Hama University- Faculty of Medicine

1. ‫الجهاز‬ ‫ابات‬‫ر‬‫اضط‬‫ي‬‫ف‬ ‫ي‬‫الهضم‬‫الحمل‬
Gastrointestinal Disorders
‫الدكتور‬‫محمد‬‫العجمي‬

2. ⦿‫ينخفض‬‫المري‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ‫الضغط‬
⦿‫تنقص‬‫المعدية‬ ‫الحوية‬ ‫الحركات‬‫والمعوية‬
⦿‫يتأخر‬‫اإلفراغ‬‫ويزداد‬ ‫المعدي‬‫الدقيقة‬ ‫األمعاء‬ ‫في‬ ‫المرور‬ ‫زمن‬‫والغليظة‬.
‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬‫الحمل‬
Dr. Mohamed Alajami

3. ⦿‫تنقص‬‫في‬ ‫الكلي‬ ‫والبروتين‬ ‫األلبومين‬ ‫مستويات‬‫بنسبة‬ ‫المصل‬20-40%‫ويعود‬‫هذا‬ً‫ا‬‫جزئي‬
‫حجم‬ ‫لتمدد‬‫الدم‬.
⦿‫تنقص‬‫مستويات‬(ALT& AST),‫الحد‬ ‫وينقص‬‫األعلى‬‫لهذه‬‫الخمائر‬.‫غي‬ ‫مستوى‬ ‫فإن‬ ‫لذلك‬‫ر‬
‫في‬ ‫خفيف‬ ‫بشكل‬ ‫طبيعي‬‫الترانسأمينات‬‫ا‬ ‫الركود‬ ‫لتشخيص‬ ً‫ا‬‫كافي‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫الحملي‬ ‫لصفراوي‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫تقويم‬ ‫في‬ ‫أو‬.
⦿‫يزداد‬‫تركيز‬‫الفوسفاتاز‬‫قبل‬ ‫من‬ ‫انتاجه‬ ‫نتيجة‬ ‫الضعف‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫القلوية‬‫المش‬‫يمة‬,‫تزيد‬ ‫التي‬
‫الحمل‬ ‫مع‬.
⦿‫تتغير‬ ‫ال‬‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫األخرى‬ ‫الكبد‬ ‫انزيمات‬ ‫تراكيز‬‫وال‬‫في‬ ‫مهم‬ ‫تغير‬ ‫يحدث‬‫ت‬‫ركيز‬
‫البيلروبين‬‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬.
Dr. Mohamed Alajami
‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التغيرات‬‫الحمل‬

4. Dr. Mohamed Alajami
‫والقياء‬ ‫الغثيان‬ ‫يصيب‬~50%‫في‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬‫الحمل‬ ‫بواكير‬.
‫عادة‬ ‫األعراض‬ ‫تبدأ‬‫حول‬‫األسبوع‬5-6‫من‬‫الحمل‬.
‫الغثيان‬ ‫يختفي‬‫والقياء‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬ ‫عادة‬.
‫االقياءات‬‫أكثر‬ ‫الحملية‬‫عند‬:
‫الخروسات‬
‫الحمول‬‫المتعددة‬
‫أمراض‬‫الطبقة‬‫المغذية‬
‫تميل‬‫الالحقة‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫للتكرر‬.
Hyperemesis= severe or prolonged vomiting
‫الحملي‬ ‫القياء‬ ‫وفرط‬ ‫والقياء‬ ‫الغثيان‬
NAUSEA, VOMITING AND HYPEREMESIS

5. Dr. Mohamed Alajami
‫أكثر‬ ‫الحملي‬ ‫القياء‬ ‫فرط‬ ‫مراضة‬‫مناسب‬ ‫بشكل‬ ‫عالج‬ُ‫ت‬ ‫لم‬ ‫إن‬ ‫خطيرة‬ ‫تصبح‬ ‫وقد‬ ,‫أقل‬ ‫لكنها‬ ‫؛‬
ً‫ا‬‫شيوع‬
‫مع‬ ‫الحملي‬ ‫القياء‬ ‫فرط‬ ‫يترافق‬:
‫نقص‬‫وزن‬‫واضح‬
‫واضطرابات‬ ‫تجفاف‬‫شوارد‬
•‫نقص‬‫الدم‬ ‫بوتاسيوم‬
•‫قالء‬‫الدم‬ ‫كلور‬ ‫بنقص‬ ‫استقالبي‬metabolic hypochloraemic alkalosis.
‫هو‬ ‫شائع‬ ‫عرض‬ ‫هناك‬‫اإللعاب‬ptyalism–‫اللعاب‬ ‫بلع‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬.
‫الحملي‬ ‫القياء‬ ‫وفرط‬ ‫والقياء‬ ‫الغثيان‬
NAUSEA, VOMITING AND HYPEREMESIS
‫ضمورعضلي‬
‫البول‬ ‫في‬ ‫كيتونية‬ ‫أجسام‬

6. Dr. Mohamed Alajami
‫المخاطر‬‫ترافق‬ ‫التي‬‫القياء‬ ‫فرط‬‫الحملي‬:
‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬
‫تحلل‬ ‫األم‬ ‫صوديوم‬ ‫نقص‬ ‫يسبب‬‫الميلين‬Pontine Myelinolysis
‫عوز‬ ‫يسبب‬‫الثيامين‬‫اعتالل‬‫دماغي‬Wernicke’s Encephalopathy
‫واسمات‬‫شدة‬‫القياءات‬‫الحملية‬:
‫وزن‬ ‫نقص‬>10%
‫يرتفع‬ ‫حيث‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫درق‬ ‫وظائف‬free T4‫وينخفض‬TSH
‫ترتفع‬‫الترانسامينات‬‫الكبدية‬.
‫الحملي‬ ‫القياء‬ ‫وفرط‬ ‫والقياء‬ ‫الغثيان‬
NAUSEA, VOMITING AND HYPEREMESIS

7. Dr. Mohamed Alajami
‫الغثيان‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫األسباب‬‫والقياء‬‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫مفهومة‬ ‫غير‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬.
‫النظريات‬‫المقترحة‬:
●‫النفسية‬ ‫االضطرابات‬
●‫من‬ ‫العالية‬ ‫كالمستويات‬ ‫الهرمونية‬ ‫التغيرات‬hCG and estradiol
●‫المعدي‬ ‫النظم‬ ‫اضطراب‬
●‫للجهاز‬ ‫المفرطة‬ ‫الحدة‬‫الشمي‬hyperacuity
●‫اضطرابات‬‫دهليزية‬‫سريرية‬ ‫تحت‬
●‫في‬ ‫الدسمة‬ ‫الحموض‬ ‫أكسدة‬ ‫فشل‬‫الميتوكوندريا‬.
‫القياء‬ ‫وفرط‬ ‫والقياء‬ ‫الغثيان‬‫الحملي‬

8. Dr. Mohamed Alajami
‫نفي‬‫األخرى‬ ‫األسباب‬‫للغثيان‬‫والقياء‬:
‫المجاري‬ ‫انتان‬‫البولية‬
‫الدم‬ ‫كالسيوم‬ ‫ارتفاع‬
‫داء‬‫أديسون‬
‫الدرقي‬ ‫االنسمام‬
‫التهاب‬‫المرارة‬.
‫ايكوغرافي‬‫لنفي‬‫المتعدد‬ ‫الحمل‬‫والرحى‬‫العدارية‬.
‫اإل‬‫الجيدة‬ ‫ماهة‬:‫بسيروم‬‫ملحي‬0.9%‫البوتاسيوم‬ ‫كلور‬ ‫اضافة‬ ‫مع‬‫لتص‬ ‫كافية‬ ‫بكمية‬‫حيح‬
‫النبض‬ ‫تسرع‬,‫وانخفاض‬‫الضغط‬‫والكيتونيميا‬,‫وعودة‬‫إلى‬ ‫الشوارد‬ ‫مستويات‬‫الطبيعي‬.
‫الغثيان‬ ‫تدبير‬‫القياء‬ ‫وفرط‬ ‫والقياء‬‫الحملي‬

9. Dr. Mohamed Alajami
‫تجنب‬‫تحتوي‬ ‫التي‬ ‫السوائل‬‫الدكستروز‬‫السكر‬ ‫الداء‬ ‫مريضات‬ ‫في‬ ‫ماعدا‬.‫ت‬ ‫فقد‬‫ع‬ّ‫سر‬
‫التراكيز‬‫من‬ ‫العالية‬‫الدكستروز‬‫اعتالل‬‫الدماغ‬Wernicke’s‫؛‬‫وهذا‬‫منه‬ ‫الوقاية‬ ‫يمكن‬
‫بإعطاء‬ً‫ا‬‫وريدي‬ ‫أو‬ ً‫ا‬‫فموي‬ ‫الثيامين‬.
‫مضادات‬‫االقياء‬
‫كلها‬‫آمنة‬‫وتصنف‬‫بين‬(A, C)‫بحرية‬ ‫وتعطى‬.
‫قد‬‫المصابات‬ ‫تحتاج‬‫ب‬‫فرط‬‫الحملي‬ ‫القياء‬‫لجرعات‬‫حقنية‬‫منتظم‬ ‫بشكل‬‫و‬‫بأكثر‬‫من‬
‫مضاد‬‫اقياء‬‫األعراض‬ ‫على‬ ‫للسيطرة‬ ‫واحد‬.
‫تجربة‬ondansetron‫أو‬‫الستيروئيدات‬‫القشرية‬‫ب‬ ‫التقليدية‬ ‫المعالجة‬ ‫فشل‬ ‫عند‬‫السوائل‬
‫الوريدية‬‫ومضادات‬ ‫والشوارد‬‫االقياء‬‫المنتظمة‬.
‫األعراض‬ ‫توقف‬ ‫لحين‬ ‫تأجيله‬ ‫ويجب‬ ,‫والقياء‬ ‫الغثيان‬ ‫الحديد‬ ‫اعطاء‬ ‫يثير‬ ‫قد‬.
‫الغثيان‬ ‫تدبير‬‫القياء‬ ‫وفرط‬ ‫والقياء‬‫الحملي‬

10. ‫االستقصاءات‬
U&Es, FBC, LFTs, TFTs, MSU
‫للرحم‬ ‫ايكوغرافي‬
‫السوائل‬
‫ملحي‬ ‫محلول‬0.9%‫واحد‬ ‫ليتر‬+20-40mEq‫كلور‬‫كل‬ ‫البوتاسيوم‬8‫ساعات‬
‫بالفيتامينات‬ ‫المعالجة‬:
‫الثيامين‬ً‫ا‬‫فموي‬25-50‫مغ‬3‫أو‬ ‫باليوم‬ ‫مرات‬
‫حقن‬‫وريدي‬100‫مغ‬‫في‬100‫ملحي‬ ‫سيروم‬ ‫مل‬0.9%ً‫ا‬‫أسبوعي‬.
‫القياء‬ ‫مضادات‬
Dr. Mohamed Alajami
‫فرط‬ ‫تدبير‬ ‫بروتوكول‬‫القياء‬‫الحملي‬

11. ‫القياء‬ ‫مضادات‬
1) Cyclizine 50 mg po/im/iv tds
2) Promethazine 25 mg po nocte
3) Stemetil 5 mg po tds; 12.5 mg im/iv tds
4) Metoclopramide 10 mg po/im/iv tds
5) Domperidone 10 mg po qds; 30–60 mg pr tds
6) Chlorpromazine 10–25 mg po; 25 mg im tds
7) Ondansetron 4-8mg po/iv
Dr. Mohamed Alajami
‫فرط‬ ‫تدبير‬ ‫بروتوكول‬‫القياء‬‫الحملي‬

12. ‫القلس‬‫المعدي‬‫المريئي‬(GERD)
Dr. Mohamed Alajami
70%‫الحوامل‬ ‫من‬.(‫خاصة‬‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬‫الحمل‬)
‫السبب‬:
‫زيادة‬‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫انخفاض‬ ‫بسبب‬ ‫الجزر‬‫المري‬.
‫نقص‬‫المعدية‬ ‫الحوية‬ ‫الحركات‬‫وتأخر‬‫إفراغ‬‫المعدة‬
‫كبر‬‫الرحم‬.

13. ‫القلس‬ ‫أعراض‬‫المعدي‬‫المريئي‬(GERD)
Dr. Mohamed Alajami
‫حس‬‫االستلقاء‬ ‫ووضعية‬ ‫بالوجبات‬ ‫يتفاقم‬ ‫القص‬ ‫خلف‬ ‫انزعاج‬.
‫حرقة‬‫معدية‬‫وعسرة‬‫هضم‬.
‫اقياء‬ً‫ا‬‫احيان‬ ‫دموي‬
‫قلس‬ ‫يسبب‬‫المعدة‬ ‫محتويات‬ ‫أو‬ ‫الحمض‬‫إلى‬‫المري‬‫التهاب‬‫إ‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫المري‬ ‫مخاطية‬‫لى‬
‫األلم‬‫واالندفاع‬‫المائي‬((water brash‫الفم‬ ‫امتالء‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫المريضة‬ ‫تصفه‬ ‫,الذي‬
‫بالغثيان‬ ‫إحساس‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫مالح‬ ‫طعم‬ ‫ذات‬ ‫رائقة‬ ‫مائية‬ ‫بمواد‬ ‫المفاجئ‬.

14. Dr. Mohamed Alajami
‫عرضية‬.
‫التنظير‬‫هضمي‬ ‫نزف‬ ‫يحصل‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫مستطب‬ ‫غير‬ ‫الهضمي‬‫مهم‬.
‫تجنب‬‫المثيرات‬‫الغذائية‬.
‫كبيرة‬ ‫وجبات‬ ‫تناول‬ ‫عن‬ ‫االمتناع‬‫ومتأخرة‬.
ً‫ا‬‫خصوص‬ ,‫االضطجاع‬ ‫وضعية‬ ‫تجنب‬‫الطعام‬ ‫وجبات‬ ‫بعد‬.
‫استخدام‬‫النوم‬ ‫عند‬ ‫الرأس‬ ‫لرفع‬ ‫إضافية‬ ‫وسادة‬.
‫الحموضة‬ ‫مضادات‬ ‫تساعد‬‫ويجب‬‫بـ‬ ‫الطعام‬ ‫بعد‬ ‫تؤخذ‬ ‫أن‬1-3‫ساعات‬‫ووقت‬‫النوم‬.
‫القلس‬ ‫معالجة‬‫المعدي‬‫المريئي‬(GERD)

15. ‫الحموضة‬ ‫مضادات‬
Dr. Mohamed Alajami
‫آمنة‬‫بحرية‬ ‫تستعمل‬ ‫و‬ ‫الحمل‬ ‫في‬
‫المستحضرات‬‫فعالية‬ ‫أكثر‬ ‫السائلة‬‫ويجب‬‫األعراض‬ ‫لمنع‬ ‫تستعمل‬ ‫أن‬‫وعالجها‬.
‫مضادات‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬‫األلمنيوم‬ ‫على‬ ‫الحاوية‬ ‫الحموضة‬‫اإلمساك‬.
‫قد‬‫تسبب‬‫مضادات‬‫المغنيزيوم‬ ‫على‬ ‫الحاوية‬ ‫الحموضة‬‫اإلسهال‬.
‫يزيد‬‫الميتكلوبراميد‬‫المري‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ‫الضغط‬‫ع‬ّ‫ويسر‬‫المع‬ ‫إفراغ‬‫دة‬,‫وقد‬‫يساعد‬
‫القلس‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫في‬.
‫التي‬ ‫المركبات‬ ‫تجنب‬‫تحتوي‬‫البزموت‬‫ا‬ ‫تسمم‬ ‫احتمال‬ ‫بسبب‬ ‫البيكربونات‬ ‫أو‬‫لجنين‬.
‫الـ‬Sucralfate(‫سلفات‬‫سكروز‬‫األلمنيوم‬)‫ل‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫السطح‬ ‫مع‬ ‫يتحد‬ ‫عامل‬‫تخفيف‬
‫ضعيف‬ ‫امتصاصه‬ ‫ألن‬ ‫األعراض‬‫وال‬‫له‬ ‫جنينية‬ ‫سمية‬.‫وهو‬‫الحمل‬ ‫طيلة‬ ‫آمن‬

16. Dr. Mohamed Alajami
‫حاصرات‬H2(‫السيمتدين‬‫والرانتيدين‬)
‫ستطب‬ُ‫ت‬‫إذا‬‫استجابة‬ ‫تحصل‬ ‫لم‬‫باإلجراءات‬‫السابقة‬.
‫طيلة‬ ‫آمنة‬‫الحمل‬
‫البروتون‬ ‫مضخة‬ ‫مثبطات‬‫مثل‬(‫األومبرازول‬)
•‫أكثر‬‫المعدي‬ ‫الحمض‬ ‫إفراز‬ ‫تثبيط‬ ‫على‬ ‫قوة‬
•‫ويحتفظ‬‫المري‬ ‫التهاب‬ ‫لعالج‬ ‫به‬‫القلسي‬‫حاصرات‬ ‫معه‬ ‫فشلت‬ ‫الذي‬H2
‫كاف‬ ‫معلومات‬ ‫وجود‬ ‫لعدم‬ ‫االرضاع‬ ‫في‬ ‫البروتون‬ ‫مضخة‬ ‫مثبطات‬ ‫بتجنب‬ ‫ينصح‬‫عن‬ ‫ية‬
‫هنا‬ ‫سالمتها‬.
‫الحموضة‬ ‫مضادات‬

17. ‫الهضمية‬ ‫القرحة‬PEPTIC ULCER
Dr. Mohamed Alajami
‫يتمتع‬‫انتاج‬ ‫بسبب‬ ,‫الهضمية‬ ‫القرحة‬ ‫تطور‬ ‫ضد‬ ‫نسبية‬ ‫بحماية‬ ‫الحمل‬‫البرو‬‫ستاغالندين‬
‫أثناء‬‫وله‬ ‫الحمل؛‬‫مخاطية‬ ‫على‬ ‫واقي‬ ‫تأثير‬‫المعدة‬.
‫يمكن‬‫أن‬‫القرحة‬ ‫بتحسن‬ ‫الحمل‬ ‫يترافق‬ً‫ا‬‫مسبق‬ ‫الموجودة‬.
‫يعتمد‬‫التشخيص‬‫أساسي‬ ‫بشكل‬‫على‬:
‫التحسن‬‫المحافظة‬ ‫للمعالجة‬ ‫كاستجابة‬ ‫العرضي‬.
‫يحتفظ‬‫اللواتي‬ ‫للمريضات‬ ‫بالتنظير‬:
‫للمعالجة‬ ‫يستجبن‬ ‫ال‬
‫أعراض‬‫هضمية‬‫شديدة‬
‫نزف‬‫هضمي‬‫غزير‬

18. Dr. Mohamed Alajami
‫المعالجة‬:
.‫تجنب‬ 1‫الكافئين‬,,‫التدخين‬‫الحريف‬ ‫الطعام‬.
.‫حموضة‬ ‫مضادات‬ 2,‫مستقبالت‬ ‫مضادات‬H2‫مضخة‬ ‫مثبطات‬ ‫أو‬‫البروتون‬.
.‫ال‬ ‫التهاب‬ ‫مضاد‬ ‫أي‬ ‫عن‬ ‫التخلي‬ 3‫ستيروئيدي‬
.4‫بالملو‬ ‫خمج‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫القرحة‬ ‫مرضى‬ ‫جميع‬ ‫في‬ ‫بالصادات‬ ‫المعالجة‬ ‫تستطب‬‫ية‬
‫البوابية‬Helicobacter pylori,‫ولكن‬‫عادة‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬.
‫الميزوبوستول‬Misoprostol‫مشابه‬‫للبروستاغالندين‬‫مضاد‬ ‫لكنه‬ ‫المعدة‬ ‫مخاطية‬ ‫يحمي‬
‫االسقاط‬ ‫خطر‬ ‫بسبب‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫استطباب‬.
‫الهضمية‬ ‫القرحة‬PEPTIC ULCER

19. ‫االمساك‬CONSTIPATION
Dr. Mohamed Alajami
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫شائع‬ ‫عرض‬‫الطبيعي‬
‫السبب‬
‫نقص‬‫حركة‬‫الكولون‬
‫ضعف‬‫للغثيان‬ ‫المرافق‬ ‫الحمية‬‫والقياء‬
‫التجفاف‬
‫تفاقم‬ ‫قد‬‫المسكنات‬‫األفيونية‬‫ومركبات‬‫الحديد‬‫اإلمساك‬.
‫التدبير‬
●‫باأللياف‬ ‫الغنية‬ ‫والحمية‬ ‫السوائل‬ ‫من‬ ‫اإلكثار‬.
●‫اإليقاف‬ ‫يساعد‬‫المشكلة‬ ‫حل‬ ‫في‬ ‫الفموية‬ ‫الحديد‬ ‫لمستحضرات‬ ‫المؤقت‬.
●‫تستعمل‬‫السابقة‬ ‫االجراءات‬ ‫فشلت‬ ‫إذا‬ ‫فقط‬ ‫الملينات‬.

20. ‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحمل‬
Obstetric cholestasis
Dr. Mohamed Alajami
‫االضطراب‬ ‫هو‬‫األكثر‬ ‫الكبدي‬ً‫ا‬‫شيوع‬‫والنوعي‬‫للحمل‬.
‫إمراضيه‬(ICP) intrahepatic cholestasis of pregnancy‫غير‬‫معلومة‬
‫هناك‬‫بعض‬‫الميزات‬‫الواسمة‬:
.‫الركود‬ 1‫والحكة‬‫المعممة‬‫وخاصة‬‫الراحتين‬ ‫في‬‫واألخمصين‬‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬‫من‬
‫الحمل‬(‫حوالي‬‫األسبوع‬30-32)‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫شذوذ‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
.‫حمل‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫الحالة‬ ‫لتكرر‬ ‫الميل‬ 2
.‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫حبوب‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ 3‫المتعددة‬ ‫الحمول‬ ‫ومع‬.
.‫مساره‬ 4‫بأية‬ ‫عادة‬ ‫يتسبب‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ ‫سليم‬‫عقابيل‬‫والدية‬ ‫أو‬ ‫كبدية‬
.‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫تخضب‬ ‫نسبة‬ ‫زيادة‬ 5‫بالعقي‬‫وموت‬‫الجنين‬

21. Dr. Mohamed Alajami
‫السبب‬‫غير‬‫معروف‬.
‫تأهب‬‫وراثي‬(~30%‫لديهن‬‫قصة‬‫عائلية‬)‫صفراوي‬ ‫ركودي‬ ‫لتأثير‬‫لالستروجي‬‫نات‬.
‫تترافق‬‫الب‬ ‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫الطبيعي‬ ‫البروجيستيرون‬ ‫استخدام‬ ‫مع‬ ‫الحالة‬‫كثير‬ ‫في‬ ‫اكرة‬
‫من‬‫األحيان‬.
‫أسباب‬‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫ال‬‫حمل‬

22. Dr. Mohamed Alajami
‫ويمكن‬ ‫الحكة؛‬ً‫ا‬‫بدء‬ ‫تحدث‬ ‫أن‬‫من‬‫األسبوع‬20.
‫اندفاعات‬ ‫أو‬ ‫بطني‬ ‫ألم‬ ‫دون‬‫جلدية‬
ً‫ا‬‫نادر‬‫يشاهد‬ ‫ما‬‫اليرقان؛‬ً‫ا‬‫بسيط‬ ‫ويكون‬
‫قد‬ً‫ا‬‫غامق‬ ‫البول‬ ‫يكون‬ً‫ا‬‫باهت‬ ‫والبراز‬,
‫قد‬‫دهني‬ ‫اسهال‬ ‫من‬ ‫تعاني‬‫عام‬ ‫وتعب‬.
‫الركود‬ ‫أعراض‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحمل‬

23. Dr. Mohamed Alajami
‫مخبريا‬:
.1‫ا‬‫رتفاع‬‫في‬ ‫بسيط‬‫الترانسأمينات‬‫الكبد‬‫ية‬AST‫أو‬ALT
.‫في‬ ‫بسيط‬ ‫ارتفاع‬ ‫سوى‬ ‫نصادف‬ ‫ال‬ ‫قد‬ 2gamma-glutamyl
transferase (GGT)‫الصفراوية‬ ‫الحموض‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬bile acids
.‫التشخيص‬ ‫إلثبات‬ ً‫ا‬‫شرط‬ ‫ليس‬ ‫الصفراوية‬ ‫الحموض‬ ‫ارتفاع‬ 3
‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحمل‬

24. Dr. Mohamed Alajami
‫التفريقي‬ ‫التشخيص‬:
.‫الفيروسي‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬ 1‫المزمن‬ ‫أو‬ ‫الحاد‬
.‫المرارة‬ ‫أمراض‬ 2(‫الكبد‬ ‫خارج‬ ‫انسداد‬‫المرارة‬ ‫بحصيات‬)
.‫بدئي‬ ‫صفراوي‬ ‫كبدي‬ ‫تشمع‬ 3primary biliary cirrhosis (PBC)
.‫ال‬ّ‫ع‬‫ف‬ ‫مزمن‬ ‫كبد‬ ‫التهاب‬ 4chronic active hepatitis (CAH).
‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحمل‬

25. Dr. Mohamed Alajami
‫نزف‬‫الخالص‬(‫بعوز‬‫فيتامين‬K‫الدهون‬ ‫امتصاص‬ ‫لسوء‬ ‫التالي‬)
‫الوالدة‬‫الباكرة‬19-60%
‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫تخضب‬‫بالعقي‬‫في‬27%
‫الجنين‬ ‫تألم‬(‫اضطرابات‬CTG)‫أثناء‬‫المخاض‬
ً‫ا‬‫ونادر‬,‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬(IUD)
‫معلوم‬ ‫غير‬ ‫الجنين‬ ‫على‬ ‫الجانبية‬ ‫التأثيرات‬ ‫سبب‬.
‫تمامه‬ ‫تجاوز‬ ‫أو‬ ‫تمامه‬ ‫من‬ ‫الحمل‬ ‫اقترب‬ ‫كلما‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬ ‫خطر‬ ‫يزداد‬
‫باألعراض‬ ‫ال‬ ‫مرتبط‬ ‫غير‬ ‫لكنه‬‫وال‬‫بالترانسأميناز‬.‫وإنما‬‫بمستوي‬ ‫يرتبط‬‫الحموض‬ ‫ات‬
‫الصفراوية‬.
‫اختالطات‬‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحم‬‫ل‬

26. Dr. Mohamed Alajami
‫مراقبة‬‫الكبد‬ ‫وظائف‬‫وأزمنة‬‫منتظم‬ ‫بشكل‬ ‫التخثر‬.
‫الوالدة‬ ‫لتعجيل‬ ‫داعي‬ ‫ال‬‫عند‬‫األسبوع‬37-38‫الحموض‬ ‫تتجاوز‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
‫الصفراوية‬40‫ميكرومول‬/‫ليتر‬.
‫اعطاء‬‫فيتامين‬K‫لألم‬(10‫مغ‬ً‫ا‬‫يومي‬‫عن‬‫الفم‬ ‫طريق‬)‫خ‬ ‫من‬ ‫للتقليل‬ ‫التخثر‬ ‫اختل‬ ‫إذا‬‫طر‬
‫الخالص‬ ‫بنزف‬ ‫االصابة‬
‫في‬ ‫للجنين‬ ‫الروتينية‬ ‫المراقبة‬ ‫تفيد‬‫تطمين‬‫المريضة‬.
ُ‫استراتيجيات‬ ‫صت‬ّ‫ق‬‫ن‬‫باألسبوع‬ ‫بالوالدة‬ ‫التدبير‬38‫ومناطرة‬‫الجنين‬َ‫ة‬‫الوفا‬‫داخل‬,‫الرحم‬
‫لكن‬‫بزيادة‬ ‫تسببت‬‫القيصريات‬‫والقبول‬ ‫والخداجة‬‫ل‬ ‫المشددة‬ ‫العناية‬ ‫وحدة‬ ‫في‬‫حديثي‬
‫الوالدة‬.
‫تدبير‬‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحمل‬

27. Dr. Mohamed Alajami
‫يمكن‬‫مضادات‬ ‫بمشاركة‬ ‫األعراض‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬‫الهيستامين‬‫يات‬ّ‫طر‬ُ‫م‬‫وال‬mollients,
‫و‬Ursodeoxycholic acid (UDCA).
‫يؤدي‬(UDCA)‫عادة‬‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫اختبارات‬ ‫في‬ ‫سريع‬ ‫نقص‬ ‫إلى‬‫والحكة‬,‫وال‬‫ينق‬‫ص‬
‫الجنين‬ ‫على‬ ‫الخطر‬.
‫تعود‬‫بعد‬ ‫الطبيعي‬ ‫إلى‬ ‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫اختبارات‬‫خالل‬ ‫الوالدة‬6‫وال‬ ‫أسابيع‬‫على‬ ‫دائمة‬ ‫أذية‬
‫كبد‬‫األم‬.
‫الحيض‬ ‫مع‬ ‫األعراض‬ ‫تعود‬ ‫قد‬(‫حكة‬‫دورية‬)‫الحمل‬ ‫مانعات‬ ‫مع‬ ‫أو‬‫الفموية‬‫عل‬ ‫الحاوية‬‫ى‬
‫األستروجين‬(‫المركبة‬)‫تجنبها‬ ‫يجب‬ ‫لذلك‬.
‫يفوق‬ ‫الالحقة‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫الحملي‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬ ‫الركود‬ ‫عودة‬90.%
‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحمل‬

28. Dr. Mohamed Alajami
Ursodeoxycholic acid (UDCA)‫بجرعة‬14-16‫مغ‬/‫كغ‬/‫اليوم‬.
‫المستعملة‬ ‫األخرى‬ ‫األدوية‬ ‫من‬:
cholestyramine 8–16 g/day in 3–4 divided doses
aluminium containing antacids
guar gum
phenobarbitone up to 90 mg/day.
‫إعطاء‬ ‫يمكن‬ ‫سبق‬ ‫لما‬ ‫استجابة‬ ‫تحصل‬ ‫لم‬ ‫إذا‬‫ديكساميثازون‬12‫باليوم‬ ‫مرة‬ ‫مغ‬(‫أن‬ ‫يمكن‬
‫لمدة‬ ‫كرر‬ُ‫ت‬7‫أيام‬)
‫فيتامين‬ ‫حقن‬K‫لتقليل‬ ‫بالعضل‬‫إختطار‬‫الخالص‬ ‫نزف‬.
‫الركود‬‫في‬ ‫الكبد‬ ‫داخل‬ ‫الصفراوي‬‫الحمل‬

29. ‫تشحم‬‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬‫الحمل‬(AFLP)
Dr. Mohamed Alajami
‫اختالط‬‫نادر‬‫بالغ‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الخطورة‬.(‫وفيات‬‫األمهات‬
80%‫واألجنة‬75)%
‫منتشرة‬ ‫مجهرية‬ ‫دهنية‬ ‫بحويصالت‬ ‫الكبد‬ ‫خاليا‬ ‫ارتشاح‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬‫تسبب‬‫قص‬‫الكبد‬ ‫ور‬
‫في‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أكثر‬‫الخروسات‬‫ذكور‬ ‫بأجنة‬ ‫الحوامل‬‫أوبحمل‬‫توأمي‬

30. ‫تشحم‬‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬‫الحمل‬(AFLP)
Dr. Mohamed Alajami
‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬‫مختلفة‬
‫عام‬ ‫تعب‬
‫شديد‬ ‫شهية‬ ‫فقدان‬
‫أيمن‬ ‫مراقي‬ ‫ألم‬‫وشرسوفي‬
‫وقياء‬ ‫غثيان‬
‫يرقان‬‫ترقي‬ُ‫م‬‫بسرعة‬
‫هياج‬irritability
‫ارتفاع‬‫ضغط‬‫بروتينية‬ ‫وبيلة‬‫في‬50%,‫الشك‬ ‫يثير‬ ‫مما‬‫بمقدمة‬‫مرافقة‬ ‫ارتعاج‬.
‫متضخم‬ ‫غير‬ ‫الكبد‬

31. Dr. Mohamed Alajami
‫بالموجودات‬‫المميزة‬ ‫السريرية‬‫وبالتحاليل‬‫التالية‬ ‫المخبرية‬:
.‫زمن‬ ‫زيادة‬ 1‫البروثرومبين‬‫وزمن‬‫الثرومبوبالستين‬‫الجزئي‬
.‫زيادة‬ 2‫البيليروبين‬‫وأمون‬‫ي‬‫الدم‬ ‫ا‬‫وحمض‬‫ارتفا‬ ‫مع‬ ‫البول‬‫ع‬‫في‬ ‫معتدل‬‫الترانس‬‫أميناز‬
.‫ارتفاح‬ 3‫البولة‬‫والكرياتنين‬
.‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫هبوط‬ 4
‫يجب‬‫الكبد‬ ‫لقصور‬ ‫األخرى‬ ‫األسباب‬ ‫نفي‬‫مقدمة‬ ‫وخاصة‬‫متالزمة‬ ‫مع‬ ‫االرتعاج‬HELLP
‫تشحم‬ ‫تشخيص‬‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬‫الحمل‬

32. Dr. Mohamed Alajami
•‫التخثر‬ ‫اعتالل‬‫البطن‬ ‫داخل‬ ‫نزف‬ ‫مع‬
•‫سبات‬‫كبدي‬
•‫قصور‬‫كلوي‬
•‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫موت‬
‫تشحم‬ ‫اختالطات‬‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬‫الحمل‬

33. Dr. Mohamed Alajami
‫المهبلية‬ ‫ل‬ّ‫ض‬‫ف‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫الفورية‬ ‫الوالدة‬
‫الداعمة‬ ‫االجراءات‬
‫السوائل‬‫غلوكوز‬ ‫مع‬ ‫الوريدية‬10%‫التجفاف‬ ‫لمكافحة‬‫وهبوط‬‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬.
‫يعالج‬‫التخثر‬ ‫اعتالل‬‫بالبالزما‬‫المجمدة‬ ‫الطازجة‬‫والرسابة‬‫القرية‬‫والصفيح‬‫وكريات‬ ‫ات‬
‫الحمراء‬ ‫الدم‬‫المحفوظة‬
‫فإذا‬ ‫بذاته؛‬ ‫ه‬َ‫ت‬‫ذا‬ ُ‫المرض‬ ُّ‫د‬‫يح‬‫دون‬ ‫تام‬ ‫فالشفاء‬ ‫المريضة‬ ‫تمت‬ ‫لم‬‫عقابيل‬‫تبدأ‬ ‫إذا‬
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أيام‬ ‫عدة‬ ‫إلى‬ ‫يوم‬ ‫خالل‬ ً‫ا‬‫سريع‬ ‫بالتراجع‬ ‫األعراض‬
⦿‫يمكن‬‫الحمول‬ ‫في‬ ‫المرض‬ ‫يعود‬ ‫أن‬‫أقل‬ ‫بشدة‬ ‫ولكن‬ ‫الالحقة‬.
‫تشحم‬ ‫معالجة‬‫في‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬‫الحمل‬

34. ‫التهاب‬‫الكبد‬‫الفيروسي‬
Dr. Mohamed Alajami
‫الحاد‬ ‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫الحامل‬ ‫تصاب‬(A,B,C,D,E)ً‫ا‬‫تمام‬‫الحامل‬ ‫كغير‬.
‫بالراحة‬ ‫الحامل‬ ‫كغير‬ ‫تعالج‬‫التامة‬‫والحمية‬‫الجيدة‬ ‫الغذائية‬‫إ‬ ‫الوريدية‬ ‫والسوائل‬‫لزمت‬ ‫ن‬.
ً‫ا‬‫غالب‬‫ما‬‫لدمه‬ ‫الفيروس‬ ‫دخول‬ ‫إلى‬ ‫الجنين‬ ‫يتعرض‬‫االرض‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬‫اع‬‫وقد‬
‫طويلة‬ ‫لمدة‬ ‫للفيروس‬ ً‫ال‬‫حام‬ ‫يبقى‬.
‫ال‬‫وليدها‬ ‫ترضع‬ ‫أن‬ ‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫اصيبت‬ ‫التي‬ ‫للحامل‬ ‫يجوز‬‫نظ‬‫ر‬‫الف‬ ‫لوجود‬ ً‫ا‬‫في‬ ‫يروس‬
‫حليبها‬‫وفي‬‫الثدي‬ ‫تشققات‬.

35. Dr. Mohamed Alajami
®‫األم‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬‫مصابة‬:‫يجب‬‫الوليد‬ ‫يعطى‬ ‫أن‬‫الغلوبولين‬‫م‬ ‫الكبد‬ ‫اللتهاب‬ ‫المناعي‬‫لقاح‬ ‫ع‬
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الكبد‬ ‫التهاب‬.
®‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫للخمج‬ ‫عالية‬ ‫لخطورة‬ ‫المعرضات‬ ‫للحوامل‬ ‫اللقاح‬ ‫يعطى‬B‫يكون‬ ‫واللواتي‬
‫ال‬ ‫اختبار‬HBsAg‫سلبي‬ ‫لديهن‬.
®‫الكبد‬ ‫التهاب‬ ‫لقاح‬ ‫يعطى‬B‫األطفال‬ ‫لجميع‬.
‫التهاب‬‫الكبد‬‫الفيروسي‬

36. Have a nice eveningDr. Mohamed Alajami