Hama University - Faculty of Medicine Obstetrics (undergraduate- 4th year)

1. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الرابعة‬ ‫السنة‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬
2020
-
2021
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الحمل‬ ‫في‬
Hypertensive Disorders in Pregnancy
‫مقدمة‬
:

‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الحمل‬ ‫ترافق‬ ‫التي‬ ‫األمراض‬ ‫وأخطر‬ ‫أهم‬ ‫من‬
‫فهو‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫القاتل‬ ‫الثالوث‬ ‫أعضاء‬ ‫أحد‬
‫(النزف‬
،
‫واالنتان‬
،
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫وفرط‬
)
.
‫فهو‬
‫األمهات‬ ‫ووفيات‬ ‫لمراضة‬ ‫رئيسي‬ ‫سبب‬
،
‫حول‬ ‫ووفيات‬ ‫ومراضة‬
‫الوالدة‬
‫في‬
‫العالم‬ ‫أنحاء‬ ‫جميع‬
.

‫يصادف‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫في‬
8
-
11
%
‫الحوامل‬ ‫من‬
.
ً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫الضغط‬ ‫يعتبر‬
‫الحمل‬ ‫في‬
‫االنقباضي‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
>
140
‫ز‬ ‫مم‬
‫أو‬
/
‫و‬
‫اال‬
‫نبساطي‬
>
90
‫ز‬ ‫مم‬
.
‫هناك‬
‫أربعة‬
‫من‬ ‫أنماط‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫في‬
‫الحمل‬
:
1
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫المزمن‬
Chronic hypertension
2
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الحملي‬
Gestational hypertension
3
.
‫متالزمة‬
‫مقدمة‬
‫االرتعاج‬
‫واالرتعاج‬
Preeclampsia- Eclampsia
4
.
‫المزمن‬ ‫الضغط‬ ‫فرط‬ ‫إلى‬ ‫المضافة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
Superimposed preeclampsia on chronic
hypertension
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫المزمن‬
:
‫التالية‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫هو‬
1
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫والموث‬ ‫الموجود‬
‫ق‬
‫من‬
.‫الحمل‬ ‫قبل‬
2
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫ال‬
‫مستمر‬
sustained
(
‫يفصلهما‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫مناسبتين‬ ‫في‬
>
4
‫ساعات‬
)
‫األسبوع‬ ‫قبل‬
20
‫الحمل‬ ‫من‬
)‫عدارية‬ ‫رحى‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫(مع‬
.
3
.
‫أي‬
‫فرط‬
‫ضغط‬
‫دم‬
‫يستمر‬ ‫الحمل‬ ‫في‬
>
12
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسبوع‬
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الحملي‬
‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫(بدون‬ ‫رف‬ ِ
‫ص‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫هو‬
)‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫أي‬ ‫أو‬
‫يبدأ‬
‫األسبوع‬ ‫بعد‬
20
‫الحمل‬ ‫من‬
‫أو‬
‫خالل‬
72
‫الوالدة؛‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
‫ويعود‬
‫خالل‬ ‫الطبيعي‬ ‫إلى‬
12
‫أسبوع‬
‫بعد‬
‫الوالدة‬
.
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
:

‫هي‬
‫فرط‬
‫ضغط‬
‫دم‬
‫حملي‬
‫مصحوب‬
‫ب‬
‫أو‬ ‫واحد‬
‫أكثر‬
:‫التالية‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬
1
.
‫البدء‬ ‫جديدة‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬
‫األسبوع‬ ‫(بعد‬
20
‫الحمل‬ ‫من‬
)
2
.
‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫منتشر‬ ‫تخثر‬ ‫أو‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬
(DIC)

2. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
3
.
‫كبدية‬ ‫أذية‬ ‫عالمات‬ ‫أو‬ ‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬
4
.
‫مركزية‬ ‫عصبية‬ ‫أعراض‬
5
.
‫ارتفاع‬
‫أ‬
‫المصل‬ ‫كرياتنين‬ ‫ارتفاع‬ ‫زيادة‬ ‫و‬
6
.
‫رئة‬ ‫وذمة‬
‫سريريا‬ ‫مشخصة‬

‫البروتينية‬ ‫البيلة‬
‫هي‬
:‫يلي‬ ‫مما‬ ‫أي‬
o
‫انطراح‬
>
0.3
‫بول‬ ‫في‬ ‫بروتين‬ ‫غ‬
24
‫ساعة‬
o
/‫البروتين‬ ‫نسبة‬
‫الكرياتيني‬
‫ن‬
‫البول‬ ‫في‬
>
0.3
(
‫واحدة‬ ‫عينة‬ ‫في‬
)
.
o
>
30
‫دل‬/‫مغ‬
‫عشوائية‬ ‫عينة‬ ‫في‬
‫نظيفة‬
+(
1
)‫الشرائط‬ ‫على‬
‫األقل‬ ‫على‬ ‫مناسبتين‬ ‫في‬
.
‫االرتعاج‬
:
‫االرتعاج‬
‫مقدمة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫لديها‬ ‫مريضة‬ ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫منتصف‬ ‫بعد‬ ‫سبات‬ ‫أو‬ ‫اختالجات‬ ‫حدوث‬ ‫هو‬
‫االرتعاج‬
‫؛‬
(
‫وجود‬ ‫دون‬
)‫أخر‬ ‫سبب‬
.
‫مزمن‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫على‬ ‫المضافة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫موجودة‬ ‫تكن‬ ‫لم‬ ‫بروتينية‬ ‫لبيلة‬ ‫جديد‬ ‫بدء‬ ‫هي‬
20
‫مريضة‬ ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
‫فرط‬
‫ضغط‬
‫دم‬
.‫مزمن‬
‫ب‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫أما‬
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫بروتينية‬ ‫يلة‬
20
‫الحمل‬ ‫من‬
،
‫ف‬
‫هي‬
‫في‬ ‫مفاجئة‬ ‫زيادة‬
‫البروتينية‬ ‫البيلة‬
‫(أكثر‬
)‫الضعف‬ ‫من‬
‫في‬ ‫أو‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬
‫منضبطا‬ ‫كان‬ ‫الذي‬
‫(تفاقم‬
‫الضغط‬ ‫خافضات‬ ‫من‬ ‫لمزيد‬ ‫الحاجة‬ ‫أو‬ ‫شديد‬
)‫لضبطه‬
‫أ‬
‫حدوث‬ ‫و‬
‫ك‬ ‫األعضاء‬ ‫متعددة‬ ‫اصابة‬
< ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬
100000
/
‫مم‬
3
‫ا‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬
....‫لكبد‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫المزمن‬
.‫تعريفه‬ ‫سبق‬
:‫والتصنيف‬ ‫األسباب‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫المزمن‬
‫إما‬
‫أولي‬
)‫(أساسي‬
‫في‬
90
%
‫الحاالت‬ ‫من‬
‫؛‬
‫أو‬
‫ثانوي‬
(
10
%
)
‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫لسبب‬
‫ك‬
‫أمراض‬
‫الكلية‬
‫والكلية‬ ‫الكبب‬ ‫(التهاب‬
‫أ‬
)‫الكلوي‬ ‫الشريان‬ ‫تضيق‬ ‫أو‬ ‫الكيسات‬ ‫عديدة‬ ‫الكلى‬ ‫أو‬ ‫الخاللي‬ ‫الكلية‬ ‫التهاب‬ ‫و‬
‫أو‬ ،
‫الكوالجينية‬ ‫الوعائية‬ ‫األمراض‬
‫الحمامي‬ ‫(الذأب‬
،
)‫الجلد‬ ‫تصلب‬
‫أو‬ ،
‫ا‬
‫ألمراض‬
‫الغدية‬
‫اصابة‬ ‫مع‬ ‫السكري‬ ‫(الداء‬
،‫وعائية‬
‫ورم‬
،‫القواتم‬
‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬
،
‫تناذر‬
،‫كوشينغ‬
)‫الدم‬ ‫ألدوسترون‬ ‫فرط‬
‫أو‬ ،
‫األبهر‬ ‫برزخ‬ ‫تضيق‬
.
‫يصنف‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫المزمن‬
‫شدته‬ ‫حسب‬
‫قراءات‬ ‫على‬ ‫اعتمادا‬ ‫وشديد‬ ‫خفيف‬ ‫إلى‬
‫الدموي‬ ‫الضغط‬
‫االنقباضي‬
>
< ‫أو‬
160
‫واالنبساطي‬ ‫ز‬ ‫مم‬
>
< ‫أو‬
110
‫ز‬ ‫مم‬
‫كما‬ ‫؛‬
‫يصنف‬
‫عالجيا‬
‫وعالي‬ ‫الخطورة‬ ‫منخفض‬ ‫إلى‬
.‫الخطورة‬
‫و‬
‫ال‬ ‫تعتبر‬
‫حالة‬
‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫الخطر‬ ‫منخفضة‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫و‬ ً‫ا‬‫خفيف‬
ً‫ا‬‫أولي‬
‫من‬ ‫أي‬ ‫اصابة‬ ‫وبدون‬
‫األعضاء‬
.

3. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
‫على‬ ‫المخاطر‬
:‫الوالدة‬ ‫وحول‬ ‫األم‬
‫اختطار‬ ‫يزيد‬
‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫وانفكاك‬ ‫المضافة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫وتحدد‬
‫الباكرة‬ ‫والوالدة‬
‫وتزداد‬ ‫؛‬
‫وفيات‬
‫حول‬
‫الوالدة‬
3
-
4
‫أ‬
‫النسبة‬ ‫ضعاف‬
‫العامة‬
.
‫ب‬ ‫المصابات‬ ‫في‬ ‫وتكثر‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫ال‬
‫مزمن‬
‫الخطورة‬ ‫عالي‬
‫المهددة‬ ‫االختالطات‬
‫للحياة‬
(
‫وذمة‬
،‫الرئة‬
‫اعتالل‬
‫الضغط‬ ‫بفرط‬ ‫الدماغ‬
،
‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬
،
‫الدماغي‬ ‫النزف‬
،
‫والقصور‬
‫الحاد‬ ‫الكلوي‬
)
‫و‬ ‫؛‬
‫خاصة‬
‫كان‬ ‫إذا‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫شديد‬
‫ا‬
‫غير‬
،‫منضبط‬
‫أو‬
‫عن‬ ‫ناجما‬
‫بواكير‬ ‫في‬ ‫كلوي‬ ‫مرض‬
،‫الحمل‬
‫أو‬
‫بوجود‬
.‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫أيسر‬ ‫بطين‬ ‫قصور‬
‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫التدبير‬
Antepartum management
‫تقييم‬ ‫يجب‬
‫ب‬ ‫المصابات‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫قبل‬ ‫المزمن‬
،‫الحمل‬
‫ي‬ ‫حيث‬
‫جرى‬
‫شامل‬ ‫تقييم‬
‫وشدة‬ ‫سبب‬ ‫لتحديد‬ ‫وافية‬ ‫وتحاليل‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫مرافقة‬ ‫أخرى‬ ‫أمراض‬ ‫عن‬ ‫والبحث‬
.
‫ف‬
‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫التحاليل‬
‫تحليل‬
‫ال‬
‫و‬ ‫بول‬
‫است‬
‫زر‬
‫ا‬
‫ع‬
‫ه‬
‫التحسس‬ ‫مع‬
‫الجرثومي‬
‫و‬
‫بول‬ ‫بروتين‬
24
‫ساعة‬
‫و‬
‫تصفية‬
‫الكرياتيني‬
‫ن‬
‫و‬
‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫وتعداد‬ ‫الدم‬ ‫شوارد‬
‫وت‬
‫قص‬
‫ي‬
.‫السكري‬ ‫الداء‬
‫لت‬ ‫اضافة‬
‫قص‬
‫ي‬
‫االنتهائية‬ ‫األعضاء‬ ‫أذية‬
(
‫البطين‬ ‫ضخامة‬
،‫األيسر‬
‫اعتالل‬
،‫الشبكية‬
‫الكلية‬ ‫وأذية‬
)
‫ب‬
‫إجراء‬
‫قلب‬ ‫تخطيط‬
‫غير‬ ‫التخطيط‬ ‫كان‬ ‫إن‬ ‫للقلب‬ ‫وايكو‬ ‫كهربائي‬
‫طبيعي‬
،
‫و‬
‫فحص‬
‫لل‬
.‫عين‬

‫األ‬ ‫التقييم‬ ‫عند‬ ‫الخطورة‬ ‫عاليات‬ ‫الضغط‬ ‫مريضات‬ ‫باستشفاء‬ ‫ينصح‬
‫ولي‬
.
‫ويوصى‬
‫باإلقالع‬
.‫والكحول‬ ‫التدخين‬ ‫عن‬

‫والمتكررة‬ ‫الباكرة‬ ‫الحمل‬ ‫مراقبة‬
‫ب‬
‫ـ‬
:

‫اال‬
‫الحمل‬ ‫سن‬ ‫لتحديد‬ ‫يكوغرافي‬
‫ثم‬ ‫ومن‬
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫بدءا‬ ‫النمو‬ ‫مراقبة‬
28
‫الوالدة‬ ‫حتى‬
‫؛‬

‫الال‬ ‫اختبار‬
‫شدة‬
NST
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫بدءا‬ ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫وتقييم‬
32
-
34
‫الحمل‬ ‫من‬
.

‫تقوم‬
‫األم‬
‫ب‬
‫عد‬
‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫يوميا‬ ‫الجنين‬ ‫حركات‬
‫ك‬
‫الجنين‬ ‫حالة‬ َ‫ْن‬‫س‬ُ‫ح‬ ‫لتقييم‬ ‫مهمة‬ ‫طريقة‬

.‫العالج‬ ‫في‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ ‫وال‬ ‫الملح‬ ‫تناول‬ ‫تحديد‬ ‫نجاعة‬ ‫تثبت‬ ‫لم‬
‫عتبر‬ُ‫ي‬
‫الت‬
‫رقي‬
‫إلى‬
‫فرط‬
> ‫األسبوع‬ ‫عند‬ ‫جنين‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬ ‫منضبط‬ ‫غير‬ ‫شديد‬ ‫ضغط‬
34
‫استطبابا‬
‫األسبوع‬ ‫عند‬ ‫للوالدة‬ ‫التخطيط‬ ‫فيجب‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫تبقى‬ ‫ما‬ ‫أما‬ .‫للوالدة‬
38
.‫األقل‬ ‫على‬
‫و‬
‫أن‬ ‫يجب‬
‫قبالي‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫مهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫تكون‬
‫(توليدي‬
.)
‫للضغط‬ ‫الخافضة‬ ‫المعالجة‬
Antihypertensive management

‫حاجة‬ ‫ال‬
‫الضغط‬ ‫لخافضات‬
‫إال‬
‫في‬
‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الدم‬
‫الشديد‬
‫وتهدف‬ ‫؛‬
‫ل‬
‫تقل‬
‫ي‬
‫ا‬ ‫ل‬
‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫وقصور‬ ‫لنشبات‬
‫الكلوي‬ ‫والقصور‬
.

‫ال‬
‫يقل‬
‫ل‬
‫ضبط‬
‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الدم‬
‫الشديد‬
‫معدالت‬
‫انفكاك‬ ‫أو‬ ‫المضافة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
.‫الباكر‬ ‫المشيمة‬

4. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021

> ‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫للضغط‬ ‫الخافضة‬ ‫المعالجة‬ ‫ببدء‬ ‫ينصح‬
160
> ‫االنبساطي‬ ‫الضغط‬ ‫أو‬ ‫ز‬ ‫مم‬
105
.‫ز‬ ‫مم‬

‫ال‬
‫يفيد‬
ُ‫تخفيض‬
‫الضغط‬
‫دون‬
140
/
90
َ‫ل‬‫الحم‬ ‫ز‬ ‫مم‬
.
‫و‬
‫يتسبب‬ ‫قد‬
‫االرواء‬ ‫ضغط‬ ‫تقليل‬ ‫في‬ ‫كثيرا‬ ‫الضغط‬ ‫تخفيض‬
.‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫وفي‬ ‫الرحمي‬

‫بحدود‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫للحفاظ‬ ‫ممكنة‬ ‫جرعة‬ ‫وبأقل‬ ‫أمانا‬ ‫للضغط‬ ‫الخافضة‬ ‫األدوية‬ ‫أكثر‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬
130
/
80
-
140
/
90
.‫ز‬ ‫مم‬

‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للضغط‬ ‫الخافضة‬ ‫األدوية‬ ‫سالمة‬
:
‫يترافق‬
‫استعمال‬
‫مثبطات‬
angiotensin-converting enzyme (ACE)
‫مستقبالت‬ ‫حاصرات‬ ‫أو‬
angiotensin II
‫و‬ ‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫كلوي‬ ‫وقصور‬ ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫شح‬ ‫مع‬
‫الوليد‬
‫و‬ .
‫عن‬ ‫التوقف‬ ‫يجب‬
.‫الحمل‬ ‫تشخيص‬ ‫بمجرد‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫استعمال‬
‫يترافق‬
‫استعمال‬
‫األتينولول‬
Atenolol
(
Normatin
)
‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫نقص‬ ‫مع‬
‫و‬
‫و‬ ‫المشيمة‬
‫نقص‬
‫وزنها‬
.
‫دوبا‬ ‫مثيل‬
‫خالل‬ ‫آمن‬
‫الحمل‬
،
‫و‬
‫ي‬ ‫ال‬
‫نص‬
‫النفاس‬ ‫في‬ ‫به‬ ‫ح‬
‫لت‬
‫النفاسي‬ ‫االكتئاب‬ ‫مع‬ ‫رافقه‬
.
Labetalol
‫و‬
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫آمن‬ ‫؛‬‫معا‬ ‫وبيتا‬ ‫ألفا‬ ‫لمستقبالت‬ ‫حاصر‬ ‫هو‬
.
‫الكالسيوم‬ ‫قنوات‬ ‫حاصرات‬
(
Nifedipine, Amlodipine, Verapamil
.‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫آمنة‬ )
‫نهايته‬ ‫وحتى‬ ‫الحمل‬ ‫بداية‬ ‫منذ‬ ‫آمنة‬ ‫الثيازيد‬ ‫مدرات‬
‫؛‬
‫أو‬ ‫مضافة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫إلى‬ ‫الحالة‬ ‫تطورت‬ ‫إن‬ ‫توقف‬ ‫أن‬ ‫على‬
‫ب‬ ‫الشك‬ ‫عند‬
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫نمو‬ ‫تأخر‬
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الحملي‬
Gestational Hypertension

‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الحملي‬ ‫الدم‬
‫ل‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫السبب‬ ‫هو‬
‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫خالل‬ ‫الدم‬
.‫الحمل‬
‫و‬
‫تحدث‬
‫معظم‬
‫حاالت‬
‫الحملي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
> ‫حملي‬ ‫بعمر‬
37
‫أسبوع‬
.
‫مع‬
( ‫المتعددة‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫ملحوظة‬ ‫زيادة‬
‫توأم‬
)
.

‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫خفيف‬ ‫إما‬ ‫الحملي‬ ‫الدم‬
(
‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬
<
160
‫ز‬ ‫مم‬
‫و‬
‫ا‬
‫االنبساطي‬ ‫لضغط‬
<
110
‫ز‬ ‫مم‬
)
‫أو‬
‫شديد‬

‫المصابات‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫ومراضة‬ ‫األمهات‬ ‫مراضة‬ ‫تزداد‬
‫ضغط‬ ‫بارتفاع‬
‫الدم‬
‫ال‬
‫حملي‬
‫ال‬
‫شديد‬
.
‫وتكون‬
‫المضاعفات‬
‫شديدة‬ ‫مظاهر‬ ‫مع‬ ‫ارتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫المصابات‬ ‫في‬ ‫لمثيلتها‬ ‫مشابهة‬
.
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
Preeclampsia
‫بالحمل‬ ‫خاص‬ ‫مرض‬
‫يصيب‬
‫عد‬
‫ة‬
‫أجهزة‬
‫الجسم‬ ‫في‬
.‫متنوعة‬ ‫سريرية‬ ‫تظاهرات‬ ‫له‬
‫معايير‬ ‫ذكرنا‬ ‫أن‬ ‫سبق‬ ‫وقد‬
.‫التشخيص‬
‫الوقوع‬ ‫نسبة‬
:

5. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
2
-
7
%
‫ال‬ ‫من‬
‫الصحيحات‬ ‫خروسات‬
،
‫و‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫غالب‬
‫شديدة‬ ‫غير‬
‫هذه‬ ‫في‬
،‫المريضات‬
‫قرب‬ ‫وتبدأ‬
‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫تمام‬
( ‫المخاض‬ ‫أثناء‬
75
%
‫السلبية‬ ‫الحمل‬ ‫نتائج‬ ‫في‬ ‫بسيطة‬ ‫زيادة‬ ‫سوى‬ ‫تحمل‬ ‫وال‬ )‫الحاالت‬ ‫من‬
.
‫عوامل‬
‫االختطار‬
Risk factors
:

‫الخروسات‬
)‫الحمل‬ ‫(أوليات‬
‫جديد‬ ‫زوج‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫الحمل‬ ‫أو‬

‫العمر‬
:
>
40
‫والمراهقات‬ ‫سنة‬
<
18
‫سنة‬

‫البدء‬ ‫باكرة‬ / ‫شديدة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫سوابق‬

)‫األخت‬ ‫أو‬ ‫األم‬ ‫(في‬ ‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫العائلية‬ ‫القصة‬

‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫(مشعر‬ ‫البدانة‬
)
BMI
(
>
35
‫م‬/‫كغ‬
2
)

‫والدة‬ ‫أخر‬
>
10
‫سنوات‬

‫األجنة‬ ‫متعدد‬ ‫الحمل‬

:‫للحمل‬ ‫سابقة‬ ‫أمراض‬ ‫وجود‬
‫ض‬ ‫كفرط‬
‫غط‬
،‫الدم‬
‫كلوي‬ ‫مرض‬
،
‫سكري‬ ‫داء‬
،
Antiphospholipid
Antibodies
،
‫الخثار‬ ‫أهبة‬
‫و‬ ،
‫الضام‬ ‫النسيج‬ ‫أمراض‬
.

‫الجنيني‬ ‫الخزب‬
“
mirror syndrome
”

‫المساعد‬ ‫االخصاب‬ ‫بتقنيات‬ ‫الحمل‬

‫العدارية‬ ‫الرحى‬
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬
Pathophysiology
‫مازال‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫سبب‬
.‫مجهوال‬
‫بوجود‬ ‫عتقد‬ُ‫ي‬
‫شالل‬
‫السريرية‬ ‫للمتالزمة‬ ‫تقود‬ ‫التي‬ ‫الحوادث‬ ‫من‬
‫؛‬
‫إذ‬
‫يتسبب‬
‫اال‬ ‫ضعف‬
‫نغراس‬
‫ب‬
‫تحرر‬
‫عوامل‬
‫إلى‬ ‫تؤدي‬
‫بطانية‬ ‫وظيفة‬ ‫وسوء‬ ‫زائدة‬ ‫التهابية‬ ‫استجابة‬
‫األم‬ ‫عند‬
.
‫يتشار‬
‫ك‬
‫األوعية‬ ‫بطانة‬ ‫وأذية‬ ‫الوعائي‬ ‫التشنج‬
‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬
‫من‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫ضعف‬ ‫إحداث‬ ‫في‬
‫األم‬ ‫ودماغ‬ ‫وكبد‬ ‫كلى‬ ‫خالل‬ ‫ومن‬ ‫المشيمة‬ ‫خالل‬
‫في‬ ‫يتسبب‬ ‫مما‬
‫ي‬ ‫موضعي‬ ‫أكسجة‬ ‫نقص‬
‫ؤدي‬
‫للنزف‬
‫والنخر‬
.‫االنتهائية‬ ‫األعضاء‬ ‫في‬ ‫األخرى‬ ‫واالضطرابات‬
:‫المقترحة‬ ‫النظريات‬ ‫بأهم‬ ‫قائمة‬ ‫يلي‬ ‫وفيما‬
1
.
‫اال‬ ‫ضعف‬
‫نغراس‬
bnormal trophoblast invasion or poor implantation
A
2
.
‫البطانة‬ ‫أذية‬
‫الوعائية‬
endothelial damage
Vascular
3
.
‫تأهب‬
‫وراثي‬
predisposition
Genetic
4
.
‫زائدة‬ ‫التهابية‬ ‫استجابة‬
Exaggerated inflammatory response
5
.
‫األوعية‬ ‫اصطناع‬ ‫توازن‬ ‫عدم‬
Imbalance in angiogenesis

6. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
6
.
‫التخثر‬ ‫اضطرابات‬
Coagulation abnormalities
7
.
‫دوراني‬ ‫قلبي‬ ‫تكيف‬ ‫سوء‬
Cardiovascular maladaptation
8
.
‫مناعي‬ ‫تكيف‬ ‫سوء‬
Immunologic maladaptation
9
.
‫الشدة‬ ‫زيادة‬
‫التأكسدية‬
Increased oxidative stress
‫ت‬ ‫التي‬ ‫الحوادث‬ ‫شالل‬
‫ؤدي‬
‫السريرية‬ ‫للمتالزمة‬

7. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
‫من‬ ‫ولمزيد‬
‫بعض‬ ‫أوضح‬ ‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬ ‫فهم‬
‫من‬ ‫ا‬
‫االطالع‬ ‫سبيل‬ ‫على‬ ‫النظريات‬ ‫هذه‬
.

‫ضعف‬
‫االنغراس‬
:
‫خالل‬ ‫تحدث‬
‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬
.‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫الجهاز‬ ‫وفي‬ ‫المشيمية‬ ‫الرحمية‬ ‫الدموية‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫فيزيولوجية‬ ‫تبدالت‬
‫إذ‬
‫ترو‬ ‫المشيمة‬ ‫تتلقى‬
‫الرحمية‬ ‫الشرايين‬ ‫من‬ ‫الدموية‬ ‫يتها‬
‫الحلزونية‬ ‫الشرينات‬ ‫جدران‬ ‫إلى‬ ‫الغاذية‬ ‫األرومات‬ ‫هجرة‬ ‫بفعل‬ ‫تتطور‬ ‫التي‬ ‫المشيمية‬
‫؛‬
‫يحو‬ ‫وهذا‬
‫جهاز‬ ‫إلى‬ ‫المشيمية‬ ‫الرحمية‬ ‫الشرايين‬ ‫ل‬
‫من‬
‫خفض‬
،‫المقاومة‬
‫منخفض‬
،‫الضغط‬
.‫الجريان‬ ‫عالي‬
‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التبدالت‬ ‫هذه‬ ‫تمتد‬
‫من‬ ‫المسافة‬ ‫طول‬ ‫على‬
‫ز‬‫الحي‬
‫الحلزو‬ ‫الشرينات‬ ‫منشأ‬ ‫إلى‬ ‫الزغابات‬ ‫بين‬
‫العضلة‬ ‫من‬ ‫الداخلي‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫نية‬
‫الرحمية‬
.
‫الوعائية‬ ‫التبدالت‬ ‫هذه‬ ‫تحصل‬
‫مرحلتين‬ ‫على‬
(
‫والثاني‬ ‫األول‬ ‫الحمل‬ ‫ثلثي‬ ‫في‬
)
‫و‬
‫ت‬
‫انقالب‬ ‫في‬ ‫تسبب‬
‫ال‬
‫شري‬
‫الح‬ ‫نات‬
‫لزوني‬
‫ة‬
‫متع‬ ‫متوسعة‬ ‫أوعية‬ ‫إلى‬
‫تتواصل‬ ‫القمع‬ ‫شكل‬ ‫لها‬ ‫رجة‬
‫ال‬ ‫إلى‬ ‫الفتحات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫عبر‬
‫ز‬‫حي‬
.‫الزغابات‬ ‫بين‬
‫المقابل‬ ‫في‬
،
‫هب‬‫تؤ‬
‫ال‬
‫وراثة‬
‫في‬
‫المختلطة‬ ‫الحمول‬
‫بتحد‬ ‫أو‬ ‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬
‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫د‬
‫ل‬
‫الغاذية‬ ‫األرومة‬ ‫خاليا‬ ‫بين‬ ‫خاطئ‬ ‫تفاعل‬
‫ا‬
‫الساقط‬ ‫الغشاء‬ ‫وخاليا‬ )‫(المهاجمة‬ ‫لغازية‬
.ً‫ا‬‫مناعي‬ ‫النشطة‬
‫مما‬
‫الفيزيولوجي‬ ‫توسعها‬ ‫الحلزونية‬ ‫الشرايين‬ ‫تتوسع‬ ‫ال‬ ‫وبالتالي‬ ‫الرحم‬ ‫لعضلة‬ ‫الغاذية‬ ‫األرومة‬ ‫غزو‬ ‫فشل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬
‫الم‬
‫عتاد‬
‫و‬ .
‫تغزو‬
‫الغاذية‬ ‫األرومات‬
‫فقط‬
‫الحلزونية‬ ‫الشرايين‬ ‫من‬ ‫سطحية‬ ‫األكثر‬ ‫الساقطي‬ ‫الجزء‬
‫لذلك‬ .
‫تحتفظ‬
‫الحلزونية‬ ‫الشرينات‬
‫في‬
‫العضل‬
‫ة‬
‫الرحمية‬
‫ب‬
‫العضلية‬ ‫بنيتها‬
‫الممي‬ ‫المرنة‬
‫وتبقى‬ ‫زة‬
‫للتأثيرات‬ ‫تستجيب‬
‫الهرمونية‬
.
‫و‬
‫ي‬
‫قل‬
‫التشكل‬ ‫جيدة‬ ‫الشرينات‬ ‫عدد‬
‫ع‬
‫ه‬ ‫ان‬ ‫ويعتقد‬ .‫الضغط‬ ‫طبيعية‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫نها‬
‫عن‬ ‫ناجمة‬ ‫الناقصة‬ ‫الوعائية‬ ‫االستجابة‬ ‫ذه‬
‫تثبيط‬
‫هجرة‬ ‫من‬ ‫الثانية‬ ‫الموجة‬
‫الوعائية‬ ‫داخل‬ ‫الغاذية‬ ‫األرومات‬
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫بدءا‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬
16
.‫الحمل‬ ‫من‬
َ‫ت‬
‫ح‬
‫د‬
‫المراحل‬ ‫في‬ ‫المشيمية‬ ‫الجنينية‬ ‫الوحدة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫المطلوبة‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫المرضية‬ ‫التغيرات‬ ‫هذه‬
‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الالحقة‬
‫الرحمي‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫انخفاض‬ ‫مع‬ ‫ترتبط‬
‫المشا‬ ‫المشيمي‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫حاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫هد‬
(
‫المشيمة‬ ‫ارواء‬ ‫نقص‬
inadequately perfused placenta
.)

‫يؤدي‬
‫إلى‬ ‫المشيمية‬ ‫التروية‬ ‫نقص‬
‫الدموية‬ ‫الدورة‬ ‫في‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫عامل‬ ‫إفراز‬
‫تسبب‬ ‫لألم‬
‫البطانة‬ "‫"تفعيل‬
‫الوعائية‬
f vascular endothelium
o
’
activation
‘
‫السرر‬ ‫في‬
‫المختلفة‬ ‫الوعائية‬
‫تنشيط‬ ‫وبالتالي‬
‫(موضعي‬ ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫تخثر‬ ‫مع‬ ‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬
‫عادة‬
ً‫ا‬‫أحيان‬ ً‫ا‬‫منتشر‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬
)
‫إذ‬
‫تخ‬
‫ت‬
‫بين‬ ‫النسب‬ ‫ل‬
‫ا‬
‫لبروستاغالندينات‬
‫ت‬ ‫التي‬
‫صنع‬
‫ها‬
‫البروستاسكلين‬ ‫الوعائية‬ ‫البطانة‬
)‫وعائي‬ ‫(موسع‬
‫والثرومبوكسان‬
2
A
)‫وعائي‬ ‫(مقبض‬
‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬ ‫تصنعه‬ ‫الذي‬
.

‫يجب‬
‫أ‬
‫أن‬ ‫نعلم‬ ‫ن‬
َ‫ح‬‫ال‬
َ‫د‬
‫ث‬
‫ي‬
‫الوعائي‬ ‫التشنج‬ ‫هي‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬ ‫األساسية‬ ‫ة‬
(
‫األوعية‬ ‫تضيق‬
‫و‬
‫زيادة‬ ‫عدم‬
‫البالزما‬ ‫حجم‬
‫يكفي‬ ‫بما‬
)
‫؛‬
‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫وهذا‬
‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الدم‬
‫وتحدد‬
‫نمو‬
‫داخل‬ ‫الجنين‬
،‫الرحم‬
‫ي‬ ‫وقد‬
‫ؤدي‬
‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫لموت‬
‫؛‬
‫كما‬
‫ينقص‬
‫الكبي‬ ‫والرشح‬ ‫الكلوي‬ ‫االرواء‬
.
‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬
:
1
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫هو‬
‫المميزة‬ ‫السمة‬
‫ل‬
.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
2
.
‫الوجه‬ ‫وذمة‬ ،‫بروتينية‬ ‫(بيلة‬ ‫شعري‬ ‫تسرب‬
،
)‫رئوية‬ ‫وذمة‬ ،‫حبن‬ ،‫الفرج‬ ‫وذمة‬
3
.
‫الثلث‬ ‫وأوائل‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬ ‫وخاصة‬ ،‫مفرطة‬ ‫وزن‬ ‫زيادة‬
‫األخير‬
4
.
‫من‬ ‫طيف‬
‫اضطرابات‬
‫االرقاء‬
.
5
.
‫اضطراب‬
‫األعضاء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫وظيفة‬
‫ك‬
‫المركزية‬ ‫العصبية‬ ‫الجملة‬
.‫والكلية‬ ‫والكبد‬
6
.
‫المخبرية‬ ‫القيم‬ ‫في‬ ‫اضطرابات‬
(
‫الكلية‬ ‫ووظائف‬ ،‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ،‫الصفيحات‬
)
.

‫إلى‬ ‫االنتباه‬ ‫يجب‬
‫النموذجية‬ ‫غير‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
Atypical Preeclampsia
‫و‬
‫هي‬
:‫يلي‬ ‫مما‬ ‫أي‬
1
.
‫جنيني‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫أو‬ ‫حملية‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬
FGR
‫مع‬
>
‫لمقد‬ ‫التالية‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ ‫واحد‬
‫االرتعاج‬ ‫مة‬
(
‫انحالل‬
‫دم‬
hemolysis
،
‫صفيحات‬ ‫نقص‬
thrombocytopenia
،
‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬
elevated liver
enzymes
)
2
.
‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫مبكرة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬
-
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫ارتعاج‬
20
‫من‬
،‫الحمل‬
3
.
‫أو‬
‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬
-
>( ‫متأخر‬ ‫نفاسي‬ ‫ارتعاج‬
48
.)‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬

8. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
‫تكون‬ ‫قد‬
‫نذيرا‬ ‫لوحدها‬ ‫الحملية‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬
‫ب‬
‫وشيكة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬
.
‫آخر‬ ‫مرض‬ ‫أي‬ ‫وبغياب‬
‫ي‬
‫نبغي‬
‫مقدمة‬ ‫أنها‬ ‫على‬ ‫معالجتها‬
‫ارتعاج‬
‫محتملة‬
‫؛‬
‫و‬
‫على‬ ‫(مرتين‬ ‫المتكررة‬ ‫الضغط‬ ‫ومراقبة‬ ‫الدم‬ ‫تحاليل‬ ‫التقييم‬ ‫يشمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.)‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫األقل‬
‫تمييز‬ ‫أهمية‬ ‫يفوق‬ ‫شيء‬ ‫ال‬
‫شديدة‬ ‫مظاهر‬ ‫مع‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫ا‬ ‫مقدمة‬ ‫مصطلح‬ ‫ألغي‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫علما‬
‫الخفيفة‬ ‫الرتعاج‬
.‫الحديثة‬ ‫الطبية‬ ‫المصادر‬ ‫من‬ ‫والمعتدلة‬
‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫معايير‬
1
.
‫شديد‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
(
‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬
>
160
‫ز‬ ‫مم‬
‫أو‬
‫االنبساطي‬ ‫الضغط‬
>
110
‫ز‬ ‫مم‬
‫بوضعية‬ )
‫يفصلهما‬ ‫مناسبتين‬ ‫في‬ ‫الراحة‬
>
4
‫ساعات‬
‫و‬ ‫؛‬
‫مباشرة‬ ‫القياس‬ ‫ُعتمد‬‫ي‬
‫خافض‬ ‫يأخذن‬ ‫اللواتي‬ ‫في‬
‫ض‬
‫غط‬
.
2
.
‫دماغية‬ ‫اضطرابات‬
)‫شديد‬ ‫(صداع‬
‫بصرية‬ ‫أو‬
.
3
.
‫الشرسوفي‬ ‫األلم‬
‫أو‬/‫و‬ ‫األيمن‬ ‫المراقي‬ ‫أو‬
‫القياء‬
.
4
.
‫الرئة‬ ‫وذمة‬
.
5
.
‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬
‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫ضعفي‬
‫األقل‬ ‫على‬
.
6
.
‫الصفيحات‬ ‫نقص‬
<(
100000
/
‫مم‬
3
)
.
7
.
‫ك‬ ‫نقص‬
> ‫المصل‬ ‫(كرياتنين‬ ‫كلوية‬ ‫فاءة‬
1.1
)‫القاعدي‬ ‫الخط‬ ‫ضعفي‬ ‫أو‬ ‫دل‬/‫مغ‬
.

‫هو‬ ‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫خاص‬ ‫شكل‬ ‫هناك‬
‫هيلب‬ ‫متالزمة‬
(
HELLP syndrome
:)
(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).
‫دم‬ ‫انحالل‬ ‫وهي‬
‫األوعية‬ ‫باعتالل‬
‫الدقيقة‬
microangiopathic hemolysis
‫مع‬ ‫مترافق‬
‫غير‬ ‫شديد‬ ‫دم‬ ‫فقر‬
‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬ ‫نزف‬ ‫عن‬ ‫ناجم‬
>
‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫مع‬ ‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫ضعفي‬
<
100000
/
‫مم‬
3
.

9. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
‫تحصل‬
‫متالزمة‬
HELLP
‫في‬
10
%
‫ب‬ ‫المصابات‬ ‫من‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫الشديد‬
‫ة‬
‫؛‬
‫و‬
10
-
20
%
‫ال‬ ‫من‬
‫مصابات‬
‫بتناذر‬
‫الضغط‬ ‫سويات‬ ‫هيلب‬
‫بيلة‬ ‫لديهن‬ ‫وليس‬
،‫بروتينية‬
‫يدعى‬ ‫وهذا‬
‫النموذجية‬ ‫غير‬ ‫هيلب‬ ‫متالزمة‬
cal
atypi
HELLP syndrome
‫بمتالزمة‬ ‫المصابات‬ ‫معظم‬
HELLP
‫بين‬ ‫عمرهن‬ ‫والدة‬ ‫عديدات‬
25
-
6
3
‫سنة‬
.
:‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الشديد‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫اختالطات‬

‫األم‬ ‫على‬
:
‫القلبية‬ ‫العضلة‬ ‫احتشاء‬
،
‫القلب‬ ‫قصور‬
،
‫الرئة‬ ‫وذمة‬
،
‫الدماغية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحوادث‬
‫و‬ ،
‫القصور‬
.‫الكلوي‬

:‫الجنين‬ ‫على‬
‫المشيمة‬ ‫قصور‬
،
‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬
،
‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬
،
‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫انفكاك‬
،
‫ا‬
‫إلمالص‬
‫و‬ ،
‫موت‬
‫الوالدة‬ ‫حديث‬
:‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫االستقصاءات‬
‫تهدف‬
‫وتقييم‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫نمط‬ ‫لتحديد‬ ‫االستقصاءات‬
‫الجنين‬ ‫حالة‬ ‫ومراقبة‬ ‫اإلصابة‬ ‫شدة‬

ُ‫ي‬
‫حد‬
‫وجمع‬ ‫والراسب‬ ‫البول‬ ‫بفحص‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫نمط‬ ‫د‬
‫بول‬
24
‫البروتين‬ ‫البيلة‬ ‫لحساب‬ ‫ساعة‬
‫نسبة‬ ‫أو‬ ‫ية‬
/‫البروتين‬
‫الكرياتيني‬
‫ن‬
.

‫و‬ ‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬ ‫وتعداد‬ ‫والكبد‬ ‫الكلية‬ ‫وظائف‬ ‫بتقصي‬ ‫اإلصابة‬ ‫شدة‬ ‫تحدد‬
‫مسحة‬
‫المحي‬ ‫الدم‬
‫طي‬
.

‫شدة‬ ‫الال‬ ‫باختبار‬ ‫الجنين‬ ‫سالمة‬ ‫تقييم‬
NST
.‫وبااليكوغرافي‬
‫التدبير‬
‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫وحالة‬ ‫الحمل‬ ‫عمر‬ ‫على‬ ‫التدبير‬ ‫يعتمد‬
.
‫المعروف‬ ‫الوحيد‬ ‫العالج‬ ‫هي‬ ‫الوالدة‬
‫؛‬
ُ‫ت‬‫و‬
‫فض‬
ُ‫ل‬
ُ‫ة‬‫الوالد‬
‫ت‬ ‫التي‬ ‫القيصرية‬ ‫على‬ ‫المهبلية‬
‫إل‬ ‫عادة‬ ‫ترك‬
‫ستطبابات‬
‫ها‬
‫القبالية‬
‫ولحاالت‬
‫ناضج‬ ‫غير‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫عن‬ ‫البعيدة‬ ‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
.
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫ففي‬
‫الحملي‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫وفي‬
‫شديدين‬ ‫الغير‬
‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫بمراقبة‬ ‫ُكتفى‬‫ي‬
‫حاجة‬ ‫وال‬
‫لتقييد‬
‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ ‫وال‬ ‫الملح‬ ‫تناول‬
‫أنه‬ ‫كما‬ ،‫البدني‬ ‫النشاط‬ ‫تقييد‬ ‫وإنما‬
‫ال‬
‫حاجة‬
‫ال‬ ‫لخافضات‬
‫ضغط‬
‫بها‬ ‫يوص‬ ‫وال‬
‫وال‬
‫ل‬ ‫حاجة‬
‫القشرية‬ ‫لستيروئيدات‬
‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫الوالدة‬ ‫تستطب‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬
34
‫أخرى‬ ‫ألسباب‬
‫؛‬
‫على‬
‫ينهى‬ ‫أن‬
‫ال‬
‫والـ‬ ‫الحملي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫في‬ ‫أسبوع‬ ‫األربعين‬ ‫أقصاه‬ ‫موعد‬ ‫في‬ ‫حمل‬
37
‫االر‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬ ‫أسبوع‬
‫غير‬ ‫تعاج‬
‫الشديد‬
‫ين‬
.
‫الحملي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫أما‬
‫وفي‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫الشديد‬
‫ين‬
‫الحال‬ ‫في‬ ‫المشفى‬ ‫في‬ ‫المريضة‬ ‫فتقبل‬
‫ويجب‬ ،‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫لحالة‬ ‫تقييم‬ ‫ويجرى‬
.‫التدبير‬ ‫من‬ ‫لمزيد‬ ‫التخطيط‬ ‫قبل‬ ‫األم‬ ‫استقرار‬ ‫تحقيق‬
‫إذ‬
‫البدء‬ ‫يجب‬
‫االختالجات‬ ‫من‬ ‫والوقاية‬ ‫والكورتيكوستيروئيدات‬ ‫الضغط‬ ‫بخافضات‬
‫المغنيزيوم‬ ‫بسلفات‬
.‫ممكن‬ ‫وقت‬ ‫بأسرع‬
‫ال‬ ‫ونتبع‬
‫التالي‬ ‫مخطط‬
‫ل‬
:‫التخصصية‬ ‫التدابير‬ ‫بقية‬

10. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫تدبير‬
‫حين‬
‫ا‬
‫لمخاض‬
:
‫هي‬ ‫المريضات‬ ‫لموت‬ ‫الرئيسية‬ ‫األسباب‬
‫عند‬ ‫الحادة‬ ‫التنفسي‬ ‫الكرب‬ ‫ومتالزمة‬ ‫الدماغي‬ ‫النزف‬
‫البالغين‬
،
‫والسببا‬
‫هما‬ ‫فيهما‬ ‫األهم‬ ‫ن‬
‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫الدم‬
َ‫ة‬‫السيطر‬ ‫فإن‬ ‫لذلك‬ .‫السوائل‬ ‫من‬ ‫زائدة‬ ‫كمية‬ ‫وأخذ‬ ‫الشديد‬
‫و‬ ‫الضغط‬ ‫على‬
‫على‬
‫بالغ‬ ‫السوائل‬ ‫توازن‬
ُ‫ة‬
.‫األهمية‬
‫ويشمل‬
:‫التدبير‬
1
.
‫على‬ ‫السيطرة‬
‫ارتفاع‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬
‫الشديد‬
‫المخاض‬ ‫أثناء‬
‫ل‬ ‫الخافضة‬ ‫باألدوية‬
‫ه‬
‫كالهيدرا‬
‫أو‬ ‫النيفيدين‬ ‫أو‬ ‫الزين‬
Labetalol
2
.
‫تقييد‬
‫السوائل‬
‫بـ‬
1
‫الساعة‬/ ‫كغ‬/ ‫مل‬
‫و‬ .‫السوائل‬ ‫من‬ ‫والصادر‬ ‫الداخل‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬
‫إعط‬ ‫يجب‬
‫اء‬
‫فقط‬ ‫فروسيميد‬
‫رئوية‬ ‫وذمة‬ ‫عالمات‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
3
.
‫من‬ ‫الوقاية‬
‫االختالج‬
‫األول‬ ‫المقام‬ ‫في‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫بسلفات‬
.
4
.
‫التخدير‬
،‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫أو‬ ‫تخثر‬ ‫اضطراب‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫القطني‬ ‫ويفضل‬ :
‫يفاقم‬ ‫فقد‬
‫ت‬
ُ‫نبيب‬
‫الرغامى‬
‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫في‬
‫فرط‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬
5
.
‫النفاس‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫الرعاية‬
:

‫االستمرار‬
‫المغنيزيوم‬ ‫بسلفات‬
‫لمدة‬
24
‫ساعة‬
.

‫اال‬
‫ست‬
‫ب‬ ‫مرار‬
‫الضغط‬ ‫خافضات‬
‫لزومها‬ ‫عند‬
‫؛‬
‫و‬
‫االكتئاب‬ ‫في‬ ‫لتسببه‬ ‫دوبا‬ ‫الميثيل‬ ‫تجنب‬ ‫يفضل‬
‫؛‬‫أحيانا‬ ‫النفاسي‬
‫األتينولول‬ ‫هو‬ ‫األفضل‬ ‫والخيار‬
Atenolol

11. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021

‫يختفي‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
ُ‫م‬‫ال‬
‫حد‬
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسبوعين‬ ‫خالل‬ ‫عادة‬ ‫تام‬ ‫بشكل‬ ‫بالحمل‬ ‫ث‬
‫و‬ ،
‫يجب‬ ‫استمراره‬ ‫عند‬
‫عن‬ ‫النفاس‬ ‫نهاية‬ ‫في‬ ‫البحث‬
‫ل‬ ‫األخرى‬ ‫األسباب‬
‫ضغط‬ ‫فرط‬
.‫الدم‬
‫س‬
‫المغنيزيوم‬ ‫لفات‬
Magnesium sulfate
:
‫وريدي‬ ‫تحميل‬ ‫جرعة‬
4
-
6
‫ل‬ ‫مستمر‬ ‫تسريب‬ ‫عادة‬ ‫يتبعها‬ ‫غ‬
2
-
4
‫الساعة‬/‫غ‬
‫يستمر‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬
24
‫بعد‬ ‫ساعة‬
‫ارتعاج‬ ‫نوبة‬ ‫أخر‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬
‫تجاه‬ ‫المريضات‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬
‫المنعكسات‬ ‫كتثبيط‬ ‫بالمغنيزيوم‬ ‫التسمم‬
‫الوترية‬
‫البول‬ ‫وشح‬ ‫التنفسي‬ ‫والتثبيط‬
ُ‫ي‬ ‫قد‬
َ‫ك‬‫ؤ‬
‫ب‬ ‫عكسه‬ ‫ويمكن‬ .‫مخبريا‬ ‫بالمغنيزيوم‬ ‫التسمم‬ ‫د‬
‫إ‬
‫عطاء‬
1
‫غلوكونات‬ ‫غ‬
.‫الكالسيوم‬
‫س‬ ‫كانت‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫ل‬
‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫فات‬
‫(كالوهن‬
‫العضلي‬
‫الوخيم‬
‫؛‬
‫أو‬
‫الكلوي‬ ‫القصور‬
–
‫فشل‬ ‫بسبب‬
‫المغنيز‬ ‫تصفية‬
‫يوم‬
‫أسبوع‬ ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫اعطاؤه‬ ‫أو‬ ‫؛‬
‫فإن‬ )
‫الفينوتوئين‬
‫آمن‬
.
‫لدى‬ ‫الدماغي‬ ‫الشلل‬ ‫ويقلل‬ .‫الدماغ‬ ‫داخل‬ ‫اإلقفار‬ ‫ويقلل‬ ‫وعائي‬ ‫وموسع‬ ‫لألغشية‬ ‫كمثبت‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫يعمل‬
‫به‬ ‫ينصح‬ ‫ولذلك‬ ‫الجنين‬
(
‫ولهذا‬
‫لوحده‬ ‫السبب‬
)
‫قبل‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدات‬ ‫كل‬ ‫في‬
‫األسبوع‬
32
‫؛‬
ُ‫ت‬ ‫حيث‬
‫نفس‬ ‫األم‬ ‫عطى‬
‫جرعات‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫مريضات‬
.
‫الوقاية‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫من‬
:
@
.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫صادقة‬ ‫طريقة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
‫الشاذ‬ ‫الرحمي‬ ‫الشريان‬ ‫دوبلر‬ ‫أن‬ ‫رغم‬
‫(الثلمة‬
Notching
)
‫األسبوع‬ ‫في‬
20
.‫المخاطر‬ ‫ومنخفضات‬ ‫عاليات‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫أضعاف‬ ‫ستة‬ ‫حوالي‬ ‫االختطار‬ ‫يزيد‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
@
ُ‫ي‬
‫قل‬
‫ل‬
‫األسبرين‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫منخفضة‬ ‫بجرعة‬
‫(عند‬ ‫بشدة‬ ‫الخطر‬ ‫عاليات‬ ‫المريضات‬ ‫في‬
‫وجود‬
‫عوامل‬ ‫عدة‬
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫على‬ )‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫مؤهبة‬
12
‫الحمل‬ ‫من‬
.
@
‫و‬
‫يقلل‬
‫الكالسيوم‬
‫بشدة‬ ‫الخطورة‬ ‫عاليات‬ ‫المريضات‬ ‫في‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫حاالت‬
‫الكالسيوم‬ ‫ناقصات‬
.
@
ُ‫ت‬ ‫لم‬
ِ‫ب‬‫ث‬
‫ت‬
‫األكسدة‬ ‫مضادات‬
‫السمك‬ ‫وزيت‬ ‫الملح‬ ‫منخفضة‬ ‫والحمية‬
‫وفيتامين‬
C
‫وفيتامين‬
E
‫فعالية‬ ‫أية‬
.
‫ا‬
‫النذار‬
:‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬
‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫واستخدام‬ ‫الصحيح‬ ‫بتوقيتها‬ ‫الوالدة‬ ‫مع‬
‫أن‬ ‫يجب‬
‫تقارب‬
‫الصفر‬ ‫األمهات‬ ‫وفيات‬
.
‫ت‬
‫اإلصابة‬ ‫تكرر‬
‫في‬
40
%
‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫الحمول‬ ‫من‬
‫شديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫؛‬
‫أبكر‬ ‫التشخيص‬ ‫كان‬ ‫كلما‬ ‫وتزداد‬
‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫المصابات‬ ‫لدى‬ ‫يزداد‬
‫ا‬
‫خ‬
‫ت‬
‫ط‬
‫ا‬
ُ‫ر‬
‫ب‬ ‫االصابة‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬
‫اإل‬ ‫القلب‬ ‫وأمراض‬
‫والنشبات‬ ‫قفارية‬
‫الوريدي‬ ‫الصمي‬ ‫والخثار‬
‫المستقبل‬ ‫في‬
‫حتى‬ ‫الخطر‬ ‫ويدوم‬ .
14
‫سنة‬
.
.‫أعلى‬ ‫الخطر‬ ‫كان‬ ‫الحدوث‬ ‫في‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بكرت‬ ‫كلما‬
‫و‬
‫ا‬ ‫حاالت‬ ‫معظم‬ ‫تحدث‬
‫االرتعاج‬ ‫حصول‬ ‫عند‬ ‫لوفاة‬
‫قبل‬
28
‫حملي‬ ‫أسبوع‬
.

12. ‫حماة‬ ‫جامعة‬
-
‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
-
‫الر‬ ‫السنة‬
‫ابعة‬
‫ا‬ ‫محمد‬ .‫د‬
‫لعجمي‬
2020
-
2021
‫االرتعاج‬
ECLAMPSIA
.‫تعريفه‬ ‫سبق‬
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬
:
.‫معلومة‬ ‫غير‬
‫تحدث‬ ‫قد‬
‫االرتعاج‬ ‫نوب‬
‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫قبل‬
‫بعد‬ ‫أو‬
‫والوالدة‬ ‫المخاض‬
.
‫و‬
‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬ ‫يدل‬
>
39
ْ
‫وخيم‬ ‫انذار‬ ‫على‬
‫دماغي‬ ‫بنزف‬ ‫يوحي‬
.
‫الطويلة‬ ‫النوبة‬ ‫وتستدعي‬ ‫عادة‬ ‫لذاتها‬ ‫محددة‬ ‫االرتعاج‬ ‫نوبة‬
‫أو‬
‫مديد‬ ‫سبات‬ ‫أو‬ ‫بؤرية‬ ‫عصبية‬ ‫عالمات‬ ‫وجود‬
‫وفي‬
‫ال‬
‫غير‬ ‫حاالت‬
‫ال‬
‫االرتعاج‬ ‫من‬ ‫نموذجية‬
‫األخرى‬ ‫األسباب‬ ‫عن‬ ‫البحث‬
‫لالختالجات‬
.
:‫المعالجة‬
1
)
‫األكسجة‬ ‫ونقص‬ ‫االستنشاق‬ ‫من‬ ‫الوقاية‬
2
)
‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬
‫على‬ ‫للسيطرة‬
،‫االختالجات‬
‫ويجب‬
‫يستمر‬ ‫أن‬
24
.‫ارتعاج‬ ‫نوبة‬ ‫أخر‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
ُ‫ي‬‫و‬
‫قي‬
ُ‫د‬
ُ‫ل‬‫استعما‬
‫و‬ ‫ه‬
‫استعمال‬
<( ‫بول‬ ‫شح‬ ‫حدوث‬ ‫حال‬ ‫السوائل‬
100
/‫مل‬
4
)‫ساعات‬
3
)
( ‫الضغط‬ ‫خافضات‬
nifedipine
, or
hydralazine, labetalol
)
4
)
‫وضع‬ ‫تثبيت‬ ‫حال‬ ‫الوالدة‬
.‫األم‬

‫الطبيعي‬ ‫فمن‬ ‫مخيف‬ ‫االرتعاج‬ ‫ألن‬
‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫االختالج‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫لمحاولة‬ ‫السعي‬
‫محاولة‬ ‫في‬ ‫األدوية‬ ‫اعطاء‬ ‫يجوز‬ ‫ال‬
‫إليقاف‬
‫مدته‬ ‫تقصير‬ ‫أو‬ ‫االختالج‬
(
Diazepam
)
‫بوجود‬ ‫إال‬
‫خط‬
‫وريد‬
‫ي‬
‫بالتنبيب‬ ‫خبير‬ ‫وتوفر‬ ‫مفتوح‬
.
‫وإذا‬
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫فليس‬ ‫الديازبام‬ ‫أعطي‬
5
‫مدى‬ ‫على‬ ‫مغ‬
60
‫ف‬ .‫ثانية‬
‫يقطع‬ ‫قد‬
ُ‫الحقن‬
‫للديازبام‬ ‫السريع‬
َ
‫التنفس‬
‫أ‬
ُ‫يوقف‬ ‫و‬
َ‫القلب‬
‫أو‬
‫االثنين‬ ‫يفعل‬
.‫معا‬
==========================================================
====================
‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬
mohamed.abajami@yahoo.com