undergraduate medicine students

1. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .‫د‬2020
‫ال‬ ‫ارتفاع‬‫توتر‬‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الشرياني‬
Hypertensive Disorders in Pregnancy
‫مقدمة‬:
‫الحمل‬ ‫ترافق‬ ‫التي‬ ‫األمراض‬ ‫وأخطر‬ ‫أهم‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬‫فهو‬‫القاتل‬ ‫الثالوث‬ ‫أعضاء‬ ‫أحد‬
‫(النزف‬ ‫الحمل‬ ‫في‬‫واالنتان‬)‫الضغط‬ ‫وارتفاع‬.
‫في‬ ‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬ ‫يصادف‬8-11%‫الحوامل‬ ‫من‬.
‫األمهات‬ ‫ووفيات‬ ‫لمراضة‬ ‫رئيسي‬ ‫سبب‬ ‫هو‬،‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫ووفيات‬ ‫ومراضة‬‫جمي‬ ‫في‬‫أنحاء‬ ‫ع‬،‫العالم‬‫إذ‬
‫في‬ ‫يتسبب‬15-18%‫األمهات‬ ‫وفيات‬ ‫من‬‫العالم‬ ‫حول‬.
ً‫ا‬‫مرتفع‬ ‫الضغط‬ ‫يعتبر‬‫الحمل‬ ‫في‬‫االنقباضي‬ ‫كان‬ ‫إذا‬>140‫ز‬ ‫مم‬‫أو‬/‫و‬‫اال‬‫نبساطي‬>90‫ز‬ ‫مم‬.
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫من‬ ‫أنماط‬ ‫ثالثة‬ ‫هناك‬:
‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫المزمن‬Chronic hypertension
‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫الحملي‬Gestational hypertension
‫مقدمة‬‫االرتعاج‬Preeclampsia
‫المزمن‬ ‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬:
1.‫والموث‬ ‫الموجود‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫هو‬.‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫ق‬
2.‫ارتفاع‬‫ال‬‫ضغط‬‫ال‬‫مستمر‬sustained(‫يفصلهما‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫مناسبتين‬ ‫في‬>4‫ساعات‬)‫األسبوع‬ ‫قبل‬20
‫الحمل‬ ‫من‬)‫عدارية‬ ‫رحى‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫(مع‬.
3.‫ويستمر‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫وقت‬ ‫أي‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫مبدئي‬ ‫يشخص‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫أي‬>12‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسبوع‬.
‫الحملي‬ ‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬:
‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫بدء‬ ‫هو‬20‫الحمل‬ ‫من‬‫خالل‬ ‫أو‬72‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫بدون‬‫ويعود‬ ‫؛‬‫إلى‬
‫خالل‬ ‫الطبيعي‬12‫أسبوع‬‫بعد‬‫الوالدة‬.
‫(الضغط‬>140/90‫لمرتين‬ ‫ز‬ ‫مم‬‫األقل‬ ‫على‬‫بفاصل‬>4‫ساعات‬‫و‬<‫أسبوع‬)
‫الراجع‬ ‫بالطريق‬ ‫الحملي‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫تشخيص‬ ‫وضع‬ ‫يمكن‬،‫فقط‬‫حدوث‬ ‫بدون‬ ‫الحمل‬ ‫اكتمل‬ ‫إذا‬ ‫وذلك‬
‫مقدمة‬ ‫مظاهر‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫أو‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬،‫االرتعاج‬‫قبل‬ ‫الطبيعي‬ ‫إلى‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫وعاد‬12‫النفاس‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬.

2. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬:
‫هي‬‫البدء‬ ‫جديد‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫النصف‬ ‫في‬(‫حملي‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬)‫مصحوب‬‫بروتينية‬ ‫ببيلة‬
‫البدء‬ ‫جديدة‬‫و/أو‬‫أو‬ ‫واحد‬‫أكثر‬:‫التالية‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬
1.‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫منتشر‬ ‫تخثر‬ ‫أو‬ ‫صفيحات‬ ‫نقص‬(DIC)
2.‫كبدية‬ ‫أذية‬ ‫عالمات‬ ‫أو‬ ‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬
3.‫مركزية‬ ‫عصبية‬ ‫أعراض‬
4.‫ارتفاع‬‫أ‬‫المصل‬ ‫كرياتنين‬ ‫ارتفاع‬ ‫زيادة‬ ‫و‬
5.‫رئة‬ ‫وذمة‬
‫البدء‬ ‫جديد‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬onset hypertension-New‫(االنقباضي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫بارتفاع‬ ‫االصابة‬ ‫هو‬>
140‫االنبساطي‬ ‫أو‬ ‫ز‬ ‫مم‬>90‫بفاصل‬ ‫مناسبتين‬ ‫في‬ ‫ز‬ ‫مم‬4‫الضغط‬ ‫قراءات‬ ‫كانت‬ ‫حامل‬ ‫في‬ )‫ساعات‬
‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫وذلك‬ ً‫ا‬‫سابق‬ ‫طبيعية‬ ‫لديها‬20‫ال‬ ‫من‬.‫حمل‬
‫البدء‬ ‫جديدة‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬proteinuriaonset-New‫هي‬‫وجود‬>0.3‫بول‬ ‫في‬ ‫بروتين‬ ‫غ‬24
‫الكرياتنين‬ /‫البروتين‬ ‫نسبة‬ ‫أو‬ ‫ساعة‬>0.3(‫واحدة‬ ‫عينة‬ ‫في‬)‫األسبوع‬ ‫بعد‬20.‫الحمل‬ ‫من‬‫يوافق‬ ‫وهذا‬>
30‫مغ/دل‬‫عشوائية‬ ‫عينة‬ ‫في‬‫نظيفة‬+(1)‫الشرائط‬ ‫على‬‫األقل‬ ‫على‬ ‫مناسبتين‬ ‫في‬.
‫االرتعاج‬:
‫االرتعاج‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬ ‫لديها‬ ‫مريضة‬ ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫منتصف‬ ‫بعد‬ ‫سبات‬ ‫أو‬ ‫اختالجات‬ ‫حدوث‬ ‫هو‬‫؛‬
(‫وجود‬ ‫دون‬)‫أخر‬ ‫سبب‬.
‫مزمن‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫على‬ ‫المضافة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬Superimposed preeclampsia on chronic hypertension
‫مزمن‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫مريضة‬ ‫في‬‫بدون‬‫بروتينية‬ ‫بيلة‬:‫هي‬‫األسبوع‬ ‫بعد‬ ‫البروتين‬ ‫لبيلة‬ ‫جديد‬ ‫بدء‬20‫من‬
‫الحمل‬
‫مزمن‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫مريضة‬ ‫في‬‫مع‬‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬20‫الحمل‬ ‫من‬‫هي‬ :‫في‬ ‫مفاجئة‬ ‫زيادة‬‫أو‬ ‫واحد‬
‫يلي‬ ‫مما‬ ‫أكثر‬:
‫البروتينية‬ ‫البيلة‬‫الضعف‬ ‫من‬ ‫أكثر‬
‫الوذمة‬> ‫الوزن‬ ‫(زيادة‬1.8‫ا‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫أسبوع‬ /‫كغ‬)‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثالث‬ ‫أو‬ ‫لثاني‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬‫منضبطا‬ ‫كان‬ ‫الذي‬‫(تفاقم‬‫الضغط‬ ‫خافضات‬ ‫من‬ ‫لمزيد‬ ‫الحاجة‬ ‫أو‬ ‫شديد‬)‫لضبطه‬
< ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬100000/‫مم‬3
‫الكبد‬ ‫خمائر‬
‫ألعضاء‬ ‫أعراض‬ ‫ظهور‬‫إ‬‫نتهائية‬.

3. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫تصنيف‬ISSHPInternational Society for the Study of Hypertension in Pregnancy
‫الضغط‬ ‫سوية‬ ‫سيدة‬ ‫في‬ ‫النفاس‬ ‫أو‬ ‫المخاض‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫تحصل‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫و/أو‬ ‫الحملي‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫وليس‬ً‫ا‬‫سابق‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫لديها‬
1.)‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫(بدون‬ ‫الحملي‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬
2.‫ح‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬‫م‬‫ل‬‫ي‬‫ة‬‫(بدون‬)‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
3.‫ارتعاج‬ ‫(مقدمة‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫مع‬ ‫حملي‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬)
‫ا‬‫األسبوع‬ ‫(قبل‬ ‫مزمن‬ ‫ضغط‬ ‫رتفاع‬20‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫بروتينية‬ ‫(بيلة‬ ‫مزمن‬ ‫كلوي‬ ‫ومرض‬ )‫الحمل‬ ‫من‬20)‫الحمل‬ ‫من‬
1.)‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫(بدون‬ ‫مزمن‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
2.)‫بدونه‬ ‫أو‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬ ‫بروتينية‬ ‫(بيلة‬ ‫مزمن‬ ‫كلوي‬ ‫مرض‬
3.‫مضافة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫مع‬ ‫مزمن‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬‫(بيلة‬)‫البدء‬ ‫جديدة‬ ‫بروتينية‬
‫مصنفان‬ ‫غير‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫و/أو‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬
‫اإل‬‫رتعاج‬Eclampsia
:‫التالي‬ ‫حسب‬ ‫التعاريف‬ ‫لتعديل‬ ‫االنتباه‬ ‫مع‬
:‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬
> ‫انبساطي‬ ‫ضغط‬110‫في‬ ‫ز‬ ‫مم‬‫واحدة‬ ‫مناسبة‬‫أو‬
> ‫انبساطي‬ ‫ضغط‬90‫في‬ ‫ز‬ ‫مم‬‫متتاليتين‬ ‫مناسبتين‬> ‫بفاصل‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬4‫ساعات‬
‫في‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬:‫الحمل‬
‫بول‬ ‫جمع‬24‫ساعة‬‫واحدة‬ ‫لمرة‬> ‫مطروح‬ ‫كلي‬ ‫بروتين‬ ‫مع‬300/‫مغ‬24‫أو‬ ‫ساعة‬
‫الشرائح‬ ‫اختبار‬)‫(الغميسة‬2‫في‬ +‫عينتي‬> ‫بفاصل‬ ‫لمرتين‬ ‫بالقثطرة‬ ‫مأخوذة‬ ‫أو‬ ‫التبول‬ ‫منتصف‬4‫ساعات‬.
‫المزمن‬ ‫الشرياني‬ ‫التوتر‬ ‫ارتفاع‬Chronic hypertension in Pregnancy
.‫تعريفه‬ ‫سبق‬
‫األسباب‬:‫والتصنيف‬
‫إما‬ ‫المزمن‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫بدئي‬)‫(أساسي‬‫في‬90%‫الحاالت‬ ‫من‬‫؛‬‫أو‬‫ثانوي‬(10%)‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫لسبب‬:‫يلي‬ ‫مما‬
‫الكلية‬ ‫أمراض‬‫والكلية‬ ‫الكبب‬ ‫(التهاب‬‫أ‬‫الشريان‬ ‫تضيق‬ ‫أو‬ ‫الكيسات‬ ‫عديدة‬ ‫الكلى‬ ‫أو‬ ‫الخاللي‬ ‫الكلية‬ ‫التهاب‬ ‫و‬
)‫الكلوي‬
‫الكوالجينية‬ ‫الوعائية‬ ‫األمراض‬‫الحمامي‬ ‫(الذأب‬،)‫الجلد‬ ‫تصلب‬
‫ا‬‫ألمراض‬‫الغدية‬‫اصابة‬ ‫مع‬ ‫السكري‬ ‫(الداء‬،‫وعائية‬‫ورم‬،‫القواتم‬‫الدرق‬ ‫نشاط‬ ‫فرط‬،‫تناذر‬،‫كوشينغ‬‫فرط‬
)‫الدم‬ ‫ألدوسترون‬
‫األبهر‬ ‫برزخ‬ ‫تضيق‬.

4. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫المزمن‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫يصنف‬:
‫شدته‬ ‫حسب‬‫خفيف‬ ‫إلى‬‫أ‬‫قراءات‬ ‫على‬ ‫اعتمادا‬ ‫شديد‬ ‫و‬‫االنقباضي‬ ‫الدموي‬ ‫الضغط‬>160‫واالنبساطي‬ ‫ز‬ ‫مم‬>110
‫ز‬ ‫مم‬
‫ويصنف‬‫عالجيا‬.‫الخطورة‬ ‫وعالي‬ ‫الخطورة‬ ‫منخفض‬ ‫إلى‬‫و‬‫ال‬ ‫تعتبر‬‫حالة‬‫ارتفاع‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫الخطر‬ ‫منخفضة‬
ً‫ا‬‫وبدئي‬ ً‫ا‬‫خفيف‬ ‫الضغط‬‫األعضاء‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫اصابة‬ ‫وبدون‬.
‫ترتكز‬‫المر‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫األولى‬ ‫الزيارة‬ ‫في‬ ‫األولية‬ ‫القراءات‬ ‫على‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫معاير‬.‫ال‬ ‫أم‬ ‫للضغط‬ ‫خافضة‬ ‫أدوية‬ ‫تتناول‬ ‫يضة‬‫تكون‬ ‫وقد‬‫في‬ ‫المريضة‬
‫الضغط‬ ‫منخفضة‬ ‫الحمل‬ ‫بواكير‬‫و‬.‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫حصلت‬ ‫أو‬ ‫شديدا‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫أصبح‬ ‫إذا‬ ‫الخطر‬ ‫عالية‬ ‫الحقا‬ ‫تصبح‬
:‫الوالدة‬ ‫وحول‬ ‫األم‬ ‫على‬ ‫المخاطر‬
‫الباكر‬ ‫المشيمة‬ ‫وانفكاك‬ ‫المضافة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫وتحدد‬‫؛‬‫وتزداد‬‫حول‬ ‫وفيات‬‫الوالدة‬3-4‫أ‬‫ضعاف‬
‫النسبة‬،‫العامة‬‫كم‬‫ا‬‫ح‬ ‫تزداد‬.‫الباكرة‬ ‫الوالدة‬ ‫االت‬
‫بارتفاع‬ ‫المصابات‬ ‫في‬ ‫وتكثر‬‫ال‬‫ضغط‬‫ال‬‫مزمن‬‫الخطورة‬ ‫عالي‬‫المهددة‬ ‫االختالطات‬‫للحياة‬(‫وذمة‬‫اعتالل‬ ،‫الرئة‬
‫الضغط‬ ‫بفرط‬ ‫الدماغ‬،‫الشبكية‬ ‫اعتالل‬،‫الدماغي‬ ‫النزف‬،‫والقصور‬‫الحاد‬ ‫الكلوي‬)‫و‬ ‫؛‬‫خاصة‬‫كان‬ ‫إذا‬‫ارتفاع‬‫ال‬‫ضغط‬
‫شديد‬‫ا‬‫غير‬،‫منضبط‬‫أو‬‫عن‬ ‫ناجما‬‫بواكير‬ ‫في‬ ‫كلوي‬ ‫مرض‬،‫الحمل‬‫أو‬‫بوجود‬.‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫أيسر‬ ‫بطين‬ ‫قصور‬
‫الوالدة‬ ‫قبل‬ ‫التدبير‬Antepartum management
‫قبل‬ ‫المزمن‬ ‫الضغط‬ ‫بارتفاع‬ ‫المصابات‬ ‫تقييم‬ ‫يجب‬،‫الحمل‬‫ي‬ ‫حيث‬‫جرى‬‫شامل‬ ‫تقييم‬‫وشدة‬ ‫سبب‬ ‫لتحديد‬ ‫وافية‬ ‫وتحاليل‬
‫المديد‬ ‫التعرض‬ ‫عن‬ ‫ناجمة‬ ‫الهدفية‬ ‫األعضاء‬ ‫في‬ ‫أذية‬ ‫وجود‬ ‫ونفي‬ ‫مرافقة‬ ‫أخرى‬ ‫أمراض‬ ‫عن‬ ‫والبحث‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬
.‫العالي‬ ‫للضغط‬
‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫التحاليل‬‫الجرثومي‬ ‫التحسس‬ ‫مع‬ ‫بول‬ ‫وزرع‬ ‫بول‬ ‫تحليل‬‫و‬‫بول‬ ‫بروتين‬24‫ساعة‬‫و‬‫الكرياتنين‬ ‫تصفية‬
‫و‬‫الدم‬ ‫شوارد‬‫الكامل‬ ‫الدم‬ ‫وتعداد‬‫وت‬‫قص‬‫ي‬.‫السكري‬ ‫الداء‬
‫لت‬ ‫اضافة‬‫قص‬‫ي‬‫االنتهائية‬ ‫األعضاء‬ ‫أذية‬‫البطين‬ ‫ضخامة‬ ‫تشمل‬ ‫التي‬،‫األيسر‬‫اعتالل‬،‫الشبكية‬‫الكلية‬ ‫وأذية‬‫ب‬‫إجراء‬
‫غير‬ ‫التخطيط‬ ‫كان‬ ‫إن‬ ‫للقلب‬ ‫وايكو‬ ‫كهربائي‬ ‫قلب‬ ‫تخطيط‬‫طبيعي‬،‫و‬‫فحص‬‫لل‬.‫عين‬
‫عند‬ ‫الخطورة‬ ‫عاليات‬ ‫الضغط‬ ‫مريضات‬ ‫باستشفاء‬ ‫ينصح‬.‫البدئي‬ ‫التقييم‬
.‫والكحول‬ ‫التدخين‬ ‫عن‬ ‫االقالع‬
‫الخطورة‬ ‫عالي‬ ‫المزمن‬ ‫الضغط‬ ‫مريضات‬ ‫في‬ ‫ناجحة‬ ‫حملية‬ ‫نتائج‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫في‬ ‫النجاح‬ ‫مفتاح‬‫يكمن‬‫في‬
‫والمتكررة‬ ‫الباكرة‬ ‫الحمل‬ ‫مراقبة‬:
1.‫الحمل‬ ‫سن‬ ‫لتحديد‬ ‫ايكوغرافي‬

5. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
2.‫النمو‬ ‫مراقبة‬(‫بااليكوغرافي‬)‫األسبوع‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫بدء‬28‫الوالدة‬ ‫حتى‬
3.‫الال‬ ‫اختبار‬‫شدة‬NST‫األسبوع‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫بدء‬ ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫وتقييم‬32-34‫الحمل‬ ‫من‬.
4.‫و‬‫ح‬ ‫لتقييم‬ ‫مهمة‬ ‫طريقة‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األخير‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫يومي‬ ‫الجنين‬ ‫حركات‬ ‫لعدد‬ ‫األم‬ ‫مراقبة‬‫س‬‫ن‬‫حالة‬
‫الجنين‬
.‫العالج‬ ‫في‬ ‫السرير‬ ‫في‬ ‫الراحة‬ ‫وال‬ ‫الملح‬ ‫تناول‬ ‫تحديد‬ ‫نجاعة‬ ‫تثبت‬ ‫لم‬
‫ي‬‫عتبر‬‫الت‬‫رقي‬> ‫األسبوع‬ ‫عند‬ ‫جنين‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬ ‫منضبط‬ ‫غير‬ ‫شديد‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫إلى‬34
‫استطبابا‬‫األسبوع‬ ‫عند‬ ‫للوالدة‬ ‫التخطيط‬ ‫فيجب‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫تبقى‬ ‫ما‬ ‫أما‬ .‫للوالدة‬38.‫األقل‬ ‫على‬
‫قبالي‬ ‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫هناك‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫مهبلية‬ ‫الوالدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬.)‫توليدي‬ (
‫الخاف‬ ‫المعالجة‬‫للضغط‬ ‫ضة‬Antihypertensive management
‫حاجة‬ ‫ال‬‫الضغط‬ ‫لخافضات‬‫إال‬‫في‬‫الشديد‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫وتهدف‬ ‫؛‬‫ل‬‫تقل‬‫ي‬‫ا‬ ‫ل‬‫االحتقاني‬ ‫القلب‬ ‫وقصور‬ ‫لنشبات‬
.‫الكلوي‬ ‫والقصور‬
‫ال‬‫يقل‬‫ل‬‫ن‬ ‫الشديد‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫ضبط‬‫س‬‫ب‬‫انفكاك‬ ‫أو‬ ‫المضافة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬.‫الباكر‬ ‫المشيمة‬
‫المعالجة‬ ‫ببدء‬ ‫ينصح‬> ‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫للضغط‬ ‫الخافضة‬160> ‫االنبساطي‬ ‫الضغط‬ ‫أو‬ ‫ز‬ ‫مم‬
105.‫ز‬ ‫مم‬
‫ال‬‫يفيد‬‫تخفيض‬‫الضغط‬‫دون‬140/90‫الحمل‬ ‫ز‬ ‫مم‬.‫و‬‫يتسبب‬ ‫قد‬‫االرواء‬ ‫ضغط‬ ‫تقليل‬ ‫في‬ ‫كثيرا‬ ‫الضغط‬ ‫تخفيض‬
.‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫وفي‬ ‫الرحمي‬
‫ج‬ ‫وبأقل‬ ً‫ا‬‫أمان‬ ‫للضغط‬ ‫الخافضة‬ ‫األدوية‬ ‫أكثر‬ ‫استعمال‬ ‫يجب‬‫بحدود‬ ‫الضغط‬ ‫على‬ ‫للحفاظ‬ ‫ممكنة‬ ‫رعة‬
130/80-140/90.‫ز‬ ‫مم‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫للضغط‬ ‫الخافضة‬ ‫األدوية‬ ‫سالمة‬:
‫يترافق‬‫استعمال‬‫مثبطات‬angiotensin-converting enzyme (ACE)‫مستقبالت‬ ‫حاصرات‬ ‫أو‬
angiotensin II‫و‬ ‫الجنين‬ ‫عند‬ ‫كلوي‬ ‫وقصور‬ ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫شح‬ ‫مع‬‫الوليد‬‫و‬ .‫عن‬ ‫التوقف‬ ‫يجب‬
.‫الحمل‬ ‫تشخيص‬ ‫بمجرد‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫استعمال‬
‫يترافق‬‫استعمال‬‫األتينولول‬Atenolol(Normatin)‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫نقص‬ ‫مع‬‫و‬‫و‬ ‫المشيمة‬‫نقص‬‫وزنها‬.
‫دوبا‬ ‫مثيل‬‫خالل‬ ‫آمن‬‫الحمل‬،‫و‬‫ي‬ ‫ال‬‫نص‬‫النفاس‬ ‫في‬ ‫به‬ ‫ح‬‫لت‬‫النفاسي‬ ‫االكتئاب‬ ‫مع‬ ‫رافقه‬.
Labetalol‫و‬‫آمن‬ ‫؛‬ً‫ا‬‫مع‬ ‫وبيتا‬ ‫ألفا‬ ‫لمستقبالت‬ ‫حاصر‬ ‫هو‬‫الحمل‬ ‫أثناء‬.
‫الكالسيوم‬ ‫قنوات‬ ‫حاصرات‬(Nifedipine, Amlodipine, Verapamil)‫أثناء‬ ‫آمنة‬.‫الحمل‬
‫نهايته‬ ‫وحتى‬ ‫الحمل‬ ‫بداية‬ ‫منذ‬ ‫آمنة‬ ‫الثيازيد‬ ‫مدرات‬‫؛‬‫إلى‬ ‫الحالة‬ ‫تطورت‬ ‫إن‬ ‫توقف‬ ‫أن‬ ‫على‬‫أو‬ ‫مضافة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬
‫ب‬ ‫الشك‬ ‫عند‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫نمو‬ ‫تأخر‬.

6. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫الحملي‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬Gestational Hypertension
‫ارتفاع‬‫ال‬.‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الضغط‬ ‫الرتفاع‬ ‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫السبب‬ ‫هو‬ ‫الحملي‬ ‫ضغط‬‫مع‬‫الحمول‬ ‫في‬ ‫ملحوظة‬ ‫زيادة‬
( ‫المتعددة‬‫توأم‬).
‫حاالت‬ ‫معظم‬‫الحملي‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬> ‫حملي‬ ‫بعمر‬ ‫تحدث‬37‫أسبوع‬،‫و‬‫تحدث‬ ‫التي‬ ‫لتلك‬ ‫مماثلة‬ ‫الحمل‬ ‫نتائج‬
‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫سويات‬ ‫في‬.‫في‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫إلى‬ ‫تترقى‬ ‫قد‬ ‫الحالة‬ ‫ألن‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫المريضات‬ ‫هؤالء‬ ‫متابعة‬ ‫يجب‬ ‫ذلك‬ ‫ومع‬
.‫الحق‬ ‫حمل‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫الحالي‬ ‫الحمل‬
‫الخفيف‬ ‫الحملي‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫معايير‬MILD‫الصحيحات‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬
‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬>140<‫و‬ ‫ز‬ ‫مم‬160‫ز‬ ‫مم‬‫و‬
> ‫االنبساطي‬ ‫الضغط‬90<‫و‬ ‫ز‬ ‫مم‬110‫ز‬ ‫مم‬
‫البيلة‬< ‫البروتينية‬300‫بول‬ / ‫مغ‬24‫ساعة‬
> ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬100000/‫مم‬3
‫طبيعية‬ ‫الكبد‬ ‫خمائر‬
‫األم‬ ‫عند‬ ‫األعراض‬ ‫غياب‬
‫بااليكوغرافي‬ ‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫وشح‬ ‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫تحدد‬ ‫غياب‬.
‫المصابات‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫زيادة‬ ‫الوالدة‬ ‫حول‬ ‫ومراضة‬ ‫األمهات‬ ‫مراضة‬ ‫تزداد‬‫شديد‬ ‫حملي‬ ‫ضغط‬ ‫بارتفاع‬.‫وتكون‬
‫ن‬‫س‬‫ب‬‫المشيمة‬ ‫بانفكاك‬ ‫االصابة‬،‫الباكر‬‫و‬‫الوالدة‬‫الباكرة‬،‫الوالدة‬ ‫حجم‬ ‫وصغر‬(SGA)‫في‬‫المريضات‬ ‫هذه‬
‫شديدة‬ ‫مظاهر‬ ‫مع‬ ‫ارتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫المصابات‬ ‫في‬ ‫لمثيلتها‬ ‫مشابهة‬.
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬Preeclampsia
‫بالحمل‬ ‫خاص‬ ‫مرض‬‫يصيب‬‫عد‬‫ة‬‫أجهزة‬‫الجسم‬ ‫في‬.‫متنوعة‬ ‫سريرية‬ ‫تظاهرات‬ ‫له‬‫معايير‬ ‫ذكرنا‬ ‫أن‬ ‫سبق‬ ‫وقد‬
.‫التشخيص‬
‫الوقوع‬ ‫نسبة‬:
2-7%‫ال‬ ‫من‬‫الصحيحات‬ ‫خروسات‬،‫و‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫غالبا‬‫شديدة‬ ‫غير‬‫هذه‬ ‫في‬،‫المريضات‬‫قرب‬ ‫وتبدأ‬
( ‫المخاض‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫الحمل‬ ‫تمام‬75%‫السلبية‬ ‫الحمل‬ ‫نتائج‬ ‫في‬ ‫بسيطة‬ ‫زيادة‬ ‫سوى‬ ‫تحمل‬ ‫وال‬ )‫الحاالت‬ ‫من‬.
‫عوامل‬‫االختطار‬factorsRisk:
‫الخروسات‬)‫الحمل‬ ‫(أوليات‬‫جديد‬ ‫زوج‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫الحمل‬ ‫أو‬
‫العمر‬:>40‫والمراهقات‬ ‫سنة‬<18‫سنة‬
‫البدء‬ ‫باكرة‬ / ‫شديدة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫سوابق‬
)‫األخت‬ ‫أو‬ ‫األم‬ ‫(في‬ ‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫العائلية‬ ‫القصة‬

7. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫(مشعر‬ ‫البدانة‬)BMI(>35‫كغ/م‬2
)
‫والدة‬ ‫أخر‬>10‫سنوات‬
‫الحمل‬‫األجنة‬ ‫متعدد‬
‫الجنيني‬ ‫الخزب‬“mirror syndrome”
‫العدارية‬ ‫الرحى‬
‫المساعد‬ ‫االخصاب‬ ‫بتقنيات‬ ‫الحمل‬
:‫للحمل‬ ‫سابقة‬ ‫أمراض‬ ‫وجود‬
‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬
‫الحمل‬ ‫قبل‬ ‫كلوي‬ ‫مرض‬
‫قبل‬ ‫سكري‬ ‫داء‬‫الحمل‬PDM
Antiphospholipid Antibodies
‫الخثار‬ ‫أهبة‬
‫الضام‬ ‫النسيج‬ ‫أمراض‬
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬Pathophysiology
‫مازال‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫سبب‬.‫مجهوال‬
‫بوجود‬ ‫عتقد‬‫ي‬‫شالل‬‫السريرية‬ ‫للمتالزمة‬ ‫تقود‬ ‫التي‬ ‫الحوادث‬ ‫من‬‫؛‬‫إذ‬‫يتسبب‬‫اال‬ ‫ضعف‬‫نغراس‬‫ب‬‫تحرر‬‫عوامل‬
‫إلى‬ ‫تؤدي‬‫بطانية‬ ‫وظيفة‬ ‫وسوء‬ ‫زائدة‬ ‫التهابية‬ ‫استجابة‬‫األم‬ ‫عند‬.‫النظريات‬ ‫بأهم‬ ‫قائمة‬ ‫يلي‬ ‫وفيما‬:‫المقترحة‬
1.‫اال‬ ‫ضعف‬‫نغراس‬bnormal trophoblast invasion or poor implantationA
2.‫األوعية‬ ‫اصطناع‬ ‫توازن‬ ‫عدم‬Imbalance in angiogenesis
3.‫التخثر‬ ‫اضطرابات‬Coagulation abnormalities
4.‫البطانة‬ ‫أذية‬‫الوعائية‬endothelial damageVascular
5.‫دوراني‬ ‫قلبي‬ ‫تكيف‬ ‫سوء‬Cardiovascular maladaptation
6.‫مناعي‬ ‫تكيف‬ ‫سوء‬Immunologic maladaptation
7.‫تأهب‬‫وراثي‬predispositionGenetic
8.‫زائدة‬ ‫التهابية‬ ‫استجابة‬Exaggerated inflammatory response
9.‫الشدة‬ ‫زيادة‬‫التأكسدية‬Increased oxidative stress

8. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫ت‬ ‫التي‬ ‫الحوادث‬ ‫شالل‬‫ؤدي‬‫السريرية‬ ‫للمتالزمة‬
‫ضعف‬‫اال‬‫نغراس‬:
‫خالل‬ ‫تحدث‬‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬.‫الوعائي‬ ‫القلبي‬ ‫الجهاز‬ ‫وفي‬ ‫المشيمية‬ ‫الرحمية‬ ‫الدموية‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫فيزيولوجية‬ ‫تبدالت‬‫إذ‬‫من‬ ‫الدموية‬ ‫ترويتها‬ ‫المشيمة‬ ‫تتلقى‬
‫الحلزونية‬ ‫الشرينات‬ ‫جدران‬ ‫إلى‬ ‫الغاذية‬ ‫األرومات‬ ‫هجرة‬ ‫بفعل‬ ‫تتطور‬ ‫التي‬ ‫المشيمية‬ ‫الرحمية‬ ‫الشرايين‬‫؛‬‫يحو‬ ‫وهذا‬‫جهاز‬ ‫إلى‬ ‫المشيمية‬ ‫الرحمية‬ ‫الشرايين‬ ‫ل‬
‫منخفض‬،‫المقاومة‬‫منخفض‬،‫الضغط‬.‫الجريان‬ ‫عالي‬‫الطبيعي‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫التبدالت‬ ‫هذه‬ ‫تمتد‬‫من‬ ‫المسافة‬ ‫طول‬ ‫على‬‫ز‬‫الحي‬‫إلى‬ ‫الزغابات‬ ‫بين‬
‫الرحمية‬ ‫العضلة‬ ‫من‬ ‫الداخلي‬ ‫الثلث‬ ‫في‬ ‫الحلزونية‬ ‫الشرينات‬ ‫منشأ‬.
‫التبد‬ ‫هذه‬ ‫تحصل‬‫الوعائية‬ ‫الت‬‫مرحلتين‬ ‫على‬(‫والثاني‬ ‫األول‬ ‫الحمل‬ ‫ثلثي‬ ‫في‬)‫و‬‫ت‬‫انقالب‬ ‫في‬ ‫تسبب‬‫ال‬‫شري‬‫الح‬ ‫نات‬‫لزوني‬‫ة‬‫شكل‬ ‫لها‬ ‫متعرجة‬ ‫متوسعة‬ ‫أوعية‬ ‫إلى‬
‫ال‬ ‫إلى‬ ‫الفتحات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫عبر‬ ‫تتواصل‬ ‫القمع‬‫ز‬‫حي‬.‫الزغابات‬ ‫بين‬
‫المقابل‬ ‫في‬،‫هب‬‫تؤ‬‫ال‬‫وراثة‬‫في‬‫المختلطة‬ ‫الحمول‬‫بتحدد‬ ‫أو‬ ‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬‫الجنين‬ ‫نمو‬‫ل‬‫وخاليا‬ )‫(المهاجمة‬ ‫الغازية‬ ‫الغاذية‬ ‫األرومة‬ ‫خاليا‬ ‫بين‬ ‫خاطئ‬ ‫تفاعل‬
.ً‫ا‬‫مناعي‬ ‫النشطة‬ ‫الساقط‬ ‫الغشاء‬‫مما‬‫الفيزيولوجي‬ ‫توسعها‬ ‫الحلزونية‬ ‫الشرايين‬ ‫تتوسع‬ ‫ال‬ ‫وبالتالي‬ ‫الرحم‬ ‫لعضلة‬ ‫الغاذية‬ ‫األرومة‬ ‫غزو‬ ‫فشل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬‫المعتاد‬.
‫و‬‫تغزو‬‫الغاذية‬ ‫األرومات‬‫الجزء‬ ‫فقط‬‫الحلزونية‬ ‫الشرايين‬ ‫من‬ ‫سطحية‬ ‫األكثر‬ ‫الساقطي‬‫لذلك‬ .‫تحتفظ‬‫الحلزونية‬ ‫الشرينات‬‫في‬‫العضل‬‫ة‬‫الرحمية‬‫ب‬‫العضلية‬ ‫بنيتها‬
‫وتبقى‬ ‫المميزة‬ ‫المرنة‬‫الهرمونية‬ ‫للتأثيرات‬ ‫تستجيب‬.‫و‬‫يكون‬‫االستجابة‬ ‫هذه‬ ‫ان‬ ‫ويعتقد‬ .‫الضغط‬ ‫طبيعية‬ ‫الحمول‬ ‫في‬ ‫منها‬ ‫أقل‬ ‫التشكل‬ ‫جيدة‬ ‫الشرينات‬ ‫عدد‬
‫ال‬ ‫الوعائية‬‫عن‬ ‫ناجمة‬ ‫ناقصة‬‫الوعائية‬ ‫داخل‬ ‫الغاذية‬ ‫األرومات‬ ‫هجرة‬ ‫من‬ ‫الثانية‬ ‫الموجة‬ ‫تثبيط‬‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫بدءا‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬16‫وما‬ ‫الحمل‬ ‫من‬
.‫بعد‬‫ت‬‫ح‬‫د‬‫ويمكن‬ ،‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الالحقة‬ ‫المراحل‬ ‫في‬ ‫المشيمية‬ ‫الجنينية‬ ‫الوحدة‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫المطلوبة‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫المرضية‬ ‫التغيرات‬ ‫هذه‬‫مع‬ ‫ترتبط‬ ‫أن‬
‫المشا‬ ‫المشيمي‬ ‫الرحمي‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫انخفاض‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫حاالت‬ ‫معظم‬ ‫في‬ ‫هد‬(‫المشيمة‬ ‫ارواء‬ ‫نقص‬inadequately perfused placenta.)
‫يؤدي‬‫إلى‬ ‫المشيمية‬ ‫التروية‬ ‫نقص‬‫الدموية‬ ‫الدورة‬ ‫في‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫عامل‬ ‫إفراز‬‫تسبب‬ ‫لألم‬‫الوعائية‬ ‫البطانة‬ "‫"تفعيل‬larof vascu’activation‘
endothelium‫تنشيط‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬ ‫المختلفة‬ ‫الوعائية‬ ‫السرر‬ ‫في‬‫(موضعي‬ ‫األوعية‬ ‫داخل‬ ‫تخثر‬ ‫مع‬ ‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬‫عادة‬ً‫ا‬‫أحيان‬ ً‫ا‬‫منتشر‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬)‫إذ‬
‫تخت‬‫بين‬ ‫النسب‬ ‫ل‬‫ا‬‫لبروستاغالندينات‬‫ت‬ ‫التي‬‫صنع‬‫ها‬‫البروستاسكلين‬ ‫الوعائية‬ ‫البطانة‬)‫وعائي‬ ‫(موسع‬‫والثرومبوكسان‬2A)‫وعائي‬ ‫(مقبض‬‫تصنعه‬ ‫الذي‬
‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬.
‫يجب‬‫أ‬‫أن‬ ‫نعلم‬ ‫ن‬‫الوعائي‬ ‫التشنج‬ ‫هي‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬ ‫األساسية‬ ‫الحدثية‬(‫األوعية‬ ‫تضيق‬‫و‬‫زيادة‬ ‫عدم‬‫البالزما‬ ‫حجم‬‫يكفي‬ ‫بما‬)‫؛‬‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫وهذا‬‫ارتفاع‬
‫الشرياني‬ ‫التوتر‬‫و‬‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬،‫الرحم‬‫ي‬ ‫وقد‬‫ؤدي‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫الجنين‬ ‫لموت‬‫؛‬‫كما‬‫ينقص‬‫الكبي‬ ‫والرشح‬ ‫الكلوي‬ ‫االرواء‬.
‫يتشار‬‫ك‬‫إحداث‬ ‫في‬ ‫األوعية‬ ‫بطانة‬ ‫وأذية‬ ‫الوعائي‬ ‫التشنج‬‫األم‬ ‫ودماغ‬ ‫وكبد‬ ‫كلى‬ ‫خالل‬ ‫ومن‬ ‫المشيمة‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫تدفق‬ ‫ضعف‬‫في‬ ‫يتسبب‬ ‫مما‬‫أكسجة‬ ‫نقص‬
‫ي‬ ‫موضعي‬‫ؤدي‬.‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬ ‫االنتهائية‬ ‫األعضاء‬ ‫في‬ ‫األخرى‬ ‫واالضطرابات‬ ‫والتنخر‬ ‫للنزف‬

9. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫السريرية‬ ‫التظاهرات‬:
1.‫الدم‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫هو‬‫المميزة‬ ‫السمة‬‫ل‬.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬
2.‫الوجه‬ ‫وذمة‬ ،‫بروتينية‬ ‫(بيلة‬ ‫شعري‬ ‫تسرب‬،)‫رئوية‬ ‫وذمة‬ ،‫حبن‬ ،‫الفرج‬ ‫وذمة‬
3.‫الثلث‬ ‫وأوائل‬ ‫الحمل‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الثلث‬ ‫خالل‬ ‫وخاصة‬ ،‫مفرطة‬ ‫وزن‬ ‫زيادة‬‫األخير‬
4.‫من‬ ‫طيف‬‫اضطرابات‬‫االرقاء‬،‫نزف‬‫كدمات‬.
5.‫األعضاء‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫وظيفة‬ ‫سوء‬:
‫المركزية‬ ‫العصبية‬ ‫الجملة‬‫المنعكسات‬ ‫واشتداد‬ )‫العتمات‬ ‫أو‬ ‫الرؤية‬ ‫(تشوش‬ ‫العينية‬ ‫واألعراض‬ ‫الشديد‬ ‫الصداع‬ :
‫الوترية‬
‫الكبد‬‫أو‬ ‫والغثيان‬ ‫األيمن‬ ‫المراقي‬ ‫أو‬ ‫الشرسوفي‬ ‫األلم‬ :‫القياء‬‫الشديدين‬‫الكبدية‬ ‫الخاليا‬ ‫وظائف‬ ‫اضطراب‬ ‫بسبب‬
‫وتمطط‬ ‫والوذمة‬‫الكب‬ ‫محفظة‬‫د‬
‫الكلية‬:‫قد‬.‫البول‬ ‫حجم‬ ‫يقل‬
6.‫المخبرية‬ ‫القيم‬ ‫في‬ ‫اضطرابات‬(‫الكلية‬ ‫ووظائف‬ ،‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ،‫الصفيحات‬).
‫ضغطها‬ ‫قياس‬ ‫يجب‬ ‫للحامل‬ ‫زيارة‬ ‫كل‬ ‫في‬‫ووزنها‬.‫الوذمة‬ ‫وتقييم‬ ‫بالشرائط‬ ‫بول‬ ‫تحليل‬ ‫واجراء‬
‫إلى‬ ‫االنتباه‬ ‫يجب‬‫النموذجية‬ ‫غير‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬Atypical Preeclampsia‫و‬‫هي‬:‫يلي‬ ‫مما‬ ‫أي‬
1.‫جنيني‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫أو‬ ‫حملية‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬FGR‫مع‬>‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫التالية‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ ‫واحد‬(‫انحالل‬
‫دم‬hemolysis،‫صفيحات‬ ‫نقص‬thrombocytopenia،‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬elevated liver
enzymes)
2.‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫مبكرة‬ ‫وعالمات‬ ‫أعراض‬-‫قبل‬ ‫ارتعاج‬‫األسبوع‬20‫من‬،‫الحمل‬
3.‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫أو‬->( ‫متأخر‬ ‫نفاسي‬ ‫ارتعاج‬48.)‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
‫تكون‬ ‫قد‬‫نذيرا‬ ‫لوحدها‬ ‫الحملية‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬‫ب‬.‫وشيكة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬‫ي‬ ‫آخر‬ ‫مرض‬ ‫أي‬ ‫وبغياب‬‫نبغي‬‫أنها‬ ‫على‬ ‫معالجتها‬
‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬‫محتملة‬‫؛‬‫و‬‫ومراقبة‬ ‫الدم‬ ‫تحاليل‬ ‫التقييم‬ ‫يشمل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬.)‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫(مرتين‬ ‫المتكررة‬ ‫الضغط‬

10. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫تمييز‬ ‫أهمية‬ ‫يفوق‬ ‫شيء‬ ‫ال‬‫شديدة‬ ‫مظاهر‬ ‫مع‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫مصطلح‬ ‫ألغي‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫علما‬
.‫الحديثة‬ ‫الطبية‬ ‫المصادر‬ ‫من‬ ‫والمعتدلة‬ ‫الخفيفة‬
‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫معايير‬
1.‫شديد‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬(‫االنقباضي‬ ‫الضغط‬>160‫ز‬ ‫مم‬‫أو‬‫االنبساطي‬ ‫الضغط‬>110‫ز‬ ‫مم‬‫بوضعية‬ )
‫يفصلهما‬ ‫مناسبتين‬ ‫في‬ ‫الراحة‬>4‫ساعات‬‫و‬ ‫؛‬‫مباشرة‬ ‫القياس‬ ‫ُعتمد‬‫ي‬‫ضغط‬ ‫خافض‬ ‫يأخذن‬ ‫اللواتي‬ ‫في‬.
2.‫دماغية‬ ‫اضطرابات‬)‫شديد‬ ‫(صداع‬‫بصرية‬ ‫أو‬.
3.‫الشرسوفي‬ ‫األلم‬‫و/أو‬ ‫األيمن‬ ‫المراقي‬ ‫أو‬‫القياء‬.
4.‫الرئة‬ ‫وذمة‬.
5.‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬‫ضعفي‬‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬‫األقل‬ ‫على‬.
6.‫الصفيحات‬ ‫نقص‬<(100000/‫مم‬3).
7.> ‫المصل‬ ‫(كرياتنين‬ ‫كلوية‬ ‫كفاءة‬ ‫عدم‬1.1)‫القاعدي‬ ‫الخط‬ ‫ضعفي‬ ‫أو‬ ‫مغ/دل‬.
‫هو‬ ‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫خاص‬ ‫شكل‬ ‫هناك‬‫هيلب‬ ‫متالزمة‬HELLP syndrome:
(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets).
‫دم‬ ‫انحالل‬ ‫وهي‬‫األوعية‬ ‫باعتالل‬‫الدقيقة‬microangiopathic hemolysis‫عن‬ ‫ناجم‬ ‫غير‬ ‫شديد‬ ‫دم‬ ‫فقر‬ ‫مع‬
‫الكبد‬ ‫خمائر‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬ ‫نزف‬>< ‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬ ‫نقص‬ ‫مع‬ ‫الطبيعي‬ ‫األعلى‬ ‫الحد‬ ‫ضعفي‬100000/‫مم‬3.
‫و‬‫في‬ ‫تحصل‬10%‫الحملي‬ ‫باالنسمام‬ ‫المصابات‬ ‫من‬‫الشديد‬‫؛‬‫مع‬‫أن‬10-20%‫هيلب‬ ‫بتناذر‬ ‫المصابات‬ ‫من‬
‫الضغط‬ ‫سويات‬‫بيلة‬ ‫لديهن‬ ‫وليس‬،‫بروتينية‬‫يدعى‬ ‫وهذا‬‫النموذجية‬ ‫غير‬ ‫هيلب‬ ‫متالزمة‬atypical HELLP
syndrome
‫بمتالزمة‬ ‫المصابات‬ ‫معظم‬HELLP‫بين‬ ‫عمرهن‬ ‫والدة‬ ‫عديدات‬25-36‫سنة‬

11. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫الموجودات‬‫المخبرية‬:
‫الوظيفة‬:‫الكلوية‬Renal function
1.‫بول‬ ‫جمع‬24‫لحساب‬ ‫ساعة‬‫البروتينية‬ ‫البيلة‬‫البروتين/الكرياتنين‬ ‫نسبة‬ ‫أو‬
2.‫انتاجه‬ ‫وزيادة‬ ‫الكلوية‬ ‫الوظيفة‬ ‫تغير‬ ‫بسبب‬ ‫المصل‬ ‫في‬ ‫البول‬ ‫حمض‬ ‫ارتفاع‬‫المختلفة‬ ‫النسج‬ ‫أكسجة‬ ‫نقص‬ ‫نتيجة‬.
3.‫الكلية‬ ‫اصابة‬ ‫من‬ ‫المتأخرة‬ ‫المراحل‬ ‫في‬ ‫والكرياتنين‬ ‫البولة‬ ‫ترتفع‬
‫الدموية‬ ‫الموجودات‬Hematology:
1.‫الهيماتوكريت‬ ‫ارتفاع‬ ‫أي‬ ‫الدم‬ ‫تكثف‬
2.‫الصفيحات‬ ‫نقص‬Thrombocytopenia‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬‫انفكاك‬ ‫وجود‬ ‫ومع‬ ‫المرض‬ ‫شدة‬ ‫مع‬ ‫نقصها‬ ‫ويتناسب‬
( ‫األخرى‬ ‫التخثر‬ ‫اختبارات‬ ‫إلجراء‬ ‫حاجة‬ ‫وال‬ .‫باكر‬ ‫مشيمة‬fibrinogen, prothrombin time (PT), and partial thromboplastin
time (PTT)‫من‬ ‫أكثر‬ ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬ ‫مادام‬ )100000/‫مم‬3
‫الكبدية‬ ‫الموجودات‬Hepatic:
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬ ‫مبدئيا‬ ‫الكبد‬ ‫يشارك‬ ‫ال‬‫؛‬‫و‬‫يحصل‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬ ‫الكبد‬ ‫خلل‬ ‫يحدث‬ ‫عندما‬‫في‬ ‫معتدل‬ ‫ارتفاع‬ALT,
AST‫يزداد‬ ‫ما‬ ‫ونادرا‬،‫البيليروبين‬‫و‬‫يكون‬‫المباشر‬ ‫غير‬ ‫حساب‬ ‫على‬.
‫التدبير‬
‫والجنين‬ ‫األم‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫وحالة‬ ‫الحمل‬ ‫عمر‬ ‫على‬ ‫التدبير‬ ‫يعتمد‬.
‫و‬‫المعروف‬ ‫الوحيد‬ ‫العالج‬ ‫هي‬ ‫الوالدة‬‫؛‬‫وتفضل‬‫إل‬ ‫عادة‬ ‫تترك‬ ‫التي‬ ‫القيصرية‬ ‫على‬ ‫المهبلية‬ ‫الوالدة‬‫ستطبابات‬‫ها‬‫القبالية‬
‫ولحاالت‬‫ناضج‬ ‫غير‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬ ‫مع‬ ‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫عن‬ ‫البعيدة‬ ‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬.
‫الحمل‬ ‫تمام‬ ‫عن‬ ‫البعيدة‬ ‫الحاالت‬ ‫تدبير‬:
‫يترافق‬‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫الباكر‬ ‫البدء‬‫مشيمي‬ ‫بقصور‬ ‫األحيان‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫في‬‫قد‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫نمو‬ ‫تحدد‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬IUGR،
‫و‬‫مشيمة‬ ‫انفكاك‬،‫باكر‬.‫الجنين‬ ‫وموت‬
1.‫الجنين‬ ‫مراقبة‬:‫بدقة‬
‫العانة‬ ‫وصل‬ ‫عن‬ ‫الرحم‬ ‫قعر‬ ‫ارتفاع‬
‫الجنين‬ ‫حركات‬
‫من‬‫و‬ ‫الجنيني‬ ‫النمو‬ ‫مراقبة‬ ‫المعتاد‬‫األمنيوسي‬ ‫السائل‬ ‫حجم‬‫السري‬ ‫الشريان‬ ‫وبدوبلر‬ ‫بااليكوغرافي‬‫الح‬ ‫في‬‫االت‬
،‫الباكرة‬‫و‬‫الشك‬ ‫عند‬‫الرحم‬ ‫داخل‬ ‫النمو‬ ‫بتحدد‬.
2.‫األخرى‬ ‫األعضاء‬ ‫اصابة‬ ‫مراقبة‬:
‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬
‫والخ‬ ‫الهيماتوكريت‬.‫ضاب‬
‫المخاض‬ ‫تحريض‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬،‫وشيكين‬‫التخثر‬ ‫اضطرابات‬ ‫تحري‬ ‫المنطقي‬ ‫فمن‬ ‫قليلة‬ ‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬ ‫كانت‬ ‫أو‬

12. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫دقته‬ ‫عدم‬ ‫رغم‬ ‫المرض‬ ‫شدة‬ ‫لتقييم‬ ‫البول‬ ‫حمض‬.
( ‫المرض‬ ‫لشدة‬ ‫مبكر‬ ‫كمشعر‬ ‫تفيد‬ ‫وال‬ ‫الكلية‬ ‫اصابة‬ ‫من‬ ‫المتأخرة‬ ‫المراحل‬ ‫في‬ ‫والكرياتنين‬ ‫البولة‬ ‫ترتفع‬‫يمي‬ ‫قد‬‫ز‬)‫الكلوية‬ ‫االصابة‬ ‫ترقي‬ ‫القياسات‬ ‫تكرار‬
‫تؤشر‬‫الكبد‬ ‫ترانسأمينات‬(AST)‫ألذية‬‫الكبدية‬ ‫الخلية‬‫؛‬‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫أو‬.
‫ترتفع‬lactate dehydrogenase.‫الدم‬ ‫انحالل‬ ‫في‬ ‫أيضا‬
‫تنخفض‬ ‫قد‬‫أ‬‫الدم‬ ‫لبومينات‬‫شديدة‬ ‫البروتينية‬ ‫البيلة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬،‫أكثر‬ ‫المريضة‬ ‫وتصبح‬‫الرئة‬ ‫لوذمة‬ ‫عرضة‬.
‫حديثا‬‫المشيمي‬ ‫النمو‬ ‫عامل‬ ‫معايرة‬ ‫يمكن‬PlGF.‫قصيرة‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫للوالدة‬ ‫بحاجة‬ ‫المريضة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫فيما‬ ‫بدقة‬ ‫يقرر‬ ‫ألنه‬
3.‫ت‬‫القشرية‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫عطى‬Corticosteroids‫لتعزيز‬‫تساعد‬ ‫وقد‬ .‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬ ‫آمنة‬ ‫وهي‬ ‫الجنين‬ ‫رئتي‬ ‫نضج‬
‫تناذر‬ ‫من‬ ‫الشفاء‬ ‫في‬HELLP‫وقد‬‫تستخدم‬‫حتى‬‫فترة‬ ‫في‬‫النفاس‬.‫المتالزمة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
4.‫الشديد‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫تجنب‬‫و‬‫يستدعي‬> ‫الضغط‬150/105‫العاجلة‬ ‫المعالجة‬ ‫ز‬ ‫مم‬‫بأن‬ ً‫ا‬‫علم‬‫حاالت‬ ‫معالجة‬
‫المعتدلة‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫تؤذي‬ ‫قد‬‫الجنين‬ ‫نمو‬.
5.‫الوالدة‬ ‫تستطب‬:‫التالية‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫مريضات‬ ‫في‬
1.‫األسبوع‬ ‫(حوالي‬ ‫الجنين‬ ‫رئتي‬ ‫نضج‬ ‫حال‬32،)‫خاصة‬‫بوجود‬‫جنين‬ ‫أذية‬ ‫أو‬ ‫األعضاء‬ ‫متعددة‬ ‫أذية‬‫ية‬‫ظاهرة‬‫داخل‬ ‫نمو‬ ‫(تحدد‬
)‫شديد‬ ‫الرحم‬‫فترة‬ ‫في‬ ‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫المصابات‬ ‫أما‬ .28-32ُ‫ي‬ ‫فقد‬ ‫أسبوع‬‫دبر‬.‫محافظ‬ ‫بشكل‬ ‫ن‬
2.‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ضبط‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬
3.‫الدموية‬ ‫الصفيحات‬ ‫عدد‬ ‫في‬ ‫المترقي‬ ‫النقص‬ ‫أو‬ ‫الكلية‬ ‫أو‬ ‫الكبد‬ ‫وظيفة‬ ‫تدهور‬‫أ‬‫و‬‫االختالطات‬‫العصبية‬
4.‫تباطؤات‬ ‫مع‬ ‫تفاعلي‬ ‫الغير‬ ‫الجنين‬ ‫قلب‬ ‫مخطط‬Non-reactive CTG with decelerations
5.)‫المنعكسات‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫العتمات‬ ‫أو‬ ‫كالصداع‬ ‫للمعالجة‬ ‫تستجيب‬ ‫ال‬ ‫مستمرة‬ ‫شديدة‬ ‫(أعراض‬ ‫وشيك‬ ‫ارتعاج‬ ‫أو‬ ‫ارتعاج‬
6.‫رئة‬ ‫وذمة‬< ‫األم‬ ‫أكسجة‬ ‫أو‬90%
7.‫المشيمة‬ ‫بانفكاك‬ ‫الشك‬
8.‫شح‬‫ب‬ ‫شديد‬‫ال‬‫أمنيوسي‬ ‫سائل‬
9.‫الجنين‬ ‫موت‬
10.< ‫الحمل‬ ‫عمر‬24‫اسبوع‬
11.> ‫بعمر‬ ‫شديدة‬ ‫أعراض‬34‫حملي‬ ‫اسبوع‬
12.‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫بالوالدة‬ ‫ينصح‬37‫ارتفاع‬ ‫مريضات‬ ‫في‬ ‫حتى‬‫فقط‬ ‫الضغط‬
‫يحتاج‬ ‫ال‬‫عليه‬ ‫مسيطر‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫وجود‬‫فورية‬ ‫والدة‬.
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫تدبير‬‫حين‬‫ا‬‫لمخاض‬:
‫يطبق‬‫التالي‬ ‫الشديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫مريضات‬ ‫على‬ ‫التالي‬ ‫البروتوكول‬‫ات‬:
1.‫االرتعاج‬
2.>( ‫الشديد‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬160/110+ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫مع‬ )‫ز‬ ‫مم‬1> ‫أو‬1‫غ/بول‬24‫ساعة‬
3.>( ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬140/90+ ‫بروتينية‬ ‫بيلة‬ ‫مع‬ )‫ز‬ ‫مم‬2> ‫أو‬3‫غ/بول‬24‫اضافي‬ ‫اختالط‬ ‫مع‬ ‫ساعة‬،‫كالصداع‬‫اضطرابات‬،‫الرؤية‬‫األلم‬
،‫الشرسوفي‬‫الرمع‬clonus(>3،)‫ضربات‬< ‫الصفيحات‬ ‫تعداد‬ ‫أو‬100000/‫مم‬3‫أو‬AST >50 IU/L

13. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫هي‬ ‫المريضات‬ ‫لموت‬ ‫الرئيسية‬ ‫األسباب‬‫عند‬ ‫الحادة‬ ‫التنفسي‬ ‫الكرب‬ ‫ومتالزمة‬ ‫الدماغي‬ ‫النزف‬‫البالغين‬،‫ارتفاع‬ ‫هما‬ ‫فيهما‬ ‫األهم‬ ‫والسببان‬
‫لذ‬ .‫السوائل‬ ‫من‬ ‫زائدة‬ ‫كمية‬ ‫وأخذ‬ ‫الشديد‬ ‫الضغط‬‫السيطرة‬ ‫فإن‬ ‫لك‬‫و‬ ‫الضغط‬ ‫على‬‫على‬‫بالغ‬ ‫السوائل‬ ‫توازن‬ُ‫ة‬.‫األهمية‬
‫ويشمل‬:‫التدبير‬
1.‫على‬ ‫السيطرة‬‫ارتفاع‬‫الدم‬ ‫ضغط‬‫الشديد‬‫المخاض‬ ‫أثناء‬‫ل‬ ‫الخافضة‬ ‫باألدوية‬‫ه‬‫أو‬ ‫النيفيدين‬ ‫أو‬ ‫كالهيدراالزين‬Labetalol
2.‫السوائل‬ ‫تدبير‬‫بجرعة‬ ‫غروانية‬ ‫سوائل‬ :1‫مل‬/‫الداخل‬ ‫مراقبة‬ ‫مع‬ ‫كغ/الساعة‬‫و‬ .‫السوائل‬ ‫من‬ ‫والصادر‬‫فروسيميد‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬
‫رئوية‬ ‫وذمة‬ ‫عالمات‬ ‫هناك‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫فقط‬
3.‫من‬ ‫الوقاية‬‫االختالج‬‫األول‬ ‫المقام‬ ‫في‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫بسلفات‬.
4.‫التخدير‬‫يفاقم‬ ‫قد‬ ‫العام‬ ‫التخدير‬ ‫في‬ ‫الرغامى‬ ‫وتنبيب‬ ،‫صفيحات‬ ‫نقص‬ ‫أو‬ ‫تخثر‬ ‫اضطراب‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫القطني‬ ‫ويفضل‬ :
‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬
5.‫الرعا‬‫النفاس‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫ية‬:
‫المغنيزيوم‬ ‫بسلفات‬ ‫االستمرار‬‫لمدة‬24‫ساعة‬.
‫اال‬‫ست‬‫ب‬ ‫مرار‬‫الضغط‬ ‫خافضات‬‫لزومها؛‬ ‫عند‬‫اليوم‬ ‫في‬ ‫ارتفاعاته‬ ‫أقصى‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ويكون‬3-4‫النفاس‬ ‫من‬
‫األتينولول‬ ‫هو‬ ‫األفضل‬ ‫والخيار‬ ‫؛‬‫أحيانا‬ ‫النفاسي‬ ‫االكتئاب‬ ‫في‬ ‫لتسببه‬ ‫دوبا‬ ‫الميثيل‬ ‫تجنب‬ ‫يفضل‬Atenolol
‫يختفي‬‫الم‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬‫حد‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫أسبوعين‬ ‫خالل‬ ‫عادة‬ ‫تام‬ ‫بشكل‬ ‫بالحمل‬ ‫ث‬‫و‬ ،‫عن‬ ‫النفاس‬ ‫نهاية‬ ‫في‬ ‫البحث‬ ‫يجب‬ ‫استمراره‬ ‫عند‬
.‫الضغط‬ ‫الرتفاع‬ ‫األخرى‬ ‫األسباب‬
‫س‬‫المغنيزيوم‬ ‫لفات‬Magnesium sulfate:
‫وريدي‬ ‫تحميل‬ ‫جرعة‬4-6‫ل‬ ‫مستمر‬ ‫تسريب‬ ‫عادة‬ ‫يتبعها‬ ‫غ‬2-4‫غ/الساعة‬‫يستمر‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬24‫أخر‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
‫ارتعاج‬ ‫نوبة‬
‫المنعكسات‬ ‫كتثبيط‬ ‫بالمغنيزيوم‬ ‫التسمم‬ ‫تجاه‬ ‫المريضات‬ ‫مراقبة‬ ‫يجب‬‫الوترية‬‫البول‬ ‫وشح‬ ‫التنفسي‬ ‫والتثبيط‬
ُ‫ي‬ ‫قد‬‫ؤك‬‫ب‬ ‫عكسه‬ ‫ويمكن‬ .‫مخبريا‬ ‫بالمغنيزيوم‬ ‫التسمم‬ ‫د‬‫إ‬‫عطاء‬1‫غلوكونات‬ ‫غ‬.‫الكالسيوم‬
‫س‬ ‫كانت‬ ‫حال‬ ‫في‬‫ل‬‫المغن‬ ‫فات‬‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫يزيوم‬‫(كالوهن‬‫العضلي‬‫الوخيم‬‫؛‬‫أو‬‫الكلوي‬ ‫القصور‬–‫المغنيزيوم‬ ‫تصفية‬ ‫فشل‬ ‫بسبب‬‫؛‬
‫أسبوع‬ ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫اعطاؤه‬ ‫أو‬‫فإن‬ )‫الفينوتوئين‬‫آمن‬.
‫به‬ ‫ينصح‬ ‫ولذلك‬ ‫الجنين‬ ‫لدى‬ ‫الدماغي‬ ‫الشلل‬ ‫ويقلل‬ .‫الدماغ‬ ‫داخل‬ ‫اإلقفار‬ ‫ويقلل‬ ‫وعائي‬ ‫وموسع‬ ‫لألغشية‬ ‫كمثبت‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫يعمل‬(‫ولهذا‬
‫لوحده‬ ‫السبب‬)‫قبل‬ ‫الباكرة‬ ‫الوالدات‬ ‫كل‬ ‫في‬‫األسبوع‬32‫؛‬‫ت‬ ‫حيث‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫مريضات‬ ‫جرعات‬ ‫نفس‬ ‫األم‬ ‫عطى‬.
‫الوقاية‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫من‬:
.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫صادقة‬ ‫طريقة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
ُ‫ي‬‫قل‬‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫منخفضة‬ ‫بجرعة‬ ‫األسبرين‬ ‫ل‬‫(عند‬ ‫بشدة‬ ‫الخطر‬ ‫عاليات‬ ‫المريضات‬ ‫في‬‫وجود‬‫أن‬ ‫على‬ )‫االرتعاج‬ ‫لمقدمة‬ ‫مؤهبة‬ ‫عوامل‬ ‫عدة‬
‫األسبوع‬ ‫من‬ ‫يبدأ‬12‫الحمل‬ ‫من‬.
‫بشدة‬ ‫الخطورة‬ ‫عاليات‬ ‫المريضات‬ ‫في‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫حاالت‬ ‫الكالسيوم‬ ‫يقلل‬.
‫ت‬ ‫لم‬‫ثب‬‫ت‬‫السمك‬ ‫وزيت‬ ‫الملح‬ ‫منخفضة‬ ‫والحمية‬ ‫األكسدة‬ ‫مضادات‬‫وفيتامين‬C‫وفيتامين‬E‫فعالية‬ ‫أية‬.
‫ا‬‫النذار‬:‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫في‬
‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫واستخدام‬ ‫الصحيح‬ ‫بتوقيتها‬ ‫الوالدة‬ ‫مع‬‫أن‬ ‫يجب‬‫تقارب‬‫الصفر‬ ‫األمهات‬ ‫وفيات‬.

14. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫ت‬‫اإلصابة‬ ‫تكرر‬‫في‬40%‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫الحمول‬ ‫من‬‫شديدة‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬‫؛‬‫أبكر‬ ‫التشخيص‬ ‫كان‬ ‫كلما‬ ‫وتزداد‬
‫االرتعاج‬ ‫بمقدمة‬ ‫المصابات‬ ‫لدى‬ ‫يزداد‬‫ا‬‫خ‬‫ت‬‫ط‬‫ا‬ُ‫ر‬‫اإل‬ ‫القلب‬ ‫وأمراض‬ ‫الضغط‬ ‫بارتفاع‬ ‫االصابة‬‫الصمي‬ ‫والخثار‬ ‫والنشبات‬ ‫قفارية‬
‫الوريدي‬‫المستقبل‬ ‫في‬‫حتى‬ ‫الخطر‬ ‫ويدوم‬ .14‫سنة‬.
.‫أعلى‬ ‫الخطر‬ ‫كان‬ ‫الحدوث‬ ‫في‬ ‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بكرت‬ ‫كلما‬
‫االرتعاج‬ECLAMPSIA
‫االرتعاج‬‫حدوث‬ ‫هو‬‫الحمل‬ ‫منتصف‬ ‫بعد‬ ‫سبات‬ ‫أو‬ ‫اختالجات‬()‫أخر‬ ‫بسبب‬ ‫مرتبطة‬ ‫غير‬‫أعراض‬ ‫لديها‬ ‫مريضة‬ ‫في‬
‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫وعالمات‬‫ف‬ ‫؛‬‫معممة‬ ‫مقوية‬ ‫رمعية‬ ‫باختالجات‬ ‫اختلطت‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫هو‬tonic–clonic seizures
‫تشبه‬.‫السبات‬ ‫من‬ ‫فترات‬ ‫مع‬ ‫تتناوب‬ ‫الصرع‬ ‫نوب‬
‫يسبق‬‫بدء‬‫أعراض‬ ‫االختالجات‬‫منبئة‬‫في‬60-80%‫الحاالت‬ ‫من‬‫واض‬ ‫شديد‬ ‫بصداع‬ ‫تتجلى‬‫شديد‬ ‫شرسوفي‬ ‫وألم‬ ‫الرؤية‬ ‫طراب‬.
‫الجسم‬ ‫أقسام‬ ‫لتشمل‬ ‫الوجه‬ ‫في‬ ‫االختالجات‬ ‫تبدأ‬،‫كاملة‬‫و‬‫الشرجية‬ ‫المصرتين‬ ‫وارتخاء‬ ‫اللسان‬ ‫عض‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫الوعي‬ ‫فقد‬ ‫يرافقها‬
،‫والبولية‬.‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫تشنج‬ ‫بسبب‬ ‫الزرقة‬ ‫تظهر‬ ‫كما‬
‫تختلف‬ ‫سبات‬ ‫في‬ ‫المريضة‬ ‫لتدخل‬ ‫االختالجات‬ ‫تتوقف‬،‫مدته‬.‫بالموت‬ ‫لتنتهي‬ ‫توقف‬ ‫دون‬ ‫تتابع‬ ‫وقد‬ .‫جديد‬ ‫من‬ ‫تعاودها‬ ‫ثم‬
‫الحرارة‬ ‫ارتفاع‬ ‫يدل‬>39‫دماغي‬ ‫بنزف‬ ‫يوحي‬ ‫وخيم‬ ‫انذار‬ ‫على‬.
‫المرضية‬ ‫الفيزيولوجيا‬.‫معلومة‬ ‫غير‬ ‫االختالجات‬ ‫لهذه‬‫و‬‫تحدث‬ ‫قد‬‫االرتعاج‬ ‫نوب‬‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫قبل‬‫بعد‬ ‫أو‬‫المخاض‬
‫والوالدة‬.
‫الطويلة‬ ‫النوبة‬ ‫وتستدعي‬ ‫عادة‬ ‫لذاتها‬ ‫محددة‬ ‫االرتعاج‬ ‫نوبة‬‫أو‬‫مديد‬ ‫سبات‬ ‫أو‬ ‫بؤرية‬ ‫عصبية‬ ‫عالمات‬ ‫وجود‬‫وفي‬
‫ال‬‫غير‬ ‫حاالت‬‫ال‬‫االرتعاج‬ ‫من‬ ‫نموذجية‬:
1.> ‫بعد‬48‫الوالدة‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
2.‫حصلت‬‫فقط‬ ‫خفيفة‬ ‫ارتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫بعد‬
3.‫األسبوع‬ ‫قبل‬ ‫حصلت‬20‫الحمل‬ ‫من‬
4.‫معن‬‫دة‬‫الكافية‬ ‫بجرعاته‬ ‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬ ‫استعمال‬ ‫رغم‬.
‫األخرى‬ ‫األسباب‬ ‫عن‬ ‫البحث‬‫لالختالجات‬)‫الدماغ‬ ‫(بتصوير‬‫ك‬‫الصرع‬‫و‬ ،‫اعتالل‬‫ال‬‫الضغط‬ ‫بارتفاع‬ ‫دماغ‬‫و‬ ،‫النزف‬،‫الدماغي‬،‫الخثرات‬
،‫األورام‬‫واالنتان‬‫واال‬ ‫؛‬‫ضطرابات‬‫اال‬‫الصوديوم‬ ‫ونقص‬ ‫السكر‬ ‫كنقص‬ ‫ستقالبية‬
:‫المعالجة‬
1)‫من‬ ‫الوقاية‬‫األكسجة‬ ‫ونقص‬ ‫االستنشاق‬
2)‫المغنيزيوم‬ ‫سلفات‬‫على‬ ‫للسيطرة‬،‫االختالجات‬‫ويجب‬‫يستمر‬ ‫أن‬24.‫ارتعاج‬ ‫نوبة‬ ‫أخر‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
ُ‫ي‬‫و‬‫قي‬ُ‫د‬ُ‫ل‬‫استعما‬‫و‬ ‫ه‬‫استعمال‬<( ‫بول‬ ‫شح‬ ‫حدوث‬ ‫حال‬ ‫السوائل‬100/‫مل‬4)‫ساعات‬
3)( ‫الضغط‬ ‫خافضات‬nifedipine, orhydralazine, labetalol)
4)‫وضع‬ ‫تثبيت‬ ‫حال‬ ‫الوالدة‬.‫األم‬

15. ‫حماة‬ ‫جامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬‫د‬‫العجمي‬ ‫محمد‬ .2020
‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫االختالج‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫لمحاولة‬ ‫السعي‬ ‫الطبيعي‬ ‫فمن‬ ‫مخيف‬ ‫االرتعاج‬ ‫ألن‬‫محاولة‬ ‫في‬ ‫األدوية‬ ‫اعطاء‬ ‫يجوز‬ ‫ال‬
‫إليقاف‬‫مدته‬ ‫تقصير‬ ‫أو‬ ‫االختالج‬(‫كالديازبام‬)‫بوجود‬ ‫إال‬‫خط‬‫وريد‬‫ي‬‫بالتنبيب‬ ‫خبير‬ ‫وتوفر‬ ‫مفتوح‬.‫أعطي‬ ‫وإذا‬
‫الديازبام‬‫من‬ ‫أكثر‬ ‫فليس‬5‫مدى‬ ‫على‬ ‫مغ‬60‫ف‬ .‫ثانية‬‫يقطع‬ ‫قد‬‫التنفس‬ ‫للديازبام‬ ‫السريع‬ ‫الحقن‬‫أ‬.‫معا‬ ‫كليهما‬ ‫أو‬ ‫القلب‬ ‫يوقف‬ ‫و‬
‫مالحظات‬:‫مهمة‬
‫تحدث‬‫قبل‬ ‫االرتعاج‬ ‫حصول‬ ‫عند‬ ‫الوفاة‬ ‫حاالت‬ ‫معظم‬28.‫حملي‬ ‫أسبوع‬
‫اعتبار‬ ‫يجب‬‫النصف‬ ‫خالل‬ ‫البروتينية‬ ‫والبيلة‬ ‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫مع‬ ‫المترافقة‬ ‫باالختالجات‬ ‫يصبن‬ ‫اللواتي‬ ‫الحوامل‬
.‫العكس‬ ‫يثبت‬ ‫لم‬ ‫ما‬ ‫باالرتعاج‬ ‫مصابات‬ ‫للحمل‬ ‫األول‬‫أن‬ ‫ويجب‬‫او‬ ‫الرحوي‬ ‫الحمل‬ ‫لنفي‬ ‫للرحم‬ ‫ايكوغرافي‬ ‫لهن‬ ‫يجرى‬
‫المائية‬ ‫االستحالة‬hydropic/.‫للمشيمة‬ ‫الكيسية‬‫و‬‫الشريان‬ ‫دوبلر‬ ‫قياسات‬‫عالمة‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬ ‫الرحمي‬‫الثلمة‬
“notching”‫الواسمة‬.‫االرتعاج‬ ‫مقدمة‬ ‫مريضات‬ ‫في‬ ‫المقاومة‬ ‫لزيادة‬
==========================================================
‫للجميع‬ ‫بالتوفيق‬ ‫تمنياتي‬ ‫مع‬
‫العجمي‬ ‫محمد‬ ‫الدكتور‬
mohamed.abajami@yahoo.com