توليد

1. ‫التوليد‬ ‫فن‬
‫حلب‬ ‫جامعة‬
-
‫المحررة‬ ‫المناطق‬ ‫في‬
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
–
‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫العاشرة‬ ‫المحاضرة‬
‫فرعون‬ ‫ريم‬ ‫الدكتورة‬

2. ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬
Preterm Labor and Delivery
‫التعريف‬
:
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫الوالدة‬
/
37
/
‫ال‬ ‫أو‬ ‫باكر‬ ‫بمخاض‬ ‫مسبوقة‬ ‫تكون‬ ‫وقد‬
.
‫األول‬ ‫الشهر‬ ‫خالل‬ ‫الوالدة‬ ‫وفيات‬ ‫زيادة‬ ‫تسبب‬
‫ت‬
‫سبب‬
27
%
‫العالم‬ ‫حول‬ ‫الوالدات‬ ‫وفيات‬ ‫من‬
•
‫حدوث‬ ‫مثل‬ ‫األجنة‬ ‫عند‬ ‫والبعيد‬ ‫القريب‬ ‫المدى‬ ‫على‬ ‫مسؤولة‬
:
.1
‫نقص‬
‫أكسجة‬
‫دماغي‬ ‫شلل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬
.2
‫تعلم‬ ‫اضطرابات‬
.3
‫بصرية‬ ‫اضطرابات‬

3. ‫التصنيف‬
:
.1
‫الحملي‬ ‫العمر‬ ‫حسب‬
.2
‫الوليد‬ ‫وزن‬
.3
‫محرض‬ ‫أو‬ ‫عفوي‬

4. ‫ا‬‫ال‬‫أو‬
:
‫الحملي‬ ‫العمر‬ ‫حسب‬ ‫تصنيف‬
:
•
‫بين‬ ‫مقبول‬ ‫عمر‬
34
–
37
‫أسبوع‬
•
‫بين‬ ‫باكرة‬ ‫والدة‬
32
–
34
‫أسبوع‬
•
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫مبكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫كانت‬ ‫فإذا‬
/
28
/
‫جدا‬ ‫شديد‬ ‫بشكل‬ ‫مبكرة‬ ‫والدة‬ ‫تسمى‬ ‫للحمل‬
•
‫األسبوع‬ ‫بين‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫أما‬
28
–
32
‫شديد‬ ‫بشكل‬ ‫مبكرة‬ ‫والدة‬ ‫فهي‬ ‫للحمل‬
•
‫األسبوع‬ ‫بين‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
34
–
36
‫متأخر‬ ‫بعمر‬ ‫مبكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫تكون‬

5. ‫ا‬‫ا‬‫ثاني‬
:
‫الوزن‬ ‫حسب‬ ‫التصنيف‬
:
.1
‫من‬ ‫أقل‬ ‫جدا‬ ‫جدا‬ ‫شديد‬ ‫بشكل‬ ‫منخفض‬ ‫الوالدة‬ ‫وزن‬
100
g
.2
‫من‬ ‫أقل‬ ‫هو‬ ‫جدا‬ ‫منخفض‬ ‫والدة‬ ‫وزن‬
1500
g
.3
‫من‬ ‫أقل‬ ‫يكون‬ ‫منخفض‬ ‫والدة‬ ‫وزن‬
2500
g

6. ‫ا‬‫ا‬‫ثالث‬
:
‫محرضة‬ ‫أو‬ ‫عفوية‬ ‫إما‬ ‫الحدوث‬ ‫حسب‬
-
‫الوالدة‬
‫الباكرة‬
‫عفوية‬
‫في‬
70
–
80
%
‫من‬
‫الحاالت‬
‫تكون‬
‫بسبب‬
‫مخاض‬
‫باكر‬
‫في‬
40
–
50
%
‫من‬
‫الحاالت‬
‫أو‬
‫بسبب‬
PROM
‫تمزق‬
‫أغشية‬
‫باكر‬
‫في‬
20
–
30
%
‫من‬
‫الحاالت‬
.
-
‫الوالدات‬
‫الباكرة‬
‫في‬
20
–
30
%
‫تكون‬
‫محرضة‬
‫دوائيا‬
‫ألسباب‬
‫والدية‬
‫مرضية‬
‫أو‬
‫جني‬
‫نية‬
(
‫مثل‬
‫انسمام‬
‫الحمل‬
–
‫الحمل‬
‫المتعدد‬
–
‫الـ‬
IUGR
–
‫االنفكاك‬
–
‫االرتكاز‬
‫المعيب‬
)
‫وانتشار‬
‫الوالدة‬
‫الباكرة‬
11.4
%
‫منها‬
:
-
‫مخاض‬
‫عفوي‬
‫مع‬
‫سالمة‬
‫األغشية‬
‫في‬
45
%
-
‫مع‬
‫انبثاق‬
‫األغشية‬
25
%

7. ‫اآللية‬
‫اإلمراضية‬
‫العفوية‬ ‫الوالدة‬ ‫لحدوث‬
:
1
-
‫محور‬ ‫تفعيل‬
‫الوطائي‬
‫الجنين‬ ‫أو‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫الكظري‬ ‫النخامي‬
‫المحور‬ ‫تفعل‬ ‫األم‬ ‫عند‬ ‫واالكتئاب‬ ‫والكرب‬ ‫التنفسية‬ ‫الشدة‬
‫الوطائي‬
‫الكظر‬ ‫النخامي‬
‫يزيد‬ ،‫ي‬
‫أعلى‬ ‫بنسبة‬ ‫الباكرة‬ ‫والوالدة‬ ‫الباكر‬ ‫المخاض‬ ‫حدوث‬
.
2
-
‫اإللتهاب‬
:
‫با‬ ‫ترتبط‬ ‫التناسلي‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫الجهازية‬ ‫الممرضة‬ ‫العوامل‬
‫لوالدة‬
‫حي‬ ،‫االم‬ ‫عند‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫متغيرة‬ ‫فلورا‬ ‫أو‬ ‫جرثومي‬ ‫التهاب‬ ‫مثل‬ ،‫العفوية‬ ‫الباكرة‬
‫يكون‬ ‫ث‬
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫يزيد‬ ‫مما‬ ‫الصاعد‬ ‫بالطريق‬ ‫ممتدا‬ ‫االلتهاب‬
.
3
-
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫تسبب‬ ‫التهابية‬ ‫وسائط‬ ‫إلنتاج‬ ‫يؤدي‬ ‫المشيمة‬ ‫تروية‬ ‫نقص‬
.

8. 4
-
‫تغيرات‬
‫عنق‬
‫الرحم‬
‫المرضية‬
(
‫قصور‬
‫العنق‬
)
‫أي‬
‫حدث‬
‫اتساع‬
‫وانمحاء‬
‫لعنق‬
‫الرحم‬
‫ب‬
‫فترة‬
‫غير‬
‫مرتبطة‬
‫بالمخاض‬
‫وقد‬
‫يؤدي‬
‫لوفاة‬
‫الجنين‬
‫بسبب‬
‫الوالدة‬
‫قبل‬
‫األوان‬
.
5
-
‫تمدد‬
‫الرحم‬
‫المرضي‬
‫وذلك‬
‫كما‬
‫في‬
‫الحمل‬
‫التوأم‬
‫أو‬
‫االستسقاء‬
‫األمينوسي‬
،
‫تكون‬
‫أ‬
‫شيع‬
‫باألعمار‬
‫الصغيرة‬
‫أقل‬
‫من‬
20
‫سنة‬
‫أو‬
‫الكبيرة‬
‫فوق‬
‫الـ‬
35
‫سنة‬
.

9. ‫المباشرة‬ ‫األسباب‬
:
.1
‫في‬ ‫السبب‬ ‫مجهولة‬
60
–
70
%
‫الباكرة‬ ‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬ ‫سبب‬ ‫نعلم‬ ‫ال‬
.2
‫بين‬ ‫الثلث‬ ‫فقط‬ ‫طبية‬ ‫أسباب‬
30
–
40
%
‫مفيدة‬ ‫فيها‬ ‫والوقاية‬
:
-
‫االحتمال‬ ‫الزدياد‬ ‫تؤدي‬ ‫واحدة‬ ‫باكرة‬ ‫سابقة‬ ‫والدة‬ ‫وجود‬
20
%
‫إلى‬ ‫النسبة‬ ‫الرتفاع‬ ‫تؤدي‬ ‫سابقتين‬ ‫والدتين‬ ‫وجود‬
40
%
-
‫الرحم‬ ‫تمدد‬
(
‫االستسقاء‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫المفرطة‬ ‫الحجم‬ ‫زيادة‬
‫األمينوسي‬
–
‫ث‬ ‫المتعدد‬ ‫الحمل‬
‫أو‬ ‫نائي‬
‫ثالثي‬
)
3
.
‫الكحول‬ ‫أو‬ ‫التدخين‬

10. 4
-
‫من‬ ‫أقل‬ ‫الجديد‬ ‫والحمل‬ ‫الحمل‬ ‫بين‬ ‫المباعدة‬ ‫عدم‬
/
6
/
‫أشهر‬
5
-
‫الرحم‬ ‫جسم‬ ‫تشوهات‬
(
‫ذو‬ ‫مضاعف‬ ‫رحم‬
‫حاجزأو‬
‫للجني‬ ‫يتسع‬ ‫ال‬ ‫متوسط‬ ‫واحد‬ ‫رحم‬ ‫هو‬ ‫قرنين‬ ‫ذو‬
‫ن‬
)
6
-
‫مخروطية‬ ‫خزعة‬ ‫مثل‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫على‬ ‫جراحي‬ ‫عمل‬ ‫سوابق‬
7
-
‫شعاع‬ ‫تصوير‬ ‫بإجراء‬ ‫أشهر‬ ‫بعدة‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫والتشخيص‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫فوهة‬ ‫قصور‬
‫لقناة‬ ‫ي‬
‫بالص‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫قصر‬ ‫ويالحظ‬ ‫نفسه‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫بالصدى‬ ‫أو‬ ،‫الجديد‬ ‫الحمل‬ ‫وقبل‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬
‫دى‬
‫من‬ ‫أقل‬ ‫المهبلي‬
>
25
‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫ملم‬
24
‫الضامة‬ ‫باألنسجة‬ ‫خلقي‬ ‫قصور‬ ‫وهو‬ ‫للحمل‬
.

11. 8
-
‫تصنع‬ ‫بسبب‬ ‫المبكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫نسبة‬ ‫يضاعف‬ ‫المهبل‬ ‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫إنتان‬
‫البرو‬
‫ستاغالندينات‬
‫غيره‬ ‫أو‬ ‫ألم‬ ‫أخرى‬ ‫شكوى‬ ‫بدون‬ ‫العنق‬ ‫اتساع‬ ‫هنا‬ ‫المميز‬ ،‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫تنضج‬ ‫التي‬
.
9
-
‫التناسلي‬ ‫البولي‬ ‫الجهاز‬ ‫إنتان‬
10
-
‫العمر‬ ‫مختلفة‬ ‫أسباب‬
(
‫من‬ ‫أقل‬ ‫الصغيرة‬ ‫باألعمار‬
15
‫من‬ ‫أكبر‬ ‫أو‬ ‫سنة‬
35
‫سنة‬
)
11
-
‫جهازية‬ ‫أمراض‬
‫مؤهبة‬
:
‫سكري‬ ‫داء‬
–
‫كلية‬ ‫أمراض‬
–
‫قلب‬ ‫أمراض‬
–
‫حملي‬ ‫انسمام‬
.

12. 12
-
‫للتحريض‬ ‫تالية‬ ‫األسباب‬
(
‫فيم‬ ‫اختالط‬ ‫سبب‬ُ‫ي‬ ‫األول‬ ‫الثلث‬ ‫بعد‬ ‫الحمل‬ ‫إنهاء‬
‫بالحمول‬ ‫بعد‬ ‫ا‬
‫العنق‬ ‫تمزق‬ ‫مثل‬ ‫التالية‬
–
‫ب‬ ‫سابقا‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫تمزق‬ ‫أو‬ ‫للعنق‬ ‫متدرج‬ ‫غير‬ ‫توسيع‬
‫الوالدة‬
)
13
-
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫وفاة‬ ‫أو‬ ‫الجنين‬ ‫تشوهات‬
:
‫ان‬ ‫ماعدا‬ ‫المبكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫نسبة‬ ‫يزيد‬
‫عدام‬
‫مديد‬ ‫لحمل‬ ‫يؤدي‬ ‫الجمجمة‬
.
14
-
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫نسبة‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫المياه‬ ‫لجيب‬ ‫الباكر‬ ‫االنبثاق‬

13. ‫السريرية‬ ‫األعراض‬
:
1
-
‫الخفي‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫انفتاح‬ ‫حالة‬ ‫غير‬ ‫رحمية‬ ‫تقلصات‬
(
‫الصامت‬
)
‫إ‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫والذي‬
‫نتان‬
‫والمهبل‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬
.
2
-
‫مرضية‬ ‫عنقية‬ ‫ضائعات‬
3
-
‫للسائل‬ ‫انسكاب‬
‫األمينوسي‬
‫وتحرر‬ ‫المياه‬ ‫جيب‬ ‫انبثاق‬ ‫مثل‬
‫البروستاغالندين‬
‫و‬
‫مع‬ ‫تفاعله‬ ‫بدء‬
‫السيتوكينات‬
‫واألوكسيتوسين‬
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫وبدء‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫إلنضاج‬ ‫يؤدي‬

14. 4
-
‫صامت‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫اتساع‬ ‫وبدء‬ ‫إنتان‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫والذي‬ ‫المهبلي‬ ‫النزف‬
5
-
‫والعانة‬ ‫الصغير‬ ‫الحوض‬ ‫في‬ ‫والضغط‬ ‫الثقل‬ ‫حس‬
.
6
-
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫وذلك‬ ‫باإليكوغرافي‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫قناة‬ ‫قصر‬
32
–
34
‫يقل‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬
‫عن‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫طول‬
2.5
‫سم‬
.

15. ‫التشخيص‬
:
‫على‬ ‫التشخيص‬ ‫يعتمد‬
:
1
-
‫كل‬ ‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬ ‫وجود‬
5
–
10
‫الحامل‬ ‫بها‬ ‫تشعر‬ ‫دقائق‬
2
-
‫بالجس‬ ‫سريريا‬
3
-
‫التقلصات‬ ‫تخطيط‬
TG :
-
‫حاء‬ّ‫م‬‫وإ‬ ‫اتساع‬ ‫بالفحص‬ ‫تترافق‬ ‫فعالة‬
-
‫بالعال‬ ‫البدء‬ ‫يجوز‬ ‫وال‬ ‫لها‬ ‫قيمة‬ ‫وال‬ ‫حاء‬ّ‫م‬‫وإ‬ ‫باتساع‬ ‫تترافق‬ ‫ال‬ ‫أنها‬ ‫نجد‬ ‫فعالة‬ ‫غير‬
‫ج‬
.
‫بالفعالة‬ ‫المقصود‬
=
‫منتظمة‬
=
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫تدوم‬
30
‫حاء‬ّ‫م‬‫واإل‬ ‫االتساع‬ ‫وتسبب‬ ‫ثانية‬

16. 4
-
‫الخطورة‬ ‫عالية‬ ‫للحاالت‬ ‫اإليكوغرافي‬
:
‫الحالة‬ ‫لمتابعة‬ ‫وذلك‬ ‫روتينيا‬ ‫ليس‬
‫بالمهبلي‬
:
‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫تطويق‬ ‫لها‬ ‫أجري‬ ‫التي‬ ‫للحاالت‬ ‫وخاصة‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫قياس‬
Circlage
‫البطن‬ ‫بإيكو‬ ‫الجنينية‬ ‫التشوهات‬ ‫وتحري‬
-
‫الحاالت‬ ‫في‬
‫اإلننتانية‬
‫وأخذ‬ ‫المبعد‬ ‫باستخدام‬ ‫المهبلي‬ ‫الفحص‬ ‫نجري‬
‫لطاخة‬
‫لتحد‬
‫نوع‬ ‫يد‬
‫ى‬ّ‫ونتحر‬ ‫المسبب‬
PH
‫والمشعرات‬ ‫الجرثومي‬ ‫المهبل‬ ‫التهاب‬ ‫لتحري‬ ‫جرثومي‬ ‫زرع‬ ‫إجراء‬ ‫مع‬
‫المهبلية‬
.

17. ‫الباكرة‬ ‫للوالدة‬ ‫األساسي‬ ‫التقييم‬ ‫يكون‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫طول‬ ‫حسب‬
:
1
-
‫طول‬
‫العنق‬
<
50
‫ملم‬
‫تعتبر‬
‫مريضة‬
‫منخفضة‬
‫الخطورة‬
‫وتراقب‬
‫بالمشفى‬
‫خارجيا‬
4
–
6
‫ساعات‬
‫لبيان‬
‫الحيوية‬
‫وتحري‬
‫اإلنتان‬
‫وتخرج‬
‫بعد‬
‫التأكد‬
‫من‬
‫عدم‬
‫وجود‬
‫تبدالت‬
‫عنق‬
‫ية‬
.
2
-
‫طول‬
‫العنق‬
‫ما‬
‫بين‬
20
–
3
-
‫ملم‬
‫حيث‬
‫تزداد‬
‫خطورة‬
‫الوالدة‬
‫المبكرة‬
‫أكثر‬
‫بالتالي‬
‫يتم‬
‫إرسال‬
‫مسحة‬
‫لتحري‬
‫فيبرونكتين‬
Firal Fibronectin
‫إذا‬
‫كان‬
‫االختبار‬
‫إيجابي‬
‫فوق‬
50
‫نانوغرام‬
/
‫مل‬
‫هنا‬
‫يجب‬
‫تدبير‬
‫الحالة‬
‫بشكل‬
‫فعال‬
‫للوقاية‬
‫من‬
‫إمراضية‬
‫الوالدة‬
‫الباكر‬
‫ة‬

18. 3
-
‫طول‬
‫العنق‬
‫أقل‬
‫من‬
20
‫ملم‬
‫في‬
‫األسبوع‬
/
24
/
‫أو‬
،‫أقل‬
‫هنا‬
‫المريضة‬
‫عالية‬
‫الخطورة‬
‫للوالدة‬
‫المبكرة‬
،‫أكثر‬
‫هنا‬
‫يجب‬
‫إجراء‬
‫تدبيرات‬
‫فعالة‬
(
‫بروجسترون‬
‫مهبلي‬
‫جل‬
90
‫ملغ‬
‫أو‬
‫تحاميل‬
200
‫ملغ‬
‫حتى‬
‫األسبوع‬
36
‫للحمل‬
)
‫لإلقالل‬
‫من‬
‫موت‬
‫حديثي‬
‫الوالدة‬
.

19. ‫الفعال‬ ‫التدبير‬
:
1
-
‫وريد‬ ‫فتح‬ ‫مع‬ ‫متخصص‬ ‫مركز‬ ‫المريضة‬ ‫دخول‬
2
-
‫إعطاء‬
‫البيتاميتازون‬
(
‫الستيروئيدات‬
)
3
-
‫إيجابي‬ ‫البول‬ ‫زرع‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫روتينيا‬ ‫الصادات‬ ‫إعطاء‬
4
-
‫بـ‬ ‫الجنين‬ ‫مراقبة‬
CTG –
‫الحيوي‬ ‫المشعر‬ ‫اإليكو‬
+
‫دوبلر‬
5
-
‫لمدة‬ ‫المخاض‬ ‫مثبطات‬ ‫إعطاء‬
48
‫إعطاء‬ ‫والهدف‬ ‫ساعة‬
‫الستيروئيدات‬
‫لتحقيق‬ ‫فرصة‬
‫للوليد‬ ‫العظمى‬ ‫االستفادة‬
(
‫خطر‬ ‫لتقليل‬
RDS
‫داخل‬ ‫والنزف‬
‫البطينات‬
)

20. ‫مبكرة‬ ‫لوالدة‬ ‫سابق‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬ ‫حاالت‬ ‫في‬
:
‫التدبير‬
:
1
-
‫بروجسترون‬ ‫إبر‬ ‫إعطاء‬
(
17
‫ألفا‬
–
‫هيدروكسيبرجسترون‬
250
‫ملغ‬
)
‫كل‬ ‫بالعضل‬
10
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫وذلك‬ ‫أيام‬
/
16
/
‫أو‬
/
20
/
‫لألسبوع‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬ ‫للحمل‬
/
36
/
2
-
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫أسبوعين‬ ‫كل‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫قناة‬ ‫طول‬ ‫قياس‬
/
16
‫إلى‬
22
/
3
-
‫من‬ ‫أقل‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫ربط‬
25
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫الوالدة‬ ‫نسبة‬ ‫إقالل‬ ‫والهدف‬ ‫ملم‬
34
‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫والوفيات‬
.
-
‫تماما‬ ‫والعمر‬ ‫الحمل‬ ‫أسابيع‬ ‫لتحديد‬ ‫بدقة‬ ‫الحملي‬ ‫التاريخ‬ ‫تحديد‬ ‫أهمية‬ ‫تكمن‬ ‫هنا‬
.

21. ‫المخاض‬ ‫مثبطات‬
:
‫منها‬ ‫متعددة‬
:
1
-
‫اندوميتاسين‬
Indometacin
‫األسبوع‬ ‫بين‬ ‫المخاض‬ ‫لتنشيط‬ ‫األول‬ ‫الخط‬ ‫وهو‬
24
-
32
‫االستسقاء‬ ‫بحاالت‬ ‫وخاصة‬ ‫للحمل‬
‫األمينوسي‬
:
‫السائل‬ ‫لشح‬ ‫جانبية‬ ‫آثار‬ ‫وله‬
‫األمينوسي‬
-
‫با‬ ‫وانغالقها‬ ‫الشريانية‬ ‫القناة‬ ‫تضيق‬
‫كرا‬
‫االندوميتاسين‬
‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫لزيادة‬ ‫فعال‬
/
3
/
‫أو‬ ‫أسابيع‬
/
4
/
‫الجرعة‬ ‫أسابيع‬
50
‫أو‬ ‫فموي‬ ‫ملغ‬
‫ثم‬ ‫شرجية‬ ‫تحميلة‬
25
–
50
‫كل‬ ‫ملغ‬
4
-
6
‫ساعات‬
2
-
‫حاصرات‬
‫الكاليسيوم‬
‫مثل‬
‫نيفيدين‬
Nifedipine
‫لتثبيط‬ ‫أولي‬ ‫كعالج‬ ‫استخدامه‬ ‫يفضل‬ ‫وهو‬
‫مابين‬
32
–
34
‫أسبوع‬
.

22. 3
-
‫بيتا‬ ‫حاصرات‬
:
‫مثل‬
‫ريتوردين‬
–
‫سالبوتامول‬
‫أو‬
‫تربيوتلين‬
Terbutaline
-
‫خالل‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫احتمالية‬ ‫من‬ ‫يقلل‬
48
‫ساعة‬
-
‫كثيرا‬ ‫الرحمية‬ ‫التقلصات‬ ‫وزيادة‬ ‫إسراع‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫مفيد‬
‫الجرعة‬
25
‫كل‬ ‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫ملغ‬
20
–
30
‫حتى‬ ‫دقيقة‬
3
‫أما‬ ،‫جرعات‬
‫السالبوتامول‬
‫أو‬
‫تربيولتين‬
‫بجرعة‬ ‫تبدأ‬
20
‫كل‬ ‫ملغ‬
6
‫مرتفع‬ ‫والرأس‬ ‫الجرعة‬ ‫بعد‬ ‫جانبي‬ ‫اضطجاع‬ ‫مع‬ ‫ساعات‬
‫للقلب‬ ‫تسرع‬ ‫تتالفى‬ ‫حتى‬
.

23. ‫بيتا‬ ‫لحاصرات‬ ‫االستقطاب‬ ‫مضادات‬
:
1
.
‫قلب‬ ‫أمراض‬
2
.
‫دم‬ ‫سكر‬ ‫فرط‬
3
.
‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫فرط‬
4
.
‫وخيم‬ ‫عضلي‬ ‫وهن‬

24. 4
-
‫سلفات‬
‫المغنزيوم‬
:
‫يتنافس‬
‫الكاليسيوم‬
‫مع‬
‫المغنزيوم‬
‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫تقلصات‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫وبالتالي‬
‫بسلفات‬ ‫العالج‬ ‫عند‬ ‫يجب‬
‫المغنزيوم‬
‫مراقبة‬
:
1
.
‫الوترية‬ ‫المنعكسات‬
2
.
‫التنفس‬ ‫مرات‬ ‫عدد‬
3
.
‫البولي‬ ‫نتاج‬
-
‫سلفات‬ ‫تعتبر‬ ‫ال‬
‫المغنزيوم‬
‫الرحمية‬ ‫للتقلصات‬ ‫كمثبط‬ ‫مؤثر‬
-
‫تعتبرمفيدة‬
‫الدماغي‬ ‫الشلل‬ ‫من‬ ‫للجنين‬ ‫العصبية‬ ‫للحماية‬
-
‫من‬ ‫الحملي‬ ‫بالعمر‬ ‫تعطى‬
32
-
‫إلى‬
34
‫أسبوع‬
-
‫سلفات‬ ‫جرعة‬
‫المغنزبوم‬
4
‫غرام‬
‫تسؤيب‬
‫خالل‬ ‫وريدي‬
20
–
30
‫دقيقة‬
(
‫تحميل‬ ‫جرعة‬
‫هجومية‬
)
-
‫الداعمة‬ ‫الجرعة‬
/
1
/
‫بالساعة‬ ‫غرام‬

25. ‫مالحظات‬
:
‫للمدخنات‬ ‫التدخين‬ ‫إيقاف‬ ‫الضروري‬ ‫من‬
‫الو‬ ‫من‬ ‫خوفا‬ ‫للمريضات‬ ‫المنقولة‬ ‫األجنة‬ ‫عدد‬ ‫تقليل‬ ‫المساعد‬ ‫باإللقاح‬ ‫الضروري‬ ‫من‬
‫الباكرة‬ ‫الدة‬
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بالتوائم‬
/
2
. /
‫البيتا‬ ‫إعطاء‬
‫ميتازون‬
‫من‬
34
–
36
‫أو‬
37
‫أسبوع‬
‫عطى‬ُ‫ي‬
12
‫كل‬ ‫ملغ‬
24
‫أسبوعين‬ ‫كل‬ ‫بفاصل‬ ‫وتكرر‬ ‫جرعتين‬ ‫على‬ ‫ساعة‬

26. ‫مالحظات‬
:
-
‫إعطاء‬
‫البيتاميتازون‬
‫للمولود‬ ‫التنفسية‬ ‫المضاعفات‬ ‫يقلل‬
-
‫المشيمية‬ ‫لألغشية‬ ‫إنتانات‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫ال‬
-
‫منتظم‬ ‫الغير‬ ‫السكري‬ ‫لمرضى‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫ال‬
-
‫كبرى‬ ‫جنينية‬ ‫عيوب‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ ‫ال‬
‫إعطاء‬ ‫مفيد‬
‫الستيروئيادت‬
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫االغشية‬ ‫سالمة‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫قبل‬
28
–
‫األسبوع‬ ‫إلى‬
34

27. ‫الخديج‬ ‫توليد‬
:
‫الباكرين‬ ‫الولدان‬ ‫حالة‬ ‫لتحسين‬ ‫التداخالت‬
:
1
-
‫الجنينية‬ ‫المشددة‬ ‫بالعناية‬ ‫فورية‬ ‫وتجهيزات‬ ‫تسهيالت‬ ‫وجود‬
2
-
‫إعطاء‬
‫الستيروئيدات‬
‫الوالدة‬ ‫قبل‬
3
-
‫إعطاء‬
‫المغنزيوم‬
‫العصبية‬ ‫للحماية‬ ‫أمكن‬ ‫إن‬
4
-
‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫تثبيت‬ ‫تأخير‬
(
‫تثب‬ ‫قبل‬ ‫أقل‬ ‫أو‬ ‫المشيمة‬ ‫مستوى‬ ‫في‬ ‫المولود‬ ‫وضع‬ ‫أي‬
‫الحبل‬ ‫وقطع‬ ‫يت‬
‫السري‬
)
‫سريع‬ ‫لتدخل‬ ‫يحتاج‬ ‫الجنين‬ ‫كان‬ ‫إن‬ ‫مفيد‬ ‫وهو‬
.
5
-
‫للوالدة‬ ‫األنسب‬ ‫الطريقة‬ ‫اختيار‬
6
-
‫الوالدة‬ ‫وقت‬ ‫خبير‬ ‫الوالدة‬ ‫لحديثي‬ ‫أخصائي‬ ‫حضور‬ ‫تأمين‬

28. ‫الباكرة‬ ‫بالوالدة‬ ‫األنسب‬ ‫الوالدة‬ ‫طرق‬
:
1
-
‫الحملي‬ ‫العمر‬ ‫حسب‬
2
-
‫ن‬ ‫تزداد‬ ‫وهنا‬ ‫الوالدة‬ ‫إلجهاد‬ ‫تحمل‬ ‫وأقل‬ ‫المعيب‬ ‫للمجيء‬ ‫أكثر‬ ‫عرضة‬ ‫الخديج‬ ‫الجنين‬
‫سبة‬
‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬
3
-
‫من‬ ‫أقل‬ ‫الخداجة‬
34
‫المحجم‬ ‫تطبيق‬ ‫ممنوع‬ ‫أسبوع‬
4
-
‫الولدان‬ ‫نتيجة‬ ‫في‬ ‫حسن‬ُ‫ي‬ ‫ال‬ ‫خزع‬ ‫إجراء‬ ‫أو‬ ‫الملقط‬ ‫استعمال‬