for undergraduate medicine students

1. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
1
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬
Surgical Conditions during Pregnancy
‫الم‬ ‫المناعية‬ ‫االستجابة‬ ‫وتبدل‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التبدالت‬ ‫تؤدي‬‫م‬‫ي‬‫المعايير‬ ‫تغييم‬ ‫إلى‬ ‫للحمل‬ ‫زان‬
.‫الجراحية‬ ‫لألمراض‬ ‫التشخيصية‬‫زيادة‬ ‫في‬ ‫الحامل‬ ‫على‬ ‫الجراحي‬ ‫للتداخل‬ ‫الميل‬ ‫عدم‬ ‫ويساهم‬
.‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫من‬ ‫بكل‬ ‫المتعلقة‬ ‫والمراضة‬ ‫التأخير‬ ‫فترة‬
‫ت‬‫شمل‬‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الشائعة‬ ‫الجراحية‬ ‫الحاالت‬‫ك‬ ‫حادة‬ ‫حاالت‬‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬
‫و‬‫الحاد‬ ‫المرارة‬ ‫التهاب‬‫و‬‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬‫الحاد‬‫و‬‫البطنية‬ ‫الرضوض‬‫و‬‫الرحمية‬ ‫الملحقات‬ ‫انفتال‬
‫و‬‫الحوضية‬ ‫الخراجات‬‫و‬‫الهضمية‬ ‫القرحة‬‫و‬‫األمعاء‬ ‫انسداد‬،‫أو‬‫داخل‬ ‫النزف‬،‫القحف‬‫و‬‫اآلفات‬
‫اال‬‫ن‬‫صم‬‫ا‬‫م‬‫الخث‬ ‫ية‬‫ا‬‫رية‬‫و‬ ‫؛‬‫غير‬ ‫حاالت‬‫حادة‬‫مثل‬‫الملحقات‬ ‫أورام‬‫و‬‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫سرطان‬‫و‬‫سرطان‬
‫الثدي‬‫و‬‫الهضم‬ ‫أنبوب‬ ‫سرطانات‬‫و‬‫الميالنوما‬‫و‬‫العظم‬ ‫الغرن‬‫ي‬.
‫عامة‬ ‫مبادئ‬GENERAL PRINCIPLES
1.‫غير‬ ‫لكنها‬ ‫ضرورية‬ ‫الجراحة‬ ‫كانت‬ ‫وإذا‬ .‫الحمل‬ ‫في‬ ‫االنتقائية‬ ‫الجراحة‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬
‫إسعافيه‬.ً‫ا‬‫أمان‬ ‫األكثر‬ ‫الوقت‬ ‫هو‬ ‫الثاني‬ ‫الحملي‬ ‫الثلث‬ ‫فإن‬ )‫مبيضي‬ ‫تنشؤ‬ ً‫ال‬‫(مث‬
2.‫أقل‬ ‫االسقاط‬ ‫أو‬ ‫التشوه‬ ‫خطورة‬ ‫تكون‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬‫األول‬ ‫الحملي‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫منها‬،
‫و‬.‫الثالث‬ ‫الحملي‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫منها‬ ‫أقل‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫خطورة‬
3.‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫من‬ ‫وفيات‬ ‫وأقل‬ ‫مراضة‬ ‫أقل‬ ‫ألنه‬ ‫الناحي‬ ‫التسكين‬ ‫يجرى‬.
4.‫معدة‬ ‫ذوات‬ ‫أنهن‬ ‫الحوامل‬ ‫كل‬ ‫افتراض‬ ‫ويتم‬ ،‫الرئوي‬ ‫االستنشاق‬ ‫حدوث‬ ‫الشائع‬ ‫من‬
‫تحضيرهن‬ ‫ويتم‬ ‫ممتلئة‬‫ب‬‫مستقبالت‬ ‫حاصرات‬2H.
5.‫أكسجتها‬ ‫نقص‬ ‫أو‬ ‫األم‬ ‫ضغط‬ ‫هبوط‬ ‫من‬ ‫الحذر‬ ‫يجب‬‫لها‬ ‫لما‬‫من‬‫على‬ ‫شديدة‬ ‫تأثيرات‬
.‫المشيمي‬ ‫الرحمي‬ ‫الدموي‬ ‫الجريان‬
6..‫أمكن‬ ‫إن‬ ‫األيسر‬ ‫الجانبي‬ ‫االضجاع‬ ‫بوضعية‬ ‫المريضة‬ ‫توضع‬
7.‫ستطب‬‫ت‬‫األ‬ ‫الحملي‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الجراحة‬ ‫وبعد‬ ‫قبل‬ ‫والجنين‬ ‫الرحم‬ ‫مراقبة‬‫خير‬.
8.‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬‫ب‬ ‫توقع‬‫الدم‬ ‫بنقل‬ ‫ينصح‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫لديها‬ ‫سيدة‬ ‫لدى‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫هامة‬ ‫خسارة‬
.‫الجراحة‬ ‫قبل‬ ‫للمريضة‬

2. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
2
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫ا‬‫الحادة‬ ‫لحاالت‬
‫تتمثل‬‫مقاربة‬‫ا‬‫وجود‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫المشكلة‬ ‫بتدبير‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الحادة‬ ‫الجراحية‬ ‫لحاالت‬
.‫الحمل‬
‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬Acute Appendicitis
:‫الوقوع‬
1‫لكل‬1500‫حمل‬(0.05-0.1%)‫الحمول‬ ‫من‬،‫و‬‫النسبة‬‫الحمل‬ ‫مراحل‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫ثابتة‬.
‫ال‬‫والتشخيص‬ ‫سريريات‬:
‫مثل‬ ،‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫اللتهاب‬ ‫المعتادة‬ ‫األعراض‬ ‫تكون‬ ‫قد‬‫األ‬‫لم‬‫ال‬،‫والغثيان‬ ،‫شرسوفي‬
‫والقياء‬ً‫ا‬‫وضوح‬ ‫أقل‬ ‫البطن‬ ‫أسفل‬ ‫وآالم‬ ،‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬‫؛‬‫مع‬‫األيمن‬ ‫الحرقفي‬ ‫األلم‬ ‫أن‬‫يبقى‬
‫يمثل‬ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫األكثر‬ ‫العرض‬.
‫الرحم‬ ‫تزيح‬‫الزائدة‬ ‫الحامل‬‫تقدم‬ ‫مع‬ ‫والوحشي‬ ‫األعلى‬ ‫نحو‬،‫الحمل‬‫ف‬‫يثار‬ ‫التي‬ ‫المنطقة‬ ‫تتوضع‬
‫الموقع‬ ‫من‬ ‫الوحشي‬ ‫إلى‬ ‫والدفاع‬ ‫اإليالم‬ ‫فيها‬‫الطبيعي‬.
‫تؤدي‬‫ا‬‫وضع‬ ‫في‬ ‫أكبر‬ ‫صعوبة‬ ‫إلى‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫البيضاء‬ ‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫تعداد‬ ‫في‬ ‫الطبيعية‬ ‫لزيادة‬
‫التشخيص‬،‫معدل‬ ‫وزيادة‬ ‫الجراحة‬ ‫تأخير‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬ ‫األمر‬‫الزائدة‬ ‫تمزق‬،‫الدودية‬‫و‬‫المخاض‬
‫الب‬‫ا‬،‫كر‬‫و‬‫األم‬ ‫موت‬ ً‫ا‬‫ونادر‬ ،‫الوليد‬ ‫عند‬ ‫المراضة‬.
‫التصويرية‬ ‫الدراسات‬ ‫تزيد‬‫ب‬‫تشخيص‬ ‫دقة‬ ‫من‬ ‫المغناطيسي‬ ‫والرنين‬ ‫كالصدى‬ ‫المؤينة‬ ‫غير‬ ‫األشعة‬
.‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬‫يجوز‬ ‫ال‬ ‫ولكن‬.‫السريري‬ ‫التقويم‬ ‫مكان‬ ‫تحل‬ ‫أن‬ ً‫ا‬‫أبد‬
‫التشخيص‬‫التفريقي‬:
1.‫األصفر‬ ‫الجسم‬ ‫تمزق‬
2.‫الملحقات‬ ‫انفتال‬
3.‫اإلقياءات‬‫الحملية‬Hyperemesis gravidarum
4..‫الهاجر‬ ‫الحمل‬
5..‫المبيضي‬ ‫البوقي‬ ‫الخراج‬

3. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
3
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
6.‫الكلوية‬ ‫الحصيات‬Nephrolithiasis
7.‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬‫الحاد‬
8.‫ا‬‫لتهاب‬‫المساريقية‬ ‫اللمفاوية‬ ‫العقد‬‫الحاد‬Acute mesenteric lymphadenitis.
9.‫االلتهابية‬ ‫الكولون‬ ‫أمراض‬Inflammatory bowel disease
10.‫الحاد‬ ‫المساريقي‬ ‫الخثار‬
11.‫المرارية‬ ‫والحصيات‬ ‫الحاد‬ ‫المرارة‬ ‫التهاب‬
12.‫انفكاك‬‫المشيمة‬‫الخفي‬
‫خال‬ ‫يزداد‬ ‫ال‬ ‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬ ‫توارد‬ ‫أن‬ ‫رغم‬‫أن‬ ‫إال‬ ،‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫ل‬
.‫والوفيات‬ ‫المراضة‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫نسبة‬ ‫مع‬ ،‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫خالل‬ ‫أكبر‬ ‫بتواتر‬ ‫يحدث‬ ‫التمزق‬
‫المعالجة‬:
‫جراحية‬‫ف‬ ‫؛‬‫ي‬ ‫الحاد‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬ ‫تشخيص‬ ‫وضع‬ ‫حال‬‫الزائدة؛‬ ‫استئصال‬ ‫ويجرى‬ ‫البطن‬ ‫فتح‬
.‫الخاصة‬ ‫الشروط‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫بالمنظار‬ ‫الزائدة‬ ‫الستئصال‬ ‫مجال‬ ‫وهناك‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫المالئمة‬ ‫الصادات‬ ‫تعطى‬‫ستعمل‬ُ‫ت‬‫و‬ ‫؛‬.‫بحذر‬ ‫المخاض‬ ‫موقفات‬
‫إذا‬‫تال‬ُ‫المخاض‬‫فتح‬‫البطن‬‫ب‬‫قريبة‬ ‫فترة‬،‫يمك‬‫الجافية‬ ‫فوق‬ ‫بالتخدير‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫تدبيره‬ ‫ن‬
‫وتق‬‫صير‬‫المنخفض‬ ‫بالملقط‬ ‫للمخاض‬ ‫الثانية‬ ‫المرحلة‬ ‫مدة‬.
‫المراري‬ ‫والتحصي‬ ‫الحاد‬ ‫المرارة‬ ‫التهاب‬
Acute Cholecystitis and Cholelithiasis
‫ترتفع‬‫الحمل‬ ‫خالل‬،‫والدسم‬ ‫الكولسترول‬ ‫مستويات‬‫و‬‫ي‬‫الركود‬ ‫زداد‬‫الصفراوي‬،‫و‬‫تؤدي‬
‫المستويات‬‫الصفراء‬ ‫في‬ ‫الكولسترول‬ ‫إشباع‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫اإلستروجين‬ ‫من‬ ‫المرتفعة‬‫مما‬‫ي‬‫إلى‬ ‫ؤدي‬
،‫الصفراوي‬ ‫التحصي‬ ‫نسبة‬ ‫ارتفاع‬‫و‬.‫الحاد‬ ‫المرارة‬ ‫والتهاب‬ ،‫الصفراوية‬ ‫األقنية‬ ‫انسداد‬
:‫األعراض‬
‫ي‬‫شير‬‫الغثيان‬‫والقياء‬‫و‬‫البطن‬ ‫من‬ ‫األيمن‬ ‫العلوي‬ ‫الربع‬ ‫في‬ ‫والدفاع‬ ‫األلم‬‫في‬ ‫مرض‬ ‫إلى‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬
‫الصفراوي‬ ‫السبيل‬.‫و‬‫الرحم‬ ‫تجعل‬‫الكبيرة‬‫األ‬ ‫الثلث‬ ‫في‬‫خير‬‫تقييم‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ً‫ا‬‫أمر‬ ‫الدفاع‬ ‫أو‬ ‫اإليالم‬
.ً‫ا‬‫صعب‬،‫هذا‬‫و‬‫مريضة‬ ‫من‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫المراري‬ ‫القولنج‬ ‫شدة‬ ‫تتفاوت‬‫أخرى‬ ‫إلى‬.

4. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
4
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫في‬ ‫األعراض‬ ‫تغيب‬50%‫المراري‬ ‫التحصي‬ ‫المريضات‬ ‫من‬.
:‫المخبرية‬ ‫الموجودات‬
1.‫البيضاء‬ ‫الدم‬ ‫كريات‬ ‫تعداد‬ ‫ارتفاع‬‫مع‬‫القلوية‬ ‫الفوسفاتاز‬ ‫مستويات‬ ‫في‬ ‫طفيف‬ ‫ارتفاع‬
.‫والبيلروبين‬
2.‫حين‬ ‫يرقان‬‫وجود‬.‫صفراوية‬ ‫حصيات‬
3.‫المرارة‬ ‫جدار‬ ‫سماكة‬ ‫زيادة‬‫ب‬.‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬ ‫التصوير‬
‫التشخيص‬:‫التفريقي‬
.‫الشديدة‬ ‫الحملية‬ ‫اإلقياءات‬
‫التهاب‬‫الكبد‬‫الفيروس‬‫ي؛‬‫يوحي‬‫مستويات‬ ‫في‬ ‫الكبير‬ ‫االرتفاع‬AST, ALT‫من‬ ‫(أكبر‬200)‫وحدة/لتر‬
‫الفيروسي‬ ‫الكبد‬ ‫بالتهاب‬ ‫البيض‬ ‫الكريات‬ ‫ارتفاع‬ ‫غياب‬ ‫في‬ ‫وبخاصة‬.
:‫المعالجة‬
‫ي‬‫دب‬.ً‫ا‬‫عموم‬ ‫محافظ‬ ‫بشكل‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫المرارة‬ ‫التهاب‬ ‫ر‬‫و‬‫بإعطاء‬ ‫للتدبير‬ ‫األولية‬ ‫المقاربة‬ ‫تتمثل‬
‫الوريدية‬ ‫السوائل‬‫و‬‫رشف‬‫المعدية‬ ‫المفرزات‬‫و‬.‫الغذائية‬ ‫التدابير‬
‫م‬ ‫المرارة‬ ‫استئصال‬ ‫يصبح‬‫ستط‬ً‫ا‬‫ب‬‫بريتواني‬ ‫التهاب‬ ‫تطور‬ ‫مع‬ ‫والعالمات‬ ‫األعراض‬ ‫استمرت‬ ‫إذا‬
.‫مترقي‬‫وهناك‬‫إمكانية‬‫إل‬‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫بالتنظير‬ ‫المرارة‬ ‫ستئصال‬‫الخبيرة‬ ‫باأليدي‬‫م‬‫بعض‬ ‫ع‬
‫الحذر‬.
‫الحاد‬ ‫البنكرياس‬ ‫التهاب‬
‫الوقوع‬:
1000/1‫و‬4000/1ً‫ا‬‫نوع‬ ‫ويزداد‬.‫الحمل‬ ‫في‬ ‫أعلى‬ ‫البنكرياس‬ ‫اللتهاب‬ ‫المرافقة‬ ‫والوفيات‬ .‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫ما‬
:‫األسباب‬
‫الكحولية‬ ‫أو‬ ‫الصفراوي‬ ‫التحصي‬ ‫أو‬ ‫المرارة‬ ‫التهاب‬ ‫مع‬ ‫البنكرياس‬ ُ‫التهاب‬ ‫يترافق‬‫؛‬‫مع‬ ً‫ا‬‫أيض‬ ‫يترافق‬ ‫كما‬
‫مثل‬ ‫واألدوية‬ ‫الفيروسية‬ ‫األخماج‬Furosemide, Acetaminophen,,diureticsThiazide
Clonidine, Isoniazid, Rifampin, Tetracycline, Propoxyphene, and Steroids

5. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
5
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
:‫األعراض‬
‫هو‬ ‫البنكرياس‬ ‫اللتهاب‬ ‫البدئي‬ ‫العرض‬‫الشرسو‬ ‫في‬ ‫يتوضع‬ ‫قولنجي‬ ‫غير‬ ‫شديد‬ ‫حاد‬ ‫ألم‬‫ف‬،‫ينتشر‬
‫األمام‬ ‫إلى‬ ‫باالنحناء‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫نوع‬ ‫ويتحسن‬ ،‫الظهر‬ ‫أعلى‬ ‫إلى‬‫؛‬‫و‬‫الغثيان‬‫والقياء‬.‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫موجودان‬
.‫الحمل‬ ‫أواخر‬ ‫في‬ ‫البطن‬ ‫أعالي‬ ‫في‬ ‫الدفاع‬ ‫تقويم‬ ً‫ا‬‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫و‬‫يؤكد‬‫ارتفاع‬> ‫المصل‬ ‫أميالز‬200‫وحدة/دل‬‫والليباز‬‫التشخيص‬‫؛‬‫ترتفع‬ ‫وقد‬‫األميالز‬ ‫مستويات‬
‫المصل‬ ‫في‬‫ل‬‫أقل‬ ‫درجة‬‫في‬‫ا‬‫لتهاب‬،‫المرارة‬‫و‬‫والحماض‬ ،‫الهضمية‬ ‫القرحة‬‫الكيتوني‬،‫السكري‬
‫و‬‫اإلقياءات‬‫الشديدة‬ ‫الحملية‬.
:‫المعالجة‬
‫ي‬‫حد‬‫المرض‬‫نفسه‬‫عام‬ ‫بشكل‬‫؛‬‫خالل‬ ‫ويستجيب‬1-10‫و‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫للراحة‬ ‫أيام‬‫السوائل‬
،‫الوريدية‬‫و‬‫تسكين‬،‫األلم‬‫و‬‫رشف‬.‫المعدي‬ ‫األنفي‬ ‫األنبوب‬ ‫عبر‬ ‫المفرزات‬
‫ي‬ ‫قد‬‫شتد‬‫المرض‬‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬‫أ‬‫يصبح‬ ‫و‬،ً‫ا‬‫مديد‬‫البنكرياس‬ ‫في‬ ‫شديدة‬ ‫وذمة‬ ‫تشكل‬ ‫مع‬
،‫ذاتي‬ ‫هضم‬ ‫مع‬ ‫مترافقة‬‫و‬،‫غزير‬ ‫حبن‬‫و‬،‫البريتوان‬ ‫تدمي‬‫و‬‫حروري‬ ‫ترفع‬‫وعلوص‬‫خذلي‬
paralytic ileus‫؛‬‫و‬‫هنا‬،‫البريتوان‬ ‫لغسيل‬ ‫نحتاج‬ ‫قد‬‫أو‬،‫الجراحي‬ ‫التفجير‬‫أو‬‫استئصال‬
‫أو‬ ،‫الجزئي‬ ‫البنكرياس‬‫مشاركة‬.ً‫ا‬‫مع‬ ‫التداخالت‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬‫و‬‫تكون‬‫الوالدية‬ ‫الوفيات‬ ‫نسبة‬
‫والجنينية‬‫عالية‬‫الحاالت‬ ‫هذه‬ ‫في‬.
‫األمعاء‬ ‫انسداد‬
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫األمعاء‬ ‫انسداد‬ ‫أسباب‬ ‫أشيع‬‫هي‬،‫للجراحة‬ ‫التالية‬ ‫االلتصاقات‬‫يتلوها‬‫انفتال‬‫األمعاء‬
volvulus‫وانغالفها‬intussusception.
‫يحدث‬‫األمعاء‬ ‫انسداد‬‫ل‬ ‫نتيجة‬ ‫الحمل‬ ‫أواخر‬ ‫في‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬‫ل‬‫كبر‬ ‫بسبب‬ ‫االلتصاقات‬ ‫على‬ ‫شد‬
.‫الرحم‬‫ال‬ ‫وتظهر‬‫عرى‬‫ال‬‫غازية‬ ‫سائلة‬ ‫سويات‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫تحتوي‬ ‫متوسعة‬ ‫معوية‬‫على‬‫البطن‬ ‫صورة‬
‫الوقوف‬ ‫بوضعية‬.
:‫المعالجة‬
‫التدبير‬ ‫يختلف‬ ‫ال‬.‫الحمل‬ ‫أوقات‬ ‫خارج‬ ‫عنه‬

6. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
6
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫ي‬‫طب‬‫السوائل‬ ‫توازن‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬ ‫المعدي‬ ‫األنفي‬ ‫المص‬ ‫ق‬.‫كثب‬ ‫عن‬ ‫والشوارد‬‫و‬‫يتحسن‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
‫بعد‬ ‫االنسداد‬48-96‫ساعة‬‫ي‬‫فت‬‫ا‬ ‫البطن‬ ‫ح‬‫ستقصائي‬ً‫ا‬‫شق‬ ‫خالل‬ ‫من‬‫و‬ .‫طوالني‬‫تطبيق‬ ‫يمكن‬
‫إ‬ ‫المخاض‬ ‫موقفات‬‫ن‬.‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫رحمية‬ ‫تقلصات‬ ‫حدثت‬
‫البطن‬ ‫رضوض‬
‫تمثل‬‫السير‬ ‫حوادث‬( ‫البطن‬ ‫رضوض‬ ‫أسباب‬ ‫أشيع‬Abdominal Trauma‫على‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ )
،‫اإلطالق‬‫قد‬،‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬ ‫إلى‬ ‫الرضوض‬ ‫هذه‬ ‫تؤدي‬‫و‬‫الرحم‬ ‫تكدم‬Uterine contusions،
‫و‬.‫الجنين‬ ‫جمجمة‬ ‫كسور‬
‫ي‬‫عال‬‫انفكاك‬ ‫ج‬‫التألم‬ ‫إلى‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬ ‫وسائل‬ ‫أشارت‬ ‫إذا‬ ‫إال‬ ‫محافظ‬ ‫بشكل‬ ‫الباكر‬ ‫المشيمة‬
‫حملي‬ ‫عمر‬ ‫في‬ ‫الجنين‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الفورية‬ ‫البطنية‬ ‫الوالدة‬ ‫تستطب‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫وفي‬ ،‫الجنيني‬‫آمن‬
ً‫ا‬‫نسبي‬>(82)‫أسبوع‬(‫الحديثة‬ ‫والمصادر‬>23-24‫حملي‬ ‫أسبوع‬).
‫ضروري‬ ‫االستقصائي‬ ‫البطن‬ ‫فتح‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ً‫ا‬.‫الرحمية‬ ‫التمزقات‬ ‫وإصالح‬ ‫النزف‬ ‫إليقاف‬
‫ت‬‫عال‬‫جروح‬ ‫ج‬‫النارية‬ ‫الطلقات‬‫اإلجراءات‬ ‫اتخاذ‬ ‫مع‬ ،‫الحامل‬ ‫غير‬ ‫في‬ ‫لها‬ ‫مشابه‬ ‫بشكل‬ ‫البطن‬ ‫في‬
‫وإصالح‬ ‫النزف‬ ‫بإيقاف‬ ‫الكفيلة‬.‫الرحمية‬ ‫أو‬ ‫الحشوية‬ ‫األذيات‬‫و‬‫يجب‬‫أال‬‫ت‬‫م‬‫كان‬ ‫طالما‬ ‫الرحم‬ ‫س‬
.ً‫ا‬‫سليم‬ ‫الحمل‬
‫ي‬‫ر‬‫اق‬‫وبعد‬ ‫الجراحة‬ ‫قبل‬ ‫سالمته‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫بحذر‬ ‫الجنين‬ ‫ب‬‫ها‬.
‫الملحقات‬ ‫انفتال‬
( ‫الملحقات‬ ‫انفتال‬ ‫يميل‬Adnexal Torsion‫بتواتر‬ ‫للحدوث‬ )‫أعلى‬‫خالل‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫نوع‬،‫الحمل‬‫ربما‬
‫بسبب‬‫األربطة‬ ‫تطاول‬.‫الحمل‬ ‫تقدم‬ ‫مع‬ ‫الداعمة‬
‫األعراض‬‫والعالمات‬:
‫قد‬‫خفيفة‬ ‫حمى‬ ‫المريضة‬ ‫تبدي‬.
‫و‬‫الحوضي‬ ‫الفحص‬ ‫يتمكن‬‫في‬‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫وبداية‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬‫ال‬ ‫من‬‫حمل‬‫من‬ ً‫ة‬‫عاد‬‫كتلة‬ ‫جس‬
‫ي‬‫مكن‬‫رؤيتها‬‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫باألمواج‬‫؛‬.ً‫ال‬‫مستحي‬ ً‫ا‬‫أمر‬ ‫الكتلة‬ ‫جس‬ ‫يصبح‬ ‫الحمل‬ ‫تقدم‬ ‫مع‬ ‫ولكن‬

7. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
7
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫اورام‬ ‫تصاب‬ ‫قد‬( ‫المبيض‬،‫الجلدانية‬ ‫الكيسة‬)‫األصفر‬ ‫الجسم‬ ‫كيسات‬‫باإلقفار‬‫سويقتها‬ ‫انفتلت‬ ‫إذا‬
،‫الوعائية‬‫شديد‬ ‫بطني‬ ‫بألم‬ ‫يتظاهر‬ ‫وهذا‬‫مفاجئ‬‫وأسفل‬ ‫للخاصرة‬ ‫ينتشر‬ ‫قد‬‫ل‬ ‫األمامي‬ ‫الوجه‬‫لفخذ‬.
‫يحصل‬‫البيض‬ ‫الكريات‬ ‫تعداد‬ ‫في‬ ‫طفيف‬ ‫ارتفاع‬‫للكرياتنين‬ ‫المصلية‬ ‫المستويات‬ ‫ترتفع‬ ‫وقد‬
‫فوسفوكيناز‬‫ويتعل‬.‫االحتشاء‬ ‫بدرجة‬ ‫ذلك‬ ‫ق‬
‫يشمل‬‫التشخيص‬‫التفريقي‬‫النفتا‬‫ل‬‫الملحقات‬‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫في‬‫الحمل‬‫الهاجر‬‫و‬‫األصفر‬ ‫الجسم‬
‫النازف‬‫؛‬‫و‬‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫الحدوث‬ ‫نادر‬ ‫كالهما‬10-12.‫الحمل‬ ‫من‬‫االعتبار‬ ‫في‬ ‫ونضع‬‫نواة‬ ‫تنكس‬
‫ليفية‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫المتقدمة‬ ‫المراحل‬ ‫في‬.
:‫المعالجة‬
‫األلم‬ ‫أن‬ ‫رغم‬‫قد‬‫بعد‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫نوع‬ ‫يتناقص‬24‫من‬ ‫ساعة‬،‫اإلصابة‬‫المصاب‬ ‫الجزء‬ ‫استئصال‬ ‫فإن‬
‫إجراء‬،‫مستطب‬‫و‬‫على‬ ‫المستأصل‬ ‫المبيض‬ ‫احتوى‬ ‫إذا‬‫ال‬‫جسم‬‫األ‬‫صفر‬‫الحملي‬‫فإن‬‫ه‬‫من‬
‫ال‬ ‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫البروجسترون‬ ‫إعطاء‬ ‫الضروري‬‫عاشر‬‫الحمل‬ ‫من‬ً‫ا‬‫عموم‬.
‫المبيض‬ ‫أورام‬
‫الملحقات‬ ‫كتل‬‫غير‬‫أو‬ ‫الحوضي‬ ‫الفحص‬ ‫هي‬ ‫لتشخيصها‬ ‫طريقة‬ ‫وأفضل‬ ،‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫نادرة‬
.‫الحمل‬ ‫من‬ ‫باكر‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫الصدوي‬
‫تمثل‬‫جنيب‬ ‫الكيسة‬‫المبيض‬Paraovarian cyst‫العجائبي‬ ‫والورم‬ ‫األصفر‬ ‫الجسم‬ ‫وكيسات‬
‫الناضج‬‫أكثر‬‫المبيضية‬ ‫الكتل‬ً‫ا‬‫شيوع‬.‫و‬‫نسبة‬ ‫تبلغ‬‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الخبيثة‬ ‫المبيض‬ ‫أورام‬3-7%‫من‬‫ال‬ ‫األورام‬‫ظهارية‬
.‫المنتشة‬ ‫الخاليا‬ ‫وأورام‬‫سرطان‬ ‫ويصادف‬‫المبيض‬‫في‬2000/1.‫حمل‬
‫يتراجع‬50-70%‫ال‬ ‫من‬‫كيسات‬‫ال‬‫الحاث‬ ‫مستويات‬ ‫انخفاض‬ ‫مع‬ ً‫ا‬‫عفوي‬ ‫وظيفية‬‫الق‬ ‫ات‬‫خالل‬ ‫ندية‬
.‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬
‫ي‬‫جر‬‫األ‬ ‫للتشخيص‬ ‫المهبل‬ ‫وعبر‬ ‫البطن‬ ‫عبر‬ ‫التصوير‬ ‫ى‬.‫ولي‬
‫استئصال‬ ‫يجب‬‫كتلة‬ ‫أي‬‫مست‬ ‫مركبة‬‫دامة‬(>5‫سم‬)‫كيس‬ ‫أو‬‫ي‬‫بالنمو‬ ‫تستمر‬ ‫بسيطة‬ ‫ة‬(8)‫سم‬‫أو‬
‫المحجبة‬ ‫الكيسية‬ ‫األورام‬‫الثاني‬ ‫الحملي‬ ‫الثلث‬ ‫في‬.

8. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
8
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫البطني‬ ‫األلم‬
‫من‬ ‫القليل‬ ‫مع‬ ‫السريري‬ ‫والفحص‬ ‫المرضية‬ ‫القصة‬ ‫على‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫التشخيص‬ ‫يعتمد‬
‫االستقصاءات‬.
‫الحمل‬ ‫أوائل‬Early pregnancy
:‫الحوضية‬ ‫األسباب‬
1-:‫االسقاط‬‫في‬ ‫األلم‬‫االسقاط‬‫التقلصات‬ ‫مع‬ ‫ماغص‬ ‫العفوي‬‫وفي‬ ‫؛‬‫الم‬‫ح‬‫ر‬:‫ض‬‫االنتان‬ ‫مع‬ ‫ألم‬.
2-‫الهاجر‬ ‫الحمل‬:‫البوق‬ ‫التمزق‬ ‫أو‬ ‫البوقي‬ ‫واالسقاط‬ ‫البوق‬ ‫تمدد‬ ‫نتيجة‬ ‫األلم‬‫ي‬.
3-‫الليفية‬ ‫األورام‬:‫االستحالة‬ ‫من‬ ‫األلم‬‫الحمراء‬–‫المتوسط‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أكثر‬.
4-‫المبيض‬ ‫كيسات‬(‫داخلها‬ ‫نزف‬ ‫أو‬ ‫انفتال‬ ‫أو‬ ‫تمزق‬).
5-‫تمطط‬‫الرباط‬Ligament stretch:‫فيه‬ ‫دموي‬ ‫ورم‬ ‫أو‬ ‫توتره‬ ‫من‬ ‫األلم‬.
6-‫الرحم‬ ‫انحشار‬Impaction of the uterus
‫الحوض‬ ‫خارج‬ ‫األسباب‬causespelvic-Extra
1-‫إقياءات‬‫الحامل‬:‫وسبب‬‫األلم‬‫البطن‬ ‫جدار‬ ‫عضالت‬ ‫تمدد‬ ‫فرط‬
2-‫البولية‬ ‫االنتانات‬:‫وسبب‬‫األلم‬‫الكلية‬ ‫على‬ ‫الضغط‬ ‫من‬ ‫الظهر‬ ‫وألم‬ ‫المثانة‬ ‫تخريش‬
3-‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬:‫انفجار‬ ‫أو‬ ‫البريتوان‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫البريتواني‬ ‫التخريش‬ ‫نتيجة‬ ‫األلم‬
‫الزائدة‬.
‫الحمل‬ ‫أواخر‬ ‫في‬ ‫البطني‬ ‫األلم‬Late pregnancy
‫الحوضية‬ ‫األسباب‬:
1-)‫المخاض(متقطع‬:‫األلم‬‫نتيجة‬‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬
2-)‫(مستمر‬ ‫األمنيوسي‬ ‫االستسقاء‬:‫التم‬ ‫من‬ ‫األلم‬‫دد‬stretching.

9. ‫جراحية‬ ‫حاالت‬‫في‬‫الحمل‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬-‫حماة‬ ‫جامعة‬
9
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫جراحية‬ ‫حاالت‬-‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2019-2020
3-)‫(مستمر‬ ‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬:‫والتم‬ ‫الرحمية‬ ‫العضلة‬ ‫تأذي‬ ‫من‬ ‫األلم‬‫دد‬.
4-‫الرحم‬ ‫تمزق‬)‫(مستمر‬:‫البريتوان‬ ‫جوف‬ ‫ضمن‬ ‫النزف‬ ‫من‬ ‫األلم‬.
5-‫المبيض‬ ‫كيسات‬ ‫اختالطات‬(،‫التمزق‬،‫النزف‬‫االنفتال‬).
‫خارج‬ ‫األسباب‬‫الحوضية‬:
1-‫المستقيمية‬ ‫العضلة‬ ‫في‬ ‫الدموي‬ ‫الورم‬(Rectus hematoma:)‫األنسجة‬ ‫تمطط‬ ‫من‬ ‫األلم‬
‫بالدم‬ ‫األنسجة‬ ‫وتخريش‬.
2-)‫شرسوفي‬ ‫(ألم‬ ‫الصاعقة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬:‫الم‬ ‫البريتوان‬ ‫تمطط‬ ‫من‬ ‫األلم‬‫المتوذم‬ ‫للكبد‬ ‫غطي‬.
3-‫المرارة‬ ‫التهاب‬:‫المرارة‬ ‫توسع‬ ‫من‬ ‫األلم‬‫وااللتهاب‬.
4-‫الهضمية‬ ‫القرحة‬:‫المخاطية‬ ‫تحت‬ ‫األنسجة‬ ‫وتخريش‬ ‫المرافق‬ ‫المعدة‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫األلم‬
‫بالحمض‬
5-‫الحاد‬ ‫الدودية‬ ‫الزائدة‬ ‫التهاب‬
6-‫الحاد‬ ‫والكلية‬ ‫الحويضة‬ ‫التهاب‬:‫الكلية‬ ‫حويضة‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫األلم‬
7-‫الحالب‬ ‫حصيات‬:‫االنسداد‬ ‫نتيجة‬ ‫الكلوية‬ ‫التقلصات‬ ‫من‬ ‫األلم‬.
‫مع‬‫بالتوفيق‬ ‫للجميع‬ ‫تمنياتي‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬
mohamed.abajami@yahoo.com