما اعراضه وعلاج السكر
 
السكري
السكريالسكري
السكري
 
د فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood diseaseد فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood disease
 
أمراض سوء التغذية عند الأطفال
أمراض سوء التغذية عند الأطفالأمراض سوء التغذية عند الأطفال
أمراض سوء التغذية عند الأطفال
 
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
 
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزي
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزيكتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزي
كتاب الداء السكري للدكتور موسى العنزي
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
 
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1
أمراض القلب عند الأطفال كتالوج 1
 
عرض توضيحي لمرض السكر
عرض توضيحي لمرض السكرعرض توضيحي لمرض السكر
عرض توضيحي لمرض السكر
 

Similar to Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021

الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحمAboubakr Elnashar
 
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 202017 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020Hisham Al-Hammami
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxssusera03368
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxssusera03368
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةDr Ghaiath Hussein
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةDr Ghaiath Hussein
 
Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
(الهيموفيليا)
(الهيموفيليا)(الهيموفيليا)
(الهيموفيليا)Shahid Shalabi
 
الهيموفيليا
الهيموفيلياالهيموفيليا
الهيموفيلياShahid Shalabi
 
الهيموفيليا
الهيموفيلياالهيموفيليا
الهيموفيلياShahid Shalabi
 
الهيموفيليا 1
الهيموفيليا 1الهيموفيليا 1
الهيموفيليا 1Shahid Shalabi
 
.تطبيقات في علم الوراثة
.تطبيقات في علم الوراثة.تطبيقات في علم الوراثة
.تطبيقات في علم الوراثةNoor Eid
 
التهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيالتهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيMohammed Algarni
 
26 abnormal uterine bleeding powerpoint 2020
26 abnormal uterine bleeding powerpoint 202026 abnormal uterine bleeding powerpoint 2020
26 abnormal uterine bleeding powerpoint 2020Hisham Al-Hammami
 
سلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيه
سلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيهسلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيه
سلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيهhamed attia
 
الكشف عن اللحوم
الكشف عن اللحومالكشف عن اللحوم
الكشف عن اللحومDr albahnasi Ali
 
9 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 2020
9 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 20209 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 2020
9 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 2020Hisham Al-Hammami
 
تطبيقات في علم الوراثة
تطبيقات في علم الوراثةتطبيقات في علم الوراثة
تطبيقات في علم الوراثةNoor Eid
 
العلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبدي
العلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبديالعلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبدي
العلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبديtoniabitar
 

Similar to Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021 (20)

الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
الوقايه وألأكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم
 
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 202017 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020
17 obstetric procedures dr hisham al hammami 2020
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptx
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptx
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهة
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهة
 
Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020
 
(الهيموفيليا)
(الهيموفيليا)(الهيموفيليا)
(الهيموفيليا)
 
الهيموفيليا
الهيموفيلياالهيموفيليا
الهيموفيليا
 
الهيموفيليا
الهيموفيلياالهيموفيليا
الهيموفيليا
 
الهيموفيليا 1
الهيموفيليا 1الهيموفيليا 1
الهيموفيليا 1
 
.تطبيقات في علم الوراثة
.تطبيقات في علم الوراثة.تطبيقات في علم الوراثة
.تطبيقات في علم الوراثة
 
التهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيالتهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسي
 
26 abnormal uterine bleeding powerpoint 2020
26 abnormal uterine bleeding powerpoint 202026 abnormal uterine bleeding powerpoint 2020
26 abnormal uterine bleeding powerpoint 2020
 
سلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيه
سلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيهسلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيه
سلسلة الدعم الفنى للأطباء البيطريين ا.د حامد عطيه
 
الكشف عن اللحوم
الكشف عن اللحومالكشف عن اللحوم
الكشف عن اللحوم
 
سرطان الثدي.pdf
سرطان الثدي.pdfسرطان الثدي.pdf
سرطان الثدي.pdf
 
9 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 2020
9 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 20209 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 2020
9 fetal surveillance during labor dr.hisham al hammami 2020
 
تطبيقات في علم الوراثة
تطبيقات في علم الوراثةتطبيقات في علم الوراثة
تطبيقات في علم الوراثة
 
العلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبدي
العلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبديالعلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبدي
العلاج بالأوزون لمرضى الإلتهاب الكبدي
 

More from ’Mohamed Alajami

Endometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajamiEndometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajami’Mohamed Alajami
 
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascusToxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus’Mohamed Alajami
 
Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021’Mohamed Alajami
 
Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021’Mohamed Alajami
 
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy lossCutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss’Mohamed Alajami
 
Antiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndromeAntiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndrome’Mohamed Alajami
 
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Recurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajamiRecurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajami’Mohamed Alajami
 
Recurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajamiRecurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajami’Mohamed Alajami
 
Endometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajamiEndometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajami’Mohamed Alajami
 
Gastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancyGastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancy’Mohamed Alajami
 
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajamiHormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami’Mohamed Alajami
 
Cervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterusCervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterus’Mohamed Alajami
 

More from ’Mohamed Alajami (17)

Endometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajamiEndometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajami
 
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascusToxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus
 
Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021
 
Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021
 
Adolescent Pcos - aleppo 2020
Adolescent Pcos - aleppo 2020Adolescent Pcos - aleppo 2020
Adolescent Pcos - aleppo 2020
 
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy lossCutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
 
Antiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndromeAntiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndrome
 
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
 
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
 
Recurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajamiRecurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajami
 
Recurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajamiRecurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajami
 
Endometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajamiEndometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajami
 
Gastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancyGastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancy
 
Endometriosis management
Endometriosis managementEndometriosis management
Endometriosis management
 
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajamiHormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
 
Pcos adolescent- dr. ajami
Pcos adolescent- dr. ajamiPcos adolescent- dr. ajami
Pcos adolescent- dr. ajami
 
Cervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterusCervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterus
 

Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021

  • 1. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 1 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫أمراض‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫والكلية‬ ‫الحمل‬ Urinary Tract and Renal Disorders in Pregnancy :‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬ 1 ) ‫ي‬ ‫المفرغ‬ ‫الجهاز‬ ‫توسع‬ ( ‫الكلوية‬ ‫والكؤيسات‬ ‫الحالب‬ ) ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫؛‬ ‫بسبب‬ ‫الهرمونية‬ ‫التغيرات‬ ( ‫البرو‬ ‫جيستيرون‬ ‫والريالكسين‬ ) ، ‫ويكون‬ ‫الحامل؛‬ ‫بالرحم‬ ‫الميكانيكي‬ ‫واالنسداد‬ ‫ّع‬‫س‬‫التو‬ ‫الجانب‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أكثر‬ ‫ا‬ ‫أليمن‬ . 2 ) ‫يزداد‬ ‫البالزما‬ ‫تدفق‬ ‫للكلية‬ ‫و‬ ‫يزداد‬ ‫الكب‬ ‫الرشح‬ ‫يب‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫ي‬ ، ‫و‬ ‫لقم‬ ‫الزيادة‬ ‫تصل‬ ‫ن‬ ‫قرب‬ ‫تها‬ ‫الثلث‬ ‫هاية‬ ‫األول‬ . 3 ) ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫هذا‬ ‫طرح‬ ‫البروتين‬ ‫البول‬ ‫في‬ ‫الكرياتينين‬ ‫تصفية‬ ‫وزيادة‬ ، ‫فينخفض‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫ا‬ ‫لطبيعي‬ ‫المصل‬ ‫لكرياتينين‬ ‫الثانية‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫في‬ . 4 ) ‫حتى‬ ‫السكرية‬ ‫الكلوية‬ ‫العتبة‬ ‫تنخفض‬ 155 ‫م‬ ‫غ‬ / ‫دل‬ ( ‫بدل‬ 194 ‫مغ‬ / ‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫دل‬ ) ‫ف‬ ‫البيلة‬ ‫وجود‬ ‫يشيع‬ ‫ا‬ ‫لغلوكوزية‬ . ‫خمج‬ ‫الم‬ ‫سالك‬ ‫البولية‬ URINARY TRACT INFECTION ‫ت‬ ‫كثر‬ ‫أخماج‬ ‫ال‬ ‫مسالك‬ ‫البولية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫تحصل‬ ‫التي‬ ‫والفيزيولوجية‬ ‫التشريحية‬ ‫التغيرات‬ ‫بسبب‬ ‫أ‬ ‫الحمل‬ ‫ثناء‬ . ‫فتترا‬ ‫حاالت‬ ‫وح‬ ‫البي‬ ‫الجرثومية‬ ‫لة‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫ر‬ ّ‫ي‬‫ض‬ ‫ة‬ Asymptomatic bacteriuria ‫بين‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ 5 ‫و‬ 10 % ‫؛‬ ‫يصاب‬ 40 % ‫منهن‬ ‫ب‬ ‫خمج‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬ . ‫و‬ ‫يص‬ ‫اب‬ 1 % ‫من‬ ‫الحوامل‬ ‫المثانة‬ ‫التهاب‬ Cystitis ‫و‬ 1 - 2 % ‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫بالتهاب‬ ‫الحاد‬ Pyelonephritis . ‫تشمل‬ ‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬ ‫أل‬ ‫خم‬ ‫ا‬ ‫ج‬ ‫ال‬ ‫طرق‬ :‫الحمل‬ ‫في‬ ‫البولية‬ ‫وأخرى‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫عوامل‬ ‫أثناء‬ ‫الو‬ .‫الدة‬  ‫الوالدة‬ ‫قبل‬ )‫الحمل‬ ‫(أثناء‬ :  ‫قصة‬ ‫خمج‬ ‫الم‬ ‫جاري‬ ‫البولية‬ ( ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫خارج‬ ‫أو‬ ‫سابق‬ ‫حمل‬ )  ‫السكري‬ ‫الداء‬  ‫المناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫أو‬ ‫الستيروئيدات‬  ‫ال‬ ‫متعدد‬ ‫كلى‬ ‫ة‬ ‫الكيسات‬ Polycystic kidney disease  ‫الجزري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ Reflux Nephropathy  ‫الكلوي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫خلقية‬ ‫تشوهات‬ ( ‫مثل‬ ‫الحالب‬ ‫أو‬ ‫المزدوجة‬ ‫الكلى‬ )  ‫العصبية‬ ‫المثانة‬ ( ‫المتعدد‬ ‫التصلب‬ ‫أو‬ ‫المشقوق‬ ‫الشوك‬ ‫مثل‬ )  ‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫حصيات‬ .  ‫العوامل‬ ‫المؤهبة‬ ‫أثناء‬ ‫الوالدة‬ ( ‫خاصة‬ ‫عند‬ ‫البولية‬ ‫القثطرة‬ ‫استخدام‬ ) ‫تشمل‬ ‫المديد‬ ‫المخاض‬ ، ‫و‬ ‫اإل‬ ‫طور‬ ‫تطاول‬ ‫نقذاف‬ ، ‫و‬ ‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬ ، ‫و‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ .
  • 2. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 2 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫السريرية‬ ‫الشكايات‬ Presentation ‫قد‬ ‫ي‬ ‫كشف‬ ‫فحص‬ ‫البول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ (MSU) ‫ال‬ ‫ذ‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫الروتيني‬ ‫الفحص‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫جرى‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫البيلة‬ ‫ا‬ ‫لجرثومية‬ ‫غير‬ ‫الع‬ ‫ر‬ ّ‫ي‬‫ض‬ .‫ة‬ ‫وي‬ ‫ل‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫اضافية‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينات‬ ‫فحص‬ ‫طلب‬ ‫اال‬ ‫ذوات‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫الزائد‬ ‫ر‬ ‫آ‬ ‫نف‬ ‫الذ‬ ‫ات‬ ‫اللو‬ ‫وفي‬ ‫كر‬ ‫اتي‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫يعانين‬ ‫خمج‬ ‫ال‬ ‫طرق‬ ‫البولية‬ . ‫المريضة‬ ‫تعاني‬ ‫من‬ ‫عادة‬ ،‫الخثلي‬ ‫األلم‬ ،‫التبول‬ ‫عسر‬ ،‫البيالت‬ ‫تردد‬ ‫ال‬ ،‫دموية‬ ‫بيلة‬ ‫البو‬ ‫بفحص‬ ‫ويظهر‬ ‫ل‬ ‫برو‬ ‫بيلة‬ ‫تينية‬ ‫ونتريت‬ ‫؛‬ ‫والعرواءات‬ ‫والقيء‬ ،‫البطن‬ ‫في‬ ‫آالم‬ ‫أو‬ /‫و‬ ،‫الحمى‬ ‫أما‬ ‫باكرة‬ ‫بوالدة‬ ‫والتهديد‬ ‫فت‬ ّ‫ج‬‫ر‬ ‫ح‬ ‫الت‬ ‫هاب‬ ‫ا‬ ‫لكلوة‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫حويضة‬ Pyelonephritis ‫الحاد‬ . ‫الجر‬ ‫ا‬ ‫ث‬ ‫يم‬ ‫المسببة‬ : ‫المسببة‬ ‫العوامل‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ E. Coli > ‫في‬ 90 % ‫الحاالت؛‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫أخرى‬ ‫عوامل‬ ‫مثل‬ Klebsiella pneumoniae and Proteus; enterococci and group B streptococci; Chlamydia trachomatis, and Neisseria gonorrhoeae :‫االستقصاءات‬ 1 . ‫البول‬ ‫تحليل‬ Urinalysis : ‫البيض‬ ‫والكريات‬ ‫النتريت‬ ‫فائدة‬ ‫المؤشرات‬ ‫أكثر‬ ‫إيجابي‬ ‫فحص‬ ‫أي‬ ‫ع‬‫تب‬‫ي‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ‫ضعيفة‬ ‫مؤشرات‬ ‫لكنها‬ ‫ب‬ ‫زرع‬ ‫عين‬ ‫ة‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫حيث‬ ‫؛‬ ‫ت‬ ‫ؤك‬ > ‫بزرع‬ ‫اإليجابية‬ ‫النتيجة‬ ‫د‬ 5 10 ‫جرثومة‬ ‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫من‬ / ‫بول‬ ‫مل‬ ، ‫و‬ ‫الزرع‬ ‫يعاد‬ ‫نمو‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الجراثيم‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ ‫عدة‬ ‫أو‬ < ‫الزرع‬ ‫كان‬ 5 10 ‫بول‬ ‫مل‬/‫جرثومة‬ . 2 . :‫الدمويات‬ ‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬ FBC ‫والشوارد‬ ‫البولة‬ ، U&E ‫و‬ CRP ‫الدم‬ ‫وزروع‬ .‫المحمومات‬ ‫في‬ 3 . ‫للكليتين‬ ‫ايكوغرافي‬ : ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫واحدة‬ ‫نوبة‬ ‫بعد‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫نوبتي‬ > ‫أو‬ ‫خمج‬ ‫طرق‬ ،‫بولية‬ ‫االستسقاء‬ ‫لنفي‬ ‫وذلك‬ ‫الكلو‬ ،‫ي‬ ‫و‬ ‫التشوها‬ ‫ت‬ ،‫الخلقية‬ .‫والحصيات‬ ‫فـ‬ 20 % ‫بالتهاب‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫لديهن‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫تشوه‬ ‫ا‬ ‫لبولي‬ . ‫يجب‬ ‫زرع‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫كل‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫شهري‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫ب‬ ‫خمج‬ ‫رق‬ُ‫ط‬ ‫بالزرع‬ ‫مثبت‬ ‫بولية‬ ‫للتأكد‬ ‫م‬ ‫ن‬ ‫شفائهن‬ . ‫ألن‬ 15 % ‫ثاني‬ ‫عالجي‬ ‫لشوط‬ ‫وتحتاج‬ ‫جرثومية‬ ‫ببيلة‬ ‫تصاب‬ . ‫مضاعف‬ ‫التهاب‬ ‫ات‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ :‫الحاد‬  ‫فقر‬ ‫الدم‬  ‫ال‬ ‫والصدمة‬ ‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫خمج‬ ‫ية‬
  • 3. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 3 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬ ‫ومتالزمة‬ ‫الرئوية‬ ‫الوذمة‬ ARDS ّ‫يخر‬ ‫الذي‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ ‫(بسبب‬ ‫الحو‬ ‫أغشية‬ ‫ب‬ ‫الرئوية‬ ‫يصالت‬ )‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫عقب‬  ‫الكلوي‬ ‫القصور‬  ‫األجنة‬ ‫فقد‬ ‫يزداد‬ ‫با‬ ‫الحرار‬ ‫ارتفاع‬ ‫بسبب‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫األجنة‬ ‫موت‬ ‫أو‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫أو‬ ‫إلجهاض‬ ‫ة‬ .  ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫األمنيوسي‬ Chorioamnionitis ‫اللتهاب‬ ‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ :‫الحاد‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ، ‫و‬ ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫األمنيوسي‬ ، ‫و‬ ‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬ ، ‫و‬ ‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬ ، ‫و‬ ‫احت‬ ‫و‬ ‫شاء‬ ‫ليفي‬ ‫رم‬ . :‫المعالجة‬  ‫ب‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫في‬ ‫الفموية‬ ‫الصادات‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ّ‫ي‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫المثانة‬ ‫والتهاب‬ ‫ة‬ ‫ال‬ ‫كلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫وا‬ ‫لمخاض‬ .‫الباكر‬  ‫التهاب‬ ‫عالج‬ُ‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ ‫وت‬ ‫الحرارة‬ ‫زوال‬ ‫لحين‬ ‫الوريدية‬ ‫بالصادات‬ ‫وقف‬ ‫القي‬ ‫اء‬ ، ‫و‬ ‫ب‬ ‫ال‬ ‫س‬ ‫وائل‬ ‫ال‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫حرارة‬ ‫وخافضات‬ ‫وريدية‬ .  ‫و‬ ‫عالج‬ ‫يمكن‬ ‫بعض‬ ‫حاالت‬ ‫التهاب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ ‫المشفى‬ ‫خارج‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫شرط‬ ‫الحمل‬ ‫عمر‬ < 20 ،‫أسبوع‬ ‫و‬ ‫الحالة‬ ،‫خفيفة‬ ‫و‬ ‫أي‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫المضاعفات‬ ‫من‬ .  ‫واأللم‬ ‫الحمى‬ ‫استمرت‬ ‫إذا‬ ‫التهاب‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ ‫من‬ ‫ألكثر‬ 48 - 72 ‫ساعة‬ ‫بعين‬ ‫يؤخذ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫وجود‬ ‫احتمال‬ ‫االعتبار‬ ‫جرثوم‬ ‫مقاوم‬ ، ‫انسداد‬ ‫أو‬ ، ‫الكلية‬ ‫حول‬ ‫خراج‬ ‫أو‬ ، ‫أو‬ ‫حصاة‬ ، ‫أو‬ ‫مصابة‬ ‫كيسة‬ ‫ب‬ ‫الخمج‬ ‫؛‬ ‫ويس‬ ‫تطب‬ ( ‫الشعاعي‬ ‫التقييم‬ ،‫باإليكوغرافي‬ ‫أو‬ CT scan ‫أو‬ )‫األشعة‬ .  ‫(نتروفورانتوئين‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫تبقى‬ ‫ما‬ ‫طيلة‬ ً‫ا‬‫وقائي‬ ‫مثبط‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫حيوي‬ ‫صاد‬ ‫إعطاء‬ ‫المتابعة‬ ‫تشمل‬ 100 ‫عند‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مع‬ )‫النوم‬ ‫ألن‬ 30 - 40 % ‫من‬ ‫ستعاني‬ ‫خمج‬ ‫بالحمل‬ ‫متكرر‬ ‫بولي‬ . ‫و‬ ‫ي‬ ‫ع‬ ‫م‬ ‫أسبوعين‬ ‫بعد‬ ‫البول‬ ‫زرع‬ ‫اد‬ ‫كل‬ ‫وفي‬ ‫العالج‬ ‫ن‬ ‫حملي‬ ‫ثلث‬ .  ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ‫ي‬ ‫ة‬ 3 ،‫أيام‬ ‫وفي‬ ‫المثا‬ ‫التهاب‬ ‫نة‬ 7 ،‫أيام‬ ‫وفي‬ ‫التهاب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫الحاد‬ 10 - 14 ‫يوم‬ . :‫الحيوي‬ ‫الصاد‬ ‫اختيار‬ ‫ال‬ ‫اختيار‬ ‫يعتمد‬ ‫ص‬ ‫ال‬ ‫حساسية‬ ‫على‬ ‫الحيوية‬ ‫ادات‬ ‫جرثوم‬ ‫المسبب‬ . ‫و‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫نتائج‬ ‫وصول‬ ‫قبل‬ ‫العالج‬ ‫ز‬ ‫البو‬ ‫رع‬ ‫عند‬ ‫ل‬ ‫الشك‬ ‫ب‬ ‫التهاب‬ ‫الكلوة‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬ .  ‫البنسلينات‬ ( ‫أموكسيسيلين‬ ) ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ومناسبة‬ ‫آمنة‬ ‫حيوية‬ ‫مضادات‬ ‫هي‬ ‫والسيفالوسبورين‬ .  ‫األ‬ ‫و‬ ‫غمنتين‬ Augmentin ( Amoxicillin/clavulanic acid = Co-amoxiclav ) ‫يزيد‬ ‫ا‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫ر‬ ‫والقولون‬ ‫ال‬ ‫الوليد‬ ‫في‬ ‫نخري‬ .
  • 4. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 4 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫سيفادروكسيل‬ 500 ّ‫ع‬‫ف‬ ‫يوميا‬ ‫مرتين‬ ‫ملغ‬ ‫ال‬ ‫مسببات‬ ‫غالبية‬ ‫ضد‬ ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫ات‬ ‫البولية‬ .  ‫ال‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬ ‫نتروفورانتوين‬ Nitrofurantoin ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫األخير‬ ‫ا‬ ‫الدم‬ ‫بفقر‬ ‫يتسبب‬ ‫قد‬ ‫ألنه‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫في‬ ‫النحاللي‬ ‫الوليد‬ ‫خميرة‬ ‫بعوز‬ ‫المصاب‬ G6PD  ‫تجنب‬ ‫يجب‬ ‫التريمثوبريم‬ Trimethoprim ‫للفوالت‬ ‫المضاد‬ ‫عملها‬ ‫بسبب‬ ‫األولى‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫في‬ .  ‫تجنب‬ ‫ّل‬‫ض‬‫ف‬‫ي‬ ‫السلفوناميد‬ Sulfonamides ‫الوال‬ ‫حديثي‬ ‫في‬ ‫النووي‬ ‫اليرقان‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫دة‬ .  ‫الصادات‬ ‫أما‬ ‫تناولها‬ ‫يجوز‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫التتراسكلينات‬ ‫فهي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ Tetracyclines ‫اصطبا‬ ‫تسبب‬ ‫ألنها‬ ً‫ا‬‫غ‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫دائم‬ ‫العظمي‬ ‫الهيكل‬ ‫تطور‬ ‫في‬ ‫ومشاكل‬ ‫األسنان‬ ، ‫والسيبروفلوكساسين‬ Ciprofloxacin ‫هيكل‬ ‫مشاكل‬ ‫يسبب‬ ‫ألنه‬ ‫عظمية‬ ‫ية‬ . :‫الوقاية‬  ‫السوائل‬ ‫تناول‬ ‫زيادة‬  ‫الجماع‬ ‫بعد‬ ‫المثانة‬ ‫إفراغ‬  ‫تناول‬ ‫يفيد‬ ‫البري‬ ‫التوت‬ ‫عصير‬ Cranberry juice ‫في‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫إقالل‬ ‫(مثبت‬ ‫غير‬ ‫في‬ ‫الحوامل‬ .)  ‫إذا‬ ‫الوقائية‬ ‫الصادات‬ ‫كان‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ ‫ايجابيين‬ ‫بول‬ ‫زرعي‬ > ،‫األقل‬ ‫وفي‬ ‫زارعا‬ ‫ت‬ .‫الكلية‬  ‫ت‬ ‫يجب‬ ‫قصي‬ ‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ّ‫ي‬ ‫أول‬ ‫عند‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫بفحص‬ ‫الحوامل‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ة‬ .‫زيارة‬ ‫ف‬ ‫االصابة‬ ‫فرصة‬ ‫فإن‬ ‫سلبية‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫ب‬ ‫خمج‬ < ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫بولي‬ 2 % . ‫بأن‬ ً‫ا‬‫علم‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫غير‬ ‫الع‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫هي‬ >( ‫أعراض‬ ‫بدون‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫البكتريا‬ ‫وجود‬ 5 10 ‫من‬ ‫مل‬/ ‫جرثوم‬ ‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫في‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫في‬ ‫مناسبتين‬ ) ‫و‬ ‫ت‬ ‫كثر‬ ‫المصابات‬ ‫الوالدة‬ ‫عديدات‬ ‫في‬ ‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫بسمة‬ sickle cell trait . ‫معالج‬ ‫عدم‬ ‫عقابيل‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫ة‬ ‫الع‬ ‫ر‬ ‫ض‬ ‫ي‬ ‫ة‬  ‫التهاب‬ ‫وال‬ ‫الكلوة‬ ‫حويضة‬ ‫ال‬ ‫حاد‬ ‫في‬ 40 % ‫المصابات‬ ‫من‬ ‫؛‬  ‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫الوزن‬ ‫نقص‬  ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬  ‫النمو‬ ‫تحدد‬  ‫نسبة‬ ‫فرط‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫السليمات‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫الدم‬ ‫وفقر‬  ‫ا‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ً‫ا‬‫الحق‬ ‫مزمنة‬ ‫كلوية‬ ‫آفة‬ ‫لتطوير‬ ‫عالي‬ ‫ر‬ .
  • 5. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 5 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫الحاد‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ACUTE RENAL FAILURE ‫النفاس‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الحاد‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫ينتج‬ ‫قد‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫عن‬ ‫ل‬ ‫ثانوي‬ ‫بشكل‬ ‫كلو‬ ‫مرض‬ ‫ي‬ ً‫ا‬‫مسبق‬ ‫موجود‬ .‫للحمل‬ ‫مرافقة‬ ‫آفة‬ ‫بسبب‬ ‫أو‬ ‫و‬ ‫وكلوية‬ ‫كلوية‬ ‫قبل‬ ‫إلى‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫أسباب‬ ‫تصنف‬ ‫و‬ ‫كل‬ ‫بعد‬ .‫وية‬ ‫قبل‬ ‫األسباب‬ ‫ال‬ :‫كلوية‬ ‫كما‬ ‫السوائل‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫فقدان‬ ‫في‬ ‫اإل‬ .‫الشديدة‬ ‫الحملية‬ ‫قياءات‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫نقص‬ ‫تصحيح‬ ‫إلى‬ ‫المعالجة‬ ‫تهدف‬ ‫وم‬ ‫لحجم‬ ‫عالجة‬ .‫السبب‬ ‫األسباب‬ :‫الكلوية‬ ‫ي‬ ‫الكلوية‬ ‫باألسباب‬ ‫شك‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫الذ‬ ‫الكبب‬ ‫كالتهاب‬ ‫كلوي‬ ‫مرض‬ ‫قصة‬ ‫أ‬ ‫بي‬ lupus nephritis ‫قد‬ ‫يحدث‬ ‫النخر‬ ‫الحاد‬ ‫األنبوبي‬ ATN) Acute tubular necrosis ( ‫كاختالط‬ ‫والتهاب‬ ‫النتن‬ ‫لإلسقاط‬ ‫الحويضة‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫والكلية‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫نتيجة‬ ‫العتالل‬ ‫األوعية‬ ‫الدقيق‬ ‫ة‬ ‫الخثري‬ thrombotic microangiopathies ‫كما‬ ‫االنحاللية‬ ‫والمتالزمة‬ ‫الخثري‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫فرفرية‬ ‫في‬ ،‫اليوريميائية‬ ‫و‬ ‫م‬ ‫مع‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫تالزمة‬ HEELP ، ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬ ‫تشحم‬ ‫أو‬ .‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫منتشر‬ ‫تخثر‬ ‫مع‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫في‬ ‫المديد‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬ DIC ‫االنفكاك‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كالذي‬ ،‫الشديد‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬ ‫ا‬ ،‫لمحتبس‬ ‫ال‬ ‫الصمة‬ ‫أو‬ ‫سلوية‬ ‫إلى‬ ‫حاد‬ ‫قشري‬ ‫نخر‬ ‫ال‬ ‫وألم‬ ‫الدموية‬ ‫والبيلة‬ ‫البول‬ ‫انقطاع‬ ‫بثالثي‬ ‫يتظاهر‬ .‫خاصرة‬ ‫وتوليد‬ ‫السبب‬ ‫إلى‬ ‫المعالجة‬ ‫تتجه‬ .‫الجنين‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫العظمى‬ ‫الغالبية‬ ‫تشفى‬ ‫األ‬ ‫نخر‬ ‫الح‬ ‫نبوبي‬ ‫في‬ ‫اد‬ ‫أن‬ ‫حين‬ ‫انذار‬ ‫ال‬ ‫بكثير‬ ‫أسوء‬ ‫الحاد‬ ‫القشري‬ ‫نخر‬ ‫و‬ ‫سيحت‬ ‫ا‬ ‫ج‬ ‫الكلية‬ ‫لغسيل‬ ‫المصابات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ . ‫الكلوية‬ ‫بعد‬ ‫األسباب‬ : ‫أقل‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ، ‫و‬ ‫نشك‬ .‫كلوية‬ ‫حصى‬ ‫قصة‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫سادة‬ ‫كلوية‬ ‫آفات‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫بها‬ ‫الح‬ ‫غالبية‬ ‫في‬ ‫االت‬ ‫تك‬ ‫في‬ ‫وض‬ ‫أو‬ ‫الحالبين‬ ‫عن‬ ‫الحامل‬ ‫الرحم‬ ‫إلبعاد‬ ‫اليسرى‬ ‫جهتها‬ ‫على‬ ‫ترقد‬ ‫المريضة‬ ‫كجعل‬ ‫بسيطة‬ ‫مناورات‬ ‫قثط‬ ‫ع‬ ‫رة‬ ‫االحليل‬ ‫انسداد‬ ‫على‬ ‫للتغلب‬ ‫المثانة‬ ‫في‬ ‫فولي‬ ‫ل‬ .‫المشكلة‬ ‫حل‬ ‫و‬ ‫ي‬ ‫قد‬ ‫لحل‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫ستطب‬ ‫ا‬ ‫لمشكلة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الكلية‬ ‫حويضة‬ ‫أو‬ ‫الحالب‬ ‫انسداد‬ ‫(كالحصيات‬ )ً‫ال‬‫مث‬ .
  • 6. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 6 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫المزمنة‬ ‫الكلوية‬ ‫األمراض‬ CHRONIC RENAL DISEASE ‫ويعتمد‬ .‫الكلية‬ ‫أمراض‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫على‬ ‫الخطر‬ ‫يزداد‬ ‫الخطر‬ ‫هذا‬ ‫على‬ ‫الكلو‬ ‫المرض‬ ‫األس‬ ‫ي‬ ‫اسي‬ ، ‫و‬ ‫الكلية‬ ‫تأذي‬ ‫درجة‬ ، ‫و‬ ‫وجود‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫عليه‬ ‫والسيطرة‬ ‫و‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫كمية‬ . ‫و‬ ‫تدهو‬ ‫كلما‬ ‫رت‬ ‫ال‬ ‫وظيفة‬ ‫عليه‬ ‫والمحافظة‬ ‫الحمل‬ ‫إمكانية‬ ‫صعبت‬ ‫كلما‬ ‫الكلوية‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫تندر‬ ‫كرياتن‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫الناجحة‬ ‫الحمول‬ ‫ال‬ ‫ين‬ > ‫مصل‬ 3.1 ‫دل‬/‫مغ‬ . :‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬  ‫متسارع‬ ‫تدهور‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ،‫الكلية‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ً‫ا‬‫مستدام‬ ‫؛‬ ً‫ال‬‫احتما‬ ‫أكثر‬ ‫وهو‬ ‫بوجود‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫و‬ ‫بروت‬ ‫بيلة‬ ‫ينية‬ .‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫كلوي‬ ‫وفشل‬  ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ .  ‫وريدي‬ ‫خثار‬ ‫ص‬ ‫م‬ ‫ي‬ ( ‫النفروز‬ ‫متالزمة‬ ‫مستوى‬ ‫في‬ ‫البروتين‬ ‫بيلة‬ ‫مستوى‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫خاصة‬ )  ‫خمج‬ .‫البولية‬ ‫المجاري‬ :‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬ ‫االسقاط‬ ‫و‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ IUGR ‫و‬ ‫العفوية‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫أ‬ ‫ا‬ ‫و‬ ‫لعالجية‬ ‫و‬ ‫موت‬ ‫الجنين‬ . :‫األسباب‬ ‫اإلنجاب‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫األسباب‬ :  ‫الجزري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ reflux nephropathy  ‫السكري‬ ‫الداء‬  ‫الحمامي‬ ‫الذأب‬ ‫و‬ ‫الكلى‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫أشكال‬ glomerulonephritis  ‫البالغين‬ ‫عند‬ ‫الكيسات‬ ‫المتعدد‬ ‫الكلى‬ . :‫التدبير‬ ‫الكلية‬ ‫طبيب‬ ‫مع‬ ‫بالتعاون‬ ‫جرى‬‫ت‬ ‫استقصاءات‬ ‫فض‬‫(ي‬ ‫أساس‬ ‫كخط‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬ ‫تشمل‬ )‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫ل‬ ‫الك‬ ،‫امل‬ ‫الب‬ ‫ولة‬ ‫والكري‬ ‫اتنين‬ ،‫والشوارد‬ ‫بول‬ ‫بروتين‬ 24 ،‫ساعة‬ ‫الكرياتين‬ ‫وتصفية‬ ‫وا‬ . ‫جراء‬ ‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫مشورة‬ ‫ال‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫(وراثية‬ ‫الكلوي‬ ‫مرض‬ )‫عائلي‬ ‫األساسي‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫ينصح‬ ‫رعاية‬ ‫بزيارات‬ :‫إلى‬ ‫تهدف‬ ‫ومنتظمة‬ ‫باكرة‬ ‫حمل‬
  • 7. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 7 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫(يجب‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫فرص‬ ‫تقلل‬ ‫المحكمة‬ ‫فالسيطرة‬ ‫الضغط‬ ‫ضبط‬ < 140 / 90 ‫مم‬ )‫ز‬ ‫و‬ ‫البروتينية‬ ‫والبيلة‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫مراقبة‬ .  ‫وح‬ ‫الجنين‬ ‫حجم‬ ‫تقويم‬ ‫االيكوغرافي‬ ‫من‬ ‫متتابعة‬ ‫بسلسة‬ ‫حالته‬ ‫سن‬ ‫و‬ ‫الدوبلر‬ .  ‫لل‬ ‫مبكر‬ ‫كشف‬ ‫مضاعفات‬ ‫(فقر‬ ،‫الدم‬ ‫األ‬ ‫خم‬ ‫ا‬ ‫ج‬ ،‫البولية‬ ‫مقدمة‬ ،‫االرتعاج‬ IUGR )  ‫لتبديلها‬ ‫نضطر‬ ‫وقد‬ ‫األدوية‬ ‫مراجعة‬ ‫؛‬ ‫ف‬ ‫ايقاف‬ ‫يجب‬ ACEIs ‫الحمل‬ ‫حصول‬ ‫حال‬ ‫و‬ ، ‫ت‬ ‫عادة‬ ‫البول‬ ‫مدرات‬ ‫وقف‬ ‫ويقتصر‬ ‫على‬ ‫استخدامها‬ ‫حاالت‬ ‫ح‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫ألبومين‬ ‫نقص‬ .‫رئوية‬ ‫والوذمة‬ ‫السوائل‬ ‫مل‬ ‫استخد‬ ‫يمكن‬ ‫ام‬ ACEIs ‫بشكل‬ ‫المرضعات‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫آمن‬ .  ّ‫يقل‬ ‫قد‬ ‫ل‬ ‫استخدام‬ ‫األسبرين‬ ‫ب‬ ( ‫وقائية‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬ 75 ‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ )‫يوم‬ / ‫ملغ‬ . ‫ت‬ ‫ارتفع‬ ‫أو‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫زادت‬ ‫إذا‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫المريضة‬ ‫قبل‬ ،‫الضغط‬ ‫الك‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهورت‬ ‫أو‬ ‫(ز‬ ‫لية‬ ‫كريا‬ ‫يادة‬ ‫تنين‬ ‫المصل‬ ‫و‬ ) ‫عن‬ ‫نبحث‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫سبب‬ ، ‫يكون‬ ‫فقد‬ ‫خمج‬ ‫طرق‬ ‫بولية‬ ، ‫أو‬ ‫انسداد‬ ، ‫أو‬ ‫تج‬ ‫فاف‬ ، ‫أو‬ ‫مق‬ ‫دمة‬ ‫ارتعاج‬ ، ‫أو‬ ‫الكلوي‬ ‫الوريد‬ ‫خثرة‬ . ‫و‬ ‫هذا‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫وتدهور‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بين‬ ‫التفريق‬ ً‫ا‬‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫؛‬ ‫نقص‬ ‫لكن‬ ،‫الصفيحات‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ IUGR ‫م‬ ‫ترجح‬ ‫الشاذة‬ ‫الكبد‬ ‫ووظائف‬ ، .‫االرتعاج‬ ‫قدمة‬ ‫نعلم‬ ‫أن‬ ‫المفيد‬ ‫ومن‬ ‫أن‬ ‫ارتفاع‬ ‫الضغط‬ ‫م‬ ‫نب‬ ‫ئ‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫الحمل‬ ‫بحصيلة‬ ‫مهم‬ . ‫لوالدة‬ ‫نهدف‬ ،‫مهبلية‬ .‫بازدياد‬ ‫القيصريات‬ ‫أن‬ ‫مع‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫الحمل‬ ‫المرأة‬ ‫تستعيد‬ ‫الحيض‬ .‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫والخصوبة‬ ‫واالباضة‬ ‫ت‬ ‫نص‬ ‫ح‬ ‫الراغبات‬ ‫بعد‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫سنة‬ ‫لمدة‬ ‫باالنتظار‬ ‫بالحمل‬ ،‫الزرع‬ ‫ال‬ ‫وظيفة‬ ‫استقرار‬ ‫لحين‬ ‫و‬ ‫كلية‬ ‫إل‬ ‫الوصول‬ ‫ى‬ .‫المناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫من‬ ‫الصيانة‬ ‫مستويات‬ ‫على‬ ‫ونحصل‬ ‫النتائج‬ ‫أفضل‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ :  ‫مسيطر‬ ‫الضغط‬ ً‫ا‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫عليه‬  ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬  ‫ال‬ ‫يوجد‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫عم‬  < ‫المصل‬ ‫كرياتنين‬ 2 < ‫واألفضل‬ ‫دل‬/‫مغ‬ 1.4 .‫دل‬/‫مغ‬
  • 8. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 8 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021 ‫الحمل‬ ‫تدبير‬ ‫بعد‬ :‫الكلية‬ ‫زرع‬  ‫الكلية‬ ‫طبيب‬ ‫مع‬ ‫التخصصات‬ ‫متعدد‬ ‫التدبير‬ .  ‫بهدف‬ ‫أسبوعين‬ ‫كل‬ ‫الحمل‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬ :  ‫لوظيف‬ ‫متتابع‬ ‫تقييم‬ ،‫الكلية‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬ ‫التجفاف‬ ‫أو‬ ‫بالخمج‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تسوء‬ ‫فقد‬ ‫اال‬ ،‫رتعاج‬ ‫أو‬ ‫ب‬ ‫السمية‬ ،‫الدوائية‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫أو‬ .‫عم‬  ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫ومعالجة‬ ‫تشخيص‬ ‫عم‬  ‫األنجيوتنسين‬ ‫انقالب‬ ‫مثبطات‬ ‫(تجنب‬ ‫الضغط‬ ‫ضبط‬ ‫بيتا‬ ‫وحاصرات‬ )  ً‫ا‬‫باكر‬ ‫ومعالجته‬ ‫وتشخيصه‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬  ‫خمج‬ ‫أي‬ ‫ومعالجة‬ ‫اكتشاف‬ .  ‫(خطر‬ ‫للجنين‬ ‫متتابع‬ ‫تقييم‬ IUGR )  ‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ال‬ ‫كل‬ ‫يتناولن‬ ‫لواتي‬ ‫بأدوي‬ ‫مناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫تهن‬ ‫شائع‬ ‫بشكل‬ ‫ويستخدم‬ ‫؛‬ ‫البريدنيزول‬ ،‫ون‬ ،‫أزوثيوبرين‬ ‫وتاكروليمس‬ Tacrolimus  ‫ن‬ ‫المستمرة‬ ‫الجنينية‬ ‫المراقبة‬ ‫مع‬ ‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫إلى‬ ‫هدف‬ ‫ف‬ ً‫ا‬‫مخاض‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫م‬ ً‫ا‬‫سدود‬ ، ‫و‬ ‫القيصر‬ ‫ية‬ ‫توليدية‬ ‫ألسباب‬ ‫فقط‬ .  ‫لتغطية‬ ‫ضرورية‬ ‫الجهازية‬ ‫الستيروئيدات‬ ،‫المخاض‬ ‫و‬ .‫الكظر‬ ‫تثبيط‬ ‫بسبب‬ ‫ينصح‬ ‫ب‬ ‫الحيوي‬ ‫الصادات‬ ‫ة‬ ‫وقائي‬ ‫في‬ ً‫ا‬ ‫التوليدية‬ ‫المداخالت‬ . ‫اال‬ ‫عوامل‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫ر‬ :  :‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬  ‫وأخماج‬ ‫البريتواني‬ ‫والرحض‬ ‫الجراحة‬ ‫بسبب‬ ‫الحوضية‬ ‫لاللتصاقات‬ ‫نتيجة‬ ‫الهاجر‬ ‫الحمل‬ ‫نسب‬ ‫تزداد‬ ‫ا‬ ‫لحوض‬  ‫في‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫تتدهور‬ 15 % ‫التدهور‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ، ً‫ا‬‫مستدام‬ Permanent  ‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫عيوشية‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫للحمل‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫الط‬ ‫وظيفته‬ ‫أو‬ ‫عم‬  ‫ارتفاع‬ ،‫الضغط‬ ‫والبيلة‬ ،‫البروتينية‬ ‫االرتعاج‬ ‫ومقدمة‬ ‫؛‬ 30 - 40 %  ‫ال‬ ‫خمج‬ ‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫ات‬ ‫؛‬ ‫حتى‬ ‫تصل‬ 40 %  :‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬  ‫الخلقية‬ ‫والتشوهات‬ ‫االسقاط‬ ‫نسب‬ ‫تتغير‬ ‫ال‬ .
  • 9. ‫محمد‬ .‫د‬ ‫العجمي‬ 2020 - 2021 ‫حماة‬ ‫جامعة‬ - ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ 9 ‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ – ‫د‬ . ‫العجمي‬ ‫محمد‬ 2020 - 2021  ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ IUGR ‫في‬ 30 % ‫على‬ ‫الموضوعات‬ ‫األمهات‬ ‫في‬ ‫وأعلى‬ ، Ciclosporin  ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫في‬ 45 - 60 % ‫عالجية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ : ‫أ‬ ‫و‬ ‫عفوية‬ ‫الباكر‬ ‫األغشية‬ ‫لتمزق‬ ‫ثانوية‬ ‫أو‬ .  ‫حدثت‬ ‫إذا‬ ‫مضاعف‬ ‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫ات‬ 28 ‫الحمل‬ ‫نجاح‬ ‫نسبة‬ ‫تهبط‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ . ‫االستقصاءات‬ ‫الكل‬ ‫لزرع‬ ‫التالي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ية‬ :  ‫زيارة‬ ‫كل‬ ‫في‬ PCR , MSU , FBC, U&E, urate  ‫كل‬ 2 - 4 ‫أسابيع‬ ‫ودوبلر‬ ‫الجنين‬ ‫لمراقبة‬ ‫ايكو‬  ‫كل‬ 6 ‫أسابيع‬ ‫الكبد‬ ‫ووظائف‬ ‫المصل‬ ‫وألبومين‬ ‫والكالسيوم‬ ‫الفوسفات‬ ‫و‬ ‫بول‬ ‫جمع‬ 24 ‫تصف‬ ‫لدراسة‬ ‫ساعة‬ ‫ية‬ ‫الكرياتيني‬ ‫ن‬ ‫البروتين‬ ‫وكمية‬ . ُ‫ط‬‫ال‬ ‫رفض‬ ‫عم‬ Graft rejection ‫ي‬ ‫وض‬ ‫ع‬ ‫تشخيص‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫في‬ ‫عم‬ ‫إذا‬ ‫االعتبار‬ ‫حدث‬ ‫تدهور‬ ‫مع‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫حروري‬ ‫ترفع‬ ‫و‬ ‫بول‬ ‫شح‬ ‫و‬ ‫ضخام‬ ‫الكلية‬ ‫ة‬ ‫ومضضها‬ . ‫و‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫التشخيص‬ ‫الكلية‬ ‫خزعة‬ ‫بدون‬ ً‫ا‬‫صعب‬ . ّ‫ويعظ‬ ‫التحسس‬ ‫احتمال‬ ‫يزيد‬ ‫ألنه‬ ‫أمكن‬ ‫ما‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬ ‫الط‬ ‫رفض‬ ‫مشكلة‬ ‫م‬ .‫عم‬ =============================================================== ‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬ ‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬