Undergraduate medicine students

1. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬–‫جامعة‬‫حماة‬
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬2019-2020
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬
‫الحمل‬ ‫ترافق‬ ‫التي‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬
1.‫يزداد‬‫استهالك‬2O‫و‬‫يزداد‬‫انتاج‬2CO‫الراحة‬ ‫وضعية‬ ‫في‬‫زيادة‬ ‫بسبب‬‫االستقالب‬ ‫سرعة‬‫و‬ ‫؛‬‫ال‬ ‫هذه‬‫زيادة‬‫استهالك‬ ‫في‬
‫احتياجات‬ ‫لتلبية‬ ‫ضرورية‬ ‫األكسجين‬‫لألم‬ ‫األخرى‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫والمتطلبات‬ ‫المشيمية‬ ‫الجنينية‬ ‫الوحدة‬
2.‫و‬ ‫حالها؛‬ ‫على‬ ‫التنفس‬ ‫سرعة‬ ‫وتبقى‬ ‫السنخية‬ ‫التهوية‬ ‫تزداد‬‫يتسبب‬‫نقص‬ ‫في‬ ‫هذا‬ ‫النسبي‬ ‫التهوية‬ ‫فرط‬2aCOP‫وبالتالي‬
.‫مزمن‬ ‫تنفسي‬ ‫قالء‬
3.‫يزداد‬‫اطراح‬‫ا‬‫لبيكاربونات‬‫على‬ ‫للمحافظة‬PH.‫الطبيعي‬ ‫ضمن‬ ‫الدم‬
4.‫وظيفتهما‬ ‫على‬ ‫الرئتان‬ ‫تحافظ‬‫؛‬‫ف‬‫تتأثر‬ ‫ال‬‫الزفير‬ ‫تدفق‬ ‫معدل‬ ‫ذروة‬ ‫قياسات‬peak Expiratory Flow Rate (PEFR)
‫وحجم‬‫واحدة‬ ‫ثانية‬ ‫في‬ ‫القسري‬ ‫الزفير‬forced expiratory volume in 1 second (FEV1)‫بالحمل‬.
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫التنفسية‬ ‫الزلة‬Dyspnea of pregnancy
‫تص‬‫يب‬‫الحملية‬ ‫التنفسية‬ ‫الزلة‬70%‫فيزيولوجية‬ ‫وتعتبر‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬‫أن‬ ‫طالما‬‫إ‬> ‫األكسجين‬ ‫شباع‬95%‫؛‬
‫مفهومة‬ ‫غير‬ ‫اآللية‬‫؛‬‫توتر‬ ‫ونقص‬ ‫البروجيستيرون‬ ‫لتأثير‬ ‫تعزى‬ ‫قد‬ ‫ولكن‬2CO‫الشرياني‬‫و‬ .‫طبيعي‬ ‫الحكمي‬ ‫الفحص‬.
‫والحمل‬ ‫التدخين‬
‫ي‬‫تقبض‬ ‫النيكوتين‬ ‫سبب‬‫ا‬‫وعائي‬‫ا‬‫والمشيمي‬ ‫الرحمي‬ ‫الدم‬ ‫جريان‬ ‫بنقص‬ ‫يتسبب‬.
‫كاربوكسيهيموغلوبين‬ ‫ليشكال‬ ‫الجنين‬ ‫خضاب‬ ‫مع‬ ‫الكربون‬ ‫أوكسيد‬ ‫أول‬ ‫غاز‬ ‫يتحد‬carboxyhemoglobin
‫نقص‬ ‫وبالتالي‬‫أ‬‫الجنين‬ ‫كسجة‬.
‫مركب‬benzopyrene‫و‬ ‫مشوه‬‫مسرطن‬.
:‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫المدخنات‬ ‫عند‬ ‫يزداد‬
.‫العفوي‬ ‫واالسقاط‬ ‫الهاجر‬ ‫الحمل‬
‫المشيمة‬ ‫مشاكل‬‫مع‬ ‫المشيمة‬ ‫مشاكل‬ ‫كل‬ ‫(تزداد‬:‫التدخين‬‫المشيمة‬،‫المنزاحة‬‫انفكاك‬،‫المشيمة‬‫الملتحمة‬ ‫المشيمة‬
)‫المشيمة‬ ‫على‬ ‫المتقدم‬ ‫والوعاء‬

2. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬–‫جامعة‬‫حماة‬
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬2019-2020
‫نقص‬‫ال‬‫وزن‬‫عند‬‫الوالدة‬
‫الباكرة‬ ‫والوالدة‬ ‫الباكر‬ ‫األغشية‬ ‫تمزق‬
‫الوفاة‬ ‫معدالت‬ ‫تزداد‬‫و‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬‫الوالدة‬ ‫حديثي‬ ‫ووفيات‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬
‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬ ‫تزداد‬‫الحنك‬ ‫شراع‬ ‫انشقاق‬ ‫خاصة‬‫القلبية‬ ‫والتشوهات‬
‫للرضع‬ ‫الفجائي‬ ‫الموت‬ ‫متالزمة‬Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)
‫الربو‬
‫القصبي‬ ‫الربو‬ASTHMA
‫ا‬‫قصبي‬ ‫نشاط‬ ‫بفرط‬ ‫يتميز‬ ‫مزمن‬ ‫التهابي‬ ‫اضطراب‬ ‫لربو‬‫؛‬‫وهو‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫مصادفة‬ ‫األكثر‬ ‫التنفسي‬ ‫المرض‬‫إذ‬‫يصيب‬
‫حوالي‬4-12%‫الحوامل‬ ‫من‬‫و‬‫االختالفات‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ .ً‫ا‬‫عالمي‬ ‫يزداد‬،‫الجغرافية‬‫وتحتاج‬6%‫األقل‬ ‫على‬ ‫مرة‬ ‫لالستشفاء‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬
‫الربو‬ ‫بسبب‬.
‫ت‬‫الربو‬ ‫على‬ ‫الحمل‬ ‫أثير‬:
‫اآلخر‬ ‫وثلثها‬ ،‫يسوء‬ ‫الحاالت‬ ‫ثلث‬‫يتحس‬.‫يتأثر‬ ‫ال‬ ‫األخير‬ ‫وثلثها‬ ‫ن‬
‫يسببها‬ ‫التي‬ ‫المناعية‬ ‫للتحوالت‬ ‫إن‬‫و‬ ‫الحمل‬‫الربو‬ ‫على‬ ‫فوائد‬ ‫البروجسترون‬ ‫بوساطة‬ ‫القصبات‬ ‫توسع‬.‫يحد‬
ً‫ا‬‫خوف‬ ‫مناسب‬ ‫بشكل‬ ‫الربو‬ ‫عالج‬ ‫عن‬ ‫واألطباء‬ ‫المرضى‬ ‫إحجام‬ ‫منها‬‫باألدوية‬ ‫الجنين‬ ‫إيذاء‬ ‫من‬.
‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫قبل‬ ‫التفاقمات‬ ‫معظم‬ ‫تحدث‬‫من‬‫الحمل‬،‫و‬‫ا‬،‫للتدهور‬ ‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫الشديد‬ ‫الربو‬ ‫من‬ ‫يعانين‬ ‫للواتي‬
‫ح‬ ‫في‬ً‫ا‬‫تحسن‬ ‫يظهرن‬ ‫اللواتي‬ ‫أن‬ ‫ين‬‫با‬ ‫لإلصابة‬ ‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬‫ال‬.‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫نتكاس‬‫يعاني‬ ‫وسوف‬
~10%‫من‬‫ال‬‫المخاض‬ ‫في‬ ‫حادة‬ ‫هجمة‬ ‫من‬ ‫بالربو‬ ‫مصابات‬.
‫الربوية‬ ‫الحالة‬Status asthmaticus‫الربو‬ ‫من‬ ‫األشد‬ ‫الشكل‬ ‫هي‬‫بـها‬ ‫يختلط‬0.2%‫الحمول‬ ‫من‬.
‫على‬ ‫الربو‬ ‫تأثير‬‫الحمل‬:
‫يترافق‬‫الربو‬‫اإلسقاط‬ ‫معدالت‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫الشديد‬‫و‬‫الحمل‬ ‫محصول‬ ‫وموت‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬‫و‬‫مقدمة‬
‫االر‬‫تع‬‫اج‬‫الباكر‬ ‫األغشية‬ ‫وتمزق‬‫الباكرة‬ ‫والوالدة‬‫؛‬‫عن‬ ‫األغلب‬ ‫على‬ ‫ذلك‬ ‫وينتج‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫األكسجة‬ ‫نقص‬.
:‫التوليدي‬ ‫التدبير‬
‫ي‬‫الربو‬ ‫تشخيص‬ ‫تم‬‫العالج‬ ‫ويكون‬ ‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫عادة‬‫بالفع‬ ‫بدأ‬ ‫قد‬‫ل‬.

3. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬–‫جامعة‬‫حماة‬
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬2019-2020
‫للربو‬ ‫البدئية‬ ‫والعالمات‬ ‫األعراض‬‫الحمل‬ ‫في‬ً‫ا‬‫جيد‬ ‫المعالج‬ ‫غير‬ ‫للربو‬ ‫ذاتها‬ ‫هي‬‫من‬‫والوزيز‬ ‫الصدر‬ ‫ضيق‬‫و‬‫السعال‬
‫و‬.‫األولى‬ ‫الصباح‬ ‫ساعات‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ،‫التنفس‬ ‫ضيق‬
‫ال‬‫يغي‬‫ر‬‫الحمل‬‫التشخيص‬ ‫معايير‬‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫تنفس‬ ‫قياسات‬ ‫مع‬ ‫مميزة‬ ‫سريرية‬ ‫(أعراض‬-‫انخفاض‬FVC/FEV1‫وانخفاض‬PF
-‫الحاد‬ ‫القصبي‬ ‫العالج‬ ‫بعد‬ ‫تحسن‬ ‫مع‬)‫الحمل‬ ‫أن‬ ‫إذ‬‫الذروة‬ ‫تدفق‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫تغييرات‬ ‫أي‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬peak flow (PF)‫القسرية‬ ‫الحيوية‬ ‫السعة‬ ،forced
vital capacity (FVC)‫واحدة‬ ‫ثانية‬ ‫في‬ ‫القسري‬ ‫الزفير‬ ‫حجم‬ ‫؛‬forced expiratory volume in 1 second (FEV1)‫نسبة‬ ‫أو‬ ،FVC/FEV1.
‫ت‬ُ‫ت‬‫اب‬ُ‫ع‬‫الهام‬ ‫ومن‬ .‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫كثب‬ ‫عن‬ ‫الربوية‬ ‫المريضة‬‫التجفاف‬ ‫تجنب‬‫والمعالجة‬ ،‫والهجومية‬ ‫الباكرة‬
‫التنفسية‬ ‫لإلنتانات‬‫مع‬ ،‫الزائدة‬ ‫الجسدية‬ ‫والفعالية‬ ،‫التهوية‬ ‫فرط‬ ‫تجنب‬‫و‬ ،‫المحسسة‬ ‫المواد‬‫(المؤر‬‫من‬ ‫للوقاية‬ )‫جة‬
‫األعراض‬ ‫تفاقم‬.
‫النوب‬ ‫قادحات‬ ‫تشمل‬:‫هذه‬
:‫المحسسات‬
‫الطلع‬ ‫غبار‬‫(موسمي‬)
‫الغبار‬ ‫عث‬Dust mites‫الحيوانات‬ ‫ووبر‬animal danders‫والعفن‬moulds()‫موسمي‬ ‫غير‬
‫ال‬‫مواد‬‫ال‬:‫بيئية‬‫كيماويات‬،‫صناعية‬‫أمالح‬،‫المعادن‬‫والخضراوات‬ ‫الخشب‬ ‫غبار‬
‫البيئية‬ ‫الملوثات‬:‫األوزون‬ ،‫التبغ‬ ‫دخان‬
‫األدوية‬:‫بيتا‬ ‫حاصرات‬ ،‫الستيروئيدية‬ ‫غير‬ ‫االلتهاب‬ ‫ومضادات‬ ‫األسبرين‬
‫العاطفية‬ ‫الشدة‬
‫البارد‬ ‫والهواء‬ ‫الجهد‬
‫األخماج‬:‫والجرثومية‬ ‫الفيروسية‬
‫األعظمي‬ ‫الزفيري‬ ‫الجريان‬ ‫لمعدل‬ ‫اليومي‬ ‫للقياس‬ ‫يمكن‬peak expiratory flow rates (PF)‫معلومات‬ ‫يؤمن‬ ‫أن‬
.‫التنفسية‬ ‫الحالة‬ ‫حول‬ ‫مفيدة‬
‫بشكل‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫آمنة‬ ‫الربو‬ ‫لعالج‬ ‫المستخدمة‬ ‫األدوية‬ ،‫عام‬‫استعمال‬ ‫فيمكن‬ ‫؛‬‫ات‬‫شاد‬2β‫قصيرة‬‫أو‬ ‫المفعول‬
،‫المفعول‬ ‫طويلة‬‫أ‬‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫نشوق‬ ‫و‬‫أ‬‫كزانتين‬ ‫الميثيل‬ ‫مشتقات‬ ‫و‬methylxanthine‫أ‬‫الكرمونات‬ ‫و‬
chromones‫إعطاء‬ ‫يمكن‬ ‫كما‬ .‫البريدنيزولون‬ً‫ا‬‫فموي‬‫إذ‬‫تستقلب‬‫المشيمة‬88‫التعرض‬ ‫من‬ ‫يحد‬ ‫مما‬ ‫منه‬ %
‫له‬ ‫الجنيني‬.‫و‬.‫للحياة‬ ً‫ا‬‫منقذ‬ ‫كان‬ ‫إن‬ ‫استخدامه‬ ‫من‬ ‫مانع‬ ‫ال‬
‫تتضمن‬‫البديلة‬ ‫المعالجة‬‫نشوق‬‫الصوديوم‬ ‫كرومولين‬cromolyn sodium‫أو‬‫لمستقبالت‬ ‫معاكس‬
‫اللوكوترين‬leukotriene receptor antagonists‫أو‬‫التحرر‬ ‫مديد‬ ‫الثيوفيللين‬sustained-
release theophylline.

4. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬–‫جامعة‬‫حماة‬
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬2019-2020
‫تعالج‬‫والشديدة‬ ‫الحادة‬ ‫الحاالت‬ً‫ا‬‫هجومي‬،‫باألوكسجين‬‫الستيروئيدات‬ ،‫الوريدية‬ ‫السوائل‬‫الجهازية‬)‫(الوريدية‬
‫وارذاذ‬‫ات‬‫شاد‬2β‫و‬ ‫األمد‬ ‫قصيرة‬ipratropium،.‫الخمج‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫والصادات‬
‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫إذا‬ ‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫تربوتالين‬ ‫أو‬ ‫الوريد‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫إضافة‬ ‫ويمكن‬‫األكسجين‬ ‫نقص‬ ‫لمنع‬
‫أوكسجين‬ ‫اشباع‬ ‫مقياس‬ ‫استخدام‬ ‫وينبغي‬ .‫الجنين‬ ‫عند‬pulse oximetry‫التشبع‬ ‫على‬ ‫والحفاظ‬>95.٪
‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫إن‬2PaO<70‫أو‬ /‫و‬ ‫زئبق‬ ‫ملم‬2PaCO>35‫ملم‬‫مؤش‬ ‫زئبق‬‫تنفسي‬ ‫تأذي‬ ‫على‬ ‫ر‬
.‫شديد‬
‫ت‬‫تطلب‬‫الحاالت‬ ‫بعض‬.‫باألوكسجين‬ ‫كافي‬ ‫تزويد‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫آلية‬ ‫وتهوية‬ ‫رغامي‬ ‫تنبيب‬
‫إجراء‬ ‫يجب‬‫بالصدى‬ ‫ونموه‬ ‫للجنين‬ ‫متسلسل‬ ‫تقييم‬.
‫الغلوكوز‬ ‫تحمل‬ ‫باختبار‬ ‫بريدنيزولون‬ ‫يتناولن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫فحص‬ ‫ينبغي‬
‫من‬ ‫كل‬ ‫حالة‬ ‫على‬ ‫الوالدة‬ ‫توقيت‬ ‫يعتمد‬‫للتداخل‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫فليست‬ ً‫ا‬‫جيد‬ ‫الحمل‬ ‫تطور‬ ‫كان‬ ‫فإذا‬ ‫والجنين‬ ‫األم‬
.‫عفوي‬ ‫بشكل‬ ‫المخاض‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫االنتظار‬ ‫ويمكن‬ ،‫الباكر‬‫لكن‬‫حال‬ ‫في‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫أخذ‬ ‫يمكن‬
.‫األم‬ ‫حالة‬ ‫تدهور‬ ‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬
:‫والوالدة‬ ‫المخاض‬ ‫تدبير‬
‫يثير‬ ‫ال‬‫والوالدة‬ ‫المخاض‬‫عادة‬ ‫الحادة‬ ‫الربو‬ ‫هجمات‬‫في‬ ‫إال‬10%‫منهن‬.
‫استخدمن‬ ‫اللواتي‬‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬‫بأنواعها‬‫من‬ ‫أكثر‬3‫أسابيع‬‫ي‬‫عطي‬‫ن‬‫والوالدة‬ ‫المخاض‬ ‫خالل‬‫جرعات‬
‫داعمة‬(100‫كل‬ ‫هيدروكورتيزون‬ ‫مغ‬6-8)‫الفموي‬ ‫للعالج‬ ‫العودة‬ ‫لحين‬ ‫ساعات‬‫ألنها‬‫قد‬‫ت‬‫المحور‬ ‫تثبط‬ ‫سبب‬
.‫الكظري‬ ‫النخامي‬ ‫الوطائي‬
‫يخفف‬ ‫الذي‬ ‫الجافية‬ ‫فوق‬ ‫الحصار‬ ‫من‬ ‫المريضة‬ ‫تستفيد‬،‫األلم‬‫و‬،‫القلق‬‫و‬‫تؤدي‬ ‫والتي‬ ‫التنفسي‬ ‫والجهد‬ ،‫التهوية‬ ‫فرط‬
.‫النوبة‬ ‫تحريض‬ ‫أو‬ ‫المرض‬ ‫تفاقم‬ ‫إلى‬ ‫جميعها‬
ُ‫ت‬ ‫وال‬ ،‫المهبلي‬ ‫بالطريق‬ ‫الوالدة‬ ‫تجرى‬‫ج‬‫ر‬.‫توليدي‬ ‫استطباب‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫إال‬ ‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬
‫األكسيتوسين‬‫ويجب‬ .‫الخالص‬ ‫لنزف‬ ‫البدئي‬ ‫التدبير‬ ‫في‬ ‫المفضل‬ ‫الدواء‬ ‫هو‬‫أال‬‫نستخدم‬
‫البروستاغالندينات‬F2α‫(كاربوبروست/هيمابات‬carboprost/hemabate)‫ألنها‬‫قد‬‫تشنج‬ ‫تثير‬‫ا‬
‫قصبي‬‫ا‬bronchoconstriction‫شديد‬‫ا‬.
‫يسبب‬ ‫قد‬‫اإل‬‫رغومترين‬‫تشنج‬ً‫ا‬‫قصبي‬ً‫ا‬‫مع‬ ‫باالشتراك‬ ‫خاصة‬ ،‫العام‬ ‫التخدير‬‫؛‬‫حين‬ ‫يالحظ‬ ‫لم‬ ‫األمر‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫إال‬
‫األوكسيتوسين‬ ‫مع‬ ‫إشراكه‬(‫السينتوميترين‬(‫سينتوسينون‬/‫الخالص‬ ‫نزف‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫إرغومترين‬.
‫السابقة‬ ‫العالجات‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫ليست‬ ‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬.

5. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬–‫جامعة‬‫حماة‬
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬2019-2020
‫الرئة‬ ‫ذات‬Pneumonia
‫تترافق‬‫ذ‬‫الرئة‬ ‫ات‬‫الباكرة‬ ‫بالوالدة‬‫األم‬ ‫حياة‬ ‫وتهدد‬‫تكون‬ ‫حينما‬.‫شديدة‬
)‫لألشعة‬ ‫بسيط‬ ‫(تعرض‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫للصدر‬ ‫شعاعية‬ ‫صورة‬ ‫اجراء‬ ‫يمكن‬‫يوضع‬ ‫الذي‬ ‫الرصاص‬ ‫واقي‬ ‫باستعمال‬
.‫األم‬ ‫بطن‬ ‫على‬
:‫األسباب‬
‫أساسي‬ ‫بشكل‬ ‫الرئوية‬ ‫العقدية‬ ‫المكورات‬Streptococcus pneumoniae
:‫األخرى‬ ‫العوامل‬
Mycoplasma pneumoniae
Klebsiella pneumoniae and Haemophilus influenza
Influenza A
Varicella
‫الرئوية‬ ‫العقدية‬ ‫بالمكورات‬ ‫الرئة‬ ‫ذات‬Streptococcus pneumoniae
‫التدخين‬ ‫ترافق‬‫و‬‫المفاجئ‬ ‫بالبدء‬ ‫تمتاز‬.
‫ت‬‫شمل‬:‫والعالمات‬ ‫األعراض‬‫التنفس‬ ‫تسرع‬‫و‬‫والعرواءات‬ ‫الحرارة‬‫و‬‫القيحي‬ ‫والقشع‬ ‫المنتج‬ ‫السعال‬.
‫الصدر‬ ‫صورة‬ ‫على‬ ‫يظهر‬‫كثافة‬‫فصية‬‫يستطب‬ .‫و‬ ‫القشع‬ ‫زرع‬‫ب‬ ‫التلوين‬‫صبغة‬،‫غرام‬.‫الدم‬ ‫زرع‬ ‫يستطب‬ ‫كما‬
‫المعالجة‬‫ب‬‫االستشفاء‬‫و‬‫البنسلين‬ُ‫ت‬ .‫الماكروليدات‬ ‫أو‬ ‫السيفالوسبورينات‬ ‫أو‬ ‫ات‬‫تب‬‫الفموية‬ ‫بالبنسلينات‬ ‫ع‬10-14‫ي‬‫وم‬.
‫السل‬Tuberculosis
‫هو‬ ‫السل‬ ‫سبب‬‫السلية‬ ‫المتفطرة‬Mycobacterium tuberculosis.
‫يسبب‬ ‫قد‬‫األولي‬ ‫الخمج‬‫عادة‬‫العقدة‬ ‫الحمامى‬ ‫و‬ ‫الملتحمة‬ ‫والتهاب‬ ‫والسعال‬ ‫الحمى‬‫غير‬ ‫الحاالت‬ ‫غالبية‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ‫؛‬
.‫عرضية‬
‫بعد‬ ‫الخلوية‬ ‫المناعية‬ ‫االستجابة‬ ‫كشف‬ ‫يمكن‬3-8‫إيجابي‬ ‫السلين‬ ‫باختبار‬ ‫أسابيع‬.
‫ب‬ ‫أخرى‬ ‫سريرية‬ ‫مظاهر‬ ‫أي‬ ‫وتعرف‬"‫البدئي‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫"السل‬‫قم‬ ‫في‬ ‫(تكهف‬ ‫الرئوي‬ ‫السل‬ ‫وتشمل‬‫الرئة‬ ‫ة‬‫وذات‬ ،
‫الد‬ ‫والسل‬ ،)‫الجنب‬ ‫وانصباب‬ ،‫الرئة‬‫خ‬‫والتهاب‬ ،‫البريتوان‬ ‫والتهاب‬ ،‫التامور‬ ‫والتهاب‬ ،)‫االنتشار‬ ‫واسع‬ ‫(السل‬ ‫ني‬
‫التناسلي‬ ‫البولي‬ ‫والسل‬ ،‫والعظام‬ ،‫السحايا‬‫؛‬‫هذه‬ ‫تحدث‬ ‫قد‬‫التظاهرات‬‫األولية‬ ‫العدوى‬ ‫من‬ ‫سنوات‬ ‫أو‬ ‫أشهر‬ ‫بعد‬
‫"الكمون‬ ‫من‬ ‫فترة‬ ‫بعد‬"latency

6. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬–‫جامعة‬‫حماة‬
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬2019-2020
‫لقد‬‫م‬‫أ‬‫ن‬‫ا‬‫ستعمال‬‫الل‬‫قاح‬BCG‫الوقاية‬ ‫الوطني‬ ‫اللقاح‬ ‫برنامج‬ ‫ضمن‬‫بنسبة‬70‫اختبار‬ ‫وسيكون‬ .‫اإلصابة‬ ‫من‬ %
‫الروتيني‬ ‫السلين‬،‫ايجابيا‬‫و‬،‫الحمل‬ ‫في‬ ‫آمن‬ ‫السلين‬ ‫اختبار‬‫أنه‬ ‫إال‬‫النشط‬ ‫المرض‬ ‫بين‬ ‫التمييز‬ ‫على‬ ‫قادر‬ ‫غير‬
‫و‬ ‫السابق‬ ‫والمرض‬‫اللقاح‬ ‫نتيجة‬BCG
‫الرئوية‬ ‫التظاهرات‬‫ال‬ ‫هي‬‫تظاهرات‬‫شيوعا‬ ‫األكثر‬‫ل‬‫السل‬ ‫مرض‬(‫والسعال‬ ‫الكسل‬‫و‬‫والتعرق‬ ‫التنفسية‬ ‫الزلة‬
‫الليلي‬).
‫وتكهف‬ ‫العلوي‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫كثافة‬ ‫السينية‬ ‫األشعة‬ ‫تظهر‬ ‫قد‬‫ا‬‫وتليف‬ ،‫ا‬‫وتجمع‬ ،‫جنب‬ ‫وانصباب‬ ،‫ا‬‫قيحي‬‫ا‬‫تكلسات‬ ‫أو‬.
‫ي‬‫تزرع‬ ‫ثم‬ ‫نيلسن‬ ‫زيل‬ ‫صبغة‬ ‫باستخدام‬ ‫البلغم‬ ‫فحص‬‫العصيات‬‫الحيوية‬ ‫المضادات‬ ‫حساسية‬ ‫الختبار‬.‫و‬‫يجب‬
‫إ‬ ‫القصبات‬ ‫غسل‬ ‫على‬ ‫الحصول‬‫ن‬‫بلغم‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬.
‫ي‬‫مماثلة‬ ‫بطريقة‬ ‫األنسجة‬ ‫خزعات‬ ‫باستخدام‬ ‫الرئة‬ ‫خارج‬ ‫السل‬ ‫شخص‬.
‫و‬ ‫الحمل‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬‫السل‬:
‫يؤث‬ ‫ال‬‫ر‬‫الحمل‬‫يؤث‬ ‫وال‬ ‫السل‬ ‫سير‬ ‫على‬‫ر‬‫السل‬‫تأخير‬ ‫أما‬ ‫الحمل؛‬ ‫على‬ ‫جيدا‬ ‫وعولج‬ ‫ص‬ ِ‫خ‬‫ش‬ ‫إن‬‫العالج‬ ‫أو‬ ‫العالج‬
‫الكافي‬ ‫غير‬‫ف‬‫األم‬ ‫على‬ ‫سلبية‬ ‫آثارا‬ ‫يترك‬،‫والجنين‬.‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫وتحدد‬ ‫الخداج‬ ‫مخاطر‬ ‫تزداد‬ ‫إذ‬
‫الصدر‬ ‫صورة‬ ‫من‬ ‫ضرر‬ ‫وال‬ ‫بالحمل‬ ‫السل‬ ‫وتشخيص‬ ‫أعراض‬ ‫تتأثر‬ ‫ال‬‫على‬.‫الحمل‬
‫الخلقي‬ ‫السل‬‫العمودي‬ ‫(االنتشار‬Vertical transmission‫مرت‬ ‫إن‬ ‫فقط‬ ‫ويحدث‬ ‫جدا‬ ‫نادر‬ )‫عالج؛‬ ‫دون‬ ‫األم‬
‫ما‬ ‫نوعا‬ ‫فأكثر‬ ‫المشيمة‬ ‫خمج‬ ‫أما‬.‫يحدث‬ ‫ان‬ ‫ويمكن‬‫الجانبي‬ ‫االنتشار‬Lateral transmission‫بعد‬ ‫غيرها‬ ‫أو‬ ‫األم‬ ‫من‬
‫الرضيع‬ ‫فيصيب‬ ‫الوالدة‬.
:‫المعالجة‬
‫الحيوية‬ ‫المضادات‬ ‫من‬ ‫بمزيج‬ ‫الفعال‬ ‫السل‬ ‫معالجة‬ ‫يتم‬.‫و‬‫يشمل‬‫عادة‬ ‫العالج‬،‫إيزونيازيد‬ ،‫ريفامبيسين‬‫بيرازيناميد‬
‫إيثامبوتول‬ ‫وأحيانا‬.
‫األدوية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬‫ضرورية‬ ‫شهرة‬ ‫األقل‬‫و‬ ‫كانامايسين‬ ،‫أميكاسين‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬ ‫المتعددة‬ ‫األدوية‬ ‫مقاومة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬
‫إيثيوناميد‬.
‫العالج‬ ‫مدة‬9‫أشهر‬‫األقل‬ ‫على‬.

7. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬–‫جامعة‬‫حماة‬
‫أمراض‬‫جهاز‬‫التنفس‬‫والحمل‬2019-2020
‫أهم‬‫الجانبية‬ ‫اآلثار‬‫السمية‬‫لإليزونيازيد‬‫ال‬ ‫األعصاب‬ ‫اعتالل‬ ‫يسبب‬ ‫(مما‬ ‫الميالين‬ ‫إزالة‬ ‫هي‬‫محيطي‬)‫ة‬‫الوقاية‬ ‫ويمكن‬
‫منه‬‫بإعطاء‬‫(فيتامين‬ ‫البيريدوكسين‬B6.)‫و‬‫شيوعا‬ ‫أكثر‬ ‫الكبدي‬ ‫التسمم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬،‫الحمل‬ ‫في‬‫لذا‬‫إجراء‬ ‫ينبغي‬
‫شهريا‬ ‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫اختبارات‬.
‫ال‬‫يزيد‬‫الريفامبيسين‬‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬‫؛‬‫لكن‬‫ت‬‫سب‬‫ب‬‫ه‬‫في‬‫تحريض‬‫األ‬‫نقص‬ ‫من‬ ‫نظريا‬ ‫يسببه‬ ‫ما‬ ‫مع‬ ‫الكبدية‬ ‫نزيمات‬
‫فيتامين‬K،‫يوجب‬‫فيتامين‬ ‫األمهات‬ ‫اعطاء‬K‫األ‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الفم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫خير‬‫المرض‬
‫الوالدة‬ ‫حديثي‬ ‫عند‬ ‫النزفي‬.
‫يسبب‬ ‫قد‬‫اإليثامبوتول‬‫األم‬ ‫عند‬ ‫بصري‬ ‫عصب‬ ‫التهاب‬‫الجنين‬ ‫دون‬.
‫ض‬ ‫ال‬‫ر‬‫ر‬‫ل‬‫لبير‬‫ا‬‫زيناميد‬.‫العالج‬ ‫في‬ ‫ثاني‬ ‫كخط‬ ‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫إذا‬ ‫يستخدم‬ ‫أن‬ ‫وينبغي‬ ،‫الحمل‬ ‫في‬ ‫عادة‬
‫ل‬‫لستربتومايسين‬‫سمية‬‫السمعي‬ ‫العصب‬ ‫على‬‫و‬‫ال‬‫كلية‬‫عند‬.‫الجنين‬
‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫كل‬‫آنف‬‫االرضاع‬ ‫في‬ ‫مناسبة‬ ‫الذكر‬ ‫ة‬
‫أسبوعين‬ ‫غضون‬ ‫في‬ ‫معديات‬ ‫غير‬ ‫ال‬‫الفع‬ ‫بالسل‬ ‫المصابات‬ ‫تصبح‬ ‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫الدواء‬ ‫استعمال‬ ‫عند‬‫بدء‬ ‫من‬
‫العالج‬
‫لقاح‬ ‫الوالدة‬ ‫حديثي‬ ‫يعطى‬ ‫أن‬ ‫يجب‬BCG‫(عادة‬ ً‫ا‬‫وقائي‬ ‫والصادات‬‫أيزونيازيد‬)‫ل‬ ‫ضرورة‬ ‫وال‬‫عزل‬‫ه‬‫أمه‬ ‫عن‬
‫ما‬‫دامت‬‫بالعالج‬ ‫ملتزمة‬.
‫الكيسي‬ ‫التليف‬CYSTICFIBROSIS
‫توجد‬ ‫وال‬ ،‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫تشاهد‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫االنسدادي‬ ‫الرئوي‬ ‫الداء‬ ‫أشكال‬ ‫أشد‬ ‫الكيسي‬ ‫التليف‬‫من‬ ‫يزيد‬ ‫الحمل‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫دالئل‬
‫الوالدية‬ ‫الخطورة‬.
‫لدى‬ ‫للبنكرياس‬ ‫الخارجي‬ ‫اإلفراز‬ ‫قصور‬ ‫يشاهد‬90.‫المريضات‬ ‫من‬ %
‫من‬ ‫تعاني‬ ‫التي‬ ‫المريضة‬‫الرئوي‬ ‫التوتر‬ ‫فرط‬‫لخط‬ ‫معرضة‬ ‫تبقى‬‫ر‬‫بعدم‬ ‫المرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫مثل‬ ‫ينصح‬ ‫أن‬ ‫وينبغي‬ ،‫القلب‬ ‫قصور‬
.‫الحمل‬‫و‬‫لأل‬ ‫خطر‬ ‫هناك‬‫الحم‬ ‫أثناء‬ ‫اإلضافية‬ ‫خماج‬.‫ل‬
‫تعاني‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫نا‬ ‫أعراض‬ ‫لديهن‬ ‫اللواتي‬‫جم‬‫عن‬ ‫ة‬‫االمتصاص‬ ‫سوء‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫شديد‬ ‫هزال‬ ‫من‬‫و‬ ‫؛‬‫ترتفع‬‫لديهن‬‫نسبة‬‫نمو‬ ‫تحدد‬
.‫الباكرة‬ ‫والوالدة‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬
‫و‬ ،‫والوالدة‬ ‫المخاض‬ ‫أثناء‬ ‫الجافية‬ ‫فوق‬ ‫التسكين‬ ‫بإجراء‬ ‫يوصى‬‫تجنب‬ ‫ينبغي‬ ،‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫المحجم‬ ‫أو‬ ‫السفلي‬ ‫الملقط‬ ‫تطبيق‬ ‫يؤخذ‬
.)‫النبضي‬ ‫األكسجة‬ ‫مقياس‬ ‫بواسطة‬ ‫تقاس‬ ‫(والتي‬ ‫األوكسجين‬ ‫من‬ ‫األم‬ ‫احتياجات‬ ‫في‬ ‫المرافقة‬ ‫الزيادة‬ ‫بسبب‬ ‫فالسالفا‬ ‫مناورة‬
‫إال‬ ،‫الوالدي‬ ‫باإلرضاع‬ ‫يوصى‬.‫بذلك‬ ‫تسمح‬ ‫ال‬ ‫األم‬ ‫حالة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬mohamed.abajami@yahoo.com