Undergraduate medicine students

1. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
1
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫أمراض‬‫و‬ ‫الكلية‬‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬
Renal & Urinary Disorders in Pregnancy
:‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬
1)‫ي‬‫المفرغ‬ ‫الجهاز‬ ‫توسع‬(‫الكلوية‬ ‫والكؤيسات‬ ‫الحالب‬)‫الحمل‬ ‫في‬‫؛‬‫بسبب‬‫الهرمونية‬ ‫التغيرات‬(‫البرو‬‫جيستيرون‬
‫و‬‫الريالكسين‬)،‫الحامل‬ ‫بالرحم‬ ‫الميكانيكي‬ ‫واالنسداد‬‫؛‬‫ويكون‬‫التوس‬‫ع‬‫الجانب‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أكثر‬‫ا‬‫أليمن‬.
2)‫ي‬‫زداد‬‫البالزما‬ ‫تدفق‬‫للكلية‬‫و‬‫يزداد‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫الكبي‬ ‫الرشح‬،‫و‬‫لقمته‬ ‫الزيادة‬ ‫تصل‬‫نها‬ ‫قرب‬ ‫ا‬‫الثلث‬ ‫ية‬
‫األول‬.
3)‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫هذا‬‫طرح‬‫ا‬‫لبروتين‬‫البول‬ ‫في‬‫الكرياتينين‬ ‫تصفية‬ ‫وزيادة‬،‫ف‬‫ينخفض‬‫األعلى‬ ‫الحد‬‫ا‬‫لطبيعي‬
‫المصل‬ ‫لكرياتينين‬‫الثانية‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫في‬.
4)‫حتى‬ ‫السكرية‬ ‫الكلوية‬ ‫العتبة‬ ‫تنخفض‬155‫م‬‫غ‬/‫دل‬(‫بدل‬194‫مغ‬/‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫دل‬)‫ف‬‫البيلة‬ ‫وجود‬ ‫يشيع‬‫ا‬‫لغلوكوزية‬.
‫الم‬ ‫انتان‬‫سالك‬‫البولية‬URINARY TRACT INFECTION
‫ت‬‫كثر‬‫أخماج‬‫ال‬‫مسالك‬‫البولية‬‫الحمل‬ ‫في‬‫تحصل‬ ‫التي‬ ‫والفيزيولوجية‬ ‫التشريحية‬ ‫التغيرات‬ ‫بسبب‬‫أ‬‫الحمل‬ ‫ثناء‬.‫ف‬‫حاالت‬ ‫تتراوح‬‫البيل‬‫الجرثومية‬ ‫ة‬‫غ‬‫الع‬ ‫ير‬‫ر‬‫ضي‬‫ة‬
Asymptomatic bacteriuria‫بين‬ ‫الحمل‬ ‫في‬5‫و‬10%‫؛‬‫يصاب‬40%‫منهن‬‫بانتا‬‫ن‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬.‫و‬‫يص‬‫اب‬1%‫من‬‫الحوامل‬‫الته‬‫اب‬
‫المثانة‬Cystitis‫و‬1-2%‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫بالتهاب‬‫الحاد‬Pyelonephritis.
‫تشمل‬‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬‫إلنتانات‬‫ال‬‫طرق‬:‫الحمل‬ ‫في‬ ‫البولية‬‫عوامل‬‫أ‬‫و‬ ‫الحمل‬ ‫ثناء‬‫أ‬‫خرى‬‫أ‬‫ثناء‬‫ا‬‫لوالدة‬.
‫الوالدة‬ ‫قبل‬)‫الحمل‬ ‫(أثناء‬:
‫الم‬ ‫التهاب‬ ‫قصة‬‫جاري‬‫البولية‬(‫في‬‫الحمل‬ ‫خارج‬ ‫أو‬ ‫سابق‬ ‫حمل‬)
‫السكري‬ ‫الداء‬
‫الستيروئيدات‬‫المناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫أو‬
‫ال‬‫متعدد‬ ‫كلى‬‫ة‬‫الكيسات‬Polycystic kidney disease
‫الجزري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬Reflux Nephropathy
‫الكلوي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫خلقية‬ ‫تشوهات‬(‫مثل‬‫الحالب‬ ‫أو‬ ‫المزدوجة‬ ‫الكلى‬)
‫العصبية‬ ‫المثانة‬(‫المتعدد‬ ‫التصلب‬ ‫أو‬ ‫المشقوق‬ ‫الشوك‬ ‫مثل‬)
‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫حصيات‬.
‫العوامل‬‫المؤهبة‬‫أ‬‫ثناء‬‫الوالدة‬(‫خاصة‬‫عند‬‫البولية‬ ‫القثطرة‬ ‫استخدام‬)‫تشمل‬‫المديد‬ ‫المخاض‬،‫و‬‫تط‬‫اإل‬ ‫طور‬ ‫اول‬‫نقذاف‬،
‫و‬‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬،‫و‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬.

2. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
2
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫السريرية‬ ‫الشكايات‬Presentation
‫قد‬‫ي‬‫كشف‬‫فحص‬‫البول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬(MSU)‫ال‬‫ذ‬‫ي‬‫ي‬‫الروتيني‬ ‫الفحص‬ ‫من‬ ‫كجزء‬ ‫جرى‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬‫البيلة‬‫ا‬‫لجرثومية‬‫غير‬
‫الع‬‫ر‬‫ضي‬.‫ة‬‫وي‬‫اضافية‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينات‬ ‫فحص‬ ‫طلب‬‫لدى‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬‫اال‬ ‫ذوات‬‫خ‬‫ت‬‫ط‬‫ا‬‫سابقا‬ ‫الزائد‬ ‫ر‬‫وفي‬ ‫الذكر‬ ‫ت‬
‫ال‬ ‫انتان‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫يعانين‬ ‫اللواتي‬‫طرق‬‫البولية‬.
‫من‬ ‫عادة‬ ‫المريضة‬ ‫تعاني‬،‫الخثلي‬ ‫األلم‬ ،‫التبول‬ ‫عسر‬ ،‫البيالت‬ ‫تردد‬‫ال‬،‫دموية‬ ‫بيلة‬‫بف‬ ‫ويظهر‬‫البول‬ ‫حص‬‫بر‬ ‫بيلة‬‫وتينية‬
‫ونتريت‬‫؛‬‫والعرواءات‬ ‫والقيء‬ ،‫البطن‬ ‫في‬ ‫آالم‬ ‫أو‬ /‫و‬ ،‫الحمى‬ ‫أما‬‫باكرة‬ ‫بوالدة‬ ‫والتهديد‬‫فت‬‫رج‬‫ح‬‫الت‬‫هاب‬‫ا‬‫وا‬ ‫لحويضة‬‫لكلية‬
‫الحاد‬.
‫الجر‬‫ا‬‫ث‬‫يم‬‫المسببة‬:
‫هو‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫المسببة‬ ‫العوامل‬ ‫أكثر‬E. Coli> ‫في‬90%‫الحاالت؛‬ ‫من‬‫و‬‫أخرى‬ ‫عوامل‬‫مثل‬Klebsiella pneumoniae and Proteus;
enterococci and group B streptococci; Chlamydia trachomatis, and Neisseria gonorrhoeae
:‫االستقصاءات‬
1.‫البول‬ ‫تحليل‬Urinalysis:
‫و‬ ‫ضعيفة‬ ‫مؤشرات‬ ‫لكنها‬ ‫البيض‬ ‫والكريات‬ ‫النتريت‬ ‫فائدة‬ ‫المؤشرات‬ ‫أكثر‬‫إيجابي‬ ‫فحص‬ ‫أي‬ ‫ع‬‫تب‬‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫ب‬‫زرع‬‫عي‬‫نة‬
‫التبول‬ ‫منتصف‬‫حيث‬ ‫؛‬‫ت‬‫ؤك‬> ‫بزرع‬ ‫اإليجابية‬ ‫النتيجة‬ ‫د‬5
10‫جرثومة‬‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫من‬/‫بول‬ ‫مل‬،‫و‬‫الزرع‬ ‫يعاد‬‫نمو‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫الجراثيم‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ ‫عدة‬‫أو‬< ‫الزرع‬ ‫كان‬5
10‫بول‬ ‫جرثومة/مل‬.
2.:‫الدمويات‬
‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫تعداد‬FBC‫والشوارد‬ ‫البولة‬ ،U&E‫و‬CRP‫الدم‬ ‫وزروع‬.‫المحمومات‬ ‫في‬
3.‫للكليتين‬ ‫ايكوغرافي‬:
‫ب‬‫انتان‬ ‫نوبتي‬ > ‫أو‬ ‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫واحدة‬ ‫نوبة‬ ‫عد‬‫طرق‬،‫بولية‬‫االستسقاء‬ ‫لنفي‬ ‫وذلك‬‫الك‬،‫لوي‬‫و‬‫ال‬‫تشوهات‬
،‫الخلقية‬.‫والحصيات‬‫ف‬‫ـ‬20%‫السبيل‬ ‫في‬ ‫تشوه‬ ‫لديهن‬ ‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫بالتهاب‬ ‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬‫ا‬‫لبولي‬.
‫يجب‬‫زرع‬‫المصابات‬ ‫الحوامل‬ ‫كل‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫شهري‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬‫بإنتان‬‫ط‬‫رق‬‫بالز‬ ‫مثبت‬ ‫بولية‬‫رع‬‫للتأك‬‫من‬ ‫د‬‫شفائه‬‫ن‬.
‫ألن‬15%‫ثاني‬ ‫عالجي‬ ‫لشوط‬ ‫وتحتاج‬ ‫جرثومية‬ ‫ببيلة‬ ‫تصاب‬.
‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬ ‫اختالطات‬:‫الحاد‬ ‫الكلية‬
‫فقر‬‫الدم‬
‫االنتانية‬ ‫والصدمة‬ ‫الدم‬ ‫تجرثم‬

3. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
3
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫ا‬ ‫ومتالزمة‬ ‫الرئوية‬ ‫الوذمة‬‫التنفسية‬ ‫لشدة‬ARDS‫يخر‬ ‫الذي‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ ‫(بسبب‬‫الحو‬ ‫أغشية‬ ‫ب‬‫الرئوية‬ ‫يصالت‬
)‫الدم‬ ‫تجرثم‬ ‫عقب‬
‫الكلوي‬ ‫القصور‬
‫األجنة‬ ‫فقد‬ ‫يزداد‬‫با‬‫الحرار‬ ‫ارتفاع‬ ‫بسبب‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫األجنة‬ ‫موت‬ ‫أو‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫أو‬ ‫إلجهاض‬‫ة‬.
‫األمنيوسي‬ ‫االنتان‬Chorioamnionitis
‫ال‬ ‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬‫لتهاب‬:‫الحاد‬ ‫الكلية‬ ‫و‬ ‫الحويضة‬
‫الباكر‬ ‫المخاض‬،‫و‬‫األمنيوسي‬ ‫اإلنتان‬،‫و‬‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬،‫و‬‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬،‫و‬‫ا‬‫حتشاء‬‫ليفي‬ ‫ورم‬.
:‫المعالجة‬
‫ب‬‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫في‬ ‫الفموية‬ ‫الصادات‬‫ر‬‫ض‬‫ي‬‫ا‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫المثانة‬ ‫والتهاب‬ ‫ة‬‫لحويضة‬‫والكلية‬‫و‬‫المخاض‬
.‫الباكر‬
‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬ ‫عالج‬‫ي‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫الحاد‬‫وت‬ ‫الحرارة‬ ‫زوال‬ ‫لحين‬ ‫الوريدية‬ ‫بالصادات‬‫وقف‬‫ا‬‫لقياء‬،‫و‬‫ب‬‫ال‬‫سوائل‬
‫ال‬‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫حرارة‬ ‫وخافضات‬ ‫وريدية‬.
‫و‬‫عالج‬ ‫يمكن‬‫بعض‬‫و‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬ ‫حاالت‬‫الحاد‬ ‫الكلية‬‫المشفى‬ ‫خارج‬‫يكون‬ ‫أن‬ ‫شرط‬‫الحم‬ ‫عمر‬‫ل‬<20‫أسبو‬‫ع‬،
‫و‬‫الحالة‬‫خفيفة‬،‫و‬‫اختالط‬ ‫أي‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬.
‫واأللم‬ ‫الحمى‬ ‫استمرت‬ ‫إذا‬‫الحاد‬ ‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬ ‫معالجة‬ ‫في‬‫من‬ ‫ألكثر‬48-72‫ساعة‬‫بعين‬ ‫يؤخذ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫وجود‬ ‫احتمال‬ ‫االعتبار‬‫جرثوم‬‫أو‬ ‫الكلية‬ ‫حول‬ ‫خراج‬ ‫أو‬ ‫انسداد‬ ‫أو‬ ‫مقاوم‬‫أو‬ ‫حصاة‬‫بالخ‬ ‫مصابة‬ ‫كيسة‬‫مج‬‫؛‬‫ويستطب‬
( ‫الشعاعي‬ ‫التقييم‬،‫باإليكوغرافي‬‫أو‬CT scan‫أو‬)‫األشعة‬.
‫(نتروفورانتوئين‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫تبقى‬ ‫ما‬ ‫طيلة‬ ً‫ا‬‫وقائي‬ ‫مثبط‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫حيوي‬ ‫صاد‬ ‫إعطاء‬ ‫المتابعة‬ ‫تشمل‬100‫عند‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫مع‬
)‫النوم‬‫ألن‬30-40%‫بالحمل‬ ‫متكرر‬ ‫بولي‬ ‫إنتان‬ ‫من‬ ‫ستعاني‬.‫و‬‫كل‬ ‫وفي‬ ‫العالج‬ ‫من‬ ‫أسبوعين‬ ‫بعد‬ ‫البول‬ ‫زرع‬ ‫يعاد‬
‫حملي‬ ‫ثلث‬.
‫يجب‬‫أ‬‫ن‬‫تستمر‬‫ال‬‫معالجة‬‫في‬‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬‫ر‬‫ض‬‫ي‬‫ة‬3‫أ‬‫يام‬،‫وفي‬‫المثا‬ ‫التهاب‬‫نة‬7‫أيام‬،‫وفي‬‫التهاب‬
‫والكلية‬ ‫الحويضة‬‫الحاد‬10-14‫يوم‬.
‫ا‬:‫الحيوي‬ ‫الصاد‬ ‫ختيار‬
‫المسبب‬ ‫الكائن‬ ‫حساسية‬ ‫على‬ ‫الحيوية‬ ‫المضادات‬ ‫اختيار‬ ‫يعتمد‬.‫و‬‫نتائج‬ ‫وصول‬ ‫قبل‬ ‫العالج‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫ز‬‫الب‬ ‫رع‬‫ول‬‫عند‬
‫الشك‬‫ب‬‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬.
‫البنسلينات‬(‫أموكسيسيلين‬)‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ومناسبة‬ ‫آمنة‬ ‫حيوية‬ ‫مضادات‬ ‫هي‬ ‫والسيفالوسبورين‬.
‫األغمنتين‬Augmentin(Amoxicillin/clavulanic acid=Co-amoxiclav)‫األمعاء‬ ‫التهاب‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫يزيد‬
‫والقولون‬‫الوليد‬ ‫في‬ ‫التنخري‬.

4. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
4
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫سيفادروكسيل‬500‫فع‬ ‫يوميا‬ ‫مرتين‬ ‫ملغ‬‫ال‬‫مسببات‬ ‫غالبية‬ ‫ضد‬‫اإلنتانات‬‫البولية‬.
‫ال‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬‫نتروفورانتوين‬Nitrofurantoin‫الثلث‬ ‫في‬‫األخير‬‫الد‬ ‫بفقر‬ ‫يتسبب‬ ‫قد‬ ‫ألنه‬ ‫الحمل‬ ‫من‬‫االنحاللي‬ ‫م‬
‫الوليد‬ ‫في‬‫خميرة‬ ‫بعوز‬ ‫المصاب‬G6PD
‫تجنب‬ ‫يجب‬‫التريمثوبريم‬Trimethoprim‫األولى‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫في‬‫للفوالت‬ ‫المضاد‬ ‫عملها‬ ‫بسبب‬.
‫تجنب‬ ‫ل‬‫فض‬‫ي‬‫السلفوناميد‬Sulfonamides‫ال‬ ‫حديثي‬ ‫في‬ ‫النووي‬ ‫اليرقان‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬‫والدة‬.
‫الصادات‬ ‫أما‬‫تناولها‬ ‫يجوز‬ ‫ال‬ ‫التي‬‫التتراسكلينات‬ ‫فهي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬Tetracyclines‫اصطبا‬ ‫تسبب‬ ‫ألنها‬ً‫ا‬‫غ‬‫في‬ ً‫ا‬‫دائم‬
‫العظمي‬ ‫الهيكل‬ ‫تطور‬ ‫في‬ ‫ومشاكل‬ ‫األسنان‬،‫والسيبروفلوكساسين‬Ciprofloxacin‫هيكل‬ ‫مشاكل‬ ‫يسبب‬ ‫ألنه‬‫عظمية‬ ‫ية‬.
:‫الوقاية‬
‫السوائل‬ ‫تناول‬ ‫زيادة‬
‫الجماع‬ ‫بعد‬ ‫المثانة‬ ‫إفراغ‬
‫تناول‬ ‫يفيد‬‫البري‬ ‫التوت‬ ‫عصير‬Cranberry juice‫في‬‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫إقالل‬‫(مثبت‬‫غير‬ ‫في‬
‫الحوامل‬.)
‫إذا‬ ‫الوقائية‬ ‫الصادات‬‫كان‬‫على‬ ‫واحد‬ ‫خطر‬ ‫عامل‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ ‫ايجابيين‬ ‫بول‬ ‫زرعي‬ >،‫األقل‬‫وفي‬‫زارعا‬‫ت‬
.‫الكلية‬
‫ت‬ ‫يجب‬‫قصي‬‫الع‬ ‫غير‬ ‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬‫ر‬‫ض‬‫ي‬‫ع‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫بفحص‬ ‫الحوامل‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ة‬‫أول‬ ‫ند‬
.‫زيارة‬‫ف‬‫االصابة‬ ‫فرصة‬ ‫فإن‬ ‫سلبية‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬‫بإنتان‬< ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫بولي‬2%.‫بأن‬ ً‫ا‬‫علم‬‫البيل‬‫الجرثومية‬ ‫ة‬
‫غير‬‫الع‬‫ر‬‫ض‬‫ي‬‫ة‬‫هي‬>( ‫أعراض‬ ‫بدون‬ ‫البولي‬ ‫السبيل‬ ‫في‬ ‫البكتريا‬ ‫وجود‬5
10‫/م‬ ‫جرثوم‬‫من‬ ‫ل‬‫واحد‬ ‫نوع‬
‫في‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬ ‫عينة‬ ‫في‬‫مناسبتين‬)‫و‬‫ت‬‫كثر‬‫المصابات‬ ‫الوالدة‬ ‫عديدات‬ ‫في‬‫الخال‬ ‫بسمة‬‫يا‬
‫المنجلية‬sickle cell trait.
‫معالج‬ ‫عدم‬ ‫عقابيل‬‫الجرثومية‬ ‫البيلة‬ ‫ة‬‫غير‬‫الع‬‫ر‬‫ض‬‫ي‬‫ة‬
‫وكلية‬ ‫حويضة‬ ‫التهاب‬‫حاد‬‫في‬40%‫المصابات‬ ‫من‬‫؛‬
‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫الوزن‬ ‫نقص‬
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬
‫النمو‬ ‫تحدد‬
‫السليمات‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫الدم‬ ‫وفقر‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫نسبة‬
‫ا‬‫خ‬‫ت‬‫ط‬‫ا‬ً‫ا‬‫الحق‬ ‫مزمنة‬ ‫كلوية‬ ‫آفة‬ ‫لتطوير‬ ‫عالي‬ ‫ر‬.

5. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
5
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫الحاد‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ACUTE RENAL FAILURE
‫قد‬‫النفاس‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الحاد‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫ينتج‬‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫عن‬‫ل‬ ‫ثانوي‬ ‫بشكل‬‫كلوي‬ ‫مرض‬
ً‫ا‬‫مسبق‬ ‫موجود‬.‫للحمل‬ ‫مرافقة‬ ‫آفة‬ ‫بسبب‬ ‫أو‬‫و‬‫وكلوية‬ ‫كلوية‬ ‫قبل‬ ‫إلى‬ ‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫أسباب‬ ‫تصنف‬‫و‬‫كل‬ ‫بعد‬.‫وية‬
‫قبل‬ ‫األسباب‬‫ال‬:‫كلوية‬
‫كما‬ ‫السوائل‬ ‫أو‬ ‫الدم‬ ‫فقدان‬‫في‬‫اإل‬‫قياءات‬.‫الشديدة‬ ‫الحملية‬‫و‬‫ا‬ ‫نقص‬ ‫تصحيح‬ ‫إلى‬ ‫المعالجة‬ ‫تهدف‬‫ومع‬ ‫لحجم‬‫الجة‬
.‫السبب‬
‫األسباب‬:‫الكلوية‬
‫ي‬‫الكلوية‬ ‫باألسباب‬ ‫شك‬‫وجود‬ ‫عند‬‫الذائبي‬ ‫الكبب‬ ‫كالتهاب‬ ‫كلوي‬ ‫مرض‬ ‫قصة‬lupus nephritis
‫قد‬‫يحدث‬‫الحاد‬ ‫األنبوبي‬ ‫التنخر‬ATN)Acute tubular necrosis (‫كاختالط‬‫والتها‬ ‫النتن‬ ‫لإلسقاط‬‫الحويضة‬ ‫ب‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫والكلية‬‫؛‬‫و‬‫يكون‬ ‫قد‬‫نتيجة‬‫العتالل‬‫األوعية‬‫الدقيق‬‫ة‬‫الخثري‬thrombotic microangiopathies‫كما‬
‫االنحاللية‬ ‫والمتالزمة‬ ‫الخثري‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫فرفرية‬ ‫في‬،‫اليوريميائية‬‫و‬‫م‬ ‫مع‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬‫تالزمة‬HEELP،
‫الحا‬ ‫الكبد‬ ‫تشحم‬ ‫أو‬.‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫منتشر‬ ‫تخثر‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫د‬
‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫في‬ ‫المديد‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬DIC‫االنفكاك‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كالذي‬،‫الشديد‬‫الجنين‬ ‫موت‬‫ا‬،‫لمحتبس‬
‫إلى‬ ‫األمنيوسية‬ ‫الصمة‬ ‫أو‬‫حاد‬ ‫قشري‬ ‫نخر‬‫وألم‬ ‫الدموية‬ ‫والبيلة‬ ‫البول‬ ‫انقطاع‬ ‫بثالثي‬ ‫يتظاهر‬‫الخاصر‬.‫ة‬
‫وتو‬ ‫السبب‬ ‫إلى‬ ‫المعالجة‬ ‫تتجه‬.‫الجنين‬ ‫ليد‬‫و‬‫األ‬ ‫التنخر‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫العظمى‬ ‫الغالبية‬ ‫تشفى‬‫ال‬ ‫نبوبي‬‫حاد‬‫ف‬‫أن‬ ‫حين‬ ‫ي‬
‫انذار‬‫بكثير‬ ‫أسوء‬ ‫الحاد‬ ‫القشري‬ ‫التنخر‬‫و‬‫سيحت‬‫ا‬‫ج‬‫الكلية‬ ‫لغسيل‬ ‫المصابات‬ ‫من‬ ‫العديد‬.
‫الكلوية‬ ‫بعد‬ ‫األسباب‬:
‫أقل‬‫ش‬ً‫ا‬‫يوع‬،‫و‬‫نشك‬.‫كلوية‬ ‫حصى‬ ‫قصة‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫سادة‬ ‫كلوية‬ ‫آفات‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫بها‬‫الح‬ ‫غالبية‬ ‫في‬‫االت‬‫تك‬‫في‬
‫وض‬ ‫أو‬ ‫الحالبين‬ ‫عن‬ ‫الحامل‬ ‫الرحم‬ ‫إلبعاد‬ ‫اليسرى‬ ‫جهتها‬ ‫على‬ ‫ترقد‬ ‫المريضة‬ ‫كجعل‬ ‫بسيطة‬ ‫مناورات‬‫قثط‬ ‫ع‬‫رة‬
‫االحليل‬ ‫انسداد‬ ‫على‬ ‫للتغلب‬ ‫المثانة‬ ‫في‬ ‫فولي‬‫ل‬.‫المشكلة‬ ‫حل‬‫و‬‫ا‬ ‫لحل‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫يستطب‬ ‫قد‬‫لمشكلة‬‫حال‬ ‫في‬
‫حويضة‬ ‫أو‬ ‫الحالب‬ ‫انسداد‬‫الكلية‬‫(كالحصيات‬)ً‫ال‬‫مث‬.

6. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
6
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫المزمنة‬ ‫الكلوية‬ ‫األمراض‬CHRONIC RENAL DISEASE
‫و‬ ‫األم‬ ‫على‬ ‫الخطر‬ ‫يزداد‬‫و‬ .‫الكلية‬ ‫أمراض‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الجنين‬‫يعتمد‬‫الخطر‬ ‫هذا‬‫على‬‫الكلو‬ ‫المرض‬‫األسا‬ ‫ي‬‫سي‬،
‫و‬‫الكلية‬ ‫تأذي‬ ‫درجة‬،‫و‬‫عليه‬ ‫والسيطرة‬ ‫شرياني‬ ‫توتر‬ ‫ارتفاع‬ ‫وجود‬‫و‬‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫كمية‬.‫و‬‫كلم‬‫ت‬ ‫ا‬‫د‬‫الوظ‬ ‫هورت‬‫يفة‬
‫عليه‬ ‫والمحافظة‬ ‫الحمل‬ ‫إمكانية‬ ‫صعبت‬ ‫كلما‬ ‫الكلوية‬‫؛‬‫و‬‫تندر‬‫كرياتن‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫الناجحة‬ ‫الحمول‬‫ال‬ ‫ين‬> ‫مصل‬
3.1‫مغ/دل‬.
:‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬
‫متسارع‬ ‫تدهور‬‫وظيفة‬ ‫في‬‫الكلية‬،‫يكون‬ ‫قد‬ً‫ا‬‫دائم‬‫؛‬ً‫ال‬‫احتما‬ ‫أكثر‬ ‫وهو‬‫بوجود‬‫وب‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬‫بروتي‬ ‫يلة‬‫نية‬
‫كلوي‬ ‫وفشل‬.‫الحمل‬ ‫قبل‬
‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬‫أو‬‫بروتينية‬ ‫بيلة‬‫أو‬‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬.
‫صم‬ ‫وريدي‬ ‫خثار‬‫او‬‫ي‬(‫النفروز‬ ‫متالزمة‬ ‫مستوى‬ ‫في‬ ‫البروتين‬ ‫بيلة‬ ‫مستوى‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫خاصة‬)
.‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫انتان‬
:‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬‫االسقاط‬‫و‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬IUGR‫و‬‫العفوية‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬‫أ‬‫ا‬ ‫و‬‫لعالجية‬‫و‬‫موت‬
‫الجنين‬.
:‫األسباب‬
‫اإلنجاب‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫األسباب‬:
‫الجزري‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬reflux nephropathy
‫السكري‬ ‫الداء‬
‫الحمامي‬ ‫الذأب‬‫و‬‫الكلى‬ ‫كبيبات‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫أخرى‬ ‫أشكال‬glomerulonephritis
‫الكلى‬‫البالغين‬ ‫عند‬ ‫الكيسات‬ ‫المتعدد‬.
:‫التدبير‬
‫الكلية‬ ‫طبيب‬ ‫مع‬ ‫بالتعاون‬‫جرى‬‫ت‬‫استقصاءات‬‫فض‬‫(ي‬ ‫أساس‬ ‫كخط‬‫الدم‬ ‫تعداد‬ ‫تشمل‬ )‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫ل‬‫الك‬،‫امل‬‫الب‬‫ولة‬‫والكري‬‫اتنين‬
،‫والشوارد‬‫بول‬ ‫بروتين‬24،‫ساعة‬‫الكرياتين‬ ‫وتصفية‬‫وا‬ .‫جراء‬‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫مشورة‬‫ال‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫(وراثية‬‫الكلوي‬ ‫مرض‬
)‫عائلي‬ ‫األساسي‬‫؛‬‫و‬‫ينصح‬‫رعاية‬ ‫بزيارات‬:‫إلى‬ ‫تهدف‬ ‫ومنتظمة‬ ‫باكرة‬ ‫حمل‬

7. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
7
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫الضغط‬ ‫ضبط‬‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫(يجب‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫فرص‬ ‫تقلل‬ ‫المحكمة‬ ‫فالسيطرة‬<140/90‫مم‬
‫ز‬)‫و‬‫البروتينية‬ ‫والبيلة‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫مراقبة‬.
‫وح‬ ‫الجنين‬ ‫حجم‬ ‫تقويم‬‫االيكوغرافي‬ ‫من‬ ‫متتابعة‬ ‫بسلسة‬ ‫حالته‬ ‫سن‬‫و‬‫الدوبلر‬.
‫كشف‬‫(فقر‬ ‫لالختالطات‬ ‫مبكر‬،‫الدم‬‫االنتانات‬،‫البولية‬‫مقدمة‬،‫االرتعاج‬IUGR)
‫لتبديلها‬ ‫نضطر‬ ‫وقد‬ ‫األدوية‬ ‫مراجعة‬‫؛‬‫ف‬‫ايقاف‬ ‫يجب‬ACEIs‫الحمل‬ ‫حصول‬ ‫حال‬‫و‬ ،‫ت‬‫عادة‬ ‫البول‬ ‫مدرات‬ ‫وقف‬‫ويقتصر‬
‫ا‬ ‫الدم‬ ‫ألبومين‬ ‫نقص‬ ‫على‬ ‫استخدامها‬‫ح‬ ‫فرط‬ ‫مع‬ ‫لشديد‬.‫رئوية‬ ‫والوذمة‬ ‫السوائل‬ ‫مل‬‫استخدام‬ ‫يمكن‬ACEIs‫آمن‬ ‫بشكل‬
‫المرضعات‬ ‫النساء‬ ‫في‬.
‫يقل‬ ‫قد‬‫ل‬‫استخدام‬‫األسبرين‬‫ب‬( ‫وقائية‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬75‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫اإلصابة‬ ‫خطر‬ )‫يوم‬ / ‫ملغ‬.
‫نحتاج‬ ‫قد‬Erythropoetin‫كبيرة‬ ‫الكلية‬ ‫أذية‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬.
‫ت‬‫ارتفع‬ ‫أو‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫زادت‬ ‫إذا‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫المريضة‬ ‫قبل‬،‫الضغط‬‫الك‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهورت‬ ‫أو‬‫(ز‬ ‫لية‬‫كريا‬ ‫يادة‬‫تنين‬
‫المصل‬‫و‬ )‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تدهور‬ ‫سبب‬ ‫عن‬ ‫نبحث‬،‫فق‬‫يكون‬ ‫د‬‫انتان‬‫طرق‬‫بولية‬،‫أو‬‫انسداد‬،‫أو‬‫ت‬‫جفاف‬،‫أو‬‫م‬‫قدمة‬
‫ارتعاج‬،‫أو‬‫الكلوي‬ ‫الوريد‬ ‫خثرة‬.
‫و‬ ‫هذا‬ً‫ا‬‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫وتدهور‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بين‬ ‫التفريق‬‫؛‬‫نقص‬ ‫لكن‬،‫الصفيحات‬‫النمو‬ ‫تحدد‬
‫الرحم‬ ‫داخل‬IUGR.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫ترجح‬ ‫الشاذة‬ ‫الكبد‬ ‫ووظائف‬ ،‫نعلم‬ ‫أن‬ ‫المفيد‬ ‫ومن‬‫أن‬‫ارتفاع‬‫م‬ ‫الضغط‬‫نبأ‬
‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫الحمل‬ ‫بحصيلة‬ ‫مهم‬.
‫لوالدة‬ ‫نهدف‬،‫مهبلية‬‫القي‬ ‫أن‬ ‫مع‬.‫بازدياد‬ ‫صريات‬
‫يعز‬ ‫ولم‬ ،‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫مرة‬ ‫ألول‬ ‫المزمنة‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬ ‫اكتشاف‬ ‫تم‬ ‫إذا‬‫والبي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬‫الب‬ ‫لة‬‫ب‬ ‫روتينية‬‫مقدمة‬ ‫إلى‬ ‫سهولة‬
‫االستقصاء‬ ‫يشمل‬ ‫أن‬ ‫ينبغي‬ ،‫االرتعاج‬‫الدم‬ ‫سكر‬‫و‬‫الدم‬ ‫كالسيوم‬‫و‬‫الحمامي‬ ‫(الذأب‬ ‫للنوى‬ ‫المضادة‬ ‫األجسام‬)‫و‬‫الغلو‬‫بيولينات‬‫ال‬‫مناعية‬
(IgA)‫و‬( ‫والكلية‬ ‫البولية‬ ‫للمجاري‬ ‫ايكوغرافي‬‫ا‬‫أ‬ ‫تندب‬ ‫مع‬ ‫االرتدادي‬ ‫الكلية‬ ‫اعتالل‬ ،‫الكيسات‬ ‫المتعدد‬ ‫لكلى‬‫إلظهار‬ ‫و‬‫الص‬ ‫الكلى‬‫غيرة‬
.)‫مزمن‬ ‫كلوي‬ ‫بقصور‬ ‫موحية‬
‫من‬ ‫بد‬ ‫وال‬‫الحم‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫مستويات‬ ‫إلى‬ ‫الكلى‬ ‫وظيفة‬ ‫عودة‬ ‫لضمان‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫المستمر‬ ‫الدقيق‬ ‫الرصد‬‫ل‬.

8. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
8
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫بعد‬ ‫الحمل‬‫الكلية‬ ‫زرع‬
‫المرأة‬ ‫تستعيد‬‫الحيض‬.‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫والخصوبة‬ ‫واالباضة‬
‫ت‬‫نص‬‫ح‬‫الراغبات‬‫بعد‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫سنة‬ ‫لمدة‬ ‫باالنتظار‬ ‫بالحمل‬،‫الزرع‬‫ال‬ ‫وظيفة‬ ‫استقرار‬ ‫لحين‬‫و‬ ‫كلية‬‫إل‬ ‫الوصول‬‫ى‬
.‫المناعة‬ ‫مثبطات‬ ‫من‬ ‫الصيانة‬ ‫مستويات‬‫على‬ ‫ونحصل‬‫النتائج‬ ‫أفضل‬‫كان‬ ‫إذا‬:
‫مسيطر‬ ‫الضغط‬ً‫ا‬‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫عليه‬
‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
‫ال‬‫يوجد‬‫الط‬ ‫رفض‬ ‫على‬ ‫دليل‬‫عم‬
< ‫المصل‬ ‫كرياتنين‬2< ‫واألفضل‬ ‫مغ/دل‬1.4.‫مغ/دل‬
‫الحمل‬ ‫تدبير‬‫بعد‬:‫الكلية‬ ‫زرع‬
‫الكلية‬ ‫طبيب‬ ‫مع‬ ‫التخصصات‬ ‫متعدد‬ ‫التدبير‬.
‫بهدف‬ ‫أسبوعين‬ ‫كل‬ ‫الحمل‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬:
‫لوظيف‬ ‫متتابع‬ ‫تقييم‬،‫الكلية‬‫مقدمة‬ ‫أو‬ ‫التجفاف‬ ‫أو‬ ‫بالخمج‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تسوء‬ ‫فقد‬‫اال‬،‫رتعاج‬‫أو‬‫ب‬‫السمية‬
،‫الدوائية‬‫الط‬ ‫رفض‬ ‫أو‬.‫عم‬
‫الط‬ ‫رفض‬ ‫ومعالجة‬ ‫تشخيص‬‫عم‬
‫األنجيوتنسين‬ ‫انقالب‬ ‫مثبطات‬ ‫(تجنب‬ ‫الضغط‬ ‫ضبط‬‫بيتا‬ ‫وحاصرات‬)
ً‫ا‬‫باكر‬ ‫ومعالجته‬ ‫وتشخيصه‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬
‫اكت‬‫خمج‬ ‫أي‬ ‫ومعالجة‬ ‫شاف‬.
‫(خطر‬ ‫للجنين‬ ‫متتابع‬ ‫تقييم‬IUGR)
‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫ال‬ ‫كل‬‫يتناولن‬ ‫لواتي‬‫مثبطات‬‫ب‬ ‫مناعة‬‫أدوي‬‫تهن‬‫شائع‬ ‫بشكل‬ ‫ويستخدم‬ ‫؛‬‫البريدنيزول‬،‫ون‬
،‫أزوثيوبرين‬‫و‬‫تاكروليمس‬Tacrolimus
‫ن‬‫المستمرة‬ ‫الجنينية‬ ‫المراقبة‬ ‫مع‬ ‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫إلى‬ ‫هدف‬‫ف‬‫يسبب‬ ‫ال‬ ‫الكلية‬ ‫زرع‬‫م‬ ً‫ا‬‫مخاض‬ً‫ا‬‫سدود‬،‫و‬‫القيصر‬‫ية‬
‫توليدية‬ ‫ألسباب‬‫فقط‬.
‫لتغطية‬ ‫ضرورية‬ ‫الجهازية‬ ‫الستيروئيدات‬،‫المخاض‬‫و‬ .‫الكظر‬ ‫تثبيط‬ ‫بسبب‬‫ينصح‬‫ب‬‫الحيوي‬ ‫الصادات‬‫وقائي‬ ‫ة‬‫في‬ ً‫ا‬
‫التوليدية‬ ‫المداخالت‬.

9. ‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
9
‫والحمل‬ ‫البولي‬ ‫والجهاز‬ ‫الكلية‬ ‫أمراض‬–‫د‬.‫العجمي‬ ‫محمد‬2019-2020
‫اال‬ ‫عوامل‬‫خ‬‫ت‬‫ط‬‫ا‬‫الكلية‬ ‫زرع‬ ‫بعد‬ ‫ر‬:
:‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬
‫الهاجر‬ ‫الحمل‬ ‫نسب‬ ‫تزداد‬‫وأخماج‬ ‫البريتواني‬ ‫والرحض‬ ‫الجراحة‬ ‫بسبب‬ ‫الحوضية‬ ‫لاللتصاقات‬ ‫نتيجة‬‫ا‬‫لحوض‬
‫في‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫تتدهور‬15%‫التدهور‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ،ً‫ا‬‫مستدام‬Permanent
‫عيوشية‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫للحمل‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬‫الط‬‫وظيفته‬ ‫أو‬ ‫عم‬
‫ارتفا‬‫ع‬،‫الضغط‬‫والبيلة‬،‫البروتينية‬‫االرتعاج‬ ‫ومقدمة‬‫؛‬30-40%
‫البولية‬ ‫المجاري‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫االنتانات‬‫؛‬‫حتى‬ ‫تصل‬40%
:‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬
‫الخلقية‬ ‫والتشوهات‬ ‫االسقاط‬ ‫نسب‬ ‫تتغير‬ ‫ال‬.
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬IUGR‫في‬30%‫على‬ ‫الموضوعات‬ ‫األمهات‬ ‫في‬ ‫وأعلى‬ ،Ciclosporin
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬‫في‬45-60%‫عالجية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ :‫أ‬‫و‬‫عفوية‬.‫الباكر‬ ‫األغشية‬ ‫لتمزق‬ ‫ثانوية‬ ‫أو‬
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫اختالطات‬ ‫حدثت‬ ‫إذا‬28‫الحمل‬ ‫نجاح‬ ‫نسبة‬ ‫تهبط‬ ‫الحمل‬ ‫من‬‫من‬95‫إلى‬ %75%
‫االستقصاءات‬‫الكلية‬ ‫لزرع‬ ‫التالي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬:
‫زيارة‬ ‫كل‬ ‫في‬PCR,MSU,FBC, U&E, urate
‫كل‬2-4‫أسابيع‬‫ايكو‬‫ودوبلر‬ ‫الجنين‬ ‫لمراقبة‬
‫كل‬6‫أسابيع‬‫الكبد‬ ‫ووظائف‬ ‫المصل‬ ‫وألبومين‬ ‫والكالسيوم‬ ‫الفوسفات‬‫و‬‫بول‬ ‫جمع‬24‫تصف‬ ‫لدراسة‬ ‫ساعة‬‫الكرياتنين‬ ‫ية‬
‫البروتين‬ ‫وكمية‬
‫الط‬ ‫رفض‬‫عم‬Graft rejection
‫ي‬‫وض‬‫ع‬‫تشخيص‬‫الط‬ ‫رفض‬‫مع‬ ‫الكلية‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهورت‬ ‫إذا‬ ‫االعتبار‬ ‫في‬ ‫عم‬‫حروري‬ ‫ترفع‬‫و‬‫بول‬ ‫شح‬‫و‬‫ا‬ ‫ضخامة‬‫لكلية‬
‫ومضضها‬.‫و‬‫يكون‬ ‫قد‬‫التشخيص‬‫الكلية‬ ‫خزعة‬ ‫بدون‬ ً‫ا‬‫صعب‬.
‫ويعظ‬ ‫التحسس‬ ‫احتمال‬ ‫يزيد‬ ‫ألنه‬ ‫أمكن‬ ‫ما‬ ‫الدم‬ ‫نقل‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬‫الط‬ ‫رفض‬ ‫مشكلة‬ ‫م‬.‫عم‬
‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬