6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al hammami 2020

‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
30-‫كانون‬‫األول‬-19
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 1
‫أ‬.‫د‬.‫الحمامي‬ ‫هشام‬
‫التوليد‬ ‫وطب‬ ‫النسائية‬ ‫األمراض‬ ‫أستاذ‬
‫الخاصة‬ ‫السورية‬ ‫الجامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬

Table 6-1. COMMON LABORATORY VALUES IN PREGNANCY
Test Normal Range
(Nonpregnant)
Change in
Pregnancy
Timing
SERUM CHEMISTRIES
Albumin 3.5-4.8 g/dL ↓ 1 g/dL Most by 20 wk, then
gradual
Calcium (total) 9-10.3 mg/dL ↓ 10% Gradual fall
Chloride 95-105 mEq/L No significant change Gradual rise
Creatinine (female) 0.6-1.1 mg/dL ↓ 0.3 mg/dL Most by 20 wk
Fibrinogen 1.5-3.6 g/L ↑ 1-2 g/L Progressive
Glucose, fasting 65-105 mg/dL ↓ 10% Gradual fall
Potassium (plasma) 3.5-4.5 mEq/L ↓ 0.2-0.3 mEq/L By 20 wk
Protein (total) 6.5-8.5 g/dL ↓ 1 g/dL By 20 wk, then stable
Sodium 135-145 mEq/L ↓ 2-4 mEq/L By 20 wk, then stable
Urea nitrogen 12-30 mg/dL ↓ 50% 1st trimester
Uric acid 3.5-8 mg/dL ↓ 33% 1st trimester, rise at
term
URINE CHEMISTRIES
Creatinine 15-25 mg/kg/day (1-1.4
g/day)
No significant change

Table 6-1. COMMON LABORATORY VALUES IN PREGNANCY
Test Normal Range
(Nonpregnant)
Change in Pregnancy Timing
Protein Up to 150 mg/day Up to 250-300 mg/day By 20 wk
Creatinine clearance 90-130 mL/min/1.73 m2 ↓ 40%-50% By 16 wk
SERUM ENZYMATIC ACTIVITIES
Amylase 23-84 IU/L ↑ 50%-100%
Transaminase
Glutamic pyruvic (SGPT) 5-35 mU/mL No significant change
Glutamic oxaloacetic
(SGOT)
5-40 mU/mL No significant change
Hematocrit (female) 36%-46% ↓ 4%-7% Bottoms at 30-34 wk
Hemoglobin (female) 12-16 g/dL ↓ 1.5-2 g/dL Bottoms at 30-34 wk
Leukocyte count 4.8-10.8 × 103/mm3 ↑ 3.5 × 103/mm3 Gradual
Platelet count 150-400 × 103/mm3 Slight decrease
SERUM HORMONE VALUES
Cortisol (plasma) 8-21 g/dL ↑ 20 g/dL
Prolactin (female) 25 ng/mL ↑ 50-400 ng/mL Gradual, peaks at term
Thyroxine (T4), total 5-11 g/dL ↑ 5 g/dL Early sustained
Triiodothyronine (T3), total 125-245 ng/dL ↑ 50% Early sustained

30-‫كانون‬‫األول‬-19 4
faculty of medicine Syrian private university

‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬‫القلب‬ ‫نتاج‬
CARDIAC OUTPUT
‫حتباس‬‫الصوديوم‬(( 500-900 mEq‫والماء‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬‫المسؤوالن‬ ‫هما‬‫عن‬
‫إزدياد‬‫ال‬ ‫حجم‬ ‫إجمالي‬‫ماء‬‫في‬‫الجسم‬‫إلى‬‫حدود‬6-8‫ل‬
‫يزداد‬‫إجمالي‬‫حوالي‬ ‫الدم‬ ‫حجم‬40%
‫البالزما‬ ‫حجم‬ ‫يزداد‬‫من‬ َ‫بدأ‬‫و‬ ‫السادس‬ ‫األسبوع‬‫ي‬‫ستقر‬‫في‬‫األسبوع‬ ‫حوالي‬32-34
‫الحمل‬ ‫من‬
•‫هو‬ ‫الزيادة‬ ‫معدل‬ ‫ان‬50–70%
‫ب‬ ‫تستمر‬ ‫و‬ ‫للحمل‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫بداية‬ ‫مع‬ ‫باالزدياد‬ ‫الحمراء‬ ‫الكريات‬ ‫كتلة‬ ‫تبدا‬‫االرتفاع‬
‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫طوال‬(20–35%)

‫الزيادة‬‫غيرالمتناسبة‬‫وكتلة‬ ‫البالسما‬ ‫حجم‬ ‫بين‬RBCS‫تمديد‬
‫الدم‬+‫الهيماتوكريت‬ ‫نقص‬‫الفيزيولوجي‬ ‫الدم‬ ‫فقر‬
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫العاشر‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫القلب‬ ‫نتاج‬ ‫يزداد‬،‫ويصل‬‫في‬
‫األسبوع‬20‫إلى‬24‫إلى‬‫القيم‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫قيم‬‫الحامل‬ ‫غير‬ ‫عند‬
‫ب‬‫حوالي‬40%‫وزيادة‬ ‫الضربة‬ ‫حجم‬ ‫زيادة‬‫ل‬ّ‫معد‬‫ضربات‬
‫القلب‬
‫من‬ ‫معطى‬ ‫مستوى‬ ّ‫أي‬ ‫عند‬‫الجهد‬‫األوكسجين‬ ‫استهالك‬ ‫يكون‬ ،‫و‬‫القلب‬ ‫نتاج‬‫عن‬‫د‬
‫امل‬‫و‬‫الح‬‫أعلى‬.
‫القلب‬ ‫نتاج‬
CARDIAC OUTPUT

‫االوعية‬ ‫داخل‬ ‫الضغوط‬
INTRAVASCULAR PRESSURES
‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬ ‫ينخفض‬‫قليال‬‫واالنبساطي‬‫بدرجة‬‫أكثر‬ ‫أكبر‬
•‫الحمل‬ ‫من‬ ‫االول‬ ‫بالثلث‬ ‫االنخفاض‬ ‫يبدا‬
•‫أل‬ ‫يصل‬‫قيمة‬ ‫دنى‬‫الحمل‬ ‫منتصف‬ ‫في‬
•‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫مع‬ ‫الحامل‬ ‫غير‬ ‫عند‬ ‫الطبيعية‬ ‫قيمه‬ ‫الى‬ ‫يعود‬
‫تعكس‬ ‫التبدالت‬ ‫هذه‬
•COP
•R
‫لالوعية‬ ‫المقبضة‬ ‫المقوية‬ ‫تزداد‬ ‫الحمل‬ ‫نهاية‬ ‫مع‬vasoconstrictor tone☜‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬
‫الشرياني‬

‫اختالف‬ ‫مع‬ ‫الدموية‬ ‫الضغوط‬ ‫تختلف‬
‫الحامل‬ ‫وضعية‬
‫بوضعية‬ ‫اعلى‬ ‫يكون‬
‫الجلوس‬
‫في‬‫الجانبي‬ ‫االستلقاء‬‫القراءة‬ ‫تكون‬
<‫بـ‬7‫الكف‬ ‫كان‬ ‫لو‬ ‫مما‬ ‫زئبقي‬ ‫مم‬
‫القلب‬ ‫بمستوى‬
‫الوريدية‬ ‫الضغوط‬ ‫من‬ ‫يغير‬ ‫ال‬ ‫الحمل‬ ‫ان‬
‫المركزية‬
INTRAVASCULAR PRESSURES

INTRAVASCULAR
PRESSURES
‫التبدل‬ ‫حدوث‬ ‫فترة‬
Timing
‫التبدل‬ ‫مقدار‬
Amount of Change
‫المعيار‬
Parameter
‫الشريانية‬ ‫الدموية‬ ‫الضغوط‬
‫االسبوع‬ ‫في‬ ‫قيمة‬ ‫اقل‬ ‫الى‬ ‫جميعها‬ ‫تصل‬20-24‫مع‬ ‫لتصل‬ ‫ترتفع‬ ‫ثم‬
‫الحمل‬ ‫اوقات‬ ‫خارج‬ ‫الطبيعية‬ ‫قيمها‬ ‫الى‬ ‫الحمل‬ ‫تمام‬
4-6‫زئبق‬ ‫مم‬ ‫االنقباضي‬
8-15‫زئبق‬ ‫مم‬ ‫االنبساطي‬
6-10‫زئبق‬ ‫مم‬ ‫الوسطى‬
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫والثالث‬ ‫والثاني‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ 12-18‫ضربة‬
‫بالدقيقة‬
‫سرعة‬
‫النبض‬
‫الثلث‬‫الحمل‬ ‫نهاية‬ ‫حتى‬ ‫يستقر‬ ‫ثم‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫والثاني‬ ‫األول‬ 10–30% ‫الضربة‬ ‫حجم‬
‫الثلث‬ ‫في‬ ‫ذروته‬ ‫يصل‬‫نهاية‬ ‫حتى‬ ‫يستقر‬ ‫ثم‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬‫الحمل‬ 33-45% ‫القلب‬ ‫نتاج‬
‫الجدول‬6-2‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫التغيرات‬

‫الحامل‬ ‫الرحم‬ ‫يضغط‬
‫األ‬‫حشاء‬‫مع‬ ‫البطنية‬
‫الحمل‬ ‫تقدم‬
‫االضجاع‬ ‫وضعية‬‫الظهري‬‫االوردة‬ ‫انضغاط‬VR
COP BPPR
‫االضطجاعي‬ ‫الضغط‬ ‫هبوط‬ ‫متالزمة‬Supine hypotensive
syndrome(10%‫الحوامل‬ ‫من‬)
BP‫غثيان‬،‫دوار‬،
‫غشي‬ ‫حتى‬ ‫و‬
‫القلب‬ ‫تباطؤ‬
Bradycardia
(‫القل‬ ‫تسرع‬ ‫ليس‬‫ب‬)
‫تتحسن‬‫بتغيير‬
‫إلى‬ ‫الوضعية‬
‫الجانبي‬ ‫الوضع‬
12/30/2019 10
‫ال‬‫الدوران‬ ‫على‬ ‫الحامل‬ ‫للرحم‬ ‫الميكانيكية‬ ‫تأثيرات‬
MECHANICAL CIRCULATORY EFFECTS
OF THE GRAVID UTERUS

‫األوردة‬ ‫انضغاط‬☜‫الوريدي‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬☜‫الدوالي‬+
‫البواسير‬+‫وذمة‬(‫الدم‬ ‫البومين‬ ‫انخفاض‬)
‫األوردة‬ ‫انضغاط‬☜‫الدم‬ ‫جريان‬ ‫معدل‬ ‫انخفاض‬‫الطرفي‬ ‫أوردة‬ ‫في‬‫ن‬
‫السفليين‬☜‫للتخثر‬ ‫استعداد‬

‫يزداد‬‫معظم‬ ‫إلى‬ ّ‫م‬‫الد‬ ‫جريان‬‫نواحي‬‫الجسم‬
‫ويصل‬‫ا‬‫ل‬‫ى‬‫مس‬ ‫قيم‬‫تقرة‬‫وقت‬ ‫في‬‫ب‬‫ا‬‫كر‬‫ا‬ ‫من‬‫لحمل‬
‫االستثناءات‬:
‫و‬ ‫الثديين‬ ،‫،الكليتين‬ ‫الرحم‬
‫الجلد‬
‫الكبيرة‬ ‫الدورانية‬ ‫الزيادة‬ ‫ان‬
‫في‬(‫والكلية‬ ‫الجلد‬)‫تخدم‬
‫االطراح‬ ‫وظيفة‬(‫تتطلب‬
‫المصل‬)
‫الكلوي‬ ‫الدم‬ ‫جريان‬
Renal BF
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫باكر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫يزداد‬(30%)‫و‬
‫الحمل‬ ‫عمر‬ ‫تقدم‬ ‫مع‬ ‫ثابتا‬ ‫يبقى‬
‫الكرياتي‬ ‫تصفية‬‫نين‬‫مستوى‬‫الكرياتين‬‫ين‬
12/30/2019 Dr:Hisham Al Hammami 13
‫الناحي‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬
REGIONAL BLOOD FLOW

•‫الحمل‬ ‫في‬ ‫باكرا‬ ‫االحتقان‬ ‫يبدا‬
•‫بمقدار‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫يزداد‬2-3‫اضعاف‬‫في‬‫نهاية‬
‫الحمل‬
‫الثديين‬
•‫بشكل‬ ‫الجلد‬ ‫في‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫يزداد‬‫طفيف‬‫ا‬ ‫خالل‬‫لثلث‬
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثالث‬
‫الجلد‬
•‫من‬ ‫يزداد‬ ‫الرحم‬ ‫في‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬100‫مل‬/‫إلى‬ ‫د‬
1200‫مل‬/‫د‬
‫الرحم‬
‫الناحي‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬
REGIONAL BLOOD FLOW

‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫التبدالت‬ ‫تنظيم‬
CONTROL OF CARDIOVASCULAR CHANGES
❑‫اث‬ ‫في‬ ‫الوعائية‬ ‫القلبية‬ ‫التبدالت‬ ‫حدوث‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫االلية‬ ‫تحديد‬ ‫بعد‬ ‫يتم‬ ‫لم‬‫الحمل‬ ‫ناء‬
❑‫الشرياني‬ ‫الوريدي‬ ‫الدموي‬ ‫لالنزياح‬ ‫الدورانية‬ ‫االستجابة‬(‫المشي‬ ‫الرحمي‬ ‫الدوران‬‫مي‬)
❑‫مختلف‬ ‫وقتي‬ ‫مسار‬ ‫يتبعان‬ ‫الرحمي‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫و‬ ‫القلب‬ ‫نتاج‬ ‫في‬ ‫االرتفاع‬
❑‫تبدالت‬ ‫ان‬ ‫الى‬ ‫الفرضيات‬ ‫تشير‬(‫ارتفاع‬)‫ف‬ ‫الجائلة‬ ‫الستيروئيدية‬ ‫الهرمونات‬‫الدوران‬ ‫ي‬
‫تبدل‬ ‫الى‬ ‫باإلضافة‬(‫ارتفاع‬)‫اال‬ ‫و‬ ‫لألوعية‬ ‫الموسعة‬ ‫البروستاغالندينات‬ ‫انتاج‬‫لدوستيرون‬
(‫للصوديوم‬ ‫المدر‬ ‫الببتيد‬ ‫البروستاغالندينات‬,‫النتريك‬ ‫اوكسيد‬(NO‫على‬ ‫جميعها‬ ‫تؤثر‬
‫التمدد‬ ‫على‬ ‫االوردة‬ ‫قدرة‬ ‫على‬ ‫و‬ ‫الشريانية‬ ‫المقوية‬.
❑‫الشرياني‬ ‫الوريدي‬ ‫التحويل‬ ‫او‬ ‫االنزياح‬ ‫مع‬ ‫التبدالت‬ ‫هذه‬ ‫ان‬,‫المسؤ‬ ‫بانهما‬ ‫يظهران‬‫والن‬
‫الديناميكية‬ ‫مفرط‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫و‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫عن‬(‫النش‬ ‫مفرط‬‫اط‬)
❑‫االم‬ ‫قلب‬ ‫في‬ ‫الخلوي‬ ‫الهيكل‬ ‫في‬ ‫ارتخاء‬ ‫تسبب‬ ‫الهرمونية‬ ‫التبدالت‬ ‫نفس‬ ‫ان‬,‫ال‬‫يسمح‬ ‫ذي‬
‫االنبساط‬ ‫نهاية‬ ‫لحجم‬(‫الضربة‬ ‫وحجم‬)‫يزداد‬ ‫الن‬.
12/30/2019 Dr:Hisham Al Hammami 15

‫يساهم‬ ‫المتبقي‬ ‫والحجم‬ ‫االحتياطي‬ ‫الزفيري‬ ‫الحجم‬‫في‬ ‫ان‬
‫انخفاض‬(( FRC
‫الكبير‬ ‫الرحم‬:
‫االعلى‬ ‫نحو‬ ‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫يدفع‬
•‫الصدر‬ ‫داخل‬ ‫السلبي‬ ‫الضغط‬+‫الراحة‬ ‫عند‬ ‫الرئة‬ ‫حجم‬
((FRC
‫ال‬‫أو‬ ‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫عضلة‬ ‫حركة‬ ‫يضعف‬‫العضلة‬
‫الصدرية‬
VC‫تتبدل‬ ‫ال‬

‫انخفاض‬PCO2‫يعرف‬‫التهوية‬ ‫بفرط‬
‫أكبر‬ ‫تنفسية‬ ‫قلبية‬ ‫استجابة‬‫ينخفض‬AV O2 difference‫و‬Pco2
‫استهالك‬ ‫زيادة‬ O2‫تنفسية‬ ‫قلبية‬ ‫استجابة‬‫االوكسج‬ ‫توليد‬‫ين‬
‫بحوالي‬ ‫الجسم‬ ‫في‬ ‫األوكسجين‬ ‫اجمالي‬ ‫استهالك‬ ‫يزداد‬15-20%‫الحمل‬ ‫اثناء‬
‫و‬ ‫الرحم‬‫محتوياته‬‫االم‬ ‫عند‬ ‫والقلب‬ ‫الكلية‬ ‫عمل‬ ‫زيادة‬
‫العضالت‬ ‫وزعمل‬ ‫الثدي‬ ‫كتلة‬ ‫زيادة‬
‫التنفسية‬

‫معدل‬ ‫ر‬ّ‫ي‬‫يتغ‬ ‫ال‬
‫الحم‬ ‫أثناء‬ ‫التنفس‬‫ل‬
‫يزي‬ ‫البروجسترون‬‫د‬
‫التهوية‬
‫المستقبال‬ ‫تصبح‬‫ت‬
‫المركزي‬ ‫الكيمياوية‬‫ة‬
‫لـ‬ ‫حساسية‬ ‫أكثر‬
CO2)‫وصفية‬
‫للحمل‬(☜‫فرط‬
‫التهوية‬

•‫ال‬ ‫الى‬ ‫المخاض‬ ‫اثناء‬ ‫في‬ ‫رحمية‬ ‫تقلصة‬ ‫لكل‬ ‫المرافقة‬ ‫التهوية‬ ‫فرط‬ ‫حالة‬ ‫تؤدي‬‫من‬ ‫مزيد‬
‫في‬ ‫العابر‬ ‫االنخفاض‬PCO2
‫التهوية‬ ‫فرط‬ ‫ان‬‫تنفسي‬ ‫قالء‬ ‫الى‬‫بافراز‬ ‫كلوية‬ ‫معاوضة‬ ‫الى‬
‫البيكربونات‬‫حموضة‬ ‫درجة‬ ‫تحقيق‬PH‫بين‬7.4‫و‬7.40
•‫ينخفض‬ ‫حين‬PCO2‫ال‬ ‫ارتفاع‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫السنخي‬PCO2‫الشرياني‬
‫عام‬ ‫بشكل‬:
‫يبلغ‬ ‫قد‬PO2‫الوسطي‬ ‫الشرياني‬106-108‫سياق‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫االول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫زئبق‬ ‫ملم‬
‫السنخي‬ ‫المدروج‬ ‫ارتفاع‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫الحمل‬ ‫باستمرار‬ ‫انخفاضي‬-‫الشرياني‬(( FRC‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬
‫التروية‬ ‫في‬ ‫اخالل‬-‫التهوية‬

‫ت‬ ‫ال‬‫تبدل‬‫الطر‬ ‫مقاومة‬‫ي‬‫ال‬ ‫ق‬‫هوائي‬‫حتى‬ ‫و‬َ‫أ‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫أنها‬‫ق‬َ‫ن‬‫ت‬‫ص‬
‫لة‬‫ز‬‫ال‬‫التنفس‬‫ية‬‫ه‬‫ي‬‫ع‬‫رض‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫شائع‬(60-70%)
‫األلية‬:‫لـ‬ ‫العتبة‬ ‫وانخفاض‬ ‫الزائدة‬ ‫الحساسية‬Pco2

‫االختبار‬‫التعريف‬‫الحم‬ ‫اثناء‬ ‫المشاهد‬ ‫التبدل‬‫ل‬
‫التنفس‬ ‫سرعة‬‫الدقيقة‬ ‫في‬ ‫التنفس‬ ‫مرات‬ ‫عدد‬‫هامة‬ ‫تبدال‬ ‫ال‬
‫الحدي‬ ‫الحجم‬‫و‬ ‫المستنشق‬ ‫الهواء‬ ‫حجم‬‫نفس‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫المزفور‬‫بشكل‬ ‫يرتفع‬‫بمقد‬ ‫الحمل‬ ‫مدى‬ ‫على‬ ‫تدريجي‬‫ار‬
0,1-0,2‫لتر‬
‫الحجم‬‫الزفيري‬ ‫االحتياطي‬‫الزفير‬ ‫بعد‬ ‫زفره‬ ‫يمكن‬ ‫الذي‬ ‫االقصى‬ ‫الحجم‬
‫العلوي‬
‫حوالي‬ ‫ينخفض‬15( %0,55‫لتر‬‫نهاية‬ ‫في‬
‫ب‬ ‫مقارنة‬ ‫الحمل‬0,65‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫لتر‬)
‫المتبقي‬ ‫الحجم‬‫الزفي‬ ‫بعد‬ ‫الرئتين‬ ‫في‬ ‫المتبقي‬ ‫الهواء‬ ‫حجم‬‫ر‬
‫االقصى‬
‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫تنخفض‬(0,77‫الحمل‬ ‫نهاية‬ ‫في‬ ‫لتر‬
‫ب‬ ‫مقارنة‬0,96‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫لتر‬)
‫الحيوية‬ ‫السعة‬‫استنشاقه‬ ‫يمكن‬ ‫الذي‬ ‫االقصى‬ ‫الحجم‬‫ال‬ ‫بعد‬‫زفير‬
‫االقصى‬
‫عموما‬ ‫تتبدل‬ ‫ال‬،‫ضئي‬ ‫بشكل‬ ‫تنخفض‬ ‫قد‬ ‫و‬‫في‬ ‫ل‬
‫الحمل‬ ‫نهاية‬
‫الشهيقية‬ ‫السعة‬‫مست‬ ‫من‬ ‫استنشاقه‬ ‫يمكن‬ ‫الذي‬ ‫االقصى‬ ‫الحجم‬‫وى‬
‫الراحة‬ ‫عند‬ ‫الزفير‬
‫حوالي‬ ‫تزداد‬5%
‫المتبقية‬ ‫الوظيفية‬ ‫السعة‬‫الهواء‬ ‫حجم‬‫الزفير‬ ‫مستوى‬ ‫في‬ ‫الرئتين‬ ‫في‬‫عند‬
‫الراحة‬
‫حوالي‬ ‫تنخفض‬18%
‫الدقيقة‬ ‫في‬ ‫التهوية‬‫دقيق‬ ‫خالل‬ ‫المزفور‬ ‫او‬ ‫المستنشق‬ ‫الهواء‬ ‫حجم‬‫ة‬
‫واحدة‬
‫حوالي‬ ‫تزداد‬40%‫و‬ ‫المدي‬ ‫الحجم‬ ‫لزيادة‬ ‫نتيجة‬
‫التنفس‬ ‫سرعة‬ ‫تبدل‬ ‫عدم‬
‫جدول‬6-3‫الحمل‬ ‫اثناء‬ ‫الرئوية‬ ‫السعات‬ ‫و‬ ‫الحجوم‬

‫الكلوية‬ ‫الفيزيولوجيا‬

‫البول‬ ‫جمع‬ ‫جهاز‬ ‫يصاب‬‫بتوسع‬‫شديد‬‫أثناء‬‫الحمل‬
•‫الحمل‬ ‫من‬ ‫االول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫يبدأ‬
•‫عند‬ ‫يشاهد‬90%‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫في‬ ‫الحوامل‬ ‫من‬
•‫لـ‬ ‫يستمر‬ ‫ان‬ ‫يمكن‬12-16‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫اسبوع‬
‫األسباب‬:
•‫البروجسترون‬
•‫الرحم‬ ‫حجم‬ ‫كبر‬
•‫اليمنى‬ ‫المبيضية‬ ‫الوريدية‬ ‫الضفيرة‬ ‫توسع‬
30-‫كانون‬‫األول‬-19 27

‫الكلوية‬ ‫البالسما‬ ‫جريان‬‫و‬‫الكبي‬ ‫الرشح‬ ‫معدل‬(( &
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫باكر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫يزدادان‬
‫تحدث‬‫هضبية‬ ‫ارتفاعات‬‫عظمى‬Maximum plateau elevations‫في‬‫ت‬ ‫الحمل‬ ‫منتصف‬‫عادل‬40-50%‫الطبيعي‬ ‫فوق‬
‫الوالدة‬ ‫حتى‬ ‫ثابتة‬ ‫القيم‬ ‫هذه‬ ‫تبقى‬
GFR‫ا‬‫البولة‬ ‫و‬ ‫لكرياتينين‬
‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫الكلوية‬ ‫الشرينات‬ ‫مقاومة‬ ‫تنخفض‬(vasorelaxation)
‫ارتفاع‬ ‫يفسر‬‫الترشيح‬ ‫فرط‬hyperfiltration

‫يحتبس‬500–900 mEq‫الحمل‬ ‫اثناء‬ ‫الصوديوم‬ ‫من‬
‫يوميا‬ ‫الصوديوم‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كميات‬ ‫تستهلك‬(100-300 mEq)
‫يحتبس‬20 – 30 mEq‫اسبوعيا‬ ‫فقط‬ ‫الصوديوم‬ ‫من‬
‫على‬ ‫القدرة‬ ‫الحوامل‬ ‫النساء‬ ‫تمتلك‬:
‫االنبوبي‬ ‫الصوديوم‬ ‫امتصاص‬ ‫عودة‬ ‫زيادة‬ ‫أو‬ ‫انقاص‬
‫التمديد‬ ‫او‬ ‫التكثيف‬ ‫على‬ ‫الكلوية‬ ‫القدرة‬ ‫في‬ ‫تغيير‬ ‫دون‬ ‫السوائل‬ ‫توازن‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬

‫تتناقص‬‫البالزما‬ ‫حلولية‬‫بحوالي‬m Osm10/‫الماء‬ ‫من‬ ‫ام‬‫ر‬‫كيلوغ‬.
‫يتبدل‬ ‫ال‬‫استقالب‬‫الحمل‬ ‫اثناء‬ ‫البوتاسبوم‬.
‫ب‬ ‫الحامل‬ ‫تحتفظ‬‫حوالي‬350 mEq‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫البوتاسيوم‬ ‫من‬.
‫التهوية‬ ‫فرط‬‫تنفسي‬ ‫قالء‬‫طرح‬‫البيكربونات‬‫األم‬ ‫عند‬ ‫للكلية‬ ‫الدارئة‬ ‫القدرة‬
Buffering Capacity.

•‫يزداد‬‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫الحجم‬‫حوالي‬50%‫الحمل‬ ‫أثناء‬.
•‫ت‬‫ال‬ ‫حدث‬‫العظمى‬ ‫زيادة‬‫في‬‫الخاللي‬ ‫الحجم‬‫الثل‬ ‫خالل‬ ‫الوالدي‬‫ث‬
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬
‫الحمل‬ ‫ال‬‫و‬‫ط‬
•‫سيئة‬ ‫توليدية‬ ‫قصة‬‫زياد‬‫ات‬‫ح‬ ‫في‬ ‫أقل‬‫جم‬
‫وال‬ ‫البالزما‬‫ـ‬(GFR)
‫الزيادة‬ ‫مقدار‬ ‫يرتبط‬
‫العظمى‬‫البالزما‬ ‫حجم‬ ‫في‬
‫الوالدي‬‫ة‬‫مع‬‫الجنين‬ ‫حجم‬.

‫الرينين‬ ‫مستويات‬ ‫تزداد‬،‫ركائز‬‫الرينين‬،‫واالنجيوتنسي‬‫ن‬
1‫و‬2‫في‬‫المصل‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬.
‫الرحم‬‫قد‬‫الـ‬ ‫ينتج‬renin.
‫تشاهد‬‫الـ‬ ‫من‬ ‫جدا‬ ‫عالية‬ ‫اكيز‬‫ر‬‫ت‬renin‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫في‬.

‫للتحريض‬ ‫األنسولين‬ ‫استجابة‬ ‫تزداد‬‫با‬‫ل‬‫ج‬‫لوكوز‬
•‫تراكيز‬‫ا‬‫ألنسولين‬‫الصيامية‬
•‫تراكيز‬‫الجلوكوز‬‫الصيامية‬
•+‫الوريد‬ ‫الغلوكوز‬ ‫تحمل‬‫ي‬(‫حتى‬‫منتصف‬‫الحمل‬)
‫م‬‫ن‬‫العاشر‬ ‫األسبوع‬
‫الكبد‬ ‫في‬ ‫الغليكوجين‬ ‫وتخزين‬ ‫تصنيع‬.
‫ي‬‫ت‬‫استحداث‬ ‫ثبط‬‫الجلوكوز‬gluconeogenesis
‫لألنسولين‬ ‫البانية‬ ‫التأثيرات‬‫خالل‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫النصف‬.

•‫تظهر‬‫لألنسولين‬ ‫المقاومة‬‫الغلوكوز‬ ‫تحمل‬ ‫اضطراب‬.
•‫يقل‬‫انخفاض‬‫ال‬‫عة‬‫جر‬ ‫بعد‬ ‫جلوكوز‬‫معينة‬‫األنسولين‬ ‫من‬.
•‫ي‬‫ستمر‬‫ارتفاع‬‫ال‬‫الطعام‬ ‫وجبات‬ ‫بعد‬ ‫جلوكوز‬‫اطول‬ ‫ة‬‫لفتر‬.
•‫يبقى‬‫الجلوكوز‬‫الصيامي‬‫منخفضا‬.
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫ة‬‫الباكر‬ ‫ة‬‫الفتر‬ ‫بعد‬
•‫السيتوكينات‬.
•hPL.
•‫الحر‬ ‫الكورتيزول‬
‫ال‬‫امل‬‫و‬‫ع‬‫قد‬ ‫التي‬‫في‬ ‫تساهم‬‫معاكسة‬‫ا‬‫ألنسولين‬

‫الباكرة‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬‫تثبيط‬‫الدسم‬ ‫انحالل‬(‫االنسولي‬‫ن‬).
•FFA‫تعمل‬‫ك‬‫رك‬‫ائ‬‫الطاقة‬ ‫زالستقالب‬‫عند‬‫ا‬‫ألم‬.
•‫ال‬‫ـ‬(FFA)‫الكيتونية‬ ‫االجسام‬ ‫تشكل‬‫الكيتوني‬ ‫الحماض‬.
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫النصف‬ ‫في‬‫يزداد‬‫الدسم‬ ‫انحالل‬(hPL)(FFA)‫الصيام‬‫ية‬.
‫االكثر‬ ‫التبدل‬ ‫إن‬‫وضوحا‬‫هو‬‫ارتفاع‬‫تر‬‫ا‬‫كيز‬‫ا‬‫الصيام‬ ‫الثالثية‬ ‫لشحوم‬‫ية‬.

‫الجنين‬ ‫لدى‬ ‫االساسية‬ ‫الطاقة‬ ‫ركيزة‬ ‫الغلوكوز‬ ‫يمثل‬.
‫الغلوكوز‬ ‫ينتقل‬‫الميسر‬ ‫باالنتشار‬‫سريع‬ ‫توازن‬
‫بشكل‬ ‫المشيمة‬ ‫عبر‬ ‫االمينية‬ ‫الحموض‬ ‫تنتقل‬‫فعال‬
‫المشيمة‬ ‫تعبر‬ ‫البروتينات‬ ‫و‬ ‫الببتيد‬ ‫عديدات‬‫ببطء‬‫االط‬ ‫على‬ ‫تعبرها‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫و‬‫الق‬.
‫بالدسم‬ ‫االنحالل‬ ‫قابلية‬ ‫و‬ ‫الصغير‬ ‫الجزيئي‬ ‫الوزن‬‫ي‬‫عزز‬‫ان‬‫البسي‬ ‫االنتشار‬‫ط‬.

‫الوظيفة‬ ‫الركيزة‬ ‫المشيمي‬ ‫النقل‬
‫السكر‬ ‫توازن‬ ‫الغلوكوز‬ ‫ممتاز‬،‫ميسر‬ ‫انتشار‬
‫االمينية‬ ‫الحموض‬ ‫ممتاز‬،‫نقل‬‫فعال‬
‫الحرة‬ ‫الدسمة‬ ‫الحموض‬(FFA) ‫محدود‬‫للغاية‬(‫فقط‬ ‫االساسية‬ ‫الدسمة‬ ‫الحموض‬)
‫الكيتونات‬ ‫ممتاز‬،‫انتشار‬
‫االنسولين‬ ‫الينتقل‬
‫الغلوكاغون‬ ‫الينتقل‬
‫وظائف‬‫الدرق‬ ‫التيروكسين‬(T4) ‫جدا‬ ‫ضعيف‬،‫انتشار‬
‫يودوتيرونين‬ ‫تري‬(T3) ‫ضعيف‬،‫انتشار‬
‫الهرمون‬‫الدرقية‬ ‫للحاثة‬ ‫المحرر‬(TRH) ‫جيد‬
‫للدرق‬ ‫الحاث‬ ‫المناعي‬ ‫الغلوبولين‬(TSI) ‫جيد‬
‫للدرق‬ ‫الحاث‬ ‫الهرمون‬(TSH) ‫مهمل‬ ‫نقل‬
‫يوراسيل‬ ‫تيو‬ ‫بروبيل‬ ‫ممتاز‬
‫الكظر‬ ‫هرمونات‬ ‫الكورتيزول‬ ‫ممتاز‬ ‫نقل‬،‫الكورتيزون‬ ‫الى‬ ‫الكورتيزول‬ ‫من‬ ‫المشيمة‬ ‫في‬ ‫فعال‬ ‫تحويل‬ ‫مع‬
ACTH ‫الينتقل‬
‫الدرق‬ ‫جارات‬ ‫وظائف‬ ‫الكالسيوم‬ ‫التركيز‬ ‫مدروج‬ ‫بعكس‬ ‫فعال‬ ‫نقل‬
‫المغنيزيوم‬ ‫التركيز‬ ‫مدروج‬ ‫بعكس‬ ‫فعال‬ ‫نقل‬
‫الفوسفور‬ ‫التركيز‬ ‫مدروج‬ ‫بعكس‬ ‫فعال‬ ‫نقل‬
‫الدرق‬ ‫جارات‬ ‫هرمونات‬ ‫قابل‬ ‫غير‬‫لالنتقال‬
‫الغلوبولينات‬‫المناعية‬ IgA ‫اصغري‬ ‫منفعل‬ ‫انتشار‬
IgG ‫جيد‬،‫للحمل‬ ‫السابع‬ ‫االسبوع‬ ‫من‬ ‫منفعل‬ ‫و‬ ‫فاعل‬ ‫نقل‬
IgM ‫الينتقل‬

‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫معتدل‬ ‫بشكل‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫تتضخم‬
hCG‫لـ‬ ‫مماثل‬ ً‫ا‬‫تأثير‬ ‫له‬TSH‫الدرق‬ ‫على‬TSH
‫يتواجد‬TH‫بشكلين‬ ‫الدوران‬ ‫في‬:T4‫و‬T3

‫يتبدل‬ ‫ال‬ ‫الحر‬ ‫الهرمون‬ ‫تركيز‬‫مشعر‬T4‫الدرق‬ ‫لوظيفة‬ ً‫ا‬‫مالئم‬ ً‫ا‬‫قياس‬ ‫يشكل‬ ‫الحر‬
‫يرتبط‬TH‫الناقلة‬ ‫بالبروتينات‬:
(TBG)‫و‬(TB Prealbumin)
ً‫ا‬‫حيوي‬ ‫الفعال‬ ‫الحرهو‬ ‫الجزء‬‫يزداد‬TBG‫الحمل‬ ‫خالل‬(E)‫من‬ ‫اإلجمالية‬ ‫الكمية‬T3‫و‬T4

‫يرتفع‬(ACTH)‫الوال‬ ‫وحتى‬ ‫للحمل‬ ‫الثالث‬ ‫الشهر‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫بدء‬ ‫والكورتيزول‬‫دة‬
‫نوعية‬ ‫ببروتينات‬ ‫الكورتيزول‬ ‫يرتبط‬(CBG)‫أو‬(Transcortin)
‫ترتفع‬‫للـ‬ ‫المتوسطة‬ ‫القيمة‬cortisol‫الحر‬‫الحمل‬ ‫في‬

‫زيادة‬‫الوزن‬
(‫بالغرام‬)
‫والسوائل‬ ‫األنسجة‬ ‫األسبوع‬40
‫الجنين‬ 3400
‫المشيمة‬ 650
‫السائل‬‫األمينوسي‬ 800
‫الرحم‬ 970
‫الثدي‬ ‫غدة‬ 405
‫الدم‬ 1250
‫الخاللي‬ ‫السائل‬(‫بغياب‬
‫الوذمات‬)
1680
‫الوالدية‬ ‫المخازن‬ 3345
‫اإلجمالي‬ ‫الوزن‬ 12,500

‫زيادة‬‫الوزن‬(‫بالغرامات‬)‫الـ‬ ‫األسبوع‬ ‫حتى‬ ‫والسوائل‬ ‫األنسجة‬
40 30 20 10
3400 1500 300 5 ‫الجنين‬
6560 430 170 20 ‫المشيمة‬
800 750 350 30 ‫السائل‬‫األمينوسي‬
970 600 320 140 ‫الرحم‬
405 360 180 45 ‫الثدي‬ ‫غدة‬
1250 1300 600 100 ‫الدم‬
1680 80 30 0 ‫الخاللي‬ ‫السائل‬
(‫بغياب‬‫الوذملت‬)
3345 3480 2050 310 ‫الوالدية‬ ‫المخازن‬
12500 8500 4000 650 ‫اإلجمالي‬ ‫الوزن‬:
‫الجدول‬6–5‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الوزن‬ ‫زيادة‬ ‫تفصيل‬

‫والدية‬ ‫تحويلة‬:20%‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫من‬
‫الرحمي‬
‫جنينية‬ ‫تحويلة‬:19%‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫من‬
‫السري‬
‫أكسجة‬ ‫األعلى‬ ‫ان‬‫ر‬‫الدو‬ ‫دم‬ ‫يحمل‬ ‫ي‬‫السر‬ ‫الوريد‬.
‫يبلغ‬PO2‫السري‬ ‫الوريد‬ ‫في‬28‫منخفض‬ ‫وهو‬ ،‫زئبق‬ ‫ملم‬
ً‫ا‬‫نسبي‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫البقيا‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫ي‬‫ضرور‬ ‫الشكل‬6-1‫وثاني‬ ‫لألوكسجين‬ ‫المشيمي‬ ‫النقل‬
‫الكربون‬ ‫أوكسيد‬.BE:،‫القاعدة‬ ‫زيادة‬Hb:
‫هيموغلوبين‬

‫الجنين‬ ‫تنفس‬
‫تش‬ ‫ال‬‫ا‬‫في‬ ‫رك‬
‫الغاز‬ ‫تبادل‬‫ات‬
‫التنفسي‬‫ة‬
‫تش‬‫ا‬‫بشكل‬ ‫رك‬
‫اساسي‬
‫الرئة‬ ‫تطور‬
‫التنظيم‬ ‫تطور‬
‫التنفسي‬
‫نوبي‬
‫لتراكيز‬ ‫حساس‬
‫الجلوكوز‬
‫الجنينية‬
‫ي‬‫ت‬‫ثبط‬‫ب‬‫نقص‬
‫األكسجة‬
‫لكفاية‬ ‫مؤشر‬
‫أكسجة‬‫الجنين‬

❑‫من‬ ‫واحد‬ ‫غرام‬ ‫يحملها‬ ‫التي‬ ‫األوكسجين‬ ‫من‬ ‫العظمى‬ ‫الكمية‬ ‫إن‬
‫إشباع‬ ‫عند‬ ‫الخضاب‬ ‫يحملها‬ ‫التي‬ ‫الكمية‬ ‫أي‬ ،‫الخضاب‬100%‫هي‬ ،
‫عند‬ ‫ثابتة‬1.34‫مل‬.
❑‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫عند‬ ‫الرحمي‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬:‫يبلغ‬700-1200
‫مل‬/‫حوالي‬ ‫ويدخل‬ ،‫دقيقة‬75-88%‫بين‬ ‫الحيز‬ ‫منها‬‫الزغابات‬
‫المشيمية‬.
❑‫السري‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬:‫يبلغ‬350-500‫مل‬/‫حصة‬ ‫وتبلغ‬ ،‫دقيقة‬
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫المشيمة‬50%‫منه‬
❑‫لألوكسجين‬ ‫الناقلة‬ ‫السعة‬:‫األوكس‬ ‫من‬ ‫بالملليلترات‬ ‫عنها‬ ‫يعبر‬ّ‫ل‬‫لك‬ ‫جين‬
100ّ‫م‬‫الد‬ ‫من‬ ‫مليلتر‬
▪‫بقليل‬ ‫ذلك‬ ‫قبل‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫عند‬ ‫الجنين‬ ‫في‬:20–22‫مل‬/‫دل‬
(‫الدم‬ ‫خضاب‬HB=18‫غ‬/‫دل‬)
❑‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ،‫األم‬ ‫عند‬.
❑‫المئو‬ ‫باإلشباع‬ ‫تتمثل‬ ‫التي‬ ،‫لألوكسجين‬ ‫الخضاب‬ ‫ألفة‬ ‫تعتمد‬‫ي‬
‫الكيميائية‬ ‫الظروف‬ ‫على‬ ،‫لألوكسجين‬ ‫معين‬ ‫توتر‬ ‫عند‬ ‫للخضاب‬
▪‫الجنين‬ ‫في‬ ‫بكثير‬ ‫أكبر‬
‫الشكل‬6-2:‫األوكسجي‬ ‫افتراق‬ ‫منحني‬ ‫بين‬ ‫مقارنة‬‫ن‬
‫والوالدي‬ ‫الجنيني‬ ‫الدم‬ ‫في‬.‫المستمر‬ ‫المخطط‬ ‫يمثل‬‫في‬
‫الطبي‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫األوكسجين‬ ‫افتراق‬ ‫منحني‬ ‫الوسط‬‫عند‬ ‫عي‬
‫المعيارية‬ ‫الظروف‬ ‫تحت‬ ‫البالغ‬.‫العمو‬ ‫الخط‬ ‫يقسم‬‫دي‬
‫يبلغ‬ ‫لألوكسجين‬ ‫جزئي‬ ‫ضغط‬ ‫عند‬ ‫للمنحنيات‬30‫ملم‬
‫زئبق‬.‫الطب‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫الجنيني‬ ‫المنحني‬ ‫يعمل‬‫يعية‬
‫المنحني‬ ‫أما‬ ‫األوكسجين‬ ‫ضغوط‬ ‫من‬ ‫القيمة‬ ‫هذه‬ ‫تحت‬
‫فوقها‬ ‫يعمل‬ ‫فهو‬ ‫الوالدي‬.

‫والـ‬ ‫األكبر‬ ‫الجنين‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬PH‫اليمين‬ ‫نحو‬ ‫األوكسجين‬ ‫افتراق‬ ‫منحني‬ ‫ينقل‬ ‫األقل‬
‫والـ‬ ‫األقل‬ ‫األم‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬PH‫اليسار‬ ‫نحو‬ ‫األم‬ ‫منحنى‬ ‫ينقل‬ ‫األعلى‬.
‫إشباع‬ ‫لديه‬ ‫األم‬ ‫دم‬ ‫وريد‬o2‫بنسبة‬73%‫يبلغ‬ ‫و‬Po236‫زئبقي‬ ‫مم‬
‫إشباع‬ ‫لديه‬ ‫السري‬ ‫الوريد‬O2‫بنسبة‬63%‫يبلغ‬ ‫و‬Po228‫زئبقي‬ ‫مم‬(‫الدوران‬ ‫من‬ ‫أعلى‬
‫الجنيني‬.)
‫الـ‬Po2‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الجنيني‬COP‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫معدل‬ ‫ارتفاع‬
+(P50)‫وصول‬O2‫الجنينية‬ ‫األعضاء‬ ‫إلى‬ ‫طبيعي‬
‫بور‬ ‫أثر‬(Bohr effect:)‫ال‬ ‫انخفاض‬ ‫بسب‬ ‫لألوكسجين‬ ‫الخضاب‬ ‫ألفة‬ ‫انخفاض‬PH.
▪‫الجنين‬ ‫إلى‬ ‫األم‬ ‫من‬ ‫األوكسجين‬ ‫نقل‬ ‫تسهيل‬ ‫إلى‬ ‫سيؤدي‬ ‫المزدوج‬ ‫بور‬ ‫أثر‬
‫ينتقل‬ ‫حين‬CO2‫األم‬ ‫إلى‬ ‫الجنين‬ ‫من‬ ‫الثابتة‬ ‫والحموض‬
▪‫الـ‬ ‫في‬ ‫المرافق‬ ‫االرتفاع‬ ‫فإن‬PH‫ال‬ ‫عند‬ ‫لألوكسجين‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫ألفة‬ ‫من‬ ‫سيزيد‬ ‫الجنيني‬‫جنين‬
▪‫في‬ ‫المرافق‬ ‫االنخفاض‬ ‫يؤدي‬PH‫تحرر‬ ‫لألوكسجين‬ ‫األلفة‬ ‫نقص‬ ‫إلى‬ ‫الوالدي‬ ‫الدم‬
‫الوالدية‬ ‫الحمر‬ ‫الكريات‬ ‫من‬ ‫األوكسجين‬

‫الجنيني‬ ‫ان‬‫ر‬‫الدو‬:‫م‬ ‫ة‬‫دار‬‫على‬ ‫ربوطة‬‫ال‬‫ي‬‫از‬‫و‬‫ت‬‫ب‬ ‫تتصف‬‫وجود‬‫ق‬‫ات‬‫و‬‫ن‬
‫و‬‫جر‬‫يان‬‫تف‬‫ا‬‫ضلي‬
‫تعمل‬‫على‬ ‫ازية‬‫و‬‫المت‬ ‫ة‬‫الدار‬‫زيادة‬‫إن‬‫ت‬‫اج‬
•‫إلى‬ ‫جدا‬ ‫األكسجة‬ ‫عالي‬ ‫دم‬‫ال‬ ‫ء‬‫الجز‬‫عل‬‫من‬ ‫وي‬‫و‬ ‫الجسم‬‫الدماغ‬
•‫األكسجة‬ ‫عالي‬ ‫دم‬‫أ‬ ‫بشكل‬‫إلى‬ ‫قل‬‫ال‬ ‫ء‬‫الجز‬‫سفل‬‫ي‬‫من‬‫الجسم‬
•‫الوظيفي‬ ‫غير‬ ‫الرئتين‬ ‫إلى‬ ‫جدا‬ ‫قليل‬ ‫دموي‬ ‫وجريان‬‫تين‬ ‫الشكل‬6-3‫الجنيني‬ ‫الدوران‬.‫النس‬ ‫األرقام‬ ‫تمثل‬‫ب‬
‫باألوكسجين‬ ‫الدم‬ ‫إلشباع‬ ‫التقريبية‬ ‫المئوية‬‫في‬
‫الجنينية‬ ‫الحياة‬

‫الشكل‬6-3‫الجنيني‬ ‫الدوران‬.‫النس‬ ‫األرقام‬ ‫تمثل‬‫ب‬
‫السري‬ ‫الوريد‬( :‫اإلشباع‬80) %‫البابية‬ ‫الجملة‬ ‫يدخل‬
•‫للكبد‬ ‫المجهري‬ ‫الدوران‬‫الكبدية‬ ‫األوردة‬IVC
•‫الوريدية‬ ‫القناة‬ ‫عبر‬ ‫الكبد‬ ‫الدم‬ ‫كمية‬ ‫معظم‬ ‫تتجاوز‬IVC
•‫السفليين‬ ‫للطرفين‬ ‫الوريدي‬ ‫العود‬IVC(‫اإلشباع‬25)%
‫عبر‬ ‫القلب‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫الذي‬ ‫الدم‬ ‫إشباع‬ ‫يبلغ‬IVC‫حوالي‬70%
‫من‬ ‫القلب‬ ‫إلى‬ ‫العائد‬ ‫الدم‬ ‫ثلث‬ ‫حوالي‬ ‫يتدفق‬IVC‫البيضية‬ ‫الثقبة‬ ‫عبر‬
‫اليسرى‬ ‫األذينة‬ ‫نحو‬
‫اليسرى‬ ‫األذينة‬‫األيسر‬ ‫البطين‬‫األبهر‬

‫الشكل‬6-3‫الجنيني‬ ‫الدوران‬.‫النس‬ ‫األرقام‬ ‫تمثل‬‫ب‬
‫م‬ ‫العلوي‬ ‫والجزء‬ ‫الدماغ‬ ‫تروي‬ ً‫ا‬‫فروع‬ ‫يعطي‬ ‫األبهر‬ ‫من‬ ‫القريب‬ ‫الجزء‬‫ن‬
‫الجسم‬
‫عبر‬ ‫العائد‬ ‫الدم‬ ‫معظم‬ ‫يدخل‬IVC‫مع‬ ‫يمتزج‬ ‫حيث‬ ،‫اليمنى‬ ‫األذينة‬ ‫إلى‬
‫عبر‬ ‫العائد‬ ‫المؤكسج‬ ‫غير‬ ‫الدم‬SVC
‫عبر‬ ‫األبهر‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫من‬ ‫األيمن‬ ‫البطين‬ ‫محتوى‬ ‫يمر‬‫الشرياني‬ ‫القناة‬‫ة‬
‫اإلشباع‬ ‫ناقص‬ ‫بدم‬ ‫الجسم‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫النازل‬ ‫األبهر‬ ‫يغذي‬
‫باألوكسجين‬
‫ايي‬‫ر‬‫الش‬ ‫إلى‬ ‫النازل‬ ‫األبهر‬ ‫الشريان‬ ‫دم‬ ‫من‬ ‫الرئيسي‬ ‫ء‬‫الجز‬ ‫يذهب‬‫السرية‬ ‫ن‬
‫المشيمة‬ ‫إلى‬ ‫المؤكسج‬ ‫غير‬ ‫الدم‬ ‫تحمل‬ ‫التي‬ ،

‫نها‬ ‫بشكل‬ ‫انسدادها‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬ ‫السرية‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬ ‫توقف‬ ‫مع‬ ، ‫المشيمي‬ ‫الدوران‬ ‫زوال‬‫ئي‬.
‫الوريدية‬ ‫القناة‬ ‫انغالق‬
‫البيضية‬ ‫الثقبة‬ ‫انغالق‬.
‫انسدادها‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬ ‫التدريجي‬ ‫الشريانية‬ ‫القناة‬ ‫تضيق‬
‫الرئوي‬ ‫الدوران‬ ‫وتشكل‬ ‫الرئوية‬ ‫األوعية‬ ‫توسع‬

‫البالغ‬ ‫لدى‬ ‫البقايا‬ ‫من‬/‫إلى‬ ‫الجنينية‬ ‫البنية‬
‫للكبد‬ ‫المدور‬ ‫الرباط‬ ‫السرة‬/‫القناة‬‫الوريدية‬ ‫السري‬ ‫الوريد‬
‫للكبد‬ ‫الوريدي‬ ‫الرباط‬ ‫السري‬ ‫الوريد‬/‫األ‬ ‫الوريد‬‫ج‬‫وف‬
‫السفلي‬(‫الكبد‬ ‫تتجاوز‬)
‫الوريدية‬ ‫القناة‬
‫الحاجز‬‫األذينتين‬ ‫بين‬ ‫اليمنى‬ ‫األذينة‬/‫اليسر‬ ‫األذينة‬‫ى‬ ‫البيضية‬ ‫الثقبة‬
‫الشرياني‬ ‫الرباط‬ ‫الرئوي‬ ‫الشريان‬/‫النازل‬ ‫األبهر‬ ‫الشريانية‬ ‫القناة‬
‫الشريانان‬‫العلويان‬ ‫المثانيان‬،
‫السريان‬ ‫المثانيان‬ ‫الرباطان‬
‫الوحشيان‬
‫الحرقفي‬ ‫الشريان‬
‫المشترك‬/‫السرة‬
‫السري‬ ‫الشريان‬
‫الجدول‬6-6‫الجنيني‬ ‫الدوران‬ ‫مكونات‬

‫أيسر‬ ‫فص‬
‫المدور‬ ‫الرباط‬
‫أيمن‬ ‫فص‬

Dr: hisham
Al hammami
‫متنياتي‬ ‫أطيب‬ ‫مع‬

6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al hammami 2020

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to 6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al hammami 2020

Similar to 6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al hammami 2020 (20)

More from Hisham Al-Hammami

More from Hisham Al-Hammami (14)

6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al hammami 2020