Lecture in arabic Zahrawi Hospital 2018

1. dr. Mohamed Alajami
Higher Studies in Obs.Gyne- MD
Lecturer in HAMA University
THYROID DISORDERS
& Pregnancy
ACOG 2017 & ATA 2017

2. dr. M. Alajami

3. ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫اضطرابات‬
‫شائعة‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫اضطرابات‬‫لدى‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬‫في‬ ‫تصادف‬ ‫وبالتالي‬ ‫الشابات‬‫من‬ ‫كثير‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫األحيان‬.
‫ا‬ً‫ق‬‫وثي‬ ‫ا‬ً‫ط‬‫ارتبا‬ ‫والجنينية‬ ‫األمومية‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظائف‬ ‫ترتبط‬
‫الجنينية‬ ‫الغدة‬ ‫على‬ ‫األمومية‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تصيب‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬ ‫تؤثر‬.
‫المبكر؟؟‬ ‫الحمل‬ ‫فقدان‬ ‫معدالت‬ ‫بزيادة‬ ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الذاتية‬ ‫األضداد‬ ‫ارتباط‬.
‫المعا‬ ‫غير‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وقصور‬ ‫المضبوط‬ ‫غير‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫يرتبط‬‫بنتائج‬ ‫لج‬
‫سلبية‬ ‫حمل‬.
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫الذاتية‬ ‫المناعية‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫اضطرابات‬ ‫بعض‬ ‫شدة‬ ‫ن‬َّ‫س‬‫تتح‬ ‫قد‬‫أنها‬ ‫إال‬ ،
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫تتفاقم‬.
dr. M. Alajami

4. ‫هرمون‬ ‫ز‬ َ‫فر‬ُ‫ي‬TRH))‫ز‬ِّ‫ويحف‬ ‫المهاد؛‬ ‫تحت‬ ‫من‬‫خاليا‬Thyrotrope‫األمامي‬ ‫الفص‬ ‫في‬
‫من‬‫النخامية‬ ‫الغدة‬‫ر‬ِّ‫حر‬ُ‫ت‬‫ف‬(TSH)،‫الذي‬‫دعى‬ُ‫ي‬‫أيضا‬Thyrotropin‫كل‬ ‫دوري‬ ‫بشكل‬1-
2‫ساعة‬
‫ترتفع‬ ‫ال‬‫مستويات‬TRH‫أثناء‬‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬.
ُ‫ر‬ُ‫ب‬ْ‫ع‬َ‫ي‬TRHَ‫ة‬‫المشيم‬.‫الغدة‬ ‫ز‬ِّ‫ف‬َ‫ح‬ُ‫ي‬ ‫وقد‬‫إلفراز‬ ‫الجنينية‬ ‫النخامية‬TSH
‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

5. ‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami
TRH))
TSH))
Iodide Pump-
(Iodide Trapping)

6. ‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

7. ‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

8. ‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

9. ‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

10. ‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

11. ‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

12. ُ‫ز‬ّ‫تعز‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫الهرموني‬ ‫إنتاجها‬‫بنسبة‬40-100‫األم‬ ‫احتياجات‬ ‫لتلبية‬ ٪‫والجنين‬.
‫تتضخم‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫بشكل‬‫بسبب‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫معتدل‬‫و‬ ‫الغدي‬ ‫التصنع‬ ‫فرط‬‫الزيادة‬‫في‬
‫الدموية‬ ‫توعيتها‬.
‫وسطي‬‫من‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫حجم‬ ‫زيادة‬12‫في‬ ‫مل‬‫الثلث‬‫إلى‬ ‫األول‬15‫مل‬‫الحمل‬ ‫بتمام‬.
‫فالحمل‬‫يسبب‬ ‫ال‬ ‫الطبيعي‬‫عادة‬‫ا‬ً‫كبير‬ ‫ا‬ً‫م‬‫تضخ‬‫و‬ ،‫الدرقية‬ ‫بالغدة‬‫جدرة‬ ‫أي‬‫ت‬ ‫درقية‬‫ستدعي‬
‫االستقصاء‬
‫تأثير‬ ‫للحمل‬‫ووظائفه‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫على‬ ‫عميق‬‫ا‬.
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
(Moletim 2014)
((Glinoer, 1990

13. ‫تشمل‬‫األم‬ ‫عند‬ ‫التغييرات‬:
‫الكبد‬ ‫إنتاج‬ ‫في‬ ‫ومبكرة‬ ‫ملحوظة‬ ‫زيادة‬‫للغلوبيولين‬‫الدرقي‬ ‫الغدة‬ ‫لهرمون‬ ‫الرابط‬‫ة‬(TBG)
‫لـ‬ ‫المشيمة‬ ‫إنتاج‬ ‫زيادة‬(hCG).
ُ‫د‬‫يزي‬TBG‫ثيروكسين‬ َ‫تركيز‬thyroxine‫المصل‬(T4).
‫لـ‬hCG‫نشاط‬‫يشبه‬‫الثيروتروبين‬(TSH)‫إفراز‬ ‫ويحرض‬T4‫األم‬ ‫لدى‬.
‫الزيادة‬ ‫هذه‬‫العابرة‬‫في‬‫مستويات‬T4‫يسببها‬ ‫التي‬ ‫المصل‬hCG‫تثبط‬‫إفراز‬(TSH)
‫األم‬.
‫باستثناء‬‫مستويات‬ ‫في‬ ‫الدنيا‬ ‫الزيادة‬T4‫الحرة‬‫ذروات‬ ‫عند‬hCG،‫المستويات‬ ‫هذه‬ ‫فإن‬
‫ال‬‫تتغير‬‫أساسي‬ ‫بشكل‬.
‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬
dr. M. Alajami

14. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫اختبارات‬
‫بعد‬‫التخصيب‬
‫بحلول‬‫من‬ ‫السابع‬ ‫األسبوع‬‫الحمل‬:
(TBG)
T4‫الكلي‬(TT4)
•‫تصل‬‫األسبوع‬ ‫حوالي‬ ‫قمتها‬16
•‫تبقى‬‫الوالدة‬ ‫لحين‬ ‫عالية‬.
hCG
TSH
‫اختبارات‬ ‫ر‬ّ‫ي‬‫تتغ‬ ‫كيف‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظائف‬‫أثناء‬‫الحمل‬‫؟‬
‫مستوى‬hCG‫أعلى‬ ‫المتعدد‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫لذلك‬‫قيم‬ ‫في‬ ‫الهبوط‬ ‫يكون‬TSH‫أشد‬ dr. M. Alajami

15. ‫لـ‬ ‫المرجعية‬ ‫القيم‬ ‫تهبط‬TSH‫الحمل‬ ‫أثناء‬‫غير‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬‫الحامل‬:
‫حوالي‬ ‫األدنى‬ ‫الحد‬ ‫يهبط‬0.1-0.2‫وحدة‬ ‫ميلي‬/‫ليتر‬
‫حوالي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫ويهبط‬0.5-1‫وحدة‬ ‫ميلي‬/‫ليتر‬
‫ما‬‫هي‬‫لـ‬ ‫الطبيعية‬ ‫القيم‬TSH‫كل‬ ‫في‬‫حملي؟‬ ‫ثلث‬
‫لـ‬ ‫المرجعي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬TSH‫هو‬:
2.5‫وحدة‬ ‫ميلي‬/‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫ليتر‬
3‫وحدة‬ ‫ميلي‬/‫والثالث‬ ‫الثاني‬ ‫الثلثين‬ ‫في‬ ‫ليتر‬.
‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫أواخر‬ ‫من‬ ً‫ة‬‫بداي‬ ‫الحد‬ ‫هذا‬ ‫تطبيق‬ ‫يجب‬(‫األسابيع‬7-12)
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫اختبارات‬

16. ‫الجنين‬ ‫يعتمد‬‫على‬T4،‫األم‬‫على‬ ‫للحفاظ‬ ‫صغيرة‬ ‫بكميات‬ ‫المشيمة‬ ‫يعبر‬ ‫الذي‬‫وظيف‬‫طبيعية‬ ‫ة‬
‫للغدة‬‫الدرقية‬‫الجنين‬ ‫عند‬.
‫اليود‬ ‫تركيز‬ ‫في‬ ‫الجنينية‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تبدأ‬ ‫ال‬‫األسبوع‬ ‫حتى‬10-12‫الحمل‬ ‫من‬.
‫يتلو‬‫هرمون‬ ‫وإفراز‬ ُ‫ع‬‫اصطنا‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫بوساطة‬TSH‫الغدة‬‫النخامية‬‫الجنينية‬
َ‫ع‬‫األسبو‬20‫و‬ ً‫ا‬‫تقريب‬ ‫الحمل‬ ‫من‬‫تظل‬‫مساهمة‬‫األم‬ ‫ثيروكسين‬‫مهمة‬.
~30%‫من‬T4‫دم‬‫السري‬ ‫الحبل‬‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫األم‬ ‫من‬
‫والحمل‬ ‫الدرق‬ ‫فيزيولوجيا‬‫الجني‬‫ن‬
dr. M. Alajami
(ACOG 2017)
(Leung, 2012)

17. ‫الجنين‬ ‫عند‬
‫المصلية‬ ‫المستويات‬ ‫جميع‬ ‫تزداد‬‫لهرمونات‬
‫الغدة‬‫الدرقية‬‫بشكل‬ ‫الجنين‬ ‫في‬‫تدري‬‫جي‬
‫الحمل‬ ‫عبر‬.
‫ال‬‫يزيد‬(T3)‫الجنيني‬‫الحمل‬ ‫أواخر‬ ‫حتى‬.
dr. M. Alajami

18. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫اختبارات‬
dr. M. Alajami

19. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫اختبارات‬
dr. M. Alajami

20. ‫والتوصيات‬ ‫الدليل‬ ‫قوة‬
dr. M. Alajami
1A High evidenceStrong recommendation
1B Moderate evidenceStrong recommendation
2B Moderate evidenceWeak recommendation
(Weak recommendation, Low quality evidence)2C
3C (No recommendation, Insufficient evidence)
Strong recommendation, Low quality evidence1C

21. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫اختبارات‬
‫تحديد‬ ‫يجب‬‫مرجعية‬ ‫مجاالت‬REFERENCE RANGE‫لقيم‬TSH‫المصل‬ ‫في‬‫عند‬
‫الحوامل‬
‫التالية‬ ‫الشروط‬ ‫كل‬ ‫فيهن‬ ‫تتوافر‬ ‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬ ‫القيم‬ ‫هذه‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬:
‫غير‬‫مصابات‬‫درقية‬ ‫بأمراض‬
‫مثالي‬ ‫بشكل‬ ‫متوفر‬ ‫اليود‬
‫أضداد‬TPO‫سلبية‬
‫لـ‬ ‫مرجعية‬ ‫مجاالت‬ ‫تطبيق‬ ‫يجب‬T4‫حملي‬ ‫ثلث‬ ‫بكل‬ ‫خاصة‬ ‫الحمل‬ ‫في‬.
1B
dr. M. Alajami

22. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫اختبارات‬
‫أخذ‬ ‫عند‬‫ل‬ِّ‫د‬‫المع‬ ‫المرجعي‬ ‫المجال‬‫فإن‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫للحمل‬‫قياس‬T4‫الكلي‬‫من‬ ً‫بدال‬
‫قياس‬freeT4‫خالل‬ ‫الهرمون‬ ‫لتقدير‬ ‫للغاية‬ ‫بها‬ ‫موثوق‬ ‫طريقة‬ ،‫من‬ ‫األخير‬ ‫الجزء‬
‫الحمل‬.
‫لتركيزات‬ ‫دقيق‬ ‫تقدير‬ ‫إجراء‬ ‫أيضا‬ ‫يمكن‬fT4‫مؤشر‬ ‫حساب‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الحرة‬
‫حر‬ ‫الثيروكسين‬Free Thyroxine Index
dr. M. Alajami
1B

23. ‫والتغذية‬ ‫اليود‬ ‫حالة‬
‫الن‬ ‫من‬ ‫مشتق‬ ‫وهو‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمون‬ ‫إلنتاج‬ ‫ضروري‬ ‫غذائي‬ ‫عنصر‬ ‫اليود‬‫ظام‬
‫الفيتامينات‬ ‫مستحضرات‬ ‫ومن‬ ‫الغذائي‬/‫المعادن‬.
‫تزداد‬‫الغذائية‬ ‫اليود‬ ‫متطلبات‬‫في‬‫الحمل‬‫بسبب‬:
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمون‬ ‫إنتاج‬ ‫زيادة‬
‫لليود‬ ‫الكلوي‬ ‫االطراح‬ ‫زيادة‬
‫الجنينية‬ ‫اليود‬ ‫ومتطلبات‬
dr. M. Alajami

24. ‫والتغذية‬ ‫اليود‬ ‫حالة‬
‫يؤدي‬‫في‬ ‫اليود‬ ‫نقص‬‫األم‬ ‫غذاء‬‫إلى‬‫اصطناع‬ ‫نقص‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمون‬‫عن‬‫األم‬ ‫د‬
‫والجنين‬.
ُ‫انخفاض‬ ُ‫ز‬ِّ‫ف‬‫ح‬ُ‫ي‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمون‬ ‫قيم‬َ‫ة‬‫زياد‬‫إنتاج‬TSH‫نمو‬ ‫وزيادة‬ ،‫النخامي‬
‫بـ‬ ‫ض‬ِّ‫المحر‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬TSH‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫درقية‬ ‫جدرة‬.
‫يرتبط‬‫لدى‬ ‫الشديد‬ ‫اليود‬ ‫نقص‬‫الحوامل‬‫الحمل‬ ‫فقد‬ ‫معدالت‬ ‫بزيادة‬‫واإلمال‬‫ص‬
‫وفيات‬ ‫معدل‬ ‫وزيادة‬‫الرضع‬ ‫ووفيات‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬.
‫تأثير‬ ‫ما‬‫األم‬ ‫على‬ ‫الشديد‬ ‫اليود‬ ‫نقص‬‫والجنين‬‫والطفل؟‬
dr. M. Alajami

25. ‫والتغذية‬ ‫اليود‬ ‫حالة‬
‫الجرعة‬‫الموصى‬‫اليومي‬ ‫لليود‬ ‫بها‬(‫والمتممات‬ ‫الغذائي‬)‫للفرد‬:
150μg/‫يوم‬‫يخططن‬ ‫اللواتي‬ ‫للنساء‬،‫للحمل‬
‫بـ‬ ‫الحمل‬ ‫بدء‬ ‫قبل‬ ‫واألمثل‬3‫أشهر‬
220μg/‫للحوامل‬ ‫يوم‬
290μg/‫للمرضعات‬ ‫يوم‬.
‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫توصي‬‫بمقدار‬250μg/‫يوم‬‫والمرضعات‬ ‫للحوامل‬
‫اليود‬ ‫جرعة‬ ‫ما‬‫الموصى‬‫بها‬ً‫ا‬‫يومي‬‫اللواتي‬ ‫في‬‫يخططن‬‫والمرض‬ ‫والحوامل‬ ،‫للحمل‬‫عات؟‬
dr. M. Alajami
1B
1A

26. ‫استخدام‬ ‫يمكن‬‫تراكيز‬ ‫وسطي‬‫اليود‬‫البولية‬‫لتقييم‬‫اليود‬ ‫حالة‬‫مجتمع‬ ‫في‬،‫ما‬‫ولكن‬
‫اليود‬ ‫تركيز‬‫بول‬ ‫أو‬ ‫مفردة‬ ‫بول‬ ‫عينة‬ ‫في‬24‫ساعة‬‫الغذائية‬ ‫الحالة‬ ‫لتقييم‬ ‫يصلح‬ ‫ال‬
‫لكل‬ ‫اليود‬ ‫تجاه‬‫على‬ ‫مريض‬‫حدة‬.
1A
‫والتغذية‬ ‫اليود‬ ‫حالة‬
dr. M. Alajami

27. ‫يجب‬‫تجنب‬‫للجرعات‬ ‫التعرض‬‫من‬ ‫الزائدة‬‫اليود‬‫تتجاوز‬ ‫التي‬500μgً‫ا‬‫يومي‬‫أثناء‬
‫الحمل‬،‫لمرض‬ ‫الجراحي‬ ‫للعالج‬ ‫التحضير‬ ‫باستثناء‬‫غريفز‬.
‫احتمال‬ ‫بسبب‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫في‬ ‫وظيفي‬ ‫خلل‬ ‫حدوث‬‫للجنين‬.
‫والتغذية‬ ‫اليود‬ ‫حالة‬
dr. M. Alajami
1B

28. ‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫الذاتية‬ ‫المناعة‬
‫ا‬ً‫ق‬‫وثي‬ ‫ا‬ً‫ط‬‫ارتبا‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫اضطرابات‬ ‫معظم‬ ‫ترتبط‬‫ذاتية‬ ‫بأضداد‬‫ضد‬‫مكون‬‫الخاليا‬ ‫ات‬
‫الدرقية‬.
‫هذه‬‫األفعال‬ ‫متنوعة‬ ‫األضداد‬:
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫تحفيز‬thyroid-stimulating immunoglobulins (TSIs)،
‫الوظيفة‬ ‫تثبط‬(thyroid stimulating blocking antibodies)،‫أو‬
‫الخاليا‬ ‫تدمير‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫الذي‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫التهاب‬ ‫تسبب‬‫الجريبية‬.
‫تتداخل‬‫حتى‬ ‫أو‬ ‫اآلثار‬ ‫هذه‬‫في‬ ً‫ا‬‫مع‬ ‫تتواجد‬‫من‬ ‫كثير‬‫األحيان‬.
‫لـ‬ ‫الذاتية‬ ‫األضداد‬ ‫تكون‬TPO‫و‬Thyroglobulin‫في‬ ‫ايجابية‬6-20‫سن‬ ‫في‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ٪
،‫اإلنجاب‬‫سويات‬ ‫ومعظمهن‬‫الدرق‬.
dr. M. Alajami

29. ‫بيروكسيداز‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬TPO))‫هو‬‫إنتاج‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫يعمل‬ ‫الذي‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫أنزيم‬
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمونات‬.
‫أضداد‬Thyroid peroxidase antibodies‫المشيمة‬ ‫عبور‬ ‫على‬ ‫قادرة‬
‫توجد‬‫في‬5-15‫من‬ ٪‫الحوامل‬
‫فقد‬ ‫مع‬ ‫األضداد‬ ‫هذه‬ ‫ارتباط‬‫المبكرة‬ ‫والوالدة‬ ‫المبكر‬ ‫الحمل‬‫عليه‬ ‫مختلف‬
‫هؤالء‬‫بعد‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫لخلل‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫معرضات‬ ‫النساء‬‫الوالدة‬‫وف‬‫خطر‬ ‫ي‬
‫دائم‬ ‫درقي‬ ‫لقصور‬ ‫مستمر‬.
‫الحو‬ ‫جمهور‬ ‫في‬ ‫الذاتية‬ ‫الدرق‬ ‫أضداد‬ ‫بتقصي‬ َ‫وص‬ُ‫ي‬ ‫ال‬‫العام‬ ‫امل‬
dr. M. Alajami
‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫الذاتية‬ ‫المناعة‬
(Andersen, 2016; Jameson, 2015).

30.  Thyroid peroxidase antibodies
• Normal Or Euthyroid
• Isolated Maternal
Hypothyroxinemia (IMH)
• Subclinical Hypothyroidism
(SCH)
• Overt Hypothyroidism
dr. M. Alajami
‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫الذاتية‬ ‫المناعة‬

31.  TPO antibodies and Tg antibodies do not affect fetal or neonatal
thyroid function
 Antibodies to the TSH receptor can stimulate or block thyroid
hormonogenesis or be biologically neutral
dr. M. Alajami
‫الدرق‬ ‫وأمراض‬ ‫الذاتية‬ ‫المناعة‬

32. Fetal Microchimerism
‫الذاتية‬ ‫المناعية‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫أمراض‬‫أكثر‬‫النساء‬ ‫في‬ ‫شيوعا‬‫من‬‫الرجال‬.
‫أحد‬‫التفسيرات‬‫لهذا‬‫األم‬ ‫باتجاه‬ ‫الجنين‬ ‫خاليا‬ ‫بعض‬ ‫هروب‬ ‫هو‬ ‫التفاوت‬
‫فالخاليا‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫األمهات‬ ‫دوران‬ ‫تدخل‬ ‫الجنينية‬.
‫دوران‬ ‫الجنينية‬ ‫الليمفاوية‬ ‫الخاليا‬ ‫تدخل‬ ‫عندما‬،‫األم‬‫ألكث‬ ‫تعيش‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫فإنها‬‫من‬ ‫ر‬20
‫ا‬ً‫م‬‫عا‬.
‫الخاليا‬ ‫تبادل‬ ‫يؤدي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫هذه‬ ‫الجذعية‬‫إلى‬‫تطعيم‬engraftment‫العديد‬‫من‬‫أنسجة‬
‫ويطلق‬ ‫األم‬‫عليه‬‫الجنينية‬ ‫الميكروية‬ ‫الخيمرية‬ ‫اسم‬fetal microchimerism.
‫بعض‬ ‫في‬ ‫ذلك‬ ‫يشمل‬ ‫قد‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ،‫الحاالت‬
dr. M. Alajami
((Greer, 2011
(Bianchi, 2003; Boddy, 2015; Khosrotehrani, 2004)

33. ‫انتشار‬ ‫يوجد‬‫عالي‬‫الصبغي‬ ‫ايجابية‬ ‫للخاليا‬Y‫في‬‫الدرقية‬ ‫الغدد‬‫بالتهاب‬ ‫للمصابات‬‫الغدة‬
‫الدرقية‬:
‫هاشيموتو‬Hashimoto60%
‫غريفز‬ ‫داء‬40%
Fetal Microchimerism
dr. M. Alajami
(Renné, 2004)

34. ‫حالة‬ ‫في‬ ‫الحامل‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬‫درقي‬ ‫سواء‬Euthyroid‫لكن‬‫األضداد‬TPO‫أو‬Tg
‫ايجابية‬‫؛‬‫معايرة‬ ‫يجب‬TSH‫وقت‬ ‫المصل‬‫تأكيد‬،‫الحمل‬‫وكل‬4‫منتصف‬ ‫حتى‬ ‫أسابيع‬
‫الحمل‬
‫الحمل‬ ‫ومضاعفات‬ ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الذاتية‬ ‫األضداد‬
Thyroid Auto-Antibodies & Pregnancy Complications
dr. M. Alajami
1A

35. ‫هل‬‫بـ‬ ‫العالج‬ ‫يقلل‬IVIG‫حالة‬ ‫في‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫فقدان‬ ‫مخاطر‬ ‫من‬‫الدرقي‬ ‫السواء‬
‫درقية؟‬ ‫ذاتية‬ ‫مناعة‬ ‫مع‬
‫ال‬‫بالعالج‬ ‫ح‬َ‫ص‬‫ن‬ُ‫ي‬‫بالغلوبولين‬‫المناعي‬‫بالوريد‬IV immunoglobulin‫لسويات‬
‫الدرق‬euthyroid‫حملي‬ ‫فقدان‬ ‫قصة‬ ‫ولديهن‬
2C
‫الحمل‬ ‫ومضاعفات‬ ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الذاتية‬ ‫األضداد‬
Thyroid Auto-Antibodies & Pregnancy Complications
dr. M. Alajami

36. ‫بـ‬ ‫العالج‬ ‫يقلل‬ ‫هل‬LT4‫من‬‫حالة‬ ‫في‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫فقدان‬ ‫مخاطر‬‫الدرقي‬ ‫السواء‬‫مع‬
‫درقية؟‬ ‫ذاتية‬ ‫مناعة‬
‫العالج‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ما‬ ‫لتحديد‬ ‫كافية‬ ‫أدلة‬ ‫توجد‬ ‫ال‬‫بـ‬L- Thyroxinelevothyroxine
‫يقلل‬‫النساء‬ ‫لدى‬ ‫الحمل‬ ‫فقدان‬ ‫خطر‬ ‫من‬‫أضداد‬ ‫ايجابيات‬ ‫الدرقية‬ ‫سويات‬TPO‫الحوامل‬
ً‫ا‬‫حديث‬.
‫بإعطاء‬ ‫القبول‬ ‫ويمكن‬L- Thyroxine‫أضداد‬ ‫إيجابيات‬ ‫الدرقية‬ ‫سويات‬ ‫للحوامل‬TPO
‫حملي‬ ‫لفقد‬ ‫سابقة‬ ‫قصة‬ ‫ولديهن‬.
‫في‬‫الحاالت‬ ‫هذه‬ ‫مثل‬،‫البدء‬ ‫جرعة‬‫هي‬ ‫النموذجية‬25-50μgL- Thyroxine.
‫الحمل‬ ‫ومضاعفات‬ ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الذاتية‬ ‫األضداد‬
Thyroid Auto-Antibodies & Pregnancy Complications
dr. M. Alajami2C

37. ‫النساء‬ ‫معالجة‬ ‫تقلل‬ ‫هل‬‫الدرق‬ ‫سويات‬‫الوال‬ ‫خطر‬ ‫للدرق‬ ‫الذاتية‬ ‫األضداد‬ ‫ايجابيات‬‫دة‬
‫الباكرة؟‬
‫للتوصية‬ ‫كافية‬ ‫أدلة‬ ‫توجد‬ ‫ال‬‫ا‬ ‫من‬ ‫الحاالت‬ ‫هذه‬ ‫بمعالجة‬ ‫التوصية‬ ‫لعدم‬ ‫أو‬‫لحوامل‬
‫ب‬L- Thyroxine‫من‬ ‫للوقاية‬‫الوالدة‬‫الباكرة‬
3C
‫الحمل‬ ‫ومضاعفات‬ ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الذاتية‬ ‫األضداد‬
Thyroid Auto-Antibodies & Pregnancy Complications
dr. M. Alajami

38. ‫تأثير‬‫أمراض‬‫العقم‬ ‫على‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫المساعد‬ ‫واإلخصاب‬
The Impact of Thyroid illness upon Infertility and
Assisted Reproduction
‫هل‬‫يترافق‬‫الصريح‬ ‫االضطراب‬OVERT‫بالعقم؟‬ ‫الدرق‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬
‫هل‬‫السريري‬ ‫تحت‬ ‫الدرق‬ ‫قصور‬ ‫يترافق‬‫بالعقم؟‬
‫المناعة‬ ‫ترتبط‬ ‫هل‬‫للدرق‬ ‫الذاتية‬THYROID AUTOIMMUNITY‫بالعقم؟‬
‫الدرقية؟‬ ‫الوظيفة‬ ‫المبيض‬ ‫استثارة‬ ‫فرط‬ ‫تغير‬ ‫هل‬
dr. M. Alajami

39. ‫في‬‫فترة‬‫الحمل‬
‫قصور‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫ارتفاع‬ ‫هو‬ ‫األم‬ ‫عند‬‫تركيز‬TSH‫عن‬‫األعلى‬ ‫الحد‬‫للمجال‬
‫للحمل‬ ‫المحدد‬ ‫المرجعي‬.
‫توصيات‬ ‫في‬ATA‫لعام‬2017:
‫لتركيز‬ ‫المقبول‬ ‫األقصى‬ ‫الحد‬TSH‫هو‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫الدم‬ ‫مصل‬ ‫في‬2.5‫ميلي‬
‫وحدة‬/‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫ليتر‬.
‫و‬3‫وحدة‬ ‫ميلي‬/‫والثالث‬ ‫الثاني‬ ‫الثلثين‬ ‫في‬ ‫ليتر‬.
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
Hypothyroidism and Pregnancy
dr. M. Alajami
1A

40. ‫مستوى‬ ‫يكون‬TSH‫في‬ ً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫المصل‬ ‫في‬2-3‫سن‬ ‫في‬ ‫الحوامل‬ ‫غير‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ٪
‫اإلنجاب‬.
‫قد‬‫مناطق‬ ‫في‬ ‫أعلى‬ ‫االنتشار‬ ‫يكون‬‫كفاية‬ ‫عدم‬‫اليود‬.
‫السبب‬‫ا‬ً‫ع‬‫شيو‬ ‫األكثر‬‫لقصور‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫ك‬ ‫باليود‬ ‫التغذية‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬‫مرض‬ ‫هو‬ ‫افية‬
‫الذاتي‬ ‫المناعي‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬(‫هاشيموتو‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫التهاب‬.)،‫لذلك‬
‫ليس‬‫من‬‫الغدة‬ ‫أضداد‬ ‫نجد‬ ‫أن‬ ،‫المستغرب‬‫في‬ ‫الدرقية‬~30-60‫النساء‬ ‫من‬ ٪
‫الحوامل‬‫تراكيز‬ ‫ذوات‬TSH‫المرتفعة‬.
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami

41. ~2-12/1000‫حمل‬ ‫حالة‬.
‫الموجودات‬‫نوعية‬ ‫غير‬ ‫السريرية‬‫ومخاتلة‬:
‫التعب‬
‫اإلمساك‬
‫البرد‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬
‫التشنجات‬‫العضلية‬
‫الوزن‬ ‫زيادة‬.
dr. M. Alajami
‫الدرق‬ ‫قصور‬‫الصريح‬(‫السريري‬)‫والحمل‬

42. ‫الدرق‬ ‫قصور‬‫الصريح‬(‫السريري‬)‫والحمل‬
‫تعتمد‬‫الغدة‬ ‫ضخامة‬‫الدرقية‬‫المرضية‬‫وهي‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫مسببات‬ ‫على‬‫أك‬‫في‬ ‫ثر‬:
.‫المناطق‬ 1‫المستوطن‬ ‫اليود‬ ‫نقص‬ ‫من‬ ‫تعاني‬ ‫التي‬endemic iodine deficiency
.‫التهاب‬ 2‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫هاشيموتو‬Hashimoto thyroiditis.
‫وتشمل‬‫الموجودات‬‫األخرى‬:
•‫الوذمة‬
•‫الجلد‬ ‫جفاف‬
•‫الشعر‬ ‫تساقط‬‫و‬
•‫العميقة‬ ‫الوترية‬ ‫المنعكسات‬ ‫من‬ ‫االرتخاء‬ ‫طور‬ ‫تطاول‬
‫ارتفاع‬TSH‫مستوى‬ ‫مع‬ ‫طبيعي‬ ‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫المصل‬ ‫في‬‫منخفضة‬ ‫ثيروكسين‬‫بشكل‬‫غير‬‫طبيعي‬ dr. M. Alajami

43. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
‫قياس‬TSH‫المصل‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫لحالة‬ ‫الرئيسي‬ ‫المحدد‬ ‫هو‬‫وينبغي‬ ‫لألم‬‫أن‬‫ستخدم‬ُ‫ي‬‫لتوجيه‬
‫العالج‬ ‫وأهداف‬ ‫قرارات‬
‫الحالة‬TSHT4
‫صريح‬ ‫درق‬ ‫قصور‬
overt Hypothyroidism
‫سريري‬ ‫تحت‬ ‫درق‬ ‫قصور‬
subclinical Hypothyroidism
‫نقص‬‫ألتروكسين‬‫معزول‬
isolated hypothyroxinemia
(ACOG,2017) dr. M. Alajami

44. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
‫الصريح‬ ‫الدرقية‬ ‫قصور‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫نتائج‬
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬‫الشديد‬‫خالل‬
‫غير‬ ‫الحمل‬‫شائع‬‫ألنه‬ ،‫ما‬ ‫غالبا‬
‫معدالت‬ ‫وارتفاع‬ ‫بالعقم‬ ‫يرتبط‬
‫اإلجهاض‬‫العفوي‬((De Groot,2012
‫درق‬ ‫قصور‬ ‫لديهن‬ ‫اللواتي‬ ‫حتى‬
‫اللواتي‬ ‫معالج‬‫يخضعن‬‫لإلخصاب‬
‫لديهن‬ ‫المساعد‬‫بكثي‬ ‫أقل‬ ‫فرصة‬‫في‬ ‫ر‬
‫الحمل‬ ‫تحقيق‬(Scoccia, 2012)
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬.
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫انفكاك‬‫المشيمة‬
‫اإلمالص‬
‫وظيفة‬ ‫سوء‬‫القلب‬
‫الوالدة‬ ‫وزن‬<2000‫غ‬
dr. M. Alajami

45. ‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
‫وحديث‬ ‫الجنين‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬‫الوالدة‬‫في‬‫الصريح‬ ‫الدرقية‬ ‫قصور‬
‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫شذوذات‬ ‫ترتبط‬.
‫على‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫تعتمد‬ ،‫كليهما‬ ‫في‬‫تناول‬‫اليود‬‫الكافي‬،‫في‬ ‫ونقصه‬‫مبكر‬ ‫وقت‬
‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫في‬ ‫يتسبب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
‫يمكن‬‫لألضداد‬‫لمستقبالت‬ ‫الحاصرة‬TSH‫بخلل‬ ‫والتسبب‬ ‫المشيمة‬ ‫عبور‬ ‫األمهات‬ ‫عند‬
‫درقية‬ ‫في‬ ‫وظيفي‬‫الجنين‬
‫ألضداد‬TPO‫وأضداد‬antithyroglobulin‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬ ‫معدوم‬ ‫أو‬ ‫ضئيل‬ ‫تأثير‬
‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫الدرقية‬.
dr. M. Alajami

46. ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬‫السريري‬ ‫تحت‬‫والحمل‬
●‫بـ‬ ‫عرف‬ُ‫ي‬
.‫مستوى‬ 1TSH‫في‬‫الطبيعي‬ ‫المصل‬ ‫ثيروكسين‬ ‫وتركيز‬ ‫المرتفع‬ ‫الدم‬.
.‫مستويات‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ 2‫من‬ ‫عالية‬‫أضداد‬TPO‫األضداد‬ ‫أو‬antithyroglobulin
‫أعراض‬ ‫بدون‬
‫الترقي‬ ‫سرعة‬ ‫وتتأثر‬‫الغدة‬ ‫فشل‬ ‫إلى‬‫بـ‬ ‫الصريح‬ ‫الدرقية‬:
‫مستوى‬TSH
‫العمر‬
‫االضطرابات‬‫مرض‬ ‫مثل‬ ‫أخرى‬،‫السكري‬‫و‬
‫وتركيز‬ ‫وجود‬‫ضد‬ ‫األضداد‬‫الغدة‬‫الدرقية‬
dr. M. Alajami

47. Subclinical Hypothyroidism and Pregnancy
‫صغيرة‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬‫ولكن‬‫وقوع‬ ‫في‬ ‫مهمة‬:
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬
‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬
‫قبول‬‫في‬ ‫الولدان‬‫العناية‬‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫المركزة‬‫الدرق‬ ‫سويات‬
‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫لحدوث‬ ‫مضاعف‬ ‫الخطر‬
‫ارتفاع‬‫مستويات‬TSH‫الحملي‬ ‫بالسكري‬ ‫لإلصابة‬ ‫اختطار‬ ‫عامل‬
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬‫السريري‬ ‫تحت‬‫والحمل‬
dr. M. Alajami

48. ‫العالج‬‫الموصى‬‫به‬‫في‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬‫األم‬ ‫عند‬‫هو‬L- Thyroxine
(levothyroxine)‫الفم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬.
‫يجب‬‫ثالثي‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫مستحضرات‬ ‫استخدام‬ ‫عدم‬‫يودوثي‬‫رونين‬
(T3)‫المجففة‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫مساحيق‬ ‫أو‬desiccated thyroid‫الحمل‬ ‫في‬.
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami

49. levothyroxine
‫بجرعات‬ ‫بداية‬1-2‫ميكروغرام‬/‫كغ‬/‫يوم‬‫حوالي‬ ‫أو‬100ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬.
‫قد‬‫تحتاج‬‫النساء‬‫بعد‬‫المشع‬ ‫باليود‬ ‫العالج‬ ‫أو‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫استئصال‬‫لجرع‬‫ات‬‫أعلى‬.
‫المراقبة‬
‫معايرة‬‫مستويات‬TSH‫من‬ ‫تتراوح‬ ‫بفواصل‬4‫إلى‬6، ‫أسابيع‬
‫يتم‬‫من‬ ‫تتراوح‬ ‫بزيادات‬ ‫الثيروكسين‬ ‫هرمون‬ ‫جرعة‬ ‫ضبط‬25‫إلى‬50‫ميكروغرام‬
‫قيم‬ ‫تصبح‬ ‫حتى‬TSH‫طبيعية‬.
dr. M. Alajami
‫معالجة‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬‫الصريح‬

50. ‫التركيز‬‫الهدفي‬‫لـ‬TSH‫األم‬<2.5‫وحدة‬ ‫ميلي‬/‫ليتر‬
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami
2B

51. ‫معايرة‬ ‫يجب‬TSH‫كل‬ ‫المصل‬~4‫أسابيع‬‫حتى‬‫منتصف‬،‫الحمل‬‫األقل‬ ‫وعلى‬
‫األسبوع‬ ‫قرب‬ ‫واحدة‬ ‫مرة‬30‫من‬‫التاليات‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫الحمل‬:
.‫يعانين‬ 1‫قصور‬ ‫من‬‫الغدة‬‫الدرقية‬‫السريري‬ ‫تحت‬ ‫أو‬ ‫الصريح‬(‫المعالج‬‫غ‬ ‫أو‬‫ير‬
‫المعالج‬)
.‫لخطر‬ ‫المعرضات‬ 2‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬‫مثل‬
‫أضداد‬ ‫ولكن‬ ،‫الدرقية‬ ‫سويات‬TPO‫أو‬TG‫إيجابية‬
‫الجزئي‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫استئصال‬ ‫بعد‬hemithyroidectomy
‫المعالجة‬‫باليود‬‫المشع‬
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami
1A

52. ‫بقصور‬ ‫المصابات‬ ‫في‬‫الغدة‬‫ب‬ ‫ويعالجن‬ ‫الدرقية‬L- Thyroxine‫يخططن‬ ‫اللواتي‬
‫للحمل‬:
‫يجب‬‫تقييم‬TSH‫المصل‬‫قبل‬‫الحمل‬،
‫وتعديل‬‫جرعة‬L- Thyroxine‫قيمة‬ ‫لتحقيق‬TSH‫بين‬‫األدنى‬ ‫الحد‬‫للقيم‬
‫المرجعية‬‫و‬2.5‫وحدة‬ ‫ميلي‬/‫ليتر‬.
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami
1B

53. ‫أن‬ ‫يجب‬‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫مريضات‬ ‫تزيد‬‫الدرقية‬‫بـ‬ ‫يعالجن‬ ‫اللواتي‬LT4‫جرعاتهن‬
‫بنسبة‬~20-30‫من‬ ٪LT4‫تأكيده‬ ‫أو‬ ‫بالحمل‬ ‫االشتباه‬ ‫بمجرد‬(‫الح‬ ‫اختبار‬ ‫مثل‬‫مل‬
‫اإليجابي‬ ‫المنزلي‬)‫؛‬
‫تتمثل‬‫ذلك‬ ‫تحقيق‬ ‫وسائل‬ ‫إحدى‬‫بإعطاء‬ً‫ي‬‫أسبوع‬ ‫إضافيتين‬ ‫حبتين‬‫جرعة‬ ‫من‬ ‫ا‬L-
Thyroxine‫الحالية‬ ‫اليومية‬‫للمريضة‬.
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami
1A

54. ‫بعد‬‫الوالدة‬:
‫يجب‬‫تقليل‬LT4‫إلى‬‫للمريضة‬ ‫السابقة‬ ‫الجرعة‬.
‫اختبارات‬ ‫إعادة‬ ‫يجب‬‫الغدة‬ ‫وظيفة‬‫بعد‬ ‫الدرقية‬‫الوالدة‬‫بحوالي‬6‫أسابيع‬
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami
1B

55. ‫رعاية‬ ‫في‬‫المصابات‬ ‫الحوامل‬‫بقصور‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬،‫كاف‬ ‫بشكل‬ ‫ومعالجات‬
‫يوصى‬ ‫ال‬‫آخر‬ ‫اختبار‬ ‫أي‬ ‫بإجراء‬‫لألم‬‫الجنين‬ ‫أو‬‫وظائف‬ ‫معايرة‬ ‫عدا‬‫الدرق‬ ‫الغدة‬‫ية‬
‫األم‬ ‫عند‬.
‫ستثنى‬ُ‫ي‬‫ذلك‬ ‫من‬‫اللواتي‬‫من‬ ‫يعانين‬‫باليود‬ ‫بفعالية‬ ‫وعولجن‬ ‫غريفز‬ ‫داء‬131‫أو‬
‫الدرقية‬ ‫األضداد‬ ‫لمراقبة‬ ‫يحتجن‬ ‫حيث‬ ،‫الجراحي‬ ‫االستئصال‬TR Ab
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬
dr. M. Alajami
1B

56. ‫الخطورة‬ ‫عاليات‬ ‫في‬‫نجري‬TSH‫الحمل‬ ‫تأكيد‬ ‫حال‬
TSH < 0.1 mU/L TSH = 0.1-2.5 mU/L TSH =2.5-10 mU/L TSH > 10 mU/L
Treatment with
Levotheroxine
Thyrotoxicosis ‫الستقصاءات‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬
TPOAb
positive
TPOAb
negative
TSH 2.5 mU/L-ULRR TSH ULRR-10mU/L TSH 2.5 mU/L-ULRR
Consider Treatment
with Levotheroxine
Consider Treatment
with Levotheroxine
Treatment with
Levotheroxine
No Treatment
TSH ULRR-10mU/L
(Strong recommendation, high-quality evidence)
dr. M. Alajami

57. ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬Thyrotoxicosis‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫أو‬
‫االستقالب‬ ‫بفرط‬ ‫تتميز‬ ‫سريرية‬ ‫متالزمة‬hypermetabolism‫الفعالية‬ ‫وفرط‬
Hyperactivity‫من‬ ‫عالية‬ ‫لمستويات‬ ‫التعرض‬ ‫من‬ ‫تنجم‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمونات‬.
‫بين‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ ‫حدوث‬ ‫يتفاوت‬2‫و‬17
‫لكل‬1000‫والدة‬
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
Thyrotoxicosis in Pregnancy
dr. M. Alajami

58. ُ‫ل‬‫الحم‬ ‫يحاكي‬‫الطبيعي‬‫الموجودات‬ َ‫بعض‬‫المشابهة‬ ‫السريرية‬‫الثير‬ ‫لزيادة‬،‫وكسين‬
‫تشخيص‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫الخفيف‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ً‫ا‬‫سريري‬.
‫المشبوهة‬ ‫الموجودات‬ ‫تشمل‬:
‫يتجاوز‬ ‫القلب‬ ‫تسرع‬‫عادة‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬‫في‬‫الحمل‬،‫الطبيعي‬
‫ضخامة‬‫الدرقية‬
‫الجحوظ‬
‫الكافي‬ ‫الطعام‬ ‫تناول‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫الوزن‬ ‫اكتساب‬ ‫في‬ ‫الفشل‬.
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

59. dr. M. Alajami
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫أمراض‬ ‫أعراض‬

60. ‫المخبرية‬ ‫التحاليل‬‫دة‬ِّّ‫ك‬‫مؤ‬.
‫مستويات‬TSH‫منخفضة‬‫حين‬ ‫في‬ ، ‫ملحوظ‬ ‫بشكل‬
‫مستويات‬(fT4)‫المصل‬ ‫في‬ ‫مرتفعة‬
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
(Jameson, 2015)

61. ‫لفرط‬ ‫الغالب‬ ‫السبب‬‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬‫الحمل‬ ‫وفي‬ ‫اإلنجاب‬ ‫سن‬‫هو‬‫غ‬ ‫داء‬‫ريفز‬
‫الذاتي‬ ‫المناعي‬‫؛‬‫الذي‬
‫يترافق‬‫مع‬‫أضداد‬‫لمستقبالت‬TSH‫ز‬ِّ‫ف‬‫تح‬‫الغدة‬‫نوعية‬ ‫وهي‬ ‫الدرقية؛‬‫لغريفز‬‫فتف‬‫في‬ ‫يد‬
‫المرض‬ ‫وانذار‬ ‫وتدبير‬ ‫تشخيص‬.
‫بفحوصات‬ ‫حتفظ‬ُ‫ي‬‫للحاالت‬ ‫األضداد‬ ‫هذه‬‫درقي‬ ‫بانسمام‬ ‫فيها‬ ‫يشتبه‬ ‫التي‬‫جنيني‬
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
‫خالل‬‫الحمل‬:‫داء‬ ‫في‬‫غريفز‬،‫قد‬‫تتفاقم‬‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫أعراض‬‫الب‬‫داية‬‫بسبب‬
‫تحفيز‬hCG‫و‬ ‫؛‬‫تتناقص‬‫ذلك‬ ‫بعد‬‫مع‬‫أضداد‬ ‫في‬ ‫الهبوط‬‫المستقبالت‬‫ال‬ ‫النصف‬ ‫في‬‫من‬ ‫ثاني‬
‫الحمل‬(Mestman, 2012; Sarkhail, 2016)

62. ‫العابر‬ ‫الحملي‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬gestational transient thyrotoxicosis:
‫في‬ ‫يصادف‬ ‫و‬ ‫الحمل؛‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫النصف‬ ‫على‬ ‫يقتصر‬1-3%‫الحمول‬ ‫من‬
‫بارتفاع‬ ‫شخص‬ُ‫ي‬FT4‫وهبوط‬TSH‫المصل‬
‫مستقبالت‬ ‫تحريض‬ ‫سببه‬TSH‫بمستويات‬hCG‫المرتفعة‬
‫ثيروكسين‬ ‫لفرط‬ ‫كسبب‬ ‫غريفز‬ ‫داء‬ ‫من‬ ‫مصادفة‬ ‫أكثر‬‫المصل‬Hyperthyroxinemia
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

63. ‫من‬ ‫كثير‬ ‫في‬ ‫العابر‬ ‫الحملي‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ ‫يرتبط‬‫األحيان‬‫بـ‬:
‫االقياءات‬‫الحملية‬Hyperemesis gravidarum
‫المضادة‬ ‫لألدوية‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬‫للدرق‬‫القياء‬ ‫كان‬ ‫لو‬ ‫حتى‬ً‫ا‬‫شديد‬((ACOG,2017
‫الحمل‬‫المتعدد‬
‫الرحى‬‫العدارية‬:
25-65%
‫و‬‫مع‬‫الرحم‬ ‫إفراغ‬‫تعود‬‫مستويات‬fT4‫قيم‬ ‫هبوط‬ ‫مع‬ ‫بالتوازي‬ ‫بسرعة‬ ‫للطبيعي‬
hCG
‫الكوريوكارسينوما‬
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

64. ‫للقصة‬‫والفحص‬ ‫السريرية‬‫الحكمي‬‫أهمية‬‫السبب‬ ‫تحديد‬ ‫في‬ ‫قصوى‬:
‫عدم‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫ألمراض‬ ‫سابقة‬ ‫قصة‬ ‫وجود‬
‫غريفز‬ ‫لداء‬ ‫عالمات‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬(‫الجدرة‬‫الجحوظ‬ ،)،
‫الخفيف‬ ‫االعتالل‬،‫لذاته‬ ‫المحدد‬
‫االقياءات‬
‫تشخيص‬ ‫مع‬ ‫تتماشى‬‫العابر‬ ‫الحملي‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬
‫دا‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫عن‬ ‫العابر‬ ‫الحملي‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ ‫تمييز‬ ‫يمكن‬ ‫كيف‬‫غريفز‬ ‫ء‬
‫الحمل؟‬ ‫في‬:
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

65. ‫اشتبه‬ ‫إذا‬‫بأسباب‬‫أخرى‬‫لالنسمام‬‫الدرقي‬:
‫مستقبالت‬ ‫أضداد‬ ‫معايرة‬ ‫ستطب‬ُ‫ي‬TSH(TRAb)
‫أو‬ ‫سلبية‬ ‫كانت‬ ‫فإذا‬
‫فحص‬ ‫يجب‬ ‫السريري‬ ‫بالفحص‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫بعقيدات‬ ‫اشتبه‬ ‫إذا‬‫الغدة‬‫الدرقية‬
‫باألمواج‬‫الصوتية‬ ‫فوق‬‫العقيدات‬ ‫هذه‬ ‫لتقييم‬.
‫دا‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫عن‬ ‫العابر‬ ‫الحملي‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬ ‫تمييز‬ ‫يمكن‬ ‫كيف‬‫غريفز‬ ‫ء‬
‫الحمل؟‬ ‫في‬:
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

66. ‫الحمل؟‬ ‫نتائج‬ ‫عن‬ ‫ماذا‬:
‫على‬ ‫كبير‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫الحمل‬ ‫نتائج‬ ‫تعتمد‬‫االستقالبية‬ ‫السيطرة‬.
‫قد‬‫يسبب‬‫الزائد‬ ‫الثيروكسين‬‫الوالدة‬ ‫أو‬ ‫اإلجهاض‬‫الباكرة‬
(Andersen, 2015،2014‫؛‬(Sheehan
‫غير‬ ‫النساء‬ ‫في‬‫المعالجات‬‫في‬ ‫أو‬‫مفرطات‬ ‫يبقين‬ ‫اللواتي‬‫الدرقي‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬‫الرغم‬ ‫على‬ ‫ة‬
‫من‬‫وقوع‬ ‫يكون‬ ،‫العالج‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬،‫القلب‬ ‫وقصور‬،‫و‬‫حول‬ ‫السلبية‬ ‫النتائج‬‫الوالدة‬
‫أعلى‬.‫درقية‬ ‫لعاصفة‬ ‫يتعرضن‬ ‫وقد‬
‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫مع‬‫مصاب‬ ‫طفل‬ ‫والدة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫السريري‬ ‫الدرقية‬‫السمع‬ ‫بفقد‬‫أعلى‬12
‫ضعف‬.
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

67. ‫الحمل؟‬ ‫نتائج‬ ‫عن‬ ‫ماذا‬:
‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫الوليد‬ ‫يكون‬ ‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬perinate‫الدرق‬ ّ‫سوي‬euthyroid
‫بعض‬ ‫في‬،‫الحاالت‬‫جدر‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫أو‬ ‫فرط‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫ة‬
‫درقية‬:
‫جدري‬ ‫درقي‬ ‫انسمام‬goitrous thyrotoxicosis‫بالخزب‬ ‫يتسبب‬ ‫قد‬
‫المناعي‬ ‫غير‬ ‫الجنيني‬nonemmune hydrops‫وموت‬‫الجنين‬
‫النشاط‬ ‫ناقصة‬ ‫الدرقية‬ ‫الجدرة‬goitrous hypothyroidism
‫درقية‬ ‫جدرة‬ ‫دون‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬nongoitrous hypothyroidism
‫الجنيني‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬fetal thyrotoxicosis‫بعد‬‫اجتثاث‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬
،‫األمومي‬‫المشع‬ ‫باليود‬ ‫عادة‬131،‫األضداد‬ ‫مرور‬ ‫نتيجة‬‫ة‬ِّ‫ز‬‫ف‬َ‫ح‬ُ‫م‬‫ال‬‫ال‬ ‫للغدة‬‫درقية‬
‫الوالدة‬ ‫حديث‬ ‫و‬ ‫الجنين‬ ‫على‬ ‫التأثيرات‬
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

68. dr. M. Alajami
Complications of poorly controlled
hyperthyroidism in pregnancy

69. ‫عندما‬‫أن‬ ‫نجد‬TSH‫منخفض‬ ‫المصل‬‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫في‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األولى‬(TSH‫أقل‬
‫من‬‫المجال‬‫المرجعي‬)‫يجب‬ ،:
(‫طبي‬ ‫فحص‬ ‫وإجراء‬ ‫سريرية‬ ‫قصة‬ ‫أخذ‬ 1
(‫معايرة‬ 2FT4‫أو‬T4‫األم‬ ‫مصل‬ ‫في‬ ‫الكلي‬
(3‫قد‬‫مستقبالت‬ ‫أضداد‬ ‫معايرة‬ ‫يفيد‬TSH (TRAb)،‫و‬T3‫في‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫الكلي‬
‫مسببات‬ ‫توضيح‬‫االنسمام‬‫الدرقي‬.
‫بفحوصات‬ ‫عادة‬ ‫حتفظ‬ُ‫ي‬‫درق‬ ‫بانسمام‬ ‫فيها‬ ‫يشتبه‬ ‫التي‬ ‫للحاالت‬ ‫األضداد‬ ‫هذه‬‫ي‬‫جنيني‬
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1B

70. ‫ال‬‫التصوير‬ ‫اجراء‬ ‫يجوز‬‫بالومضان‬‫المشع‬(Gamma scan)Radionuclide
scintigraphy‫دراسة‬ ‫أو‬‫المشع‬ ‫اليود‬ ‫امتصاص‬radioiodine uptake‫في‬
‫الحمل‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1A

71. ‫المناسب‬ ‫التدبير‬ ‫يشمل‬‫السوية‬ ‫غير‬ ‫للتحاليل‬‫للغدة‬‫عند‬ ‫الدرقية‬‫التي‬ ‫األم‬‫إلى‬ ‫تعزى‬
‫و‬ ‫العابر‬ ‫الحملي‬ ‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬/‫أو‬‫اإلقياءات‬‫الحملية‬:
.‫العالج‬ 1‫الداعم‬
.‫التجفاف‬ ‫تدبير‬ 2
.‫واالستشفاء‬ 3‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫إذا‬.
.‫ال‬ 4‫عقاقير‬ ‫باستخدام‬ ‫ينصح‬‫للدرق‬ ‫مضادة‬،‫إمكانية‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬‫وضع‬
‫حاصرات‬‫االعتبار‬ ‫في‬ ‫بيتا‬
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1B

72. ‫قب‬ ‫مستقرة‬ ‫درقي‬ ٍ‫سواء‬ َ‫ة‬‫حال‬ ‫الدرقي‬ ‫باالنسمام‬ ُ‫المصابات‬ ‫تحقق‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫محاولة‬ ‫ل‬
‫الحمل‬.
‫توجد‬‫خيارات‬ ‫عدة‬،‫للعالج‬‫وفوائد‬ ‫بمخاطر‬ ‫منها‬ ‫كل‬ ‫يرتبط‬.‫وتشمل‬‫هذه‬:
‫االجتثاث‬(‫الصعق‬)‫باليود‬131
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫استئصال‬،‫الجراحية‬‫أو‬
‫الدرق‬ ‫بمضادات‬ ‫العالج‬ATD
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1B

73. dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
‫دائما‬ ‫يمكن‬‫السيطرة‬‫على‬‫االنسمام‬‫أدوية‬ ‫بواسطة‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الدرقي‬‫ثايونامي‬‫د‬
Thionamide.
Methimazole
Carbimazole
propylthiouracil (PTU)
‫فضل‬ُ‫ي‬propylthiouracil (PTU)‫ألنه‬‫تحويل‬ ‫جزئيا‬ ‫يثبط‬T4‫إلى‬T3‫المشيمة‬ ‫ويعبر‬
‫أقل‬‫من‬‫الميثيمازول‬methimazole.

74. ‫دائما‬ ‫يمكن‬‫السيطرة‬‫على‬‫االنسمام‬‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الدرقي‬‫بأدوية‬‫ثايوناميد‬Thionamide
‫فضل‬ُ‫ي‬Propylthiouracil (PTU)‫ألنه‬‫تحويل‬ ‫جزئيا‬ ‫يثبط‬T4‫إلى‬T3‫المشيمة‬ ‫ويعبر‬
‫أقل‬‫من‬‫الميثيمازول‬Methimazole.
‫يترافق‬‫الميثمازول‬‫جنيني‬ ‫باعتالل‬ ً‫ا‬‫نادر‬Methimazole embryopathy‫ِّز‬‫ي‬‫يتم‬ ،
‫برتق‬(‫ضمور‬)‫مريئي‬‫أو‬‫منعري‬choanal‫باإلضافة‬‫إلى‬aplasia cutis،‫وهو‬
‫خلقي‬ ‫عيب‬‫الجلد‬ ‫في‬.
‫عام‬ ‫في‬2009‫ِّهت‬‫ب‬‫ن‬ ،FDA‫لعالقة‬PTU‫الكبدية‬ ‫بالسمية‬.
‫األمريكية‬ ‫والرابطة‬ ‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫األمريكية‬ ‫الجمعية‬ ‫التحذير‬ ‫هذا‬ ‫دفع‬‫ألخصائ‬‫يي‬‫الغدد‬
‫السريرية‬ ‫الصماء‬(2011)‫أن‬ ‫إلى‬:
‫بالعالج‬ ‫توصي‬PTU‫تليها‬ ‫األولى‬ ‫الثالثة‬ ‫األشهر‬ ‫خالل‬‫ميثيمازول‬‫من‬‫الثلث‬ ‫بداية‬
‫الثاني‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

75. dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

76. ‫يحدث‬‫الكريات‬ ‫نقص‬‫البيض‬‫العابر‬Transient leukopenia‫في‬10%‫من‬
‫باألدوية‬ ‫المعالجات‬‫للغدة‬ ‫المضادة‬،‫الدرقية‬‫ال‬ ‫هذا‬ ‫ولكن‬‫العالج‬ ‫ايقاف‬ ‫يتطلب‬
(ACOG,2017.)
‫يحصل‬‫المحببات‬ ‫ندرة‬agranulocytosis‫مما‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫قليل‬ ‫في‬ ‫مفاجئ‬ ‫بشكل‬
ً‫ال‬‫حا‬ ‫الدواء‬ ‫ايقاف‬ ‫يستدعي‬(Thomas,2013)
‫بالجرعة‬ ‫له‬ ‫عالقة‬ ‫ال‬
‫ظهوره‬ ‫بسبب‬‫تعداد‬ ‫يفيد‬ ‫ال‬ ،‫المفاجئ‬‫الكريات‬‫المتكرر‬ ‫البيض‬‫أثناء‬‫العال‬‫ج‬.
‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫الحمى‬ ‫تطور‬ ‫حالة‬ ‫في‬،‫الحلق‬‫يتم‬‫التوقف‬ ‫يجب‬‫فو‬ ‫الدواء‬ ‫تناول‬ ‫عن‬‫ا‬ً‫ر‬
‫واجراء‬‫كامل‬ ‫دم‬ ‫تعداد‬ً‫ا‬‫فور‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

77. ‫يكون‬ ‫قد‬‫أخرى‬ ‫جانبية‬ ‫آثار‬ ‫للعالج‬.
‫السمية‬‫الكبدية‬‫في‬0.1%‫من‬‫عالجهن‬ ‫تم‬ ‫اللواتي‬ ‫النساء‬.‫المت‬ ُ‫ة‬‫المعاير‬ ُ‫ع‬‫تمن‬ ‫وال‬‫كررة‬
‫بـ‬ ‫الصاعقة‬ ‫الكبدية‬ َ‫ة‬‫السمي‬ ‫الكبد‬ ‫ألنزيمات‬PTU
~20%‫من‬‫عولجوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬‫بـ‬PTU‫األضداد‬ ‫روا‬ ِّ‫طو‬antineutrophil
cytoplasmic antibodies (ANCA)‫على‬ ‫؛‬‫من‬ ‫الرغم‬،‫ذلك‬‫فقط‬ ‫صغيرة‬ ‫نسبة‬ ‫فإن‬
‫إلى‬ ‫الحقا‬ ‫تتطور‬ ‫هؤالء‬ ‫من‬‫الخطيرة‬ ‫األوعية‬ ‫التهاب‬(Kimura, 2013)
‫بعض‬ ‫في‬،‫الحاالت‬‫قد‬‫تكون‬Thionamides،‫للجنين‬ ‫عالجية‬‫المستقبالت‬ ‫أضداد‬ ‫ألن‬TSH
‫أن‬ ‫ويمكن‬ ‫المشيمة‬ ‫تعبر‬َ‫ز‬ِّ‫ف‬َ‫ح‬ُ‫ت‬‫ا‬ ‫االنسمام‬ ‫لتسبب‬ ‫الجنينية‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫لدرقي‬‫والجدرة‬‫الدرقية‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

78. ‫إجراء‬ ‫يمكن‬‫الجزئي‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫استئصال‬‫بعد‬‫االنسمام‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬‫الدرقي‬‫دو‬ً‫ا‬‫ائي‬.
‫مناسبا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫ولكن‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫نادرا‬ ‫هذا‬‫لحاالت‬:
‫الدوائي‬ ‫بالعالج‬ ‫االلتزام‬ ‫عدم‬
‫سمية‬ ‫لتأثيرات‬ ‫األدوية‬ ‫إحداث‬
‫من‬‫أن‬ ‫األفضل‬‫تتم‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الجراحة‬.
‫تشمل‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫الستئصال‬ ‫المحتملة‬ ‫العيوب‬َ‫ل‬‫االستئصا‬‫المقصود‬ ‫غير‬‫لغ‬‫جارات‬ ‫دد‬
‫الدرق‬‫الحنجري‬ ‫العصب‬ ‫وإصابة‬‫الراجع‬.
‫يتفق‬(ACOG 2015)‫و‬(ATA 2017)‫الجراحة‬ ‫بخصوص‬ ‫يلي‬ ‫ما‬ ‫على‬dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1B

79. ‫كان‬ ‫إذا‬‫مستقبالت‬ ‫أضداد‬ ‫تركيز‬TSHً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫األم‬ ‫عند‬(>3‫العليا‬ ‫القيمة‬ ‫أضعاف‬
‫للمقايسة‬)‫يجب‬‫بعناية‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬‫ال‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫تطوير‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫خوف‬‫طوال‬ ‫جنينية‬
،‫الحمل‬ ‫فترة‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫استئصال‬ ‫بعد‬ ‫الدرق‬ ‫سوية‬ ‫األم‬ ‫أصبحت‬ ‫لو‬ ‫حتى‬.
‫الجراحة‬
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1A

80. (‫في‬ 1‫حالة‬‫لجراحة‬ ‫غريفز‬ ‫داء‬ ‫مريضة‬ ‫خضوع‬‫غير‬ ‫عاجلة‬،‫درقية‬‫إذا‬‫المريض‬ ‫كانت‬‫ة‬
‫الدرق‬ ‫بمضادات‬ ً‫ا‬‫جيد‬ ‫مضبوطة‬ATD‫آخر‬ ‫إجراء‬ ‫ألي‬ ‫حاجة‬ ‫فال‬.‫استخدام‬ ‫ويمكن‬
‫حاصرات‬‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫إذا‬ ‫بيتا‬.
‫يتفق‬(ACOG 2015)‫و‬(ATA 2017)‫الجراحة‬ ‫بخصوص‬ ‫يلي‬ ‫ما‬ ‫على‬
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1B

81. ‫تثبيط‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬Thyroid ablation‫باليود‬‫المشع‬ ‫العالجي‬‫خالل‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬
‫الحمل‬.
‫الجرعات‬ ‫تسبب‬ ‫فقد‬‫الالزمة‬‫تدمير‬‫الجنين‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬.
‫ويوصى‬‫اليود‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬ ‫عندما‬ ‫باإلجهاض‬‫المشع‬‫قصد‬ ‫دون‬.
‫تقييم‬ ‫يجب‬،‫بعناية‬ ‫المشع‬ ‫لليود‬ ‫تعرضت‬ ‫التي‬ ‫األجنة‬‫حدوث‬ ‫ويعتمد‬‫ا‬ ‫قصور‬‫الدرقية‬ ‫لغدة‬
‫الجنيني‬fetal hypothyroidism‫على‬‫المشع‬ ‫اليود‬ ‫وجرعة‬ ‫الحمل‬ ‫عمر‬(Berlin, 2001).
‫المشع‬ ‫اليود‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬‫الحمل‬ ‫قبل‬‫و‬ ‫مر‬ ‫إذا‬ ‫الجنين‬ ‫في‬ ‫تشوهات‬ ‫يسبب‬‫قت‬
‫اإلشعاع‬ ‫بتأثيرات‬ ‫للسماح‬ ‫كاف‬‫وإذا‬ ‫بالزوال‬‫كانت‬‫الدرقي‬ ‫السواء‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫السيدة‬
(Ayala, 1998)
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

82. ‫توصي‬‫بأن‬ ‫اإلشعاع‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫الدولية‬ ‫اللجنة‬‫لمدة‬ ‫الحمل‬ ‫النساء‬ ‫تتجنب‬6‫بعد‬ ‫أشهر‬
‫اإلشعاعي‬ ‫العالج‬(Brent, 2008).
‫على‬ ‫عالوة‬،‫ذلك‬‫أثناء‬‫الرضاعة‬ُ‫ي‬‫الثد‬ ‫ز‬ِّ‫يرك‬ ،‫ا‬ً‫ض‬‫أي‬ً‫ة‬‫كمي‬‫اليود‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬.‫مما‬‫يشكل‬ ‫قد‬
‫ا‬ً‫خطر‬‫حديثي‬ ‫على‬‫الحليب‬ ‫تناول‬ ‫بسبب‬ ‫الوالدة‬‫اليود‬ ‫على‬ ‫الحاوي‬131‫األمهات‬ ‫ومخاطر‬
‫عن‬ ‫الناتجة‬‫تشعيع‬‫للثدي‬ ‫كبير‬.
‫للحد‬‫هذا‬ ‫من‬‫التأخير‬ ‫يجب‬ ،‫األخير‬‫لمدة‬3‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬ ‫عن‬ ‫اإلقالع‬ ‫بعد‬ ‫أشهر‬
‫ليكتمل‬‫انطمار‬‫الثدي‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

83. ‫ينبغي‬‫حالة‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫يتم‬ ‫حتى‬ ‫الحمل‬ ‫تأجيل‬‫الدرق‬ ‫سوية‬ ‫مستقرة‬Euthyroid.
‫الحالة‬ ‫ف‬ِّ‫عر‬ُ‫ت‬‫المستقرة‬ ‫الدرق‬ ‫سوية‬‫الدرقي‬ ‫الغدة‬ ‫تحاليل‬ ‫مجموعة‬ ‫بكون‬ ‫هذه‬‫ضمن‬ ‫ة‬
‫المرجعي‬ ‫المجال‬‫متتاليتين‬ ‫لمرتين‬‫األقل‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ‫شهر‬ ‫بفاصل‬‫إ‬ ‫عدم‬ ‫شرط‬‫أي‬ ‫جراء‬
‫المرتين‬ ‫بين‬ ‫عالجي‬ ‫تغيير‬.
‫ح‬َ‫ص‬‫ن‬ُ‫ي‬‫بشدة‬‫باستخدام‬‫يتم‬ ‫حتى‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫وسائل‬‫المرض‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬.
‫؟‬ ً‫ال‬‫مستقب‬ ‫الحمل‬ ‫تنشد‬ ‫غريفز‬ ‫بداء‬ ‫لمصابة‬ ‫المشورة‬ ‫نقدم‬ ‫كيف‬:
dr. M. Alajami
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1A

84. ‫في‬‫الحامل‬‫ا‬ً‫ث‬‫حدي‬‫غريفز‬ ‫بداء‬ ‫المصابة‬‫درقي‬ ‫سواء‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫وهي‬ ،‫منخف‬ ‫بجرعة‬‫ضة‬‫من‬
‫الميثمازول‬(<5-10‫مغ‬/‫اليوم‬)‫الـ‬ ‫أو‬PTU(<100-200‫مغ‬/‫اليوم‬)،‫يجب‬‫التفكير‬
‫في‬‫وقف‬‫المضادة‬ ‫األدوية‬ ‫جميع‬‫المشوهة‬ ‫اآلثار‬ ‫بسبب‬ ‫هذه‬ ‫للدرق‬‫المحتملة‬.
‫يجب‬‫يأخذ‬ ‫أن‬ُ‫قرار‬‫بعين‬ ‫الدواء‬ ‫إيقاف‬‫االعتبار‬:
.َ‫خ‬‫تاري‬ 1‫المرض‬‫و‬
.‫و‬ ‫الدرقية‬ ‫الجدرة‬ ‫حجم‬ 2
.‫مدة‬ 3‫العالج‬‫و‬
.‫وظائف‬ ‫تحاليل‬ ‫نتائج‬ ‫أحدث‬ 4‫األخيرة‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫أضداد‬ ‫وقياس‬TR‫و‬
.‫العوامل‬ 5‫السريرية‬‫األخرى‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
2C

85. ‫تناول‬ ‫عن‬ ‫التوقف‬ ‫بعد‬‫للدرق‬ ‫المضاد‬ ‫األدوية‬:
‫يجب‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬‫األم‬ ‫عند‬(TSH،‫و‬FT4‫أو‬(TT4
‫والفحص‬‫كل‬ ‫السريري‬1-2‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫حالة‬ ‫لتقييم‬ ‫أسابيع‬‫األم‬ ‫عند‬‫والجن‬‫ين‬.
‫إذا‬‫المرأة‬ ‫بقيت‬‫للدرق‬ ‫سوية‬ ‫الحامل‬ً‫ا‬‫سريري‬‫الف‬ ‫تمديد‬ ‫يمكن‬ ،ً‫ا‬‫ومخبري‬‫بين‬ ‫واصل‬
‫االختبارات‬‫إلى‬2-4‫خالل‬ ‫أسابيع‬‫والثالث‬ ‫الثاني‬ ‫الثلثين‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
2C

86. ‫لديهن‬ ‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬‫عالية‬ ‫مخاطر‬‫أوقفت‬ ‫إن‬ ‫الدرقي‬ ‫باالنسمام‬ ‫لإلصابة‬‫األدوية‬
‫المضادة‬‫للدرق‬،‫الضروري‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫االستمرار‬‫األدوية‬ ‫بهذه‬.
‫العوامل‬ ‫تشمل‬‫سريرية‬ ‫بمخاطر‬ ‫تتنبأ‬ ‫التي‬‫عالية‬:
‫أو‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫الدرق‬ ‫مفرطة‬ ‫كونها‬
‫لـ‬ ‫الحاجة‬>5-10‫ملغ‬/‫يوم‬‫ميثيمازول‬MMI‫أو‬>100-200‫ملغ‬
PTU/‫يوم‬‫للحفاظ‬‫على‬‫الدرقي‬ ‫السواء‬ ‫حالة‬
‫حاالت‬ ‫في‬‫كهذه‬:
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬

87. ‫باستخدام‬ ‫يوصى‬PTU‫لعالج‬‫خالل‬ ‫األم‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬16‫من‬ ‫ا‬ً‫ع‬‫أسبو‬
‫الحمل‬.
‫يجب‬‫الحوامل‬ ‫على‬‫اللواتي‬‫يأخذن‬‫ميثيمازول‬MMI‫استمرار‬ ‫إلى‬ ‫ويحتجن‬‫العالج‬
‫أثناء‬‫التحول‬ ‫الحمل‬‫إلى‬PTU‫في‬‫ممكن‬ ‫وقت‬ ‫أقرب‬
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1B
2C

88. ‫من‬ ‫االنتقال‬ ‫عند‬MMI‫إلى‬PTU،‫نسبة‬ ‫استخدام‬ ‫يجب‬‫حوالي‬ ‫تبلغ‬ ‫جرعة‬1:20
(‫سبيل‬ ‫على‬،‫المثال‬MMI 5 mg‫ا‬ً‫ي‬‫يوم‬=PTU 100‫مغ‬‫ا‬ً‫ي‬‫يوم‬ ‫مرتين‬.)
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
1B

89. ‫إذا‬‫العالج‬ ‫كان‬‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫ا‬ً‫ب‬‫مطلو‬ ‫للدرق‬ ‫المضادة‬ ‫باألدوية‬16‫الحمل‬ ‫من‬،
‫ال‬‫مواصلة‬ ‫يجب‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ما‬ ‫الواضح‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫يزال‬‫بـ‬ ‫العالج‬PTU‫إلى‬ ‫تغييره‬ ‫أم‬
‫الميثيمازول‬MMI.‫كال‬ ‫ألن‬‫الدواءين‬‫مرتبط‬‫بتأثيرات‬‫وقد‬ ،‫محتملة‬ ‫ضارة‬‫يؤدي‬
‫إلى‬ ‫التحول‬‫فترة‬،‫الوضع‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫ضعف‬ ‫من‬‫وال‬‫يمكن‬‫التوصية‬‫بشأ‬‫تبديل‬ ‫ن‬
‫للدرق‬ ‫المضاد‬ ‫الدواء‬‫الوقت‬ ‫هذا‬ ‫في‬.
dr. M. Alajami
‫تدبير‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
3C

90. ‫اللواتي‬ ‫النساء‬ ‫في‬‫للدرق‬ ‫المضادة‬ ‫باألدوية‬ ‫عالجن‬ُ‫ي‬‫في‬،‫الحمل‬‫مراقبة‬ ‫يجب‬FT4 / TT4
‫و‬TSH‫كل‬4‫ا‬ً‫ب‬‫تقري‬ ‫أسابيع‬.
‫تناول‬ ‫يجب‬‫األدوية‬‫للدرق‬ ‫المضادة‬‫أثناء‬‫الحمل‬MMI‫أو‬PTU‫بأقل‬‫جرعة‬‫فعالة‬،
‫ويستهدف‬FT4 / TT4‫المستوى‬ ‫عند‬ ‫األم‬ ‫مصل‬ ‫في‬‫أو‬ ‫المرجعي‬‫بقليل‬ ‫فوقه‬.
dr. M. Alajami
‫المتابعة‬‫والح‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫في‬‫مل‬
1B
1A

91. ‫لدى‬ ‫كان‬ ‫إذا‬‫تم‬ ‫غريفز‬ ‫لداء‬ ‫سابقة‬ ‫قصة‬ ‫المريضة‬‫عالجه‬‫باالجتثاث‬(‫ال‬ ‫اليود‬‫أو‬ ‫مشع‬
‫الجراحة‬)،‫يوصى‬‫بمعايرة‬‫مستقبالت‬ ‫أضداد‬TSH‫مصل‬ ‫في‬‫األم‬‫عند‬‫إجراء‬
‫اختبارات‬‫الحمل‬ ‫بداية‬ ‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظيفة‬.
‫كان‬ ‫إذا‬‫المذكورة‬ ‫األضداد‬ ‫تركيز‬TRAb‫ا‬ً‫ع‬‫مرتف‬ ‫األم‬ ‫عند‬‫فيجب‬ ، ‫الحمل‬ ‫بداية‬ ‫في‬
‫إعادة‬‫االختبار‬‫في‬‫األسابيع‬18-22
dr. M. Alajami
‫المراقبة‬‫والحم‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫في‬‫ل‬
1B
1B

92. Postpartum Thyroiditis
‫يصادف‬‫الغدة‬ ‫التهاب‬‫الدرقية‬‫العابر‬ ‫الذاتي‬ ‫المناعي‬‫في‬~5-10‫النساء‬ ‫من‬ ٪
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫األولى‬ ‫السنة‬ ‫خالل‬
‫الخلل‬ ‫يتضمن‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫وظائف‬ ‫في‬‫في‬ ‫يظهر‬ ‫الذي‬‫غضون‬12‫ا‬ً‫شهر‬
‫فرط‬‫أو‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫أو‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬‫كليهما‬
dr. M. Alajami
‫في‬16%‫المصابات‬ ‫من‬T1DM‫وهو‬‫النساء‬ ‫عموم‬ ‫أضعاف‬ ‫ثالثة‬
46%‫ايج‬ ‫كن‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الصريح‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫بالتهاب‬ ‫أصبن‬ ‫اللواتي‬ ‫من‬‫ابيات‬
‫أضداد‬TPO‫الثلث‬ ‫في‬‫األول‬

93. ُ‫التهاب‬ ُ‫َص‬‫خ‬‫ش‬ُ‫ي‬‫بشكل‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫قليل‬‫ألنه‬‫بع‬ ‫عادة‬ ‫يحدث‬‫د‬‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫أشهر‬
‫ويسبب‬ً‫ا‬‫أعراض‬‫وغير‬ ‫غامضة‬‫نوعية‬
‫سريريتان‬ ‫مرحلتان‬:
‫األولى‬‫واألبكر‬‫هو‬‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬‫عن‬ ‫الناجم‬‫التخريب‬destruction-induced
thyrotoxicosis:
‫البداية‬‫مفاجئة‬
‫شائعة‬ ‫المؤلمة‬ ‫غير‬ ‫الصغيرة‬ ‫الجدرة‬.
‫التعب‬ ‫فقط‬‫والخفقان‬
‫تستغرق‬ ‫ال‬‫هذه‬‫عادة‬ ‫المرحلة‬‫سوى‬‫أشهر‬ ‫بضعة‬.
‫الـ‬Thionamides‫غير‬،‫فعالة‬‫األعراض‬ ‫كانت‬ ‫وإذا‬،‫شديدة‬‫إعطاء‬ ‫يمكن‬
dr. M. Alajami
Postpartum Thyroiditis

94. ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫هو‬ ‫الثاني‬‫الدرقية‬hypothyroidism‫من‬‫الغدة‬ ‫التهاب‬‫الدرقية‬
‫عادة‬‫مرحلة‬ ‫في‬‫بين‬ ‫الحقة‬4‫و‬8‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أشهر‬.
‫واألعراض‬ ‫الدرق‬ ‫ضخامة‬‫وأكثر‬ ‫شائعة‬ ‫األخرى‬ً‫ا‬‫وضوح‬‫خالل‬ ‫عليه‬ ‫كانت‬ ‫مما‬
‫المرحلة‬‫اإلنسمامية‬.
‫هرمون‬ ‫عطى‬ُ‫ي‬‫بين‬ ‫تتراوح‬ ‫بجرعات‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬25‫و‬75μg/‫اليوم‬‫لمدة‬6‫إلى‬
12‫ا‬ً‫شهر‬.
dr. M. Alajami
Postpartum Thyroiditis

95. ‫مراقبة‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬:
‫قياس‬TSH‫ل‬ ‫المضادة‬ ‫األجسام‬ ‫ومستويات‬ ‫المصل‬TPO‫في‬ ‫أخرى‬ ‫مرة‬6‫و‬12
ً‫ا‬‫شهر‬.
‫لديهن‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫أي‬ ‫من‬ ‫يعانين‬ ‫اللواتي‬ ‫النساء‬‫خطر‬
20-30‫دائم‬ ‫درقي‬ ‫نشاط‬ ‫نقص‬ ‫لتطوير‬ ٪permanent hypothyroidism،
‫السنوي‬ ‫الترقي‬ ‫ومعدل‬3.6%
dr. M. Alajami
Postpartum Thyroiditis

96. ‫النساء‬‫لديهن‬ ‫اللواتي‬ ‫هما‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫لحدوث‬ ‫أكبر‬ ‫لخطر‬ ‫المعرضات‬
‫من‬ ‫أعلى‬ ‫مستويات‬‫أضداد‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫و‬
‫مستويات‬TSH‫خالل‬ ‫األعلى‬‫مرحلة‬‫الدرقي‬ ‫القصور‬‫األولي‬.
‫تحت‬ ‫بمرض‬ ‫األخريات‬ ‫تصاب‬ ‫قد‬‫سريري‬،‫الغدة‬ ‫بالتهاب‬ ‫المصابات‬ ‫نصف‬ ‫ولكن‬
‫الدرقية‬َّ‫ُن‬‫ك‬‫وي‬‫لـ‬ ‫المضادة‬ ‫لألجسام‬ ‫إيجابيات‬TPO،‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫من‬ ‫يعانين‬
‫خالل‬ ‫الدائم‬6‫إلى‬7‫سنوات‬
dr. M. Alajami
Postpartum Thyroiditis

97. ‫تصادف‬‫عقيدات‬‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬1-2‫اإلنجاب‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫النساء‬ ‫من‬ ٪
‫العقدة‬ ‫تدبير‬ ‫يعتمد‬‫الدرقية‬‫سوسة‬ْ‫ج‬َ‫م‬‫ال‬‫أثناء‬‫على‬ ‫الحمل‬‫ا‬ ‫وحجم‬ ‫الحمل‬ ‫عمر‬‫لكتلة‬
90-95‫العقيدات‬ ‫من‬ ٪‫المفردة‬‫حميدة‬
‫تقييم‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫عقيدات‬‫مماثل‬‫الحوامل‬ ‫غير‬ ‫للمرضى‬
‫ال‬‫ينصح‬‫باليود‬ ‫بالتقصي‬‫في‬ ‫المشع‬‫عادة‬ ‫الحمل‬
‫يكتشف‬ُ‫الفحص‬‫الصوتية‬ ‫بالموجات‬‫العقيدات‬>5‫بنيتها‬ ‫د‬ِّ‫د‬‫ح‬ُ‫ي‬‫و‬ ،‫مم‬‫صلبة‬‫أم‬ِّ‫ي‬‫كيس‬‫ة‬
Nodular Thyroid Disease
dr. M. Alajami

98. ‫الخصائص‬‫المرتبطة‬‫بالخباثة‬:
‫الصدى‬ ‫ناقص‬ ‫نمط‬
‫حواف‬‫غير‬‫منتظمة‬
‫صغيرة‬ ‫تكلسات‬Microcalcifications
‫دقيقة‬ ‫بإبرة‬ ‫البزل‬(FNA)‫تقييم‬ ‫طريقة‬ ‫هو‬‫ممتازة‬
‫العالمات‬‫ِّة‬‫ي‬‫م‬ َ‫ر‬ َ‫الو‬‫المناعية‬ ‫والتلوينات‬ ‫النسيجية‬immunostaining‫لتقييم‬ ‫بها‬ ‫موثوق‬
‫الخباثة‬
‫إذا‬ُ‫ة‬‫خزع‬ ‫أظهرت‬FNA،‫جرابية‬ ً‫ة‬‫آف‬‫الجراحة‬ ‫تأجيل‬ ‫يتم‬ ‫قد‬‫الوالدة‬ ‫لبعد‬.
‫عند‬‫خالل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫في‬ ‫الخبيثة‬ ‫األورام‬ ‫تشخيص‬‫الثلث‬‫أو‬ ‫األول‬،‫الثاني‬‫يم‬‫إجراء‬ ‫كن‬
‫الثلث‬ ‫قبل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫استئصال‬‫األخير‬‫الحمل‬ ‫من‬.
dr. M. Alajami
Nodular Thyroid Disease

99. ‫سرطان‬ ‫تشخيص‬ ‫عند‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫في‬‫الثلث‬‫األخير‬‫الحمل؛‬ ‫من‬‫يكو‬ ‫ال‬ ‫وعندما‬‫ن‬
‫الورم‬‫شديد‬،‫العدوانية‬‫النفاس‬ ‫إلى‬ ‫الجراحي‬ ‫العالج‬ ‫تأجيل‬ ‫يمكن‬‫الفوري‬
dr. M. Alajami
Nodular Thyroid Disease

100. ‫إذا‬‫الدرق‬ ‫مضادات‬ ‫أعطيت‬ATD‫فرط‬ ‫لعالج‬‫تسببه‬ ‫الذي‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬‫العق‬‫د‬
‫الذاتية‬‫الدرقية‬ ‫في‬،‫بعناية‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬‫وعالمات‬ ‫الدرقية‬ ‫الجدرة‬ ‫تجاه‬‫قصور‬
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫النصف‬ ‫خالل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬.
‫ينبغي‬‫من‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬ ‫إعطاء‬ATD‫بهدف‬‫تركيزات‬FT4‫أو‬TT4‫األم‬‫عند‬
‫المستوى‬‫أو‬ ‫المرجعي‬‫بشكل‬ ‫فوقه‬‫معتدل‬.
‫والحمل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
Nodular Thyroid
dr. M. Alajami
1C

101. ‫ال‬‫للتوصية‬ ‫كافية‬ ‫أدلة‬ ‫توجد‬‫تقصي‬ ‫بتعميم‬TSH‫باستثناء‬ ‫الحمل؛‬ ‫قبل‬:
‫أو‬ ‫المساعد‬ ‫لإلخصاب‬ ‫يخططن‬ ‫اللواتي‬
‫األضداد‬ ‫ايجابيات‬ ‫أنهن‬ ‫معروف‬TPO Ab
‫بتعميم‬ ‫للتوصية‬ ‫كافية‬ ‫أدلة‬ ‫توجد‬ ‫ال‬‫تقصي‬TSH‫أوائل‬ ‫في‬‫الحمل‬.
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫قبل‬ ‫الدرق‬ ‫اضطرابات‬ ‫عن‬ ‫البحث‬
SCREENING FOR THYROID DYSFUNCTION BEFORE OR DURING PREGNANCY
dr. M. Alajami
3C

102. ‫على‬‫جميع‬،‫الحمل‬ ‫عن‬ ‫الباحثات‬‫الحوامل‬ ‫أو‬،‫ا‬ً‫ث‬‫حدي‬‫الخضوع‬‫سريري‬ ‫لتقييم‬.
‫باختبار‬ ‫يوصى‬TSH‫إذا‬ ‫المصل‬‫تحديد‬ ‫تم‬‫الخطر‬ ‫عوامل‬ ‫من‬ ‫أي‬‫التالية‬:
.‫قصة‬ 1‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬/‫أو‬ ‫الدرقية‬ ‫فرط‬‫أعراض‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫لديها‬/‫عالمات‬‫لخلل‬‫درقي‬
.‫الدرقية‬ ‫األضداد‬ ‫أن‬ ‫معروف‬ 2‫إيجابية‬‫أو‬ ‫لديها‬‫وجود‬‫درقية‬ ‫جدرة‬
.‫إشعاع‬ ‫قصة‬ 3‫جراحة‬ ‫أو‬ ‫الرقبة‬ ‫أو‬ ‫الرأس‬‫للغدة‬ ‫سابقة‬‫الدرقية‬
.‫العمر‬ 4>30‫سنة‬
.‫األول‬ ‫النمط‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ 5T1DM‫أو‬‫غيره‬‫المناعة‬ ‫أمراض‬ ‫من‬‫الذاتية‬
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫قبل‬ ‫الدرق‬ ‫اضطرابات‬ ‫عن‬ ‫البحث‬
SCREENING FOR THYROID DYSFUNCTION BEFORE OR DURING PREGNANCY
dr. M. Alajami
1B

103. .‫لفقدان‬ ‫قصة‬ 6‫أو‬ ‫الحمل‬‫أو‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬‫العقم‬
.ً‫ا‬‫سابق‬ ‫متعدد‬ ‫حمول‬ 7(>2)
.‫عائلية‬ ‫قصة‬ 8‫ألمراض‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫المناعية‬‫الدرقي‬ ‫الغدة‬ ‫في‬ ‫الخلل‬ ‫أو‬ ‫الذاتية‬‫ة‬
.‫البدانة‬ 9‫المفرطة‬BMI > 40 kg / m2))
.‫استخدام‬ 01‫األميودارون‬‫أو‬،‫الليثيوم‬‫أو‬‫معالج‬ ‫ظليلة‬ ‫شعاعية‬ ‫لمادة‬ ‫حديث‬ ‫استخدام‬‫ة‬‫باليود‬
.‫اإلقامة‬ 11‫الشديدة‬ ‫إلى‬ ‫المعتدلة‬ ‫اليود‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫عنها‬ ‫يعرف‬ ‫منطقة‬ ‫في‬
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫قبل‬ ‫الدرق‬ ‫اضطرابات‬ ‫عن‬ ‫البحث‬
SCREENING FOR THYROID DYSFUNCTION BEFORE OR DURING PREGNANCY
dr. M. Alajami
1B

104. dr. M. Alajami

105. ‫ذرة‬ ‫نفسك‬ ‫وفي‬ ‫تتعلم‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬‫كبر‬‫كان‬ ‫سبب‬ ‫ألي‬.
‫ال‬‫يعلمك‬ ‫من‬ ‫تحترم‬ ‫ال‬ ‫وأنت‬ ‫تتعلم‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬.
‫ال‬‫العلم‬ ‫من‬ ‫اكتفيت‬ ‫أنك‬ ‫لحظة‬ ‫اعتقدت‬ ‫إذا‬ ‫تعلمته‬ ‫بما‬ ‫ترتقي‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬..
‫إذن‬‫فأكثر‬ ‫أكثر‬ ‫تعلمت‬ ‫تواضعت‬ ‫وكلما‬ ،‫لتتعلم‬ ‫تواضع‬.
dr. M. Alajami
َ‫ظ‬ ‫فإذا‬ ‫لم‬‫الع‬ ‫لب‬َ‫ط‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫عالم‬ ُ‫ل‬‫الرج‬ ‫يزال‬ ‫ال‬‫أنه‬ َّ‫ن‬
‫هل‬َ‫ج‬ ‫فقد‬ ‫م‬‫ل‬َ‫ع‬ ‫قد‬

106. ‫هل‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫هرمون‬ ‫وضع‬ ‫يؤثر‬‫على‬ ‫األم‬ ‫عند‬‫الرضاعة؟‬
‫هل‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫عالج‬ ‫يجب‬‫األم‬ ‫عند‬‫لتحسين‬‫الرضاعة؟‬
‫هل‬‫الدرقية‬ ‫فرط‬ ‫عالج‬ ‫يجب‬‫األم‬ ‫عند‬‫الرضاعة‬ ‫لتحسين‬‫؟‬
‫األم‬ ‫درقية‬ ‫هرمون‬ ‫يمر‬ ‫هل‬(Thyroxine or LT4)‫الحليب؟‬ ‫عبر‬ ‫الوالدة‬ ‫لحديث‬
‫هل‬‫يجوز‬‫العالجية‬ ‫أو‬ ‫التشخيصية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫األدوية‬ ‫إعطاء‬‫للمرضعات؟‬
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
Thyroid disease and lactation

107. ‫الدرق‬ ‫مضادات‬ ‫ل‬َ‫ق‬‫ن‬ُ‫ت‬ ‫هل‬ATDs (PTU, MMI)‫السريرية‬ ‫العواقب‬ ‫هي‬ ‫وما‬ ‫بالحليب‬
‫الرضيع؟‬ ‫على‬
‫المرضعات؟‬ ‫عند‬ ً‫ا‬‫دوائي‬ ‫األم‬ ‫درقية‬ ‫فرط‬ ‫لمعالجة‬ ‫األمثل‬ ‫المقاربة‬ ‫ماهي‬
‫األدوية؟‬ ‫هي‬ ‫ما‬ ‫األم؛‬ ‫درقية‬ ‫لفرط‬ ‫الدوائية‬ ‫المعالجة‬ ‫استطبت‬ ‫إذا‬
‫الدرق؟‬ ‫مضادات‬ ‫أمهاتهم‬ ‫تتناول‬ ‫الذين‬ ‫الرضع‬ ‫راقب‬ُ‫ي‬ ‫كيف‬
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬

108. ‫على‬ ‫ا‬ً‫ب‬‫سل‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫قصور‬ ‫أن‬ ‫بما‬،‫الرضاعة‬‫فإن‬‫اللواتي‬‫من‬ ‫يعانين‬
‫لقياس‬ ‫يخضعن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫محددة‬ ‫أخرى‬ ‫أسباب‬ ‫دون‬ ‫الرضاعة‬ ‫ضعف‬TSH‫الخلل‬ ‫لتقييم‬
‫الدرقية‬ ‫للغدة‬ ‫الوظيفي‬.
dr. M. Alajami
2C
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬

109. ‫الحليب‬ ‫إنتاج‬ ‫على‬ ‫السلبي‬ ‫لتأثيره‬ ‫نظرا‬،‫وإدراره‬‫عالج‬ ‫يجب‬‫الغدة‬ ‫قصور‬‫الد‬‫رقية‬‫تحت‬
‫والصريح‬ ‫السريري‬‫المرضعات‬ ‫النساء‬ ‫في‬‫بالرضاعة‬ ‫يرغبن‬ ‫اللواتي‬‫الطبي‬‫عية‬.
dr. M. Alajami
2C
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬

110. ‫تأثير‬‫فرط‬‫درقية‬‫األم‬ً‫ا‬‫جيد‬ ‫مفهوم‬ ‫غير‬ ‫الرضاعة‬ ‫على‬.،‫لذلك‬‫يمكن‬ ‫ال‬‫تقديم‬‫توصية‬ ‫أي‬
‫تحسين‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬ ‫لعالج‬‫الرضاعة‬.
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
dr. M. Alajami
3C

111. ‫اليود‬ ‫استعمال‬131‫اإلرضاع‬ ‫خالل‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬.
‫منه‬ ‫بد‬ ‫ال‬ ‫كان‬ ‫إذا‬،‫لمدة‬ ‫وإتالفه‬ ‫الحليب‬ ‫سحب‬ ‫يجب‬3-4‫للرضاعة‬ ‫العود‬ ‫قبل‬ ‫أيام‬
‫الطبيعية‬
‫استخدام‬ ‫عند‬ ‫الشيء‬ ‫ونفس‬Tc-99m‫الفحص‬ ‫يوم‬ ‫وإتالفه‬ ‫الحليب‬ ‫سحب‬ ‫يجب‬.
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1B

112. ‫يجب‬‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫فرط‬ ‫عالج‬ ‫قرار‬ ‫يسترشد‬ ‫أن‬‫بنفس‬ ‫المرضعات‬‫المط‬ ‫المبادئ‬‫على‬ ‫بقة‬
‫المرضعات‬ ‫غير‬.
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1C

113. ‫المرضعات‬ ‫في‬ ‫الدرق‬ ‫مضادات‬ ‫ستطب‬ُ‫ت‬ ‫عندما‬،‫من‬ ‫كل‬ ‫استعمال‬ ‫يمكن‬‫الميثماز‬‫ول‬
MMI(‫حتى‬ ‫القصوى‬ ‫الجرعة‬20‫مغ‬/‫اليوم‬)‫و‬‫البروبيل‬‫ثيويوراسيل‬PTU(‫الجرعة‬
‫حتى‬ ‫القصوى‬450‫مغ‬/‫اليوم‬)
‫كال‬ ‫لمرور‬ ً‫ا‬‫نظر‬‫الدوائين‬‫بالحليب‬(‫قليلة‬ ‫بكمية‬)‫بإع‬ ً‫ا‬‫دائم‬ ‫االلتزام‬ ‫يجب‬ ‫؛‬‫طاء‬‫الجرعة‬
‫الدنيا‬‫من‬ ‫الفعالة‬MMI/CM‫أو‬PTU
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1B

114. ‫يجب‬‫الرضاعة‬ ‫أطفال‬ ‫وتطور‬ ‫نمو‬ ‫مراقبة‬‫الذين‬ ‫الطبيعية‬‫ب‬ ‫أمهاتهم‬ ‫معالجة‬ ‫تتم‬‫األدوية‬
‫للدرق‬ ‫المضادة‬ATDs.
‫ينصح‬ ‫ال‬‫بالتقييم‬‫الروتيني‬‫لوظيفة‬‫في‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬‫األطفال‬ ‫هؤالء‬
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1B

115. ‫على‬ ‫المرضعات‬ ‫كل‬ ‫غذاء‬ ‫يحتوي‬ ‫ان‬ ‫يجب‬250ً‫ا‬‫يومي‬ ‫يود‬ ‫ميكروغرام‬
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1A

116. ‫المرضعات‬ ‫على‬‫الغذائي‬ ‫نظامهن‬ ‫يكملن‬ ‫أن‬‫البوتاسيوم‬ ‫بيوديد‬ ‫بالتزود‬(‫الموج‬‫في‬ ‫ود‬
‫المتعددة‬ ‫الفيتامينات‬)150ً‫ا‬‫يومي‬ ‫ميكروغرام‬
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1B

117. ‫في‬‫نقص‬ ‫من‬ ‫تعاني‬ ‫التي‬ ‫المناطق‬‫شديد‬‫المنخفضة‬ ‫والمناطق‬ ‫اليود‬ ‫في‬‫الموار‬،‫د‬‫حيث‬
،‫ميودن‬ ‫غير‬ ‫الملح‬‫وال‬‫المكمالت‬ ‫تتوفر‬‫الغذائية‬،‫اليومية‬‫ا‬ ‫تحصل‬ ‫أن‬ ‫ينبغي‬‫لمرأة‬
‫جرعة‬ ‫على‬ ‫المرضعة‬‫من‬ ‫واحدة‬ ‫فموية‬400‫باليود‬ ‫ملغ‬(‫كزيت‬‫معالج‬‫باليود‬)ً‫ا‬‫باكر‬‫ما‬
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أمكن‬.
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1A

118. ‫الحال‬ ‫هو‬ ‫كما‬،‫الحمل‬ ‫في‬‫يستمر‬‫أثناء‬ ‫مستمرة‬ ‫عالية‬ ‫بجرعة‬ ‫اليود‬ ‫تناول‬ ‫تجنب‬
‫تتجاوز‬ ‫الطبيعية‬ ‫الرضاعة‬500-1100‫ميكروغرام‬/‫يوم‬‫من‬ ‫المخاوف‬ ‫بسبب‬‫احتمال‬
‫قصور‬ ‫حدوث‬‫الرضيع‬ ‫لدى‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬.
dr. M. Alajami
‫واإلرضاع‬ ‫الدرقية‬ ‫أمراض‬
1B

119. Have A Nice Day
dr. M. Alajami
‫الجهل‬ ‫ليس‬ ‫للمعرفة‬ ‫عدو‬ ‫أعظم‬,
‫بل‬‫المعرفة‬ ‫وهم‬!