SlideShare a Scribd company logo

Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021

•
•
’Mohamed Alajami
’Mohamed Alajami

Hama University- Faculty of Medicine Obstetrics (undergraduate 4th year)

Health & Medicine
1 of 6
Download to read offline
‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 1 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ Venous Thromboembolic Disorders in Pregnancy ‫واأل‬ ‫الوبائية‬ ‫سباب‬ Epidemiology and etiology ‫األمراض‬ ‫الخث‬ ‫ا‬ ‫اال‬ ‫رية‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ .‫والنفاس‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للوفاة‬ ‫رئيسي‬ ‫سبب‬ ‫ية‬ ‫يسبب‬ ‫الخثار‬ ‫الوريدي‬ ‫العميق‬ deep vein thrombosis (DVT) ‫غير‬ ‫ص‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫المعالج‬ ‫م‬ ‫ة‬ ‫رئوي‬ ‫في‬ ‫ة‬ 24 % ‫المريضات‬ ‫من‬ ‫منهن‬ ‫يموت‬ ‫؛‬ 15 % ، ‫أما‬ ‫المريضة‬ ‫عولجت‬ ‫إذا‬ ‫بالصم‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫فإن‬ ‫مناسب‬ ‫بشكل‬ ‫ة‬ ‫يبقى‬ ‫الرئوية‬ 4.5 % < ‫الوفاة‬ ‫وخطر‬ 1 % ‫تترافق‬ ‫معظم‬ ‫الخث‬ ‫األمراض‬ ‫ا‬ ‫اال‬ ‫رية‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ة‬‫ب‬ْ‫ه‬‫أ‬ ‫للخثار‬ ‫وراثية‬ . ‫و‬ ‫تتراف‬ ‫قد‬ ‫ق‬ ‫هذه‬ ‫األه‬ ‫بة‬ ‫مع‬ ‫اال‬ ‫ازدياد‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫لإلصابة‬ ‫حملي‬ ‫بنتائج‬ ‫لمقدمة‬ ‫مبكر‬ ‫(بدء‬ ‫األخيرين‬ ‫الحمل‬ ‫ثلثي‬ ‫في‬ ‫جيدة‬ ‫غير‬ ‫ة‬ ‫االرت‬ ‫عاج‬ – ‫بدء‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫لتحدد‬ ‫مبكر‬ – ‫ا‬ ‫باكر‬ ‫مشيمة‬ ‫نفكاك‬ – ‫إ‬ .)‫ر‬‫مفس‬ ‫غير‬ ‫مالص‬ ‫يزداد‬ ‫ا‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫الخث‬ ‫األمراض‬ ‫ا‬ ‫اال‬ ‫رية‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫م‬ ‫بشكل‬ ‫هم‬ ‫الشذوذات‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بوجود‬ :‫التالية‬ ( ‫الع‬ ‫طفرة‬ ‫ال‬ ‫امل‬ ‫خامس‬ ‫لليدن‬ Factor V Leiden mutation ، ‫البروثرومبين‬ ‫طفرة‬ Prothrombin mutation ، ‫عوز‬ ‫بروتين‬ C ‫أو‬ S ، ‫ا‬ ‫عوز‬ ‫أل‬ ‫نت‬ ‫ي‬ ‫الثال‬ ‫ثرومبين‬ ‫ث‬ Antithrombin III deficiency ) . :‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬ ‫الخث‬ ‫األمراض‬ ‫لزيادة‬ ‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬ ‫ا‬ :‫هي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫رية‬ :‫األم‬ ‫الحامل‬ ‫عمر‬ > 35 ،‫سنة‬ ‫الوالدات‬ ‫تعدد‬ > 4 ‫البدانة‬ ، ) 2 Kg/m 30 BMI> ) :‫الوالدة‬ ‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ > ‫اآللية‬ ‫و‬ ‫القيصرية‬ ‫وخاصة‬ ‫الجراحة‬ .‫النفاس‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫و‬ ‫المخاض‬ ‫المديد‬ . ‫الوريدي‬ ‫الخثري‬ ‫االنصمام‬ ‫من‬ ‫الموت‬ ‫خطر‬ ‫تحمل‬ ‫اإلسعافية‬ ‫فالقيصرية‬ > 20 ‫ال‬ ‫من‬ ‫ضعف‬ ‫المهبلية‬ ‫والدة‬ ‫العفوية‬ ‫خث‬ ‫حادثة‬ ‫ا‬ ‫رية‬ ‫ان‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫سابقة‬ ( ‫التكرار‬ ‫نسبة‬ 15 % ) ٌ‫ة‬‫ب‬ْ‫ه‬‫أ‬ ‫وراثي‬ ‫ة‬ ‫مكتسب‬ ‫أو‬ ‫ة‬ ‫ار‬‫ث‬‫للخ‬ Thrombophilia
‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 2 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫أمراض‬ ‫باطن‬ ‫كتناذر‬ ‫ية‬ ،‫النفروز‬ ‫و‬ ‫الكولون‬ ‫والتهاب‬ ‫كرون‬ ‫(كداء‬ ‫التهابية‬ ‫أمراض‬ ‫القرح‬ ،)‫ي‬ ‫وأخم‬ ‫اج‬ ‫شديد‬ ‫ة‬ ‫الحويضة‬ ‫كالتهاب‬ ‫والكلية‬ ‫الحاد‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫الغزير‬ ‫النزف‬ ‫فيرشو‬ ‫مثلث‬ ‫تغيرات‬ WIRCHOW TRIED 1 . ‫لفترة‬ ‫الحركة‬ ‫عدم‬ :‫طويلة‬ > ‫السرير‬ ‫في‬ ‫راحة‬ 4 ‫أيام‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫ع‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الحركة‬ ‫دم‬ ‫ا‬ ‫الشلل‬ ‫؛‬ ‫والسفر‬ ‫لنصفي‬ ‫الطويل‬ >( ‫جوا‬ 8 )‫ساعات‬ 2 . ‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ 3 . ‫التجفاف‬ ، ‫إقياءات‬ ‫الحمل‬ ،‫الشديدة‬ ‫المبيضية‬ ‫االستثارة‬ ‫فرط‬ OHSS 4 . ‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫داء‬ ‫الفيزيولوجيا‬ :‫المرضية‬ 1 - ‫حالة‬ ‫الحمل‬ ‫يشكل‬ ‫فرط‬ ‫من‬ ‫الخثار‬ hypercoaguable . ‫التخثر‬ ‫عوامل‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫األستروجين‬ ‫انتاج‬ ‫زيادة‬ ‫أن‬ ‫إذ‬ ‫ف‬ ‫ويلبراند‬ ‫فون‬ ‫وعامل‬ ‫والعاشر؛‬ ‫والسابع‬ ‫السادس‬ ‫والعوامل‬ ‫الفيبرينوجين‬ ‫يزيد‬ ‫؛‬ ‫البروتين‬ ‫وينخفض‬ S . 2 - ‫ي‬ ‫األوردة‬ ‫انضغاط‬ ‫من‬ ‫الوريدي‬ ‫الركود‬ ‫نشأ‬ ‫والوريد‬ ‫الحوضية‬ ‫السفلي‬ ‫األجوف‬ ‫ا‬ ‫بالرحم‬ ‫عن‬ ‫فضال‬ ،‫لحامل‬ ‫التغيرات‬ ‫بفعل‬ ‫الوريدي‬ ‫التوسع‬ ‫الهرمونية‬ ، ‫وغالبا‬ ‫ما‬ ‫ي‬ ‫الحركة‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫تفاقم‬ . 3 - ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ت‬ ‫سبب‬ ‫الوالدة‬ ‫أذية‬ ،‫اآللية‬ ‫الوالدة‬ ‫وخاصة‬ ، ‫بطانية‬ ‫الرحمية‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫وأو‬ ‫المشيمية‬ ‫الحوض‬ ‫عية‬ . ‫فيرشو‬ ‫ثالوث‬ ‫العناصر‬ ‫جميع‬ ‫فإن‬ ،‫وهكذا‬ Virchow triad ( ‫موج‬ )‫تخثر‬ ‫وفرط‬ ،‫البطانية‬ ‫إصابة‬ ،‫ركود‬ ‫وتهيئ‬ ‫ودة‬ ‫ل‬ ‫الحامل‬ VTE ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT) ‫السريرية‬ ‫المظاهر‬ : Features Clinical  ‫السريريات‬ ‫على‬ ‫باالعتماد‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫تشخيص‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫ف‬ ‫ـ‬ ~ 50 % ‫عرضية‬ ‫ال‬ ‫الحاالت‬  ‫ت‬ ‫شير‬ ‫هومان‬ ‫عالمة‬ Homan's sign ( ‫ألم‬ ‫الربلة‬ ‫الم‬ ‫رافق‬ ‫ل‬ ‫للقدم‬ ‫الظهري‬ ‫لعطف‬ ) ‫أوردة‬ ‫في‬ ‫عميق‬ ‫وريدي‬ ‫خثار‬ ‫إلى‬ .‫الربلة‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 3 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021  ‫الفخذي‬ ‫الحرقفي‬ ‫بالخثار‬ ‫الفخذي‬ ‫المثلث‬ ‫في‬ ‫واإليالم‬ ‫الفخذ‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫الحاد‬ ‫واأللم‬ ‫التورم‬ ‫يوحي‬ .  ‫ي‬ ‫قد‬ ‫حدث‬ ‫ألم‬ ‫مبهم‬ ‫ونمل‬ ‫وشد‬ ‫ألم‬ ‫أو‬ ‫في‬ ‫خاص‬ ‫الساق‬ ‫أو‬ ‫الربلة‬ .‫المشي‬ ‫أثناء‬ ‫ة‬ ‫األوردة‬ ‫وتوسع‬ ‫السطحية‬ ‫و‬ ‫جس‬ ‫يشب‬ ‫ما‬ ‫ه‬ ‫ممض‬ ‫الحبل‬ .‫الربلة‬ ‫في‬  ‫يكون‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ DVT .‫اليسرى‬ ‫الساق‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ف‬ ‫أي‬ ‫أ‬ ‫األ‬ ‫السفلي‬ ‫الطرف‬ ‫في‬ ‫لم‬ ‫يسر‬ ،‫وتورم‬ ‫مع‬ ‫فرق‬ 2 ‫للـ‬ ‫مصداقية‬ ‫العالمات‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫الربلة‬ ‫محيط‬ ‫في‬ ‫سم‬ DVT .‫الحمل‬ ‫في‬ ‫االستقصاءات‬ Investigations :  ‫الدانية‬ ‫األوردة‬ ‫في‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫الكتشاف‬ ‫األمثل‬ ‫االجراء‬ ‫هو‬ ‫فو‬ ‫باألمواج‬ ‫التصوير‬ ‫الصو‬ ‫ق‬ ‫تية‬ ‫بالدوبلر‬ ‫الدراسة‬ ‫مع‬ ‫الضاغط‬ ‫أنه‬ ‫إال‬ ‫؛‬ ‫الحوضية‬ ‫األوردة‬ ‫خثارات‬ ‫اكتشاف‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ .  ( ‫المغناطيسي‬ ‫بالرنين‬ ‫التصوير‬ ‫يستخدم‬ MRI ‫المشتبهة‬ ‫الحاالت‬ ‫تقييم‬ ‫في‬ ) ‫مع‬ ‫الحوضي‬ ‫الخثار‬ ‫من‬ ‫س‬ .‫الدوبلر‬ ‫لبية‬  ‫مصداقية‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫ستخدام‬ D-Dimer ‫لمسح‬ DVT .‫الحوامل‬ ‫لدى‬ ‫المعالجة‬ Therapy : ‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫رفع‬ ‫مع‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ .  ‫نبدأ‬ ‫الهيبار‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫الهيبارين‬ ‫باستخدام‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫بمعالجة‬ ‫منخ‬ ‫ين‬ ‫الوزن‬ ‫فض‬ ‫الجزيئي‬ Enoxaparin ‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫كامل‬ ‫تمييع‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬ ‫لمدة‬ 5 – 7 .‫أيام‬  ‫عد‬‫ت‬ ‫ل‬ ‫جرعة‬ ‫قيم‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫الهيبارين‬ PTT ‫بين‬ 2 ‫و‬ 2.5 .‫الطبيعية‬ ‫الشاهد‬ ‫قيم‬ ‫من‬  ‫ي‬ ‫تاب‬ ‫الهيبارين‬ ‫ع‬ ‫الو‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬ ‫ولستة‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫طوال‬ ‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫الدة‬ ‫أسبوعية‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬ ‫ل‬ ‫ـ‬ a PPT ‫ويمكن‬ ، ‫استخدام‬ enoxaparin ‫كبديل‬ 1 ‫ملغ‬ / ‫كغ‬ / 12 .‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫ساعة‬  ‫ي‬ ‫ال‬ ‫ع‬ ‫ب‬ ‫ر‬ ‫الهيبارين‬ ‫بشكليه‬ ‫المشيمة‬ ‫و‬ ‫هو‬ ‫آمن‬ .‫الجنين‬ ‫على‬  ‫العظ‬ ‫وتخلخل‬ ‫األم‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫مع‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫يترافق‬ ‫ا‬ ‫الهيباري‬ ‫مع‬ ‫منها‬ ‫أعلى‬ ‫بنسبة‬ ‫م‬ ‫منخف‬ ‫ن‬ ‫الوزن‬ ‫ض‬ ‫ال‬ ‫بالمعالجة‬ ‫ينصح‬ ‫لذا‬ ‫الجزيئي‬ ‫داعمة‬ ‫والفيتامين‬ ‫بالكالسيوم‬ 3 IU/day) D 2000 ( ‫المعالجة‬ ‫طوال‬ ‫م‬ ‫دوري‬ ‫تقييم‬ ‫ع‬ .‫الصفيحات‬ ‫لتعداد‬  ‫وقف‬ ‫يجب‬ ‫الجزيئي‬ ‫الوزن‬ ‫منخفض‬ ‫الهيبارين‬ ‫حوالي‬ ‫قبل‬ 24 ‫ال‬ ‫لتحريض‬ ‫التخطيط‬ ‫حال‬ ‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫ساعة‬ ‫أو‬ ‫مخاض‬ .‫االنتخابية‬ ‫القيصرية‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫قبل‬ ‫ايقافه‬ ‫يمكن‬ ‫الذي‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫إلى‬ ‫المريضة‬ ‫تحويل‬ ‫يمكن‬ ‫لوالدة‬ ‫ب‬ ‫ـ‬ 6 ‫ساعات‬ . ‫ف‬ ‫زمن‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ PPT ‫طبيعيا‬ .‫بأمان‬ ‫الناحي‬ ‫للتخدير‬ ‫اللجوء‬ ‫يمكن‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 4 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021  ‫بـ‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫أو‬ ‫الجزيئي‬ ‫منخفض‬ ‫الهيبارين‬ ‫إلى‬ ‫العودة‬ ‫يمكن‬ 12 - 24 ‫ساعة‬ ‫إ‬ ‫ن‬ ‫لم‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫للنزف‬ ‫عالمات‬ ‫و‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ ‫ستة‬ ‫يستمر‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫الذي‬ ‫للوارفارين‬ ‫المريضة‬ ‫نقل‬ ‫يمكن‬ ‫ثم‬ ‫األ‬ ‫على‬ .‫قل‬  ‫الوارفر‬ :‫ين‬ ‫للفيتامين‬ ‫مضاد‬ k ‫يستخد‬ ‫لذلك‬ ‫الجنين‬ ‫لدى‬ ‫ماسخة‬ ‫وتأثيرات‬ ‫نزوف‬ ‫مخاطر‬ ‫ويحمل‬ ‫المشيمة‬ ‫يعبر‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫م‬ ،‫االستثناءات‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫النفاس‬ ‫تأثيرات‬ ‫ولقياس‬ ‫الـ‬ ‫يراقب‬ ‫الوارفرين‬ INR ‫يبلغ‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ 2,5 ‫(بين‬ 2 ‫و‬ 3 .)  ‫للهيبارين‬ ‫وال‬ ‫للوارفارين‬ ‫ال‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫االرضاع‬ ‫يشكل‬ ‫ال‬ ‫بشكليه‬ . ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ PULMONARY EMBOLISM (PE) ‫السريرية‬ ‫المظاهر‬ : Features Clinical .‫مخاتلة‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫تشمل‬ ‫توحي‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬ ‫ب‬ ‫الج‬ ‫الصدري‬ ‫األلم‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫نبي‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫زلة‬ ‫التنفسية‬ ‫و‬ ‫الجوع‬ ،‫للهواء‬ ‫و‬ ‫الخفقان‬ ‫والتوجس‬ ‫والسعال‬ ‫الغشي‬ ‫ونوب‬ ‫الدم‬ ‫ونفث‬ Apprehension ‫ف‬ ‫السريرية‬ ‫العالمات‬ ‫أما‬ ‫ت‬ ‫شمل‬ ‫تسرع‬ ،‫التنفس‬ ‫تسرع‬ ،‫القلب‬ ‫الجنبية‬ ‫االحتكاكات‬ ،‫الخفيفة‬ ‫الحمى‬ pleural friction rub ، ‫و‬ ‫تحد‬ ‫د‬ ‫حركة‬ ‫الصدر‬ ، ‫و‬ ‫الرئوية‬ ‫الخراخر‬ ‫و‬ ‫الثاني‬ ‫القلبي‬ ‫الصوت‬ ‫شدة‬ ‫زيادة‬ ،‫الرئوي‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫قصور‬ ‫عالمات‬ ‫قلب‬ ‫األيمن‬ ‫في‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ . ‫االستقصاءات‬ Investigations :  ‫الكهربائي‬ ‫القلب‬ ‫تخطيط‬ ‫البسيطة‬ ‫الصدر‬ ‫وصورة‬  ‫عينة‬ ‫تبدي‬ ‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫عن‬ ‫لألوكسجين‬ ‫الجزئي‬ ‫الضغط‬ ‫نقص‬ 80 .‫زئبق‬ ‫ملم‬  ‫شعاعي‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫تشخيص‬ ‫الن‬ ‫ومتابعة‬ ‫معالجة‬ ‫الحادة‬ ‫وب‬ ‫الرئوية‬ ‫للصمة‬ ‫النف‬ ‫فترة‬ ‫وفي‬ ‫والوالدة‬ ‫والمخاض‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫ذ‬ ‫هي‬ ‫اس‬ ‫اتها‬ ‫للـ‬ DVT ‫مع‬ ‫إلى‬ ‫االنتباه‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫األكسجين‬ 2 O a P > 70 ‫مم‬ ،‫ز‬ ‫و‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ 5 - 7 ‫أيام‬ ، ‫واستمرار‬ ‫التمييع‬ ‫حتى‬ 3 - 6 ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫شهور‬ . ‫ت‬ ‫للخثار‬ ‫الميل‬ ‫قييم‬ ‫(أهبة‬ )‫الخثار‬ Thrombophilia ‫لدى‬ ‫للخثار‬ ‫الميل‬ ‫تقويم‬ ‫يجب‬ ‫أو‬ ‫الخثار‬ ‫تكرر‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫مريضة‬ ‫القصة‬ ‫ايجابية‬ ‫العائلي‬ ‫أو‬ ‫ة‬ ‫وجود‬ ‫لـ‬ ‫تشير‬ ‫توليدية‬ ‫قصة‬ antiphospholipid syndrome ‫ت‬ ‫شمل‬ ‫للحاالت‬ ‫المطلوبة‬ ‫االختبارات‬ :‫المكتسبة‬ ‫وأضداد‬ ‫الذأبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫ا‬ .‫لكارديولبين‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 5 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫وتشمل‬ :‫الموروثة‬ ‫للحاالت‬ ‫المطلوبة‬ ‫االختبارات‬ ‫البروتين‬ ،‫اليدن‬ ‫الخامس‬ ‫العامل‬ ‫طفرة‬ c ‫البروت‬ ، ‫ين‬ S ، ‫األنتي‬ ‫عوز‬ ‫ترومبين‬ III ، ‫و‬ .‫البروثرومبين‬ ‫طفرة‬ ‫الوقائية‬ ‫المعالجة‬ ‫بالمميعات‬ Anticoagulant Therapy Prophylactic ‫الباك‬ ‫النفاس‬ ‫وفترة‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ،‫الجزيئي‬ ‫الوزن‬ ‫منخفض‬ ‫والهيبارين‬ ‫الهيبارين‬ ‫من‬ ‫وقائية‬ ‫جرعة‬ ‫تعطى‬ ‫وتس‬ ‫رة‬ ‫تمر‬ 6 ‫لديهن‬ ‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬ ‫ص‬ ‫قصة‬ ‫م‬ .‫سابق‬ ‫حمل‬ ‫في‬ ‫عميق‬ ‫وريدي‬ ‫خثار‬ ‫أو‬ ‫رئوية‬ ‫ة‬ ( ‫الهيبارين‬ ‫من‬ ‫الصغيرة‬ ‫الجرعات‬ ‫تكفي‬ 5000 – 10000 /‫وحدة‬ 12 ( ‫أو‬ )‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫ساعة‬ 40 ‫ملغ‬ enoxaparin sodium ‫مرة‬ ‫الكاملة‬ ‫بالجرعة‬ ‫للتمييع‬ ‫يحتجن‬ ‫قد‬ ‫النساء‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ،‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫للوقاية‬ )‫يوميا‬ . Antiphospholipid antibody syndrome ‫شخ‬‫ت‬ ‫ص‬ ‫الفوسفوليبيد‬ ‫أضداد‬ ‫متالزمة‬ ‫بوجود‬ > ‫و‬ ‫واحدة‬ ‫سريرية‬ ‫سمة‬ > ‫إي‬ ‫مخبرية‬ ‫نتيجة‬ ‫وا‬ ‫جابية‬ ‫حدة‬ .  ‫ضغط‬ ‫بفرط‬ ‫تختلط‬ ‫قد‬ ،‫الدم‬ ‫وقرح‬ ،‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ،‫الصمامات‬ ‫مشاكل‬ ،‫الصرع‬ ،‫الرئوي‬ ‫الضغط‬ ‫فرط‬ ‫ة‬ .‫الساق‬  ‫عليها‬ ‫يطلق‬ ‫أ‬ ‫ول‬ ‫ية‬ ‫أو‬ ‫الضامة‬ ‫النسج‬ ‫أمراض‬ ‫ميزات‬ ‫غابت‬ ‫إذا‬ ‫ثانوية‬ ‫الضام‬ ‫النسج‬ ‫ألمراض‬ .  ‫أضداد‬ ‫هي‬ ‫الكارديوليبينات‬ ‫ومضادات‬ ،‫التخثر‬ ‫مسار‬ ‫الذئبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫يثبط‬ ‫الفسف‬ ‫لمكونات‬ ‫وليبيد‬ ‫في‬ .‫الخاليا‬ ‫جدران‬ ‫م‬ ‫التشخيص‬ ‫عايير‬ ‫السريرية‬  .‫وريدي‬ ‫أو‬ ‫شرياني‬ :‫وعائي‬ ‫خثار‬  > 3 <( ‫المتتالي‬ ‫اإلجهاض‬ ‫متتالية‬ ‫اسقاطات‬ 10 )‫أسابيع‬ .  > > ‫جنين‬ ‫وفاة‬ 10 ‫أسابيع‬  > <( ‫باكرة‬ ‫والدة‬ 34 ‫مشيمة‬ ‫قصور‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بسبب‬ )‫اسبوع‬ . ‫م‬ ‫التشخيص‬ ‫عايير‬ ‫ال‬ ‫مخبر‬ ‫ية‬ • ‫أضداد‬ ‫في‬ ‫شديد‬ ‫أو‬ ‫معتدل‬ ‫ارتفاع‬ ( ‫الكارديوليبين‬ IgG or IgM ‫في‬ ) > > ‫بفاصل‬ ‫مناسبتين‬ 6 ‫أسابيع‬ • ‫في‬ ‫الذئبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫وجود‬ > > ‫بفاصل‬ ‫مناسبتين‬ 6 .‫أسابيع‬ :‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬ • ‫انفكاك‬ ‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫و‬ ، ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫و‬ ‫؛‬ ‫الحمل‬ ‫بحصيلة‬ ‫للتنبؤ‬ ‫مهم‬ ‫عامل‬ ‫السابقة‬ ‫التوليدية‬ ‫القصة‬ )‫فقط‬ ‫المتكررة‬ ‫االجهاض‬ ‫حاالت‬ ‫مع‬ ‫أقل‬ ‫(الخطر‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 6 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 :‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬ • .‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫وموت‬ ،‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ ،‫والمتأخر‬ ‫المبكر‬ ‫االجهاض‬ • ‫هي‬ ‫الجنين‬ ‫إلصابة‬ ‫المحتملة‬ ‫واآلليات‬ ‫اإل‬ ‫الخلوية‬ ‫واالصابة‬ ‫المتكررة‬ ‫المشيمية‬ ‫حتشاءات‬ ‫المباش‬ .‫رة‬ • ‫خال‬ ‫من‬ ‫الجنين‬ ‫نتائج‬ ‫تحسين‬ ‫يمكن‬ ‫الشريان‬ ‫(دوبلر‬ ‫الجنين‬ ‫وبمراقبة‬ ،‫اختصاصات‬ ‫عدة‬ ‫باشتراك‬ ‫التدبير‬ ‫ل‬ ‫السري‬ ‫و‬ ،)‫النمو‬ ‫ومراقبة‬ ،‫الرحمي‬ ‫والشريان‬ ‫ب‬ .‫المناسب‬ ‫وقتها‬ ‫في‬ ‫والوالدة‬ ‫المناسب‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫ا‬ :‫لتوصيات‬  ‫ال‬ ‫حمول‬ ‫فقدان‬ ‫أو‬ ‫خثرات‬ = ‫للعالج‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬ ‫أسبرين‬ ‫أو‬ 75 ‫اليوم‬ /‫مغ‬ .  ‫سابقة‬ ‫خثرة‬ = aspirin + LMWH  ‫متكررة‬ ‫أول‬ ‫ثلث‬ ‫اسقاطات‬ ‫قصة‬ = LMWH + aspirin  ‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫وفاة‬ ‫قصة‬ IUGR ‫شديدة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬ = aspirin + LMWH  ‫الحمل؛‬ ‫تأكيد‬ ‫عند‬ ‫األسبرين‬ ‫بدء‬ LMWH ‫رؤية‬ ‫عند‬ ‫دقات‬ ‫قلب‬ ‫الجنين‬ ‫ا‬ :‫لنتائج‬  ‫حي‬ ‫جنين‬ ‫والدة‬ : 40 % ‫لوحده‬ ‫األسبرين‬ ‫و‬ ‫؛‬ 70 % + ‫األسبرين‬ LMWH ‫؛‬ ‫وقد‬ ‫بنتا‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫شككت‬ ‫ئج‬ LMWH .‫لوحده‬ ‫األسبرين‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫األسبرين‬ ‫مع‬  ‫إ‬ ‫الهيبارين‬ ‫ايقاف‬ ‫يمكن‬ ‫ن‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫الرحمي‬ ‫الشريان‬ ‫دوبلر‬ ‫كان‬ 24 ً‫ا‬‫طبيعي‬  ‫بالستيروئيدات‬ ‫نصح‬‫ي‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬ ( ‫جانبية‬ ‫آثارا‬ ‫وأكثر‬ ‫نجاحا‬ ‫أقل‬ ) . ‫مع‬ ‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬

Recommended

Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021
Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021
Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفالعلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفQa Obgyn
 

Recommended

Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020
Respiratory disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021Hypertensive disorders ajami 2020-2021
Hypertensive disorders ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021
Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021
Urinary tract and renal disorders dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020
Cardiovascular diseases in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021
Blood diseases in pregnancy dr.ajami 2020-2021’Mohamed Alajami
 
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020
Urinary tract and renal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفالعلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيف
العلاج الوقائي من تجلط الدم الزائد اثناء الحمل لمن وكيفQa Obgyn
 
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200’Mohamed Alajami
 
الحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىالحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىFarragBahbah
 
Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami ’Mohamed Alajami
 
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...Hisham Al-Hammami
 
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...Hisham Al-Hammami
 
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدمحسام محمد
 
Gastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancyGastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancy’Mohamed Alajami
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
عياده صحه المرأه
عياده صحه المرأهعياده صحه المرأه
عياده صحه المرأهAboubakr Elnashar
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةDr Ghaiath Hussein
 
12 obstetric complications dr hisham al hammami 2020
12 obstetric complications dr hisham al hammami 202012 obstetric complications dr hisham al hammami 2020
12 obstetric complications dr hisham al hammami 2020Hisham Al-Hammami
 
متلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزممتلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزمUniv. of Tripoli
 
د فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood diseaseد فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood diseaseد فيصل ال Faisal Alnasser
 
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاجAyman Seddik
 
Hepatitis b factsheet_2009_arabic
Hepatitis b factsheet_2009_arabicHepatitis b factsheet_2009_arabic
Hepatitis b factsheet_2009_arabicITPCMENA
 
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptx
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptxالمحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptx
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptxEsam43
 
التهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيالتهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيMohammed Algarni
 
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancy
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancyداء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancy
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in PregnancyMarwan Alhalabi
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxssusera03368
 

More Related Content

What's hot

Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200’Mohamed Alajami
 
الحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىالحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىFarragBahbah
 
Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami ’Mohamed Alajami
 
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...Hisham Al-Hammami
 
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...Hisham Al-Hammami
 
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدمحسام محمد
 
Gastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancyGastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancy’Mohamed Alajami
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
عياده صحه المرأه
عياده صحه المرأهعياده صحه المرأه
عياده صحه المرأهAboubakr Elnashar
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةDr Ghaiath Hussein
 
12 obstetric complications dr hisham al hammami 2020
12 obstetric complications dr hisham al hammami 202012 obstetric complications dr hisham al hammami 2020
12 obstetric complications dr hisham al hammami 2020Hisham Al-Hammami
 
متلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزممتلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزمUniv. of Tripoli
 
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاجAyman Seddik
 

What's hot (17)

Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
Diabetes and thyroid diseases in preg dr.ajami 2020
 
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
Hypertensive disorders in pregnancy dr.ajami200
 
الحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوىالحمل والقصور الكلوى
الحمل والقصور الكلوى
 
Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami Thyroid disorders -dr. alajami
Thyroid disorders -dr. alajami
 
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
6 maternal physiologic and immunologic adaptation to pregnancy dr hisham al ...
 
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
Thromboembolic disorders in preg-dr.ajami 2020
 
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
Surgical cases in pregnancy. dr.ajami 2020
 
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
16 common medical and surgical conditions complicating pregnancy dr hisham al...
 
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
10 السكري والحماية من إرتفاع ضغط الدم
 
Gastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancyGastrointestinal disorders in pregnancy
Gastrointestinal disorders in pregnancy
 
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
Gastrointestinal disorders in preg-dr.ajami 2020
 
عياده صحه المرأه
عياده صحه المرأهعياده صحه المرأه
عياده صحه المرأه
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهة
 
12 obstetric complications dr hisham al hammami 2020
12 obstetric complications dr hisham al hammami 202012 obstetric complications dr hisham al hammami 2020
12 obstetric complications dr hisham al hammami 2020
 
متلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزممتلازمة الميتابوليزم
متلازمة الميتابوليزم
 
د فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood diseaseد فيصل الناصر - Hereditary blood disease
د فيصل الناصر - Hereditary blood disease
 
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
صحة الكلي للجميع في كل مكان ... درهم وقاية خير من قنطار علاج
 

Similar to Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021

Hepatitis b factsheet_2009_arabic
Hepatitis b factsheet_2009_arabicHepatitis b factsheet_2009_arabic
Hepatitis b factsheet_2009_arabicITPCMENA
 
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptx
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptxالمحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptx
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptxEsam43
 
التهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيالتهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيMohammed Algarni
 
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancy
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancyداء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancy
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in PregnancyMarwan Alhalabi
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxssusera03368
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxssusera03368
 
مرض الإيبولا
مرض الإيبولامرض الإيبولا
مرض الإيبولاRoaa Hajjam
 
مرض الإيبولا
مرض الإيبولامرض الإيبولا
مرض الإيبولاRoaa Hajjam
 
فن التوليد محاضرة 12.pptx
فن التوليد محاضرة 12.pptxفن التوليد محاضرة 12.pptx
فن التوليد محاضرة 12.pptxssusera03368
 
امراض الدم الوراثية Blood diseases
امراض الدم الوراثية Blood diseasesامراض الدم الوراثية Blood diseases
امراض الدم الوراثية Blood diseasesGamal ElDin Soliman
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةDr Ghaiath Hussein
 
ألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptx
ألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptxألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptx
ألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptxYasserMohammedHassan1
 
A H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزا
A H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزاA H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزا
A H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزاWagdy Amin
 
المحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptx
المحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptxالمحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptx
المحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptxEsam43
 
المحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptx
المحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptxالمحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptx
المحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptxEsam43
 
مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...
مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...
مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...Prof Freih Abu Hassan البروفيسور فريح ابوحسان
 
التهاب الغدة النكافية
التهاب الغدة النكافيةالتهاب الغدة النكافية
التهاب الغدة النكافيةlamiaa Gamal
 
التهاب المعدة والأمعاء.pptx
التهاب المعدة والأمعاء.pptxالتهاب المعدة والأمعاء.pptx
التهاب المعدة والأمعاء.pptxAbdulaziz Bagasi
 

Similar to Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021 (20)

Hepatitis b factsheet_2009_arabic
Hepatitis b factsheet_2009_arabicHepatitis b factsheet_2009_arabic
Hepatitis b factsheet_2009_arabic
 
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptx
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptxالمحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptx
المحاضرة 8 إدارة عدوى السل الكامن.pptx
 
التهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسيالتهاب الكبد الفيروسي
التهاب الكبد الفيروسي
 
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancy
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancyداء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancy
داء فيروس كورونا المستجد والحمل - COVID-19 Infection in Pregnancy
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptx
 
فن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptxفن التوليد محاضرة 10.pptx
فن التوليد محاضرة 10.pptx
 
مرض الإيبولا
مرض الإيبولامرض الإيبولا
مرض الإيبولا
 
مرض الإيبولا
مرض الإيبولامرض الإيبولا
مرض الإيبولا
 
فن التوليد محاضرة 12.pptx
فن التوليد محاضرة 12.pptxفن التوليد محاضرة 12.pptx
فن التوليد محاضرة 12.pptx
 
امراض الدم الوراثية Blood diseases
امراض الدم الوراثية Blood diseasesامراض الدم الوراثية Blood diseases
امراض الدم الوراثية Blood diseases
 
Chromosome mutations
Chromosome mutationsChromosome mutations
Chromosome mutations
 
إجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهةإجهاض الأجنة المشوهة
إجهاض الأجنة المشوهة
 
ألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptx
ألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptxألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptx
ألم الصدر التشخيص- وكيفية التعامل معه-Dr. Yasser Mohammed Hassanain Elsayed.pptx
 
A H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزا
A H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزاA H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزا
A H1N1 التعامل مع حالات الانفلونزا
 
المحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptx
المحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptxالمحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptx
المحاضرة 2 تعريف مرض السل وبائيته وطرق الانتقال وتصنيف الحالات .pptx
 
المحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptx
المحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptxالمحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptx
المحاضرة 4 -1 متابعة المعالجة.pptx
 
مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...
مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...
مشاكل العظام التي تحدث خلال الحمل - البروفيسور فريح ابوحسان - استشاري العظام ...
 
التهاب الغدة النكافية
التهاب الغدة النكافيةالتهاب الغدة النكافية
التهاب الغدة النكافية
 
التهاب المعدة والأمعاء.pptx
التهاب المعدة والأمعاء.pptxالتهاب المعدة والأمعاء.pptx
التهاب المعدة والأمعاء.pptx
 
الشتاء والسكر
الشتاء والسكرالشتاء والسكر
الشتاء والسكر
 

More from ’Mohamed Alajami

Endometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajamiEndometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajami’Mohamed Alajami
 
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascusToxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus’Mohamed Alajami
 
Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021’Mohamed Alajami
 
Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021’Mohamed Alajami
 
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy lossCutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss’Mohamed Alajami
 
Antiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndromeAntiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndrome’Mohamed Alajami
 
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020’Mohamed Alajami
 
Recurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajamiRecurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajami’Mohamed Alajami
 
Recurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajamiRecurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajami’Mohamed Alajami
 
Endometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajamiEndometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajami’Mohamed Alajami
 
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajamiHormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami’Mohamed Alajami
 
Cervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterusCervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterus’Mohamed Alajami
 

More from ’Mohamed Alajami (16)

Endometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajamiEndometrial Polyps 2021 dr.ajami
Endometrial Polyps 2021 dr.ajami
 
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascusToxoplasmosis dr. ajmi.damascus
Toxoplasmosis dr. ajmi.damascus
 
Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021Obesity and infertility ajami 2021
Obesity and infertility ajami 2021
 
Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021Hypothyroidism dr. alajami 2021
Hypothyroidism dr. alajami 2021
 
Adolescent Pcos - aleppo 2020
Adolescent Pcos - aleppo 2020Adolescent Pcos - aleppo 2020
Adolescent Pcos - aleppo 2020
 
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy lossCutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
Cutting edge in management of recurrent early pregnancy loss
 
Antiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndromeAntiphospholipid antibody syndrome
Antiphospholipid antibody syndrome
 
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
Hematological disorders in preg dr.ajami 2020
 
Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020Infections in pergnancy dr.ajami 2020
Infections in pergnancy dr.ajami 2020
 
Recurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajamiRecurrent miscarriage dr.alajami
Recurrent miscarriage dr.alajami
 
Recurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajamiRecurrent miscarriage- dr.alajami
Recurrent miscarriage- dr.alajami
 
Endometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajamiEndometrial hyperplasia dr.alajami
Endometrial hyperplasia dr.alajami
 
Endometriosis management
Endometriosis managementEndometriosis management
Endometriosis management
 
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajamiHormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
Hormone therapy in survivors of cancer dr.ajami
 
Pcos adolescent- dr. ajami
Pcos adolescent- dr. ajamiPcos adolescent- dr. ajami
Pcos adolescent- dr. ajami
 
Cervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterusCervical ripening in iol in scarred uterus
Cervical ripening in iol in scarred uterus
 

Thromboembolic disorders in pregnancy dr.ajami 2020-2021

  • 1. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 1 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ Venous Thromboembolic Disorders in Pregnancy ‫واأل‬ ‫الوبائية‬ ‫سباب‬ Epidemiology and etiology ‫األمراض‬ ‫الخث‬ ‫ا‬ ‫اال‬ ‫رية‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ .‫والنفاس‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للوفاة‬ ‫رئيسي‬ ‫سبب‬ ‫ية‬ ‫يسبب‬ ‫الخثار‬ ‫الوريدي‬ ‫العميق‬ deep vein thrombosis (DVT) ‫غير‬ ‫ص‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫المعالج‬ ‫م‬ ‫ة‬ ‫رئوي‬ ‫في‬ ‫ة‬ 24 % ‫المريضات‬ ‫من‬ ‫منهن‬ ‫يموت‬ ‫؛‬ 15 % ، ‫أما‬ ‫المريضة‬ ‫عولجت‬ ‫إذا‬ ‫بالصم‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫فإن‬ ‫مناسب‬ ‫بشكل‬ ‫ة‬ ‫يبقى‬ ‫الرئوية‬ 4.5 % < ‫الوفاة‬ ‫وخطر‬ 1 % ‫تترافق‬ ‫معظم‬ ‫الخث‬ ‫األمراض‬ ‫ا‬ ‫اال‬ ‫رية‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ة‬‫ب‬ْ‫ه‬‫أ‬ ‫للخثار‬ ‫وراثية‬ . ‫و‬ ‫تتراف‬ ‫قد‬ ‫ق‬ ‫هذه‬ ‫األه‬ ‫بة‬ ‫مع‬ ‫اال‬ ‫ازدياد‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫لإلصابة‬ ‫حملي‬ ‫بنتائج‬ ‫لمقدمة‬ ‫مبكر‬ ‫(بدء‬ ‫األخيرين‬ ‫الحمل‬ ‫ثلثي‬ ‫في‬ ‫جيدة‬ ‫غير‬ ‫ة‬ ‫االرت‬ ‫عاج‬ – ‫بدء‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫لتحدد‬ ‫مبكر‬ – ‫ا‬ ‫باكر‬ ‫مشيمة‬ ‫نفكاك‬ – ‫إ‬ .)‫ر‬‫مفس‬ ‫غير‬ ‫مالص‬ ‫يزداد‬ ‫ا‬ ‫خ‬ ‫ت‬ ‫ط‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫الخث‬ ‫األمراض‬ ‫ا‬ ‫اال‬ ‫رية‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫م‬ ‫بشكل‬ ‫هم‬ ‫الشذوذات‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بوجود‬ :‫التالية‬ ( ‫الع‬ ‫طفرة‬ ‫ال‬ ‫امل‬ ‫خامس‬ ‫لليدن‬ Factor V Leiden mutation ، ‫البروثرومبين‬ ‫طفرة‬ Prothrombin mutation ، ‫عوز‬ ‫بروتين‬ C ‫أو‬ S ، ‫ا‬ ‫عوز‬ ‫أل‬ ‫نت‬ ‫ي‬ ‫الثال‬ ‫ثرومبين‬ ‫ث‬ Antithrombin III deficiency ) . :‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬ ‫الخث‬ ‫األمراض‬ ‫لزيادة‬ ‫المؤهبة‬ ‫العوامل‬ ‫ا‬ :‫هي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫رية‬ :‫األم‬ ‫الحامل‬ ‫عمر‬ > 35 ،‫سنة‬ ‫الوالدات‬ ‫تعدد‬ > 4 ‫البدانة‬ ، ) 2 Kg/m 30 BMI> ) :‫الوالدة‬ ‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬ > ‫اآللية‬ ‫و‬ ‫القيصرية‬ ‫وخاصة‬ ‫الجراحة‬ .‫النفاس‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫و‬ ‫المخاض‬ ‫المديد‬ . ‫الوريدي‬ ‫الخثري‬ ‫االنصمام‬ ‫من‬ ‫الموت‬ ‫خطر‬ ‫تحمل‬ ‫اإلسعافية‬ ‫فالقيصرية‬ > 20 ‫ال‬ ‫من‬ ‫ضعف‬ ‫المهبلية‬ ‫والدة‬ ‫العفوية‬ ‫خث‬ ‫حادثة‬ ‫ا‬ ‫رية‬ ‫ان‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫سابقة‬ ( ‫التكرار‬ ‫نسبة‬ 15 % ) ٌ‫ة‬‫ب‬ْ‫ه‬‫أ‬ ‫وراثي‬ ‫ة‬ ‫مكتسب‬ ‫أو‬ ‫ة‬ ‫ار‬‫ث‬‫للخ‬ Thrombophilia
  • 2. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 2 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫أمراض‬ ‫باطن‬ ‫كتناذر‬ ‫ية‬ ،‫النفروز‬ ‫و‬ ‫الكولون‬ ‫والتهاب‬ ‫كرون‬ ‫(كداء‬ ‫التهابية‬ ‫أمراض‬ ‫القرح‬ ،)‫ي‬ ‫وأخم‬ ‫اج‬ ‫شديد‬ ‫ة‬ ‫الحويضة‬ ‫كالتهاب‬ ‫والكلية‬ ‫الحاد‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫الغزير‬ ‫النزف‬ ‫فيرشو‬ ‫مثلث‬ ‫تغيرات‬ WIRCHOW TRIED 1 . ‫لفترة‬ ‫الحركة‬ ‫عدم‬ :‫طويلة‬ > ‫السرير‬ ‫في‬ ‫راحة‬ 4 ‫أيام‬ ‫؛‬ ‫و‬ ‫ع‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الحركة‬ ‫دم‬ ‫ا‬ ‫الشلل‬ ‫؛‬ ‫والسفر‬ ‫لنصفي‬ ‫الطويل‬ >( ‫جوا‬ 8 )‫ساعات‬ 2 . ‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫قصور‬ 3 . ‫التجفاف‬ ، ‫إقياءات‬ ‫الحمل‬ ،‫الشديدة‬ ‫المبيضية‬ ‫االستثارة‬ ‫فرط‬ OHSS 4 . ‫المنجلية‬ ‫الخاليا‬ ‫داء‬ ‫الفيزيولوجيا‬ :‫المرضية‬ 1 - ‫حالة‬ ‫الحمل‬ ‫يشكل‬ ‫فرط‬ ‫من‬ ‫الخثار‬ hypercoaguable . ‫التخثر‬ ‫عوامل‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫األستروجين‬ ‫انتاج‬ ‫زيادة‬ ‫أن‬ ‫إذ‬ ‫ف‬ ‫ويلبراند‬ ‫فون‬ ‫وعامل‬ ‫والعاشر؛‬ ‫والسابع‬ ‫السادس‬ ‫والعوامل‬ ‫الفيبرينوجين‬ ‫يزيد‬ ‫؛‬ ‫البروتين‬ ‫وينخفض‬ S . 2 - ‫ي‬ ‫األوردة‬ ‫انضغاط‬ ‫من‬ ‫الوريدي‬ ‫الركود‬ ‫نشأ‬ ‫والوريد‬ ‫الحوضية‬ ‫السفلي‬ ‫األجوف‬ ‫ا‬ ‫بالرحم‬ ‫عن‬ ‫فضال‬ ،‫لحامل‬ ‫التغيرات‬ ‫بفعل‬ ‫الوريدي‬ ‫التوسع‬ ‫الهرمونية‬ ، ‫وغالبا‬ ‫ما‬ ‫ي‬ ‫الحركة‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫تفاقم‬ . 3 - ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ت‬ ‫سبب‬ ‫الوالدة‬ ‫أذية‬ ،‫اآللية‬ ‫الوالدة‬ ‫وخاصة‬ ، ‫بطانية‬ ‫الرحمية‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫وأو‬ ‫المشيمية‬ ‫الحوض‬ ‫عية‬ . ‫فيرشو‬ ‫ثالوث‬ ‫العناصر‬ ‫جميع‬ ‫فإن‬ ،‫وهكذا‬ Virchow triad ( ‫موج‬ )‫تخثر‬ ‫وفرط‬ ،‫البطانية‬ ‫إصابة‬ ،‫ركود‬ ‫وتهيئ‬ ‫ودة‬ ‫ل‬ ‫الحامل‬ VTE ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT) ‫السريرية‬ ‫المظاهر‬ : Features Clinical  ‫السريريات‬ ‫على‬ ‫باالعتماد‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫تشخيص‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫ف‬ ‫ـ‬ ~ 50 % ‫عرضية‬ ‫ال‬ ‫الحاالت‬  ‫ت‬ ‫شير‬ ‫هومان‬ ‫عالمة‬ Homan's sign ( ‫ألم‬ ‫الربلة‬ ‫الم‬ ‫رافق‬ ‫ل‬ ‫للقدم‬ ‫الظهري‬ ‫لعطف‬ ) ‫أوردة‬ ‫في‬ ‫عميق‬ ‫وريدي‬ ‫خثار‬ ‫إلى‬ .‫الربلة‬
  • 3. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 3 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021  ‫الفخذي‬ ‫الحرقفي‬ ‫بالخثار‬ ‫الفخذي‬ ‫المثلث‬ ‫في‬ ‫واإليالم‬ ‫الفخذ‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫الحاد‬ ‫واأللم‬ ‫التورم‬ ‫يوحي‬ .  ‫ي‬ ‫قد‬ ‫حدث‬ ‫ألم‬ ‫مبهم‬ ‫ونمل‬ ‫وشد‬ ‫ألم‬ ‫أو‬ ‫في‬ ‫خاص‬ ‫الساق‬ ‫أو‬ ‫الربلة‬ .‫المشي‬ ‫أثناء‬ ‫ة‬ ‫األوردة‬ ‫وتوسع‬ ‫السطحية‬ ‫و‬ ‫جس‬ ‫يشب‬ ‫ما‬ ‫ه‬ ‫ممض‬ ‫الحبل‬ .‫الربلة‬ ‫في‬  ‫يكون‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ DVT .‫اليسرى‬ ‫الساق‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫ف‬ ‫أي‬ ‫أ‬ ‫األ‬ ‫السفلي‬ ‫الطرف‬ ‫في‬ ‫لم‬ ‫يسر‬ ،‫وتورم‬ ‫مع‬ ‫فرق‬ 2 ‫للـ‬ ‫مصداقية‬ ‫العالمات‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫الربلة‬ ‫محيط‬ ‫في‬ ‫سم‬ DVT .‫الحمل‬ ‫في‬ ‫االستقصاءات‬ Investigations :  ‫الدانية‬ ‫األوردة‬ ‫في‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫الكتشاف‬ ‫األمثل‬ ‫االجراء‬ ‫هو‬ ‫فو‬ ‫باألمواج‬ ‫التصوير‬ ‫الصو‬ ‫ق‬ ‫تية‬ ‫بالدوبلر‬ ‫الدراسة‬ ‫مع‬ ‫الضاغط‬ ‫أنه‬ ‫إال‬ ‫؛‬ ‫الحوضية‬ ‫األوردة‬ ‫خثارات‬ ‫اكتشاف‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ .  ( ‫المغناطيسي‬ ‫بالرنين‬ ‫التصوير‬ ‫يستخدم‬ MRI ‫المشتبهة‬ ‫الحاالت‬ ‫تقييم‬ ‫في‬ ) ‫مع‬ ‫الحوضي‬ ‫الخثار‬ ‫من‬ ‫س‬ .‫الدوبلر‬ ‫لبية‬  ‫مصداقية‬ ‫ال‬ ‫ال‬ ‫ستخدام‬ D-Dimer ‫لمسح‬ DVT .‫الحوامل‬ ‫لدى‬ ‫المعالجة‬ Therapy : ‫السفلية‬ ‫األطراف‬ ‫رفع‬ ‫مع‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ .  ‫نبدأ‬ ‫الهيبار‬ ‫أو‬ ‫الوريدي‬ ‫الهيبارين‬ ‫باستخدام‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫العميق‬ ‫الوريدي‬ ‫الخثار‬ ‫بمعالجة‬ ‫منخ‬ ‫ين‬ ‫الوزن‬ ‫فض‬ ‫الجزيئي‬ Enoxaparin ‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫كامل‬ ‫تمييع‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬ ‫لمدة‬ 5 – 7 .‫أيام‬  ‫عد‬‫ت‬ ‫ل‬ ‫جرعة‬ ‫قيم‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫الهيبارين‬ PTT ‫بين‬ 2 ‫و‬ 2.5 .‫الطبيعية‬ ‫الشاهد‬ ‫قيم‬ ‫من‬  ‫ي‬ ‫تاب‬ ‫الهيبارين‬ ‫ع‬ ‫الو‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬ ‫ولستة‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫طوال‬ ‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫الدة‬ ‫أسبوعية‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬ ‫ل‬ ‫ـ‬ a PPT ‫ويمكن‬ ، ‫استخدام‬ enoxaparin ‫كبديل‬ 1 ‫ملغ‬ / ‫كغ‬ / 12 .‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫ساعة‬  ‫ي‬ ‫ال‬ ‫ع‬ ‫ب‬ ‫ر‬ ‫الهيبارين‬ ‫بشكليه‬ ‫المشيمة‬ ‫و‬ ‫هو‬ ‫آمن‬ .‫الجنين‬ ‫على‬  ‫العظ‬ ‫وتخلخل‬ ‫األم‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫مع‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫يترافق‬ ‫ا‬ ‫الهيباري‬ ‫مع‬ ‫منها‬ ‫أعلى‬ ‫بنسبة‬ ‫م‬ ‫منخف‬ ‫ن‬ ‫الوزن‬ ‫ض‬ ‫ال‬ ‫بالمعالجة‬ ‫ينصح‬ ‫لذا‬ ‫الجزيئي‬ ‫داعمة‬ ‫والفيتامين‬ ‫بالكالسيوم‬ 3 IU/day) D 2000 ( ‫المعالجة‬ ‫طوال‬ ‫م‬ ‫دوري‬ ‫تقييم‬ ‫ع‬ .‫الصفيحات‬ ‫لتعداد‬  ‫وقف‬ ‫يجب‬ ‫الجزيئي‬ ‫الوزن‬ ‫منخفض‬ ‫الهيبارين‬ ‫حوالي‬ ‫قبل‬ 24 ‫ال‬ ‫لتحريض‬ ‫التخطيط‬ ‫حال‬ ‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫ساعة‬ ‫أو‬ ‫مخاض‬ .‫االنتخابية‬ ‫القيصرية‬ ‫و‬ ‫ا‬ ‫قبل‬ ‫ايقافه‬ ‫يمكن‬ ‫الذي‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫إلى‬ ‫المريضة‬ ‫تحويل‬ ‫يمكن‬ ‫لوالدة‬ ‫ب‬ ‫ـ‬ 6 ‫ساعات‬ . ‫ف‬ ‫زمن‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ PPT ‫طبيعيا‬ .‫بأمان‬ ‫الناحي‬ ‫للتخدير‬ ‫اللجوء‬ ‫يمكن‬
  • 4. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 4 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021  ‫بـ‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫المجزأ‬ ‫غير‬ ‫الهيبارين‬ ‫أو‬ ‫الجزيئي‬ ‫منخفض‬ ‫الهيبارين‬ ‫إلى‬ ‫العودة‬ ‫يمكن‬ 12 - 24 ‫ساعة‬ ‫إ‬ ‫ن‬ ‫لم‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫للنزف‬ ‫عالمات‬ ‫و‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ ‫ستة‬ ‫يستمر‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫الذي‬ ‫للوارفارين‬ ‫المريضة‬ ‫نقل‬ ‫يمكن‬ ‫ثم‬ ‫األ‬ ‫على‬ .‫قل‬  ‫الوارفر‬ :‫ين‬ ‫للفيتامين‬ ‫مضاد‬ k ‫يستخد‬ ‫لذلك‬ ‫الجنين‬ ‫لدى‬ ‫ماسخة‬ ‫وتأثيرات‬ ‫نزوف‬ ‫مخاطر‬ ‫ويحمل‬ ‫المشيمة‬ ‫يعبر‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫م‬ ،‫االستثناءات‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫النفاس‬ ‫تأثيرات‬ ‫ولقياس‬ ‫الـ‬ ‫يراقب‬ ‫الوارفرين‬ INR ‫يبلغ‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ 2,5 ‫(بين‬ 2 ‫و‬ 3 .)  ‫للهيبارين‬ ‫وال‬ ‫للوارفارين‬ ‫ال‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫االرضاع‬ ‫يشكل‬ ‫ال‬ ‫بشكليه‬ . ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ PULMONARY EMBOLISM (PE) ‫السريرية‬ ‫المظاهر‬ : Features Clinical .‫مخاتلة‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫و‬ ‫تشمل‬ ‫توحي‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬ ‫ب‬ ‫الج‬ ‫الصدري‬ ‫األلم‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫نبي‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫زلة‬ ‫التنفسية‬ ‫و‬ ‫الجوع‬ ،‫للهواء‬ ‫و‬ ‫الخفقان‬ ‫والتوجس‬ ‫والسعال‬ ‫الغشي‬ ‫ونوب‬ ‫الدم‬ ‫ونفث‬ Apprehension ‫ف‬ ‫السريرية‬ ‫العالمات‬ ‫أما‬ ‫ت‬ ‫شمل‬ ‫تسرع‬ ،‫التنفس‬ ‫تسرع‬ ،‫القلب‬ ‫الجنبية‬ ‫االحتكاكات‬ ،‫الخفيفة‬ ‫الحمى‬ pleural friction rub ، ‫و‬ ‫تحد‬ ‫د‬ ‫حركة‬ ‫الصدر‬ ، ‫و‬ ‫الرئوية‬ ‫الخراخر‬ ‫و‬ ‫الثاني‬ ‫القلبي‬ ‫الصوت‬ ‫شدة‬ ‫زيادة‬ ،‫الرئوي‬ ‫و‬ ‫ال‬ ‫قصور‬ ‫عالمات‬ ‫قلب‬ ‫األيمن‬ ‫في‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ . ‫االستقصاءات‬ Investigations :  ‫الكهربائي‬ ‫القلب‬ ‫تخطيط‬ ‫البسيطة‬ ‫الصدر‬ ‫وصورة‬  ‫عينة‬ ‫تبدي‬ ‫الشرياني‬ ‫الدم‬ ‫غازات‬ ‫عن‬ ‫لألوكسجين‬ ‫الجزئي‬ ‫الضغط‬ ‫نقص‬ 80 .‫زئبق‬ ‫ملم‬  ‫شعاعي‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫تشخيص‬ ‫الن‬ ‫ومتابعة‬ ‫معالجة‬ ‫الحادة‬ ‫وب‬ ‫الرئوية‬ ‫للصمة‬ ‫النف‬ ‫فترة‬ ‫وفي‬ ‫والوالدة‬ ‫والمخاض‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫ذ‬ ‫هي‬ ‫اس‬ ‫اتها‬ ‫للـ‬ DVT ‫مع‬ ‫إلى‬ ‫االنتباه‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫األكسجين‬ 2 O a P > 70 ‫مم‬ ،‫ز‬ ‫و‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ 5 - 7 ‫أيام‬ ، ‫واستمرار‬ ‫التمييع‬ ‫حتى‬ 3 - 6 ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫شهور‬ . ‫ت‬ ‫للخثار‬ ‫الميل‬ ‫قييم‬ ‫(أهبة‬ )‫الخثار‬ Thrombophilia ‫لدى‬ ‫للخثار‬ ‫الميل‬ ‫تقويم‬ ‫يجب‬ ‫أو‬ ‫الخثار‬ ‫تكرر‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫الرئوية‬ ‫الصمة‬ ‫مريضة‬ ‫القصة‬ ‫ايجابية‬ ‫العائلي‬ ‫أو‬ ‫ة‬ ‫وجود‬ ‫لـ‬ ‫تشير‬ ‫توليدية‬ ‫قصة‬ antiphospholipid syndrome ‫ت‬ ‫شمل‬ ‫للحاالت‬ ‫المطلوبة‬ ‫االختبارات‬ :‫المكتسبة‬ ‫وأضداد‬ ‫الذأبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫ا‬ .‫لكارديولبين‬
  • 5. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 5 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫وتشمل‬ :‫الموروثة‬ ‫للحاالت‬ ‫المطلوبة‬ ‫االختبارات‬ ‫البروتين‬ ،‫اليدن‬ ‫الخامس‬ ‫العامل‬ ‫طفرة‬ c ‫البروت‬ ، ‫ين‬ S ، ‫األنتي‬ ‫عوز‬ ‫ترومبين‬ III ، ‫و‬ .‫البروثرومبين‬ ‫طفرة‬ ‫الوقائية‬ ‫المعالجة‬ ‫بالمميعات‬ Anticoagulant Therapy Prophylactic ‫الباك‬ ‫النفاس‬ ‫وفترة‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ،‫الجزيئي‬ ‫الوزن‬ ‫منخفض‬ ‫والهيبارين‬ ‫الهيبارين‬ ‫من‬ ‫وقائية‬ ‫جرعة‬ ‫تعطى‬ ‫وتس‬ ‫رة‬ ‫تمر‬ 6 ‫لديهن‬ ‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسابيع‬ ‫ص‬ ‫قصة‬ ‫م‬ .‫سابق‬ ‫حمل‬ ‫في‬ ‫عميق‬ ‫وريدي‬ ‫خثار‬ ‫أو‬ ‫رئوية‬ ‫ة‬ ( ‫الهيبارين‬ ‫من‬ ‫الصغيرة‬ ‫الجرعات‬ ‫تكفي‬ 5000 – 10000 /‫وحدة‬ 12 ( ‫أو‬ )‫الجلد‬ ‫تحت‬ ‫ساعة‬ 40 ‫ملغ‬ enoxaparin sodium ‫مرة‬ ‫الكاملة‬ ‫بالجرعة‬ ‫للتمييع‬ ‫يحتجن‬ ‫قد‬ ‫النساء‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ،‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫للوقاية‬ )‫يوميا‬ . Antiphospholipid antibody syndrome ‫شخ‬‫ت‬ ‫ص‬ ‫الفوسفوليبيد‬ ‫أضداد‬ ‫متالزمة‬ ‫بوجود‬ > ‫و‬ ‫واحدة‬ ‫سريرية‬ ‫سمة‬ > ‫إي‬ ‫مخبرية‬ ‫نتيجة‬ ‫وا‬ ‫جابية‬ ‫حدة‬ .  ‫ضغط‬ ‫بفرط‬ ‫تختلط‬ ‫قد‬ ،‫الدم‬ ‫وقرح‬ ،‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ،‫الصمامات‬ ‫مشاكل‬ ،‫الصرع‬ ،‫الرئوي‬ ‫الضغط‬ ‫فرط‬ ‫ة‬ .‫الساق‬  ‫عليها‬ ‫يطلق‬ ‫أ‬ ‫ول‬ ‫ية‬ ‫أو‬ ‫الضامة‬ ‫النسج‬ ‫أمراض‬ ‫ميزات‬ ‫غابت‬ ‫إذا‬ ‫ثانوية‬ ‫الضام‬ ‫النسج‬ ‫ألمراض‬ .  ‫أضداد‬ ‫هي‬ ‫الكارديوليبينات‬ ‫ومضادات‬ ،‫التخثر‬ ‫مسار‬ ‫الذئبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫يثبط‬ ‫الفسف‬ ‫لمكونات‬ ‫وليبيد‬ ‫في‬ .‫الخاليا‬ ‫جدران‬ ‫م‬ ‫التشخيص‬ ‫عايير‬ ‫السريرية‬  .‫وريدي‬ ‫أو‬ ‫شرياني‬ :‫وعائي‬ ‫خثار‬  > 3 <( ‫المتتالي‬ ‫اإلجهاض‬ ‫متتالية‬ ‫اسقاطات‬ 10 )‫أسابيع‬ .  > > ‫جنين‬ ‫وفاة‬ 10 ‫أسابيع‬  > <( ‫باكرة‬ ‫والدة‬ 34 ‫مشيمة‬ ‫قصور‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بسبب‬ )‫اسبوع‬ . ‫م‬ ‫التشخيص‬ ‫عايير‬ ‫ال‬ ‫مخبر‬ ‫ية‬ • ‫أضداد‬ ‫في‬ ‫شديد‬ ‫أو‬ ‫معتدل‬ ‫ارتفاع‬ ( ‫الكارديوليبين‬ IgG or IgM ‫في‬ ) > > ‫بفاصل‬ ‫مناسبتين‬ 6 ‫أسابيع‬ • ‫في‬ ‫الذئبي‬ ‫التخثر‬ ‫مضاد‬ ‫وجود‬ > > ‫بفاصل‬ ‫مناسبتين‬ 6 .‫أسابيع‬ :‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬ • ‫انفكاك‬ ‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫و‬ ، ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫و‬ ‫؛‬ ‫الحمل‬ ‫بحصيلة‬ ‫للتنبؤ‬ ‫مهم‬ ‫عامل‬ ‫السابقة‬ ‫التوليدية‬ ‫القصة‬ )‫فقط‬ ‫المتكررة‬ ‫االجهاض‬ ‫حاالت‬ ‫مع‬ ‫أقل‬ ‫(الخطر‬
  • 6. ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 ‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬ - ‫حماة‬ ‫جامعة‬ 6 ‫الخ‬ ‫األمراض‬ ‫ث‬ ‫ا‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ة‬ ‫الوريدية‬ ‫اال‬ ‫ن‬ ‫صم‬ ‫ام‬ ‫ية‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ - ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬ 2020 - 2021 :‫الجنين‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬ • .‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫وموت‬ ،‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ ،‫والمتأخر‬ ‫المبكر‬ ‫االجهاض‬ • ‫هي‬ ‫الجنين‬ ‫إلصابة‬ ‫المحتملة‬ ‫واآلليات‬ ‫اإل‬ ‫الخلوية‬ ‫واالصابة‬ ‫المتكررة‬ ‫المشيمية‬ ‫حتشاءات‬ ‫المباش‬ .‫رة‬ • ‫خال‬ ‫من‬ ‫الجنين‬ ‫نتائج‬ ‫تحسين‬ ‫يمكن‬ ‫الشريان‬ ‫(دوبلر‬ ‫الجنين‬ ‫وبمراقبة‬ ،‫اختصاصات‬ ‫عدة‬ ‫باشتراك‬ ‫التدبير‬ ‫ل‬ ‫السري‬ ‫و‬ ،)‫النمو‬ ‫ومراقبة‬ ،‫الرحمي‬ ‫والشريان‬ ‫ب‬ .‫المناسب‬ ‫وقتها‬ ‫في‬ ‫والوالدة‬ ‫المناسب‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫ا‬ :‫لتوصيات‬  ‫ال‬ ‫حمول‬ ‫فقدان‬ ‫أو‬ ‫خثرات‬ = ‫للعالج‬ ‫حاجة‬ ‫ال‬ ‫أسبرين‬ ‫أو‬ 75 ‫اليوم‬ /‫مغ‬ .  ‫سابقة‬ ‫خثرة‬ = aspirin + LMWH  ‫متكررة‬ ‫أول‬ ‫ثلث‬ ‫اسقاطات‬ ‫قصة‬ = LMWH + aspirin  ‫أو‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫وفاة‬ ‫قصة‬ IUGR ‫شديدة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬ = aspirin + LMWH  ‫الحمل؛‬ ‫تأكيد‬ ‫عند‬ ‫األسبرين‬ ‫بدء‬ LMWH ‫رؤية‬ ‫عند‬ ‫دقات‬ ‫قلب‬ ‫الجنين‬ ‫ا‬ :‫لنتائج‬  ‫حي‬ ‫جنين‬ ‫والدة‬ : 40 % ‫لوحده‬ ‫األسبرين‬ ‫و‬ ‫؛‬ 70 % + ‫األسبرين‬ LMWH ‫؛‬ ‫وقد‬ ‫بنتا‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫شككت‬ ‫ئج‬ LMWH .‫لوحده‬ ‫األسبرين‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫األسبرين‬ ‫مع‬  ‫إ‬ ‫الهيبارين‬ ‫ايقاف‬ ‫يمكن‬ ‫ن‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫الرحمي‬ ‫الشريان‬ ‫دوبلر‬ ‫كان‬ 24 ً‫ا‬‫طبيعي‬  ‫بالستيروئيدات‬ ‫نصح‬‫ي‬ ‫ال‬ ‫القشرية‬ ( ‫جانبية‬ ‫آثارا‬ ‫وأكثر‬ ‫نجاحا‬ ‫أقل‬ ) . ‫مع‬ ‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬